脊髓灰质炎诊断标准及处理原则GB 16394—1996
前言
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，临床表现主要为急性弛缓性麻痹，一部分病例可能有永久性的肢体麻痹。世界卫生大会通过要求在2000年全球消灭脊髓灰质炎。诊断标准和处理原则的制定，不仅关系到病例的正确诊断、疫情的统计、病人的处理和疾病的预防对策，而且关系到该地区是否已经实现了消灭脊髓灰质炎的目标。
我国目前从病例报告数和环境中野毒循环的分布范围看，已经进入了消灭此病的后期阶段，为此应有一个统一的与国际接轨的诊断标准和处理原则。
本标准参考国际标准结合国内情况而制定。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。
本标准主要起草人：张礼璧。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。
1 范围
本标准规定了脊髓灰质炎的诊断标准和处理原则。
本标准适用于全国各级医疗、卫生、防疫机构和人员对脊髓灰质炎的诊断、报告和处理。
2 诊断原则
脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
2.1 病史
应注意流行病史及接触史。
2.2 体检
应作全面的体格检查，注意全身症状，四肢活动及肌力、肌张力、腱反射等体征，必要时作神经系统及其他系统的全面检查。
2.3 实验室检查
2.3.1 粪便查脊髓灰质炎病毒。
2.3.2 脑脊液或血清查特异性IgM、IgG抗体，或中和抗体。
2.3.3 麻痹病人死亡后必要时作病理检查。
3 诊断标准
3.1 疑似病例
病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林－巴利综合征的病例
3.2 脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例
3.2.1 病史
与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过2～35d(一般为7～14d)的潜伏期；或接触史不明显，有如下临床症状者。
3.2.2 临床表现
3.2.2.1 早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭，但无明显感觉障碍。
3.2.2.2 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。
3.2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。
3.2，2.4 疑似病人60d后失访。
3.2.3 实验室检查
3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。
3.2.3.2 发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。
3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异性IgG抗体明显升高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置(正常值在血脑屏障无损伤时，血∶脑脊液为200～400∶1)。
脊髓灰质炎临床符合病例：疑似病例加3.2.1加3.2.2.1；或疑似病例加3.2.2.2；或疑似病例加3.2.2.3；或疑似病例加3.2.2.4；或疑似病例加3.2.3.2；或疑似病例加3.2.3.3。
脊髓灰质炎野病毒确诊病例：疑似病例加3.2.3.1。
3.3 排除病例
3.3.1 疑似病例经实验室和临床检查证据确凿为非脊髓灰质炎的病例
a)格林－巴利综合征(经临床或/与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断)；
b)有病毒分离或血清学依据确诊为其他肠道病毒感染；
c)横断性脊髓炎；
d)创伤性神经炎；
e)其他疾病(应注明诊断的病名和依据)。
3.3.2 疑似病例麻痹后60d随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒或麻痹后两周内血清或脑脊液IgM抗体阴性。
3.3.3 疑似病例麻痹后60d虽残留麻痹，但对病例发病两周内，间隔24～48h，收集两份粪便标本经RD和Hep－2两种细胞盲传两代，均未分离到脊髓灰质炎野病毒者。
3.3.4 疑似病例麻痹后60d虽残留麻痹，但发病四周内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍以上升高者。
判断：凡符合3.3.1或3.3.2或3.3.3或3.3.4者可排除脊髓灰质炎。
3.4 疫苗相关病例
发生率极低，且往往见于免疫功能低下之儿童。
3.4.1 服苗者疫苗相关病例
服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35d内发热，6～40d出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG 抗体有4倍增高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。
3.4.2 服苗接触者疫苗相关病例
与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触6～60d后出现急性弛缓性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者，如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者则诊断依据更为充分。
4 处理原则
4.1 传染病报告与调查
4.1.1 在发现脊髓灰质炎疑似病例后城市12h内，农村24h内立即报告当地防疫单位，以后确诊或排除者再作进一步排除或确诊报告。
4.1.2 对报告病例必须在48h内进行个案调查，在发病的14d内未再服苗前收集二次粪便(间
隔24～48h，每份标本量5～8g)，在冷藏条件(4℃以下)送省级实验室作病毒分离。有条件者应尽量同时收集血液或脑脊液作出快速诊断。
4.2 免疫预防
4.2.1 脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗能有效地预防脊髓灰质炎发病，基础免疫为婴儿出生后二月、二月、四月龄时各服活疫苗一剂，间隔一月。在4岁时给予加强免疫一次。
4.2.2 根据消灭脊髓灰质炎的要求，由卫生防疫部门根据需要可实施除基础免疫外的补充免疫，如应急免疫，不同范围的强化免疫活动。
4.2.3 强化免疫一般应在冬春季进行，对一定年龄组的儿童(如4岁以下)，不论其过去是否服过疫苗，均应进行两轮免疫，间隔1个月。
4.3 病人的隔离与治疗
4.3.1 病人应作消化道隔离，隔离期为40d，排出的粪便应经消毒处理后再排放。
4.3.2 早期病人应卧床休息，对症治疗。
4.3.3 肢体麻痹病人，妥善保护麻痹肢体免受外伤及压迫，并置于功能位。
4.3.4 个别有呼吸肌麻痹，呼吸困难者可采用人工呼吸机，如有细菌性感染，给予抗菌药物。
4.3.5 如有软腭麻痹者应注意清除咽喉分泌物，预防窒息，有吞咽困难者可予鼻饲。
4.3.6 晚期麻痹者，可予以按摩、理疗、针灸、体疗、手术等康复治疗。
4.4 自然环境中野病毒的检测
4.4.1 对每一个疑似脊髓灰质炎病人，在其发病一月内收集其五名(5岁以下)的密切接触者的粪便送指定的实验室进行病毒分离，定型和毒株性质的鉴定。
4.4.2 无脊髓灰质炎病例的地区可收集托儿所正常健康儿童的粪便作脊髓灰质炎病毒分离、定型和毒株性质的鉴定。
4.4.3 收集生活污水，处理后按国际规定方法作脊髓灰质炎病毒的分离、定型和毒株性质的鉴定。
附录A
(标准的附录)
病毒的分离与定型
A1 标本的采集、运送
粪便是分离脊髓灰质炎病毒的主要标本，由于脊髓灰质炎病人粪便排出病毒主要是在麻痹前期和麻痹后二周内，排毒呈间歇性，故标本的采集应在病人麻痹后14d内采集二份粪便，二次采集的间隔为24～48h，每份标本量5～8g。
由于病毒对热和对紫外线的不稳定性，因此采集的粪便应放在无菌的干净容器内，4℃以下冷藏保存和带冰运送，采集后应按规定贴好标签，一周内送到指定的实验室进行病毒分离。A2 病毒的分离
A2.1 将粪便标本的半量(4g)放入含有小玻璃珠的50mL耐三氯甲烷塑料(带盖)离心管中，加含1/10三氯甲烷的pH7.0的磷酸缓冲液(或1/10三氯甲烷的Hank＇s液)，拧紧盖后用力振荡10min，制成20％的粪便悬液。
A2.2 3000r/min，离心沉淀30min，无菌法吸出不含三氯甲烷的悬液层，一部分接种细胞，一部分保存于—30℃中备用。
A2.3 将标本悬液接种到生长良好并刚成片的Hep－2细胞和RD细胞管，每种细胞至少接种2管，每管加0.1mL悬液，并加0.9mL含2％牛血清的Eagle＇s液(pH7.2，内含青霉素100单位/mL，链霉素100μg/mL)，另留二管正常细胞不加病毒只加1mL2％牛血清的Eagle＇s 液作为正常对照。
A2.4 试管放36℃～37C倾斜5°静置培养。
A2.5 每天在显微镜下观察试管中的细胞病变，至少观察10～14d，当出现“＋＋＋～＋＋＋＋”时(即75％～100％病变时)将试管冻存于—20℃以下，备作病毒定型和型内鉴别应用。A2.6 如第一代培养不出现细胞病变，则培养10d后将细胞冻化三次，取其悬液0.1mL再接种到同样的细胞管，进行盲目传代(接种和培养方法同第一代)，逐日观察细胞病变，如阳性则冻存备用，如14d仍为阴性则作为病毒分离阴性。
A3 病毒的鉴定和定型
A3.1 准备4份组合的脊髓灰质炎病毒标准抗血清，各组的组合如下：
1)组合抗1，2，3型3个型的血清，每型血清在0.05mL内含20个单位的中和抗体；
2)组合抗1和2型血清，每型血清在0.05mL内含20个单位的中和抗体；
3)组合抗1和3型血清，每型血清在0.05mL内含20个单位的中和抗体；
4)组合抗2和3型血清，每型血清在0.05mL内含20个单位的中和抗体。
A3.2 4份组合血清，每份用1个吸头吸0.05mL加到96孔微量板的指定各个孔里，如图A1，每组4孔，另4孔只加0.05mL维持液。
A3.3 用维持液将分离株的病毒分别稀释成10(上标始)－3(上标终)和10(上标始)－4(上标终)。
A3.4 加0.05mL10(上标始)－3(上标终)病毒液于已加混合抗血清的孔内4组，每组只加2孔，另2孔则各加10(上标始)－4(上标终)病毒悬液。
A3.5 病毒对照孔为0.05mL10(上标始)－3(上标终)(或10(上标始)－4(上标终))病毒加0.05mL 维持液，细胞对照孔为0.1mL维持液各加0.1mL细胞悬液。
A3.6 同时在E至H排分别做病毒分离株的滴定，每滴度加4孔，从10(上标始)－8(上标终)加起至10(上标始)－3(上标终)。
A3.7 充分振荡，混合后放37℃30min，于96孔板的每孔中各加0.1mL细胞悬液，含细胞10(上标始)4(上标终)/0.1mL。A3.8加盖后再摇匀并放37℃二氧化碳孵箱培养，逐日观察每孔的细胞病变，至少观察7～10d。A3.9结果的判定如下：
表A1
A4 野毒株与疫苗株的鉴别
目前国际上采用的方法有：
1)单克隆组合抗体中和试验；
2)疫苗株核酸探针杂交试验；
3)多聚酶链扩增试验；
4)多聚酶链扩增后内切酶切割电泳分析；
5)核酸序列分析；
6)ELISA法型内差异检测。
按国际规定只有被指定的国家级实验室或地区参考实验室和世界卫生组织总部参考实验室的结果才被认可，故方法从略。
附录B
(标准的附录)
特异性IgM抗体测定
脊髓灰质炎病毒感染机体，IgM抗体的免疫应答反应最早在感染后10～15d即可被捕捉
ELISA法检测到。一般持续一个月后消失。在疑似脊髓灰质炎病人血液中，尤其是脑脊液中查到IgM抗体有助于本病的诊断，由于方法简便，而且可以分型诊断，一般在2d内即可得到结果，故是一种早期快速特异诊断的方法。早期确诊有利于争取时间采取防治应急措施。但目前所测的IgM抗体不能区别疫苗株和野毒株，故IgM阳性的意义，只有在明确近期无服苗的情况下才能应用。但从脑脊液中查到特异性IgM抗体，如血脑屏障正常，则即可结合病史诊断为疫苗相关病例或为野毒病例。在AFP病人因故未收集到合格的粪便标本如在麻痹一月内血液IgM抗体阴性有助于排除诊断。
B1 捕捉法ELIsA法检测IgM抗体
B1.1 加0.1mL抗人IgMμ链抗体于塑料微孔板，37℃过夜。
B1.2 倒掉液体，不洗，用10％牛血清的0.05％吐温(Tween－20)生理盐水0.2mL封闭每孔，放于37℃。
B1.3 1h后倒去上述牛血清封闭液加1∶100稀释的待测病人血清(或1：2稀释的待测病人脑脊液)，37C作用1.5～2h。
B1.4 倒出待测血清(或脑脊液)，用0.05％吐温生理盐水液洗三次，然后分别于上述孔内分别加已知1型、2型和3型的脊髓灰质炎抗原，每型加2孔，每孔0.1mL，置4℃过夜。
B1.5 吸出抗原，洗3次后，各相应孔加已知对应的抗血清(即加1型病毒抗原孔加1型抗血清，2型抗原孔加2型血清……)0.1mL。
B1.6 37℃1～1.5h后倒去抗体，洗三次后各加酶标抗抗体0.1mL。
B1.7 37℃结合1～1.5h后倒出酶标抗体，用洗液洗三次，加邻苯二胺底物(上标始)1(上标终))，每孔0.1mL。
B1.8 避光作用5～15min。
B1.9 待加正常细胞为对照抗原的孔，即将显色之时各孔立即加0.05mL2mol/L硫酸终止反应。
B1.10 在490mm光源下测定OD值。
B1.11 结果的判断
1型抗原孔阳性即为1型IgM阳性；
2型抗原孔阳性即为2型IgM阳性，余类推。
1)邻苯二胺底物的配制为10mLpH5.0柠檬酸磷酸缓冲液中加邻苯二胺4mg再加30％过氧化氢5μL。
2)空白对照即为抗μ链抗体包被孔加邻苯二胺底物加硫酸的对照。
患者，女性，50岁，65kg，163cm，BMI 24.5，ASAⅠ级 主诉：右上腹间歇性疼痛1年余 既往史及个人史：2年前曾于外院在全麻下行“腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术”，术顺，术后有恶心呕吐史；无吸烟、饮酒史 体格检查及气道评估：无殊 实验室检查：无殊 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石 初步诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石 病例2 基本：女，22岁，已婚，产1子 既往：子宫肌瘤核除手术、引产手术 入院：7月2日凌晨 手术：7月5日晚，腹腔脓肿清除 检验：白蛋白23g/L，WBC 20.76*109/L，Hb 8.1g/dl 检查：窦过速、双侧胸腔少量积液、心包积液 入室体征：HR 145bmp，BP 129./70mmHg 精神状态：极度紧张，焦虑，疼痛，不愿配合 身体状态：70kg，163cm，全身浮肿 病例3 病人女，38岁。 孕24周时超声示胎儿颈部肿物。 孕38周时，超声示肿物大小约7.3×11.2×5.5 cm。 磁共振成像（MRI）示多囊性淋巴管瘤可能性大，压迫气管。
男性，79岁，体重55kg 既往高血压、阿尔茨海默病 主诉摔伤致右髋疼痛，活动受限1天 生命体征 : P 78次/min，BP 167/88 mmHg，RR 15次/ min ，SPO2 95% 患者神志一般，不配合，双肺呼吸音清，有7颗活动牙齿（4颗明显活动） 辅助检查：Hb:106g/L，D-二聚体：7650μg/L 心电图：窦性心律，房性早搏，完全性右束支传导阻滞 超声：双下肢动脉硬化伴斑块形成 入院前诊断：股骨颈骨折、高血压、阿尔茨海默病（早期） 病例5 患儿，男，4岁，16Kg,近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。近期无咳嗽咳痰，无发热，血常规及血凝检查均正常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。余未见异常 诊断：慢性扁桃体炎腺样体肥大 拟行手术:全麻内镜下扁桃体、腺样体切除术 病例6 患者，女，36岁，159cm, 150 Kg, BMI: 59 因睡眠呼吸憋喘，发现血糖异常1年入院 诊断为：代谢综合征，肥胖症，糖尿病 拟在全麻下行胃减容术 体格检查：腰围 144 cm; 颈围 46.5 cm， 实验室检查：血糖 6.8 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.9 mmol/L ECG：窦速，HR 110 bpm。 胸部X-线：心影稍大，肺动脉段突出。
尚义县年度口服脊髓灰质炎疫苗 强化免疫活动实施方案 一、背景 年月，新疆维吾尔自治区发生了型脊髓灰质炎（脊灰）野病毒输入性疫情，这是我国乃至西太区自年实现无脊灰目标后首次出现脊灰野病毒输入病例，并造成传播，为Ⅱ级突发公共卫生事件。随着不同地域间人员流动和物资流动日益频繁，输入脊髓灰质炎野病毒病例的危险性也日益增加。面对目前的严峻形势，结合我县实际，决定继续在全县范围开展口服脊灰疫苗（）强化免疫活动，防止脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生株病毒的发生和传播，确保维持无脊灰状态。 二、服苗对象、时间 .服苗对象：满月龄岁儿童，即年月日出生至现场接种日满月龄的儿童，不管其居住地与出生地，不论其既往免疫史如何，无接种禁忌症者，均免费接种脊髓灰质炎疫苗。但在接种日前月内接种过脊髓灰质炎疫苗或其他减毒活疫苗者，本次不接种。 .服苗时间：第轮：年月日；第轮：年月日。 三、组织领导 .各单位要做好本次强化免疫活动的组织工作，积极落实接种工作经费。脊髓灰质炎疫苗经费由中央财政和省财政共同负担，接种补助经费纳入当地基本公共卫生服务项目补助。接种
过程中不得向儿童家长或监护人收取任何费用。 .各单位要严格按照《预防接种工作规范》和《疫苗储存和运输管理规范》要求做好疫苗的计划、储存、运输、分发、人员培训、技术指导和数据、资料统计上报工作。 .每个乡镇、街道至少保证有一名县级卫生人员，每个行政村至少保证有一名乡级卫生工作人员参加服苗活动，分片包干，责任到人。 .突出重点区域：各乡、镇要根据本地具体情况，列出辖区免疫规划工作薄弱村，对免疫规划工作薄弱的村，乡级要抽调专人督导、协助完成摸底调查和服苗工作；对免疫规划工作薄弱的乡（镇），县级要抽调专人协助完成儿童的摸底调查和服苗工作；对城乡结合部、集贸市场、流动人口流入流出地（如长途汽车站等）和农民工聚居地等地区要设立临时服苗点，确保流动儿童服苗工作的落实。 四、宣传发动 各地要结合本地实际，采取多种方式进行宣传动员活动，宣传活动要求在免疫活动开始前天开始，持续至活动结束。 五、培训 各单位要在月日前，完成对所有参与服苗活动的各级各类人员的培训，通过培训使每个人都明白活动的意义、要求、职责、任务等。培训内容包括：活动的组织安排、措施与时间进度要求；各级各类人员各自的职责、任务、负责地区；强化免疫活动实施方案等。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ad510853.html, 脊髓灰质炎疫苗 作者：邱五七 来源：《大众健康》2002年第09期 脊髓灰质炎就是人们常说的小儿麻痹症，是继天花之后又一种在全球即将消灭的传染病。本病多发于婴幼儿，主要在五岁以下的儿童中传播。 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病毒侵入人体后，在咽和肠壁生长繁殖。此病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，均可以引起脊髓灰质炎的发病和流行，其中Ⅰ型最为多见。该病毒在人体外生活力很强，污水及粪便中可存活4～6个月，低温下可长期存活，但对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡。 此病一年四季均可发生，但以夏秋季为多，世界各国都有发病。肠道传播是本病的主要传播途径。易感者可通过与患者及带毒者（携带脊髓灰质炎病毒但未患病）的密切生活接触被传染，如接触了被患者粪便污染的水、食物、双手、玩具、衣物等，再经口传染。在发病的早期，也可经飞沫传播。 人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，感染后绝大部分表现为隐性感染，临床上无任何症状，一部分人可以发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等类似感冒样症状；有少数感染者因病毒毒力强或机体抵抗力低，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹。个别重症病例病变累及脑干或大脑，危及生命。此病麻痹后最初6个月恢复较快，1～2年内可有不断的改进。若长期肌 力不能恢复，则可能留下肌肉萎缩、肢体畸形等后遗症。 预防此病的最有效的方法是脊髓灰质炎疫苗的预防接种。接种方法为口服脊髓灰质炎疫苗。我国现在使用的疫苗均为三价（含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）疫苗，糖丸剂型每剂1丸，液体剂型每剂2滴。由于脊髓灰质炎发病主要在婴幼儿，故服用疫苗对象主要为5岁以下的儿童。常规免疫接种2月龄开始服用，连续服用3剂三价疫苗，每次至少间隔4周；4周岁时加强免疫1次；部分地区根据当地的实际情况，1.5周岁时加强免疫1次。强化免疫是指在一个相当大的范围内（全国、一个省或一个省的一部分）、在同一时间内，对规定年龄组人群不管是否有服苗史一律投服疫苗。应急免疫主要针对一些常规免疫工作薄弱地区。这些地区一旦发生可疑脊髓灰质炎病例，可迅速在一个大的范围内（一个县及其邻近地区），对特定人群进行免疫。婴幼儿服用脊灰疫苗后只有极少数发生一过性腹泻，可不治自愈。该疫苗只供口服，切勿加在热开水或热的食物内服用。凡发热、腹泻（一日大便>4次）、患急性传染病期间、妊娠期间或有免疫缺陷症或在接受免疫抑制剂治疗期间者均禁止使用。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。 我国对脊髓灰质炎的预防接种非常重视，国家领导、卫生部长、各级领导亲自到街道、基层给幼儿喂服脊髓灰质炎糖丸，提高了幼儿对脊髓灰质炎的免疫力。此外，对于此病的预防应
脊髓灰质炎减毒活疫苗BOPV（第2-4剂）接种告知书 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。临床表现为发热、咽痛和肢体疼痛等，部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪甚至死亡。本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【接种对象】》3月龄儿童。 【接种程序】当前我省实行脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV序贯接种程序：满2月龄时免费接种脊髓灰质炎灭活疫苗第 1 剂次（IPV）,满3、4月龄和4周岁时免费口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV 各1剂次。【常见不良反应】个别人接种后会出现一过性发热，烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系，并到医院进行对症治疗。 【禁忌】已知对疫苗中的任何组分，包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者禁用；发热或急性疾病期患者应推迟接种；严重慢性疾病、过敏体质者禁用；患任何神经系统性疾病者禁用。 【注意事项】患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能会引起出血；正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗后产生的免疫反应可能减弱，接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者慎用。 以下内容由儿童家长或监护人填写： 儿童姓名：性别：出生日期：年月日 联系电话： 详细住址：___________________________________________________ . 本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无□）接种禁忌，并了解了该疫苗接种相关注意事项，同意接种（签名：），或不同意接种该疫苗（签名：）。 以下内容由预防接种工作人员填写： 接种日期：年月日 接种单位：告知人员签名：
中卫市迎水桥镇脊灰疫苗强化免疫工作简报 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
简报 中卫市迎水桥卫生院第 15 期 2011年10月19日 迎水桥镇卫生院四项措施 确保2011年脊灰疫苗强化免疫活动顺利完成摸底工作为保持我区无脊灰状态，确保2011年脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动顺利进行，按照市卫生局总体安排布署，我院自2011年10月12日至2011年10月19日，陆续完成了强化免疫活动宣传动员、组织培训工作后，采取逐家逐户宣传摸底的方式、共摸底适龄儿童应种对象2105人，其中：本县区常住儿童应种1954人，流动儿童应种151人。 一、加强组织领导，统一安排布署。一是及时成立了迎水桥镇脊灰疫苗强化免疫领导小组、强化技术指导组、预防接种异常反应诊断处理小组及巡回督导组。制定了实施方案和实施技术方案。二是积极召开培训动员会。安排布署了迎水桥镇脊灰疫苗强化免疫活动各项工作，培训后进行了相关考试。三是及时对接种点、接种人员资质进行的核查，保证了接种点和接种人员资质、资格合法。四是卫生院克服人员紧张的不足，积极抽调11名督导人员，分片包块，参与负责各接种点的相关工作。 二、广泛宣传动员，营造接种氛围。此次强化免疫活动，我院辖区镇村两级共悬挂横幅5条、出黑板报30期，张贴宣传画85张，标语200条、发放通知单3000份，广播宣传150期，在村部、集市、路口等地张贴《通知》100张，卫生院设脊灰疫苗强化免疫活动咨询点一个，在全镇范围内制造了浓厚的宣传氛围。
三、挨家逐户摸底、侧重流动儿童。我院采取挨家逐户的摸底方式，对目标儿童进行登记，并告知其家长或监护人本次强免活动的意义、地点和时间。主要对流动儿童进行详细登记与告知。截止10月19日，共计摸底应种对象2105人，其中流动儿童151人。 四、强化前期督导、及时纠正不足。一是加强接种点的基础建设。为接种点统一制作了脊灰疫苗强化活动接种点标示、接种告知内容及接种流程图。还为各接种点统一配备急救药品，包括1：1000肾上腺素30支，地塞米松注射液50支，异丙嗪注射液10支，洛贝林注射液10支，为及时处置接种反应提供了保障。同时督促各接种点配齐了相关的接种器械，保证了脊灰强化免疫活动的顺利实施。二是实行疑似预防接种异常反应日报告，监测上报脊灰疫苗接种疑似预防接种异常反应病例。 （供稿人：徐宁浩）
泾川县脊髓灰质炎防控工作总结 市疾控中心: 根据省疾控中心《关于做好脊髓灰质炎野病毒输入性疫情防控工作的通知》（甘疾控免疫发〔2011〕284号）精神，县疾控中心按照市、县卫生局、市疾控中心安排。及时对做好近期脊髓灰质炎防控工作进行了全面的安排部署，根据部署，我县开展了大量工作，取得了初步成效，现将近期工作开展情况汇报如下： 一、认清形势，提高思想认识，进一步增强做好脊髓灰质炎防控工作的责任感和紧迫感 这是我国实现无脊髓灰质炎目标十多年后首次发生的 输入性疫情，由于我县地理位置和人口流动性大，为全面做好我县脊灰防控工作，县卫生局下发了《关于认真做好脊髓灰质炎疫情防控工作的通知》，要求各医疗卫生单位要始终保持高度警惕，全面落实责任，强化防控措施，做到思想认识、组织领导、防控措施、健康教育四个到位，不断巩固疫情防控成果，做好流动人口的摸底调查，总结经验教训，强化薄弱环节，完成脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动。 二、及时安排部署并开展业务培训 在9月6日县乡各医疗单位负责人及公卫科人员会议
上，县卫生局副局长、疾控中心主任王德春就我国新疆和田地区发生由Ⅰ型脊髓灰质炎野病毒引起的输入性疫情情况进行介绍，就目前的防控工作作了安排，县疾控中心副主任张伟对AFP病例诊断要点（急性发病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射消失）进行了培训。 县卫生局高度重视今年脊髓灰质炎强化免疫活动，在9月22日召开了全县县直各医疗卫生单位和乡镇卫生院院长、防保专干、县疾控中心督导员等60人员的动员培训会，明确这次脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的目的、意义、要求、职责、任务等，并且重点培训了安全接种规范、异常反应检测与报告、报表的规范填写与上报等内容。要求各乡镇(社区)按照方案的要求，积极开展强化免疫前期宣传、摸底调查、业务培训、疫苗接种等工作，各接种点统一部署、统一时间、统一要求、统一步骤，按时完成脊髓灰质炎疫强化免疫活动。 二、认真开展AFP病例的回顾性调查 县疾控中心组织计免、传防科人员对县医院、保健院、中医院三个县级医疗单位2011年1月以来的所有病例进行主动搜索。搜索对象包括15岁以下和成人AFP病例，成人AFP病例为出现急性弛缓性麻痹症状者，包括诊断为AFP 病例监测中14类疾病的年龄大于15岁的病例。共查阅门诊病例8485例，住院病例6519例。未发现AFP病例。同时各乡镇对辖区内的就诊病例进行了搜索，共查阅门诊日志就诊患者34968 例，住院患者21673 例，未发现AFP病
XXX卫生院2012年脊髓灰质炎疫苗 强化免疫活动实施方案 根据省卫生厅及隆阳区疾控中心计划免疫科通知要求，组织开展一轮脊髓灰质炎疫苗强化接种，为保持我乡儿童维持无脊灰状态，决定在全乡0-4岁儿童范围内开展一轮脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动。为保证强化免疫活动顺利进行，结合我乡实际，特制定本实施方案。 一、实施范围、时间和目标人群 （一）实施范围：在全乡范围内开展脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动。 （二）实施时间： 2012年8月底。 （三）目标人群： 0-4岁的人群无论以往是否服过糖丸，无论现居住地是否是其户籍所在地或出生地，一律口服一次脊灰疫苗，接种间隔一个月。 二、工作指标 辖区内所有接种目标人群脊灰疫苗强化免疫率达90%。 三、组织实施 （一）加强领导 成立脊灰强化免疫活动领导小组，负责本次强化免
疫活动的计划、组织、实施和协调工作。 （二）职责分工 １．我院负责脊灰疫苗强化免疫活动的具体组织、实施、协调、监督和评价工作，包括业务指导、技术培训、疫苗的分发、现场监督及副反应处理、辖区接种率调查等，同时做好人力、物资、车辆等方面的后勤保障工作。 在乡内主要道路、车站、等人口密集地悬挂宣传标语，同时开展广播，宣传单等多种形式的宣传活动，直至本次活动结束。 ２．各村：各村卫生室做好辖区内常住、流动人口的摸底登记工作，将未入托、入学的散居儿童资料填写到脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动登记情况统计表，同时，要告知家长接种时间、地点和接种的注意事项。 四、技术措施 （一）人员培训 1、我院在8月11日完成对参与强化免疫活动的工作人员培训。培训内容包括：活动的组织安排、措施和时间进度要求、任务、程序、规范及负责辖区；强化免疫活动实施方案，服苗规范等，真正做到带冰接种，看服到肚，服苗前后半小时内不能吃热食物和不能喂奶。 （二）疫苗运输和后勤保障
注射型脊髓灰质炎疫苗进入xx 搜狐健康2011-04-22 10:37:56 在我国，脊髓灰质炎减毒活疫苗（俗称的脊灰糖丸）长期以来一直是国家计划免疫的第一类疫苗，新生儿出生后均需接种。 2009年9月我国正式引进了注射型脊髓灰质炎灭活疫苗，作为脊灰口服糖丸的补充。专家建议，存在免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂的儿童可以优先考虑使用注射型灭活疫苗。 中国本土已无脊灰野毒株为何仍需使用疫苗？ 脊髓灰质炎（脊灰），俗称小儿麻痹症，是严重影响人类健康的传染病，病毒常侵袭神经系统，可在数小时内造成机能完全瘫痪。主要经粪口传播，四季均可发病，夏、秋季为其主要流行季节。5岁以下儿童容易发病，在感染的病例中，每200例就有一例导致终身残疾，5%－10%的患者会因为呼吸肌麻痹而死亡。 由于脊髓灰质炎的高传染性和患病后的高危害性，世界各国一直致力于消灭脊灰病毒。 自全球根除忌讳行动启动以来的20年来，病例数减少了99%以上，口服脊髓灰质炎疫苗也就是俗称的口服糖丸做出了巨大贡献。多年的实践证明，口服糖丸是安全有效的，对儿童身体健康起到了重要的保护作用。从1995年至今我国已没有本土脊灰野毒株病例发生。目前，我国处于维持无脊灰状态。 但是为何新生儿还需要继续口服脊灰糖丸？世界卫生组织称，“只要有一名儿童还感染有脊髓灰质炎病毒，所有国家的儿童就仍有感染该疾病的危险，脊髓灰质炎病毒很容易进入无脊髓灰质炎国家，并且会迅速在未免疫人口中传播。”2003至2005年期间，25个先前无脊髓灰质炎国家因输入病毒而再次发生感染病例。截止到2008年，世界上仍流行脊髓灰质炎的国家只剩下4个： 阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦。邻国的疾病流行，也对我国的免疫规划产生了一定影响。
脊髓灰质炎疫苗常识 【导读】脊髓灰质炎疫苗剂型有糖丸、液体、糖浆和胶囊4种剂型。常见的有糖丸和液体疫苗，但以糖丸疫苗应用最为广泛。每剂疫苗中都含有脊髓灰质炎疫苗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型减毒活病毒抗原。 脊髓灰质炎活疫苗是由人工进行组织培养而制成，它作为脊髓灰质炎的自动免疫剂，服后血液中产生抗体，在肠道组织也产生局部抵抗力。第一个成功的脊髓灰质炎疫苗出现在1953年。 在小儿麻痹症全国基金会的支持下，索尔克医生（Dr. Jonas Salk）在实验室里成功地培育出了全部三种脊髓灰质炎毒株。索尔克把病毒杀死制成疫苗，并于1952年在患脊髓灰质炎康复的儿童身上进行了实验，结果被实验者血液中脊髓灰质炎抗体增加了。接着，索尔克在自己、妻子和孩子身上进行了接种实验，结果他们体内出现了相应的抗体，并且没有患上脊髓灰质炎。 1954年，美国有200万儿童接受了索尔克的疫苗实验，结果表明这种疫苗保护儿童免受脊髓灰质炎侵害的有效率在80%到90%左右。随后，这种所谓的灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）成为了对脊髓灰质炎标准的预防手段。
索尔克的疫苗效果很好，但还不是足够好，它还不能有效阻断病毒的传播。1950年代，辛辛那提大学的萨宾（Albert Sabin）同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下进行疫苗的研究。与索尔克的疫苗不同，萨宾把脊髓灰质炎病毒在猴子的肾脏细胞中一代又一代的培养，直到筛选出不能致病的毒株。得到的疫苗称为口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPV）。 1960年代，萨宾的疫苗得到了许可证。这种疫苗采用口服滴剂的形式，比索尔克的疫苗的针剂注射方式简单，并且能够有效阻断病毒在人群中的传播，它很快取代了索尔克的疫苗，成为了预防脊髓灰质炎的主要手段。 脊髓灰质炎疫苗的剂型有哪些？ 脊髓灰质炎疫苗剂型有糖丸、液体、糖浆和胶囊4种剂型。常见的有糖丸和液体疫苗，但以糖丸疫苗应用最为广泛。每剂疫苗中都含有脊髓灰质炎疫苗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型减毒活病毒抗原。 脊髓灰质炎疫苗的接种对象有哪些？ 主要是小于5岁的儿童、新生儿出生后即可服用。 脊髓灰质炎疫苗为什么要连续服3次？ 在初次免疫脊髓灰质炎疫苗时，2月龄，3月龄和4月龄各服1次，连服3次是因为每剂疫苗中都含有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒，尽管在制造的过程中，三个型之间的病毒量配比已考虑到它们在肠道中的竞争感染能力，但仍存在着一定的型间的干扰作用。尤其是Ⅱ型对Ⅰ、Ⅲ型的干扰作用更为明显。所以在服用3次TOPV后，中和抗体阳转率和抗体滴度才能达到满意的效果。 脊髓灰质炎疫苗接种后有什么反应？ 服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应，它是一种非常安全、有效的疫苗。但极个别儿童服用可能出现发热、呕吐、皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。
主诉：外伤致右大腿疼痛、肿胀、畸形伴活动受限2天. 现病史： 患者于2天前走路时不慎摔倒，伤及右大腿，即感右大腿上部疼痛、畸形、肿胀伴功能障碍。被人救起后急送往当地医院，拍X片示：“右股骨颈骨折，骨折线清晰，折断明显移位”。该院建议手术治疗置换关节，患者及家属为求进一步治疗，特来我院，我门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院。患者自入院以来，一般情况可，无寒战及高热，无头痛及头晕，大小便正常。 既往史（一般健康状况，传染病史各系统病史、手术外伤史及药物过敏）：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、心血管病病史，否认慢性肾炎及糖尿病病史；有青霉素类药物过敏史。 个人史（出生地、居留史、生活习惯、嗜好）：生于原籍，无外地长期居住及疫区接触史，否认有性病史，有吸烟史20余年，无饮酒不良嗜好。 婚育史：女。已婚。 家族史（有无家族遗传病史）：否认家族遗传病病史。 体格检查 体温：℃脉搏： 78次/分呼吸：18次/分血压： 120/84mmHg 一般情况 发育：良好。营养：良好。 体位：被动。表情：痛苦。 意识：清醒。步态：平车推入病房。
皮肤粘膜 颜色：正常。 肿块：无 溃疡：无 疤痕：无 浅表淋巴结：正常。 头部： 眼：正常。耳：正常。 鼻：正常。口腔: 正常。 颌面：正常。 颈部： 颈部血管：正常。 气管位置：正常。 甲状腺：正常。 胸部：胸廓：正常。 心脏：正常。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺脏：正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 腹部：正常。腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱：正常。 四肢： 上肢：右：正常。左：正常。
下肢：右：正常。左：见疾病特点。 四肢远端脉搏：正常。 肛门及外生殖器：正常。 神经系统： 感觉系统 浅感觉：正常。 深感觉：正常。 远动系统 肌容积：正常。肌张力：正常。 肌力（OⅠⅡⅢⅣⅤ）：右上肢Ⅴ级右下肢Ⅴ级左上肢Ⅴ级左下肢剧痛未查 反射活动（亢进+++，正常或阳性++,）减退或可疑+，消失或阴性O或拒痛未查） 浅反射腹壁反射上﹑中﹑下提睾反射（女）肛门反射 左 ++ ++ ++ 2、体征：患者平车推入病房，右下肢短缩约2cm，向内畸形，局部压痛明显，可触及骨折端，闻及骨嚓音，有异常活动，主动活动不能，被动活动疼痛加剧。右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。 3、辅助检查：拍X片示：“右股骨颈骨折，骨折线清晰，折块移位明显”。 图解：
一、脊灰糖丸疫苗不良反应、禁忌症和注意事项 1.不良反应：口服后一般无副反应，个别情况有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。 2.禁忌症：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者、严重佝偻病，活动性结核或其他严重疾病及最近１周内每日腹泻４次者禁用。 3.注意事项：婴幼儿服苗时须碾压碎，用凉开水溶化后送下，禁用热开水；服苗前后半小时内不要喂奶，以免失效；若发现儿童吐出疫苗要及时告知医生并补服；脊灰糖丸疫苗需冷藏保存，并必须在医生指导下服食，切忌带回家自行喂服。 二、麻风联合减毒活疫苗不良反应、禁忌 症和注意事项 1.不良反应： （1）常见不良反应有：接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况2-3天内自行消失；接种疫苗后1-2周内，可能出现一过性发热反应。轻度发热反应(大多数)：一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染；中度发热反应或发热时间超过48小时：可采用物理方法或药物进行对症处理；接种疫苗后12天内，少数儿童可出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
（2）罕见不良反应：重度发热反应，应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。 （3）极罕见不良反应有：过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗；过敏性休克应及时采取注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。 2.禁忌：已知对麻风联合减毒活疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热期；妊娠期妇女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者； 3.注意事项： （1）疫苗的储存、运输应按照《疫苗储存和运输管理规范》要求执行； （2）启开疫苗小瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。 （3）疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者均不得使用。 （4）应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。 （5）注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。 （6）接种疫苗时，应使用自毁性或一次性注射器，防止交叉感染，使用后的注射器要集中毁形作无害化处理。
脊髓灰质炎疫苗: 免费糖丸和自费针剂 (转) 刚看了一个帖子，一个孩子因为服用了糖丸结果双腿瘫痪 https://www.doczj.com/doc/ad510853.html,/post/21915400.html 因为本身对这个疫苗的知识不太清楚，就去翻网上的资料，找 到一篇比较详尽的文字，原来疫苗分两种，糖丸的是国产的叫减活 疫苗（OPV），针剂的是进口的叫灭活疫苗（IPV），我先转贴一下，请注意最后一段，之后我再说亮点 脊灰疫苗有两种工艺，一种是减活工艺，即将脊灰病毒的致病 力减弱，做成活的脊灰疫苗病毒（称为脊灰减活疫苗，OPV）；一种 是灭活工艺，即将脊灰病毒灭活后做成疫苗（称为脊灰灭活疫苗，IPV）。 我国使用减活工艺生产脊灰疫苗，并将其做成糖丸状，儿童口 服起来比较方便，这就是人们常说的“糖丸”。虽然糖丸疫苗为我 国实现无脊灰目标以及扑灭新疆脊灰疫情发挥了关键作用，但其有 一个严重的不良反应日益显现——极少数人接种后会发生类似小儿 麻痹症的肢体瘫痪。（另外还有一个不良反应，看下文）。这种接 种脊灰减活疫苗后发生的肢体瘫痪，被称为疫苗相关麻痹。据世界
卫生组织估计，接种脊灰减活疫苗后发生疫苗相关麻痹的概率是 1/25万左右。脊灰减活疫苗一般要接种4剂次，疫苗相关麻痹主要 发生在第1次接种时，1/25万的概率是指第1次接种的风险。有时候，人们在计算这个概率时，以全部4剂次作为分母，得出的结果 就是1/100万左右。 疫苗相关麻痹是脊灰减活疫苗的严重不良反应，其绝对发生率 很低，但一旦发生，患者的肢体瘫痪几乎是终生的。脊灰灭活疫苗 则完全可以解决疫苗相关麻痹的问题，按理各国都应该立即停用减 活疫苗而改用灭活疫苗，但世界上仍有很多国家在继续使用脊灰减 活疫苗。原因在于脊灰减活疫苗与灭活疫苗相比，有以下几个优势： 一、生产成本低廉。脊灰减活疫苗利用活的疫苗病毒在人体内 繁殖刺激人体产生免疫力，因此只需要很小数量的疫苗病毒作为种 子即可取得很好的效果。脊灰灭活疫苗则需要靠这些被灭活的脊灰 病毒尸体刺激机体的免疫力，这种刺激强度和逼真程度当然不如活 病毒，其刺激免疫系统的效率也不如减活疫苗，所以需要很多脊灰 病毒尸体才能达到满意的效果。一般来说，生产100剂脊灰减活疫 苗的病毒量只够1剂脊灰灭活疫苗。也就是说，脊灰灭活疫苗的生 产成本至少是减活疫苗的100倍。即使不从生产成本而是从生产能
防治脊髓灰质炎培训试题 姓名单位 一、单选题 1.任何医疗单位发现AFP病例后，在_____小时内电话逐级报至区县疾控中心、市疾控中心。 A.4 B.12 C.24 2. AFP病例粪便标本采集和保存要求：①采集次数___次； A.一次 B.二次 C.三次 ②采集时间均在麻痹后____天内 A.28天 B.14天 C.48天 ③相邻两份粪便标本采集间隔时间____小时；A. ＞12天 B. ＞24小时 C. ＞6小时 ④每份粪便标本采集量至少____克，采便容器用____便盒； A. 8克，普通 B. 5克，专用 C. 8克，专用 ⑤粪便标本保存于____温度下。 A.2～8℃ B.37℃ C.－20℃ ⑥AFP病例粪便标本收集齐后__a_天内送到市疾控中心实验室。A.3天 B.7天 C.15天 3.各医院向县疾控中心上报的AFP病例旬报应于次旬____日前上报A. 2日 B.3日C.5日 4. AFP病例的随访应在麻痹后____天内进行，随访表应在____天内送报市疾控中心。 A.60～70天，75天 B.75天，80天 C.100天，120天 5. 麻痹前在京居住35天以下、有暂住地的非住院AFP病例，接报后24小时内，由_____做个案调查与处理。 A.暂住地所在区县疾控中心 B.暂住地所在地段保健科 C.病例就诊医院保健科 6. 任何小于____岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 A. 5 B. 15 C. 20 7. 在我国脊灰疫苗的接种程序 A. 儿童2、3、4月龄各服1次B. 4岁再服一次C.以上全是 8. AFP病例旬报__________。A.由保健科指定专人负责报 B.门诊护士报 C.临床医生报 9. AFP病例监测的目的______。A.发现脊灰病毒B.维持无脊灰状态C.评价免疫工作质量D.全是
股骨颈骨折临床路径 (2015年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血
XX省2019年脊髓灰质炎疫苗“2+2”免疫程 序接种方案 根据全球及我国消灭脊灰进展，为巩固我省无脊灰状态，筑牢人群免疫屏障，结合世界卫生组织和中国疾病预防控制中心关于调整脊灰疫苗使用策略的建议，经研究，我省定于2019年12月1日起，实施脊灰疫苗“2+2”免疫程序，即“2剂三价脊灰灭活疫苗（IPV）+2剂二价口服脊灰减毒活疫苗（bOPV）”免疫接种程序。为保证该项工作顺利开展，特制定本方案。 一、工作目的 筑牢全省脊灰免疫屏障，保持全省无脊灰状态。 二、工作指标 以乡镇（街道）为单位，脊灰疫苗各剂次接种率保持在95%以上。 三、工作内容 （一）实施时间。 自2019年12月1日起，实施脊灰疫苗“2+2”免疫程序。 （二）接种对象与免疫程序。 1.2019年9月1日及以后出生的儿童，按照脊灰疫苗“2+2”免疫程序接种4剂次，即2月龄、3月龄分别接种1剂IPV，4月龄、4周岁分别接种1剂bOPV。
2.2019年9月1日以前出生儿童的接种原则。 对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无需重新开始全程接种。脊灰疫苗补种时两剂次间隔≥28天。 （1）既往无脊灰疫苗免疫史或只接种1剂脊灰疫苗的儿童，按照脊灰疫苗“2+2”免疫程序接种。 （2）已接种2剂及以上脊灰疫苗的儿童。 ①既往已有IPV或三价脊灰减毒活疫苗（tOPV）免疫史的儿童，使用bOPV接种即可，不再补种IPV。 ②既往仅有bOPV接种史的儿童尽快补种1剂IPV，与前1剂脊灰疫苗之间间隔≥28天。 3.以下适龄儿童提供相关诊疗记录或证明可全程免费接种4剂次IPV，即2月龄、3月龄、4月龄和4周岁分别接种1剂IPV：原发性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。 （三）接种方式。 IPV接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，接种方式为肌肉注射，接种剂量0.5ml。bOPV接种方式为口服接种，接种剂量为每次2滴，约0.1ml。
双河镇脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动工作总结 在2011/2012年两轮脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动工作中，在市县疾控中心、卫生局、双河镇党委、政府的正确领导和大力支持下，相关部门大力支持，相互配合，按照上级主管部门的要求，狠抓落实，做到扎实，高效开展两轮强化免疫活动工作，并按照随县卫生局《关于在全县开展脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案》通知的工作精神制定了《双河镇2011/2012年脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案》。现就有关工作总结如下： 一、组织领导， 各级领导对强化免疫活动工作都非常重视，组织并召开了专题会议，强调抓好宣传发动工作，提高群众的预防意识，特别是流动人口儿童、计划外生育儿童的预防接种问题，一定要宣传到位，通知到人。在这次强化免疫活动中，各部门给予了人力、物力的大力支持，确保了工作的顺利开展。 我们殷店镇中心卫生院成立了以李阳院长为组长，吴会副院长为副组长相关人员参加的双河镇2011/2012脊髓灰
质炎疫苗强化免疫活动领导组。并成立了有镇政府相关人员参加的殷店镇脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动督导组。并从镇卫生院抽调15名卫生院医生分赴各村（每人2村）督导并亲自参与服苗工作。并由潘院长带队成立了督导组在2011年12月5~6日、2012年1月5~6日到各村巡回督导服苗工作。 二、加大宣传力度，在强化免疫活动工作前，各村都抽出乡村医生分头入村入户搜索适龄对象，通知接种疫苗，发放宣传资料。各村按照卫生院计免领导小组的统一布置，出了一版墙报或者板报，全镇共制作横幅6条，发放宣传资料8000余张，在服苗期间请广播站不间断广播广播稿。使强化免疫活动工作家喻户晓，增强了广大群众的健康需求意识，从而积极自觉参与到免疫规范工作中。 三、责任明确，任务落实到位，两轮强化活动，全镇共设立了28个服苗点，各村按各卫生室管理原则，分片包干，各负其责。每个点按照各自的实际情况，采取挨家挨户上门发放糖丸相结合，对外出未归儿童第三天再进行一次搜索补漏，这样减少漏服，全面提高了强化免疫活动的服苗率。 四、人员充足，技术力量雄厚，卫生院在医务人员紧张的情况下，能够抽调医务人员15人充实到村各服苗点包干，
一、选择题 1、接种脊髓灰质炎疫苗时，正确的是( D ) A 接种对象是新生儿 B 初种次数为1次 C 用热水送服 D 需要复种加强 E 接种方法为肌内注射 2、化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（C ） A 葡萄球菌 B 肺炎双球菌 C 脑膜炎奈瑟菌 D 溶血性链球菌 E 绿脓杆菌 3 引起病毒性脑膜炎最常见的病毒是（B ） A 脑病毒 B 肠道病毒 C 腮腺炎病毒 D 疱疹病毒 E 流感病毒
4 下列属于乙类传染病的是（C ） A 鼠疫 B 霍乱 C 麻疹 D 风疹 E 丝虫病 5 水痘的主要传播途径是( C ) A 食虫传播 B 虫媒传播 C 飞沫传播 D 消化道传播 E 血液传播 6 小儿初次感染结核菌是否发展为结核病取决于（A ） A 细菌的毒力 B 年龄 C 居住环境 D 性别 E 家族史 7 下列属于甲类传染病的是（ A ）
A 霍乱 B 艾滋病 C 狂犬病 D 梅毒 E 麻风病 8 小儿肺结核最常见的类型（ A ） A 原发型肺结核 B 急性粟粒型肺结核 C 浸润型肺结核 D 结核性胸膜炎 E 慢性纤维空洞型肺结核 9 原发型肺结核的转归最常见的是（ A ） A 钙化 B 产生空洞 C 干酪性肺炎 D 结核性胸膜炎 E 支气管淋巴周围炎 10 小儿结核病中最严重的一型是（ B ） A 粟粒性肺结核
B 结核性脑膜炎 C 浸润性肺结核 D 纤维空洞肺结核 E 原发型肺结核 11 患儿，6个月，接触水痘后，注射丙种球蛋白的主要作用是（ D ） A 水痘病毒的特异性抗体 B 防止继发细菌感染 C 机体被动免疫，阻止发病 D 若发病可减轻症状 E 活化补体，促进组胺等生物活性物质释放 12 患儿，8岁，因低热盗汗前来就诊。为明确诊断需做OT试验，一般使用OT稀释液的浓度是（E ） A 1：100 B 1：200 C 1：500 D 1：1000 E 1：2000 13 做结核菌素试验后多长时间看结果（ B ） A24~36h
XXX 入院记录 科别：中医科病房：床号：住院号：13469 中医科住院病历第 1 次过敏史：无 姓名：XXX 性别：女年龄：45岁籍贯：XXX 职业：农民婚否：已婚民族：汉族入院日期：2018年3月12日10:45现住址：XXX邮编：453400 病史采集：2018年3月12日11:00工作单位：XXX入院情况：一般身份证明号：XXX 联系人：本人与患者关系：本人病史叙述者：本人 联系人地址：同上电话：XXX 可靠程度：可靠 主诉：颈项部疼痛20天，加重4天。 现病史：患者20天前无明显诱因出现颈项部疼痛，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，停药后复发，就诊于XXX，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，未曾治疗，4天来，患者上述症状逐渐加重，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎间盘突出”收住本科。刻下：颈项部疼痛，颈椎活动轻度受限，偶见头痛头晕，未见晕厥，无夜间加重，无双下肢踩棉花样感，舌质红，苔白，脉细数。入院以来，患者神清，精神可，睡眠、饮食可，二便调，体重无明显变化。 既往史：无“消渴、眩晕、心悸”等病史，否认“肺痨、黄疸”等传染病史，否认外伤、手术史及精神创伤史，无输血及制品史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无血吸虫病史，无放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。 婚育史、月经史:适龄结婚，配偶体健。夫妻恩爱，家庭和睦，14岁月经初潮，量中等，色暗红，无痛经史，孕2产2，产1子1女，无难产史。 家族史：父母均体健,兄妹3人，余均体健。1子1女均体健，否认家族性遗传及传染性疾病史。 体格检查 T 36.6℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 120/70mmHg 发育正常，营养中等。神志清，精神可。自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染
2012年1月脊髓灰质炎疫苗强化免疫工作总结 为进一步提高人群免疫水平，维持我县无脊髓灰质炎状态，根据《2011/2012年度**市脊髓灰质炎强化免疫活动方案》、《**教育局/**卫生局关于开展脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的通知》要求，我中心于2012年1月5日～6日对**镇2008年1月1日至2011年10月4日期间出生的儿童进行脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动，现将工作开展情况总结如下： 一、提高认识，加强组织领导。 脊灰疫苗强化免疫活动是进一步巩固无脊灰工作取得成果的有效措施，直接关系到祖国下一代的健康成长。为了提高社会各界对此相关工作的关心支持，上级文件通知后，及时召开村医例会，并成立了城关镇脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动领导小组，确保了脊灰疫苗强化免疫活动的科学性、安全性、真实性。 二、强化免疫工作业务培训。 为了使脊灰疫苗强化免疫有序、高质地开展，我们及时召开**会议，并对相关人员作了详细的培训，对报表的填写作了严格的要求，培训人数共**人，确保了脊灰疫苗强化免疫活动的质量。 三、开展宣传活动 我中心大力开展宣传活动，通过张贴宣传画**余张，墙报**版次，发放疫苗接种知情同意书**余张等各种方式进行脊灰防治知识的宣传和社会动员，宣传做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，让广大人
民群众了解脊灰的危害、普及脊灰知识防治知识，动员按时到指定的接种点进行服苗。 四、提高了责任感 此次强化免疫活动工作，做到严格按照上级要求完成，各位参加人员都具有较强的责任心，工作积极负责。对未能到点服苗的儿童，工作人员能够亲自到家发放糖丸。乡村医生挨家挨户搜索适龄儿童，发放糖丸。通过全体工作人员的努力，我镇的脊灰疫苗强化免疫工作按时保质保量完成 五、抓好督导检查，确保辖区适龄儿童人人服苗。 为了确保此项工作真正落到实处，由社区医生组成的督导小组巡回**个接种点，对工作开展情况进行检查指导，及时发现和解决问题工作中存在的问题和不足，确保应服儿童人人服苗。此次活动中应强化免疫*人，实际强化免疫*人，强化免疫接种率*，圆满完成了工作任务。 回顾本次脊灰疫苗强化免疫工作，领导重视、组织得力，宣传广泛，在县疾控中心的业务指导下，各部门的共同努力下，圆满完成了本次强化免疫活动，达到了预定的效果和目的。 ******社区卫生服务中心 2012 年 1 月 8 日
脊髓灰质炎防治实施方案 为保障我辖区内无脊髓灰质炎情况,依照传染病治疗法、突发公共卫生事件及传染病疫情监测信息办法等法律法规，及目前国际疫情形势结合我区实际情况,我国特别拟定本预案: 一、工作原则： 领导为主，部门配合，依法防控，科学应对，预防为主，防治结合，群防群治，分级负责。 二、队伍建设： 脊髓灰质炎处理小组： 组长： 副组长： 成员：、、、、 流行病学调查处理小组： 组长： 成员：、 消毒杀菌组： 组长： 成员：、 后勤保障组： 组长： 成员：、
三：高度警惕、做好准备： 1、继续贯彻《—年全国无脊髓灰质炎状态行动计划》，加强领导，确保各项措施落实到位。 2、加强急性迟缓性麻癖病例的监测工作，提高发现、报告并有效处理高位病例的意识和能力，防范脊髓灰质炎病毒的输入。 3、维持高水平的流行病监测报告质量，做好高危急性迟缓性麻癖病例，特别是聚集性临床符合病例的调查、处理。提高急性迟缓性麻癖病例合格粪便标本采集。 4、密切关注国内外脊髓灰质炎疫情的动态，做好疫情预测、预警。 5、做好各项技术及物资准备。 四、提高疫苗接种率： 全面加强脊髓灰质炎疫苗的常规免疫和强化免疫，提高适龄儿童接种率，对保持无脊髓灰质炎状态的工作认真组织、全面检查，查找工作薄弱环节，尤其是流动性较大的地区儿童预防接种情况的检查，发现地接种率的“接种空白”流动儿童，立即进行查漏补种，迅速提高免疫接种率。 五、加强技术培训、提高应对能力： 加强对本辖区防保人员的培训，提高流行病学调查，掌握好应急接种能力，要求有相关医护人员掌握AFP病例的定义及诊断要点，提高医护人员早发现、早报告的能力。