2016年5月24日我科迎来了大型中医院巡查，针对在巡查中我科出现的各项问题，我科进行了详细分析及总结，并制订了一系列整改措施，现将整改报告具体如下：
1、针对我科专科医生年轻，高年资医师缺乏问题，?我科合理安排各层次人员比例，并按照医院发展要求进行人员配置，今年有两名住院医师晋升主治医师，扩大了中级职称人员比例。举行方向明确，形式多样的继续教育活动，充分发挥院内有临床经验医师的传、帮、带作用，并于2016年7月11日进行了省级继续教育项目-粤北康复技术培训班。每周三上午交班后固定进行科内小讲课，并详细记录讲课内容，附有参加人员签到表。今年指派了我科吴晓希医师去上海进修骨科康复。
2、针对住院电子病历复制、拷贝现象，拟联系信息科建立复制粘帖操作记录库?在医生书写病历时全程监控和记录该过程中的复制粘贴行为，精确到具体的文书、操作时间、操作人、操作内容，为质量监管提供参考，同时也为控制该行为的发生提供有力的数据支持。根据复制粘帖操作记录库的记录、病史管理部门的病史质量管理数据，针对病史质量不高、病史大量雷同的个别医生控制其在书写病史时复制粘帖的次数和字数，并对病史质量不高，病史大量雷同的个别医生进行相应的处罚。在监管过程中，医师电子病历书写复制、拷贝现象较前明显减少，并未出现病史雷同的现象。
3、积极开展疑难病例讨论，规范疑难病例讨论制度，规定每个
医生必须组织一次疑难病例讨论，定期对每个医生疑难病例进行审查，并要求医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。疑难病例讨论制度落实到位，科内医师也提高了对疑难病例讨论的重视制度。
4、鼓励科室人员积极进行科研工作，并对积极开展科研工作的人员实行奖励。科研整改时间尚短，尚未有明显效果。
5、继续规范临床路径的实施，每个季度定期对临床路径实施情况做对比分析，并分析其执行情况，对某些不规范实施临床路径的医师进行批评教育，并适当给予惩罚措施。临床路径实施情况有了较大的提升，并未发现有不规范实施临床路径的情况。
6、建立名老中医查房制度，名老中医每周查房一次，查房科室医务人员要做好查房前的准备工作。查房时，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，并做好名老中医查房记录。查房应审查病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辨证施治情况，并纠正病历中的错误记录，根据实际情况运用中医药方法解决疑难病例。目前尚未有名老中医查房制度。
四棉临床检验管理与持续改进 时间：地点：负责人： 质控人员： 一、检验质量与安全管理 （（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度） （一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊检验 1、设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》；合作单位服务协议； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15.1 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策 3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染）（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策 5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策
（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录 1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交叉污染； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》； （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策
检验科整改措施报告（共6篇） 检验科整改措施报告（共6篇） 第1篇： 检验科整改措施-所有项目均按聊城市检验项目物价收费。 制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。 规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开展项目所需人力、设备及空间资源等。 8.9.10.11.全面实施新项目开展后跟踪记录。 有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。 定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。 大型生化分析仪操作者5人持有上岗证，加强学_培训，生化仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。 12.13.实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，-争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。 14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径，
争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。 完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。 改进程序，争取标本全程跟踪。 对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。 室间质评争取全部达到项目的比对。 督促仪器厂家完成每年的仪器校准-记录及报告。 严格按仪器设备操作规范操作。 定制年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。 检验科年3月检验科整改报告尊敬的医院领导:我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。 一、不满意的原因1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质方面不够重视。 2、科主任管理能力不强，措施不到-位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。
医疗器械使用管理的整改报告 食品药品监督管理局： 根据《医疗器械监督管理条例》的有关规定：食品药品监督管理局检查组,对我院医疗器械使用管理进行了认真细致检查，并将检查结果进行了现场反馈，对我院医疗器械管理、制度建全、人员培训、使用保养、设备维护中存在问题进行了点评。并要求限期整改。根据检查组提出的存在问题，我院及时召开了相关科室负责人会议,逐条落实整改责任人和时间表。确保整改落实到位.现将整改情况报告如下: 一、加强组织领导建全规章制度:医院成立了以院长为组长，医务科、护理部为副组长,医疗器械采购、使用相关科室负责人为成员的医疗器械管理领导小组。由医务科负责制定医器械采购、使用、管理等规章制度，并组织实施.使我院医疗器械管理规范、使用安全,保证设备在良好状态下运行。 二、明确医疗器械采购验收人员职责:所有医疗器械采购都必须索要供货方的资质和医疗器械的合格证明文件,即“三证”。实行货到验收，做好验收登记,并将供货方“三证”、产品说明书、保修单、合格征等相关资料交医务科存档保管（总公司下拨的医疗器械要保存复印件资料,说明与原件一致,加盖总公司公章）。 三、做好医疗器械管理与维护保养培训
二、医务科要每年举办不少于两期医疗器械管理与维护保养培训班。对负责采购和所有使用医疗器械的操作人员进行培训,使工作人员掌握设备器械性能和保养知识，培训结束进行考试,保证培训效果.将培训课件、参训人员签到，现场照片和考试试卷存档备查。 三、建立科室经常性维护保养制度 四、建立各科室医疗器械使用、维护保养制度,明确使用科室负责人是医疗器械使用、维护和保养的第一责任人，定期按照说明书要求,对本科室医疗器械进行检查、检验、校准、保养、维护并进行记录，器械设备故障维修、科室温、湿度经常性监测,都要做好登记,科室负责人和维护人签字。 五、建立医疗器械不良事件监测管理制度 六、明确医务科负责医疗器械不良事件监测工作，收集不良事件上报工作.经常性组织电工，网管对科室医疗器械进行监测，对不良事件及时上报食品药品监督局。 七、经过此次检查，使我们进一步认识到医疗器械管理责任重大，任重道远。我院将会按照《医疗器械监督管理条例》等相关规定,建立建全规章制度,加强维护保养管理，确保我院医疗器械产品合格,参数准确,使用安全． 附:整改时间和责任人表格 二Ｏ一五年十一月十七日
检验科整改措施 检验科整改措施 1. 2. 3. 4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。增加临床医师需求开展项目的调查表记录。增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满 足危急情况下诊断治疗的需求。 5. 6. 7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开 展项目所需人力、设备及空间资源等。 8. 9. 10.
11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。大型生化分析仪操作者5人持有上岗证（≥80%），加强学习培训，生化 仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。 12. 13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进行比对。 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径（网络及电话），争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。(请勿抄袭好范文网：) 完
善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。改进程序，争取标本全程跟踪。对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。室间质评争取全部达到项目的比对。督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。严格按仪器设备操作规范操作。定制XX年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。 检验科 XX年3月 第二篇：检验科整改报告 检验科整改报告 尊敬的医院领导: 我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。 一、不满意的原因 1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。
检验检测机构资质认定首次评审 整改报告 签发人：XXX 审核人：XXX 编写人：XXX XXXXXXXXXX中心 XXXX年XX月XX日 目录 整改报告----------------------------------------------------------------------------------- x x页现场提出的问题、整改措施及完成情况表----------------------------------------------x x页附件1------------------------------------------------------------------------------------------- x x页附件2------------------------------------------------------------------------------------------- x x页附件3------------------------------------------------------------------------------------------- x x页附件4--------------------------------------------------------------------------------------------x x页附件5------------------------------------------------------------------------------------------- x x页 整改报告 河南省质量技术监督局检验检测机构资质认定评审组： 根据我单位的申请，河南省检验检测机构资质认定评审组依据（豫）质监认评字[2017]279号的通知，2017年4月6-7日，评审组一行3人依据《检验检测机构资质认定管理办法》、《检验检测机构资质认定评审准则》、《食品检验机构资质认定条件》，对我单位进行了检验机构资质认定（首次）现场技术评审。评审组对实
篇一：汽车综合性能检测站整改报告1 实验室资质认定评审 整改报告 编写人： 审核人： 签发人： 2011年3月24日 根据我公司的申请，评审组受国家认可监督委员会的委派，依据国家认监委国认实函和《实验室资质认定评审准则》，于2011年2月12日至2011年2月13日对我公司进行了实验室资质认定评审。评审组依据《实验室资质认定评审准则》对我公司实验室环境进行现场查看，对检测人员进行提问、现场试验和召开座谈会等形式进行了考核，并对技术文件、原始记录和质量管理体系的运行情况进行了全面检查。对照《实验室资质认定评审准则》的要求，评审组认为我公司建立了质量管理体系，编制了相应的程序文件、作业指导书、各种记录表格等，覆盖了计量认证所规定的参数。组织管理、实验室环境、仪器设备、量值溯源、人员素质、质量管理体系的运行，符合认证评审准则的规定，对照“评审准则”评审组认为我公司还存在不足的有16项。 （一）问题表述 1、检测机构实体是非独立法人机构（评审表4.1.1）； 2、组织机构图不明晰（评审表4.1.7）； 3、未制定核查人员、内审员、授权签字人等相关职能人员职责。 （评审表4.1.9）； 4、质量方针未释义。（观察项）（评审表4.2）； 5、质量手册中（第4.1章第2页）使用的文件“保证公正性和保护机密及所有权的程序”编号与对应程序的文件控制编号不一致。（评审表4.3） 6、实验室未能提供供方评价记录。（评审表4.5） 7、纠正、纠正措施概念不清。（评审表4.8） 8、体系文件中未对改进要素作出规定。（评审表4.8）9、实验室多份原始记录涂改。（评审表4.9） 10、管理评审输入信息不全。（评审表4.11） 11、外检员、底盘检验员检验漏项；引车员不清楚检验要求。（评 审表5.1.1） 12、检验人员对操作程序不熟悉。（观察项）（评审表5.1.2） 13、底盘检验地沟有烟头、纸屑等垃圾。（观察项）（评审表5.2.1） 14、检测线出口处无禁行标志、入口处无道路分隔措施。（观察 项）（评审表5.2.1） 15、实验室未制定设备检定计划。（评审表5.5.3） 16、实验室未制定结果质量控制计划。（评审表5.7.1） （二）整改措施 针对评审组在本次评审中发现的问题，我公司从领导到检测人员都非常重视，针对问题的整改召开了专题会议，由问题所在岗位提出具体整改措施，并经我公司召开会议讨论同意，由相关部门负责整改措施的实施，具体整改措施如下： 1、针对此项问题，我公司在站长、技术负责人、质量负责人、各部门负责人组织全站职工对质量管理体系文件进行了深入学习，各部门持一份质量管理手册，部门负责人负责本部门相关具体内容的宣贯学习，站长、技术负责人、质量负责人负责组织整个质量体系、框架的学
江苏****医药连锁有限公司****店 关于药品经营质量管理现场检查情况的整改报告 尊敬的***食品药品监督管理局领导： 您好！ 2013年11月08日，贵局食品药品质量管理小组依据《药品经营质量管理规范》对我单位的各项情况进行了全面的检查。针对检查记录情况，我单位高度重视，立即组织全体员工认真学习《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规知识，对存在的问题进行整改。情况如下： 一、 gsp管理 1.《药品经营许可证》、gsp证书未悬挂在店内； ◆整改措施：责令相关人员按规定把相关营业证件悬挂在店内。◆整改情况：已整改到位 2.现场未见该企业员工上岗培训证明、健康档案； ◆整改措施：已安排营业员参加培训报名，等待贵局通知；并已安排员工参加体检，按规定建立健全员工健康档案。 3.现场检查发现近效期药品：双黄消炎片（修正药业、批号100601、有效期至2013.5）1盒，巴米尔（astrazenesa、批号1106012、有效期至2013.5）未作促销； ◆整改措施：已责令相关人员按规定对双黄消炎片（修正药业、批号100601、有效期至2013.5）1盒，巴米尔（astrazenesa、批号1106012、有效期至2013.5）效期促销。 ◆整改情况：已整改到位 4.质量负责人曹莹不在岗； ◆整改措施：已责令质量负责人曹莹按时上岗 ◆整改情况：已整改到位 5.温湿度记录不全，截止至2013年4月10日； ◆整改措施：已责令员工按规定及时补充并每日准确记录温湿度记录档案，◆整改情况：已整改到位 6.现场温湿度计现实相对湿度为38%，现场工作人员未做相关调控措施；◆整改措施：已安排工作人员认真学习《药品经营质量管理规范》，并在相应情况下开启空调，做好调控措施。 ◆整改情况：已整改到位 7.现场未能提供进口药品：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号bj09307）；波立维硫酸氯吡格雷片（杭州民生，批号2a636）进口药品检验报告书； ◆整改措施：已责令相关人员查找阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号bj09307）；波立维硫酸氯吡格雷片（杭州民生，批号2a636）进口药品检验报告书；并注意妥善保存 ◆整改情况：已整改到位 二、含麻黄制剂管理 1.销售记录不全，部分记录未填写药品名称； ◆整改措施：已责令相关工作人员按规范做好含麻黄制剂药品的销售记录◆整改情况：已整改到位 三、远程监管 1.该企业远程监管软件已损坏，相关工作未正常开展 ◆整改措施：已责令相关人员立即维护远程监管软件，保证远程监管相关的工作顺利开展。
检验科生物安全自查报告 为加强医院病原微生物实验室生物安全管理工作，确保医院平安目标的实现，我院检验科根据山东省《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关内容，对检验科安全工作进行了自查，对涉及病原微生物菌（毒）种及样本的人员进行了培训，提高他们生物安全的意识，掌握必要的生物安全知识。 一、检验科生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况 检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，并定期对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正. 二、病原微生物菌（毒）种的管理及运输 根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在菌（毒）种的管理，安全保卫制度，安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用，均应及时登记，定期核对库存数量。菌（毒）种在进行销毁时，灭菌指示标志，灭菌效果，同时做好销毁登记等内容。 三、实验室生物安全突发事件的处理工作 在此次自检中，我院检验科对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。针对当发生自然灾害（如地震、水灾等）或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。 四、提高意识，加强学习 组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。 通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对微生物实验室生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效措施，确保实验室工作安全。
《年度校验整改报告(2)》 年度校验整改报告（2） 自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。现将具体整改情况汇报如下： 一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评 医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。 二、针对问题开展了全院性强化培训 针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院组织全院职工重点针对院感防控、病历（处方）书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。
三、对暴露出的问题安排限期整改（时间从月日至月日实施了一周时间全面整改）。 （一）重新规划了科室设置 结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下： 1、临床一级科室。设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。 2、临床二级科室。儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科（含血液透析）五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。 3、门诊科室。设置为儿科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、传染科、康复科、骨科、眼科、泌尿外科、神经外科、妇科、产科、肾内科、中医科、急诊科、口腔科、预防保健科、皮肤科;增设体检科、疼痛科、计划生育、优生学、生殖健康与不孕症、结核病科、精神科、公共卫生科等门诊。 4、医技科室。设置为检验科、医学影像科、病理科、药剂科、理疗科、消毒供应室、病案室、血库、手术室。 （1）医学检验科设置为临床体液、血液专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫、血清学专业组;
检验科科室整改措施 篇一：检验科整改报告 检验科整改报告 尊敬的医院领导: 我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。 一、不满意的原因 1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。 2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。 1 服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。 2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。 3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。 4、进一步完善各项管
理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。 5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。20XX-11-29 篇二：20XX.03检验科整改措施 检验科整改措施 1. 2. 3. 4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。增加临床医师需求开展项目的调查表记录。增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满 足危急情况下诊断治疗的需求。 5. 6. 7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。制定开展新项目、仪 器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开 展项目所需人力、设备及空间资源等。
检验科行风建设工作自查自纠报告 自从医疗卫生系统开展行风建设号召以来，我们科室进行了认真细致地学习，深入领会了上层主管部门及领导的报告精神，围绕行风建设具体内容，严格遵守《执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医务工作者职业道德》、《关于进一步加强医药购销领域商业贿赂治理工作的通知》、《关于上海市卫生计生系统坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风的“十项不得”规定》等法律法规及医院有关行风廉政建设的规定，严格遵守中央八项规定、六条禁令、九不准的具体内容，自觉执行道德规范，全心全意为人民健康服务，确保医疗质量和安全。对本部门及个人平时的实际工作，在政治思想、组织纪律、廉政建设、实事求是等方面逐一进行了梳理、分析，找准原因，明确今后的整改的方向，以便今后更好的开展工作，现自查如下： 一、现将本科室自查自纠情况报告如下: 1. 本科室不存在违规收费现象； 2. 本科室没有私自采购使用仪器设备、试剂产品的现象； 3. 本科室员工没有收受回扣及红包的现象。 今后本科室继续保持杜绝不正之风，严格遵守各项规章制度，一切以集体利益出发，坚持原则，服务和服从于大局。加强学习，不断提高全员自身综合素质，努力提高自身业务水平，更好地为患者服务。 二、查找梳理出的主要问题隐患： 1．员工思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。 2. 要切实强化防范医疗纠纷、医疗事故的意识。 3. 完善科室设置更加方便群众就医。 4. 窗口服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问 题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。
检验科临床检验质量管理持续改进措施 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。4、建立各室冰箱温度记录。5、完善交接班制度。尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本，并认真记录，及时处理及时发报告。二、中期目标（10月份完成） 1、修订完善检验科管理文件及制度。2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。（1）加强门诊化验室（窗口部门）工作。由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师（微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。（2）成立血液学检验和体液学检验组，将血常规检验规类于血液室，有利于提高其整体水平。（3）成立独立的输血专业组，对输血事业的发展、专业人员的培养、工作规范的管理等都是必要的前提，也是安全输血保证的前提。3、建立HIV实验室规范管理程序文件，争取通过初筛实验室验收。三、远期目标（包括长期系统工程） 1、进一步加强劳动纪律，对工作人员进行经常性的医德医风、职业道德教育，强化“病人第一、质量第一、服务第一、岗位第一、安全第一”，真正做到“以病人为中心，全心全意为人民服务”。2、加强业务学习，不断提高整体水平。鼓励和支持检验人员通过自学以提高学历和专业理论知识，计划外出进修学习以提高业务技术水平，且外出开会、学习归来的同志必须就本次相关会议或学习内容在全科会上作专题汇报或讲座。要求主管技师以上每年撰写1篇以上学术报告，并在专业组以上进行讲解交流，达到共同促进作用。3、不断加强与临床的沟通和合作，更好地配合临床医、教、研，共同促进各项工作。为了消除某些误解，进一步加强合作关系。4、编写《检验科样本采集指南》，发放到临床。逐步解决检测前质量问题。5、完善检验科各检验项目、各仪器设备的SOP文件。6、编写《临床检验须知》。
医院检验科整改报告 篇一：检验科整改报告 检验科整改报告 尊敬的医院领导: 我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。 一、不满意的原因 1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。 2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。 1 患沟通及部门之间的沟通协调。2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。3、明确科室负责人的责任，提高科主
任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。4、进一步完善各项管理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。 5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。20XX-11-29 篇二：医院卫生监督检查整改报告20XX 卫生监督检查整改报告 单县卫生局卫生监督所： 20XX年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施 （一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。 （二）坚持依法执业，规范执业范围。 1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。 2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。 3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，
检验科临床检验质量管理持续改进措施 核心提示: 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。 一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。 1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。 2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。 3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。 4、建立各室冰箱温度记录。 5、完善交接班制度。尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。 6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本，并认真记录，及时处理及时发报告。 二、中期目标（10月份完成） 1、修订完善检验科管理文件及制度。 2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。（1）加强门诊化验室（窗口部门）工作。由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师（微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。（2）成立血液学检验和体液学检验组，将血常规检验规类于血液室，有利于提高其整体水平。（3）成立独立的输血专业组，对输血事业的发展、专业人员的培养、工作规范的管理等都是必要的前提，也是安全输血保证的前提。 3、建立HIV实验室规范管理程序文件，争取通过初筛实验室验收。 三、远期目标（包括长期系统工程） 1、进一步加强劳动纪律，对工作人员进行经常性的医德医风、职业道德教育，强化“病人第一、质量第一、服务第一、岗位第一、安全第一”，真正做到“以病人为中心，全心全意为人民服务”。 2、加强业务学习，不断提高整体水平。鼓励和支持检验人员通过自学以提高学历和专业理论知识，计划外出进修学习以提高业务技术水平，且外出开会、学习归来的同志必须就本次相关会议或学习内容在全科会上作专题汇报或讲座。要求主管技师以上每年撰写1篇以上学术报告，并在专业组以上进行讲解交流，达到共同促进作用。 3、不断加强与临床的沟通和合作，更好地配合临床医、教、研，共同促进各项工作。为了消除某些误解，进一步加强合作关系。 4、编写《检验科样本采集指南》，发放到临床。逐步解决检测前质量问题。 5、完善检验科各检验项目、各仪器设备的SOP文件。 6、编写《临床检验须知》。
检查卫生整改情况汇报 篇一：医院检查整改报告 关于卫生监督所4月20检查的整改报告 一、存在的问题 1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2. 紫外线消毒记录无累计时间。 3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。 5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6. 住院部病房内患者输液无输液卡。 7. 一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取生产厂家同批次检验报告单。
8. 未公开医德医风监督途径。 9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更 11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。 12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13. 未建立放射工作人员职业健康档案。 14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。 15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。 16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。 二、原因剖析 1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。 2. 缺乏医疗法律、法规的学习。 3. 对医疗设备工作原理认识不够
全面。 4. 未加强医德、医风的学习与教育。 三．整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人 员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免 交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识 清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。 医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉 感染，院外不污染环境。 2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律
检验科整改措施(精选多篇) 检验科整改措施 1. 2. 3. 4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。增加临床医师需求开展项目的调查表记录。增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满 足危急情况下诊断治疗的需求。 5. 6. 7. 检验收费已按聊城市物价执行，
所有项目均按聊城市检验项目物价收费。制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开 展项目所需人力、设备及空间资源等。 8. 9. 10. 11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。大型生化分析仪操作者5人持有上岗证，加强学习培训，生化 仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。 12. 13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，
争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进 行比对。 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径，争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。改进程序，争取标本全程跟踪。对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。室间质评争取全部达到项目的比对。督促仪器厂家完成每年的仪器校准
卫生监督所检查的整改报告 1、门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶 无标识。 2、紫外线消毒记录无累计时间。 3、门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4、门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。 5、住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6、住院部病房内患者输液无输液卡。 7、一次性注身器（XX0812）—次以下输液器（XX0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。 &未公开医德医风监督途径。 9、未公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10、执业人员张文杰执业地址未及时变更 11、未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。 12、放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13、未建立放射工作人员职业健康档案。 14、未拟定投诉接待“首诉负责制”。 15、未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。 16、未建立不明原因疾病的病历分析及总结。 1、对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习
2、缺乏医疗法律、法规的学习。 3、对医疗设备工作原理认识不够全面。 4、未加强医德、医风的学习与教育。 1、加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。 2、认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前 接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事 故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查 房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都 各持输液卡，全面落实三查七对制度。 3、合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知 已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政 主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工
检验科整改措施 第一篇：20XX.03 1. 2. 3. 4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。增加临床医师需求开展项目的调查表记录。增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满 足危急情况下诊断治疗的需求。 5. 6. 7. 检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。规范新项目审批流程，开展前收集资料；征求意见；评估开展意义、开 展项目所需人力、设备及空间资源等。 8. 9. 10.
11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。大型生化分析仪操作者5人持有上岗证，加强学习培训，生化 仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。 12. 13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进 行比对。 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径，争取多渠道与临床沟
通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。改进程序，争取标本全程跟踪。对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。室间质评争取全部达到项目的比对。督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。严格按仪器设备操作规范操作。定制20XX年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。 检验科 20XX年3月 第二篇：检验科整改报告 检验科整改报告 尊敬的医院领导: 我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失；有个别人服务态度差；有检验报告丢失及错发现象；外送检查报告回来慢，不及时清对；急诊铃有时失灵；需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。 一、不满意的原因 1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。
实验室整改报告 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
检验检测机构资质认定首次评审整改报告 签发人：XXX 审核人：XXX 编写人：XXX XXXXXXXXXX中心 XXXX年XX月XX日 目录
整改报告----------------------------------------------------------------------------------- x x页 现场提出的问题、整改措施及完成情况表----------------------------------------------x x页 附件------------------------------------------------------------------------------- x x页 附件2------------------------------------------------------------------------------------------- x x页 附件3------------------------------------------------------------------------------------------- x x页 附件4--------------------------------------------------------------------------------------------x x页 附件5------------------------------------------------------------------------------------------- x x页