脑出血术后恢复期心理护理及康复治疗的重要性
摘要：脑出血是我国中老年人常见病，多发病，是危害人们健康的三大疾病之一。其发病率及病死率都很高。手术治疗可挽救患者生命但多遗留不同程度的后遗症，出现各种心理变化。本文对100 例脑出血术后恢复期的患者心理及康复过程调查，帮助患者及家属树立正确的态度，树立战胜疾病的信心。对于脑出血术后患者的康复十分有利。
关键词：脑出血术后；情感护理；传统康复疗法
一般我们所说的脑出血是一种起病急，病程长，发病后病情都特别严重的疾病。这类疾病多见于中年40 岁以上人群的突然急性发病，治疗时间长，恢复缓慢，病情迁延，目前是危及人类的三大疾病之一。是高血压患者的主要致死原因。目前我国脑出血疾病的发病率为110～180／10万，年病死率为80～120／10 万为探讨脑出血疾病术后恢复期的影响因素，研究者应用日常生活量表及生存质量量表对100 例脑出血术后患者进行了评估，应用了情志护理配合康复疗法。研究表明，患者的致残率明显下降，生活自理能力均比原来传统方法有了显著提高，。
1 对象和方法
研究对象
选择20XX 年5 月到20XX 年3 月入住神经外科的100 例脑出血术后恢复期患者，均经临床诊断符合1995 年全国脑出血术后学术会议修订的诊断标准，并行CT 进一步确诊。
研究方法
分组
将100 例脑出血术后恢复期患者随机分为两组，研究组即心理及康复治疗组，共55 例，其中男41 例，女13 例，年龄45～74 岁；对照组共45 例，其中男23 例，女21 例，年龄43～70 岁。
实验方法
心理护理
护理方法的实施在患者住院期间及出院6 个月仍继续执行。患者住院期间有经专业培训的护理人员执行。出院后由家属及患者共同执行，经培训的护理人员通过回访或上门随访，了解患者的心理状态、生活质量等，并落实患者情志护理方法的实际操作情况，给予及时心理指导。
①安神静志。指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，想象出一个自己喜欢的的情境，让其在自己喜欢的环境干自己喜欢的事情，同时多予患者肯定，以调动起积极性，让其从内心达到自我肯定。患者经受疾病的折磨，身心会经历一些列的变化，逐步适应自己患者的角色，脾气性格也会变得喜怒无常，我们应该密切注意患者的病情变化，安慰患者的情绪，病程较长的患者容易出现忧虑烦躁的情绪，对这类患者我们要有耐心和同情心，耐心细致的反复说理开导，鼓励患者通过自我控制的办法逐步改善自己的不良情绪可以促进疾病的恢复，同时对于患者的提高给予肯定和鼓励，提高战胜疾病的动力。
②以情克情。以中医‘喜胜忧’的思想，引导患者听快乐幽默的故事，让其心中喜悦，克服不良情绪。鼓励患者多与人交流，讲出心中有趣的经历。护理人员应注意尊重患者，避免表现出厌烦情绪，可以召集患同一种病的患者坐在一起多交流，因为患者发生脑血管疾病以后多数会遗留语言或者肢体功能的障碍，和同种病患在一起更能增强患者的自信心，使之消除与别人的隔阂，敞开心扉，帮助患者增强战胜疾病和与别人接触的自信心。
③借情。根据患者的爱好、文化程度、性格特点，帮助其选择‘同质’的音乐或电视节目，以缓解不良情绪。我们可以根据不同患者的文化生活背景采取不同的护理方式，了解每位患者的爱好，用音乐来帮助患者尽量摆脱患病的思想
负担，通过愉悦身心达到促进疾病恢复的目的。应该鼓励病人做些自己力所能及的事情，与病友下棋聊天，看书，做操等等，使病人不要总认为自己是个病人，要使他在融洽的气氛中舒畅情志，达到快速恢复健康的目的。
传统康复疗法
采用穴位按摩、推拿训练四肢的方法。取曲池、外关、尺泽，下肢取承山、殷门、阳陵泉、委中、环跳，手法尽求平稳，由轻到重，随患者适应而逐渐加大力量，一般先用摩法，渐而用推法，治疗结束前做揉的手法，以利肌肉放松，促进患者恢复。
2 测量工具与评价指标
测量工具
日常生活能力量表（ADL）
该量表由美国的Brody 和Lawton 于1969 年制定。有工具性日常生活活动量表和躯体生活自理量表组成，主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL 共14 项，包括两部分内容：一是工具性日常生活活动量表，共8 项：打、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济；二是躯体生
活自理量表共6 项：进食、如厕、穿衣、梳洗、行走和洗澡。
生存质量量表(SF-36)
该表由美国波士顿健康研究所研制，是一种多目的、简明的健康调查量表，对身心健康进行综合测量。包括36 个问题，8 个维度，即生理功能、生理职能情感职能、活力、社会能力、精神健康、躯体疼痛、总体健康。该量表由较好的信度。量表填写采用访谈式，即护理人员提问，患者回答的形式。
统计方法
采用统计软件进行分析，计数资料用x2 检验，计量资料用x±s 检验。
两组干预前后比较ADL 和SP-36 测评结果比较
3 讨论
心理护理的理论基础
所谓心理护理是指主要通过护理人员的言语、态度、表情、行为及气质等来影响和改善患者情绪，解除其烦恼和顾虑，从而减轻或消除引起患者痛苦的不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，增加战胜疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的。通过心理疏导、暗示或引导其听开心的故事，做喜欢的事，让患者从内心高兴起来。人们在认识周围的事物或者和别人接触的过程中，不是对任何人和事物都是无动于衷的，总是会显示出一定的情感。比方说喜欢和讨厌，兴采烈或是伤心，精神抖擞或是恐惧不安。当我们处于高兴的情绪中时，无论在干什么总会感觉到精神愉悦，工作顺畅；当我们处于消极的情绪中时，我们就会觉得对于一切都没有兴趣，感觉很郁闷，干什么都不顺心。这些均是人们精神活动的外在表现，若人长期处于悲痛消极的情绪中时容易导致情志长时间处于抑制状态。通过心理疏导、暗示或引导其听开心的故事，做喜欢的事，让患者从内心高兴起来。保持愉快的心情，积极的配合治疗，对自己的疾病恢复充满信心有利于提高治愈率，减轻家庭和社会负担。
心理护理对护理人员的要求
从事情志护理的护理人员要热爱本职工作，以积极热情的情绪去接触、感染和体贴每一位患者，从而让他们能放下心理负担，配合治疗。同时，护理人员应当不断提高自己的知识层次，运用娴熟的技
术操作，能够使患者减轻焦躁不安的情绪。不断加强自身修养，根据不同的疾病采取不同方式的情志护理，通过对病人讲解病情的发病机理，鼓励其抓住病情
转归的关键点配合治疗，以增强其自信心。在日常行为训练当中多对病人进行鼓励，肯定其进步，循序渐进的制定合理的锻炼目标，增加其成就感。在日常交流过程中需掌握一定的沟通技巧，和病人真心交流，达到互相信任，让其想对你讲出心里话从心理上主动愿意和你交流，重视不同文化层次，不同宗教信仰，不同生活环境人群的特殊心理需求，采用不同的方式对其进行心理护理和兴趣爱好的开展。尊重对方的信仰、习俗，换位为病人思考。病区及病室要保持舒适和安静，尽量减少和消除影响病人的噪音，禁止家属在病房大声喧哗，教育家属要避免一切刺激病人的语言和行为，对病人的排泄物要及时的处理和对病室进行通风和空气消毒，另外，护士的和蔼可亲的态度和端庄的仪表能够给病人带来舒适的感觉，使其感到温暖舒适，可迅速消除紧张不安的心理，在抢救病人时沉着稳重的表情可以唤起病人的求生的希望，护士和病人解除的机会是最多的端庄大方的仪表给人以可靠认真的感觉，反之则给人一种不负责任，马马虎虎的感觉。护士的敏捷稳重的动作，熟练专业的技术操作，能够使患者及家属充分对我们产生信赖，在临床工作中，护士应该注意自己的动作要大方稳健，有高度的责任感和自觉性，在抢救的过程中应该做到稳重而不慌乱，敏锐但是不匆忙，紧张严肃但是非常有条理，从而稳定病人及家属的情绪，利于其安心养病，促进疾病的好转。做好情志护理并不是一件容易的事情，护理人员需要具备良好的专业修养和广泛的知识面，语言是情志护理的关键因素，通过与病人聊天了解患者的发病原因，患者对疾病的认识以及家属对病人患病的关心程度等等，针对病人存在的思想负担，善于学会沟通、谅解并与患者建立良好的护患关系，及时了解病人的精神状态以利于开展心理护理，让病人对自己的病情有一个正确的认识，排除一切对疾病不利的思想因素，保持愉快的情绪，尽快恢复健康。
心理护理的开展
在现在的疾病护理模式中，心理护理已经成为非常重要的一项护理内容，其哦门由原来的功能制护理转变为责任制护理，就是因为在治疗疾病的过程中不仅要注意对病人身体的护理，同事还要加强强调对病人的心理护理。这也是我们的一学模式逐步转变的主要因素，心理护理已经上升到一个非常重要的地位，将情志护理运用到护理中去，可以促使护理人员更全面动态直接的了解病人的全面信息，对病人进行最佳的身心护理，我们在不影响保护性医疗制度的原则下尽量做到“顺从情欲”以满足病人的合理要求，解除不必要的恐惧，使患者的心情舒畅，解除忧虑，使患者气血调畅，脏腑安和，从而达到快速治愈疾病的目的。我们对待患者要热情主动，当人在生病以后，常经理一些列复杂的心理过程，常常伴有紧张、恐恐不安、焦虑等不良情绪，迫切需要我们医护人员的关心照顾和心理上的开导。所以身为医务人员我们一定要以诚恳热情的态度去关心
体贴病人、同情理解病人的病痛。主动向患者介绍医院规章制度和同病室的病友以及周边的配套设施环境等，使患者能很快的适应周边的环境安心来接受治疗和护理。对于一些忧虑对自己积并没有信心的患者可以安排其与性格开朗或治疗效果比较好的患者住在一起，疾病给病人带来精神和肉体上的伤害，经济上给家庭造成负担，所以病人的心理是极为复杂的，我们应该主动的去关心病人，尽可能的满足病人的需求，使其能够对我们的治疗和护理肯定，平时还要注意与家属的有效沟通，不能让家属觉得我们开展的心理护理是在浪费时间，是无效的劳动，我们是一种无形的治疗。为每个人的性格和社会背景不同，所以会产生不同的情绪。我们开展情志护理护理人员要对患者的情况有一个全面的了解来有的放矢地做好情志护理。
病人在刚入院后进入了一个陌生的环境，对自己的疾病认知程度不够，担心自己的工作或家里人没人照顾，对医疗技术水平的不了解使其对治疗没有信心还有一种恐惧感。一些起病急、患病后失去生活自理能力的病人，精神上压力还是比较大的，他会考虑以后的生活、日后还能否进入工作和预后会不会遗留一些后遗症。我们需要实事求是地向患者讲解疾病治疗的难易和规律，向其讲解一些治愈出院病人的病例，使患者对我们的技术及自己的疾病恢复充满信心，心理学往往认为人类语言的刺激比其它任何刺激要严重得多，人语言是一种十分实际又被我们广泛应用的信号。我们要告知患者怎样进行治疗和调护的具体措施，使患者学会自我调养的方法以减轻心理上的压力讲解有关的疾病治疗预防常识，可以有效解除患者的
紧张心理，解除患者的疑心病，拉近同每一位患者的距离，使患者信赖我们、积极主动的配合我们的治疗达到康复的目的。
康复治疗：穴位推拿、按摩的可行性
中医经络学认为：穴位是经络的重要组成部分，而经络又是机体的重要组成部分，它是通表里，通上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，推拿人体穴位，具有双向调节作用。传统康复推拿以调和经脉、疏通气血为主，取于手足阳明经穴同时结合阴阳、虚实等不同病症，施以“实则泻之，虚则补之”等不同手法，抑制异常模式及体位，促进正常姿势出现，促进全面康复推拿属于中医外治范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。推拿疗法作为一种非药物的自然疗法、物理疗法。有学者赞之为“元老医术”，看来这个疗法已经有着悠久的历史。推拿就是通过以人疗人的方法，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等一系列多种形式的手法，最终达到疏通经络、祛
邪扶正、扶伤止痛、调畅气血、调和阴阳的疗效。通常就是医生用双手作用于病人的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的穴位、痛点，推拿通过手法作用于人体疼痛的特定部位，用来调节机体的生理，病理情况从而达到治疗效果。当人体某个系统内能的失调，可能导致该系统出现病变，而某一系统的病变也会引起此系统内能的异常。比如气滞血瘀的病人通过手法加速血液循环，使气血系统内能增大，从而起到一个行气活血的作用，因此解除因气滞血瘀引起的各种病症。通过近代生理学的一些研究，研究者认识到人体的每个脏器都有特定的生物信息（也就是指的各脏器的固有生物电及频率），当我们的脏器发生病变时与其有关联的生物信息就会发生一系列变化，导致脏器生物信息的变化就可以影响整个系统甚至全身机能的平衡。通过各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位，就是产生一定的生物信息，通过信息传递输入到我们的脏器，对失常的生物信息给予调整，最终能起到对病变脏器的一个调节作用。这是中医推拿治疗的依据之一。可见，中医的按摩、推拿对于疾病的康复还是有一定的理论基础的，对疾病的恢复有一定的帮助。
4 结束语
在护理过程中我们不仅要针对疾病开展一些列的治疗护理措施，做好脑出血术后急性期的护理，还必须对恢复期的护理予以高度重视。心理护理已经成为护理过程中不可以忽视的重要的一个环节，患者的康复程度和心理护理的实施有很大的关系，古代的医者认为“药之所治，只有一半，另一半全不是药，所谓心药、就是指的情志护理。哲学家马克思曾说过：“一种美好的心情，胜过十幅良药来解除生理上的疲惫和痛楚”。这是因为我们对患者实施正确的情志护理，可以有效的促进疾病的转归和康复，甚至还可以达到疾病药物所不能带来的难以想象的效果，护士可以通过科学诚恳的语言唤起病人的依赖和乐观情绪，并可以通过心理护理的感情传递来调节集体的内外环境的平衡，使患者在最好的状态下接受我们的治疗和护理，这就是我们中医所推崇的“阴平阳秘“理论基础。心理护理呢正式从我们中医的角度来对心理护理一个更好的诠释。时刻铭记以人为本的护理理念来加强对患者的身心整体护理。对脑出血术后恢复期患者的情志护理，体现了医务工作的人性化、整体化。护理人员要有良好的医德，操作中要做到稳、轻、准，尽量要避免增加病人的痛苦，在做任何治疗的过程中注意与患者保持有效的沟通，系统化整体护理的实施过程不仅仅是对于住院期间病人的护理干预，还包括出院病人的后期恢复过程，我们要告知患者疾病的可治愈性，要保持心情的愉快，规律的饮食起居，保持心情的愉快，积极的进行康复锻炼。对一些肢体功能有障碍的患者要帮助其进行自我锻炼，提高恢复肢体正常活动的信心，告知其只有坚持锻炼保持积极健康的心态，才能尽快的解除活动障碍。找一
些康复效果较好的患者坐在一起交流，使患者获得更多的经验和理解，树立最终战胜疾病的信心，使自己有信念我也可以恢复正常，医务人员正确的护理干预措施的实施有助于患者不断提高自我意识，积极配合恢复锻炼，从而不断提高其生活质量。而生存质量的提升才是患者真正回归社会的前提。患者自理能力的恢复程度越高，家庭社会的后期负担也就越低。可以看出人的精神因素对疾病的发生和发展有很中有爱的作用，做好情绪的调节和情志护理，对疾病本身的恢复和痊愈有着极其重要的作用。心理护理是现代临床护理工作中的一项重要内容，做好心理护理工作可以防止或减弱内伤病因，本研究表明，采用心理护理配合传统康复疗法，努力使病人保持良
好的心理状态，通过构建共同参与的护患关系，能更好的实施系统化整体护理，对脑出血术后恢复期的患者提高生活质量有十分重要的意义，有利于其早日治愈疾病。
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浅谈高血压脑出血病人的术后护理 摘要目的：总结脑出血患者的急救与术后护理体会。方法：对63例脑出血患者的急救与术后护理进行回顾分析。结果：63例中抢救成功57例，成功率达90.5%。结论：及时救治和积极的术后护理，脑出血患者生存率和生活质量能有明显的提高。 关键词高血压脑出血术后护理 脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。而高血压脑出血则是由高血压合并动脉硬化或其他原因所致。它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。近年来我院神经外科开展了脑出血的微创手术，并加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。现将我科自2009年7月～2010年6月共收治高血压脑出血63例患者的术后护理体会报道如下： 1 临床资料 本组病例选自我院神经外科从2009年7月一2010年6月收治高血压脑出血患者63例，其中男41例，女22例，年龄39～81岁，平均60岁。活动中发病的病例39例，安静状态下发病11例，睡眠中发病有8例，情绪激动下发病有5例，所有病人均有高血压病病史，且均经CT证实为脑出血，出血量约20～60 ml，出血部位分别在基底节区22例，其中14例血肿破入脑室。脑室6例，脑干2例，小脑10例，额叶6例，其他部位3例。其中行开颅血肿清除术49例，穿刺吸除血肿术11例，放弃治疗(自动出院)3例。
2 护理措施 2．1常规护理：术后收住ICU治疗，取头健侧卧位或者侧俯卧位，呼吸平稳者，常规给氧，准备好吸引器，有呕吐者将头偏向一侧，瘫痪侧在上方，随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背，以利痰液排出，术后患者卧床体位呈被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症，如引起的颅内压增高，脑出血，心脏、呼吸骤停[1]，血压平稳的患者应采用头高脚低位，抬高床头15～3O°，保持头部中立位，利于静脉回流，以减轻脑水肿降低颅内压。保持大便通畅，避免各种颅内压升高的因素。做好口腔、皮肤护理。按时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 2．2病情观察及护理 2．2．1意识的监测：术后意识状态的变化是病情变化的重要标志之一。通过脑出血后的意识状况分级评估可以观察判定意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录．将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 2．2．2 生命体征的的监测：术后应每15-3Omin测量1次血压、脉搏、呼吸．待其平稳控制目标血压6h后，改为每１h测量1次。在观察过程中，要密切注意生命体征的变化，特别是血压的变化．术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。术后血压维持在150/85
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复
工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。 C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科
脑出血的护理常规 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。 主要体征：言语障碍，运动障碍感觉障碍意识障碍 特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液DSA 治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症： 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外伤坠床 护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. 二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4..加强基础护理 4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。
脑出血的护理 一、概念 脑出血也称脑溢血是指脑实质内血管破裂，血液溢出。 二、护理问题 1、疼痛与颅压增高有关 2、生活自理能力缺陷与限制活动卧床休息有关 3、躯体移动障碍与偏瘫有关 4、语言沟通障碍与失语有关 5、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关 6、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关 7、清理呼吸道无效与肺部感染长期卧床、昏迷有关 8、有误吸的危险与昏迷有关 9、营养失调：低天机体需要量与天咽困难、昏迷有关 三、护理措施 1、急性期绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 2、给予低盐、低脂、低胆同醇、丰富维生索及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及乔咽障碍者予以鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%f甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出Jf|L、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸人性肺炎和肺不张。
6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 四、健康指导 1、坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。 3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
脑出血患者的护理措施 脑出血（ICH）是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。 【病因】 高血压性脑出血是非创伤性颅出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、颅动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎，抗凝治疗、溶栓治疗可并发脑出血。 【临床表现】 脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过后、酒后或 排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而 发病，以囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅 压增高），迅速出现意识障碍。出血越多，意识障碍越重， 鼾声呼吸，可伴有抽搐和大小便失禁，同时可有上消化道出 血（胃应激性溃疡）。体检；颜面潮红、意识障碍、脉搏慢 而有力，血压可达(200mmhg)以上，出血常损伤囊而出现 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲（称“三偏征”）。当清醒后可检出瘫痪肢体肌力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多 因大量致颅压增高、短期迅速形成脑疝而死亡。脑桥出血轻 者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧 肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢
瘫，瞳孔呈针尖样。小脑出血表现为眩晕、呕吐、枕部头疼、眼球震颤、共济失调。蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动 中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。 【护理措施】 1加强防止加重出血的护理：（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。（2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等，遵医正确，应用降压药物。（3）加强病区空气及环境管理保持室空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2病情观察 2.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察十分重要，它是反映颅高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔是不等圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6cm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或是小脑扁桃体疝形成。 2.2意识状态的观察。意识改变反应病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指标。脑出血患者大多存在不同程度
脑出血病人的护理常规 定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关。 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4）症状护理：颅内压增高的护理： ①严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。
②遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 ③限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 ④做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 ⑤高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 ⑦准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 （5）术前准备： ①急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。②控制高血压，防止再出血。 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 （2）注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 （3）体位： ①麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ②清醒后血压平稳者，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流。 （4）饮食：术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠
脑出血急性期病人的护理 发表时间：2010-05-20T08:27:32.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：陈丰珍 [导读] 随着我国生活水平的提高及各种社会因素的介入，脑出血的病人日渐增多，并趋向年轻化方向发展。 陈丰珍 (黑龙江省854农场职工医院 158403) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0203-02 随着我国生活水平的提高及各种社会因素的介入，脑出血的病人日渐增多，并趋向年轻化方向发展。为了降低脑出血的并发症、致残率、死亡率，故强调早期介入康复护理措施，促进病人康复尤为重要。 早日康复护理对脑出血急性期的病人来说主要是预防。脑出血急性期（24-48时）的病人不得随意搬动，其家属往往只重视及时治疗而忽略了潜在的护理问题。我们曾对98例脑出血病人进行过早期康复护理，现总结如下：（资料来源自2005年8月-2007年6月，我院内科门诊共收住院病人98例，其中男50例、女48例。） 1 护理措施 1.1心理护理病员住院后由于环境的改变，疾病对身体所造成的痛苦，而且担心自己以后的生活能力和对生存的价值丧失信心，容易产生焦虑、烦躁不安、情绪低落、悲观绝望等心理状态。针对这些情绪我们护理人员要积极帮助病人，多交流引导，细心讲解遵守护理常规的重要性及产生的不良后果。只有对病人进行心理疏通，才能收到可喜的效果。 1.2病情观察和护理（1）严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，既有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作。（2）严格掌握静脉输液的速度和量。快速降低颅内压是预防脑疝发生的关键。脱水剂应快速给药，保持静脉通畅，严禁外溢。静脉补液时，如果液体输入过多或过快，会因增加循环血量，增加心脏负担，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。 1.3临床护理对脑出血急性期患者，应绝对卧床休息，不能随意搬动。翻身时应保护头部，动作要轻柔。抬高床头15—30度，一便促进脑部血液回流，避免脑水肿发生。病房应保持安静，避免生光刺激，限制亲友探视。 1.4基础护理预防褥疮发生。主要措施是减轻患者局部受压，避免机械、护理等因素的不良刺激。（1）保持床铺平整、干燥、无渣屑，尿失禁的患者应及时更换床垫。（2）保持患者皮肤干燥卫生，每日用温水擦洗，局部涂上保护性润滑油。（3）每隔2小时对病人进行翻身拍背一次，动作要轻柔，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，按摩骨骼突出处及受压部位。（4）在身体受压部位应垫棉圈、气圈或海绵垫。 1.5预防感染多数脑出血急性期的病人，呼吸道防御功能减退，神经反射迟钝，口腔分泌物滞留，痰液增多，为了保持呼吸道的通畅，病房内应定时通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度要适宜。鼓励病人多饮水，指导病人做深呼吸运动，促进有效咳嗽咳痰，避免患者用力咳嗽造成颅内压增高再发脑出血。我们应雾化吸入，使痰液得以稀释。当痰液位置较深而无力咳出时，可先用吸痰管刺激咽喉引发咳嗽反射，等痰液到达咽部时再用吸痰管吸出，这样避免因深部吸痰引发的心律失常，颅内压增高等并发症，也可减轻患者的痛苦。每日为患者进行口腔护理两次，张口呼吸者，用生理盐水纱布覆盖口腔。 1.6保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂，必要时可灌肠通便。切忌大便是用力过度和憋气导致再次发生脑出血。使用缓泻剂时要严密观察大便的次数、形状，如有腹泻发生，易引起血容量不足，再进一步加重病情。 1.7防止患者发生废物综合症主要措施是防治肌肉萎缩，关节挛缩变形。（1）侧卧时两腿之间应垫软枕以维持机体的功能位。（2）每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和防止感觉障碍加重。（3）注意保暖，慎用热水袋，防止烫伤。（4）经常给病人做肢体按摩和被动活动。 1.8对失语的病人，早期应与病人加强非语言沟通，提出病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望。鼓励和指导病人用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表示自己的需求及情感，以增进病人康复的信心。 2 小结 我们在临床护理中对98例脑出血急性期病人，分别进行了心理、临床、基础等各项护理。根据病人病情的程度不同，护理层次也不同。，但通过上述护理的方法，均以取得良好的效果。 脑出血急性期的早期康复护理，在病人康复的全过程中，都起着决定性的作用。与此同时也需要护理人员和病人家属的密切配合。并对病人给予正常的指导，使其早日恢复健康，降低合病症，降低致残率，起着一定作用。
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
脑出血病人术后护理及饮食配置 2009年04月15日星期三 23:52 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及
咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
脑出血急性期病人的护理王莲英 脑出血是指大脑实质内出血，绝大多数是由于高血压及动脉硬化引起，少数是由于颅内动脉瘤、血管畸形破裂出血。该病发病急，病情危重，病程进展快，致残率及病死率高。因此，在临床护理工作中严密观察病情，及时抢救治疗，细心护理，对减少患者痛苦、挽救生命、促进康复及提高生活质量非常重要。我院自!"""年!月#$%%!年&月共收治脑出血病人’$例，通过精心治疗和积极有效的护理，取得比较满意的效果，现将护理方法及体会介绍如下。 !临床资料 ’$例中，男!"例，女!’例，年龄最大($岁，最小$"岁，平均)"*&岁。高血压动脉硬化所致出血’!例，颅内动脉血管畸形破裂出血!例。入院时中度昏迷!例，浅昏迷$例，嗜睡"例，神志清楚$%例。住院+#’&天，平均!(*)天。治愈!(例，好转!!例，自动出院$例，死亡!例。 "护理方法及体会 $*!基础护理 $*!*!一般护理一般护理的内容包括：!）急性期病人绝对卧床休息，尽量减少对头部的搬动，加床档以防坠床。$）早期对于未发生脑疝病人，为了保持病人呼吸道畅通，防止舌后坠，常取头高!),侧卧位；已出现脑疝病人，则取去枕半侧卧位头偏向一侧，腰部垫以棉垫，该体位不仅利于口腔分泌物自动流出，防止吸入性肺炎或舌下坠引起的窒息，还可避免侧卧位、平卧位时被压部位过度负重而受损，又能改善受压部位血液循环，防止褥疮发生。’）高热病人，应头枕部及颈动脉部置冰袋，降低脑代谢并同时降温，一般体温降至’+#’(-为宜。.）给低脂、高蛋白、高能量、富含纤维素的食物及足够的水分，以加强营养，防止便秘发生。对于便秘病人，定时定点给便器鼓励病人排便，或顺结肠走向给予腹部按摩，每日$次。对于’日未大便者给予番泻叶冲服或以开塞露肛塞。严禁灌肠，以免增加颅内压，引起脑疝。$*!*$密切观察病情急性期昏迷病人，观察生命体征、瞳孔、神志，!)#’%/01!次，连续$.2，如病情稳定，可改为.2!次。内容为：!）观察意识状态。意识是最早反应脑损伤程度的一项重要指征，病人多有不同程度的意识障碍，多数病人发病开始便出现昏迷，少数病人可逐渐发生昏迷，昏迷程度与出血量及出血部位有关。$）观察瞳孔。有意识障碍的病人，可有一侧或双侧瞳孔散大。如双侧瞳孔极度缩小，见于脑室出血及脑桥出血；如双侧瞳孔不等大，常提示有脑疝发生；如果伴有高热、呼吸不规则，提示病情危重，应立即报告医师进 作者单位：河南省三门峡市中医院 邮编.+$%%%收稿日期$%%$3%+3$)行抢救。’）观察血压、脉搏、呼吸的变化。血压突然升高，可引起脑出血而表现为脉搏减慢，且可有血压升高等颅内压力增高征象。脑出血波及脑室，病人呈现浅昏迷，出现不规则呼吸，应及时报告医师，吸氧、给呼吸兴奋剂等。 $*$心理护理脑出血病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，护士应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰病人，耐心地解释病情，消除病人的疑虑及悲观等不良情绪，以免加重出血。可安排病人与家人或友情较深的朋友见面等，创造良好的家庭氛围，使病人建立康复的信心和决心，振奋精神，乐观向上，促进免疫功能，达到增强抗病能力的目的。 $*’并发症的护理 $*’*!防止褥疮长期卧床的病人，局部压迫造成血液循环障碍，或因细菌感染，极易发生褥疮。因此，应用软枕或棉垫保护骨隆突处；每$#’2翻身!次，每日给病人温水擦澡按摩$次，以增进局部血液循环，改善局部营养状况；保持皮肤干燥、清洁。在进行护理操作时动作应缓慢轻柔，以防人为损伤发生。 $*’*$防止泌尿系感染有意识地鼓励病人多喝水，以清洁尿路，有效地防止泌尿系感染或尿结石的形成。在喂水时注意少量多次，尿潴留者，留置尿管，定时开放。保持会阴部清洁，每日清洁尿道口$次，每周更换尿管!次。当发现尿液混浊、发热等泌尿系感染征兆时，及早报告医师，采取相应治疗措施。 $*’*’防止肺部感染病人久卧，气管和肺部的分泌物不易排出，容易发生肺炎。所以，随时鼓励病人咳嗽排痰，并在其翻身时轻叩其胸背部!%#!)/01，以利痰液排出。有喉头肌麻痹时，为防止口、咽、气管分泌物及呕吐物进入气管并发肺炎，可为病人进行有效吸痰。 $*’*.防止交叉感染昏迷病人禁食后常用鼻饲，在每次鼻饲后，应注入温开水清洁鼻饲管，并进行口腔清洁，防止发生腮腺炎及口腔炎。昏迷病人眼睑闭合不全，易发生角膜炎、角膜溃疡，可用氯霉素眼药水定时滴眼，并用消毒纱布遮盖双眼。 $*’*)加强按摩，促进患肢功能恢复对肢体瘫痪废用者，每日行四肢向心性按摩，每次!%#!)/01，可促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，预防肌肉萎缩和关节僵硬。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。患者仰卧或侧卧位时，头抬高!)#’%,，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持"%,，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。恢复期应加强患肢功能锻炼，开始做少量运动，然后逐渐增加运动量，每日$#’次，以促进瘫痪肢体功能的恢复。 ($%!
脑出血病人术后护理及饮食配置 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，
偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。 2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。
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脑出血患者的护理 班级：护本16班：龚永晴指导老师：超英 【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现论如下。 【关键词】脑出血护理;并发症护理;口腔炎护理 1、临床资料 我院科2004年1 月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2、护理 （1）一般护理 保持室空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固
定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。 （2）预防并发症的护理 肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml 的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命
脑出血患者的心理护理效果 【摘要】目的:通过介绍1例脑动脉瘤破裂出血患者的心理护理效果,探讨心理护理的技巧、方法及在治疗和康复中的重要作用。方法采取加强基础生活护理,与患者零距离接触,细心观察患者的每一个变化,微笑服务、调节情绪、变换心境、安慰鼓励、音乐疗法等心理护理手段。结果患者打开心扉,主动与我们倾诉,积极配合治疗。最后康复出院,缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。结论心理干预护理时患者的治疗和康复起着很重要的作用,是系统化整体护理中的重要组成部分,它贯穿于整个护理过程中,心理关怀要体现和融入在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中。加强基础生活护理,构建和谐医护患关系,有利于心理干预护理的进行。 【关键词】脑出血、心理护理、效果 随着社会生活节奏的加快,人们的生活和精神压力越来越大,脑出血的患者越来越多,并且有越来越年轻化的趋势,我院神经外科病区20XX年收治脑出血患者82例,其中年龄最大的85岁,最小的只有19天。在护理这些患者中,心理护理干预对患者的治疗和康复起着很重要的作用。在这82例病例中,有l例青年女性脑动脉瘤破裂出血的患者,通过介人栓窿、手术治疗后,在康复期抗拒治疗,我们通过心理干预护理,取得了满意效果,最后患者康复出院。缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。现将该例心理护理体会报道如下。 1病例介绍 患者女,22岁,火学毕业,未婚,20XX年11月17日人院。患者两天前元明显诱因突发头痛、呕吐,未予重视,两天后头痛加剧,头CT示小脑蚓部出血。人院时患者嗜睡,卧床,颈抵抗,作全脑血管造影示“左小脑后下动脉瘤破裂出血”,20XX年11月21日送放射科行左小脑后下动脉瘤介入栓塞治疗,术后患者处于浅昏迷状,GCS评分9分,脑积水,呼吸困难,1月24日行气管切开术及脑积水腹腔分流术。术后患者通过消炎,对症支持,营养脑神经等疗法和我们的精心护理,病情逐渐好转。20XX年1月21H拔除气管套管,呼吸平顺,可发音1月31日拔除鼻饲管。但患者不愿服药,不说话,拒绝治疗,不配合我们做康复锻炼。针对这一情况,我们加强了心理护理,逐渐消除了患者的心理负担,积极配合治疗,取得了满意效果。患者20XX年3月25日康复出院。出院时患者神志清醒,对答切题,言语清晰,精神好,无头痛,胃纳好,双下肢肌力IV度。 2心理护理
脑出血的护理常规 Revised by Chen Zhen in 2021
脑出血的护理常规 一、目的： 1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。 2、加强护理，预防并发症。 3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。 4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 二、护理评估： 1、评估既往史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动脉病变等疾病，起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。 2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。 3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4、评估患者对疾病的认识和心理状态。 三、护理措施： 1、急性期绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。 2、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时 应防止药物外渗。并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml
应报告医生。 3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。 4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。并给予吸氧低流量吸入，防止脑缺氧。 5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。 6、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。 7、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。 8、协助做好脑血管造影、介入等检查和治疗准备。 9、给予心理安抚和支持鼓励积极治疗。
脑出血的护理措施 定义 脑出血（ cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的 20%～ 30%，急性期病死率为30%～ 40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高 血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑 膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性 动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于 50～ 70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高， 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1. 脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT 扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病 6h 后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能， 术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查