护理查房安排表公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
2014年护理查房安排表
备注：1、科室须遵照安排表认真准备，力求查房生动、有意义。
2、各科室须在查房前十日内将简要病历资料上报护理部。
3、查房形式：
①业务查房：本年度临床护理中的罕见病例、危重症、复杂大
手术、新技术新业务、特殊检查以及护理工作中的问题及经
验教训。
②教学查房：选择具有专科特点的典型病例，结合临床实际情
况进行示教。
4、科室查房后将资料汇总于十日内上交护理部。
创伤性膈疝的护理 创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。 1病情观察及护理 1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。 1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。 1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。 1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。 2术后观察及护理 2.1保持呼吸道通畅 ，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。 ，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。 ，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。 2.2胃管的护理 ，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
新生儿先天性膈疝的术后护理 发表时间：2011-11-18T11:28:26.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：孟启华赵丽凤孙海霞[导读] 并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 孟启华赵丽凤孙海霞（包钢第三职工医院儿科内蒙古包头 014025）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0376-02 先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致[1]。是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2011年5月11日收治一例先天性膈疝的新生儿病例报告如下： 1 资料 入院时该患儿因生后呼吸急促5小时收住院，患儿母孕40+6周剖宫产，WT2.83kg,羊水少，羊水三度污染，无脐带绕颈，生后1分钟APGAR7分，皮肤青紫，哭声不连续，肌张力低，各扣一分。生后呼吸困难呻吟青紫吸氧不能缓解，胸片示肺膨胀不全。CT示左侧膈肌缺如，左肺缺如压缩性不张。 2 手术 生后第三天，全麻下行左侧先天性膈疝修补术，行左上腹横切长约4cm逐层开腹显露膈肌，于左侧膈肌后外侧见结肠小肠经此进入腹腔，将进入腹腔的肠管轻柔拉出，包括结肠，全部小肠，胃，脾脏，嵌入胸腔组织还纳后见膈肌后外侧缺损3cm。7号丝线平行如实褥式缝合修补膈肌裂孔。检查肠道无畸形，将肠管脾脏还纳入腹缝合切口。经过手术治疗，12天痊愈出院。 3 护理 3.1术前护理生命体征的监测：入院后持续头罩吸氧，心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度，经常检查传感器探头是否紧贴皮肤，密切观察呼吸频率，观察胸廓起伏，有无三凹征。唇周、肢端末梢的发绀情况，保持生命体征平稳，出现异常情况及时处理。 3.2新生儿放在暖箱保暖，保持箱温在28℃～32℃之间，所有操作都在暖箱或红外线辐射台上进行，保持体温在36．5℃～36.8℃。暖箱水槽内加无菌蒸馏水，且每天更换。婴儿病室保持室温在24℃～26℃。 3.3患儿取头高脚低位促使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻循环阻力，有助于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。 3.4入院后禁食、胃肠减压。保持有效的胃肠减压力，每隔30 min抽吸胃管1次，拔除胃管时间不宜过早。避免剧烈的哭，必要时给镇静剂，以减轻肺受压，有利于通气，同时观察引流液的量、色。 4 术后护理 4.1术后入监护室，予半坐卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液，抗感染，密切观察生命体征变化，24 h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率、胸廓运动及经皮血氧饱和度等的变化，以及腹部切口敷料情况，记录24 h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。 4.2加强气道护理新生儿先天性膈疝肺发育不全的程度影响着膈疝的病程，严重者影响其氧合功能。如有肺功能不足，则其存活率取决于呼吸支持的技能[2]。注意根据患儿的呼吸音、呼吸机报警原因及时吸痰，气管插管时易发生导管扭曲、滑脱，应注意呼吸机各接口有无漏气及呼吸机管道有无受压、扭曲，呼吸机湿化器内及时添加无菌蒸馏水，根据痰液黏稠度适当调节湿化器温度，一般设定37℃，及时倾倒管道内冷凝水，以防冷凝水倒流入呼吸道。定时予生理盐水0.5ml湿化气道、拍背、吸痰。进行动态血气分析，根据病情变化及血气分析结果，及时调整呼吸机的工作参数。逐步过渡至CPAP模式然后撤机。 4.3撤机后持续头罩吸氧，氧流量5～8L／rain。吸氧浓度35％—40％，低流量鼻导管吸氧时氧流量0.5～lL／min。根据呼吸及经皮血氧饱和度情况及时调整吸氧流量，停氧时应密切观察血氧饱和度及呼吸频率、颜面、口唇、胸廓等情况。 4.4胃管的护理膈疝术后患儿均留置胃管接负压引流瓶，行胃肠减压，减轻腹胀。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色。有研究表明，膈疝术后不要过早进食，可有效地减少呕吐及复发。 4.5保持正确卧位术后由于行呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤机后取半卧位，使膈肌下降利于肺复张及呼吸，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。 4.6维持热量及体液平衡禁食期间保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养(TPN)，配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24小时出量>2-5(ml/kg/h)应及时报告医生。 4.7饮食护理术后有肛门排便、排气，可开始喂养。机械通气的患儿开奶后采取鼻饲牛奶，撤机后逐渐过渡到自行吸吮牛奶。喂养原则为由稀到浓、由少到多。并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 5 出院指导 指导家长继续观察患儿有无呕吐、呕血等症状，有异常情况及时回院检查；注意保暖，预防呼吸道感染；多到户外活动，按时预防接种，以增强体质；讲解正确的喂养方法及抱奶姿势，满2个月后根据小儿情况添加辅食；术后1月及6月回院复诊，观察小儿肺发育、体格发育及营养状况。 参考文献 [1]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：449． [2]余亚雄.小儿外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1985：88．
护理会诊查房——复合伤 时间：2015.12.30 地点：ICU 参加人员：XXX,XXX,XXX及全体ICU护理人员 宋主任：今天我们针对ICU11床患者组织一次护理会诊，该患者是多发外伤，膈疝修补手术后入ICU。在治疗过程中，脱机困难，存在的护理问题较多，所以想请胸外科和神经外科专家给予专业性指导。现在请孙晓娜责任护士汇报一下病情。 孙晓娜：大家好，患者赵九新，男性，63岁，因头胸外伤后神志恍惚3.5h于2015年12月19日入院，（外院CT），收住神经外科。本院CT示：1创伤性硬膜下血肿（左额颞）2硬膜下积液（双侧）3脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血。4创伤性膈疝（左侧），经会诊，当天转胸外科。 入院时查体，神志恍惚，躁动，T36.5℃，P114次/分，R30次/分，BP106/68mmhg，GCS：9分。枕顶部3cmX4cm范围头皮挫伤，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，颈软，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，诊断为创伤性膈疝，肋骨骨折，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血，既往有腰椎骨折行手术。 当天在气管插管全麻下行左侧膈肌修补术及左侧胸腔闭式引流术，术后入ICU，患者未醒，观察瞳孔神志q2h，胸腔闭式引流畅，胸带外固定，术后4小时引流150ml血性液体。保留尿管畅，色黄，心电监护示窦性心率律齐，胃肠减压引出黄色液，畅。术后给予头胞美唑钠抗炎。胸腺五肽，果糖二磷酸钠，细辛脑，银杏达莫，鼠神经生长因子，奥美拉唑护胃，奥曲肽，复方氨基酸，丙氨酰谷氨酰胺，七叶，痰热清，术后躁动给予舒芬太尼150ug，咪达唑仑30mg，镇静评分±2。12.20 8:00神志清12.22 停胃肠减压，改为鼻饲，莫沙比利，氯化钾缓释片12.25 经皮气管切开12.28 停胸腔闭式引流经。现神志清，呼吸平稳。 该患者存在的护理问题有： 1、低效型呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调：低于机体需要量 5、有管道滑脱引流失效的危险 6、疼痛与手术切口有关，多发肋骨骨折有关 8、潜在并发症：呼吸机相关性肺炎，导尿管相关性感染 针对护理问题采取的措施有： 一、胃管的护理： 1、胃管的动作轻柔，以免损伤食管黏膜。插入后固定稳妥。 2、插管时不宜涂过多液状石蜡，以免吸入气管。如同时插有输氧管时，不可混淆，以免发生危险。 3、每次喂食前应证实胃管确在胃内方可喂食。每次喂食前后均应灌注少量温开水，以保持管道清洁、通畅。 4、须翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超200ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。我们科使用药颞子研药，每次使用完用水冲净以备下次使用。 5、灌食时，头部与胸部至少抬高30度，灌喂后至少1h才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。