大坪医院脊柱外科科疾病诊治流程规范表
感染性疾病（结核、椎间隙感染）
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注：1、请各科认真研究按照《常规》、《标准》及循证医学原则拟定科学合理的诊治流程规范，内容要具体，要可操作，要作为该病的标准诊治规范，机关将按规范进行检查并纳入质量考评，逐步扩展包含所有疾病。
2、首批各科选择3-5种疾病拟定规范。
3、检查及治疗方法上建议按经济条件拟A（基本型）、B（加强型）二个档次。
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1、脊柱健康问题的必然 追溯人类的起源与进化，人类由爬行脊椎动物进化而来。最早的爬行脊椎动物就是恐龙。考古化石所能证实的恐龙的生存年代至少是在三亿年前，而远古时代的恐龙，其脊椎骨骼形态和现今世界上的爬行动物脊椎架构就已经基本一致了。这说明爬行脊椎动物的“脊梁”形态已进化得十分完善，这也说明了脊椎动物的“脊梁”进化定型费时至少是3-5亿年。 而以爬行方式生存的改变成直立行走方式的早期原始人类——猿，其出现在至少200多万年前。也就是说，人类脊柱直立起来的年龄却只有200多万年的历史。应该说，相对于爬行动物的数亿年进化历史来说，一两百万年直立行走人的历史还远远不足以使现代人类的脊柱结构得以充分的进化。这也就是说，人类脊柱还是较为脆弱或不完善的。 也有研究证明，原本适应于爬行的脊“梁”虽然现在彻底改换成了“柱”，但现代人类“脊柱”的基本结构与其它爬行脊椎动物的“脊梁”仍然没有太大的区别。因而，其椎体及椎间盘等基本结构还很难胜任直立行走人的需要。也正因为如此，当代人类才会遭受无数脊柱问题的困扰，才会为此付出极大的代价。 比如：人们从幼儿开始学习走路起，就在对自己的脊柱进行挑战，不断加重脊柱的负担。脊柱在日常的生活、学习、劳动、锻炼等活动中因被频繁使用而很容易受到伤害，从而使26节（或者33节）椎骨很容易发生各种各样的移位。没有发生任何脊柱移位或侧弯的脊柱几乎是没有的，我们确信这与人类的直立行走和坐立工作有关。因为，人类直立或坐立时，从侧面来看，脊柱并不是垂直的一条直线来支撑身体，而是骨盆以上稍呈S形弯曲，骨盆相对于地面也稍稍倾斜，在这种状态下身体受向前移动力的作用，使腰部负担过重。另一方面，颈部要支撑4-5千克重的头部，还要保持高度的灵活性，以完成转头、抬头、低头等动作，致使颈部负担加重。支撑头颈部的是肩背部，对肩而言，悬挂着占体重1/8的两条胳膊，且两条胳膊在拿重物时，所有的负担就全落在肩背上了。由此可见，人类在直立行走时，为了生存，不得不用两只胳膊来提重物或搬运东西等，这无疑就得以脊背为中心来完成各种动作或技能。因而，颈部和腰部经常
脊柱病重点专科建设发展规划 一、发展目标概述（即总体发展目标） 经过10年的建设，提高学术水平和技术竞争力，发挥中医特色优势，引进掌握高新理论和先进技术。使本学科成为全国中医方面学术领先、临床疗效显著、管理先进、人才优秀的中西医结合医疗示范基地。并将建设成果向周边辐射，从而促进我科建设的整体发展，并以此为基础，最终把我科建设成为具有岭南中医特色和较强的创新能力、能够引领学科未来发展方向、国内知名的、具有一定国际影响力的中西医结合脊柱病医疗中心。 二、具体目标 1．专科硬件建设计划（包括科室规模、设备配置计划、实验室或研究所建设规划等内容） 在第一个5年内（2010年至2015年），扩大科室规模，增设脊柱病区床位数至100张，其中约50张病床为脊柱病手术床位，另50张病床为脊柱病保守治疗及术后康复床位，成立脊柱病治疗中心。科室人员安排方面设立脊柱手术组、脊柱康复组、科研小组及秘书1-2人。设立脊柱专科门诊、脊柱骨质疏松门诊及脊柱功能康复门诊。设立脊柱病研究室（实验室），争取1-2位人员编制，配备专职的实验室人员，充分利用现有实验仪器和设备，增加投入，加强实验室、教研室的功能配置和管理。 在第二个5年内（2016年至2020年），进一步完善专科医疗设备、实验设备，引进更多的脊柱微创及高精尖技术设备，保持省内的领先地位，满足病人对医疗服务日益提高的要求。将中医脊柱病治疗中心打造成国内高层次中西医结合人才培养的中心，为专科承担重大项目提供必要的支持。 2．专科管理制度制定和落实
以科主任负责总体工作。病区医生分脊柱手术组、脊柱康复组，其中脊柱手术组设置4-5个专业组，每个专业组约20张床位，各有1名高年资副高以上医师负责；下设2-3个小组，各有2名医生各负责管理约10张病床。专科设立3级医生负责制，开展病区医疗工作。除医疗工作外，还负责门诊、教学工作。每半年安排1名医生专职负责临床教学工作，其他医务人员协助完成临床教学任务。实验室安排专人负责，配备专职实验人员从事科研工作。 专科设立学科带头人1名、学术带头人2名、专科秘书1人、教学秘书1人、科研秘书1人，负责重点专科的日常医、教、研工作。专科参和的协作分组均由一位专科副主任担任管理工作，负责协作分组的相关工作。专科秘书负责重点专科资料管理工作，监测重点病种诊疗常规的切实执行；教学秘书负责科室教学工作及教学有关的资料管理；科研秘书负责科室科研有关工作。3位秘书除完成各之工作外相互间进行协作。 3．人才梯队建设、人才培养工程 在第一个5年内（2010年至2015年），①科主任及学术带头人到国内、外知名专科考察，学习先进的管理经验；②每年输送青年业务骨干到国内、外知名脊柱专科进修学习，培养既精通中医理论、又掌握高新技术、有能力承担国家级重大项目的后备学科带头人和青年学术骨干，建立高水平的人才队伍；③加强学术梯队建设，通过培养和引进，不断扩大硕士、博士人才队伍；力争使学术骨干中博士学位占60%，硕士学位占80%以上。重点加强对高层次人才的培养。④实行全员继续教育，通过岗前培训，临床带教、专业进修、名师带徒、在职研究生培养等途径，强化竞争激励机制，鼓励青年教师尽早成才。 第二个五年内（2016年至2020年），加强和国内知名脊柱专科的合作，尤
【疾病名】脊柱退行性疾病 【英文名】degenerative spinal diseases 【缩写】 【别名】脊柱退变；退行性脊椎病变；脊柱退行性骨关节病；脊柱退行性变；退行性脊椎病；脊柱退行性骨关节病；spondylosis 【ICD号】M48.8 【概述】 脊椎退行性疾病(degenerative spinal diseases)多为生理性老化过程，是指成年以后才发生的脊柱椎间盘及椎骨关节退变，是指发生在脊柱不同关节和韧带退变的通称，通常累及颈椎、腰椎、胸椎等。临床特点为广泛的、多为非对称性椎间盘退变，椎体、小关节增生，骨刺形成，脊椎周围韧带肥厚、钙化和骨化，脊柱失稳等，多数伴有脊柱冠状面侧方移位、旋转性半脱位和矢状面椎体滑脱，并继发脊柱侧弯等。脊柱退行性改变最先发生在椎间盘。一般不引起明显症状，当脊椎退行性变引起椎管及椎间孔狭窄时，临床上可产生脊髓神经根压迫症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。在脊柱的骨质增生会引起相应的神经放射性疼痛症状。 【流行病学】 脊柱退行性疾病临床非常多见，尤其好发于老年人，颈、腰椎发病率高。随着社会老龄化不断进展，老年人口数量的增加，脊柱退行性疾病也越来越多见，日益成为影响中老年人健康和劳动能力的一个常见病，严重影响患者的生活质量。 【病因】 脊椎退行性疾病产生的原因可以是生理性老化，也可是先天性遗传、创伤、慢性劳损等。一般认为关节软骨随生理逐渐老化，水和透明质酸减少，胶原纤维暴露，软骨破坏，关节面骨质代偿性增殖、并随年龄的增长而愈益明显。临床常发生椎间盘突出和椎管狭窄。 1.椎间盘突出 椎间盘突出是指在椎间盘退变的基础上发生的椎间盘髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应的神经根和脊髓导致的一系列病理过程。椎间盘突出的致病原因较多，主要与椎间盘退变、慢性劳损和外伤等因素有
脊柱与人体健康的关系“人老先从哪里老”？有的说先从牙齿老、有的说先从腿脚老、也有的说先从眼睛老。其实，人老是先从脊柱开始的，近百年的医学研究发现，当椎间盘的发育完成后，退行性病变就开始了。换言之，人体老化就开始了。脊柱是人体的脊梁，人们从一出生就开始对自己的脊柱进行挑战，它支持体重及主导躯干的生理性活动，包括伸屈、侧屈和转体。正常情况下，脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位，当颈、胸、腰、骶各椎的骨关节、椎间盘及椎周软组织遭受急性损伤时，椎关节错位和软组织损伤是同时发生的，而脊柱的慢性劳损或退行性改变则是在一定年龄阶段和一定病理因素长期作用下发生的（若发生急性外伤，受伤的脊柱将提前或加速退变）到椎间失稳时，若身体仍可代偿，则临床上可偶有不耐劳或发生轻度疼痛，此时只需自体活动，变换体位或推拿按摩、理疗等便会使症状消失，称为脊柱关节功能紊乱期（失稳期）。此时必须重视自我保护和适当治疗，否则让脊柱失稳继续存在发展，在一定诱因作用下，将发生脊柱关节错位、椎间盘膨出（突出）、韧带钙化和骨质增生，这些病变将直接或间接地对神经根、椎间动（静）脉、脊髓和交感神经（节前纤维）产生刺激或压迫，引起临床各种疾病，如：颈椎病（颈椎综合征）、胸椎病（包括背肌疼痛、肥大性脊柱炎、肋胁痛、肋间神经痛等）和腰椎病（包括腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱症、腰肌劳损、急慢性腰腿痛）。（图） 临床上有许多原因不明的慢性疑难病症的病因来源于脊柱，例如神经官能症（失眠、烦躁、多汗、厌食、乏力等）、头晕头痛、眩晕（椎基底动脉供血不足引起的脑功能障碍病症）偏头痛、三叉神经痛、上肢关节肌肉痛、肩周炎和原因不明的胸闷、心悸（室上性心动过速）以及顽固的呃逆等均与颈椎综合征相关。胸椎病（胸椎综合征）的范畴更为广泛，交感神经低级中枢在胸髓侧角，其节前纤维通过椎间孔时，因椎间关节错位，而受损害，随损害阶段不同，导致相应的内脏功能障碍。例如T1-5椎冠状动脉痉挛，最终可发展到心肌梗塞而猝死，脊柱病因是已有冠心病者心绞痛的诱因之一。腰骶椎间错位，除腰腿痛外，还可导致肠痉挛、肠麻痹、肠功能紊乱、习惯性便秘、排尿功能障碍等。由此可见矫正脊柱不但能大大降低颈、肩、腰腿痛的发病，还可降低脊柱相关性疾病的发生！（图） 同时，在人体脊柱发生正常的退行性变化时，由于不健康的生活方式和工作细节，慢性刺激脊柱，就导致了脊柱病年轻化现象的发生。比如：体育锻炼不当和工作姿势不当，引起扭伤，容易诱发脊柱病。不良的睡眠习惯和不科学的寝具如枕头的高度和床的硬度不当引起韧带和肌肉张力过大，从而出现劳损、脊柱间盘突出等脊柱病。贪凉使身体受寒，影响局部
腰椎退行性变是怎么回事 作者：黄运绥腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎退行性变是怎么回事? 人体腰椎组织在20岁左右逐渐发育成熟，然后随着年龄的增长，逐渐的运转、磨损就会出现退变。因此可以说：年龄增长是造成腰椎退变的主要原因。年龄增长之后，关节软骨等部分营养物质流失、韧性和润滑等都逐渐下降，因此可以说所有人都会出现腰椎退变。腰椎退行性变是怎么回事? 腰椎是人体躯干活动的枢纽，所有的身体活动都在增加腰椎的负担，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，出现腰椎退行性变。如果在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出等，就会引起腰腿痛和神经功能障碍等。腰椎退行性变是怎么回事? 腰椎退行性变是怎么回事?不少人都不注重腰椎退变引起的腰腿疼痛，认为忍忍就过去了，其实，腰腿疼痛也是病。不仅影响人们的生活质量;更重要的是，若经常出现腰腿疼痛，并不做及时诊治，反
复发作，会造成腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等严重后果。 腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程，但是很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状。因此。预防这种腰椎老化退变至关重要!患者朋友们平时要戒烟控酒、少吃刺激性油腻食品、多吃富含维生素粗纤维的食品。还禁止久坐久站、长期弯腰、负重、避免外伤、避免警察剧烈运动。 腰椎退行性变是怎么回事?腰椎退行性变的治疗方法： 1、药物疗法：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用。西医药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只能起到辅助作用，而中医可以标本兼治。 2、物理疗法：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法主要以消炎止痛、活血化淤为主。 3、封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。
人体背部与五脏的关系图脊椎图 五脏六腑在背部的反应区【背部图及口诀】 肺部娇嫩最上面，左边为心右为肝， 下面左脾右是胆，再下左胃右小肠， 臀上左肾加膀胱，右边子宫和大肠。☆脊椎的作用：☆脊柱不仅仅是支撑你的身体、缓冲身体的压力和震荡以及保护内脏的器官；脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木；它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍。 目前发现，有超过百种的疾病与脊椎有关。人的脊椎一旦异常，可以出现诸多看上去与脊椎毫不相关的内脏疾病。这些疾病涉及内科、外科、神经科、内分泌科、妇科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科及皮肤科等。许多病人辗转多家医院，多个科室，疾病未能得到根本的诊治，就是由于未能解决脊椎病变的原因。 人的脊骨分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎五个部分，其中颈椎骨有7节，胸椎骨有12节，腰椎骨有5 节，骶椎、尾椎共有10节，人的脊骨从上到下共有34节。随着年龄增长，5块骶骨融合成一块骶骨，3—5 块尾椎则融合成一块尾骨，故成年人有24块独立的椎骨。椎骨由椎体、椎弓及与椎弓相连接的突起三部分组成。
椎体：是椎骨的负重部分，由颈椎向下逐渐增大。呈不典型的圆柱状，中间略细、两端膨大。主要有骨松质构成，外包被薄层骨密质，上、下面较平坦，周围稍隆起，椎间盘的纤维环环绕其上。 椎弓：呈弓形，连接与椎体的两后外侧，包括椎弓根和椎弓板两部分。椎弓很短而细，成水平位，其上、下缘各有一凹陷，分别称为椎上切迹和椎下切迹。相邻两椎骨的上切迹和下切迹围成一空，称椎间孔，内有脊神经及血管通过。椎弓板为椎弓根向后内侧的延续部分，是两个宽厚的骨板，在正中线汇合。每一个椎体和椎弓围成的孔称为椎孔。 突起：由椎弓上发出一系列的突起，计有棘突1个，横突、上关节突、下关节突个1对.共7个棘突：有椎弓板汇合处呈矢状位向后或后下方突出，其末端可以在体表触及，是重要的骨性标志。横突：自椎弓根和椎弓板连接出呈冠状位向两外侧突出。横突和棘突是肌肉和韧带的附着处。 关节突：两队，均起自椎弓根和椎弓板相连处。上关节突向上，有一向后的关节面；下关节突向下，有一向前的关节面。相邻椎骨的上、下关节面可参与关节的构成。第一颈椎：C1 对应身体部位和区域：头部血液供应，脑垂体，头皮，大
脊柱问题引起如此多的相关病症 脊柱存在问题的人群所战的比例，要比高血压、心脏病、糖尿病人群所战的比例高出很多。在日常生活中，很多人习惯以放松的状态站立，或坐卧，最常见的有弓腰、驼背、跷二郎腿等。如此姿态时间久了，会改变脊椎的正常弯曲度，从而导致颈椎病、颈背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病变的发生。姿态（曲度）不良影响长期姿态不良，不仅影响美丽和脊柱功能，严峻时还影响相应的器官功能。这也就是我们常说的脊柱相关疾病。据中华脊柱医学论坛的统计，由脊柱问题而引起的相关症状达108处之多。 一、颈椎段脊柱受损或受累，有些部位或器官就遥相呼应能发生疾患： 第一颈椎段：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。如发生障碍，易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。 第二颈椎段：主要关联耳、鼻、喉、舌、声带、口等。如发生障碍，易患昏眩、偏头痛、耳鸣、胸闷、扁桃腺炎、肋腺炎、鼻窦炎、过敏、失声等症。 第三颈椎段：主要关联咽、颊、肩、横膈等。如发生障碍，易患咽喉炎、咽喉部异物感、牙痛、颈肩酸痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等症。 第四颈椎段：主要关联颈部肌肉、咽、臂等。如发生障碍易患肩酸痛、牙痛、三叉神经痛、甲状腺功能亢进、胸闷、呃逆（打呃）等症。 第五颈椎段：主要关联手肘、食道、气管、横膈膜、心脏等。如发生障碍，易患气管炎、咽喉炎、哮喘、手臂酸痛、心动过速或过缓等症。
第六颈椎段：主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上脚等。如发生障碍，易患上臂或手腕痛、甲状腺炎、低血压、心律变态、五十肩、大拇指酸麻痛等症。 第七颈椎段：主要关联甲状腺、食管、气管、心肺、肱肌等。如发生障碍，易患甲状腺炎、低血压、心律变态、手臂外侧、中指、肱肌、无名指酸麻痛等症。 二、胸椎段脊柱受损害，有些相关的部位或器官可能发生的疾患： 第一胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、前臂等。如发生障碍，易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。 第二胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍，易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律变态、肩臂酸麻痛、手麻痹等症。 第三胸椎段：主要关联肺、支气管、食道、心脏、胸腔等。如发生障碍，易患气喘、咳嗽、支气管炎、肺炎、食道炎、胸膜炎、心脏病、胸闷、胸痛等症。 第四胸椎段：订关联肺、支气管、胆囊、胸肋等。如发生障碍，易患肺炎、气喘、黄疸、胸膜炎、乳房痛、肋间痛等症。 第五胸椎段：主要关联肝、胆、脾胃、胸壁等。如发生障碍，易患肝炎、胆囊炎、脾肿大、低血压、胃炎、乳房痛、胸壁痛等症。 第六胸椎段：主要关联胰、胃、胆、胸背等。如发生障碍，易患肝区痛、胃痛，胆石症、上腹胀痛、肋间痛、食欲不振、胸背痛等症。 第七胸椎段：主要关联肝、胆胰、十二指肠等。如发生障碍，易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症。
脊柱相关疾病的病因学进展(转） 揭示疾病的本质，探索疾病发生发展的规律，就必须研究和认识疾病的发生原因和条件。针对病因而采取的防治方法是最积极有效的方法。这是我们医学工作者共同努力的方向。致病因素与人体抗病能力是引发疾病的两个重要原因，致病因素是外因，也就是祖国医学所说的邪气。人体抗病能力是内因，也就是祖国医学所说的正气。祖国医学认为：正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚。然而，现代医学体系仍是以著名的结构性原则为前提，主要是按器官与组织在结构上的相似性和生理功能把人体分成若干个系统，如：神经、呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、免疫、生殖、造血、运动等系统。人们习惯于按个各系统来研究人的生理机能和病理变化，随之而来的是我们对疾病的概念也必然是在以结构为主的各系统上，如：循环系统疾病、消化系统疾病，呼吸系统疾病…等。诊断、治疗多着眼于各系统和器官上，医疗机构的设置也是按器官、系统分为内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤…这种思路和方法虽然有很多优点，使现代医学得到迅猛发展，使人类对许多疾病的认识越来越深入，便于患者就医，但也存在着不足，尤其是现代医学分科越来越细的今天，它容易使医生的思路局限，由于学科之间的交流较少，造成我们对疾病的整体认识和诊治能力减弱，有许多疾病甚至是常见病长期处在原因不清、机理不明的状态。脊柱相关疾病理论的出现，在病因学方面给了我们新的启示，它打破了以往的分科界限，从一个新的角度揭示了许多常见病及疑难病的发病原因及诊治规律。 一、概念 脊柱相关疾病广义的概念是指：由于脊柱及周围软组织力学失衡引起的疾病。它不仅涉及大家所熟悉的颈、肩、腰、腿痛，如：落枕、颈椎病，腰间盘突出、腰扭伤、腰肌劳损、脊柱骨质增生等，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的50 多种病证，如：头痛、头晕、耳鸣、椎动脉供血不足、头昏、视力障碍、咽部异物感、脑震荡后遗症、血压波动、心律失常、胸闷气短、胸背痛、哮喘、“心绞痛”、类冠心病、左侧腹痛、右侧腹痛、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、结肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调……等。狭义的脊柱相关疾病主要指后者。 二、发展史
脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断【张达颖教授 一、概述 临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下： （一）脊椎源性 1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。 2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。 3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。 4.感染性：细菌性结核性、其它感染。 5.肿瘤性：良性、恶性、转移性 6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。 （二）神经源性 1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。 2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。 3.神经根或神经纤维化蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。 （三）牵涉性 1.内脏疾病：肾输尿管病变、子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。 2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。 3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。 二、脊柱相关疼痛诊断思维 规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基
础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。 诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。 判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。强调自我判断，不可人人云亦云。 排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。 临床思维的特点： 整体和局部：提出假设----模糊性 特异性排除：检验假设----系统性 三、脊柱相关疼痛的临床诊断 定性（因）诊断 软组织（外伤/劳损）、骨关节退变或骨折、炎症（结核、 风湿等）、肿瘤、先天性、牵涉性、血管性、代谢性、精神因素。 定位诊断 脊柱的病变 (椎管内外) 、颈肩臂、胸腹臀腿病变、骶髂关节和髋病变、内脏牵涉、神经源性、血管源性。 受累解剖结构：软组织、骨关节、椎管 椎管内外的鉴别：依据病史特点、理学检查、辅助检查。 （一）病史特点：静息痛与运动痛、颈椎活动、腹压增高对疼痛的影响、一日疼痛的变化、是否向胸腹下肢放射，疼痛的性质、病程演变特点、椎管内的极端情况。 1.静息痛与运动痛 椎管外软组织损害：由于肌挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变。软组织痉挛，病损处
人体脊柱相关疾病对照 表图 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
人体脊柱相关疾病对照表（图） 人体脊柱相关疾病对照表 有种思念叫牵肠挂肚, 有种爱情叫至死不渝, 有种约定叫天荒地老, 有种等待叫心甘情愿, 有种幸福叫认识你真好!!! 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视 力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进 第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛 第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛 第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛
第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛, 第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调 骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎 注:颈椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S更多精彩内容，请点击理睬日志链接浏览！入门秘笈 制作技巧 电脑使用 个人情感
脊椎与全身的疾病对应关系,太精典了 （1）颈椎段脊柱受损或受累，有些部位或器官就有可能发生疾患第一颈椎段：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。如发生障碍，易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。第二颈椎段：主要关联耳、鼻、喉、舌、声带、口等。如发生障碍，易患昏眩、偏头痛、耳鸣、胸闷、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻窦炎、过敏、失声等症。第三颈椎段：主要关联咽、颊、肩、横膈等。如发生障碍，易患咽喉炎、咽喉部异物感、牙痛、颈肩酸痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等症。第四颈椎段：主要关联颈部肌肉、咽、臂等。如发生障碍，易患肩酸痛、牙痛、三叉神经痛、甲状腺功能亢进、胸闷、呃逆（打呃）等症。第五颈椎段：主要关联手肘、食道、气管、横膈膜、心脏等。如发生障碍，易患气管炎、咽喉炎、哮喘、手臂酸痛、心动过速或过缓等症。第六颈椎段：主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上肢等。如发生障碍，易患上臂或手腕痛、甲状腺炎、低血压、心律失常、五十肩、大拇指酸麻痛等症。第七颈椎段：主要关联甲状腺、食管、气管、心肺、肱肌等。如发生障碍，易患甲状腺炎、低血压、心律失常、手臂外侧、中指、肱肌、无名指酸麻痛等症。（2）胸椎段脊柱受损害，有些相关的部位或器官可能发生的疾患：第一胸椎段：主要关联心脏、气管、
食道、前臂等。如发生障碍，易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。第二胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍，易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律失常、肩臂酸麻痛、手麻木等症。第三胸椎段：主要关联肺、支气管、食道、心脏、胸腔等。如发生障碍，易患气喘、咳嗽、支气管炎、肺炎、食道炎、肋膜炎、心脏病、胸闷、胸痛等症。第四胸椎段：主要关联肺、支气管、胆囊、胸肋等。如发生障碍，易患肺炎、气喘、黄疸、胸膜炎、乳房痛、肋间痛等症。第五胸椎段：主要关联肝、胆、脾胃、胸壁等。如发生障碍，易患肝炎、胆囊炎、脾肿大、低血压、胃炎、乳房痛、胸壁痛等症。第六胸椎段：主要关联胰、胃、胆、胸背等。如发生障碍，易患肝区痛、胃痛、胆石症、上腹胀痛、肋间痛、食欲不振、胸背痛等症。第七胸椎段：主要关联肝、胆、胰、十二指肠等。如发生障碍，易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症.一．保养颈椎需要注意的几点：1. 用枕适当人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，以木棉、中空或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨
颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；
骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌；骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。 脊柱的进化与人体内脏器官的相关病变 人体的脊柱具有四个生理弯曲（即颈曲、胸曲、腰曲、骼曲），这对人类的直立行走活动具有明显的适应意义，可以缓冲行走中地面反作用力对脑和内脏器官的震荡，有利于行走中的平衡。然而脑和内脏器官的重力作用对脊椎的影响是什么？进而对人类健康的影响又是什么？首先分析一下脊椎动物亚门各纲动物脊椎的特点，由此可以从中领悟人体脊柱四个生理弯曲的特点及由此带来的不利因素。 鱼类是脊椎动物亚门中较低级的一纲。鱼类的脊椎有如下几个特点：①鱼类的头骨同脊椎的连接是固定的，因此鱼类的头是无法活动的。②鱼类的脊椎基本是水平的，几乎不存在生理弯曲。③鱼类的运动主要靠脊椎的左右摆动，特别是靠尾椎的摆动来进行。④鱼类生活在水里，鱼体的密度同水的密度接近，由于受到水的浮力作用，鱼体自身的重量几乎对鱼的脊椎不构成什么压力。因此，可以设想，鱼类的脊椎是不易变形的。 两栖动物共有三个目，即无足目、无尾目和有尾目。前两者同人类的进化似无太大关系，故且不论。有尾目是人类起源上的远祖，其脊椎的特点是：由于有尾自主要生活在水中，有着同鱼类相近似的生活方式，因此脊椎的变形也是不大的。比较明显的变化是有尾目的颈椎活动范围比鱼类扩大，可以上下、左右摆动，这是同陆上生活相适应的。因为陆上环境多变，感觉器官主要集中在头部，自然要经常举头四望，需要扩大颈椎的活动范围。另外，两栖动物虽然有作为运动器官的四肢，但它们在陆上的四肢运动方式基本是匍匐前进的。四肢对撑起脊椎的作用是不大的。 爬行动物是真正的陆生脊椎动物，它们已经完全摆脱了水的束缚，适应于多种多样的生活环境。爬行动物在陆上的活动同水中活动相比较，脊椎首先受到的一个挑战是重力作用，因为没有了水的浮力，脊椎又存在于动物体的背部，自然受到胸、腹部内脏器官的重力作用。同这种变化相适应，脊椎和四肢发生了明显的变化。这在爬行动物的兽齿类中更为明显。在古代兽齿类，特别是在一些大型恐龙的骨骼化石中可以看到，由于四肢要支撑起身体并能迅速地运动，整个脊椎被拱起来了。尾椎从后肢开始逐渐自然下垂，头部由于安全和摄食的需要，必须能经常地抬起来。如果颈椎沿着前肢继续向高抬，显然是不符合生物力学的省力原则的，所以颈椎很自然地先下降，然后上升，使头部能高举远望。整个脊椎在前、后肢的中点达到最高峰，使脊椎成为一个横卧的S形。
颈腰椎退行性疾病 =>基础知识 1．病史&查体：肌力0-Ⅴ级（2-,2,2+,3-,3,3+）； 疼痛分级0-10V AS评分系统；上/下运动N元损伤； 颈椎病查体应注意：肌力（上肢各肌肉对比）；感觉（上臂肢节分布）。 反射（肱二头肌、三头肌）、可作为定位证据； 最直接的证据是皮节分布； 2个以上后根损伤才有皮节区感觉障碍。 颈段皮节分布：C2-下颌角；C3-颈项；C5-T1-均在上肢；T2在上肢及胸部均有分支 →胸段皮节分布：T4-乳头；T10-脐；T12-腹股沟；T7-肩胛下角； 腹段皮节分布：股前为L1-2；小腿前面L4-5；小腿及股后S1-2； 肛周鞍区S3-5；会阴L1-2 →颈段肌肉主要支配之N根：C5—三角肌，肱二头肌，肱二头肌反射； C6—拇指肌肉，伸腕肌； C7—屈腕肌肉，伸指肌，中指；肱三头肌反射 C8—小指，屈指肌，手内在肌（主要检查内侧1st内对肌）
→MRI节段与检查脊髓节段关系：N根均由对应椎体下缘的椎间孔出脊柱。 上颈髓C1-C4—上颈椎C1-C4 下颈椎C5-C8 -1 上中胸髓T1-8 -2 下胸髓 T9-12 -3 腰髓相当T10-12椎体，骶髓相当于T12-L1椎体（圆锥于L1），马尾在L2以下 注：颈膨大：C5-T2；腰膨大：L1-S2；C8-L2侧角为交感核；S2-S4侧角为副交感核。 2.影像学： XR：正、侧、45度斜位（椎间孔，峡部），前屈后伸位（稳定性），张口位（寰枢椎）； 读片顺序一般为：正侧→斜→动力位； 读片应关注内容：整体→曲度，序列，数量（寰枕区畸形，S-L 畸形）。 细节→可由上而下逐节看，可由前至后纵向看； 主要看骨质（疏松、硬化、破坏），骨赘（前后缘，小关节）。 颈椎应关注：Luschka关节的关节面以关节下骨情况；
人体脊柱相关疾病对照表（图） 人体脊柱相关疾病对照表 有種思念叫牽腸挂肚, 有種愛情叫至死不渝, 有種約定叫天荒地老, 有種等待叫心甘情願, 有種幸福叫認識你真好!!! 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛
第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛 第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛,
脊柱关节病习题 一、名词解释 1、attachment point disease 2、reactive arthritis 3、undifferentiated spondyloarthropathies 4、Reiter 's syndrome 5、Schober experiment 二、简答题 1、血清阴性脊柱关节病包括哪些疾病 2What are the clinical characters of seronegative spondyloarthropathies 3、What is the signs of ankylosing spondylitis 4、什么是Schober试验？ 5、诊断强直性脊柱炎的腰椎正侧位片主要观察哪些可能出现的改变? 6、w hich disease should identify with Ankylosing spondylitis? 7、P lease describe the clinical features of later onste of Ankylosing spondylitis. 8、P lease state x-ray appearance's degrees of sacroiliac joint 9、强直性脊柱炎何时应用激素治疗？ 10、1991年ESSG脊柱关节病的分类标准 三、论述题 1 、what are the symptoms of ankylosing spondylitis?
2、试述强直性脊柱炎的1984年修订的纽约分类标准 3、What are the clinical features of the inflammatory back pain 4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？各举两种药物 5、Please state therapies of AS. 四、单选题 1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？ A、HLA-B5 B HLA-DR4 C HLA-B27 D 抗CCP 抗体 E dsDNA 2、强直性脊柱炎在我国的患病率为 A 0.25% B 1% C 0.77% D 70/10 万人 E 0.01% 3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节 A lumbar vertebrae B sacroiliac joint C Hip Joint D ankle joint E 寰枢椎 4、强直性脊柱炎的基本病变是：
脊柱节段定位及相关病症诊断 节段定位相关病症 枕骨* 位于顶骨与双 侧颞骨后下方头痛，头晕，视力、语言障碍 C1*C1横突位于 颞骨乳突下一 横指 眩晕，后头痛， 视力下降，失 眠，面瘫。 C2 C2棘突位于 两下颌角连线 与后正中线交 点 眩晕，偏头痛， 耳鸣，失眠， 视力下降 C3 C3横突位于 C2横突下1～ 1.5cm左右 处，相当于舌 骨水平 咽喉部异物 感，颈痛，牙 痛，甲亢，低 热 C4*C4横突位于 胸锁乳突肌后 缘中点，相当 于甲状软骨上 缘。 咽喉部异物 感，胸闷，肩 痛，牙痛、甲 亢，耳聋 C5 C5横突位于 胸锁乳突肌后 缘与颈外静脉 交叉点稍下方 眩晕，视力下 降，心律异常， 上臂痛，或下 肢瘫软，神经 衰弱。 C6 C6横突位于 胸锁乳突肌后 缘最明显、最 突出的骨突， 相当于环状软 骨水平。 心律失常（过 速或过缓）、血 糖不稳、血压 不稳、上肢外 侧痛。 C7*C7棘突位于 低头时隆起于 颈下交界处正 中的突出骨 突，触诊，转 颈随之活动。 心律失常（过 缓或过速），血 压不稳，血糖 不稳、上肢后 侧、尺侧麻痛。 T1*T1棘突位于 C7棘突下方， 低头或转动时 上臂后侧痛， 肩胛部疼痛， 气喘，咳嗽
不能随之活动。 T2 T2棘突位于 双肩胛内上角 水平线旁 5.5～6cm. 上臂后侧痛， 气喘，咳嗽， 左上胸痛。 T3 T3棘突位于 直立位，两上 肢自然下垂 时，两侧肩胛 岗连线与后正 中线交点。 上臂后侧痛， 肩胛部疼痛， 气喘，咳嗽， 胸闷，胸痛。 T4 T4椎体下缘 位于胸骨角水 平 心慌，心悸， 胸闷，左上胸 痛 T5 T5棘突位于 T4棘突下缘 1～1.5cm处 左上胸痛，气 喘，心慌，心 悸，乳房痛 T6 T6棘突位于 T5棘突下缘 1cm处 左上胸痛，胃 痛，肝区痛， 上腹胀，肋间 痛、心慌，心 悸 T7 T7棘突位于 双肩胛下角水 平线处 肝区痛，胆囊 炎，胆石症， 肋间痛 T8 T8棘突位于 T7棘突下缘 1cm处 肝区痛，胆囊 炎，胆石症， 肋间痛 T9 T9棘突位于 胸骨体与剑突 交接处水平 慢性胃炎，胃 溃疡，肝区痛， 上腹胀痛 T10 T10棘突位于 剑突水平处, T9棘突下1～ 1.5cm 慢性胃炎，胃 溃疡，腹胀， 糖尿病 T11 T11棘突位于 第12肋骨水 平，沿第12肋 骨从两边体侧 向肋中线触 摸，终点交汇 胃脘痛，胰腺 炎，糖尿病， 肾区痛，排尿 异常，尿路结 石
腰椎退行性变包括哪些类型 北京三博脑科医院 脊髓脊柱中心范涛 腰椎退行性病变首先是一种生理改变，是人体自然老化过程的一部分。退变从16岁起就可开始，然而绝大部分退变并不能引起明显的临床症状，或者说，并算不上是疾病，如同绝大多数白头发和皱纹都不是疾病一样。类型大致分为如下几类： 一、腰椎间盘纤维环的退变 椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。 二、椎间盘髓核的退变 椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。 三、软骨终板的退变 椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。 四、腰椎体的退行性变 腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长如血肿中，以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。 五、腰椎小关节的退行性变 椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后，小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降，关节间隙狭窄和椎间孔狭窄，压迫神经根而出现症状。 六、黄韧带的退行性变 黄韧带是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2-4cm，增生时可达6-8cm以上。正常黄韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退变和损伤时候，黄韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。 七、其他韧带的退变 椎体前、后纵韧带对稳定腰椎有重要作用，如果出现纤维增生和硬化从而限制腰椎的运动。 八、骨赘形成 参考第四项。这种情况就是通常我们讲到的“骨质增生”。骨质增生的产生是增强稳定性和对抗腰椎压力的一种反应。椎间盘突出后，纤维环松弛，椎间盘抗压性和稳定性均减弱，因而出现骨质增生。即是五椎间盘突出，只要腰椎退变椎体的稳定性发生改变，也会产生骨质增生。
脊柱与四肢检查 —.选择题 A型选择题 1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指 5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 E．椎间盘脱出 6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫血 D.风湿热 E.甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 B.杵状指 C.肢端肥大症 D.膝内、外翻
E.足内、外翻 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的 A.足底变平 B.直立时足底中部内侧不能着地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站立 E.影响长途行走及行进速度 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂腕 X型选择题 12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形 A．脊椎退行性变 B．类风湿性关节炎 C．结核病 D．外伤 E．肿瘤 13．检查脊柱活动时内容应包括 A．脊柱前屈 B．脊柱侧弯 C．脊柱旋转 D．脊柱后伸 E．脊柱压痛 14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是 A．脊柱胸段成弧形后凸 B．常有脊柱强直性固定 C．仰卧位时亦不能伸直 D．椎体常被破坏