瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。
2.西医诊断标准
参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”.中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.
眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。
急性前葡萄膜炎：自然病程在3个月以内。
慢性前葡萄膜炎：反复发作，自然病程，超过3个月。
（二）证候诊断
急性期
1.肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。
2.肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。
3.风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
慢性期
1.虚火上炎证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。
2.阴虚夹湿证：起病较缓，反复发作，缠绵难愈或时轻时重。视物模糊，目珠干涩，白睛隐隐微红，黑睛后壁沉着物长久不退或间断发作，神水混浊，黄仁色泽不荣或后粘连，神膏混浊，眼底视盘水肿，视网膜渗出、水肿等；伴失眠、多梦，舌质淡，舌体胖或边有齿痕，苔薄白，脉细。
3.正虚邪恋：病势趋缓，赤痛减轻，仍感眼酸痛，不能久视。瞳神紧小或干缺，视物模糊，体胖乏力，动辄心悸，气短，肢困乏力。舌淡，苔薄，脉细。
二、治疗方案
（一）急性期
1.肝经风热证
治法：祛风清热
（1）推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、胆草、赤芍、生地、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中药熏洗
根据辨证，选用祛风清热药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
（3）离子导入
根据辨证，选用祛风清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
2.肝胆火炽证
治法：清泻肝胆
（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中药熏洗
根据辨证，选用清泻肝胆药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
（3）离子导入
根据辨证，选用清泻肝胆药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
3.风热挟湿证
治法：祛风除湿清热
（1）推荐方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中药熏洗
根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
（3）离子导入
根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。
（二）慢性期
1.虚火上炎证
治法：滋阴降火
推荐方药：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。生地、丹皮、山茱萸、白芍、枸杞、菊花、黄柏、知母、黄连、茯苓等。或具有同类功效的中成药。
2.阴虚夹湿证
治法：滋阴除湿
推荐方药：甘露饮加减。生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、茵陈、党参、枳壳、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。
3.正虚邪恋证
治法：补益肝肾祛湿
推荐方药：独活寄生汤和黄芪桂枝五物汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、白芍、熟地黄、黄芪、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药。
（三）西药治疗
参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）（中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.）。眼局部常规应用糖皮质激素、非甾体类滴眼液抗炎、散瞳等。重症病例明显影响视功能时，根据病情给予口服糖皮质激素、免疫抑制剂治疗。
（四）护理调摄要点
1.饮食调理：忌食辛辣食物、戒烟酒，肥甘厚腻之品。
2.情志调理：重视情志护理，避免不良情绪刺激。
3.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。
4.注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。
三、疗效评价
参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）及中华医学会眼科学分会眼免疫学组《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》拟定。
（一）评价标准
1.中医证候疗效评价标准
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
2.西医疗效评价判断标准：
痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-），房水浮游物（-）。
有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。
无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。
（二）评价方法
1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。
2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准评价。
（山东中医药大学第二附属医院）
葡萄膜炎的治疗方法 *导读：葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但因病因诊断困难，现常采用非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。…… 葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但因病因诊断困难，现常采用非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。（以下请在医生指导下运用。） 局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要，常用疗法为： （1）散瞳：应用散瞳和睫状肌麻痹剂，解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，使眼休息和止痛，减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环，降低血管的通透性，减少渗出，使瞳孔开大，防止虹膜后粘连，或及时拉开后粘连，保持瞳孔的活动性。常用药物有阿托品、后马托品、新福林、托品卡胺等。为充分散瞳、拉开虹膜后粘连，可结膜下注射混合散瞳剂，如1%阿托品、4%可卡因和0.1%肾上腺的混合剂或0.5%新福林、0.4%后马托品和1%普鲁卡因的等量混合剂，每次0.1～0.2ml，注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下。 （2）局部应用肾上腺皮质激素：有滴眼与注射用药。①滴眼剂：主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龙液、点必舒(0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松)液和四环素可的松眼膏。②结膜下注射：用于严重的前节炎
症。如强的松或强的松龙每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每周注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2 ～3 周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg，每1～2日注射1次。③眼球周围注射：用于全葡萄膜炎或后节炎症。为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者，可间断做眼球周围注射，常用强的松或强的松龙每次0.5～1.0ml，每周或隔周注射1次；急重病例，则用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松离子透入法：可用于治疗眼前节炎症。 （3）局部非甾体类抗炎药：能抑制前列腺素的合成，缓解炎症。常用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。常用佳贝眼液、欧可芬眼液等。 （4）热敷：有湿热敷、干热敷、蜡疗，以及超短波透热等，能扩张血管，促进血液循环，清除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。 全身治疗。常用激素类、非激素消炎类、免疫制剂等药物及相应方法。 （1）皮质激素：是治疗葡萄膜炎最有效的方法，利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。适应症：局部治疗无效的严重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有无全身用药禁忌症，小儿和老人要慎用。用药方法：要根据炎症程度和发病急缓以及病人全身情况决定药量，尽量采用短期应用，但对严重病例要早用，用量要足，以便及时控制炎症，大量皮质激素治疗在2周以上者
葡萄膜炎综合征的检查方法 医生在帮助患者治疗时都会让患者进行一系列的检查工作，毕竟只有正确的检查出患者所患病症的病因和病情，才能够制定出最适合患者的治疗方案。下面就为大家具体介绍一下检查葡萄膜炎综合征的方式方法。 葡萄膜炎综合征如何检查： (一)、实验室检查： 1.血液检查患者可有下列异常：①轻度正细胞色素性贫血;②血沉加快;③血浆丙种球蛋白、急性反应蛋白水平增高;④血清肌酐和尿素氮水平升高;⑤嗜酸性粒细胞增高。 2.尿液检查患者可有下列异常：①蛋白尿，常为+～++;②血尿;③管型尿;④尿中出现白细胞;⑤氨基酸尿;⑥尿中β2-微球蛋白升高;⑦尿糖阳性但血糖水平正常。 3.免疫学检查患者可有下列异常：①外周血辅助性T细胞中CD4+ CD45RA+ T细胞增高;②外周血细胞毒性T细胞增高;③肾小管抗原淋巴细胞移动抑制试验阳性;④血清IgG、IgM、IgA水平升高;⑤抗中性粒细胞胞质抗体阳性;⑥抗核抗体阳性;⑦免疫复合物阳性。 (二)、其它辅助检查： 荧光素眼底血管造影检查：分析了15例肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征患者的临床表现和荧光素眼底血管造影的改变，发现所有患者均有虹膜炎或虹膜睫状体炎，视盘充血者8例，玻璃体混浊者9例视网膜改变(视网膜出血视网膜静脉周围炎视网膜下渗出、视网膜点状病变黄斑囊样水肿)者10例。造影显示13例有视盘染料渗漏，12例有中周部视网膜微血管渗漏尚发现2例患者出现视网膜色素上皮损害。由此可见荧光素眼底血管造影可发现更多的眼底改变 (三)、相关检查： 免疫复合物免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 嗜酸性粒细胞尿素抗细胞胞质抗体氨基酸淋巴细胞糖定量(尿) 肌氨酸酐血沉。 葡萄膜炎综合征如何检查?想必各位患者已经通过上述的人介绍对检查葡萄膜炎综合征的方法有了相应的了解，希望对您在治疗葡萄膜炎综合征时能有所帮助。 葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断 在临床上患上葡萄膜炎综合征的人群并不是非常多，但也希望得到大家的极度重视。其实其实葡萄膜炎综合征是葡萄膜炎和其它症候同时出现的一个总称，下面就为大家具体介绍一下鉴别诊断葡萄膜炎综合征的方式方法。 葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断： 由于此综合征的双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎不具有特征性，所以对这些患者应注意排除其他能够引起前葡萄膜炎的病因和其他特有的类型其中主要的有幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎类肉瘤病性葡萄膜炎和Sj?gren综合征、血清阴性的椎关节病变等 幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎多发生于少年儿童且多为女性，葡萄膜炎也表现为双侧非肉芽肿性炎症这些都与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的表现相似但前者往往有关节炎(主要为膝踝关节)病史葡萄膜炎典型地表现为隐匿发病和慢性经过，常出现带状角膜变性并发性白内障和继发性青光眼等并发症抗核抗体多为阳性患者无肾脏损害的实验室检查异常，这些都有助于。 类肉瘤病可引起肾脏损害和葡萄膜炎，且免疫球蛋白水平往往增高与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征引起的相似但类肉瘤病引起的葡萄膜炎多为肉芽肿
眼科护理查房 时间：2015-2-12 地点：眼科42床 主持人：叶慎菊护士长 参加人： 内容：《葡萄膜炎患者的护理》 护士长：葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位。 康琴：病史：患者，女，84岁，主诉：左眼视力下降4个月，于是2015年2月10日入院，门诊拟“左眼葡萄膜炎”收住院，查体：VOD无光感，VOS光感，左眼结膜充血水肿，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆形，对光反射迟钝，瞳孔区见渗出膜，眼内突窥不清，右眼角膜全白，余窥不清。目前治疗：散瞳、抗炎及糖皮质激素治疗。主要护理措施：1、药物治疗的护理：a.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。散瞳药主要用阿托品类药物，即1％阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。
阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后引起全身反应； b.若出现明显的心跳、面红、口干等到症状是药物的反应，休息片刻可缓解，若口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦燥不安，胡言乱语症状，应立即停药，并及时通知医生，病人卧床，多饮水，保温，补液； 2.向病人介绍本病特点，坚持用药的重要性，帮助病人掌握疾病的保健知识，树立信心；3.热敷：可扩张血管促进血液血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，并有止痛作用。 二、下病房为患者进行体格检查：（带上血压计、听诊器、体温表、记录纸和笔、快速手消毒剂以上物品放在治疗车上推入病房） 1.责任护士测T、P、R、BP 2.护士长检查双眼、查患者双眼视力、有无光感，询问患者患眼有无疼痛、饮食、二便情况及对疾病相关知识掌握情况。 三、办公室：结合该典型病例学习《葡萄膜炎患者的护理》 叶慎菊：责任护士病史介绍详细，介绍一下葡萄膜炎的分类。 刘国春：1.按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等；2.解剖分类：葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。 叶慎菊：我们科最常见的是虹膜睫状体炎，虹睫炎的临床表现。 黄敏：表现1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、睫状充血或混合充血。3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。 5、伴见全身病变表现。 叶慎菊：虹膜改变有哪些？ 刘悦：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起，称虹膜后粘连;出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称虹膜膨胀；虹膜与角膜后表面的粘附称虹膜前粘连。 叶慎菊：角膜后沉着物是什么？ 欧阳璐：是炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。它分为三种类型：尘状，中等大小，和羊脂状。 叶慎菊：什么是前房闪辉？ 冯宇梅：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白
葡萄膜炎患者饮食上注意什么 如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 可见患者葡萄膜炎饮食需要注意的问题也是因人而异的，因为不同的人有不同的体质，需要注意的问题也不相同。 葡萄膜病应视病人的体质和疾病的性质，配合食物的性味来考虑是否忌口。凡于病不利的葡萄膜炎饮食皆应有所忌。对于肿瘤病人都应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品. 一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等，也是不能吃的。另外根据中医的五行原则，指导病人饮食，如肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、肾病禁甘等。 葡萄膜炎患者有哪些饮食注意?想必各位患者已经通过上述的介绍对葡萄膜炎患者的饮食注意有了相应的了解，希望对您在预防和治疗葡萄膜炎时能有所帮助. 食疗是目前比较流行的一种治疗方法，因为它讲究“养”和“疗”两方面的功效，且自古就有“病人服之，不但疗病，并可充饥;不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患"之说。下面就为大家具体介绍一下食疗治疗葡萄膜炎的方式方法。 1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。 葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素冲击疗法,见效快，但无法根治,易于反复.
中国中医眼科杂志2013年4月第23卷第2期 ·基层园地· 3讨论 光动力的方法诱导血栓形成，能复制与临床相 近的视网膜静脉阻塞病理过程〔6〕。在光动力方法中，通过静脉注入孟加拉红能吸收特定波长的光（550nm ），激活原子态的氧产生单分子氧，依次损伤和破坏血管内皮细胞，当血管内皮受损与皮下组织暴露时，血小板于该部形成黏附，这里即是血栓形成开始的部位。机体修复损伤血管首先是血小板黏附在暴露的内皮下表面，随后其它循环血小板又粘连到已经黏附的血小板上形成聚集。ADP 是体内非常重要的血小板聚集诱导物质，它促进血小板聚集和血栓形成。 目前，国内外都在研究RVO 发生后的治疗技术，但尚无令人十分满意的结果〔1-3〕。如若转换思路到预防RVO 的发生，可有效降低RVO 的治疗成本，改善RVO 患者的生活质量。 丹参通常和三七混合使用，中医认为其具有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效〔4〕。本文通过血小板黏附、聚集实验结果表明，丹参三七混合液口服可明显降低血小板黏附率，明显抑制ADP 诱导的血小板聚集率。在随后的视网膜静脉血栓诱导试验中，实验组静脉完全阻塞率明显低于对照组，说明其具 有促进血液循环、明显抑制血栓形成作用，这为临床预防RVO 奠定了理论基础，为传统中草药二次开发推广应用提供了实验依据。参考文献 [1] McIntosh RL ，Rogers SL ，Lim L ，et al.Natural history of central reti -nal vein occlusion:an evidence-based systematic review[J].Oph -thalmology ，2010，117（6）：1094-1123.[2]周小煦，吴建国.视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗[J].国际眼科杂志，2008，8（2）：1361-1364. [3] Coscas G ，Loewenstein A ，Augustin A ，et al.Management of Retinal Vein Occlusion -Consensus Document[J].Ophthalmologica ，2011，226（1）：4-28. [4]张丽琼，崔浩.丹参在眼科的应用[J].中国中医眼科杂志，2005， 15（4）：242-244. [5]徐叔云，卞如镰，陈修.药理实验方法学[M].北京：人民卫生出版社，199l ：1119. [6] Leki Y ，Nishiwaki H ，Miura S ，et al.Quantitative evaluation for blood-retinal barrier breakdown in experimental retinal vein occlu -sion produced by photodynamic thrombosis using a new photosensi -tizer[J].Curr Eye Res ，2002，25（5）：317-323. [7]Wu J ，Zhou X ，Hu Y ，et al.Video Microscrope Recording of the dy -namic course of thrombosis and thrombolysis of the retinal vein in rabbits[J].Retina ，2010，30（6）：976-980. 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，约占我国葡萄膜炎发病总数的 50%~60%〔1〕。该病由多种原因引起，好发于青壮年， 常累及双眼，容易复发，由于失治、误治可造成虹膜后粘连、并发白内障，严重者可继发青光眼而最终失明〔2〕。前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”等范畴〔3〕。西医治疗本病主要以局部及全身激素治疗，激素有较多副作用，长期使用可造成多脏器损害，危 害患者身体健康。中医治疗从局部及全身辨证出发，可标本兼治，在减少激素使用、提高疗效及预防复发方面有很好的效果。笔者师从广西中医学院第一附属医院郝小波教授用中药治疗本病，获益匪浅，现将学习心得介绍如下。 1前葡萄膜炎的辨证 前葡萄膜炎的初期以眼局部辨证为主。瞳孔紧 小者，乃火邪攻目，黄仁受灼；睫状充血、虹膜肿胀为肝胆有热；角膜KP 可依据其性状分辨病邪，灰白色点状多因风热所致，羊脂状多为痰湿；房水轻度混浊是风热外袭，房水重度混浊，甚至前房积脓是热毒壅 作者单位：1广西玉林市玉城街道社区卫生服务中心（玉城医院），玉 林537000 2广西中医学院第一附属医院 通讯作者：郝小波，E-mail ：hxb2468@https://www.doczj.com/doc/ae18454452.html, 前葡萄膜炎的中医治疗 张丽芳1 郝小波2 【摘要】本文简要介绍了前葡萄膜炎中医辨证和治疗用药，并附有2则验案。【关健词】前葡萄膜炎；中医治疗 中图分类号：R773 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2013）02-0090-02 90··
葡萄膜炎病人的护理 葡萄膜炎(uveitis)的发病原因较多，主要病因有感染、外伤和自身免疫应答等因素，其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中年人，常反复发作：按发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎（包括睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症）、后葡萄膜炎（包括脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症）和全葡萄膜炎（指炎症侵犯眼前、后段）。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。 【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。常见体征：①睫状充血或混合充血是重要特征；②角膜后沉着物(keratic Precipitate,KP)：房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮；③房水闪辉或称Tyndall现象是活动性炎症表现，严重者可出现前房积脓；④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失；⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。 【治疗要点】立即扩瞳，积极防治并发症，同时进行病因治疗。可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。 【主要护理诊断和问题】 1、舒适改变：眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。 2、感知改变：视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。
3、潜在并发症：晶状体混浊、眼压升高。 【护理目标】 1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。 2、视力稳定或逐步提高。 3、减少并发症发生，减轻症状。 【护理措施】 1、药物护理 (1)睫状肌麻痹和散瞳剂：作用原理是预防虹膜后粘连和解除睫状肌痉挛，减轻疼痛。根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素（新福林）、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液，或混合散瞳剂（阿托品十肾上腺素十可卡因）等。使用时要注意药物浓度，滴用后按压泪囊区3-5min，观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，同时通知医师，让病人卧床，多饮水，静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。 (2)糖皮质激素滴眼液，常用有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙,0.5%氟米龙或氟美瞳。注意观察角膜上皮情况，如出现上皮损伤，容易引发感染。根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率，严重者15min -次，以后改为1h、2h -次，炎症控制后逐渐减量和减频率。 (3)糖皮质激素结膜下注射或全身绐药，对于很严重的病人，为了使房水中药物达到一定浓度，进行糖皮质激素结膜下注射，但一般不要重复注射。特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。 (4)非甾体类抗炎药，因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。常用吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼液，注意药物反应。
虹膜睫状体炎护理常规 虹膜睫状体炎是一种由外伤，手术，感染以及自身免疫等外源，内源性因素所致的葡萄膜炎症。 【护理评估】 1.病史感染性如：细菌，真菌等。非感染性如：机械性，化学性及热烧伤等。 2.症状急性期：眼痛，眼红，畏光，不同程度的视力下降。慢性期：分为加重期和缓解期，很少或没有急性症。 3.临床表现：眼结膜高度充血，眼睑痉挛，畏光流泪，痛苦面容，严重时伴有额面颊部疼痛，巩膜压痛等。 4.辅助检查：询问病史，确定病因，全面眼部检查，包括眼压，散瞳眼底检查，玻璃体细胞计数等，化验常规加血沉，胸片，结核菌素实验。 5.心理社会反应：因感染，红，肿，热，痛，流泪，怕光等，引起患者焦躁不安。 【主要护理问题】 1.疼痛，眼部刺激征明显。 2.畏光，流泪，眼睑痉挛。 3.焦虑，恐惧。 4.有眼压升高的危险。 【护理措施】 1.向病人解释疼痛的原因，主动听取病人疼痛性质的反应，并给予安慰，支持。 2.遵医嘱积极应用糖皮质类固醇及抗生素类药物，减轻炎症反应。 3.给病人佩戴色眼镜，减少强光刺激，减轻疼痛。 4.球结膜下注射时应充分麻醉下进行，避免加重病人的疼痛。 5.帮助病人分散注意力，如与他人交谈，听音乐，散步等。 6.合理安排治疗时间，创造良好环境，促进病人休息。 【健康指导】 1.在医生的指导下，合理按时交替使用眼药水。
2.指导病人使用激素类药物及如何观察用药后反应。 3.指导病人采手指腹自测眼压法观察眼压是否升高。 4.指导病人避免一些引起眼压升高的诱因，如，便秘，一次性饮用大量水，长期向下低头等。 5.注意用眼卫生，避免强强光刺激。 【护理评价】 1.病人对待疼痛的态度。 2.病人主诉疼痛缓解或者是消失。 3.观测眼压。 4.病人情绪稳定情况。 5.病人睡眠状况的改善。
葡萄膜炎 古书中对葡萄膜炎没有明确的类似病名。 根据本人的经验，葡萄膜炎的治疗法则，在急性发作期，可作急性虹膜睫状体炎处理，所以当角膜后有细小的沉淀物和房水相混时，可用滋阴降火法，如前房有积脓，也可用神消散，当然还须辨证为阴虚火旺者。如辨证为风湿热者，另外如肝火旺，可用平肝清热法，“瞳缺泻肝汤”，也有效果。 瞳缺泻肝汤——养阴清热活血祛瘀 条芩 6克地骨皮 9克麦冬 12克赤芍 9克知母 9克茺蔚子 9克元参 9克 但是葡萄膜炎如充血不明显、kp羊脂状者，主诉有痰，可用金水六君子汤或加连翘，条芩，效果明显；如虹膜炎症消退，视网膜脉络膜有炎症或者玻璃体有混浊时，可继续用金水六君子汤，效果明显，或知柏地黄汤。前者肺虚不足后者肝肾亏损。 但是中药对葡萄膜炎大脑炎和毕夏氏综合征的治疗效果很差，虽然中医认为葡萄膜炎大脑炎是肾亏，因为《素问》说“女子七岁肾气盛，齿更发长......五七发始堕，六七始白，丈夫八岁肾气实，发长齿更，......五八肾气衰，发堕齿稿，六八发鬓颁白......八八则齿去......，”从这经文证明，人体毛发的生长发育以致脱落的过程，也就是肾气生长发育以致衰竭的过程，所以说肾其华在发。而葡萄膜炎大脑炎，表现在发白发脱，似乎肾亏无疑，所以在治疗方面一般以补肾为主，如杞菊地黄汤，明目地黄汤之类。可是效果不肯定，尤其是小柳氏病也许一点效果也没有。 而毕夏氏综合症的葡萄膜炎，中医古书中可能认为是“狐惑病”，“狐惑之为病，状如伤寒，蚀干喉为惑，蚀干阴为狐”，医宗金鑑中之狐惑“每因伤寒病后余毒与湿蝱为寄也”，如发热皮下，结节红肿疼痛为湿热郁干下焦痰浊留滞经络所致，因此毕夏氏综合症认为口腔阴部眼睛之溃疡似与肝经经脉循行路线有关，结合患者体征，本病可属于肝阴不足，阴虚生内热，湿热郁久形成溃疡，认为本病发病之机制主要由于营血气亏，血虚不涵肝是其本，痰湿凝结经络阻滞形成结节是其标，故初期用真人活命饮合西黄醒消丸以行血退热止痛消散先治其标，后期则重以调肝补肾为主，以归芍地黄汤加减，根据文献报告，曾治愈病人四例一年半未发作，口腔阴部溃疡及皮肤结节，但未提及葡萄膜炎。 在临床上，我认为此种葡萄膜炎的治疗效果最差，尤其舌苔厚腻者双眼预后更差。虽然舌苔象角膜炎的湿热型，但是用角膜炎的湿热型方剂无效，用虹膜炎的神消散效果也不显，如西黄醒消石斛夜光丸真人活命饮与瞳缺泻肝汤等效果也不显，有时候滋阴地黄汤在早期有效。 1971年有一安徽患者用滋阴地黄汤，当时是通讯治疗，（我写信将方剂给他），他自己认为发作的时间间隔延长了。该病人在1970年在本院西医治疗无效。到了1972年来上海，到本院门诊，当时左眼视力眼前手动，眼底看不清，发作时候前房积脓，在治疗期，眼外未见发作，舌赤而干，诉口干，鼻干，用活血祛除瘀生新滋阴之法： 麦冬 12克石斛 12克枳壳 6克赤芍 9克丹参 9克当归 9克生地24克杞子 9克白菊花 9克川芎 3克川连 3克茜草 3克 服药二周后，眼底能见到乳头，已苍白，血管极细，主诉好转而回安徽。我告诉他左眼视神经已经萎缩，视力难以提高，但右眼可以保住不发作。 毕夏氏综合症目前虽然无明确治疗方剂及有效的药物（整理者注：该文写于1976年），但是我相信祖国医学是一个伟大的宝库，将来一定能够解决这个问题。 附方剂：
眼科患者的护理 单项选择题 1.正常成人在正常状态下瞳孔直径约为 A.4～6mm B.2.5～4mm C.8～10mm D.1～2mm E.6～8mm 2.角膜组织学上分为五层，具有再生功能的是： A.上皮细胞层 B.前弹力层 C.基质层 D.内皮细胞层 E.实质层 3.对脉络膜的描述，正确的是： A.前接虹膜 B.基质由血管网构成 C.感染后不易扩散 D.主要营养玻璃体 E.具有遮光作用 4.眼的屈光介质不包括 A.瞳孔 B.晶状体 C.角膜 D.玻璃体 E.房水 5.“眼球的血库”是 A.视网膜 B.角膜和巩膜 C.角膜 D.巩膜 E.脉络膜 6.正常平视时睑裂高度约 A.8mm B.4mm C.10mm D.5mm E.6mm 7.我国眼球突出正常平均值为 A.11～12mm B.14～16mm C.14～15m D.12～14mm E.12～13mm 8.某学生在距视力表5m远检查距离时右眼仍看不到最大一行视标，当其前移至距视力表3m 远时始可看清该行视标，该生右眼视力为 A. 0.15 B. 0.06 C. 0.3 D. 0.03 E. 0.1 9.视网膜上视觉最敏锐的部位是： A.视乳头 B.生理凹陷 C.视网膜赤道部 D.黄斑 E.黄斑中心凹 10.远视力的检查距离是： A.33厘米 B.30厘米 C.1米 D.3米 E.5米 11.关于角膜说法错误的是 A.透明 B.无血管 C.无神经 D.有屈光作用 E.氧气来自于空气 12.具有遮光和营养眼内组织作用的是 A．纤维膜 B.结膜 C.巩膜 D.葡萄膜 E.房水 13.下面说法正确的是 A．视盘是眼视力最好的地方 B．视杆细胞主要分布的是黄斑 C．感觉强光和色觉的细胞是视锥细胞 D．眼内视觉信息室通过四级神经元传到 E．黄斑中心凹无视细胞分布也称为生理盲点 14.房水的循环途径是 A．睫状体产生～前房～瞳孔～后房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 B．睫状体产生～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～后房～巩膜静脉窦 C．睫状体产生～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～瞳孔～巩膜静脉窦 D．睫状体产生～瞳孔～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 E．睫状体产生～后房～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 15.关于结膜充血正确的是 A．紫红色 B.血管显放射状、轮廓不清 C.越近穹隆部充血越明显 D.近角膜缘充血明显 E.结膜囊滴入1%肾上腺素时充血不消失 16. 滴眼药水时，滴管距离眼的距离为 A． 1～2cm B. 2～3cm C. 3～4cm D. 4～5cm E.5～6cm
中国中医眼科杂志2011年2月第21卷第1期 ·临床经验· 作者单位：山东省诸城市中医医院，诸城262200通讯作者：张健，E-mail ：Zj10060232@https://www.doczj.com/doc/ae18454452.html, 强直性脊柱炎，是一种慢性系统性、类风湿性疾病，病因尚不完全清楚，主要累及中轴骨骼，以骶髂关节炎为主要标志，髋、肩关节以外的关节很少累及〔1〕。葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎，亦称为前葡萄膜炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为全葡萄膜炎。在强直性脊柱炎患者中约25%并发急性前葡萄膜炎〔2〕，这种葡萄膜炎患者的眼睛受累常在强直性脊柱炎之前出现，有助于该病的早期诊断。急性前葡萄膜炎的发生与HLA-B27密切相关，大约50%的急性前葡萄膜炎的患者携带该基因。急性前葡萄膜炎通常是单侧，但是反复发作可转为双侧，男性多发，预后较好，与强直性脊柱炎的严重程度无关。 1强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的临床表现1.1 强直性脊柱炎的临床表现 （1）下腰痛：隐袭起病的慢性下腰痛是最具特征 性的早期症状；（2）晨僵：背部发僵，以晨起为著；（3）肌腱端炎：指肌腱在骨的插入点部位的炎症，表现为关节附近骨压痛；（4）外周关节炎：是本病常见症状，43%以此为首发症状，受累关节以肩、髋居多，膝、踝次之，肘、手、足也可累及。 1.2前葡萄膜炎的临床表现 （1）眼痛，畏光，流泪，视力下降；（2）睫状充血或 混合充血；（3）房水混浊、角膜后沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓；（4）虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。 2强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的诊断 强直性脊柱炎的诊断主要依赖于骶髂关节、脊 椎的改变，X 线检查可发现软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等，血沉、C-反应蛋白、HLA-B27阳性对诊断有一定帮助。前葡萄膜炎绝大多数为急性、非肉芽肿性炎症。男性占大多数，多为双眼受累，一般先后发病，易复发，双眼往往呈交替发作，检查手段主要依赖于眼科用裂隙灯显微镜，眼前节照相系统。 3强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的综合治疗3.1 强直性脊柱炎的治疗 强直性脊柱炎的早期诊断和早期治疗尤为重 要，经规范治疗后，多数患者病变局限在骶髂关节和局部椎间关节；西医治疗以非甾体类抗炎药为主，可明显缓解症状，控制病情可辅以免疫抑制类药物，糖皮质激素不作首选。但强直性脊柱炎常呈慢性、进行性发展，自发缓解与加重往往交替出现。而非甾体类药物和免疫抑制剂因有破坏胃肠粘膜和损伤肝肾的副作用，不能长期应用。故治疗应以中医中药为主，补虚壮督，驱邪行滞为其治疗大法，其中补虚重在温补肾阳，填补肾精，祛邪包括温散寒湿，清利湿热，行滞包括活血化瘀通络等法。活动期治疗一般以祛风散寒、除湿通络为主，方以薏苡仁汤加减。薏苡仁汤源自《类证治裁》，方中薏苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿；当归、川芎养血活血；甘草、生姜健脾和中。因为强直性脊柱炎易反复发作，迁延难愈，我们临床上常在薏苡仁汤基础上加海风藤、青风藤、络石藤等藤类药物加强祛风除湿之功，加延胡索、白芷以通络止痛，具有化热之象加露蜂房、蚕砂、虎杖、半枝莲等， 强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的综合治疗 张 健 吕玉萍 朱艳玲 【摘要】本文就中西医结合治疗强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎进行了探讨，认为急性期以祛风散寒、除湿通络为主，缓解期则使用益肾壮督，驱邪行滞药物，标本兼顾，同时配合散瞳及局部抗炎等治疗。这样既能避免长期全身应用免疫抑制剂、非甾体类药物带来的毒副作用，又能发挥中医专长使病情得到有效控制，避免了盲目用药和不规范用药，有较高的临床实用价值。 【关键词】强直性脊柱炎；前葡萄膜炎；虹膜睫状体炎 中图分类号：R773.1；R593.23 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2011）01-0032-02 32·· DOI:10.13444/https://www.doczj.com/doc/ae18454452.html,ki.zgzyykzz.002772
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎） 1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症， 2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。 3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病， 4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。 5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。（双肉全，脑听白） 二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎） 1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。 2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。 3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼， 4）治疗困难，视力预后差。 5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。 三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征） 1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎 2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。 4）有明显的遗传背景。 5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎， 全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。 国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准： 1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次） 2、下面4项出现2项可确诊： ①复发性生殖器溃疡或瘢痕。 ②眼葡萄膜炎改变 ②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节 ③皮肤过敏反应实验阳性。 四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎， 1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。 2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。 3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征， 4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。易并发白内障和青光眼。 5）新近研究多认为是一种免疫性炎症反应。对症治疗为主，不宜用激素，可不散瞳。 五．交感性眼炎 1）发生于一眼穿通伤或内眼手术后，受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼。 2）双侧非坏死性，肉芽肿性葡萄膜炎 3）病因及发病机制不明，比较认同为免疫学机制，主要外伤或手术造成眼内抗原暴露病激发自身免疫应答所致。 六、Reiter综合征 非特异性尿道炎，多发性关节炎，急性结膜炎，部分发生双眼非肉芽肿性前葡萄膜炎，严重者有纤维素渗出和前房积脓。 七、伪装综合征 1）是一类能够引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性疾病的疾病。 2）在临床上多见于视网膜母细胞瘤，眼内-中枢神经系统淋巴瘤，葡萄膜黑色素瘤，恶性肿瘤眼内转移，孔源性视网膜脱离所致的临床症候群。 3）可表现为前房积脓，虹膜结节，玻璃体混浊，视网膜或视网膜下肿块病灶等。 4）此类疾病往往呈进行性加重，多糖皮质激素无反应或不敏感。 5）多可疑患者应进行超声，CT，MRI,眼组织或组织检查以及全身相关检查，以确定或排除诊断。 八、Sturge-Weber综合征 1）脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤或脑膜血管瘤以及青光眼者。
前葡萄膜炎治疗方法的研究 目的：分析研究利用中西医结合疗法治疗前葡萄膜炎的临床效果与价值。方法：对我院2012年5月至2014年10月收治的24例前葡萄膜炎患者的临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，各12例。对照组采用口服加外用的常规西药治疗，观察组在与对照组相同的西药治疗的基础上，根据中医辨证理论分型治疗。并对两组患者的临床疗效及随访结果加以分析比較。结果：观察组与对照组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合疗法效果显著，优势较多，具有较高的医学研究价值，值得大力推广。 标签：中西医结合；前葡萄膜炎 前葡萄膜炎是眼科常见病之一，也是最常见的葡萄膜炎，约占葡萄膜炎总量的50%以上。其病因较为复杂，多数专家认为其与免疫因素有关，应属自身免疫性疾病。临床可表现为急慢性以及肉芽性与非肉芽性四种。临床症状有眼痛、畏光、流泪、视物模糊，炎症影响晶状体代谢和房水流出时，可引起视力严重下降，发生并发性白内障和继发性青光眼等并发症，影响患者的正常生活。我院近年来采用中西医结合的方法治疗前葡萄膜炎，取得了较好的效果，现整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年10月收治的24例前葡萄膜炎患者的临床资料，其中女性9例男性15例，年龄16～52岁，平均（36.8±1.6）岁，病程3～7d，平均4.8d。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准（由国家中医药管理局下发），西医诊断符合《实用眼科学》诊断标准[1]。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组。对照组采用常规西药治疗，观察组采用中西医结合治疗。两组患者在一般资料比较中无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：1%的阿托品滴眼液予以充分扩瞳，预防虹膜后粘连的发生。给予地塞米松磷酸盐溶液，起初可15分钟点眼一次，连续4次后改为每小时一次，连续应用数天后，根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数；25mg 吲哚美辛片，3次/d；双氯芬酸钠滴眼液点眼，4～6次/d 。 观察组在给予同对照组相同的西医治疗的基础上，同时进行中医辨证分型治疗： ①肝经风热型：胞脸红肿、抱轮红赤、神水不清、畏光流泪、沙涩刺痛、视物模糊、瞳神紧小兼头痛发热。舌淡红，舌苔薄黄或薄白，脉浮数。当祛风散热。方药：行新制柴连汤加减（柴胡、荆芥、黄连、黄芩、龙胆草、蔓荆子、赤芍、
葡萄膜炎的研究进展 *导读：目前，一般认为葡萄膜炎（uveitis）就是眼内炎症(intraocularinflammation)的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。…… 第一届国际眼免疫和炎症联合会议于1998年6月27日～7月1日在荷兰阿姆斯特丹举行。此会议是由国际眼免疫和眼免疫病理学会、国际葡萄膜炎研究组(international uveitis study group,IUSG)和国际眼炎症学会共同发起和组织的，收到论文250多篇，代表来自30多个国家。这次大会反映了当今国际范围内眼免疫、眼炎症特别是葡萄膜炎研究领域的进展，现将有关葡萄膜炎的资料概述如下。 1葡萄膜炎动物模型方面的研究 内毒素即细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的葡 萄膜炎(endotoxin induced uveitis,EIU)是人类急性前葡萄膜炎(acute anterior uveitis,AAU)和全葡萄膜炎的的动物模型。用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定LPS注射鼠房水中巨噬细胞移动抑制因子，发现有两个浓度峰，分别在注射后30分钟和24小时。t-PCR、Southern印迹分析发现，虹膜睫状体中此因子表达于注射后4
小时增加，24小时达高峰。原位杂交分析发现其mRNA在虹膜、睫状体上皮、视网膜神经纤维层及内核层表达增加，提示此因子在EIU中起着重要作用。 将LPS注射至兔玻璃体内，可诱发葡萄膜炎，结膜下注射氯丙嗪可显著抑制此反应。一项研究发现，两种糖皮质激素(醋酸强的松龙、醋酸氟甲龙)和两种非甾体消炎药(氟联苯丙酸、ketorolactrometamine)点眼对EIU均有抑制作用，但前者的效果远大于后者。 以往诱导实验性自身免疫性葡萄膜炎(experimental autoimmune uveitis,EAU)多使用异种动物视网膜抗原，Namba 等合成了牛光感受器间维生素A类结合蛋白(interphotoreceptor retinoid-binding protein,IRBP)多肽 K2，发现它有致葡萄膜炎活性，在此基础上他们根据相应片段氨基酸序列合成了小鼠K2m肽，用其免疫B10BR小鼠，发现它可诱导T细胞增生反应并能诱导出EAU。 Goureau等将150μg IRBP和佐剂一起免疫氧化氮合成酶正常和缺乏鼠，发现酶缺乏鼠的炎症细胞浸润及视网膜病变均显著轻于酶正常鼠，抗体测定发现酶缺乏鼠的IgG1和IgG2α反应低于正常鼠，但T细胞反应无差别，提示氧化氮主要通过IgG影响EAU的严重性。 野生型小鼠对αB晶状体蛋白耐受，将其基因敲除后用此蛋白免疫则可引起免疫反应，将脾细胞过继转移可诱发葡萄膜炎。
眼科专科疾病护理常规 白内障护理常规 【白内障】是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量欠佳，出 现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、视物不清,生活自理能力差. 3、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 4、对疾病知识及手术的认识程度不够. 5、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各1次洗眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导. 7|、术后护理 1)术后当天充分休息,平卧或者侧卧(术后向上避免压迫眼球) 2)揉眼拍眼低头,防止碰撞,不对眼施加压力. 3)两周内不用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 4)术后一周内按医嘱使用眼液,并按时滴用.
5)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【健康指导】 1、适当的运动,术后三个月内避免重体力劳动. 2、指导病员用药:点眼方法,次数,药物的保存. 3、避免揉眼睛,过度用眼及弯腰,低头. 4、保持眼的卫生,不用脏毛巾擦眼. 5、加强营养,少食刺激性强的食物. 6、适当做眼保健操,减轻视疲劳. 7、定期门诊随访. 【护理评价】 1、患者对自己的疾病有一定的认知程度. 2、患者对术前术后配合的目的有一定的了解. 3、忧虑,焦虑心情逐渐减轻. 4、对专科护士感到满意. 5、康复后预防指导要满意. 6、病人对人工晶体植入后自我保健及知识的掌握程度. 青光眼护理常规 【青光眼】是以高眼压为主要症状，各种原因引起眼球内压力（眼压）超越了眼球内组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩及视野缺损为特征。 【护理评估】 1、病史：家族史，半侧头疼，眼胀痛，虹视，恶心，呕吐 2、眼压：有眼压升高的危险，一般在50MMHg。 3、分型：原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，继发性青光眼，先天性青 光眼 4、辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检查，微机视野检查。 5、心理社会反应：因眼压高，眼球胀痛难忍，情绪急躁，焦虑，不能静卧。 【主要护理问题】 1、焦躁，座卧不安，情绪不稳定。
葡萄膜炎科普知识 葡萄膜炎科普知识（一） 我本人是虹膜炎患者，也就是葡萄膜炎，以下是个人整理的关于葡萄膜炎的科普知识，大部分从网络整理，希望对广大病友有帮助！ 1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄”有关吗？ 人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。 剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄”，所以色素膜也称为葡萄膜。其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。 2、葡萄膜病有哪几类？ 葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。 3、葡萄膜炎分为哪几类？ 葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：
（1）按病因分类：感染性和非感染性。 （2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 （3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。 4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？ 青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。男性和女性都可以患葡萄膜 炎。但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄 不同可以有不同的发病率和患病率。 5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前 葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。 6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？ 患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP形成、房水 闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。也有的病例可以出现眼底病变。 7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？ 急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。同时