?卫生学相关知识专题培训?本次培训主题：
1、卫生学基础知识
2、洁净作业知识
?卫生学基础知识
TRAINING IN SPRING OF 2014
?卫生学基础知识
卫生学基础知识学习纲要：
一、消毒消毒的概念及常用消毒剂
二、防腐防腐的概念
三、灭菌灭菌的概念及常用灭菌方法
四、无菌无菌的概念
五、选择消毒剂、灭菌剂原则
?卫生学基础知识
微生物引起的劣化种类
霉变（mildew，Mouldness）：由霉菌引起的劣化。
腐朽（decay）:泛指在好氧条件下微生物酶解有机质使其劣化的现象，常见的如由担子菌引起的木材或木制品的腐朽现象。
腐烂（或腐败，Putrefection，Rot）：主要指由细菌或酵母菌引起的使物体变软、发臭性的劣化。
腐蚀（Corrosion）：主要指由硫酸盐还原细菌、铁细菌或硫细菌引起的金属材料的侵蚀、破坏性劣化。
变质（Deterioration）：指由各种生物或非生物因素引起的工农业产品质量下降的现象。
?卫生学基础知识
?一、消毒
?1、概念
（1）消毒（disinfection）：杀灭病原微生物的方法。一般消毒剂在常用浓度下，对病原微生物繁殖体的杀灭作用，但不能杀死芽孢等全部微生物。
（2）消毒剂：是指用于消毒的化学药品。
?2、常用消毒剂
卫生学基础知识
?3、影响化学消毒剂作用的因素
（１）消毒剂的化学结构、浓度、消毒能力，协同作用和拮抗作用，接触时间；微生物的类型、数量和环境；
（２）微生物的类型、数量和环境；
（３）溶液的氢离子浓度、表面张力、有机物或其他钝化剂的存在；
（４）被消毒物表面的性质是光滑还是多孔粗糙等。
?二、防腐
?1、概念
防腐（antisepsis）：防止或抑制微生物生长繁殖的方法。许多药物在低浓度时只有抑菌作用，浓度增高或延长作用时间，则有杀菌作用。
防腐剂：用于防腐的化学药物称为防腐剂。
?2、防腐的方法
生物制剂（如疫苗、类毒素、抗毒素等）中常加入防腐剂，以防止杂菌生长。常用防腐剂有0.5%石炭酸、0.01%硫柳汞和0.1～0.2%甲醛等。
?三、灭菌
?1、概念
灭菌（sterilization）：是指对所有微生物的杀灭作用，包括所有微生物的繁殖体和芽孢或孢子。细菌的芽孢具有较强的抗热能力，因此灭菌效果，常以杀灭芽孢为准。
?2、常用灭菌的方法
基本上分为二大类：物理方法（干热灭菌、湿热灭菌、射线灭菌、滤过灭菌）和化学方法（气体灭菌、药液灭菌）。
下面将分别介绍几种常用的灭菌方法。
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?灭菌
?（1）干热灭菌法
由于空气热穿透力差，所以干热灭菌比湿热灭菌需要更高的温度与较长的时间。
焚烧法（incineration）：是将被灭菌物品在火焰中燃烧，使所有的生物质碳化。简单、彻底。如接种环、镊子、传染病人衣物。
干燥热空气灭菌法：
灭菌条件为160℃，2小时或180℃，45分钟。干热可用于能耐受较高温度，却不宜被蒸汽穿透，或者易被湿热破坏的物品的灭菌。同时干热也是制药工业中用于除热原的方法之一。
由于在相同的温度下，干热对微生物的杀灭效果远低于饱和蒸汽，故干热灭菌需要较高的温度或较长的灭菌时间。
?（2）湿热灭菌
是在饱和蒸汽或沸水或流通蒸汽中进行灭菌的方法。具有温度低、时间短、灭菌效果高的特点。
由于蒸汽潜热大，穿透力强，容易使蛋白质变性或凝固（湿热易破坏细胞内蛋白质大分子的稳定性，主要破坏氢键结构），所以灭菌效率比干热灭菌法高。
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（常压法）
巴氏消毒法eg：牛奶
巴氏消毒法即巴氏灭菌法(pasteurization)，亦称低温消毒法，冷杀菌法，是一种利用较低的温度既可杀死病菌又能保持物品中营养物质风味不变的消毒法，常常被广义地用于定义需要杀死各种病原菌的热处理方法利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损害其质量的消耗方法。
由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。
一种是将牛奶加热到62~65℃，保持30分钟。采用这一方法，可杀死牛奶中各种生长型致病菌，灭菌效率可达97.3%~99.9%，经消毒后残留的只是部分嗜热菌及耐热性菌以及芽孢等，但这些细菌多数是乳酸菌，乳酸菌不但对人无害反而有益健康。
第二种方法将牛奶加热到75~90℃，保温15~16秒，其杀菌时间更短，工作效率更高。但杀菌的基本原则是，能将病原菌杀死即可，温度太高反而会有较多的营养损失。
经巴氏消毒后，仍保留了小部分无害或有益、较耐热的细菌或细菌芽孢，因此巴氏消毒牛奶要在4℃左右的温度下保存，且只能保存3~10天，最多16天。
（常压法）
煮沸消毒法eg：饮用水
煮沸100℃，5分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许多芽胞需经煮潮5～6小时才死亡。水中加入2%碳酸钠，可提高其沸点达105℃。既可促进芽胞的杀
灭，又能防止金属器皿生锈。煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。
间歇灭菌法eg：塑料餐具
利用反复多次的流通蒸汽，以达到灭菌的目的。一般用流通蒸汽灭菌器，100℃加热15～30分钟，可杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。
取出后放37℃孵箱过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）的灭菌。
（加压法）
常规加压蒸汽灭菌法
条件：121℃（0.1MPa）15-20min或115℃（0.1MPa）20-30min，使用时需将空气排尽。
适用：耐高温物品，玻璃仪器、含水或不含水的物品。
（加压法）
连续加压蒸汽灭菌法(又称“连消法”)
条件：135 ~ 140 ℃，加热5 秒~ 15 秒，保温5 ~ 10分。
?影响湿热灭菌的因素有：
①细菌的种类与数量：不同细菌，同一细菌的不同发育阶段对热的抵抗力有所不同。细菌数越少，灭菌时间越短。
②药物性质与灭菌时间：一般来说，灭菌温度越高灭菌时间越短。但考虑到药物的稳定性，应在达到有效灭菌的前题下可适当降低灭菌温度或缩短灭菌时间。
③蒸汽的性质：蒸汽有饱和蒸汽，湿饱和蒸汽和过热蒸汽。饱和蒸汽热含量较高，热穿透力较大，因此灭菌效力高。湿饱和蒸汽带有水分，热含量较低，穿透力差，灭菌效力较低。过热蒸汽温度高于饱和蒸汽，但穿透力差，灭菌效率低。
④介质的性质：制剂中含有营养物质，如糖类、蛋白质等，增强细菌的抗热性。细菌的生存能力也受介质PH值的影响。一般中性环境耐热性最大，碱性次之，酸性不利于细菌发育。
?（3）紫外线灭菌法
是指用紫外线照射杀灭微生物方法。紫外线作用于核酸蛋白促使其变性，同时空气受紫外线照射后产生微量臭氧，从而起共同杀菌作用。
紫外线进行直线传播，可被不同的表面反射，穿透力微弱，但较易穿透清洁空气及纯净的水。因此本法适用于照射物体表面之灭菌、无菌室的空气及水的灭菌；不适用于药液的灭菌、固体物质深部的灭菌；普通玻璃可吸收紫外线，因此装于玻璃容器中的药物不能用此法灭菌。
紫外线对人体照射过久，会发生结膜炎，红斑及皮肤烧灼等现象，故一般在人入室前开启紫外线灯1 ~ 2 小时，关闭后人才进入洁净室，如果必须在人进去后仍要开紫外线灭菌，则人的皮肤及眼睛应有有效的防护措施。
?用紫外线照射灭时要注意下列问题：
①紫外线的杀菌力，随使用时间增加而减退，一般使用时间达到额定时间70％时应更换紫外线灯管，以保证杀菌效果。国产紫外线灯平均寿命一般为2000h。
②紫外线的杀菌作用随菌种不同而不同。
③紫外线照射通常按相对湿度为60％的基础设计，室内湿度增加时，照射量应相应增加。
④紫外线灭菌效果与照射的时间长短有关，这需要通过验证来确定照射时间。
⑤紫外线灭菌照射的时间应视空间大小而定，而且距离不能太远，一般为30cm～1m左右。
?（4）臭氧消毒法
臭氧（O
）的消毒原理是：臭氧在常温、常压下分子结构不稳定，很快
3
）和单个氧原子（O），后者具有很强的活性，对细菌有极强自行分解成氧（O
2
的氧化作用,臭氧氧化分解了细菌内部氧化葡萄糖所必须的酶，从而破坏其细胞膜，将它杀死。
），不存在任何有多余的氧原子则会自行重新结合成为普遍氧分子（O
2
毒残留物，故称为无污染消毒剂。它不但对各种细菌（包括肝炎病毒、大肠杆菌、绿脓杆菌及杂菌等）有极强的杀来灭能力，而且对霉菌也很有效。
生产臭氧的原料主要是电能和空气，一般通过高频臭氧发生器（电子消毒器）来获得，消毒时,直接将臭氧发生器直于房间中间即可。
臭氧消毒效果的验证中需确证和校正的臭氧发生器技术指标有：
臭氧产量、臭氧浓度和时间定时器，并通过验证检查细菌数来确定消毒时间。
（5）过滤灭菌
滤过灭菌法是用滤过方法除去活的或死的微生物的方法，是一种机械除菌方法，这种机械叫除菌过滤器。主要用于对热不稳定的药物溶液、气体、水的灭菌。
繁殖型细菌很少小于1μm的，芽胞大小为0.5μm或更小些。所以，对于以过筛作用滤过的滤器，其孔径大小必须小到足以阻止细菌和芽孢进入滤孔之内。常用除菌滤器有微孔薄膜器，摺叠式纤维素滤棒，一般选用孔径0.22μm。
?四、无菌
?1、概念
无菌（Asepsis）：在物体上或容器内无活菌存在的意思。
无菌操作是防止微生物进入机体或其他物品的操作技术。例如，进行外科手术或微生物学实验时，须注意无菌操作。
?五、选择消毒剂、灭菌剂原则
消毒与灭菌技术的选择，取决于多种因素。在实际工作中应根据消毒灭菌的对象和目的要求不同，以及条件的不同，选择不同的合适方法。
（１）在使用条件下高效、低毒无腐蚀性，无特殊的嗅味和颜色，不对设备、物料、产品产生污染。
（２）在有效抗菌浓度时，易溶或混溶于水，与其他消毒剂无配伍禁忌。
（3）对大幅度温度变化显示长效稳定性，贮存过程中稳定。
（4）消毒剂品种应定期更换，防止产生耐药菌株。
（5）价格便宜。
?洁净作业知识
?TRAINING IN SPRING OF 2014
?洁净作业知识
?一、洁净室基本知识
?1、洁净室（区）的概念
洁净室（区）：需要对尘粒及微生物含量进行控制的房间（区域）。其建筑结构、装备及其使用均具有减少该区域内污染源的介入、产生和滞留的功能。
药品生产洁净室（区）空气洁净度级别分四级：A级、B级、C级和D 级。无特殊要求时，温度应控制在18℃～26℃，相对湿度控制在45%～65%。
?2、洁净室（区）有害物质的来源
?（1）粉尘
粉尘是指悬浮在空气中的固体颗粒。洁净室内的粉尘除来自外界之外，生产中固体物料的机械粉碎、研磨、粉状物料的混合、筛粉、收集、包装、运输、物质的燃烧等都会产生粉末状微粒子。
机械运动产生的气流，受热设备表面产生的热空气上升、操作人员和固体物料在空间运动等都带动着周围空气运动，运动着的空气流带动粉末状的微粒子扩散，从静态变成悬浮于空气中的粉尘。
?2、洁净室（区）有害物质的来源
有报导，一般的洁净室内，人是最大的污染源，约占80％。主要是人体把外界的尘粒入,人体本身散发大量的皮屑、衣服也带进尘粒。
?（2）有害蒸汽和气体
药品生产中使用的原辅料、溶剂如氯仿、苯、乙醚、酒精、氯化氢等，具有一定的毒性，由于空气的流动，造成在室内扩散。
?（3）余热和余湿
加热设备、热物料等散发出的热量以及煎煮、洗涤等散发的蒸汽是车间余热、余湿的主要来源，影响室内空气的温度和湿度。
人体亦散发热量和水汽。外界通过外墙、门窗和隔断等护围结构向洁净室（区）传递热量。
?3、空气过滤器
过滤器是实现空气净化的主要手段，是洁净空调的主要设备之一。
空气过滤器一般按其过滤效率的高低分为初（粗）效、中效、亚高效、高效。
过滤器的性能指标有：效率、阻力、容尘量以及风速和滤速。
?洁净作业知识
?4、气流组织形式
洁净的空气组织形式按气流流动状态有乱流和层流。层流又分垂直层流和水平层流。
因而洁净室有乱流洁净室、垂直层流洁净室和水平层流洁净室。
?（1）乱流洁净室
这种洁净室，从送风口经散流器进入室内的洁净空气气流迅速向四周扩散，与室内空气混合，稀释室内污染的空气，并与之进行热交换，混合后的气流带着室内的尘粒，在正压作用下，从下侧回风口排走。
室内气流因扩散、混合作用而非常杂乱，有涡流，故有乱流洁净室之称；乱流洁净室自净能力较低，只能达到较低的空气洁净度级别，通常在B级至D 级范围。
?（2）层流洁净室
层流洁净室的进风面布满高效过滤器，整个送风面是一个大送风口，送风气流经静压箱和高效过滤器的均压均流作用，从送风口到回风口气流流线彼此平行，充满全室断面，以均速向前推进，就像个大活塞，把室内原污染空气排入回风口，从而达到净化室内空气的目的。
?5、其他要求
?（1）《药品生产质量管理规范》（2010年修订）规定洁净区与非洁净区之间、不同级别洁净区之间的压差应当不低于10帕斯卡。必要时，相同洁净度级别的不同功能区域（操作间）之间也应当保持适当的压差梯度。
?（2）产尘操作间（如干燥物料或产品的取样、称量、混合、包装等操作间）应当保持相对负压或采取专门的措施，防止粉尘扩散、避免交叉污染并便于清洁。
?（3）排风系统要有防倒灌措施。如安置中效过滤器；单向阀等。
?（4）洁净室送风口与连接体的接缝要密封。
?（5）有静压差要求的洁净室应设有差压装置。
?二、洁净室（区）内人员卫生要求
?1、人是洁净室最大的污染源之一
（1）人及其活动产生大量的尘埃粒子污染洁净室。
人在自然活动时，人体散发出的热量可形成一股热流，使大于0.3μm的微小粒子扩散，扩散量可达到每分钟近千百万粒。粒子中大部分是10～300μm 的皮屑。
粒子由衣服、皮肤、头发、嘴巴、鼻腔及化妆品等途径往外散发，粒子污染了洁净室。
?人体所散发的粒子数（≥0.3μm）
?（2）人身上携带的各种微生物污染洁净室。
人体给微生物生长繁殖创造了良好的环境，人体各部份都生长着各类微生物，甚至某些部位存在着“常居细菌”，它们的存在对人体可能无害，但对于生产药品的洁净室，尤其是无菌室却是不允许的，甚至是致命的。
?人体各部位的正常微生物
?（3）手是一个重要的污染源。
手部的汗毛、油脂、皮层、皮肤只要与污染物接触，就会沾上污垢、油脂、化学物、尘粒及微生物等，微生物会在手上生存，若有创伤，微生物还会在手的伤口上大量繁殖，被污染的手便会把污染物带给手所接触的物品上，从而污染洁净室。
?（4）口腔、鼻腔、头发也是污染源。
口腔与鼻腔的粘膜内存在着大量的微生物，讲话、咳嗽、喷嚏时都会散发大量含微生物的粒子。每一次咳嗽可产生＞0.5μm的粒子700,000粒，每一次喷嚏可产生＞0.5μm粒子1400,000粒。
头发及胡须具有很强的吸附性，藏有大量的灰尘、细菌及头屑、皮屑。
?洁净作业知识
?2、减少人对洁净室的污染。
从测定结果显示，在洁净室人员的数量、人员的动作及其幅度、洁净服材质、式样及其穿戴方式、手部的清洁、消毒等都对洁净室的洁净度造成明显的影响。
?（1）养成良好卫生习惯，勤洗澡、洗头，勤理发、剃胡须，勤剪指甲，勤更衣。
?（2）严格控制进入洁净室人数，只有洁净室工作人员和经授权人员方可进入，并且进出洁净室要进行登记。
?（3）进入洁净室的人员，不能患传染病、皮肤病，包括隐性传染病；体表有伤口、感冒、咳嗽、腹泻者不宜进入洁净室。
?（4）不携带个人物品进入生产区，不在生产区内吃东西。
?（5）工作前洗干净手，不涂抹化妆品，上岗时不佩戴饰物、手表。
?（6）洁净室内随时保证手的清洁，注意消毒。手在消毒以后，不再接触与工作无关的物品，不裸手直接接触药品。
?（7）工作时，不要快速走动，操作的动作要轻、幅度要小，讲话要少、声音要细，避免不必要的走动和动作，不要频繁进出洁净室。
?（8）行走时，不要穿过层流罩，不可避免时，应离层流罩外一米以外。
?（9）休息时，若站着，手臂沿身体下垂，不要两臂交叉；若坐着，把手放在膝盖上，不要两臂交叉或双腿交叉。
?（10）离开工作场地（包括食饭、上厕所），必须脱掉工作服装。
?洁净作业知识
?GMP的要求（原文）：
?（11）第二十九条所有人员都应当接受卫生要求的培训，企业应当建立人员卫生操作规程，最大限度地降低人员对药品生产造成污染的风险。
?（12）第三十条人员卫生操作规程应当包括与健康、卫生习惯及人员着装相关的内容。生产区和质量控制区的人员应当正确理解相关的人员卫生操作规程。企业应当采取措施确保人员卫生操作规程的执行。
?（13）第三十一条企业应当对人员健康进行管理，并建立健康档案。直接接触药品的生产人员上岗前应当接受健康检查，以后每年至少进行一次健康检查。
?（14）第三十二条企业应当采取适当措施，避免体表有伤口、患有传染病或其他可能污染药品疾病的人员从事直接接触药品的生产。
?（15）第三十三条参观人员和未经培训的人员不得进入生产区和质量控制区，特殊情况确需进入的，应当事先对个人卫生、更衣等事项进行指导。
?（16）第三十四条任何进入生产区的人员均应当按照规定更衣。工作服的选材、式样及穿戴方式应当与所从事的工作和空气洁净度级别要求相适应。
?（17）第三十五条进入洁净生产区的人员不得化妆和佩带饰物。
?（18）第三十六条生产区、仓储区应当禁止吸烟和饮食，禁止存放食品、饮料、香烟和个人用药品等非生产用物品。
?（19）第三十七条操作人员应当避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备表面。
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?三、洁净室（区）物料卫生要求
1、进入生产区的原辅料必须符合标准，不洗即用的内包装材料、容器，其生产环境的空气洁净度级别必须与药品生产相一致。对可以重复使用的盛装容器，应按SOP要求清洗干净。
2、直接与药品（中间产品）接触的设备、工具、容器、内包装容器最后一次冲洗用水应与生产用水一致，即最少是纯化水。
3、物料净化用室包括外包清洁及消毒室、缓冲间或传递柜（窗）、（弃废）物料出口的专用传递设施等。
4、物料应经净化或消毒灭菌后通过物流通道进入洁净区。
5、物流通道不能作为通路，不得逆向进入。
6、生产过程中产生的废弃物出口不能与物料进口合用同一气闸或传递柜（窗），宜单独设置专用传递设施。
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?四、洁净室（区）环境卫生要求
1、门、窗、各种管道、灯具、风口及其它公用设施、墙壁与地面的交界处等应保持洁净，无浮尘。
2、地漏干净，经常保持密封状态，盖严上盖。
3、洗手池、工具清洗池等设施，里外应保持；无浮尘、斑垢和水迹。
4、缓冲间、传递柜、传递窗等缓冲设施两门不能同时打开，在不工作时，注意关闭传递柜（窗）的门。
5、洁净区所用的各种器具、容器、设备、工具、台、椅、清洁工具等均应选用无脱落物、易清洗、易消毒、不生锈、不长霉的材质，不宜使用竹、木、陶瓷、铁等材质。
不宜使用不易清洗、凹陷或凸出的架、柜和设备。
6、清洁工具用后，要及时清洗干净、消毒并及时干燥，置于通风良好的洁具清洗间内规定的位置。用前、用后要检查拖布、抹布是否会脱落纤维。
不同空气洁净度级别的生产区使用不同的清洁工具，二者不能互用。
7、定期对洁净室进行消毒，消毒剂要定期交替使用（这是精烘包操作人员要做的）。
8、必须定期监控洁净室的环境（这是QC的工作职责）。
第1章 1. 现代急危重症护理学最早可追溯到 A 第一个早产婴儿监护中心的建立 B 第二次世界大战期间 C 克里米亚战争期间 D 北欧脊髓灰质炎大流行期间 E 美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立 2. 20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于患者救治 A 人工呼吸机 B 血液透析机 C 心电监护仪 D 除颤仪 E 输液泵 3. 美国医学会于何年正式承认急诊医学为一门独立的学科？ A 1970年 B 1971年 C 1972年 D 1973年 E 1974年 4. 1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第多少个专业学科？ A 20 B 21 C 22 D 23 E 24 5. 1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科？ A 急诊医学 B 院前急救医学 C 灾害医学 D 危重症医学 E 急救医学 6. 在我国，急诊医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科？ A 1982年 B 1983年 C 1984年 D 1985年 E 1986年 7. 国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点？ A 1982年 B 1983年 C 1984年 D 1985年 E 1986年 8. 我国第一张ICU病床建立于 A 上海中山医院 B 北京协和医院 C 广州珠江医院 D 北京304医院 E 四川华西医院 9. 美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为 A 1年 B 3年 C 5年 D 10年 E 终身 10. 上海市急诊适任护士认证工作始于 A 2002年 B 2003年 C 2004年 D 2005年 E 2006年 第2章 一个有效的院前急救组织必须具备以下标准哪项除外 A 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院 B 给患者最大可能的院前医疗救护 C 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强 D 展开高水平的院前急救教学科研 E 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益 列不属于院前急救的运转模式的是 A 独立型 B 指挥型 C 轮转型 D 院前型 E 依托型 急救医疗服务体系不包括 A 医院前的救护 B 到达急诊室后的处理 C 转运途中的监护 D 普通病房的护理 E 重症监护病房的加强护理 一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛呕吐腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的主要任务哪项 A 急诊、急救医疗 B 普及急救知识 C 科研 D 教学培训 E 接受上级领导指派的临时救治任务 以下哪个国家最早组建EMSS A 美国 B 德国 C 法国 D 日本 E 中国
我在窗口 导医，一个不被大家熟悉、了解、甚至忽略的工作，开始我对它也有些茫然，觉得脱离自己所学的专业，站在那里机械地回答病人的咨询，很没有成就感，而且有些失落。工作了一段时间才知道导医看似简单，其实大有学问。 首先，导医台是医院的窗口，从某种意义上说，导医护士的工作能折射出医院的服务水平和医疗质量。导医护士和门诊病人之间是一种护患关系，是在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系。导医护士就扮演着为病人就诊提供帮助的角色，扮演好这个角色，可以引导病人得到正确及时的诊治，减少金钱和时间上的浪费；可以提高医生的工作效率；可以使门诊科室与科室间的沟通更顺畅；可以减少误会和投诉以提高病人满意度；可以了解病人的需求，收集意见建议及时反馈，有利于医院建设。另外，导医护士不仅要对每位病人进行导向、分诊、护理观察等首诊工作，对老人、孕产妇、儿童等特殊患者实施特需服务，还要随时处理各种突发事件。这就要求导医护士能恰如其分地回答各类患者的咨询，语言清晰、措词婉转，能妥善处理医患之间的矛盾，减少误会，起到医院与社会之间的桥梁作用。 认识到这些，我要求自己做好耐心细致的疏导工作，维护好就医秩序，为患者营造一个安静、舒适、温馨的就医环境，有针对性的开展健康宣教，向早孕的妇女宣传产检筛查的重要性，向产后复查的年轻妈妈宣传儿童保健的意义等内容，增强了患者对保健院的信任和认可度。 通过实践我总结了导医工作的几大要素： 1.服装整洁、语言规范、仪表端庄、面带微笑、亲切随和有爱心。 2.具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，良好的沟通表达能力和心理素质，敏锐的观察力和应变能力，高度的责任心，熟知医院科室布局、联系电话、专家出诊情况，及时为患者提供准确信息。 3.以病人为中心，尽可能帮助病人排忧解难，不断应用和拓展护理人员的角色和功能。 李长英篇二：实习护士参与分诊导医工作的体会 实习护士参与分诊导医工作的体会 随着医学模式的转变及护理观念的更新，以患者为中心的医疗服务正在各医院不断深入开展。我院为一所集医疗，教学，科研任务繁重的三级甲等医院，又是全国示范中医院。近年来，人们的保健意识越来越强，喜欢并选择用中医治疗疾病或者调理身体的人也越来越多。我科日门诊量达到近400人，患者来院就诊既希望能尽快确诊及时治疗，又希望得到相关的服务，以缩短检查及候诊的时间。为了满足患者及家属的需求，经医院有关领导商定，已从2010年下半年开始，在妇产科门诊设置导医分诊服务岗位，以满足患者的需求，促进医疗服务质量的进一步提高。我院妇产科门诊护士编制不足，难以承担全部导医服务，因此，医院给配制一名导医，科室每天派一名实习护士参与分诊导医。经过半年的探索，取得了一些成功的经验。现总结如下。 1 实习护士参与分诊导医工作，满足了患者就诊的需求 患者患病来院就诊，希望能尽快明确诊断并得到及时的治疗，而在诊治过程中，患者及家属要面对分诊、挂号，各种相关的辅助检查、划价、交费及取药等，特别是第一次就诊的患者，环境的陌生，给患者增加了很大的难度，当看到诊室门上悬挂的医生简历及主治疾病介绍，有中医专家、西医专家、平诊号、正高级职称的、副高级职称的、他们更是无所适从。患者只好到处探问，有些疾病又难以启齿，除加重心理负担外，又耽误患者时间。针对患者的需求，我们在科室长廊入口处设立分诊岗，并从管理上给予保证，实习护士上岗前经过护理部对其进行医院规章制度及工作范围，护士礼仪等的培训，科室护士长对其导医工作及时给予指导，实习护士也将所掌握的医学知识运用到实践中，解除了患者及家属的心理负担，
整体护理的重要性 整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对患者的情况了如指掌，而如何做好护理工作才能让患者从入
院到出院都能感受到温暖、有家的感觉呢?那就要求我们共同努力，共同做好自己的工作，关心患者。 虽然在现实护理工作中，护士在对患者的态度、护理技术等各方面都有了不同程度的改善，但是，尚有许多方面有待完善。护理作为一个发展中的专业，面临着独特的人力资源管理的挑战。作为护理专业实践的主体，作为维护、促进公众健康的重要力量，护理队伍建设和发展尤为重要。随着诊疗技术的飞速发展，以及社会经济和生活水平的提高所带来的人们对健康服务需求的不断提高，也使得护士人员在素质、能力和业务知识水平等方面面临着新的形势和一系列新的问题。随着护理模式的系统化整体护理转变，针对以往只对病不对人的疾病护理，要求以患者及其健康为中心，运用医学及护理专业知识从生理、心理、社会、精神等多层面提供整体护理，另一方面，随着医学科学的发展，许多新的诊疗技术、方法大量应用于临床，在增加护士工作的同时，对护士的专业水平也提出更高的要求，与此同时，人民群众对诊疗护理服务质量要求不断提高。因此，护理人员也应适应护理工作的拓展服务于人民群众健康的需求。 如何做好整体护理 1 、做好生活护理住院患者对医院的环境、生活习惯、相关制度、饮食条件等难免会感到陌生、不适应，加上患者得病后生活自理能力下降，甚至不能自理，大多数患者会产生紧张焦虑或者苦闷的情绪，因此护理人员应具备高尚的医德情操，以救死扶伤的革命人道主义为己任，做好晨间护理，为患者建立良好的生活起居习惯，使患者整洁、舒适，促进机体血液循环，预防并发症，并同时注意观察病情，及时掌握病情变化，必要时做好记录，为诊断、治疗、制定护理计划、提高护理质量提供科学依据。做好清洁卫生，包括为患者淋浴、皮肤护理、协助大小便及其他个人卫生。“生命在于运动”，患者在医院静养的同时，要注意“动静结合”，正所谓“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，适当运动可使经络通畅，营卫调和，增强抗御病邪能力。对于手术后患者，护理人员应鼓励其早期下床活动，这样做有以下作用:（1）减少肺部并发症;（2）改善机体血液循环，促进切口早日愈合;（3）防止术后粘连;（4）有利于胃肠道功能恢复。 2 浅谈整体护理 2 、做好环境护理人与天地是一整体，环境对支持生命及其活动十分重要，环境是人类生存的条件，也可以是导致疾病的因素，它包括生物环境、物理环境和心理社会环境。安全舒适的环境，可解除患者生理和心理的紧张，使患者身心松弛，愉快接受治疗与护理，以期达到健康的目的。环境护理具体要做好保洁工作，再者要改善环境设施，给患者一个整洁、安静、安全、舒适的环境。 3 、精神护理现代社会压力日益增大，竞争日益激烈，“健康”人都需要有一个良好、积极的心态，正确的人生观。对于病魔缠身的患者来说，其精神、心理护理就显得尤为重要。护理人员通过语言、表情、态度、姿势、行为的影响和环境的调节，对患者进行启发、开导、鼓励或暗示，达到调节患者情绪、改善其心理状态的作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员应有良好的医德品质，仪表端庄、举止大方、热情诚恳、关心患者疾苦，树立全心全意为人民健康服务的意识。精神护理对于不同的人来说应有不同的方法，正所谓“因人制宜，因才施教”。急危重患者，多恐惧、悲观或失望，当医护人民以严肃、认真、沉着、机敏、果断的工作作风和稳、准、快的熟练技术展现在患者与家属面前，这种心理上的安慰与鼓励胜过最好的言语，护士应重视“看似无声胜有声”的心理
门诊导医的年终总结 导医，一个不被大家熟悉、了解、甚至忽略的工作，开始我对它有些茫然，觉得站在那里机械地回答病人的咨询，很没有成就感，而且有些失落。工作了一段时间才知道导医看似简单，其实大有学问，而且我也从中学到了很多东西。 不得不说，在华西医院看病是一件非常具有挑战的事情。 华西医院第一门诊部共有四层楼，大约43000m2，各楼层分为A、B、C、D、E区，各区域病种按系统划分，同一系统的疾病在同一个区域就诊，虽然分的很详细，但是门诊大楼的楼体设计很复杂，这就导致首次来看病的患者经常找不到准确就诊区，有时候甚至需要问几次路才能找到。 华西医院20XX年完成的门诊量有350万人次，平均下来每天大概有近万次的门诊人数，这使得门诊部里面十分的嘈杂，患者在就诊等候的过程中，常常需要忍受至少半小时以上的“噪音”。另外就诊等候区的座椅数量太少，很多患者都是站着的，常常一站就是几十分钟。 ...... 以上各种原因使到华西医院看病非常具有挑战性。
我在见习的这段时间大概熟悉了整个的就医流程：挂号→登记→等待→就诊。虽然就简单的八个字，但是从进门诊部到离开门诊部，往往至少需要半天。 导医护士每天的工作基本上都是相同的：为患者登记、开具证明、指路、讲解问题等。但是她们没有不耐烦，每次都是十分耐心的为患者解答，有时候遇到态度不好的患者，她们常常默默的忍受，绝不会对患者发脾气，总之，她们就像白衣天使一样无私的帮助患者，不求回报。 导医护士对我很好，时常为我解惑，让我收获良多。她们也经常关心我，问我“累不累？渴不渴？”等问题，就像长辈一样，让我感到十分的亲切。在她们的关心爱护下，我顺利的完成了每次的见习课。 站在护士台，时常会有患者来问问题：某个检查该在哪里做？挂号在哪里？等等。因此 每次见习我的工作就是回答这些问题，很普通，但对患者十分有用。虽然有时候会遇到态度恶劣的患者，但只要表现友好的态度，耐心的回答，都能解决。
1 存在的问题 1.1 缺编问题护理人员严重缺编，超负荷的劳动量，人才资源浪费，护理人员社会地位与待遇较低成为阻碍人性化服务在整体护理实施过程中的主要因素之一。国家卫生部于今年5月12日公布：目前全国注册护士有130.8万名。世界各国护士与总人口比为5‰，而我国护士与人口比仅为1‰，相对我国13亿人口来说，护士尚缺编百万名。护士严重缺编仍是我国护理业面临的主要问题。按照1978年国家规定的床位与护理人员配比是1∶0.4.随着医疗体制的巨大变化，加之全国性医疗事业单位和部队医院的人事与劳动分配制度改革中，普遍对护理岗位采取缩编政策，并使用廉价临时聘用护士等，使医院的护理人员远远不足；而且，我院的护理人员全为女性，产假、探亲假、节休假、工休假及加床位等，使实际在岗率明显缺编，致使护士实际工作量恶性循环性进一步加大。[医学教育网搜集整理] 护理工作内容和专业要求逐步提升，护理越来越发展成为一门独立的科学艺术。但护士肩负行政、会计、计算机、取药、配口服药等多种工作，削弱了护理力量，造成实际护理人力不足，导致不能更有效的为患者做专职护理。若遇患者增多或抢救危重患者时，不能按患者的数量和需要适当调配人力，调整班次和岗位职责；也不能按护士的能力、经验、责任心合理搭配；安排业务骨干把关。加之护理费用低，24h的一级护理每天平均只有8元左右，不能同繁重的护理工作本身等价，也降低了护理的价值。紧张繁重的工作，超负荷的劳动，倒夜班频繁，使护士的生物钟发生紊乱，加大了护士的精神心理压力，使护士易产生身心疲劳综合征[2]，直接影响着护士的身心健康和护理的工作质量。基于上述情况，基层医院的护理人员多在40～50岁之间就离开临床护理岗位换岗或退休，从而也导致了人才的浪费和流失，使多年的临床经验和良好的医德医风得不到传承。加之多年来形成的社会地位低等观念的影响，工资及福利待遇不高等使得护理人员工作积极性不高，主观能动性不强，对自己目前从事的护理工作缺乏进取心。以上种种原因均直接或间接制约了人性化服务在整体护理过程中的实施。 1.2 护理工作质量问题工作效率不高，服务质量不达标，护理人员责任心、同情心不强，人性化服务意识差，缺乏相关的人性化服务方面的知识和技能是制约人性化服务在整体护理过程中实施的又一主要因素。由于我院的护士构成特点，合同制护士比例较大，而且多为中专学历。教育层次和知识结构不高，临床经验缺乏，对护理程序的理解不深刻、不透彻，表格书写及整体护理记录单的书写上花费较多的时间和精力。加之繁琐的杂事，使得工作效率不高。由于聘用制护士的流动性较大，社会地位和工作待遇等多方面原因出现个别护理人员服务质量不达标。现今护理人员年龄结构多为20～29岁之间，大多是独生子女，在家娇生惯养，责任心、同情心相对较差，吃苦耐劳精神不强。针对人性化护理措施，有些护理人员知道如何去做，怎样做，但不愿去做，存在懒惰情绪、缺乏敬业精神、人性化服务意识差。对人性化服务认识不足，尚未真正意识到“以人为本”的人性化关怀不仅能够愉悦患者的心情，而且有利于疾病的恢复和治疗，忽略了心理护理对疾病转归的影响。 根据我院调查，在职50名护士中68%以上的护理人员缺乏人性化服务方面的技能和知识；46%的人认为人际交往方面缺乏沟通技巧；72%的人在工作中有疲乏感；38%的人工作时情绪易受环境等多方面影响而不稳定；60%的人认为在学校中护理教育方面存在缺陷，课程滞后于社会发展，实习过程中也忽视人性化服务方面的内容。使护理人员对人性化服务方面的知识先天储备不足。以至面对不同的患者，常常不知如何交流或只用单一方式与不同的患者进行交流。因此，很难使患者真正满意。 1.3 观念落后问题患者观念落后，对人性化服务认识不到位，不认可，消极配合也是影响人性化服务实施的原因之一。在国外很多国家，患者的观念是：我来这里住院，你能为我提供什么样的服务。我能享受到怎样的权利和待遇。而在国内，患者的理念还停留在看病首先得益于医生水平的高低，对医院的环境、住院条件以及护理等各个方面的要求往往不高。在这种观念的引导下，患者大多数不能正确了解自己应该享有的权利，对医院的服务也以治好病为原则，对低水平的服务无所谓，由此导致人性化的护理服务停滞不前。在对患者实施人性化服务的过程中，也有很多患者漠然视之，更有甚者对待护理人员态度恶劣，抵触情绪强烈。这些行为也影响着人性化服务的良好开展。 1.4 设备问题医院用于提高人性化服务的硬件设施不齐全是制约人性化服务实施的主观因素。由于医院将大量资金用于医院长期发展目标中的大型先进辅助检查仪器的购买上，对于医院的其他设施配置多从节约方面考虑，忽视了患者的身心舒适，有些人性化服务标志参差不齐，医院美化、绿化率不高，便民设施不到位。以上种种主观条件制约了人性化服务的完美实施。[医学教育网搜集整理]
分级护理培训内容 时间：2017年8月22日培训人员：全体护士主讲人:罗金娣分级护理是患者在住院期间，医务人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为特级护理、一级、二级、三级护理共四个级别。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级用红色标志，二级用黄色标志，三级可不做标识，患者床头卡上标注相应的护理级别。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 （一）特级护理 1.病情依据 （1）病情危重，随时需要抢救的病人。（2）重症监护患者。（3）使用呼吸机辅助呼吸并需要严格监护病情的患者。 2.护理要求 （1）严密观察病情变化，随时测量生命体征。（2）制定护理计划，详细记录病人的病理变化。（3）认真细致的做好基础护理，专科护理。如整理床单位，面部清洁和梳头，1次/日。需要时协助更衣和指甲护理。床上洗头周一次。生活部分自理者，协助完成。对非禁食患者协助进食/水。加强眼部护理，准确记录24小时出入量。根据病情，给予平卧位或半卧位，保持患者舒适体位。（4）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。（5）观察病人情绪上的变化，做好心理护理，消除抑郁。
（二）一级护理 1.病情依据 （1）重症病人、尚需严格卧床休息以及生活不能自理的病人。（2）生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的病人。（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 2.护理要求 （1）每小时巡视病房，随时观察患者喘促，咳嗽等病情变化，根据病情测量生命体征。（2）加强基础护理、专科护理。如整理床单位，面部清洁和梳头，1次/日。需要时协助更衣和指甲护理，床上洗头，周一次。生活部分自理者，协助完成。对非禁食患者协助进食/水。咳嗽无力咳嗽困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰，必要时吸痰。（3）指导患者注意安全，防止病人受外伤，按照方便病人使用原则，将常用物品固定位置放置，活动的空间不设障碍物，避免病人绊倒。（4）提供护理相关健康指导，告知患者起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，积极寻找过敏源，预防哮喘复发。（三）二级护理 1.病情依据 （一）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的病人。（二）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。 2.护理要求
护理查房记录
责任制整体护理相关知识 以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 责任护士“十知道” 姓名、主要诊断、主要病情、阳性结果及体征、治疗、主要用药、护理措施、心理状态、饮食、潜在并发症 1、一般病情资料：床号、姓名、性别、年龄（主管医生、家庭情况）过敏史 2、主要诊断：现存的主要诊断 3、主要病情项目：入院原因，入院的不适症状、体征、主诉及心理状况 4、主要辅助检查的阳性结果 5、治疗原则、用药情况（主要用药） 6、主要护理问题以及护理措施（现存的护理问题） 标准防护概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。 措施： 1、洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。
危重患者护理理论和技术的培训记录一 培训时间：培训地点： 主讲人： 培训对象： 培训主题：危重患者护理理论和技术的培训 培训内容： 一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、 湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估： 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各 种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 、⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO 2 CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
危重患者护理常规 对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 1、危重患者的病情监测 危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 1.1 中枢神经系统监测:包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意
识水平监测。 1.2 循环系统监测:包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。 1.3 呼吸系统检测:呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量;痰液的性质、量、痰培养结果;血气分析;胸片等。 1.4 肾功能监测:包括尿量、血、尿钠浓度;血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。 1.5 生命体征的监测:是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。 2、加强临床基础护理 2.1 进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。 2.2 皮肤护理由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、
五级分类： 危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急 26、问诊模式： SAMPLE—主要用于询问病史 OLDCART—主要用于评估各种不适症状 PQRST—用于疼痛评估 27、急诊护士在3-5分钟内准确完成分诊 28、28、脑组织重量只占体重的2％。静息时，脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20％。 血液供应量为心排量的15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。 29、心脏停博10s—晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。 20-30s，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。 60s—瞳孔散大 4-6分钟，不可逆损害。 30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15min 延髓：20-25min 心肌和肾小管细胞：30min 肝细胞：1-2h 肺组织>2h 31、
1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”。 32、使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量360J。 33、婴儿与儿童，合理除颤能量为2-4J/kg，首剂量2J/kg，后续4J/kg，不可超过10J/kg。 34、PaO2/FiO2正常值400-500mmHg <=300mmHg急性肺损伤 <200mmHg ARDS 35、低温措施： 体温降至32-34℃为宜，维持12-24h。 36、脑复苏的进程： 自下而上： 首先复苏延髓 37、创伤死亡3个xx时间： ①第一死亡xx时间： 伤后数分钟内占50% ②第二死亡xx时间： 伤后6-8h占30% ③第三死亡xx时间： 伤后数天或数周占20% London等提出伤后1小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。
门诊导医个人工作总结 导医台20XX年工作总结 门诊导诊台是医院的重要服务窗口，随着医院文明建设的进一步发展，其服务范围早已突破了单一的导诊概念，成为了医院门诊导诊、医疗咨询、健康教育、便民服务等综合服务的窗口，特别是随着社会竞争日趋激烈，各医院之间的竞争也在不断升华。导诊台的作用越来越得到重视，并发挥着越来越重要的作用。20XX年在医院领导的高度重视下，导诊台始终坚持以“三好一满意”为服务宗旨。紧紧围绕以病人为中心，坚持以人为本，完善各项管理和服务制度。现将我科20XX年工作简要总结如下： 导诊工作有咨询、陪诊、送诊、沟通协调、协助抢救危重患者、提供开水、发放一次性水杯、为行动不便和住院病人做检查和免费提供轮椅、发放各类报纸、健康教育宣传品、科室简介，这些事都很不起眼，但是做好了就能为患者提供极大的方便，使患者感到愉悦和欣慰，进而增加对医院的好感和信任，做不好就会影响到患者对医院的评价，进而破坏医院的的整体服务形象。工作时间长了，有人会对导诊工作不屑一顾，认为这个工作既没有技术含量也不创造经济效益，又琐碎又辛苦没出息，如果没有强烈的事业心和责任感，导诊人员的激情很容易被消磨在日复一日的平凡小事中，而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂。
20XX年，我院导诊台随着医院文明建设的进一步发展，在院 领导的密切关注和指导下，逐步完善，成为医院门诊导诊、医疗咨询、健康教育、便民服务等综合服务的窗口。本年度，导诊台共接待门诊患者咨询达67XXX人次，住院3XXX人次，为患者测量血压 1XXX人次，陪同危重患者检查XXX人次，接待体检22158 人次，宣传资料发放6000余份。免费为患者提供一次性水杯，为行动不便的病人免费提供轮椅和推车等便民服务。 一、树立新观念，提高了导诊人员的职业责任感 1、要为患者服好务就意味着要对医院环境和相关事宜做到了 然于胸，导诊人员就是患者的一张“绿卡”，患者来就诊，我们是接待员；患者来咨询，我们是咨询员；患者行动不便，我们是陪诊员；患者对其他科室服务不满，我们是协调员，我们的最终目标就是千方百计满足患者的需求。用真心付出和真诚服务开启患者心门，赢得患者信任。 2、要为患者服好务就要做患者考不倒问不住的医院的“活字典”。作为医院服务的第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色需求各不相同的人希望而来，满意而归，是对导诊人员知识智慧，沟通交流能力最大的考验，不仅要熟知医院的环境特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业、诊疗范围、特色及专家特点。甚至还要了解其他医院的医疗特色，当我们在非常短时间内，通过自己得体的言谈，广博的知识，满足患者的需求，赢得患者信任和认可。架起了患者与医院的桥梁。
急诊科相关知识100问 1、什么叫急救护理学？ 答；是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重病人抢救护理的一门专业。 2、心搏骤停时，胸外心脏按压复苏抢救的有效指征是什么？ 答；○1能触到大动脉搏动○2上肢收缩压在8kpa以上○3瞳孔缩小○4自主呼吸恢复。 3、抢救大咯血窒息时病人的体位是什么？ 答：俯卧头低足高位。 4、单人左胸外心脏按压与人工呼吸的比例是什么？ 答：30:2。 5、一氧化碳中毒的急救处理要点是什么？ 答：（1）脱离中毒现场；（2）纠正缺氧；（3）改善脑组织代谢；（4）对症治疗。 6、有机磷农药中毒的紧急处理是什么？ 答：（1）清除毒物；（2）使用有效解毒药；（3）预防并发症。 7、抢救口服有机磷农药中毒病人洗胃时最常用的洗胃液是什么？答：0.9%生理盐水、温开水。 8、抢救溺水病人的第一步是什么？ 答：迅速清除口鼻内泥沙污泥。 9、现场急救电击伤最首要的措施是什么？ 答：切断电源。
10、溺水的现场急救包括哪些？ 答：（1）清除呼吸道的泥沙污物；（2）倒出呼吸道及胃内积水；（3）心脏骤停时按复苏抢救。 11、急重症患者到急诊室后在医生未到之前，护士应做什么？ 答：护士应予以急救处理，如建立静脉通道、吸痰、吸氧、止血、胸外按压。人工呼吸等，并准确记录危重患者到达时间、抢救时间及送患者住院时间或死亡时间。 12、不宜挪动的危重患者，能及时送入病房吗？ 答：不能。 13、遇有大批外伤、中毒患者该怎么办？ 答：除组织积极抢救，立即报告科主任和院领导，以便领导组织抢救队伍，凡涉及法律、刑事纠纷等，在抢救同时，及时向有关部门报告。对患者的贵重物品，由医护人员清点，写好收据，妥善保管。 14、对抢救过程中的口头医嘱怎么执行？ 答：护士应复诵一遍再执行，抢救结束时医师及时补记医嘱。 15、脑疝急救时，护理中最重要的是什么？ 答：脱水治疗。 16、对重症颅脑外伤病人的急救措施是什么？ 答：（1）测血压、脉搏、呼吸；（2）检查神经系统体征；（3）保持呼吸道通畅；（4）输液、防止休克；（5）脱水治疗。 17、开放性气胸怎样包扎固定？ 答：应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎固定。
整体护理的内涵 发布时间：2012-1-21 12:09:00来源：护理部浏览次数：2588 次 ■ 整体护理的内涵 1、把病人看作完整的人，是生理、心理、社会、文化、精神的复合体。 2、整体护理的宗旨或核心是以人为本，以病人为中心。 ①整体护理思想体现了对“人”的深切关注，体现了现代“人文主义”或人文关怀的精神。 ②整体护理思想与传统医学“天人合一”，“形神相俱”的思想不谋而合，符合中国人的文化习惯和道德信念。 3、整体护理以护理程序为开展护理工作，解决病人健康问题的思路和方法。 ■ 什么是以人为本的原理（一般人群）： 1、关注人，关心人，重视人性，重视人的个性，满足人的需要，尊重人的权利。 2、充分发挥和调动人的积极性和创造性。 3、激励人，满足人发展的需要，建立使人才脱颖而出的机制。 4、重视人际关系，积极创造良好氛围。 5、提高人的素质，规范人的行为。 ■人本管理的意义 1、是整体护理内涵建设的重要内容。 2、是关心护士身心健康，保障护士合法权益的重要手段。 3、是保持护士持久工作热情和创造性的可靠保障。 4、是实现护士职业角色人格化的根本途径。
■ 整体护理实施 1、总目标：巩固成果，实事求是，减负增效，强化内涵，促进整体护理持续健康发展。 2、任务： 一个确保：确保整体护理持续健康发展。 二个目标：以提高医疗护理质量，提高病人满意度为目标。 三个理顺：理顺“内涵和形式”、“标准与创新”、“关心病人与关心护士”的关系。 3、四个落实： 落实护士文明语言行为规范。 落实病情变化和病人心理状态的观察。 落实重病人和生活不能自理病人的基本生活护理。 落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。
门诊导医服务培训计划 导医服务是近几年来由导游、导购服务等引伸到卫生行业中来的，是在市场经济条件下医疗卫生工作改革深化的产物，是当今及今后大型综合性医院门诊的一项重要工作内容之一“导医”是确保医院医疗服务各环节紧密性的一个重要岗位，熟悉各科导医工作内容，对提高医院及专科形象，降低掉诊率，提高整体医疗服务水平和经营效益有着重意义。导医服务是在医院门诊设置专业护士，为病人就医就诊提供服务。 1 培训对象导医组护理人员，年龄均为19-23岁之间，身高为1.60 -1.68米之间，容貌姣好。 2 培训方法 （1）制订培训计划以三个月为一阶段，分为三个周期。 <1>第一周期即基础期，服务理念、服务意识的培训，主要是培养良好的礼仪规范、通过对导医仪容、仪表、语言的培训，培养她们优雅的举止、得体的语言，职业道德意识、采用理论讲授与训练相结合的方式。患者来院就诊的第一个接触者就是导医，其着装、气质、谈吐直接关系到患者对医院的判断和评价．因此导医护士在上岗时应仪表端庄、微笑站立式服务，热情接待每一位患者，在语言、表情和动作中注意表达出同情和关怀，使患者感到温暖和体贴，并取得患者的信任。 <2>第二周期主要是职业化培训，主要是培养导诊服务流程及规范、技巧；职业化用语及与患者沟通技巧的学习。 <3>第三周期主要是业务知识培训，明确导医工作职责及服务方向，培养爱岗敬业的精神。对导医进行分诊知识的教育；专家坐诊时间及擅长专业的教育；各科室的特色及各种突发事件的应急流程等内容的培训。 3、培训的具体内容 第一部的服务理念、服务意识的培训 一、明确导医工作的必要性和观念的转变 导医咨询服务是塑造医院良好形象的重要服务内容，是方便病人配合各种检查、治疗的有效手段，同时使病人得到情感上愉悦，有利于疾病的康复。 导医工作的必要性和迫切性，随着知识经济时代的临近和医疗保险市场的逐渐开放，医院门诊工作正面临着巨大的机遇和挑战，医疗市场的竞争，除设备、技术外，关键还要加强医院管理，拓宽服务内容，改善服务态度，深化服务内容，努力提高服务质量适应不同的需求，是增强医院竞争力的关键。 学习礼仪的意义1、给患者留下良好的第一印象 导医和患者交谈的时候应注意谈话态度，要保持稳定的情绪和平静的心态，做到自然大方，发音吐字要缓慢，声音委婉柔和，速度适中，适当配合手势与表情；提倡“十字礼貌用语”您好，请，对不起，谢谢，再见；要把握深浅和分寸，注意谦虚，掌握主动，语言简明扼要，并根据患者的病情.职业.年龄.文化水平.地位和性格的不同，选择合适的谈话方式和措施进行交谈。接待患者要主动热情，使用文明用语。“您好，有什么事情我能帮助您吗？请问您有什么不舒服？”请先到某某地方挂号，然后到某诊疗室看病”，接待患者时候，姿态端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四顾，心不在焉。 2、使病人放心来医院就诊 某公司员工选择定点医院，求助于一朋友帮忙指点。朋友告诉说：“有一个小窍门，就是先去医院随便转转一家医院是不是值得病人信任，不用看病，一转就能有答案。”她不以为然：“别说那么悬，不看病怎么知道？”朋友回答：闻香能识美人，观风气也能识医院。“门诊工作是否井井有条；医生、护士的着装、举止、言论是否规范；从小事上都能表现出来。如果医生打电话聊天，护士大声喧哗，医务人员操作时随随便便，这样的医院从管理到医生
危重患者护理理论 气管插管的护理 1.确定气管导管的位置刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管溢出，以判断导管是否在气管。 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。气管导管的固定方法有两种：一种为用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，纱带不能压住耳廓。另一种为用两根胶布缠绕导管再交叉固定在口唇周围，用另一根胶布将牙垫和气管导管固定在一起。 3.调整体位对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。 5.做好气囊管理 （1）气囊的充气放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。 （2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。 6.观察气管导管的畅通情况通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入官腔的阻力等判断气管导管的通畅性。 7.心理护理气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力下降不容忽视。
二、气管切开的护理 1.妥善固定气管切开套管气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。 2.伤口的护理保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。 3.气管切开套管的护理金属套管的管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。 5.套管气囊的管理。 6.鼓励患者积极表达自己的感受可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。 7.密切观察和预防并发症伤口出血是气管切开术后24h最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。 9.拔管前后的护理拔管前应先吸出套管外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。 三、吸痰的护理 1.选择合适的吸痰管一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。 2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。 3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。 4.吸痰操作严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。
护理基础知识 护理基础知识 1、信息传递过程中引起偏差的主要因素有哪些? 答：1 个人方面：情绪因素、生理因素、智力和知识因素、社会因素等。2 环境方面：发出信息和接受信息的位臵、距离、场合、时间、环境、噪声等。 2、护理诊断的概念是什么? 答：护理诊断是对患者的生理、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。 3、构成护理的四个基本概念是什么? 答：1 人：是护理的对象。人具有生物属性和社会属性;人具有心理、生理、社会的多层次需要，人包括个体、家庭、和群体。 2 环境：包括人赖以生存的自然环境、社会环境和人体本身的内环境。环境是动态的可是适应和改变。 3 健康：健康和疾病是生命连续体中的一对矛盾。这对矛盾相互作用于生命的任何时期，都以人的功能状态来体现。健康不仅是躯体无疾病，而且有完整的心理状态和良好的社会适应能力。 4 护理：贯彻于人的整个生命周期，帮助人与环境保持平衡。 4、整体护理的思想内涵是什么? 答：1 强调人的整体性：人是一个由个部分组成的有机体，
个部分之间相互影响、相互作用、包含身心相互作用、相互影响的开放式不断变化的整体。2 强调护理的整体性：护理要为护理对象提供包括生理、社会、心理、文化、精神等多方面全方位的护理。3 强调专业的整体性：护理专业是一个由相互关联和相互作用的部分组成的整体，包括临床护理、护理管理、护理科研等以及护理人员之间、护患、医护之间等相互联系、相互协作的一个系统的科学的整体。 5、护患关系之间的影响源主要有哪4种? 答：1 语言：护患之间，语言是特别敏感的影响物。影响人的心理和整个机体的状况，乃至健康，成为生理和心理的治疗因素，是心理护理的重要手段。正确使用语言能赢得对方的信任，建立良好关系。2 行为举止：行为是思想的外在表现，是人际间交流的另一种重要方式，正确的行为举止能消除患者的疑虑。 6、何谓人体六大类营养素? 答：蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水。 7、机体热量是怎么产生的? 以维持人体生命、生长发育及从事与各种活动的需要。 8、“营养是第二药房”的含义是什么? 答：合理、良好的饮食与营养对于健康、疾病的治疗都有着重要的作用。良好的营养为人们正常生理活动提供了物质与热量的保证，合理的营养饮食有助于疾病的康复，是一种积极的治疗因素，所以人们常称“营养是第二药房”。护士必须掌握营养原则和事物成分的知识，为患者进行科学的饮食与营养指导。 9、三大营养素所产生的热量各是多少?
预约门诊工作管理制度 （一）预约门诊工作由主管门诊院长负责，门诊部落实管理，财务科和信息科予以配合。 （二）门诊部设立专职人员负责预约挂号服务，有专用热线电话对外公布。导医台设立预约门诊咨询台。网上预约由专门软件开发公司负责维护，门诊部予以日常后台维持管理。 （四）网上或电话预约门诊由副主任职称以上医师或专科高年资主治医师担任。 （五）凡承担预约门诊任务的医师必须严格遵守门诊各项规章制度，医德高尚，态度和蔼，对病人认真负责。 （六）凡承担预约门诊任务的医师，必须准时到岗，不得无故迟到、早退、脱岗。如遇特殊情况需中途离岗的，必须妥善处理好各科相关事宜，并与分诊预检护士沟通后离开，否则视为早退或脱岗处理。如因故停诊（出差、休假、开会）需提前一周通知门诊部，以便及时处理好患者的预约工作。 （七）对预约门诊相关医师和管理者，凡违反医院规定被病人投诉的，按医院有关规定予以处罚。 门诊候诊厅管理制度 （一）保持候诊厅整洁卫生
1、门诊保洁人员应定期对候诊厅进行打扫、整理，保持地面整洁、卫生。如有污物应及时打扫。 2、候诊厅内禁止吸烟，并在醒目处张贴禁烟标识。 （二）保持候诊厅内安静的环境 1、各候诊厅应有醒目的标志牌，提示患者保持安静的候诊环境。 2、分诊护士应维持好候诊秩序，按患者的病历依次排队。 3、候诊厅内电视机音量应适当调低，以免影响诊室内医师诊疗质量，分诊护士下班时应及时关闭电视机。 （三）各候诊厅严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。候诊椅和地面应定期进行消毒，如发现传染病患者应及时进行隔离。凡传染病人不得在普通诊室就诊，应引导患者到传染科门诊就诊，并对候诊厅及时进行消毒。 （四）各候诊厅应做好卫生宣教工作，加强卫生防病和健康教育工作。各候诊厅应建立健康教育宣传栏。 （五）各候诊厅分诊护士对各位患者认真做好预检工作，如发现危重和急诊患者应及时引导患者到急诊室就诊，不得贻误患者抢救。