揭秘古代中医外科疗法（一）
中医每一分科都有互相重叠的部分。例如咽喉科，可藉由外科点药法、内科服用汤药法，也能从
针灸循经络或针刺放血的方法治疗。
现代的西方医学，藉由电子、光学、电脑等多项近代的科技产品，让人们见到它的发达性。例如使用超音波仪器、电脑断层扫描（CT）、核磁共振摄影（MRI）等，可以看见人体内部；利用显微镜可以看到细胞和病菌内部的结构；利用电子显微镜可以看到细胞中更细微结构，甚至可以见到滤过性病毒的结构。再者也因一般化学和有机化学的理论与知识的发达，检验的工具也精良了许多。
西医外科的范围是以消毒、敷药、麻醉、绑绷带、开刀动手术、缝合等为主。因为精密仪器的兴起，现在的外科已经加入了“显微技术”，可以做非常精细的肌肉、神经等“显微手术”，算是蛮大的进步。运用显微手术可以“缝合”已经断裂的神经和肌肉。
虽然如此，但也常有不灵的时候。例如，“植皮手术”的面积偏大，可能连植数次，还是失败做收。笔者曾经亲眼见过植皮数次却失败的患者，到有经验的老中医处，大约治疗一个月，没有住院，医疗花费的支出却远比植皮实惠很多。
自古外科发达疗法丰富
中国的医学，自古就很发达。根据不同的地域，而有不同的医疗方式。《内经》说，在中国的不同地方，由于地势使然，出现不同的医疗方式：东方出砭石、西方出毒药、南方出毫针、北方出灸、中央出导引按跷。
到了明朝，医学更发达了，官方将医疗项目分为十三科，有：大方脉、小方脉、妇人科、疮疡科、针灸科，眼科、口齿科、咽喉科、伤寒科、接骨科、金镞科、按摩科以及祝由科。这十三科，各有它们那个科的特性，都能很有效的治病。只是，并不很容易区分哪些是内科、哪些是外科。
如果必须分内科、外科的话，勉强的说呢，大方脉、小方脉、妇人科、口齿科、咽喉科、伤寒科等可包括在“内科”范围，而“外科”应该包括了疮疡科、针灸科、眼科、接骨科、金镞科等，按摩和祝由科算是“其他科”了。
清朝吴谦编纂《医宗金鉴》，除了将〈外科心法〉分属于外科之外，所有其他科别包括伤科心法、刺灸心法等，都编在内科的范围。
实际上，中医的每一分科都有互相重叠的部分。例如口齿科、咽喉科，也有藉由外科点药法、也有内科服用汤药法、也能从针灸循经络或针刺放血的方法治疗；如果有骨伤肿瘀的问题，也能利用加热了的药物，熨烫伤患处的。疮疡科的治疗，不是只有使用外敷膏药，也有使用内科服药而治疗的。
传统医学在古时候，举凡溃疡、痈、疽、疮、丹毒、疔、虫咬伤、竹木刺入肉等，都属于外科的治疗范围。◇
揭秘古代中医外科疗法（二）外伤用药成效佳
自从发现了细菌是引起发炎感染的重要原因之后，西方的医学界非常注重消毒。所有使用于外科的器材，都得经过灭菌处理。中医自古只有“风、火、湿、燥、寒”是致病因素的想法，虽然它并不知道什么是细菌、病毒，却在处理病痛时，很少见到严重发炎感染的情况。
中医常见的外科用药，多是用草药熬制成的膏药、草药研细而成的药粉等。敷膏药或撒药粉在伤口上的治疗方式，以现代受过西方医学洗礼的人们或医生的观点看，认为简直是可怕，那些药没有经过灭菌，就怕那个伤口遭受感染而变得更严重！
案例1 施工被高压电电击
大约24年前，笔者见过一位做电机工程的工人被高压电电击，在肚皮上出现的伤口，超过20厘米见方。运用现代“非常先进”的手术器材，做“植皮”外科手术，一次次的缝合，一次次的失败，最后只好找到一位“外科”老中医，每天更换两次药膏和药粉，伤口面积逐渐缩小，大约一个月后痊愈。
“传统中医学”的想法，伤口久而不愈，并且有溃脓，便属气虚，必须使用大补的处方治疗。而现代的中医师，受到“现代中医学”的观念影响，认为有关“发炎”是病菌感染所致，不可使用补药治疗的思想模式，总觉得不易治疗。
笔者自己也数次以内科疗法治疗过类似的、久而不愈的外科病情，确实能起到很好的疗效。
案例2 排气管烫伤的小腿
某次，一位年轻人，因为摩托车排气管烫伤小腿肚，进入现代的大医院治疗很长时间，伤口不但没有愈合反而向深部蔓延，里头都是脓血，都已见到腿胫骨了。来诊之时，伤口大约两厘米直径，还用了药水纱布填充于内。思考到传统中医的“已溃属虚”、“有脓属虚”，找出大补气虚、内托脓血的处方，一周之后便见到效果，伤口变浅了、变小了，一个月后痊愈。◇
揭秘古代中医外科疗法（三）外科高手至今存在吗？
古籍记载外科换心术
《列子．汤问》有一篇扁鹊为两位病人三天内调换心脏的故事。大意是，一人志弱气强、一人气弱志强，扁鹊给两人使用了麻醉药，对调了心脏后，在三天内全都恢复了。这个记载，用到了麻药、用到了外科的手术摘除、用到了缝合的手术。久远之前的古代，并没有近代医学的血型、排斥、感染等理论架构，但却很简单的在几天之内动完手术而且恢复健康。《三国》也有许多华佗给人动手术的、非常脍炙人口的故事。
中国古时的医学，无论理论和实际操作，都是很发达、很杰出的。中医的外科医学，几乎都是医生们实践的完整记录。它有非常好的接骨和补伤技术，为了手术中不至于疼痛而中断治疗，早就具有使用麻药的好方法，所使用的麻药又很容易控制，只要让被麻醉者喝甘草汤即可复苏，而苏醒后不会像现代外科手术使用的麻药那样难受。古代的外科，还有各种药膏、药洗，另有去腐、生肌、收敛愈合等外科药物的优良发展。
现在的中医，外科不是不存在了，还有一些外科高手在民间流传着。
西方的“文明思想”传到了中国，大医院中的设备，看起来都很豪华、精细，而且消毒、灭菌的观念都深植于人们的脑子中，于是传统中国医学中那些非常有效且廉价的外科疗法，让多数人的信心打了折扣；在现代这个环境中逐渐少有愿意学习中医外科的后生了，是令人惋惜的。
眩晕中医诊疗方案（2017年优化版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲英主编，第二版，中国中医药出版社，2007年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。包括疾病种类有：美尼尔综合征、前庭神经元炎、高血压病、脑动脉供血不足、椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗死等。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。
臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。 下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。 2.西医诊断标准 参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。 各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。 （二）证候诊断 1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。 2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。 3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热毒蕴证 治法：清热利湿，和营解毒 （1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）外治疗法 ①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。可用油膏（由清热解毒消肿类中药制
附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，
贺州市中医医院 外一科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日
目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 (2) 一、诊断 (2) 二、中医治疗 (2) （一）辨证施治 (2) （二）特色疗法 (3) （三）疗效评估及评价： (3) 三、中医治疗难点及应对措施 (3) （一）难点分析： (3) （二）应对措施： (3) 痔病中医诊疗方案 (4) 一．诊断 (4) 二、中医治疗： (4) （一）辨证论治： (4) （二）特色疗法 (6) （三）疗效评估及评价： (6) 三、中医治疗难点分析及应对措施： (7) 上尿路结石中医诊疗法案 (8) 一、诊断 (8) 二、中医治疗 (9) （一）辨证论治 (9) （二）特色疗法 (9) （三）疗效评价及评估 (9) 三、中医治疗难点分析： (10) 四、应对措施：.................................................................. 错误！未定义书签。
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行
外科臁疮下肢溃疡中医诊 疗方案版 Prepared on 21 November 2021
臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。 下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。 2.西医诊断标准 参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。 各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。 （二）证候诊断 1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。 2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。 3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热毒蕴证 治法：清热利湿，和营解毒 （1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）外治疗法 ①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。可用油膏（由清热解毒消肿类中药制
青冈县中医医院 2011年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案 慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰根据常见的原发病临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。 一、慢性肾衰中医临床疗效评价 2011年我科出院病人共计 366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52 例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者 8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，
占慢性肾衰竭总数的95 %，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。 治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。 疗效评价 (一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中 国医药科技出版社，2002年)。 1．中医证候疗效评价 显效：临床症状积分减少≥60％。 有效：临床症状积分减少≥30％。 稳定：临床症状有所改善，积分减少<30％。 无效：临床症状无改善或加重。 2．疾病疗效判定标准： 显效： (1)临床症状积分减少≥60％。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。 (3)血肌酐降低≥20％； 以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。 有效： (1)临床症状积分减少≥30％。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。 (3)血肌酐降低≥10％。 以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。
急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （6）部分患者B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 1、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹
××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。
3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估
书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。
脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 （1）糖尿病患者有肢端血管和（或）神经病变和（或）合并感染者。 （2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5 级坏疽标准者。 （3）踝／臂血压指数小于0.9 以下者。 （4）超声彩色多普勒检查，提示肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。 （5）血管造影证实，CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。 （6）电生理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 （7）X 线检查，可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条，并结合后3～7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 （1）发病年龄：多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。 （4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 （6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 （二）分期诊断 1.未溃期：下肢无明显破溃。 2.已溃期：下肢已出现破溃。 （三）证候诊断 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴，瘀阻脉络证：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴，筋腐肉烂证：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚，络脉瘀阻证：肢体麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑；或溃后创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚，痰瘀阻络证：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端坏疽干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.寒邪凝滞，痰瘀阻络证 治法：温经散寒，化痰祛瘀 （1）推荐方药：阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、
胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准： 1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。 2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。 3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 4.检查 （1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。 （2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖
乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社，2012年)。 （1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 （2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 2.西医诊断标准 参考《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。 （1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。 （2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。 （3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。 （4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。 （5）患侧腋下淋巴结肿大。 （6）白细胞及中性粒细胞计数增多。 （7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见 （8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。 （二）疾病分期 1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。 2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌
2018年盆腔炎诊疗方案一、疾病名称 中医诊断：慢性盆腔炎 西医诊断：盆腔炎 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社， 2002 年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经 期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎 症体征，结合B 超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2007 年 1 月第一版 )、《妇产科学》 (第 7 版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴 月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压 痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿 物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有 片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列 2 项：子宫活动受限 (粘连固定 )或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠 凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉 加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002 年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质 稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证
外科常见病蒙医诊疗方案 2013年——2016
肠痈（阑尾炎）蒙医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、蒙医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 蒙药：银达日—15,苏素—7，巴特日—7等。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 蒙药：巴日格冲—13，西吉德，古日古木—13等。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 蒙药：巴日格冲—13，西吉德，古日古木—13，给旺—13，伊和汤等 2、外治 无论脓已成或未成，均可用哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔，用水或蜂蜜
调成糊状，外敷右下腹；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3天抽脓1次），用金黄散或玉露膏外敷。 （二）特色疗法 六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用蒙药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和蒙西医结合治疗。术后辅以蒙药辨证论治，治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。 （三）疗效评估： 蒙医症候疗效判定标准： 1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。 2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。 3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。 4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。 三、中医治疗难点及应对措施 （一）难点分析： 我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。 （二）应对措施： 加强蒙药辨证施治，提高蒙医辨证准确率。
1、脑梗死的中医诊疗规范 定义：脑梗死又缺血性脑血管病，是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑部血 液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状的一种疾病。包括脑血栓和脑栓塞等。 中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病，是对急性脑血管病的统称。 一、诊断 脑梗死的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 二、中医治疗 （一）中医辨证施治 1、中经络（无意识障碍） （1）肝阳暴亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽 干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g （后下），石决明15g （先煎），黄苓9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g,桑寄生9g，夜交藤9g,茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g （冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；也可应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄苓。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通
经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄苓、栀子加丹参12g，桃仁9g, 土元12g 以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。 中成药：①养血清脑颗粒，每次1包，每日三次。 ②选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液等 静脉滴注，每日一次。 （2）风痰瘀阻 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗 淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g，白附子 5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g，生甘草6 克。或真方白丸子加减。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12g，天竺黄6克以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。 中成药：①脑心通4粒3次/日 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、 疏血通注射液、丹红注射液等。 疗效评估：本证候在脑梗死急性期最常见，临床上我科根据此证候特点自拟了熄风化痰通络汤或牵正散加味，以此二方为主，临床进行加减，取得较满意的疗效。 （3）痰热腑实 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：化痰通腑
ⅩⅩ县中西医结合医院普外科优势病 种中医诊疗方案 目录 1.........................阑尾炎中医诊疗方案及优化 2...........................痔病中医诊疗方案及优化 3...................阑尾炎中西医结合诊疗方案及优化 4...................肠梗阻中西医结合诊疗方案及优化 5.............手术科室常见病种围手术期中医诊疗方案
一、肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿
大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案 大偻是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛甚至关节畸形、强直为主要临床表现。本病的西医诊断为强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；），一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。临床以关节重着腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下的）之征象，可按大偻辨证论治。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（人民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50~135-2008）。 凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下的），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重，形体羸（LEI）；或见关节肿痛，屈伸不利之征象，均可诊为大偻。 2、西医诊断标准：参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。 （1）临床标准 ①背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； ②腰椎前后和侧屈方向活动受限； ③胸廓的活动范围小于同年龄和性别的正常值；（小于5CM） （2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≧Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。 （3）如果患者具备（2）和一项临床标准为肯定强直性脊柱炎；仅仅符合临床标准或仅符合放射学标准为可能强直性脊柱炎。 （二）症候诊断 1、风寒湿型 主证：腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细。 2、风湿热型 主证：腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，
外科乳癖乳腺增生病中 医诊疗方案试行版 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。 影像学检查： 乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。 超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 病理学可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。 临床表现： （1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。 辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。 3.冲任失调证：多见于中老年妇女，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细；或舌红少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、陈皮、炙甘草等。
2010年肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案优化 一、定义： 1、中医定义： 肺胀：是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。 2、西医定义： 西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核、肺间质纤维化等合并慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病者，当这些疾病表现与肺胀相似者，可参考本节进行辨证论治。 二、诊断标准： （一）中医诊断依据：参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》 ①主症：为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿中等为主要表现，以喘、咳、痰、胀为特征。 ②兼症：病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，严重者可出现“昏迷、痉厥、出血、喘脱”等危重症侯。 ③诱因：有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经5-10年或更长时间形成；发病年龄多为老年，中青年少见。常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。 ④脉象：浮紧、滑、滑数、沉细无力、结代等。 （二）西医诊断依据：参照1996年10月第11版《实用内科学》制定。 ①根据病人的临床表现、相关病史； ②体格检查：可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。 ③辅助检查：如X线、心电图、CT等检查以明确诊断。 三：治疗： （一）外寒里饮： 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，浮紧。 治法：温肺散寒，涤痰降逆 方药：小青龙汤加减； 麻黄10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、半夏10g、甘草5g、五味子5g、白芍10g 优化：表寒不著，咳嗽胸闷气喘为主，可用射干麻黄汤加减；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤，解表化饮，兼清郁热； 中成药：温肺化痰口服液：10ml Tid；
成安县中医院外科 肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案（2013年） 中医诊断：第一诊断为肠痈 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎 一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。 二、诊断 （一）、疾病诊断 1、症状： （1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 （3）全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状。 2、体征： （1）、强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。 （2）、右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。 （3）、腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等。 （4）、其它体征：（1）结肠充气试验（Rovsing试验）：阳性。（2）腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。（3）闭孔内肌试验：阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。（4）直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎