模板支撑拆除申请表
申请人： 2019年 3月 17日技术负责人： 2019年 3 月 17 日工地审批负责人： 2019年 3月 17日监理单位： 2019年 3月 17日质量员： 2019年 3月 17日安全员： 2019年 3月 17日
表C7.3.1 落地式扣件脚手架验收表 工程名称 编号：施工单位 （总包） 搭设高度 序号验收项目验收内容验收结果 1施工方案有专项施工方案，并经审批 搭设高度超过50m 及以上的需有专家论证报告施工前有安全技术交底 2基础基础应平整夯实，地耐力符合设计要求，排水畅通 立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座 立杆底部距底座上皮200mm 高处按纵上横下设置扫地杆有排水措施 3材质钢管脚手架宜采用符合国家现行标准的φ 48.3 ×3.6 钢管，每根钢 管的最大质量不应大于25.8 ㎏ 扣件应无脆裂、变形、滑丝，在螺栓拧紧扭力矩达到65 N·m时，不得发生破坏 可调托撑螺杆外径不得小于36mm ，直径与螺距符合现行标准，螺杆与支托板焊接应牢固；可调托撑受压承载力设计值不应小于40kN，支托板厚不应小于5 mm 钢脚手板的材质应符合现行国家标准；木脚手板厚度不应小于50mm ，两端宜各设置直径不小于4 mm 的镀锌钢丝箍两道；竹脚手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板 4连墙件连墙件设置的位置、数量应按专项施工方案确定，应靠近主节点设置，并从底层第一步纵向水平杆处开始优先采用菱形或方形、矩形布置 开口型脚手架的两端必须设置连墙件，连墙件的垂直间距不应大于建筑物的层高，并且不应大于4 m 连墙件必须采用可承受拉力和压力的构造。高度24m 以上的双排脚手架，应采用刚性连墙件与建筑物连接 脚手架下部暂不能设连墙件时应采取防倾覆措施；架高超过40m 且有风涡流作用时，应采取抗上升翻流作用的连墙措施 5剪刀撑与横 向斜撑双排脚手架应设置剪刀撑与横向斜撑，单排脚手架应设置剪刀 撑。开口型双排脚手架的两端必须设置横向斜撑 高度24m 及以上的双排脚手架应在外侧全立面连续设置剪刀撑；高度24m 以下单、双排脚手架，均必须在外侧两端、转角及中间间隔不超过15 m 的立面上各设置一道剪刀撑，并由底至顶连续设置 每道剪刀撑宽度不应小于4 跨，且不应小于6m，斜杆与地面的倾角应在45o～60o之间 剪刀撑斜杆应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出 端或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不应大于150 mm 验收部位
模板拆除申请表 意，不得因拆模而影响工程质量。 ⑵拆模的顺序和方法。应按照后支先拆、先支后拆的顺序；先拆非承重模板，后拆承重的模 板及支撑；在拆除小钢模板支撑的顶板模板时，严禁将支柱全部拆除后，一次性拉拽拆除。 已拆活动的模板，必须一次连续拆除完，方可停歇，严禁留下不安全隐患。 (3)拆模作业时，必须设警戒区，严禁下方有人进入。拆模作业人员必须站在平稳牢固可靠 的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。 (4)严禁用吊车直接吊除没有撬松动的模板，吊运大型整体模板时必须拴结牢固，且吊点平 衡，吊装、运大钢模时必须用卡环连接，就位后必须拉接牢固方可卸除吊环。 (5)拆除电梯井及大型孔洞模板时，下层必须支搭安全网等可靠防坠落措施。 (6)拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上，在拆除楼板模板时，要注意模 板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，拆模人员要站在门窗洞口外拉支撑，防止模板突然全部掉落伤人。 (7)在组合钢模板上架设的电线和使用电动工具，应用36v安全电压或采取其他有效的 安全的措施。 (8)装、拆模板时禁止使用50mM 100mm木材、钢模板作立人板。 (9)高空作业要搭设脚手架或操作台，上、下要使用梯子，不许站立在墙上工作，不准在大 梁底模上行走。操作人员严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业。 (10)装拆模板时，作业人员要站立在安全地点进行操作，防止上下在同一垂直面工作；操 作人员要主动避让吊物，增强自我保护和相互保护的安全意识。 (11)拆模必须一次拆清，不得留下无撑模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。混 凝土土板上的预留孔，应在施工组织设计时就作好技术交底(预设钢筋网架)，以免操作人员从孔中坠落。 项目施工员项目质检员 见项目经理批准日期: 项目技术负责人
工程名称序号 序号 扣件式钢管脚手架验收表新抚区粮栈街华安小区建设项目工程 验收项目验收内容 施工 方案 立杆 基础 材质 架体与建筑 物拉接 验收 项目 搭设高度搭设日期 有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强、可操作性强，能有效指 导施工 有专项的安全技术交底 封闭（半封闭）脚手架必须有设计计算书，高度超过50M的脚手架应采用分 段卸荷等有效措施，并专门设计 搭设单位及人员具有相应的资质 基础应平整塌实，符合设计要求 立杆低部应设置底座、铺设50CM厚、长度不小于2跨的木垫板或槽钢 脚手架必须设置纵、横向扫地杆，设置位置应在距底座上皮不大于的立 杆上 立杆顶端应高出女儿墙上皮1M高出作业层上皮1.5M 有良好排水措施且无积水 20CM 处 钢管脚手架应采用48-51MM壁厚为3-3.5MM的无缝焊接钢管，且有产品合格证或质 量保证书。严重腐蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用 扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝、拧紧力矩宜为 50-60N.M，并不得小于40N.M，且不得大雨65N.M 底座：铸铁底座符合国家规定；焊接底座外径尺寸为 于8MM 脚手板可采用钢、木、竹材料制作，每块重量应不大于 150*150MM 厚度不低 30KG 木脚手板厚度应大于50MM宽度应大雨200MM两端用铁丝箍牢，有腐锈的不得使用； 钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用；竹脚手板应质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂 的毛竹片制作，松脆、破损散边的不得使用 脚手架立杆必须用连墙件与建筑物可靠连接。当架高在7M以上暂不能设置 连墙件时，可搭设抛撑抛撑每隔6跨设置一道，并与地面45-60夹角 脚手架连墙件的布置：当架高不大于50M时。按三步三跨设置；架体高于50M 时，按两步 三跨设置，连强件靠近主节点，且不大于30CM 验收内容 验收结果 验收结果
脚手架验收要求及验收单、合格牌 根据2016年新的宣城电厂脚手架安全管理规定（已审核签字待挂网），设备部及承包商务必做好搭设、验收、使用等过程的安全管理工作。 搭设脚手架人员必须具备特种作业操作证，人证合一。搭设人员必须戴好安全帽，系好安全带，穿防滑鞋。工具及小零件用工具袋上下吊送。 脚手架搭设负责人员，应在搭设作业现场进行监督管理，检查安全措施执行情况，及时纠正、制止作业人员的违章违纪。 在搭设或拆除脚手架时，应设立作业区，并做好防止材料掉落砸伤设备和人员的措施。 一级验收：一般高度不超过6米的小型脚手架，由脚手架搭设单位组织验收，脚手架搭设负责人、使用脚手架的工作负责人逐级验收后，双方在《脚手架搭设、使用验收单》（见附件1）上签字后，方可使用。 二级验收：锅炉分隔屏、后屏过热器、再热器、高温省煤器检修搭的脚手架，高度超过6米以上的较大型的脚手架，由脚手架搭设单位组织验收，搭设单位负责人、使用单位工作负责人、公司项目管理责任人三方共同验收。三方验收人员在验收单上签字后，方可使用。 三级验收：高风险脚手架，由脚手架搭设单位组织验收，搭设单位负责人及安全专工、使用脚手架单位负责人及工作负责人、公司项目管理负责人及安全专工、安健环管理部专工或主管四方共同验收，逐级验收后在验收单上签字，并经过总工程师或以上领导批准后，方可使用。下列高风险脚手架应经三级验收： a）搭设高度15m及以上的落地式钢管脚手架工程； b）附着式整体和分片提升脚手架工程； c）悬挑式脚手架工程； d）锅炉炉膛检修平台； e）吊篮脚手架工程； f）自制卸料平台、移动操作平台工程； g）新型及异型脚手架工程。 脚手架搭设单位应组织填写《脚手架搭设验收合格牌》（见附件2），经搭设人、验收人、使用人三方签字后，并悬挂在脚手架靠人行通道的醒目处。 使用中不得随意改变脚手架的结构。如因工作需要改变脚手架的结构时，必须事先经有关人员同意，改变后经验收合格后，方可使用。 设备维护部 2016-3-20
编号: 施工单位 （总包） 搭设高度 序号验收项目验收内容验收结果 1 施工方案有专项施工方案，并经审批 搭设高度超过50m及以上的需有专家论证报告施工前有安全技术交底 2 基础基础应平整夯实，地耐力符合设计要求，排水畅通 立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座 立杆底部距底座上皮200mm咼处按纵上横下设置扫地杆有排水措施 3 材质钢管脚手架宜采用符合国家现行标准的0 48.3 >3.6钢管，每根钢 官的取大质里不应大于25.8 kg 扣件应无脆裂、变形、滑丝，在螺栓拧紧扭力矩达到65 N m时， 不得发生破坏 可调托撑螺杆外径不得小于36mm，直径与螺距符合现行标准，螺杆与支托板焊接应牢固；可调托撑受压承载力设计值不应小于40kN,支托板厚不应小于5 mm 钢脚手板的材质应符合现行国家标准；木脚手板厚度不应小于 50mm，两端宜各设置直径不小于4 mm的镀锌钢丝箍两道；竹脚手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板 4 连墙件连墙件设置的位置、数量应按专项施工方案确定，应靠近主节点设置，并从底层第一步纵向水平杆处开始优先采用菱形或方形、矩形布置 开口型脚手架的两端必须设置连墙件，连墙件的垂直间距不应大 于建筑物的层高，并且不应大于4m 连墙件必须采用可承受拉力和压力的构造。高度24m以上的双 排脚手架，应采用刚性连墙件与建筑物连接 脚手架下部暂不能设连墙件时应采取防倾覆措施；架高超过40m 且有风涡流作用时，应采取抗上升翻流作用的连墙措施 5 剪刀撑与横向 斜撑 双排脚手架应设置剪刀撑与横向斜撑，单排脚手架应设置剪刀撑。开口型双排 脚手架的两端必须设置横向斜撑 高度24m及以上的双排脚手架应在外侧全立面连续设置剪刀撑；高度24m以下 单、双排脚手架，均必须在外侧两端、转角及中间间隔不超过15 m的立面上 各设置一道剪刀撑，并由底至顶连续设置 每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m，斜杆与地面的 倾角应在45o~ 60o之间 剪刀撑斜杆应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出 端或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不应大于150 mm 验收部位
鲁JJ－011 工程名称威海伴月屿岸6#楼 申请拆模部位地下一层6-10轴～6-35轴/6-A轴 ~6-L轴梁、板 申请人徐彬 混凝土强度等级C35 混凝土浇筑 完成时间 年月日 申请 拆模日期 年月日 构件类型 （注：在所选择构件类型的□内划“√”） □墙□柱 板： □跨度≤2m □√2m﹤跨度≤8m □跨度﹥8m 梁： □√跨度≤8m □跨度﹥8m □悬臂构件 拆模时混凝土强度要求 龄期 （d） 同条件混凝 土抗压强度 （Mpa） 达到设计 强度等级 （％） 强度报告 编号 应达到设计强度的 % 或（ Mpa） 施工单位意见： 经审查同条件养护混凝土强度符合设计要求，并采取了安全保障措施，同意拆模申请。 项目（专业）技术负责人：核准拆模日期：年月日监理单位（建设单位）审批意见： 经审查符合模板拆除要求，同意拆模。 监理人员（建设单位项目技术负责人）：批准拆模日期：年月日监理单位名称（建设单位名称）：威海坤泰建设工程咨询有限公司 注：1.本表由施工单位填写并负责审核,由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。 2.拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；设计无要求时，应按现行 规范要求。 3.如结构型式复杂（结构跨度变化较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。 山东省建设工程质量监督总站监制
鲁JJ－011 工程名称威海伴月屿岸6#楼 申请拆模部位地下一层6-10轴～6-35轴/6-A轴 ~6-L轴柱 申请人徐彬 混凝土强度等级C35 混凝土浇筑 完成时间 年月日 申请 拆模日期 年月日 构件类型 （注：在所选择构件类型的□内划“√”） □墙□√柱 板： □跨度≤2m □2m﹤跨度≤8m □跨度﹥8m 梁： □跨度≤8m □跨度﹥8m □悬臂构件 拆模时混凝土强度要求 龄期 （d） 同条件混凝 土抗压强度 （Mpa） 达到设计 强度等级 （％） 强度报告 编号 应达到设计强度的 % 或（ Mpa） 施工单位意见： 经审查同条件养护混凝土强度符合设计要求，并采取了安全保障措施，同意拆模申请。 项目（专业）技术负责人：核准拆模日期：年月日监理单位（建设单位）审批意见： 经审查符合模板拆除要求，同意拆模。 监理人员（建设单位项目技术负责人）：批准拆模日期：年月日监理单位名称（建设单位名称）：威海坤泰建设工程咨询有限公司 注：1.本表由施工单位填写并负责审核,由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。 2.拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；设计无要求时，应按现行 规范要求。 3.如结构型式复杂（结构跨度变化较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。 山东省建设工程质量监督总站监制
扣件式钢管脚手架验收表 工程名称新抚区粮栈街华安小区建设项目工程搭设高度搭设日期 序号验收项目验收内容验收结果 1 施工 方案 有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强、可操作性强，能有效指 导施工 有专项的安全技术交底 封闭（半封闭）脚手架必须有设计计算书，高度超过50M的脚手架应采用分 段卸荷等有效措施，并专门设计 搭设单位及人员具有相应的资质 2 立杆 基础 基础应平整塌实，符合设计要求 立杆低部应设置底座、铺设50CM厚、长度不小于2跨的木垫板或槽钢 脚手架必须设置纵、横向扫地杆，设置位置应在距底座上皮不大于20CM 处 的立杆上 立杆顶端应高出女儿墙上皮1M，高出作业层上皮1.5M 有良好排水措施且无积水 3 材质钢管脚手架应采用48-51MM，壁厚为3-3.5MM的无缝焊接钢管，且有产品合格证或质量保证书。严重腐蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用 扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝、拧紧力矩宜为 50-60N.M，并不得小于40N.M，且不得大雨65N.M 底座：铸铁底座符合国家规定；焊接底座外径尺寸为150*150MM，厚度不低于8MM 脚手板可采用钢、木、竹材料制作，每块重量应不大于30KG 木脚手板厚度应大于50MM，宽度应大雨200MM。两端用铁丝箍牢，有腐锈的不得使用；钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用；竹脚手板应质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作，松脆、破损散边的不得使用 4 架体和建筑 物拉接 脚手架立杆必须用连墙件和建筑物可靠连接。当架高在7M以上暂不能设置 连墙件时，可搭设抛撑抛撑每隔6跨设置一道，并和地面45-60夹角 脚手架连墙件的布置：当架高不大于50M时。按三步三跨设置；架体高于50M 时，按两步三跨设置，连强件靠近主节点，且不大于30CM 序号验收 项目 验收内容验收结果