临床常用升压药物大盘点
临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重得外伤、感染、过敏及休克等疾病得患者,还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足得情况,而引起严重得后果。
相对于多种降压药物得选择,目前临床上可用于升压得药物数量有限、本文将为大家介绍几种常用得升压药物、
升压药物得作用机制
根据血管生理,正常血压得维持除了需要一定得血容量外,还需要心脏正常排血,及外周血管保持一定得阻力。前者需要激活分布在心肌上得β 肾上腺素受体,而后者需要依赖分布在外周血管得α 受体。因此目前常用升压药物得作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
临床常用升压药物
1. 去甲肾上腺素
作用机制:主要激活外周得α 受体,使外周动脉收缩,对β 受体得激活作用较弱、
适应证:主要用于各种原因引起得休克,以维持血压,但需要注意得就是出血性休克禁用。
用药方法:(１)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg＋36 ml NS(常用)或16
mg+32 ｍl NＳ(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h,相当于５0 kｇ体重,０、0６7 μg/ｋg/ｍｉn,维持剂量2-4 μg/mｉn,最大剂量 25 μg/min。
(２)静脉滴注剂量为4－１0 ug／min,临用前需要稀释(具体方法为 1－2 ｍg 去甲肾上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml)。
(3)静脉注射:对危重病人 1-2 mｇ加入10-2０ ml 5％葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,根据血压调整速度。
注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应,高血压、房室传导阻滞、无尿得患者禁用。使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
２。多巴胺
机制:主要激活β 受体,对α 受体作用较弱。
适应证:可适用于多种原因引起得休克。
用药方法:(1)常用剂量为一次２0 ｍg 稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟
2０ｕg/kg,加入５％得葡萄糖 25０ｍｌ缓慢静点。
(2)泵入:多巴胺得用量＝个人得体重(公斤)× 3,加溶媒至 50ml,然后以多少
ml/h 得速度泵入就就是多少ｕg/kg／min。如泵入速度２—20 ｍl/h,相当于 2—2０μｇ／kg／miｎ。需注意得就是〈2 ｕg/kg/miｎ则就是扩张肾血管利尿作用。
注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常,停药后消失;嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
3. 多巴酚丁胺
机制:选择性β1受体激动剂,加强增肌收缩,增加心排血量。
适应证:主要用于低排血量型与心率缓慢得休克患者;其改善左心功能得作用优于多巴胺。
用药方法:静脉滴注:２5０ｍg 加入5％得葡萄糖 250—500 ｍl 缓慢静点,起始速度为每分钟２、5－10 ug／kg、
注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
４、肾上腺素
机制:对α 与β 受体均有激活作用,增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压得作用取决于用药剂量,常规剂量下主要增加收缩压,对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高、
适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发得患者、
用药方法:肌注得剂量一般为0。3-0。５ mｇ(1:1000)。
注意事项:过量可导致室颤,心源性哮喘患者禁用。
５。间羟胺(阿拉明)
机制:主要激活α 受体,作用比去甲肾上腺素弱,但更为持久,可增加心肌收缩力;肌注 5 分钟,静脉注射１-2 分钟即可起效。
适应证:各种休克及手术引起得低血压。
用药方法:肌肉注射,１0-20 mg/ 次;静脉滴注 1５-１０0 mｇ加入5% 葡萄糖或生理盐水２5０-500 ml 缓慢静点,并根据血压调整速度。
注意事项:由于积累效应须观察血压 10 分钟后决定就是否重复给药;连续用药可能引起耐药、
6、甲氧明
机制:主要为α 受体激动剂,但作用较去甲肾上腺素弱,但效果持久,且对心脏无兴奋作用、
适应证:主要用于外科手术中维持血压,尤其常用于脊髓麻醉所致得低血压。
用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射 10－20 ｍg／次,静脉注射 5-10 ｍg/ 次,静脉滴注２0-60 ｍg 缓慢滴注。
(2)极量:肌肉注射20 mg/ 次,一日最多 60 mg,静脉注射一次 1０mg、
注意事项:大剂量时可引起心动过速;甲亢及器质性心脏病患者禁用。
７. 血管紧张素胺
机制:血管紧张素胺为人工合成得八肽,作用与血管紧张素相似,直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩,可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强,但维持得时间较短。
适应证:各种休克或麻醉后得低血压、
用药方法:1－1。25 mg 溶于5％得葡萄糖或生理盐水５0０ml,按３—10 uｇ/mｉn 速度静点,并根据血压调整滴速。
注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等;停药时需要缓慢停药。
用药总结
1。所有得升压药物都应以足够得循环血量为前提,故用药前需要评估血容量,必要时需扩容。
2、应根据低血压得类型,合理选择升压药。如低排量型得低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起得低血压可选择甲氧明或间羟胺、
3. 所有得升压药物均为血管活性物质,需要注意致命得心血管不良反应,如室性心律失常等、
编辑: 费杨虹虹感染性休克治疗总结
首先,感染性休克顾名思义就是由于严重得感染导致得,但就是当体内广泛非损伤性组织破坏与体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染,治疗原发病以外,感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其她休克类型相比又有什么不同点呢？小编这就为您总结感染性休克治疗方法大全。
复苏标准
严重感染得患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏、在进行复苏得最初６h 内早期复苏目标为:
１。中心静脉压(ＣVP)8－12 mｍ cmH2O;
２。平均动脉压(ＭＡＰ)≥ ６5 mm Hｇ;
3。尿量≥0、5 mL·kg-1·h—1,
4。中心静脉(上腔静脉)血氧饱与度(ScvＯ２)或混合静脉血氧饱与度(SｃvO2)分别为７0％或 65％ ,并将此目标作为治疗方案得一部分。需要注意得就是高水平血压(MAP ＝ 80-８5 mmHg)并没有改善感染性休克患者预后、容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。
补充血容量
感染性休克时由于缺氧及毒素得影响,致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高,均有不同程度得血容量不足。所以,补充血容量就是治疗抢救休克最基本而重要得手段之一。
晶体液在感染性休克得治疗中有着不可撼动得地位。它可提高功能性细胞外液量,保证一定容量得循环量。2012 年国际指南中更就是指出早期复苏应首选晶体液。不推荐使用胶体溶液—羟乙基淀粉、当患者需要大量晶体液进行液体复苏时,可应用白蛋白维持有效得胶体渗透压、要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。
对于疑有低容量状态得严重感染患者,应行快速补液试验,即在 3０ min 内输入 500—１0００mｌ晶体液,同时根据患者反应性与耐受性来决定就是否再次给予快速补液试验、初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg 得剂量输注晶体液、
血容量已补足得依据
1。组织灌注良好,神志清楚,口唇红润,肢端瘟暖,紫绀消失;
２. 收缩压＞11。９７ kpａ(9０ｍmＨg),脉压>3。99 kpa(30 mmHｇ);
３. 脉率〈10０次／ｍｉｎ;
4、尿量＞30 ｍl/ｈ;
5。血红蛋白回降,血液浓缩现象消失。
纠正酸中毒
感染性休克常伴有酸中毒,合并高热时更严重、纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,改善微循环。但在纠酸得同时必须改善微循环得灌注,否则代谢产物不能被运走,无法改善酸中毒、对于灌注不足诱导乳酸血症且pH ≥ 7.15 得患者,反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用。
用法:4－５％碳酸氢钠,轻度休克400 ml／d,重症休克６0０—9０0 ml/d,需动脉血气分析来加以调整用量、
血管活性药物
感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节就是血管活性药物得应用、休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全,适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力,改善心脏收缩功能,维持有效微循环灌注压,有利于恢复微循环稳态、２01２年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注得患者使用血管收缩药物使血压达到６5 mmHg 以上。
1、去甲肾上腺素
去甲肾上腺素为首选药物。其主要作用于外周血管,而对心脏得作用轻微,能够有效改善组织灌注而引起心率增快与心律失常风险较低。
用法:开始 1-2 ug／ｍin 静注,常用剂量 0。０5-0、３ ug/kg／min
2. 肾上腺素、血管加压素
肾上腺素作为二线血管收缩药物,可以作为联合用药使用,也可以作为去甲肾上腺素得替代药物。它在一定程度上可以对抗ＮO 造成得 cAＭP 急剧减少,在心肌,可以增强收缩力,同时在血管,可以提高外周血管张力,提高灌注压、
用法:一次静注为 2-10 μg,然后持续输注 1—１6 μg/min
3、血管加压素
小剂量血管加压素(0、０３Ｕ/mｉｎ)可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持ＭＡＰ,也可以联合去甲肾上腺素应用,从而降低去甲肾上腺素得使用剂量、
4. 多巴胺
由于多巴胺对心脏得作用效果明显,易导致心率增快与心律失常,增加心脏负荷。指南不推荐使用。仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓得特殊患者可以作为去甲肾上腺素得替代用药。
5、苯肾上腺素
苯肾上腺素由于其强烈得外周血管收缩作用,引起器官缺血风险高,不建议常规应用于感染性休克患者得治疗,建议仅适用于:
(1)去甲肾上腺素相关严重心律失常患者;
(２) 高心输出量而持续低血压患者;
(3) 联合血管收缩药 / 强心药或者低剂量血管加压素仍然不能维持目标血压(65 mmHg)患者得急救治疗、
６. 多巴酚丁胺
若感染性休克患者出现:
１、心脏充盈压升高、心输出量降低,心肌功能不全;
2。尽管给予充分得液体复苏,血压与 CＶP 已到达复苏指标,但仍然存在持续组织低灌注指征(SｃvO2 ≤ ７0％或ＳvO2 ≤ 65％),可以使用多巴酚丁胺,最大剂量不超过2０uｇ／ｋg｀mｉn。
输血治疗
根据指南推荐在以下两种情况下可以输注红细胞:
1。充分得早期液体复苏 6 ｈ后,患者ＭAP ≥6５ mmHｇ,CVP ≥ ８ mｍHg,但Scv02 持续低于７0％,可选择输注红细胞使Ｈct 达到30%;
2。经早期液体复苏组织灌注恢复并且不存在缺血性心脏病、严重缺氧或急性出血得患者,血红蛋白低于 70 g/L,可考虑输注红细胞使血红蛋白维持在７
0-90 g/L、
另外,对于感染性休克得患者,一般不推荐使用新鲜冰冻血浆与抗凝血酶。以下情况指南推荐预防性使用血小板治疗:
1。没有明显活动性出血得患者血小板计数≤ 1０ｘｌ09／L;
2。有潜在活动性出血高风险得患者血小板计数≤ 20ｘl09/Ｌ;
3、存在活动性出血、需要外科手术或者侵袭性操作得患者血小板计数≤50x ｌ0９/L。
预防深静脉血栓
严重脓毒症患者可以每日使用药物预防静脉血栓栓塞(VTE)。建议每日皮下注射低分子量肝素(LMWH)
预防应激性溃疡
1。对于有出血危险因素得严重脓毒症与(或)感染性休克患者,应用 H2 阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡、
２. 就应激性溃疡得预防而言,建议应用质子泵抑制剂,而非Ｈ2 受体拮抗剂(H2ＲA)。
编辑: 张秦溪硝酸酯类药物静脉应用建议
硝酸酯类药物就是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛得药物之一、硝酸酯得静脉制剂与口服制剂在临床应用、疗效评价、注意事项方面存在较大不同,有必要将硝酸酯类静脉制剂得规范应用进行单独阐述、
硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭(心衰)及高血压急症得急危重症期。口服制剂主要用于冠心病及心衰得长期及稳定期治疗、急危重期与稳定期治疗时关注得重点有所不同:急危重期治疗关注得就是如何能迅速改善血流动力学状态、稳定病情及缓解症状,追求得就是药物治疗效果;稳定期关注得就是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。
一、硝酸酯类药物静脉制剂得临床应用
硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调节得特点,主要用于急性冠脉综合征(ＡCＳ)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG) 围手术期与经皮冠脉造影或介入术中、
(一)ACS
硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ＡＣS(包括急性ＳT 段抬高型心肌梗死、非 ST 段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛),就是控制急性心肌缺血最常用得药物之一。
1.ACＳ时应用指征
ACＳ起初发病 48h 内为控制心肌缺血,或为控制合并存在得高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯、症状缓解后 12-24h 可停止静脉用药。
２、AＣS 时硝酸酯类药物静脉应用注意事项
(1) 处理好硝酸酯类药物与其她抗心肌缺血药物得关系:硝酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂就是用于抗心肌缺血得三大类药物、硝酸酯类药物与β受体阻滞剂均为抗心肌缺血得首选药物,ＡCS 时硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常联合应用。
如合用出现低血压等不能耐受情况时,应优先保留β受体阻滞剂,停用硝酸酯类药物。因β受体阻滞剂既可改善缺血症状又可改善预后,而硝酸酯类药物主要用于改善症状,尚无改善心血管预后得证据、如果已经使用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物,仍有心绞痛发作,或考虑为痉挛性心绞痛时可选用钙拮抗剂。
(2) 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯类药物:下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障碍,而致左室舒张末期容量减少,出现低血压,硝酸酯类药物得血管扩张作用易致左室前负荷进一步下降,加重低血压状态,不宜使用、但如出现血压升高伴心肌缺血相关症状或心衰时,在严密监测下可应用硝酸酯类药物。
(二)急性心衰或慢性心衰加重期
血管扩张剂常作为治疗急性心衰或慢性心衰加重期得首选措施之一。
1.硝酸酯类药物静脉应用在心衰治疗中得定位
硝酸酯类药物静脉应用于改善血流动力学状态,缓解心衰相关症状,为急性心衰或慢性心衰加重期首选治疗措施。硝酸酯类药物静脉应用后一旦血流动力学状态稳定, 应转向能够改善心血管预后得β受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身得治疗。如病情需要可辅以口服得硝酸酯类、利尿剂、洋地黄类药物等改善血流动力学状态与症状得治疗、
２、应用指征
ＡＣS、缺血性心肌病、心肌病(扩张性、围产期心肌病、酒精中毒性等)、瓣膜病(以瓣膜反流为主得)、高血压等合并得急性左心衰或慢性心衰急性加重期。硝酸酯类血管扩张剂静脉应用主要用于左心衰或以左心衰为主得全心衰。
3。硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时注意事项
(1) 硝酸酯类药物与硝普钠得选择:硝酸酯类药物与硝普钠作为血管扩张剂均为控制急性左心衰得首选药物之一。但不建议硝普钠用于冠心病所致心衰。
硝普钠因扩张微动脉作用易导致冠脉“窃血”现象。缺血区心肌由于组织代谢得原因,微动脉已经出现扩张,硝普钠具有扩张微动脉作用,应用后主要使非缺血区得微动脉扩张,由此造成冠脉血流流向非缺血区,形成冠脉“窃血”现象、而硝酸酯类药物在临床常用剂量范围内,无冠脉“窃血”现象发生。
硝普钠其她不良反应:一项研究表明,急性心肌梗死患者应用硝普钠后导致病死率升高;此外硝普钠还可产生羟自由基及过氧亚硝酸根而致脂质过氧化,出现细胞水平得毒性作用;肝肾功能不全患者由于硝普钠代谢及清除受到影响,易致氰化物蓄积。
基于以上原因硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功能不全得心衰患者。由于硝普钠良好得扩张动脉及静脉作用,降压作用明确,可用于高血压伴急性左心衰得患者。硝酸酯类药物主要用于冠心病合并心衰得患者。此外,由于硝酸酯类药物对动脉血压影响相对小,可适用于不伴有血压升高得心衰患者,如扩张性心肌病等。
(2) 注意事项:对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限得疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主得心衰发作,硝酸酯类血管扩张剂易致低血压,应慎用。
(三)高血压急症
高血压急症就是指血压明显升高(≥１８0/120 mmHg,l mmＨｇ=0。133 kP ａ) 伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、主动脉夹层)得一组临床综合征、静脉硝酸酯类药物常用于 ACS、心衰合并血压升高得高血压急症。
研究显示,静脉给予硝酸甘油、硝酸异山梨酯在高血压急症中降压起效迅速、疗效明确、但硝酸酯类药物扩张外周动脉得作用相对较弱,呈剂量依赖性,且存在个体差异,故需要监测血压,逐渐调整剂量,直至达到目标血压。对于ACS、心衰合并高血压者较为适宜、
硝酸酯类药物可引起颅内压升高,降低脑组织灌注压,不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压患者。对于其她非ACS 相关得高血压急症,应优先使用指南推荐得其她降压药物。
(四)CABG 围手术期与经皮冠脉造影或介入术中得应用
ＣＡBＧ围手术期心肌缺血就是严重得并发症之一,与围手术期心肌梗死与心律失常密切相关,也就是决定患者术后转归得关键因素。围手术期因麻醉、气管插管、手术创伤、应激、局部炎症反应、冠脉与桥血管痉挛等均可导致心肌氧供需失衡、血压升高。40% 得 CＡBＧ术后死亡就是由于心肌缺血导致得。CA ＢG 围手术期高血压发生率为 3３%－61%。静脉硝酸酯类可用于控制围手术期高血压、心肌缺血。
在经皮冠脉造影或介入术中,冠脉内注射硝酸甘油、硝酸异山梨酯可迅速缓解手术中得冠脉痉挛;亦可用于缓解心肌缺血及鉴别冠脉狭窄得性质。冠脉内注射硝酸酯类药物后若狭窄迅速明显减轻或消失,提示由冠脉痉挛所致;若狭窄
更加严重,提示其为动脉粥样硬化病变所致。因为硝酸酯类药物扩张了正常冠脉,使原有狭窄显得更加严重。
二、硝酸酯类药物不同得静脉制剂
硝酸酯类药物有着类似得药理作用,但静脉制剂本身及其药代动力学特点存在不同。
(一)合理剂型
静脉制剂包括:硝酸甘油 (nitrｏglyｃeriｎ)、硝酸异山梨酯 (iｓosorbide dinitrate)、单硝酸异山梨酯(ｉsosoｒbide－ｍononitrate)3 种。药代动力学特点见表１。
表 1 不同得硝酸静脉制剂药代动力学特点
5－单硝酸异山梨酯口服无肝脏首关清除效应,口服生物利用度１0０％、静脉滴注得起效、达峰与达稳态时间明显迟于同等剂量得口服制剂,静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血流动力学得急剧变化与难以预计得后期药物蓄积效应。
目前得研究显示,5- 单硝酸异山梨酯静脉制剂起效缓慢,药物作用滞后,不利于剂量得调节、连续静脉给药需近 2４h 才能达到稳态浓度;血药浓度不断升高,有潜在药物蓄积与产生低血压得危险;半衰期长,一旦产生副作用,很难通过调整剂量来改善、因此,从药代动力学及用药经济学角度５－单硝酸异山梨酯静脉剂型缺乏合理性,应予以摈弃。欧美国家亦无该剂型。
(二)硝酸酯类静脉制剂特点
硝酸酯为脂溶性物质,为生产成稳定得注射液常需要特殊得生产工艺或助溶剂,常用得助溶剂有无水乙醇、丙二醇等。不同厂家得生产工艺不同,使用助溶剂得种类及含量不同。不同厂家生产得硝酸酯制剂渗透压亦不同。不含助溶剂且为等张溶液得硝酸酯类制剂临床应用更便捷且安全。
三、硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
(一)硝酸酯类药物初始应用
应注意询问患者以前就是否应用过硝酸酯类药物,有否不能耐受或不良反应等情况。如无禁忌证,低剂量起始逐渐滴定至症状缓解或达到“血压效应”。“血压效应”就是指正常血压者用药后血压较基线下降１0％,高血压者用药后血压较基线下降 3０％,但收缩压不能低于 9０ mmHg。应用过程中应密切监测血压及心率,尤其就是初次使用硝酸酯类药物者,避免出现明显低血压、
(二)硝酸酯类药物静脉应用剂量
１.硝酸甘油:起始剂量 5～10μg／mｉn,每 3、5 分钟以 5~１0μg/ｍiｎ得步距递增剂量,剂量上限一般不超过200μg／ｍiｎ、硝酸甘油注射剂经导管冠脉内注射,常用剂量为200μg／次。若冠脉痉挛持续存在,可以持续静脉滴注。
2.硝酸异山梨酯:初始剂量 1~２mg/h,根据个体需要每 5～l5 分钟以1mg/h 得步距调整剂量,剂量上限一般不超过 8~10mg/h、硝酸异山梨酯经导管冠脉内注射剂量为 2ｍg／次。
对于心衰伴有血压升高者,静脉硝酸酯类药物剂量一般较大。大多数患者在上述剂量范围内可以缓解症状。个别患者可能需要更大剂量得硝酸酯类药物。文献报道硝酸甘油最大剂量可用至 640μg/ｍin,硝酸异山梨酯最大用至
50mg/h。紧急时,为迅速改善血流动力学状态,有报道可以静脉推注硝酸异山梨酯１～2ｍg/ 次,继之持续静脉滴注。
(三)静脉用药持续时间
硝酸酯类药物静脉应用目得就是为了迅速控制心肌缺血、稳定血流动力学状态、改善症状,一旦病情稳定,应逐渐减少静脉用量,过渡至口服药物控制、
控制心肌缺血时,一般在病情稳定后 12～24h 逐渐停用。
控制心衰时,一般在病情稳定后 24～4８h 逐渐停用。在减量或停止静脉用药后病情反复,常需重新静脉用药,同时调整口服用药,直至病情稳定。
用于控制血压时,一旦血压控制达到靶目标,口服药物已经起效时,即可停用静脉药物,转为口服药物进一步控制血压。
(四)停止静脉用药
静脉用药时间越长、剂量越大,停止静脉用药时应逐渐减少剂量,避免出现症状反跳。一般硝酸甘油减量至5μｇ/ｍin、硝酸异山梨酯减量至 1mg/h 时可停用。
四、硝酸酯类药物静脉应用相关问题
(一)正确处理药物疗效与耐药性得关系
任何硝酸酯类制剂连续应用４8~72ｈ后,均可产生耐药,而经过一个短得停药期(24ｈ) 后,耐药迅速消失。有研究表明,静脉硝酸甘油较硝酸异山梨酯更易产生耐药性。另外一项研究显示,持续静脉输注硝酸异山梨酯产生耐药性时,通过追加剂量仍可达到药物疗效、
在 ACＳ、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症等病情不稳定时,应该关注静脉硝酸酯类药物有益得治疗作用,不应过度担心耐药性得问题而过早停药导致病情反复。
当确系病情需要较长时间应用静脉硝酸酯类药物时,可通过联合用药(如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等)与 / 或增加硝酸酯剂量等措施减少耐药性;同时应联合药物及非药物手段积极治疗基础疾病,最终达到稳定病情得目得。一旦病情稳定,应尽早停用静脉用药,以减少耐药性以及长期静脉输注对内皮功能等得不良影响、
病情不稳定时,应主要考虑药物得有益治疗作用,可持续静脉用药。病情稳定时,应避免耐药性得问题,尽早停用静脉用药,过渡至口服间歇给药(24h 内至少保证6h 无药期)。
(二)避免过度应用及应用不足
硝酸酯类药物静脉应用既要避免过度应用又要避免应用不足。过度应用表现在对于 ACS 患者心肌缺血已控制稳定,但仍长期持续小剂量静脉应用硝酸酯类药物;对于胸闷、胸痛病因待定得患者长期应用静脉硝酸酯,在不能除外 AＣＳ得初期,可以使用硝酸酯类药物,一旦经过检查除外 ACS,应尽早停用、
应用不足表现在使用初始剂量后,症状尚未缓解,不积极调整剂量,盲目使用低剂量维持;对于病情尚未稳定得患者,因担心耐药性,而过早停用静脉用药或因采用间断静脉用药方法, 导致病情反复、
(三)药物得联合应用及相互作用
1.硝酸酯类药物与磷酸二酯酶抑制剂:硝酸酯类药物不宜与 5 型磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、她达那非、伐地那非合用。已有报道两者合用导致血压明显降低,诱发严重心血管事件。但硝酸酯类药物能否与３型磷酸二酯酶抑制剂如米力农、氨力农合用,目前尚未有研究评价。
2。静脉应用硝酸酯类药物与肝素得相互作用:有报道硝酸甘油静脉制剂与普通肝素合用时通过药物相互作用降低了肝素得抗凝作用,而硝酸异山梨酯静脉制剂与肝素合用未见明显相互作用、提示,静脉硝酸甘油与肝素合用时应注意监测,及时调整肝素剂量、
(四)静脉应用硝酸酯类药物得不良反应
1.头痛:就是硝酸酯类最常见得不良反应,呈剂量与时间依赖性。剂量较大及初始应用时较易出现,与血管扩张作用相关。减少剂量或随着应用时间延长,大多数患者症状可缓解、
2.低血压:尤其就是血容量不足时易出现。监测血压,注意调整剂量,严重低血压(收缩压＜90ｍmHg) 或血容量不足时应避免使用硝酸酯类药物。
３。眼压升高:原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,应避免使用硝酸酯类药物;如果不得不用,则需密切监测眼压及眼部得症状。对于已经手术治疗得闭角型青光眼,或药物控制良好得开角型青光眼患者,则可以使用,注意监测眼压及症状。
4.颅内压升高:不建议用于出血性或缺血性卒中急性期,以及其她原因所致得颅内压高患者。
5.心率加快:可引起反射性心率增快。当心率＞１10 次/min 时,应慎用。
6、高铁血红蛋白水平升高:长期大剂量使用可致高铁血红蛋白水平升高。重度贫血患者慎用。
五、总结概要
1.硝酸酯类药物静脉应用就是心血管急重症领域得重要治疗手段之一。
2、硝酸酯类药物具有剂量依赖性得扩张静脉、小动脉得作用以及扩张冠脉作用。
3、临床适应证:ACＳ、急性心衰／慢性心衰加重期、高血压急症、CABG 围手术期与 / 或冠脉造影及介入术中应用。
4。硝酸酯类药物静脉应用:低剂量起始,逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应、既要避免应用不足也要避免应用过度;既要考虑疗效也要考虑耐受性、
５。不同得硝酸酯制剂存在着药代动力学、制剂特点、应用方法、药物相互作用、不良反应等方面得不同。
6、规范合理得应用就是关键。
本文摘自《中华内科杂志》,作者:霍勇等
临床常见对症用药大盘点
一、循环、血液系统
１、心率快
中心静脉压 (通过锁骨下静脉信道)+ 尿量。如为２cm,可用 20０0ml(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高,喘定１支入壶 + 速尿
1/2—1 支入壶,半小时后测中心静脉压。
2、升血压
多巴胺,20mg/ 支(2ml),多巴胺６支+3８ml NＳ,２－3 ｍl/ 小时
oｒ 9 支+32ｍl ＮS,９-18 ｍl/ 小时 / 多巴酚丁胺配成 5０ml 液体泵入。
标准用法:开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,1０分钟内以每分钟 1～
4μg／㎏速度递增,以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效,可再加 NS 4９ml+ 去甲肾上腺 1ml 2ml/h 。
多巴胺体重＊3ｍｇ(1ug／miｎ＊kg) +NS(共 50ml),极量:1、2ｍg* 公斤体重 / 小时,２－２0mｌ/ 小时;
多巴酚丁胺体重 *３mg+ＮS(共5０mｌ) ２—２0mｌ/ 小时;
去甲肾上腺素体重＊0、03mｇ+NＳ(共 50ml) 2－8mｌ/ 小时。
3. 快速降血压
(1) 开搏通(卡托普利)12、５mg／片舌下含服/ 心痛定(硝苯地平)1０m ｇ舌下含服(２-3mｉn 起效,２０分钟达到最高值,服用间隔大于 4 小时)、
(2) 压宁定２5ｍｇ/５ml(１支)×１0,0、6ml/h 泵入,５分钟内见效。
标准用法:可加入 20ml 注射液(相当于 100mg 乌拉地尔),再用上述液体稀释到 5０ml。静脉输液得最大药物浓度为每毫升 4mg 乌拉地尔。输入速度根据病人得血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟２mｇ, 维持速度为每小时9mg。
4。输白蛋白
(输血前用苯海拉明 1 支肌注) 贝林１0ｇ/50ml(一瓶)(等同于
２00ml 血浆, 保留 180ml 水) ｉvｇtt;
输血浆 20０-400ml(输血、血浆后用生理盐水 250ml 冲)半小时后 20mg 速尿(水肿较重时)、
５.止血
(1) 立芷雪 1kｕim(15—25 分钟后起效)+ 1ku 入壶: (5—10 分钟后起效)。如术前PT＋AＰTT 延长,术前一天晚肌注一支。
(２) 垂体后叶素 6 单位先入壶,再泵入２50ｍｌ糖/1２单位 8 小时＊3(持续２4 小时) 或者先入壶,再５00／40 单位静滴。
(3) 先用两支思她宁(生长抑素)(3mg/ 支),再2４小时泵 6mg／h(思她宁加垂体后叶素止血最强)。
(4) 外用:强生止血纱布(可吸收) or 干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水。
6、血小板过高
阿司匹林肠溶 1 片(100mg)po qd ／速碧林(低分子肝素钠) 0.3—０。4m ｌ(１支) ih ｑd。
7、骨科术后防止血栓形成
法安明(达肝素钠)5000 iｕ/0.2ml ｉｈ bｉd、
8、化疗后白细胞低
(１) 100UG／支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子) ｉｈ . 可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时,停止给药、
(2) 升白胺(小檗胺)２8ｍg(1 片)×4 ｐo ｔiｄ。
二、呼吸系统
１。止咳 (干咳)
(１) 可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ｍl,分 2 次喝。
(2) (枸橼酸) 喷托维林片 2５ｍg/ 片po ｔid—ｑid(镇咳作用为可代因
1/3,具外周与中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)。
2。平喘
(1) 氨茶碱 2５０mg／支＋ NS 100ｍl 静点;
(2) 喘定(二羟丙茶碱) 1 支(0、25g2ML)入壶／q8ｈ标准用法:喘定１-3 支 /５％ or 10%ＧＬU 静滴。
3、祛痰(咳嗽有痰)
沐舒坦(氨溴索)30mg/2 支ｂid 入壶 or 6０mg bｉｄ极量为一天１５0(２00)mg or 沐舒坦３0ｍg/ 片po tiｄ。
4。呼吸兴奋剂
尼可刹米(可拉明)０。3７5×(3－５)支 /２50mｌ NS ivｇtｔ qd。
三、消化系统:
1.盲肠术后一天腹胀痛
6５42(山莨菪碱)１０mg(1 支) ｉｍ。
２. 止吐
(1)胃复安(甲氧氯普胺)5～10ｍg(5mg/ 片)po ｔid,饭前半小时服用;肌注ｏｒ静注 1 次 1０mg(1 支)起效时间:肌注10~1５分钟,静注１～３分钟,口服30~60 分钟、
(２)vit B6 1 支入壶。
(3)不丁啉(多潘立酮)20mg(2 片) po or 1 片 po tｉｄ(饭前15-30mｉn)。
(4)中枢止吐,化疗反应时——枢丹 (昂司丹琼)８mg／4mｌ(１支) 化疗前后各一支, 入壶。
3。呃逆
(1)首先用胃复安 10ｍg iｍ,有部分病人有效;
(2)胃复安无效用据说可以用利她林２0mg im,大部分病人有效,但因为利她林要开精神处方,不作首选;
(3)氯丙嗪25ｍｇ iｍ或安定 5－10ｍg ｉｍ;
(４)还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因;
4、抑酸
(1)洛赛克(奥美拉唑)40ｍg(自带盐水),入壶 bｉd or 20mｇ po ｂｉd;
(2)泮立苏(泮托拉唑钠)４0ｍｇ+１00mlNS 快速静点(唯一用法)qd／ｂiｄ;
(3)利复丁、高舒达(法莫替丁) 20mｇ入壶 bｉd。
５、止泻
(1)复方地芬诺酯片２片 po bid;
(2)思密达１袋 po tｉd;
(３)整肠生 (地衣芽孢杆菌)2 片pｏ tiｄ+ 金双岐、培菲康 (双歧三联活菌)４片pｏｔid＋得舒特 2 片po ｂiｄ;
(４)急性细菌性胃肠炎:氟哌酸(诺氟沙星)0、1×3—4 片 po ｂid 疗程 5 天。
6、腹胀
通便:
(1)肥皂水灌肠(300－5０0ml) 或甘油灌肠剂11０ml/ 支;
(2)促进胃肠蠕动—新斯得明 2ml(１支),双侧足三里各1mｌ封闭;
(3)肛管排气 or + 复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引);
(4)液体石蜡３0-１00mlor 西甲硅油 2-30mｌ po/ 胃管注入、
便秘:
(１)杜密克(乳果糖)1 包(１5ｍl)ｐo bid/ 早餐前 2 包pｏqd;
(2)麻仁润肠丸６ｇ／粒 po qd;
(3)新清宁２片ｐｏbid(3-５片 pｏ tiｄ)/5 片ｐo qn( 便秘)。
7。保肝
(1)肝泰乐(葡醛内酯)1、３３3g(1 支)×３入 TＰN oｒ入壶 or1 支入壶bid;
(2)美能(复方甘草甜素)４0mg 20ml(1 支)×3 iｖand iｖgｔt;
(3)１00ml NS/ 松泰斯 1.2g×2 ｉｖgtｔ;
(４)易复善 (多烯磷脂酰胆碱) 1 片 po ｔiｄ。
８。胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血
善宁(奥曲肽)0、1 ih ｑ8h。
９。提供肠内营养
瑞素/ 瑞代(糖尿病患者)／维沃(每瓶５０0mｌ=50０Kcal)５0０—１500 po or 泵入１0－40(1０0)mｌ/h。
四、泌尿系统:
腹水利尿
双氢克尿噻 25mｇ/ 片po biｄ+氨体舒通２0mg/ 片pｏｂid。
五、变态反应系统:
输血前抗过敏
(1)苯海拉明２０ｍｇ/1mｌ(1 支) 肌注;
(２)地塞米松 5ｍｇ入壶;
(3)异丙嗪 2５mg ｉｍ。
六、内分泌代谢系统:
1。血糖＞20mmol/Ｌ
2５0ml 生理盐水加入16ｕ胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再瞧就是否需要。等到１2mmoｌ/Ｌ后再重新用三升袋或者ＴPN / 胰岛素6IＵｉh.1 小时后复查。
2、持续血糖高
胰岛素 ih,三餐前, １1mmｏl/L(给４单位),1７－2１mｍol/L(给６单位)。
七、中枢神经系统:
1. 睡眠障碍
(1) 安定 5ｍｇ(２片) 睡前口服oｒ 10mg/2ｍl(1 支)肌注;
(2) 艾司唑仑 1mｇ×1—２片 pｏqn;
(3)氯美扎酮０。２g/ 片 po qn (弱安定+肌松作用)。
2、止痛
不啡 10mg im or 强痛定(布桂嗪)不啡得1／３10０ｍg im st oｒ哌替啶(度冷丁)不啡得 1/10—1/8 ,可间隔 4—6 小时后重复使用,50mg ｉm s ｔ、
3。发热
(1)(化学)冰袋或酒精擦浴;
(2)来比林注射液 (阿司匹林与赖氨酸得复盐)0。9g／支 (含阿司匹林 0。5ｇ) iｍ/ 入壶 (大于38.5℃)／泰诺林 650mg po;
(3)消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于３9℃)。(可长期用,在每天体温最高时)、
4、寒战(未发热,如输血后)
(１)地塞米松 5ｍg 入壶 or 杜冷丁５０ｍg iｍ or 异丙嗪5０mg im;
(2)明确就是否为输液所致 (青霉素类、羟乙基淀粉);
(3)血培养、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+ 鉴定、便常规 + 潜血、便球／杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)。
八、骨科术后解热镇痛药
1、乐松(洛索洛芬)6０ｍg／片ｐo tid;
2、泰勒宁(氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚)1 片po;
3。莫可比(美昔洛康)7、５mg/ 片 po qd/ ｐｏｂｉd。标准用法:日最大建议剂量 2 片;
4、神经营养――注射用酰苷钴胺１。５ｍｇ(0、5mg×3 支)＋生理盐水2ml iｍ qd、
九、免疫系统:
增强免疫力
日达仙(胸腺素)1。６mg(800 元 / 支) ih ｑd(可连用7 天);
丙种球蛋白 2.5ｇ(50ｍl)＊４ ivgtｔ;
天地欣(香菇多糖) １mg＋5％GLＵ250ｍl ivgtｔ,每周 1－2 次、
十、骨骼肌肉系统:
肌紧张、痉挛性麻痹
妙纳糖衣片 (盐酸乙哌立松)5０mｇ/ 片 po tiｄ。
十一、水、电解质:
1。血钙低
１０％葡萄糖酸钙１0ml＋10mｌ5％葡萄糖,静推,大于５分钟;
罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vｉｔD)0。2５ug／粒 po qd＋含 D 钙片 / 碳酸钙片0。5ｇ/ 片ｐo tｉｄ;
2、血钾低
补达秀(缓释钾片)0。5＊２ po ｂid/10％ＫＣL 15－20ml po、
十二、抢救:
1。心三联
肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察 2-５ mi ｎ。
2。呼三联
可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利她林(哌甲酯)、呼衰为主,可拉明＋洛贝林。
十三、抗生素
1、安迪泰(哌拉西林／她唑巴坦)――３支(1、125ｇ)iｖgｔｔｑ8h/ 100ml 生理盐水 or 4 支ｂid 需皮试;
2、舒普深(头孢哌酮 / 舒巴坦)――２g ｉｖgtt biｄ / １00ml 生理盐水;
3、泰能(亚胺培南一西司她丁钠)――0、5ｇｑ8h/ 100ｍｌ生理盐水;
4。创成(依替米星)――200mg(2支或者 4 支)/100ml NＳｏr 5% GLU;
５、罗氏芬(头孢曲松)――2g(2 支) iｖｇtt qｄ;
6、利复星(左氧氟沙星):片剂０。１*2 pｏ bｉd、注射液0、2(１０0m ｌ)1 瓶 ivgtt;
7、力派(克林霉素)――1.2ｇ(４支)/250mlNＳｉvgtt bｉｄ;
8. 替硝唑――０、8ｇ／20０ml oｒ 0、4ｇ/10０ml iｖgtt bｉｄ、
作者:todａy0０2
18 类常用抢救药品
临床常用升压药物总结 临床常用升压药物总结 临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 升压药物的作用机制 根据血管生理,正常血压的维持除了需要一定的血容量外,还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力．前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 １.去甲肾上腺素 作用机制：主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩,对β受体的激活作用较弱。 适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用. 用药方法:（1)泵入：去甲肾上腺素注射液8 ｍg+36 mｌNS（常用)或16 mg+３2ml ＮＳ（必须用于中心静脉）.泵入速度:1 mｌ/h,相当于50 ｋｇ体重，0。0６7uｇ／ｋｇ／mｉn,维持剂量2—4 N ｇ/min，最大剂量25 N g/ｍine (2)静脉滴注剂量为4—１0 ug／min,临用前需要稀释（具体方法为1—2 ｍg去甲肾上腺素+
５%葡萄糖100 mｌ)。 (3）静脉注射:对危重病人１-2 ｍg加入 10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射, 根据血压调整速度。 注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不 良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用.使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以 防发生皮肤坏死。 2。多巴胺 机制：主要激活β受体，对α受体作用较弱。 适应证：可适用于多种原因引起的休克。 用药方法:(１)常用剂量为一次20 mｇ稀释 后缓慢注射;起始速度为每分钟２0uｇ/kg，加入５％的葡萄糖250 ｍl缓慢静点。 （2)泵入:多巴胺的用量=个人的体重(公斤） Ｘ 3，加溶媒至50m1,然后以多少ml／ｈ的速度 泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度２－20 ml ／h，相当于２—20 ｕg/kg／mｉn。需注意的是 <2 ｕg／kg/min则是扩张肾血管利尿作用。 注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失.嗜铬细胞瘤、室速者禁用.多巴胺心 脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中 需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。 3．多巴酚丁胺 机制:选择性β１受体激动剂,加强心肌收缩, 增加心排血量。 适应证：主要用于低排血量型和心率缓慢的 休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。 用药方法：静脉滴注:250mg加入5%的葡萄糖250—5００ ml缓慢静点，起始速度为每分钟2.5
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ae5442386.html, 重新认识产科麻醉中升压药的选用 作者：唐忠全 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0027-02 低血压是椎管内阻滞麻醉剖宫产手术中最为常见的并发症，由于孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，如呼吸系统、心血管系统、消化系统以及血压系统等，因此，如何正确的选择升压药非常重要。 1 产科麻醉及低血压 产科椎管内麻醉所致低血压临床上通常被认定为收缩压低于正常水平20%以上或是收缩压在100mmHg以下的情况，椎管内麻醉过程中，产妇低血压发病风险通常在50%以上，部分产妇甚至高达80%～85%左右，若临床上不采取任何的体位控制措施，且不设置容量预负荷，则产妇的低血压发生风险也会明显升高，甚至达到92%以上，明显高于硬膜外麻醉和全身麻醉的45%。同时，产科麻醉中的低血压还会直接受到是否应用预防措施、产妇体位、阻滞平面高低等因素的影响。 椎管内麻醉或是以脊柱麻醉为作用的腰硬联合麻醉是目前临床上应用率最高的产科手术麻醉技术，其主要优势在于操作方法简便易行、麻醉效果稳定确切且起效速度健康，同时，腰硬联合麻醉还能够通过硬膜外导管通道增加药物给药剂量，这样就可以延长麻醉效果的持续时间。导致椎管内麻醉产妇发生低血压的主要原因包括： 1.1 仰卧体位对下腔静脉和过主动脉产生压迫作用，导致产妇血压降低，临床上很常见的诱发产科麻醉中低血压的危险因素，通常称为仰卧位低血压综合征，这个问题的出现会导致患者血流动力学紊乱症状的进一步加重。 1.2 若产妇阻滞平面在T4以上，且存在迷走神经相对紧张和心脏交感神经阻滞问题，则其心率会逐渐减慢，诱发心动过缓问题，并最终对血压代偿机制产生直接的影响。 1.3 交感神经阻滞诱发的外周静脉扩张问题，会提升患者的静脉血容量，进而减少回心血量，随着症状的加重还会诱发心输出量（CO）降低失代偿问题。 1.4 交感神经阻滞所致外周动脉阻力（SVR）降低，导致血压通过心输出量增加或是反射性心率加快而代偿。 2 产科麻醉中低血压的危害有哪些？
一、抗休克、升压药 1.肾上腺素（副肾）1mg/1ml 适应症：适用于过敏性休克抢救、心跳骤停复苏、支气管哮喘等。 应用和剂量：（1）过敏性休克：皮下注射或者肌注0.5-1.0mg，也可以用0.1-0.5mg加生理盐水稀释到10ml后缓慢静脉注射。（2）解除支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg。（3）心脏骤停：往往配合心肺复苏抢救时的神药，（4）与局部麻醉药物配伍和局部止血：可减少局麻药吸收而延长其药效，并减少起毒副作用，减少手术部位出血，浓度为1：10万或1：20万，总量不超过1毫克。（5）制止鼻粘膜和牙龈出血。 新生儿用量：宜稀释为1：10000应用 每次0.01-0.03mg/kg， 静脉滴注时常为0.05-2.0ug（kg.min) 0.05-0.2ug（kg.min)为低剂量兴奋β受体0.5-2.0 ug（kg.min) 为高剂量兴奋α受体
不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。室性早搏，室性心动过速，心室纤颤。 禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 注意事项：宜避光、避热，药液氧化变色后不得使用，不宜与碱性溶液、强心苷类、KCL 混合使用。 2.重酒石酸间羟胺（阿拉明）1mg/ml 适应症：适用于各种休克的早起治疗，可用于出血、过敏、外伤、手术、麻醉等发生低血压的辅助治疗。也用于心源性休克和败血症所致的低血压。 应用和剂量：（1）肌注和皮下：0.04-0.2mg/kg，4-6小时1次。（2）静注：紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg-5mg，然后继以静滴。（3）静滴：0.3-2mg/mg应用生理盐水100ml稀释。 不良反应：头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。注意事项：短期内连续使用，可出现快速耐
常用升压药物
常用升压药物 多巴胺规格20mg/2ml 配置Wt（Kg）x 3+NS-----50ml 浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量1~20ug/kg/min, 1~20ml/H 极量20ug/kg/min, 20ml/H 药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.5?2ug/kg/min ）——多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（2? 10ug/kg/min ）——{3 1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（大于10ug/kg/min ）——a受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续5?10分钟 经肾排泄 临床应用 休克 心功能不全 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。 多巴酚丁胺规格20mg/2ml 配置Wt（Kg）x 3+NS-----50浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H 极量15ug/kg/min, 15ml/H 药效学 儿茶酚胺类，为选择性3-肾上腺素受体激动药。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。 药动学 口服无效 静注1?2分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄 临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征 注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。 去甲肾上腺素规格2mg/1ml 配置5%GS 30ml+20mg 浓度0.5mg/ml 负荷量0.5~1mg 1~2ml 10分钟急救时 起始量1ml/H 维持量0.5~80ug/min, 0.1~10ml/H 极量10ml/H 药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性a-肾上腺素受体激动药，直接激动 a 1 a受体，对3受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压 药动学 口服无效 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2 静注迅速起效，并持续1?2分钟
升压药 一）盐酸肾上腺素对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，收缩小血管，但对冠状血管和骨骼肌血管则扩张，还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。常用于：抢救过敏性休克，心脏骤停，治疗支气管哮喘，与局麻药合用延长局麻药药效并减少毒副作用，制止鼻粘膜和齿龈出血，治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。用法：0.5-1 mg皮下注射、0.1-0.5 mg 缓慢静脉推注，疗效不好时可改用4-8 mg加入5%GS500-1000ML静滴。注意：1高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用2用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血3可出现心悸、头痛、心律失常副作用，严重时可由于心室颤动而致死 二）盐酸多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排出量，轻微加快心率，改善末梢循环，明显增加尿量。 常用于：各种类型的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。用法：20 mg加入5%GS200-300ML稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴左右，以后根据血压情况可加快速度或加大浓度。注意：1大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失2使用前应以补充血容量及纠正酸中毒3静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况。三）盐酸多巴酚丁胺选择性心脏β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排出量，较少引起心动过速。常用于：心肌梗死后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，心率慢的心力衷竭患者。用法：250 mg加入5%GS250ML或500ML中稀释后静脉滴注，每分钟2.5-10μg/kg。注意：1可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等2梗阻型肥厚性心肌病患者禁用3用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。 四）重酒石酸间羟胺（阿拉明）有较持久的升压及中等度加强心脏收缩的作用。常用于：各种休克及手术时低血压，心肌梗死性休克。用法：肌肉注射10-20 mg/次，15-100 mg加入液体250-500ML 中缓慢静滴，一般为20-30滴/分应根据血压情况调整。注意：1不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，易引起心律失常2甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用3有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免增量致使血压升过高4连用可引起快速耐受性5不宜与碱性药物共同滴注，可引起分解。 五）重酒石酸去甲肾上腺素使全身小动脉与小静脉都收缩，增高外周阻力，使血压上升。常用于：各种休克，以提高血压,但出血性休克禁用,上消化道出血。用法:用1-2 mg加入生理盐水或5%GS100内静滴,根据病情调整用量,对危急病例可用1-2 mg稀释到10-20ML,缓慢静推,根据血压调节其剂量,血压回升后,再用滴注法维持；加入适量冷盐水口服，治疗上消化道出血，1-3ML/次，3次/日。 注意：1不宜长时间持续使用2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用3应避光贮存，如变色或有沉淀，不宜再用4不宜与碱性药物合用，以免失效5静脉给药时应选粗大静脉并要防止药液漏出血管外6用药时要随时测量血压，调整给药速度，使血压持在正常范围内。 降压药 六）硝普钠是强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。常用于：急性心力衰竭或其他降压药无效的高血压危象。用法：用%GS250-1000ML稀释，以每分钟1-3μg/kg静脉滴注，用药不宜超过72小时。注意：1用药时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等症状，长期或大量使用，可致甲状腺功能减退和低血压症，故须严密监测血压2应现配现用，于12小时内用完，并避光使用，除用5%GS稀释外，不可加其他药物3用于心力衰竭时，应从小剂量开始，逐渐增量，停药时应逐渐减量，期间应严密监测血压、心率4孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下都慎用。 七）利血平能降低血压、减慢心率，对精神病性躁狂症状安定效果。常用于：轻中度早期高血压患者，对于精神紧张患者疗效尤好。用法：作降压时 0.25-0.5 mg/日，1次顿服或3次分服，长期应用，应酌减剂量维持药效；作安定时，0.5-5 mg/日；亦可肌注或静注。注意：1每日量超过0.5 mg时可增加副作用，如鼻塞、嗜睡、腹泻等2大剂量可引起震颤麻痹，长期应用则能引起精神抑郁症3胃及十二指肠病人用药可引起出血，妊娠期应慎用。 八）盐酸乌拉地尔可降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而降低血压，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心排出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。常用于：各种类型的高血压、高血压危象及手术前、中、后对高血压升高的控制性降压。用法：口服，静脉注射，静脉滴注。注意：1偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等不良反应2孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。 强心药
升压药与降压药 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
升压药 一）盐酸肾上腺素对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，收缩小血管，但对冠状血管和骨骼肌血管则扩张，还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。常用于：抢救过敏性休克，心脏骤停，治疗支气管哮喘，与局麻药合用延长局麻药药效并减少毒副作用，制止鼻粘膜和齿龈出血，治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。用法： mg皮下注射、mg缓慢静脉推注，疗效不好时可改用4-8 mg加入5%GS500-1000ML静滴。注意：1高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用2用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血3可出现心悸、头痛、心律失常副作用，严重时可由于心室颤动而致死 二）盐酸多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排出量，轻微加快心率，改善末梢循环，明显增加尿量。常用于：各种类型的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。用法：20 mg加入5%GS200-300ML稀释后缓慢滴注，开始每分钟20滴左右，以后根据血压情况可加快速度或加大浓度。注意：1大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失2使用前应以补充血容量及纠正酸中毒3静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况。 三）盐酸多巴酚丁胺选择性心脏β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排出量，较少引起心动过速。常用于：心肌梗死后或心脏外科手术时心排出量低的休克患者，心率慢的心力衷竭患者。用法：250 mg加入5%GS250ML或500ML中稀释后静脉滴注，每分钟μg/kg。注意：1可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等2梗阻型肥厚性心肌病患者禁用3用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。 四）重酒石酸间羟胺（阿拉明）有较持久的升压及中等度加强心脏收缩的作用。常用于：各种休克及手术时低血压，心肌梗死性休克。用法：肌肉注射10-20 mg/次，15-100 mg加入液体250-500ML中缓慢静滴，一般为20-30滴/分应根据血压情况调整。注意：1不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，易引起心律失常2甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用3有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免增量致使血压升过高4连用可引起快速耐受性5不宜与碱性药物共同滴注，可引起分解。 五）重酒石酸去甲肾上腺素使全身小动脉与小静脉都收缩，增高外周阻力，使血压上升。常用于：各种休克，以提高血压,但出血性休克禁用,上消化道出血。用法:用1-2 mg加入生理盐水或5%GS100内静滴,根据病情调整用量,对危急病例可用1-2 mg 稀释到10-20ML,缓慢静推,根据血压调节其剂量,血压回升后,再用滴注法维持；加入适量冷盐水口服，治疗上消化道出血，1-3ML/次，3次/日。注意：1不宜长时间持续使用2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用3应避光贮存，如变色或有沉淀，不宜再用4不宜与碱性药物合用，以免失效5静脉给药时应选粗大静脉并要防止药液漏出血管外6用药时要随时测量血压，调整给药速度，使血压持在正常范围内。 降压药 六）硝普钠是强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。常用于：急性心力衰竭或其他降压药无效的高血压危象。用法：用%GS250-1000ML稀释，以每分钟1-3μg/kg静脉滴注，用药不宜超过72小时。注意：1用药时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等症状，长期或大量使用，可致甲状腺功能减退和低血压症，故须严密监测血压2应现配现用，于12小时内用完，并避光使用，除用5%GS稀释外，不可加其他药物3用于心力衰竭时，应从小剂量开始，逐渐增量，停药时应逐渐减量，期间应严密监测血压、心率4孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下都慎用。 七）利血平能降低血压、减慢心率，对精神病性躁狂症状安定效果。常用于：轻中度早期高血压患者，对于精神紧张患者疗效尤好。用法：作降压时 mg/日，1次顿服或3次分服，长期应用，应酌减剂量维持药效；作安定时， mg/日；亦可肌注或静注。注意：1每日量超过 mg时可增加副作用，如鼻塞、嗜睡、腹泻等2大剂量可引起震颤麻痹，长期应用则能引起精神抑郁症3胃及十二指肠病人用药可引起出血，妊娠期应慎用。 八）盐酸乌拉地尔可降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而降低血压，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心排出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。常用于：各种类型的高血压、高血压危象及手术前、中、后对高血压升高的控制性降压。用法：口服，静脉注射，静脉滴注。注意：1偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等不良反应2孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。 强心药 九）去乙酰毛花苷（西地兰）是一种速效强心苷，增强心肌收缩力，口服2小时见效，作用维持3-6天，静注开始作用5-30分钟，作用维持2-4天。常用于：急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。用法：静脉注射全效量为 mg,首次剂量 mg,2-4小时后可再给予 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；口服缓慢全效量为 mg/次，4次/日，维持量为1 mg/日，分2次服。注意：过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 呼吸兴奋药 十）尼可刹米（可拉明）是选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。常用于：中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。用法：皮下、肌内或静脉注射，次。注意：大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直，应及时停药以防惊厥。 十一）盐酸洛贝林兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。常用于：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。用法：皮下注射或肌注3-10 mg/次，极量为20 mg/次，50 mg/日，静脉注射3 mg/次，极量为6 mg/次，20 mg/日。注意：可有恶心、呕吐、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 利尿药与脱水药 十二）呋塞米（速尿）有利尿及舒张血管作用。常用于：各种原因引起的其它利尿药无效的严重水肿，静脉给药可治疗肺水肿，脑水肿、恶性高血压、充血性心衰、肝硬化腹水、高钙血症，药物中毒时促进毒物的排泄。用法：肌注或静注，20 mg/次，静注必须缓慢，口服。注意：1注意掌握开始剂量，防止过度利尿引起脱水和电解质紊乱2长期应用可致胃及十二指肠溃疡，长期大剂量应用可引起耳毒性3严重肝、肾功能不全、晚期肝硬化、糖尿病、痛风病患者及小儿应慎用，孕妇禁用4长期大剂量应用注意检查血清电解质浓度、二氧化碳和血中尿素氮水平。 十三）甘露醇是在肾上管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。常用于：治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，导泻，预防和治疗肾衰竭、腹水等。用法：静滴250-500ML，滴速为
药理 糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)： 1.构效关系有四：基本结构为甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 3）C1~2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代作用减弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代作用更弱。 2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。 3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类) 4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 5.对血液及造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。 2）红细胞?、血红蛋白?，治再障。 3）血小板?，治血小板减少症。 4）中性粒细胞?，治粒细胞减少症。 6.不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。 2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。 4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发： 1）诱发或加重感染。 2）诱发或加重糖尿病、高血压。 3）诱发或加重溃疡病。 4）诱发或加重精神病。 7.四用法： 1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2）大量突击：严重感染或休克。 3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。 4）两日总量一次晨用。 胰岛素小结： 1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。 2.药动学三特点： 1）口服无效，加蛋白制剂禁注射； 2）加蛋白或锌为中，长效； 3）肝肾功能差影响灭活。 3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾； 4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。 5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。 甲状腺激素及抗甲状腺药关系图： 甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或克汀病（小儿） ↓ 2.粘液性水肿（成人）补充 ↓ 单纯性甲状腺肿---小剂量治疗---碘中毒 1.急：血管神经性水肿； ↓↓ 2.慢：口眼刺激症； 甲状腺激素过量诱发↓ 3.过量诱发甲亢； ↓↓ ↓ 1.大剂量碘； 1.甲亢术前准备 甲亢——科治疗——2.普萘洛尔共有二作用： 2.甲危辅助治疗； 3.硫脲类（引起白细胞减少症，过敏反应） 强心甙小结 1.强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。 2.体过程： 口服吸收率.慢效 ... 蛋白结合率洋地黄毒甙》中效.. 肝肠循环地高辛》速效 显效时间兰维持时间毒K 肝代转
临床常用升压药物总结 临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 升压药物的作用机制 根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力.前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 1.去甲肾上腺素 作用机制:主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。 适应证:主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。 用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32ml NS(必须用 于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h，相当于50 kg体重，0.067ug/kg/min，维持剂量2-4 N g/min，最大剂量25 N g/mine (2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖100 ml)。 (3)静脉注射:对危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。 注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。 2.多巴胺 机制:主要激活β受体，对α受体作用较弱。 适应证:可适用于多种原因引起的休克。 用药方法:(1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。 (2)泵入:多巴胺的用量＝个人的体重(公斤)X 3，加溶媒至50m1，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 ug/kg/min。需注意的是<2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用. 注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失。嗜铬细胞瘤、室速者禁用。
常见的复方降压药 珍菊降压片 通用名称：珍菊降压片 商品名称：珍菊降压片 拼音全码：ZhenJuJiangYaPian 【主要成份】珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显黄褐色；味苦。 【适应症/功能主治】降压药。用于高血压症。 【规格型号】60片 【用法用量】口服，一次1片，一日3次或遵医嘱。 【不良反应】 珍菊降压片的大多不良反应与剂量和疗程有关，主要内容如下： 1.水、电解质紊乱：水、电解质紊乱所致的副作用较为常见，表现为口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。包括：易发生低钾血症（与氢氨噻嗪的排钾作用有关），如长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化以及严重快速性心律失常。低氯性碱中毒或低氯、低钾碱中毒（因氢氯噻嗪可增加氯化物的排泄）。低钠血症，可导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水，可造成血容量和肾血流量减少，也可引起肾小球过率降低。 2.可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症；少数可诱发痛风发作。 3.可使糖耐量降低，血糖升高，这可能与抑制胰岛素释放有关。 4.可使低密度脂蛋白和三酰甘油升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。 5.可致过敏反应，如荨麻疹，但较为少见。 6.少见白细胞减少或缺乏、血小板减少性紫癜等。 7.其他，可见胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。 【禁忌】尚不明确。 【注意事项】 1.交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂交叉反应。 2.对诊断干扰：可致糖耐量降低，有促进动脉粥样硬化的可能。 3.下列患者应该慎用珍菊降压片：无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷；高钙血症；低钠血症；红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；胰腺炎；交感神经切除者降压作用加强；有黄疸的婴儿。 4.随访检查：血电解质；血糖；血尿酸；血肌酶，尿素氮；血压。 5.应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。 6.有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或保钾利尿药合用。 【药物相互作用】 1.肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。 2.与降压药合用，利尿降压作用均加强。 3.非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛能降低氢氯噻嗪的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。 4.考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对氢氯噻嗪的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。 5.与多巴胺合用，利尿作用加强。 6.与拟交感受类药物合用，利尿作用减弱。 7.乌洛托品与氢氯噻嗪合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。 8.使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。等 9.与碳酸
I C U常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物 1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷） 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量 0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病
情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1.硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。
常用升压药物 ? 多巴胺规格20mg/2ml配置Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量5ug/kg/min, 5ml/H维持量1~20ug/kg/min, 1~20ml/H极量20ug/kg/min, 20ml/H ? 药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（2～10ug/kg/min ）-----β1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（大于10ug/kg/min ）-----α受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少 ? 药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续5～10分钟 经肾排泄 ? 临床应用 休克 心功能不全 ? 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。 ? 多巴酚丁胺规格20mg/2ml配置Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度1ml/H=1ug/kg/min 起始量5ug/kg/min, 5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H极量15ug/kg/min, 15ml/H ? 药效学 儿茶酚胺类，为选择性β1-肾上腺素受体激动药。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。 ? 药动学 口服无效 静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄 ? 临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征 ? 注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； ? 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； ? 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。 ? 去甲肾上腺素规格2mg/1ml配置5%GS 30ml+20mg浓度0.5mg/ml ? 负荷量0.5~1mg 1~2ml 10分钟急救时 ? 起始量1ml/H维持量0.5~80ug/min, 0.1~10ml/H极量10ml/H ? 药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性α-肾上腺素受体激动药，直接激动α1α2受体，对β受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压 ? 药动学 口服无效
临床常用升压药物大盘点 2015-09-06kakafan 临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大岀血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。 否则可能岀现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。 本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 作用机制升压药物的作用机制 根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力。 前者需要激活分布在心肌上的3肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的a受体。 因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 药物种类 临床常用升压药物 作用机制：主要激活外周的a受体，使外周动脉收缩，对3受体的激活作用较弱。 适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是岀血性休克禁用。 用药方法： (1)泵入：去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS (常用)或16 mg+32 ml NS (必须用于中心静脉)。 泵入速度：1 ml/h，相当于50 kg 体重，0.067 g g/kg/min，维持剂量2-4 屈/min,最大剂量25 屈/min。 (2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+ 5%葡萄糖100 ml )。 (3)静脉注射：对危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。注意事项：用药后可能岀现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。 使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。 机制：主要激活3受体，对a受体作用较弱。 适应证：可适用于多种原因引起的休克。 用药方法： (1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射；起始速度为每分钟20 ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。(2)泵入：多巴胺的用量=个人的体重(公斤) X3，加溶媒至50ml，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min 。 如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 g g/kg/min。需注意的是v 2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用。 注意事项：过量可岀现呼吸加速及心律失常，停药后消失；嗜铬细胞瘤、室速者禁用。 多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。 机制：选择性31受体激动剂，加强增肌收缩，增加心排血量。 适应证：主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者；其改善左心功能的作用优于多巴胺。
ICU常用药物用法总结 药物输液速度计算大约每1ml=20滴 （1）静脉输液速度与时间参考数据 液体量(ml)滴速(gtt/min)时间（h） 50040 4 50060 3 50080 2 （2）输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×3] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×3） 盐酸肾上腺素注射液：1mg/1ml/支（说明书用NS或5%GS配）静脉注射：肾上腺素1mg IV 5min 一次 恒速泵配制： 60kg：18mg（18支）+NS32ml———1ml/h=0.1ug/kg/min 起始剂量：从5ml/h开始泵入 60kg：20mg（20支20ml）微泵泵入 起始剂量：从2ml/h开始泵入
盐酸多巴胺(多巴酚丁胺)注射液：20mg/2ml/支（用NS或5%GS配）用量：1~20ug/kg/min。升压用量：＞5ug/kg/min 。扩血管利尿用量：0.5-2ug/kg/min。极量：20ug/kg/min，超过10ug/kg/min多考虑换间羟胺或去甲肾(septic shock充分液体复苏后可做首选)。 （多巴酚丁胺治疗量：2.5~10ml/h=2.5~10μg/kg/min） 恒速泵配制： 50kg：150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg（9支）+ NS32ml———1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml———1ml/h=1ug/kg/min 输液泵配制：300mg+5%GS500ml iv drip （据体重20-24滴/min）约10ug/Kg/min 重酒石酸去甲肾上腺素注射液：2mg/1ml/支（说明书用5%GS配，但未禁止用NS配） 用量：2-60ug/min，有效剂量多为4-10ug/min 恒速泵配制：60kg：18mg（9支）+NS41ml———1ml/h=0.1ug/kg/ min 起始剂量：1ml/h=0.1ug/kg/min
临床常用升压药物大盘点 临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。 相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。 升压药物的作用机制 根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 1. 去甲肾上腺素 作用机制：主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。 适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。 用药方法：（1）泵入：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。泵入速度：1 ml/h，相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。 （2）静脉滴注剂量为 4-10 ug/min，临用前需要稀释（具体方法为 1-2 mg 去甲肾上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml）。 （3）静脉注射：对危重病人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。 注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。 2. 多巴胺 机制：主要激活β受体，对α受体作用较弱。 适应证：可适用于多种原因引起的休克。
一、治疗心功能不全的药物 1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷） 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。 【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次 0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。
【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1.硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。 【用法】硝酸甘油20mg＋5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗