第六十五章脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折
脊柱骨折（fracture of the Spine ）十分常见，约占全身骨折的5 ％一6 % ，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70 % ，能严重致残甚至丧失生命。
每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱（图65 一1 ）。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突人椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（Tl 。一玩）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。
图65 一l 胸腰惟的解剖结构，示三个纵轴的稳定性前柱―椎体的前2 / 3 ，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱―椎体的后1 / 3 ，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱―后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突
病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可么通过X 、Y 、Z 轴。脊柱有六种运动：在Y 轴上有压缩、牵拉和旋转；在X 轴上有屈、伸和侧方移动；在Z 轴上则有侧屈和前后方向移动（图65 一2 ）。有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类型损伤（图65 一3 ）。（一）胸腰椎骨折的分类
1 ．单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X 轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。
2 ．稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y 轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出子椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。
3 ．不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y 轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着Z 轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4 . Chance 骨折为椎体水平状撕裂性损伤。
图65 一2 根据X 、Y 和Z 轴分析复杂性脊柱损伤在X 轴上，存在着三种损伤机制：屈、伸和左右侧方移动；在Y 轴上则存在着轴向压缩，轴向牵拉和顺时针或逆时针旋转；在Z 轴上则有两个方向的侧屈和前后方向移动
( 1 ）单纯性楔形压缩性骨折（2 ）稳定性爆破型骨折（3 ）不稳定性爆破型骨折（4 ) Chance 骨折（5 ）屈曲一牵拉型损伤（6 ）骨折一脱位
以往认为暴力来自沿着X 轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，
可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y 轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X 轴旋转力量的参与。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
5 ．屈曲一牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y 轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。
6 ．脊柱骨折一脱位又名移动性损伤。暴力来自Z 轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击；或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折；不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。（二）颈椎骨折的分类
1 ．屈曲型损伤这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。该暴力系经Z 轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混合性损伤。临床上常见的有：
( 1 ）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。完全性的棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂，而不完全性的则仅有棘上韧带和部分性棘间韧带撕裂。这种损伤可以有30 ％一50 ％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。
( 2 ）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1 / 2 ，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。部分病例可有小关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大，该类病例大都有脊髓损伤。
( 3 ）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X 线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，该种情况多见于骨质疏松者。病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构破裂。
2 ．垂直压缩所致损伤暴力系经Y 轴传递，无过屈或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。( 1 ）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson 骨折，X 线片上很难发现骨折线，有时在
正位片上看到C ：关节突双侧性向外移位，侧位片上
看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT 检
查最为清楚、可以清晰地显示骨折部位、数量及移
位情况，而MRI 检查只能显示脊髓受损情况（图65 -
4 ）。
图65 一4 察椎裂开骨折
( 2 ）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于Cs 、C6 椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80 % ，还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状，骨折片可突出至椎管内，还可能发现有后弓骨折。3 ．过伸损伤( 1 ）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重
损伤。其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。损伤的结果使颈椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。( 2 ）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折（图65 ? 5 ）。以往多见于被缴死者，故又名溢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。
4 ．不甚了解机制的骨折
齿状突骨折：引起齿状突骨折的机制还不甚了解，暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突。可能还有好几种复合暴力。
齿状突骨折可以分成三型：第1 型，齿状突尖端撕脱骨折；第2 型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性（图65 一6 ）。第1 型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2 型多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70 % , 因此需手术者多；第3 型骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。
图“一5 枢推推弓骨折（缆死者骨折）
图65 一6 齿状突骨折的分型
临床表现、检查和诊断
1 ．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
2 ．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
3 ．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。
4 ．注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。
5 ．检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。
6 ．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X 线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎（Tl 。一12 ）在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折（图65 一
7 ）。由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的X 线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X 线表现：①棘突间间隙增宽；②脊椎间半脱位；③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显，可能还伴有④下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。X 线检查有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT 检查。CT 检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT 片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应作MRI 检查。在MRI 片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人
抬脚或用搂抱的搬运方法（图65 一8 ）十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤人椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员‘平托至门板上（图65 - - 9 ) ；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上（图65 一9 ）。治疗有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。（一）胸腰椎骨折的治疗
1 ．单纯性压缩性骨折的治疗
( 1 ）椎体压缩不到1 / 5 者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3 日后开始腰背部肌锻炼。开始时臀部左右移动，接着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。
2 个月后骨折基本愈合，第
3 个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。3 个月后逐渐增加下地活动时间。
( 2 ）椎体压缩高度超过1 / 5 的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。在给予镇痛剂或局部麻醉后，用两张桌子，一张较另一张高约25 一30 Cm ，桌上横放一软枕。伤员俯卧，头端置高桌侧，两手抓住桌边，两大腿放在低桌上。注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出（图65 一10 ）。一助手把住伤员两侧腋部，另一人握住双侧小腿，以防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10 分钟后，即可逐渐复位。复位者一手托住骼峪，另一手拍摸有后突的棘突，观察是否已复位；如果仍有后突，术者可用手掌施力于后突的棘突处，使皱褶的前纵韧带绷紧，压缩的前半部椎体得以复位。棘突重新互相靠拢和后突的消失，提示压缩的椎体已复位。复位后即在此位置包过伸位石膏背心，也可先上石膏后壳，干硬后伤员仰卧在石膏后壳上，再包成完整的石膏背心（图65 一11 ）。石膏干透后，鼓励伤员起床活动。固定时间约3 个月。在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐日增加锻炼时间。
也可以采用双躁悬吊法（图65 一12 ）。局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘，伤员俯卧，用双手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有衬垫，伤员的额部托在衬垫上。在躁关节部包棉垫，然后在躁部套上牵引带，利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高，直至骨盆离开台面约10 cm 为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉，可使脊柱过伸，后突消失，压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法。复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与锻炼时间均同前。
2 ．爆破型骨折的治疗，对没有神经症状的爆破型骨折的伤员，经CT 证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双躁悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全，但需小心谨慎。对有神经症状和有骨折块挤人椎管内者，不宜复位。对此类伤员宜经侧前方途径，去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，必要时还可置人前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。
3 . Chance 骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折一脱位者，都需作经前后路复位及内固定器安装术。
（二）颈椎骨折的治疗
1 ．对颈椎半脱位病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3 个月。虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论，但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。
图65 一n 石裔背心固定图箭头示在胸骨上缘、耻骨联合及脊柱过伸位的凹点三处固定后，脊柱即可维持于复位后的过伸位
( l ) ( 3 )
图65 一12
( 1 ）双跺悬吊复位法。局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘。让伤员用两手扶持一靠背椅的靠背，其额部支托于衬垫良好的椅子靠背架上。在躁关节部包一绑腿，然后将两下肢用滑车牵引拉高起来，直至骨盆离开抬面一掌宽为止。可使脊柱过伸，后凸消失，压缩成楔状的椎体即可复位（2 ）模式图：第1 腰椎压缩骨折。形成后凸畸形。棘突在后侧互相分离。前纵韧带起皱褶（3 ）模式图：双躁悬吊复位法，可使脊柱过伸，消除后凸畸形，前纵韧带张紧，压缩成楔状的椎体已复位，棘突也重新互相靠拢
2 ．对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用领枕带卧位牵引复位（图65 ? 1
3 ）。牵引重量3 kg 。复位后用头颈胸石膏固定3 个月。石膏干硬后可起床活动。压缩明显的、C ，前后弓骨折和有双侧椎间关节脱位者可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定（图65 一1
4 ）。牵引重量3 一
5 kg ，必要时可增加到
6 一10 kg 。及时摄X 线片复查，如已复位，可于牵引2 一3 周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3 个月。有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。
3 ．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1 . 5 kg 开始，最多不能超过10 kg ，牵引时间约8 小时。在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加作颈椎植骨融合术。
4 ．对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。
5 ．对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可采用保守治疗，牵引2 ? 3 周后上头颈胸石膏固定3 个月；有移位者应作颈前路Q 一3 椎体间植骨融合术。而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后 2 ? 3 周时作椎管减压术。
6 ．对第1 型、第3 型和没有移位的第2 型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用领枕带或颅骨牵引2 周后上头颈胸石膏3 个月。第2 型骨折如移位超过4 mm 者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1 一2 枚螺钉内固定（图65 一15 ) ，或经后路C 卜2 植骨及钢丝捆扎术（图65 一16 ）。
第二节脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。病理按脊髓损伤的部位和程度，可分为：
1 ．脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
2 ．脊髓挫伤与出血为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘫痕的形成，因此预后极不相同。
3 ．脊髓断裂脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
4 ．脊髓受压骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘫痕形成，则瘫痪难以恢复。
5 ．马尾神经损伤第2 腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2 ? 4 周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。
l 右床表现
1 ．脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
2 一4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腿反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，‘下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。脊髓半切征又名Brown - - S 匆uard 征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合征颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合征多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。 2 ．脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第 l 腰椎体的下缘，因此第 1 腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常． 3 ．马尾神经损伤马尾神经起自第 2 腰椎的骸脊髓，一般终止于第 1 骸椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，键反射消失，没有病理性锥体束征。 4 ．脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“ 0 ”代表功能完全正常或接近正常； " 1 ”代表功能部分丧失； " 2 ”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为邢分丧失，则该病人的截瘫指数为 2 + 1 + 1 一 4o 三种功能完全正常的截瘫指数为 O ；三种功能完全丧失则截瘫指数为 6 。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度、发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。并发症 1 ．呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重的并发症。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自隔肌的收缩。月陌神经由颈 3 、东。组成，颈，是主要的成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈 1 、：的损伤往往是伤者在现场即已死亡，颈 3 、。的损伤由于影响到隔神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是颈 4 一 5 以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。在 20 世纪 50 年代，颈脊髓损伤的死亡率几乎达到100 % ，随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。气管切开可
以减少呼吸道死腔，及时吸出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物；然而气管切开后为护理工作带来很大的困难，因此何时作气管切开最为适宜目前尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。 2 ．泌尿生殖道的感染和结石由于扩约肌功能的丧失，伤员因尿储留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病员还会发生副翠丸炎。防治方法：①伤后 2 一 3 周开始导尿管定期开放，其余时间夹闭，使膀胧充盈，避免膀胧肌挛缩，并教会伤员在膀胧区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胧，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特别有效。②教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。③需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性耻骨上膀胧造瘩术。④在脊髓损伤 4 ? 6 个月，截瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用神经创建一个人工体神经－内脏神经反射弧，用以控制排尿。根据所用神经节段的不同，大部分患者可于 1 年左右显著地恢复膀胧功能，并能控制大便，部分患者尚可不同程度地恢复性功能。
多饮水可以防止泌尿道结石，每日饮水量最好达3000ml 以上。有感染者加用抗生素。
3 ．压疮截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骸部、股骨大转子、骼峪和足跟等处。它可分成四度：①第一度，皮肤发红，周围水肿；②第二度，皮肤出现水疙，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分；③第三度，皮肤全层坏死；④第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进人的门户，患者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。防治方法是：①床褥平整柔软，或用气垫床；保持皮肤清洁干燥；②每2 一3 小时翻身1 次，日夜坚持；③对骨隆突部位每日用50 ％酒精擦洗，滑石粉按摩；④浅表压疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生继发性灼伤；⑤深度压疮应剪除坏死组织，勤换敷料；⑥炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。
4 ．体温失调颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40 ℃以上。处理方法是：①将病人安置在设有空调的室内；②物理降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴；③药物疗法，输液和冬眠药物。
治疗原则
1 ．合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用领枕带牵引或持续的颅骨牵引。
2 ．减轻脊髓水肿和继发性损害的方法。
( 1 ）地塞米松10 一20 mg ，静脉滴注，连续应用5 一7 天后，改为口服，每日3 次，每次。．75 mg ，维持2 周左右。
( 2 ) 20 ％甘露醇250 ml ，静脉滴注，每日2 次，连续5 一7 天。
( 3 ）甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30 mg 剂量一次给药，15 分钟静脉注射完毕，休息45 分钟，在以后23 小时内以5 . 4 mg / ( kg · h ）剂量持续静脉滴注，本法只适用于受伤后8 小时以内者。
( 4 ）高压氧治疗。据动物实验，伤后2 小时内进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例。根据实践经验，一般伤后4 一6 小时内应用也可收到良好的效果。3 ．手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
手术的指征是：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上
升，提示椎管内有活动性出血者。
MRI 显示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。
手术后的效果术前难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。为此，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。这一原则更适用于陈旧性病例。
第三节骨盆骨折
骨盆环是一个骨性环，它是由骼、耻、坐骨组成的髓骨连同骼尾骨构成的坚固骨环，后方有骸骼关节，前方有耻骨联合。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起着支持脊柱的作用。在直立位时，重力线经骸骼关节、骼骨体至两侧髓关节，为骸股弓（图65 一17 ) ；坐位时，重力线经骸骼关节、骼骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骸坐弓（图65 一18 ）。另有两个联结副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髓关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骸坐弓。骨盆骨折（fracture of the Pelvis ）时，往往先折断副弓；主弓断弓时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骸结节韧带和骸棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
图“一17 髓股弓及其联结副弓图65 一18 骼坐弓及其联结副弓分类
（一）按骨折位置与数量分类
1 ．骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。最常见的有：①骼前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；②骼前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩的结果；③坐骨结节撕脱骨折：胭绳肌猛烈收缩的结果。上述各种骨折多见于青少年足球运动员所致的创伤（图65 一19 ）。另有一种骼翼骨折，多因侧方挤压的直接暴力所致，骨折块一般较大，移位不明显，有时为粉碎性，不影响骨盆环（图65 一20 ）。
2 ．骸尾骨骨折
( 1 ）骸骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骼骨可以分成三个区（图65 - 21 ) ：①工区，在骸骨翼部；② n 区，在骸孔处；③ 111 区为正中骸管区。n 区与m 区损伤分别会引起骸神经根与马尾神经终端的损伤。
( 2 ）尾骨骨折：往往连带骸骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。
3 ．骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形，属于该类的骨折有：①骼骨骨折；②闭孔环处有1 一3 处出现骨折；③轻度耻骨联合分离；④轻度骸骼关节分离（图65 一22 ）。
4 ．骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：①双侧耻骨上、下支骨折；②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下支骨折合并骸骼关节脱位；④耻骨上、下支骨折合并骼骨骨折；⑤骼骨骨折合并骸骼关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骸骼关节脱位。产生这类骨折的暴力通常较大，例如交通事故，往往并发症也多见。
（二）按暴力的方向分类
1 ．暴力来自侧方的骨折（LC 骨折）侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，它可分成（图65 一23 ) :
( 1 ) LC - －工型：耻骨支横形骨折，同侧骼骨翼部压缩骨折，骸骨骨折在常规X 线片上
通常难以发现，必须作CT 或MRI 检查才能发现。
( 2 ) LC - - ll 型：耻骨支横形骨折，同侧骼骨翼部压缩性骨折及骼骨骨折。( 3 ) LC - - m 型：耻骨支横形骨折，同侧骸骨翼部压缩性骨折；骼骨骨折，对侧耻骨骨折，骸结节和骸棘韧带断裂以及对侧骸骼关节轻度分离。
2 ．暴力来自前方（APC 骨折）它又可分成三型：
( 1 ) APC - －工型：耻骨联合分离。
( 2 ) APGfl 型：耻骨联合分离，骸结节和骸棘韧带断裂，骸骼关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骸骼关节有轻度分离，这种情况只能在CT 检查时发现。( 3 ) APC - - m 型：耻骨联合分离，骸结节和骸棘韧带断裂，骸骼关节前、后方韧带都断裂，骼骼关节分离，但半个骨盆很少向上回缩。
3 ．暴力来自垂直方向的剪力（VS 骨折）通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骼结节和骸棘韧带都断裂，后方的骸骼关节完全性脱位，一般还带骸骨或骼骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
4 ．暴力来自混合方向（CM 骨折）通常是混合性骨折，如LC / VS ，或LC / APC 。各类骨折中自然以班型骨折与VS 骨折最为严重，并发症也多见。下面的叙述都以该两型骨折为准则。
临床表现①除骨盆边缘撕脱骨折与骼尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。②是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。③可发现下列体征。
1 ．骨盆分离试验与挤压试验阳性（图65 一24 ）医生双手交叉撑开两骼峪，此时两既骼关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两骼峪，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦音。
2 ．肢体长度不对称有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。用皮尺测量胸骨剑突与两骼前上棘之间的距离（图65 一25 ）。向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两侧内踩尖端之间的距离。
3 ．会阴部的癖斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4 . X 线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骸骼关节情况以CT 检查更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折病例都应该作CT 检查。
并发症骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：1 ．腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与隔下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可以迅速致死。
2 ．腹腔内脏损伤分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。实质脏器损伤为肝、肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤指充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下可以爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎。
3 ．膀胧或后尿道损伤尿道的损伤远比膀胧损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。
4 ．直肠损伤较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可发生直肠周围感染。
5 ．神经损伤主要是腰骸神经丛与坐骨神经损伤。腰骸神经丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骸骨n 区与111 区的骨折则容易发生骼：及骼：神经根损伤。骸神经损伤会发生括约肌功能障碍。
骨盆骨折诊断步骤
1 ．监测血压。
2 ．建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。
3 ．视病情情况及早完成X 线和CT 检查，并检查有无其他合并损伤。
4 ．嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；排出血尿者表示有肾或膀肤损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤；导出血尿，提示有肾或膀胧损伤；导不出尿液，可于膀胧内注人无菌生理盐水后再予以回吸，注人多抽出少提示有膀肤破裂可能。尿道口流血，导尿管难以插入膀胧内提示有后尿道断裂。
5 ．诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能，必要时可重复进行。随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误人已形成的血肿内，因此多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺。
治疗
1 ．应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2 ．重度骨盆骨折送人外科监控室治疗。有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造屡术。对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X 线电视监控下作单侧或双侧骼内动脉栓塞。发现有大出血部位的应手术止血。腹膜后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
3 ．骨盆骨折本身的处理
( 1 ）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。骼前上、下棘撕脱骨折可于髓、膝屈曲位卧床休息3 一4 周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。骼骨翼部骨折只需卧床休息3 一4 周，即可下床活动；但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定。
( 2 ）骸尾骨骨折：都采用非手术治疗，以卧床休息为主，骼部垫气圈或软垫。3 一4 周疼痛症状逐渐消失。有移位的骸骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位；但再移位者很多。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在尾骨周围局部注射皮质激素。
( 3 ）骨盆环单处骨折：由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。
( 4 ）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定（图65 一26 ）。骨盆兜用厚帆布制成，其宽度上抵骼骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，依靠骨盆挤压合拢的力量，使耻骨联合分离复位。注意此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨弓上缘用钢板螺钉作内固定。( 5 ）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：
图65 一26 骨盆骨折骨盆悬吊法
大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。以LC - - lll 、APC - - m 和VS 型骨折为例。如果病人有低血压伴有腹腔内出血或有尿道损伤需作剖腹术者，则于剖腹术结束后立即作骨盆前半部骨折或脱位的切开复位内固定术。间隔7 一9 天待情况稳定后作外固定支架固定，在骼晴上钉骨针，安装上三角形支架，视暴力方向决定撑开骨盆，还是合拢骨盆。如
果病人不需伤日作剖腹术的，一般延迟至7 一9 天后再作切开复位内固定与外固定支架安装手术。
VS 型骨折部分病例可用同侧股骨骸上骨牵弓！法纠正移位，但目前多数偏向于手术治疗。（张光健）
脊柱和骨盆骨折(3) 脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折和脊髓损伤一、解剖要点 脊柱由个椎骨、个椎间盘联结而成。 计颈椎个、胸椎个、腰椎个、个骶椎融合为骶骨、个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带后方有后纵韧带。 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。 椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管自枕骨大孔通向末节骶椎。 脊髓在椎管内通过并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加中胸节为椎骨数加下胸节为椎骨数加整个腰髓位于胸椎～之间骶髓位于胸椎和腰之间第二腰椎平面以下是马尾神经。 胸椎腰椎颈椎寰椎枢椎二、损伤类型及病理（一）脊柱骨折分类根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈曲型。 ②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。 ④垂直压缩型。 根据骨折后的稳定性可分为：①稳定型。
椎体压缩高度未超过。 ②不稳定型。 椎体高度压缩超过椎体畸形角°伴脊髓神经功能损害骨折伴脱位压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 ArmstrongDenis分类：是目前国内外通用的分类。 根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。 前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。 后柱包括椎体附件及其韧带。 共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂骨折合并后柱断裂。 按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 颈椎骨折脱位类型：颈～可发生椎体压缩骨折颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致环椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折（Hangmans骨折）。 以及C的脱位等。
脊柱及骨盆骨折 【大纲】 1.脊柱骨折（1）*病因与分类（2）*急救处理 2.脊髓损伤（1）*临床表现（2）*并发症 3.骨盆骨折（1）*解剖 （2）*分型 （3）*临床表现（4）*常见的并发症 一、脊柱骨折 （一）病因与分类 以胸腰段多见。 重要的是合并症——脊髓或马尾损伤，能严重致残甚至危及生命。暴力——主要原因。
1.胸腰段脊柱骨折分类 损伤情况稳定与否 1.单纯性楔形压缩 性 前柱稳定 2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。 3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后 柱 不稳定 4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定 5.屈曲－牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；潜在性不稳定 6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折 不稳定，极严重，脊髓损伤难免
（1）单纯性楔形压缩性 （2）稳定性爆破型 （3）不稳定性爆破型
（4）Chance骨折——椎体水平撕裂 （5）屈曲－牵拉型损伤 （6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
（1）单纯性楔型压缩性骨折 （2）稳定性爆破型骨折 （3）不稳定性爆破型骨折 （4）Chance骨折 （5）屈曲-牵拉型损伤 （6）骨折-脱位 胸腰段脊柱骨折的分类 【脊柱骨折小结TANG】损伤情况稳定与否单纯性楔形压缩性前柱稳定 2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定 3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定 4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定 5.屈曲－牵拉型损伤前柱（压缩伤），中、后柱（牵拉伤）；潜在不稳定 6.脊柱骨折－脱位 （移动性损伤）前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折 不稳定，极严重，脊髓损伤难免 【关节突交锁】 见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成。 2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸） 分为 （1）屈曲型损伤1）前方半脱位（过屈型扭伤）
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2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。 二、病因和分类 临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位。②伸直型。少见。高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体 横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。③屈曲旋转型损伤。暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。④垂直压缩型。暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：①压缩骨折。椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。③后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。故可累及中柱损伤。④骨折脱位。脊柱三柱受屈曲、旋3分 钟 讲解法 图片 模式图 南方医科大学教案用纸 教学内容时间 分配 媒体选择
不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳 对于不稳定骨盆骨折而言，骨盆外固定带固定一种较长常用的急救处理方式，这种固定方 式有利于患者搬运过程中的出血控制。骨盆外固定带使用时通常放置于两侧髂前上棘水平，但这种固定方式不利于临床医生实施腹部查体，患者的舒适度也较差。 为了解决这一问题，最近，美国纽约罗切斯特大学骨科医生 Mark L. Prasarn, MD 等提出 在股骨大转子水平放置骨盆外固定带装置，他们通过尸体模型考察这种固定方式的力学性能，并在最新一期的 J Orthop Trauma 发表了其研究论文。 首先通过手术方式创建具新鲜完整尸体的不稳定骨盆损伤模型 (OTA 61-C1 型)，在未实施 手术创伤的一侧连接电磁感应装置，采用一种 Fastrak 三维电磁运动分析设备确定骨折部 位的角运动活动。 采用 T-POD (一种骨盆外固定带装置，Bio Cybernetics International, La Verne, CA) 实施 骨盆外固定，依据制造商提供的建议，T-POD 装置放置在大转子或髂前上棘水平，通过测试装置记录模型尸体在转床、滚动及床头抬高时，骨折部位矢状位、冠状位及轴位的最大 位移情况。 表 1. 尸体标本资料
图 1. 该研究中对尸体模型不同搬运过程的操作照片。A, 转床操作过程。B. 身体滚动，放置靠枕操作过程。C. 床头抬高 45°的操作过程。
图 2. T-POD 装置的应用方法照片。A. 将 T-POD 装置环绕放置在股骨大转子水平。B. 将T-POD 装置环绕放置在髂前上棘水平。 数据分析结果显示，无论 T-POD 装置放置在大转子水平，还是髂前上棘水平，骨折部位的位移活动量均无显著差别；在所有搬运活动过程中，模型尸体骨盆骨折部位在任何平面上的位移活动量均较小。在转床过程中，两种捆绑方式在三个平面的位移活动均在显著差异；而在床头抬高过程中，冠状位的位移活动存在显著差异，滚动活动中轴位的位移活动存在显著差异。具体数据结果见图 3、4、5。 根据研究结果，作者认为，为了提高骨盆外固定带对不稳定骨盆骨折部位固定的稳定性，应考虑将其放置在双侧大转子水平，这有利于控制出血，实施腹部损伤情况相关操作以及改善患者的舒适度。
一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A.四肢痉挛性瘫痪 B.四肢迟缓性瘫痪 C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B.胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E.椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻， 活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A.迟发性血肿压迫 B.椎管内纤维质增生压迫 C.脊髓血运障碍 D.黄韧带增厚 E.环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯 干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A.颈椎间盘突出 B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C.颈部软组织损伤 D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E.胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A.畸形 B.反常活动 C.局部压痛及间接挤压痛 D.骨擦音及骨擦感
脊柱及骨盆骨折题库 3-0-8
问题： [单选,B型题]髋臼骨折合并髋关节中心性脱位者，可采用（） A.骨牵引 B.皮牵引 C.手法复位及石膏外固定 D.介入疗法（髂内动脉造影及栓塞） E.骨盆兜悬吊牵引法
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的最主要的措施是（） A.A.加快输血速度 B.使用升压药物 C.使用止血药物 D.DSA栓塞髂内动脉 E.DSA栓塞髂外动脉
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。治疗措施的先后顺序是（） A.A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 E.处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/a216759705.html,)
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。首先考虑的诊断是（） A.A.骨盆骨折 B.骨盆骨折合并休克 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。现场搬运的正确方法是（） A.A.平托或滚动法 B.单人搂抱法 C.双人搂抱法 D.侧卧搬运法 E.背驮法
脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题 一、单选题： 1．关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是(C) A．可引起截瘫 B．可导致大小便失禁 C．早期可行按摩.牵引 D．早期手术 E．MRI可见脊髓受压 2．患者，女性，68岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患有哪型颈椎病(B) A．神经根型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．混合型颈椎病 3．颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括(D) A．伤口出血 B．喉头水肿 C．术中损伤脊髓 D．引流液过多 E．植骨块脱落 4．腰椎问盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼(B) A．腰背肌锻炼 B．直腿抬高练习 C．股四头肌等长收缩 D．转移锻炼 E．下床活动 5．患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为(D) A．椎管内肿瘤 B．末梢神经炎 C．腰椎滑脱 D．L4～L5椎间盘突出 E．L5～S1椎问盘突出 6．疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是(B) A．始终保持脊柱中立位 B．抱起患者轻放在硬板床上送医院C．在头部两侧填塞布团限制颈部活动 D．搬运者步履平稳E．注意患者的呼吸情况 7．关于脊髓半切征下列说法错误的是（C） A.脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失 B.脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失 C.脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失 D.脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失 E.脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失
8．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉.运动及反射消失。x线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是(A) A．脊髓震荡 B．脊髓受压 C．脊髓水肿 D．脊髓出血 E．马尾神经损伤 9．男性，60岁。从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退行性变。该患者还需作首选检查是(B) A．头颅CT B．MRI检查 C．B超 D．ECT E．脊髓造影 10．女性，36岁。擦玻璃时不慎从二楼跌下，臀部着地，伤后会阴部感觉丧失，大小便失禁，但两下肢感觉运动正常。该患者最可能的脊髓损伤类型是(C) A．脊髓震荡 B．脊髓受压 C．脊髓圆锥损伤 D．脊髓半切征E．马尾神经损伤 11．男性，34岁，从高处坠落，感颈部疼痛，四肢无力2d，急诊人院，X线片示C5椎体压缩,C5～C6脱位。最首先要考虑且有效的治疗措施是(E) A．石膏固定 B．急诊手术 C．枕颌带牵引 D．颈托固定E．颅骨牵引 12．骨盆边缘性骨折、底尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位卧床休息多长时间（C） A.一到两周 B.两到三周 C.三到四周 D.一个月以上 13.耻骨和坐骨骨折的特有体征是 A.腹部膨隆 B.肠鸣音减弱 C.双下肢不等长 D.腹膜刺激征阳性 E.会阴部瘀斑 二、多选题： 1.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为（BCDE） A.早期心肺复苏 B.整复骨折脱位 C.稳定脊柱 D.脊髓减压 E.恢复椎管 2.合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在（BCE） A.下腰椎 B.胸腰段 C.颈段 D.底尾段 E.胸段 3.脊柱骨折并发脊髓损伤手术的目的是（ABCD）
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、 D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤 C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是 A、骨盆骨折-尿道损伤-休克 B、休克-尿道损伤-骨盆骨折 C、休克-骨盆骨折-尿道损伤 D、尿道损伤-休克-骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折 4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿 C、膀胱穿刺 D、膀胱造瘘 E、尿道吻合术 5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即 A、结扎髂外动脉 B、结扎髂内动脉 C、结扎髂总动脉 D、结扎髂内髂外动脉 E、结扎髂内髂外动脉和静脉 6、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想 A、蚌式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定 二、A2 1、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是 A、二人扶架而走 B、一人背运 C、患者平卧木板搬运 D、一人搂抱 E、一人抬头，一人抬足
命体征变化注意观察休克二心力衰竭二心律失常三大并发症的发生,定时描记心电图,抽血查心肌酶,了解心肌损伤的动态变化三②溶栓治疗后为保证再通的冠状动脉不再发生血流堵塞,遵医嘱给予抗凝治疗,抗凝治疗期间继续严密观察有无出血现象发生,注意皮肤有无淤点二淤斑,有无牙龈出血,注意大小便颜色,注意病人意识二瞳孔的变化,警惕颅内出血三发现出血现象时及时报告医生给予相应处理三③饮食护理三在最初2d~3d 以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐增加其他易消化的半流质,注意饮食要增加富含纤维素的食品,宜少量多餐三④排便护理三指导病人养成定时排便的习惯,保持大便通畅,大便时避免用力,病人在两天左右未解大便时可给予缓泻剂治疗便秘或者外用开塞露三排便过程中加强心律二心率监测三⑤要多巡视关心病人,使其保持良好的心理状态,及时了解病人的需求,并予以解决三3 讨论 溶栓治疗是急性ST 抬高性心肌梗死的重要方法之一,溶栓越早,效果越好三及时准确的病情观察和精心护理是溶栓治 疗成功的基本保证三溶栓过程中对病人血压二心率以及神志的观察极其重要三在5例死亡病人中,有2例年龄74岁女性病人 因溶栓后出现脑出血并发症而死亡,结果发现对于高龄女性病人,特别是低体重病人要加强神志观察,谨慎溶栓,必要时需减 少溶栓药物的剂量,降低病人死亡[ 3] 三护理人员对病情观察及时,护理措施到位,护理操作准确,病人配合良好,从而使病情稳定,减少并发症发生,降低病死率至关重要,因此护理工作的积极配合具有极其重要的作用三参考文献: [1] 王梅英,王力,王丽辉,等.派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护[J ].临床合理用药,2012,1(1):47 48. [2] 张雪英.150例急性心肌梗死病人静脉溶栓抢救护理研究[J ].临床护理学,2011,18(11):984 985. [3] Patrick T.2013ACCF /AHA g uideline for the mana g ement of ST elevation m y ocardial infarction [J ].JACC ,2013,29(2):78140.作者简介 徐敏,主管护师,本科,单位:550002, 贵州省人民医院三(收稿日期:2013 10 25) (本文编辑王钊林) 20例骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理 姚俊旭 摘要:[目的]总结骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理三[方法]对20例骨盆骨折病人行外固定支架术,同时加强术后病情观 察二针眼护理二外固定架的护理二饮食指导二功能锻炼二并发症的护理及出院指导等三[结果]20例病人均取得满意效果,无一例发生钉道感染及其他并发三[结论]加强骨盆骨折病人行外固定支架术的术后护理是手术成功的保证三关键词:骨盆骨折;外固定支架术;术后;护理 中图分类号:R473.6 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2014.10.014 文章编号:1674 4748(2014)10 089102 骨盆骨折在临床上是常见的损伤,行骨盆外固定架可迅速完成骨盆骨折的固定,是一种简单二微创二安全有效的固定技术,可起到较好的早期固定作用,使骨折的骨盆迅速得到相对稳 定[1] 三外固定支架由于其简单二安全二可靠,在骨盆骨折治疗中 应用较多三2008年8月 2013年5月我院采用外固定支架治 疗骨盆骨折取得了满意的疗效三现将护理总结如下三 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年8月 2013年5月我病区采用外固定支架治疗骨盆骨折的病人20例,男12例,女8例;年龄18岁~65岁,平均41.5岁;交通事故伤16例,重物砸伤3例,其他1例三1.2 结果 20例病人均取得满意效果, 无一例发生钉道感染及其他并发症三2 护理 2.1 体位护理 病人术毕返回病房后取平卧位, 双下肢提高30? ,外展中立位,患肢皮牵引制动,防止外旋内收,小腿处垫一软枕,有利于患肢肿胀消退三尽量减少大幅度搬动病人三2.2 生命体征的观察 术后严密观察病人生命体征的变化,做好记录三床边多功能监护仪监护,30min 监测1次血压二脉搏二血氧饱和度三观察切口渗血二渗液情况三保持各管道通畅,正确 记录引流量三如病人出现烦躁,出冷汗,脉搏加快,尿量减少等血容量不足症状,及时报告医生,预防低血容量休克的发生三 2.3 饮食护理 术后当天禁食, 第2天开始饮食以半流质饮食为主,清淡富营养,少食多餐,避免胀气及消化不良的食物,注意 观察肛门排气二排便情况,并予腹部顺时针按摩,每次10min ,每天2次,促进肠蠕动三 2.4 外固定架的护理 术后2d 严密观察外固定支架针孔渗血情况,如渗血较多,可用纱布加压包扎止血三每天用75%的乙醇消毒针眼2次~3次,及时清除针眼周围的血痂,观察针眼周围的皮肤情况,并更换无菌敷料,如出现红肿二疼痛二有分泌 物,应及时报告主管医生三嘱病人及家属勿用手摇动外固定架,经常检查外固定架针孔是否松动,如发现异常及时报告医生三以免外固定架松动导致骨折移位影响骨折愈合[ 2] 三2.5 心理护理 病人突遭意外受伤后,由于疼痛及对预后的担心,均忧心日后生活能否自理,因此产生恐惧二焦虑的心理,这种负性情绪对骨折的愈合及病人的生活质量有一定的影响三护士要多与病人沟通,了解其心理变化,给予心理支持,做好解释二安慰工作,向病人介绍成功病例,减轻病人的思想顾虑三告诉病人康复的时间,使病人心中有数,鼓励病人增强信心,逐渐增加病 人的自理能力[ 3] 三四 198四全科护理2014年4月第12卷第10期(总第319期)
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 1、有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 疾病病因 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。 病理生理 病理生理特点 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱。前柱包含了前纵韧带、椎体前1/2，椎间盘的前部；中柱则包含了后纵韧带、椎体的后1/2，椎间盘的后部；而后柱则包含了椎弓、黄韧带及椎间小关节以及棘间韧带（参考文献(Denis F．The three columnspine and its significance in the classification ofacute thoracolumbar spinal injuries. Spine,1983,8：817) 病理生理延伸 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓，因此对每的脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（胸10—腰2）处于两个生理幅度的交汇处，活动度又大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转：在X轴上有屈、神和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。有三种力量可以作用用于中轴：轴向的压缩，轴向的牵拉和在横面上的移动。三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折可以分别可以有六种类型损伤。 胸腰椎骨折的分类
名词解释 1.Jefferson 骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-S e quar征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1 型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A.胸腰段骨折较常见 B?胸腰段指T8-L4节段 C.脊柱分前、中、后柱 D.中柱是判断损伤程度的关键 E中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A.前柱损伤 B.中柱损伤 C.后柱损伤 D.前中柱损伤 E.中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A.显示椎体骨折情况 B.显示有无碎骨片突入椎管内 C.显示脊髓损伤情况 D 计算椎管前后径损失多少 E 计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A 会阴区感觉消失 B 大便功能障碍 C 小便功能障碍 D 性功能障碍 E 双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A.四肢痉挛性瘫痪 B .四肢迟缓性瘫痪 C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E.双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述, 下列哪项是错误的 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E.椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A.脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B.脊柱骨折不稳定 C?中央管周围综合征 D.碎骨片压迫脊髓 E.截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范 围增加。3 周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A.迟发性血肿压迫 B.椎管内纤维质增生压迫 C .脊髓血运障碍 D.黄韧带增厚 E.环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉 平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A.颈椎间盘突出 B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C.颈部软组织损伤 D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E.胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2?3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 11.颈椎4?5骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 12.颈椎5?6骨折脱位合并脊髓损伤 A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C .上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形
脊柱及骨盆骨折习题 一、名词解释 屈曲型损伤 伸直型损伤 椎体单纯压缩骨折 颈椎脱位 附件骨折 二、选择题 1.一学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动，估计为何种损伤？ A 环椎前脱位 B 环椎单侧半脱位 C 枢椎凿突基底骨折 D 环椎后弓骨折 E 环椎后脱位 2.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是： A 2-3颈椎之间 B 3-4颈椎之间 C 4-5颈椎之间 D 5-6颈椎之间 E 6-7颈椎之间
3.颈椎周围哪一韧带断裂后容易引起脊髓受压？ A 黄韧带 B 后纵韧带 C 棘间韧带 D 椎旁韧带 E 环椎横韧带 4.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环亦无移位，枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加，3周后离床活动，6周后颈病再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是： A 迟发性血肿压迫 B 椎管内纤维质增生压迫 C 脊髓血运障碍 D 黄韧带增厚 E 环椎迟发性前脱位 5.第十二胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是： A 胸段脊髓 B 胸腰段脊髓 C 腰段脊髓 D 腰骶段脊髓 E 骶段脊髓 6.脊髓半横切损伤平面以下的改变是： A 双侧肢体完全性瘫痪
B 同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C 同侧肢体运动和痛觉消失 D 同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 E 同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及伸感觉消失 7.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤？ A S4以下 B S2以下 C L5以下 D L2以下 E Th12以下 8.脊柱外伤造成脊髓休克是由于： A 脊髓神经细胞受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍 B 骨折片刺入脊髓 C 脊髓受血肿等压迫 D 外伤后脊髓神经细胞遭破坏 E 脊髓上、下行神经传导束断裂 9.脊髓排尿中枢相当脊柱的哪一水平？ A 第一骶椎 B 尾椎 C 第十二胸椎第一腰椎 D 第十胸椎 E 第九胸椎
脊柱及骨盆骨折题库 3-1-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的最主要的措施是（） A.A.加快输血速度 B.使用升压药物 C.使用止血药物 D.DSA栓塞髂内动脉 E.DSA栓塞髂外动脉
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。治疗措施的先后顺序是（） A.A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 E.处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。首先考虑的诊断是（） A.A.骨盆骨折 B.骨盆骨折合并休克 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/a216759705.html,;
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。现场搬运的正确方法是（） A.A.平托或滚动法 B.单人搂抱法 C.双人搂抱法 D.侧卧搬运法 E.背驮法
脊柱和骨盆骨折试题（附答案） 一、选择题： 1、脊柱骨折脱位的好发部位是： A、环枢椎骨折脱位 B、颈椎5、6 C、胸椎11、12 D、腰椎2、3 E、胸腰段 2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不 能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小 便不能自解，最可能的诊断是： A、骨盆骨折 B、颈椎骨折 C、股 骨颈骨折 D、第10胸椎骨折 E、尾椎骨折 3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发： A、创伤性关节炎 B、周围神经损伤 C、缺血性骨坏死 D、缺血性肌挛缩 E、尿路感染或结石 4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为： A、血肿吸收 B、体温调节功能障碍 C、 肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤 5、骨盆骨折常并发： A、缺血性肌挛缩 B、褥疮 C、膀胱、 尿道损伤 D、周围神经损伤 E、缺血性骨坏死 6、骨盆骨折最重要的体征是： A、畸形 B、反常活动 C、骨盆挤压 和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感 E、肿痛和瘀斑 7、骨盆骨折最危险的并发症是： A、腹膜后血肿 B、膀胱破裂 C、尿 道断裂 D、骶丛神经损伤 E、直肠损伤 8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受 限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4—5 骨折脱位。该病人应首先采取下列哪项措 施？ A、上呼吸机 B、气管切开 C、 颅首牵引 D、手术复位固定 E、呼吸兴奋剂 9、颈髓损伤最严重的并发症是： A、褥疮 B、泌尿系感染 C、体温失 调 D、腹胀 E、呼吸功能障碍及呼吸道感染 10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下 列哪项检查最重要： A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作套板试验及脑 脊液生化检查 11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是： A、卧硬板床，腰背下垫枕复位 B、尽早手术复位并行椎管减压 C、两桌法整复骨折脱位 D、双踝悬吊法整复骨折脱位 E、双下股骨牵引整复骨折脱位 12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？ A、脊髓挫伤 B、脊髓震荡 C、脊随 加神经根损伤 D、脊髓裂伤 E、马尾损伤 13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。检查：生命体 征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶 髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？ A、卧硬板床 B、切开复位内固定 C、 手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引 E、卧石膏床 14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无 尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最 简捷的方法是： A、静脉肾盂造影 B、放置导尿管 C、 膀胱镜检查 D、塑宪性输悄管道影 E、腹部及盆腔B超 15、最可能发生休克的骨折： A、骨盆骨折 B、肱骨髁上骨折 C、 尺骨鹰嘴骨折 D、尺肯干骨折 E、Colles骨折 16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是： A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后 送 B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下 肢，动作一致将伤员搬平，平放于门 板担架上后送 C、一人抱起伤员放于门板担架上后送 D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和 下肢，平放于帆布担架上后送 E、无搬运工具时可背负伤员后送 17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能 出现： A、呼吸衰竭 B、心动过速 C、瘫痪 的肢体肌内萎缩 D、下肢关节畸形 E、脂肪栓塞 18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？ A、第1骶椎 B、尾椎 C、第12胸 椎、第1腰椎 D、第10胸椎 E、第7颈椎 19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是： A、髂骨翼骨折 B、髂前上棘骨折 C、 耻骨联合分离 D、耻骨一侧单支骨折 E、骶尾部骨折 20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离 床面，其左下肢肌力为： A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、 5级 【答案】： 一、选择题 1、E 2、D 3、E 4、C 5、C 6、C 7、A 8、B 9、E 10、D 11、B 12、B 13、D 14、B 15、A 16、B 17、A 18、C 19、C 20、B 二、名词解释 1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。 2、脊柱三柱理论：脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧
脊柱及骨盆骨折考点总结 脊柱及骨盆骨折 考情分析 重难点：脊髓损伤 易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现 脊柱骨折 脊柱骨折 1.概念脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。 2.病因暴力 3.分类 （1）单纯性楔形压缩性 骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。 （2）稳定性爆破型骨折 发生在前柱和中柱。可损伤脊髓。 （3）不稳定性爆破型骨折 发生在前、中、后柱，不稳定 （4）Chance骨折——椎体水平撕裂 不稳定 （5）屈曲－牵拉型损伤
（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤） 单穿压缩性骨折→前→稳定 稳定性爆破型骨折→前、中→稳定 不稳定性爆破型骨折→前、中、后→不稳定 Chance骨折→水平→不稳定 屈曲－牵拉型损伤→前、后→潜在不稳定 骨折+脱位→前、中、后→不稳定、严重 4.表现 颈椎：①屈曲引起的损伤②垂直方向引起的损伤③过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折 5.治疗 1.用木板或门板搬运 2.平托法 3.滚动法
脊髓损伤 1.概念
颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。下颈椎引起弛缓性瘫痪。括约肌松弛会出现大小便失禁。 胸腰段：截瘫 3.分类 ①脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。 同侧：深感觉消失+运动觉消失 对侧：浅感觉：痛温觉消失 ②脊髓前综合征： 中央动脉闭塞→四肢瘫痪 下肢重于上肢。 ③脊髓中央管周围综合征： ④脊髓中央管周围综合征： 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。 马尾神经损伤 马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。
脊柱和骨盆骨折 一、A1 1、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想 A、蚌式石膏固定 B、仅卧床休养即可 C、骨盆悬吊牵引 D、切开复位 E、手法复位夹板固定 2、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 A、采用橡皮导尿管导尿 B、采用金属导尿管导尿 C、膀胱穿刺 D、膀胱造瘘 E、尿道吻合术 3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是 A、骨盆骨折－尿道损伤－休克 B、休克－尿道损伤－骨盆骨折 C、休克－骨盆骨折－尿道损伤 D、尿道损伤－休克－骨盆骨折 E、同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤 C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 二、A2 1、男性。马车翻车时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑 A、导尿管插入深度不足 B、导尿管插入方法不对 C、导尿管阻塞 D、骨盆骨折合并尿道断裂
E、骨盆骨折合并膀胱损伤 2、患者男性，27岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。最可能的诊断是 A、股骨干骨折 B、股骨颈骨折 C、脊柱骨折 D、髋关节脱位 E、骨盆骨折 3、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是 A、腹部X线平片 B、血常规 C、腹部CT D、腹部B超 E、腹腔穿刺 4、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法 A、口服APC B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温 E、以上都不是 5、患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是 A、脊髓挫伤 B、脊髓受压 C、脊髓出血 D、马尾神经损伤 E、脊髓震荡 6、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是 A、脊髓受压 B、脊髓水肿 C、马尾损伤 D、脊髓震荡 E、脊髓出血 7、患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的处理措施是 A、应用呼吸兴奋剂