永安和睦医疗保险条款
阅读指引
本阅读指引助您理解永安财产保险股份有限公司（以下简称“本公司”）《永安和睦医疗保险条款》（以下简称“本保险条款”）
拥有的重要权益
被保险人享受的保险保障…………………………………………………………………………2.3 投保人有解除合同的权利…………………………………………………………………………5.1 应当特别注意的事项
在某些情况下，本公司不承担保险责任…………………………………………………………2.5 及时向本公司通知保险事故………………………………………………………………………3.2 应当按时交纳保险费………………………………………………………………………………4.1 退保会给投保人造成一定的损失，请慎重决策…………………………………………………5.1 投保人有如实告知的义务…………………………………………………………………………6.1 本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请予注意
本公司对可能影响本合同保障的重要内容进行显著标识，请仔细阅读正文中背景突出显示的内容 本保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本条款
永安和睦医疗保险条款
（本公司在每页底部对一些专业名词做了释义，这些释义为本条款的重要组成部分。同一专业名词在
条款中出现多次的，本公司仅在该专业名词第一次出现的地方做释义，该释义适用全文。）
1合同的订立
1.1合同构成本保险为和睦家专属医疗保险产品，致力于提供国际标准的高品质医疗保障。
本保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、附贴批单和其他
约定书，均为投保人与本公司订立的“永安和睦医疗保险合同”（以下简称“本
合同”）的构成部分。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。
1.2合同成立与生效投保人提出投保申请、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在本合同中载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
1.3投保范围
1.3.1投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他人或组
织，可作为投保人。
1.3.2被保险人凡投保时年龄不超过59周岁1，常住中国大陆,能正常工作2、劳动或生活的人员，
可作为主被保险人，另有约定的从约定。
主被保险人的常住中国大陆，能正常工作、劳动或生活的配偶，以及投保时年龄
不超过21周岁（全日制在校学生或存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过24
周岁）、经济上完全依赖主被保险人的未婚子女，可作为附属被保险人。
主被保险人、附属被保险人统称为被保险人。除特别指明外，以下各条中与被保
险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。
1.4医疗服务网络本保险指定医疗服务网络为:
（1）有和睦家的城市
为和睦家医疗所属北京、上海、天津、广州、青岛等各地诊所、医院（以下简称
“和睦家”），以及公立医疗机构。在有和睦家的城市，被保险人前往除和睦家
之外的其他非公立医疗机构接受诊疗的，本公司不承担保险责任。
在有和睦家的城市，被保险人应当前往和睦家接受各种诊疗；经和睦家转诊介绍
也可前往公立医疗机构（含特需区域，下同）就诊。未经和睦家转诊介绍被保险
人直接前往公立医疗机构就诊的，对该被保险人在该情形下公立医疗机构发生的
医疗费用本公司按下列约定承担保险责任：
—接受门诊3诊疗的，本公司按根据本保险条款“保险责任”部分计算出来的保
1周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足
一年的不计。
2正常工作：指对被保险人的保险责任开始时，该被保险人体力和智力上能够使其每周至少30小时从事并胜任其职责范围内
的工作，且在此前3个月内无连续10日旷工情形。
3门诊：指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医疗机构的门诊部或急诊部接受治疗的行为过程，但不包括
险金的数额的80%给付保险金；
—接受住院4诊疗的，本公司按根据本保险条款“保险责任”部分计算出来的保
险金的数额的50%给付保险金。
（2）无和睦家的城市
为当地公立医疗机构。对被保险人在非公立医疗机构接受诊疗发生的费用，本公
司不承担保险责任。
1.5指定全科医生为维护被保险人身心健康，本公司通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科医
生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医
疗服务。
1.6和睦家会员在保险期间内，每一位被保险人可选择成为和睦家的会员，无需承担任何额外费
用。被保险人在和睦家接受诊疗，若该次诊疗发生的所有费用完全不属于本保险
保障范围，被保险人在支付相应费用时，可按现行有效的和睦家团体会员细则享
受有关折扣。
1.7保险卡本公司将为每一被保险人发放保险卡，该保险卡将载明被保险人姓名、保险单号
码、保险期间、医疗服务中心等有关信息。
保险卡，是被保险人在和睦家享受直接付费服务的凭证。
1.8犹豫期本保险合同自投保人签收之日起有10日的犹豫期。在此期间，请仔细阅读本保
险合同，如果投保人认为本保险合同与需求不相符，可在犹豫期结束前解除本保
险合同，本公司将无息退还保险费。
解除合同时，投保人须填写申请书，并提供保险合同及有效身份证件。自投保人
书面申请解除合同之日起，本保险合同即被解除，本公司自本保险合同生效日起
不承担保险责任。
2提供的保障
2.1保险金额每一被保险人保险金额为人民币1000万元，另有约定的从约定。
2.2保险期间本合同的保险期间为一年；自本合同生效之日零时起至约定的终止日的二十四时
止，具体由投保人与本公司约定并在本合同中载明。
2.3保险责任在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.3.1健康呵护在保险期间内，经被保险人要求，本公司可安排被保险人在和睦家接受1次综合
全科健康检查、1次眼科检查，以及7周岁前儿童疫苗注射，并由本公司承担相
应费用。具体如下：
休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
4住院：指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
（1）综合全科健康检查
全科医师了解被保险人的健康史后，基于医学专业判断定制适合个体情况的检查
方案，并安排被保险人接受相应检查。健康检查完成后，被保险人可通过电话、
电邮或门诊方式咨询健康事宜。
（2）眼科健康检查
眼科检查包括视觉灵敏度检查、视野检查、色觉检查、眼压测量、视网膜检测、
折射率检查，以及凭医嘱验光。
（3）疫苗注射
被保险人7周岁前下列疫苗注射：白喉、破伤风、百日咳，B型流感嗜血杆菌，
麻疹、腮腺炎、风疹，流行性感冒，甲肝、乙肝，肺炎，脊髓灰质炎，狂犬病，
水痘。
2.3.2门诊在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或患病（含妊娠并发症）,在中国大陆
指定医疗服务网络内的医疗机构接受由具有相应资质的医务人员提供的医学必
需5的门诊医疗，对由此发生的符合通常惯例水平的下列费用，本公司按“（该
次门诊治疗费用-50）×100%”给付保险金。
（1）医生诊疗费。
（2）检查费、化验费；放射性检查、病理检查费。
（3）处方药费，敷料剂费。
（4）手术室、手术观察室费，外科医生费、麻醉师费。
（5）放射治疗、化学治疗费。
（6）针灸治疗、顺势疗法费，本公司对每一被保险人承担相应费用以人民币5,000
元为上限。
（7）理疗费：物理治疗6、美式脊椎矫正、职业疗法、语音治疗费。在保险期间
内，本公司对每一被保险人承担相应费用的次数以20次为上限。
（8）意外牙科医疗费：被保险人原本完整无损、未经过任何医疗的牙齿因遭受
意外伤害而受损或缺失而接受的紧急治疗、修复和置换费。本公司对每次事故承
担的相应费用（含后续保险期间）累计以人民币40,000元为上限。
（9）中医治疗费：由注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊察费及相
关费用。
涉及具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍（不包括智商
测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询）的，在保险期间内，本公司对每一被保
险人承担相应费用的次数以20次为上限。
5医学必需：指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要，治疗应具医学依据并符合医学上的普遍标准。6物理治疗：指应用人工物理因子来治疗疾病。
2.3.3住院在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或患病（含妊娠并发症）,在中国大陆
指定医疗服务网络内的医疗机构接受由具有相应资质的医务人员提供的医学必
需的住院医疗（包括日间住院7医疗），对由此发生的符合通常惯例水平的下列
费用，本公司按100%给付保险金。
（1）病房和膳食费：病房费，医疗机构提供的膳食和营养配餐费，未满18周岁
被保险人住院期间其父亲或母亲（限一名）或被保险人住院期间其出生未满16
周的新生儿（以下简称“陪同人员”）陪同住院加床费以及医疗机构提供的膳食
费。
（2）重症监护室费。
（3）护理费。
（4）检查费、化验费；放射性检查、病理检查费。
（5）手术室和手术观察室费。
（6）处方药8费，敷料剂费。
（7）外科医生费、麻醉师费、专科医师费。
（8）放射治疗、化学治疗费。
（9）手术及医疗用品费：植入体内或体外使用的修复假体、设备或医疗装置费。
（10）康复治疗费：在接受属本保险合同保障范围的住院治疗结束后30日内开
始的物理治疗、职业治疗、语言治疗费。在保险期间内，本公司对每一被保险人
每一病症承担康复治疗费的日数以30日为上限（住院康复治疗以每晚来计算天
数，日间康复治疗及门诊康复治疗以任何一天中安排有一个或一个以上的康复治
疗来计算天数）。
（11）家庭护理费：被保险人接受属本保险合同保障范围的住院治疗，出院后在
家中接受专科医师处方要求的、由专业护士9提供的医疗护理费。在保险期间内，
本公司对每一被保险人承担家庭护理费的日数以30日为上限。
（12）住院前本地急救车费。
涉及具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍（不包括智商
测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询）的，在保险期间内本公司对每一被保险
人承担相应费用的日数以30日为上限。
2.4医疗费用补偿原
则对被保险人每次接受住院或门诊诊疗发生的医疗费用，本公司按本保险合同约定给付的保险金以该次诊疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限。
7日间住院：指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗。8处方药：指医师处方开具的药物。
9专业护士：指国家护士注册机构护士登记名册中登记在案的护士。
2.5责任免除对于被保险人发生的以下费用，本公司不承担给付保险金的责任，本保险合同另
有约定的从约定：
（2）保险期间届满后发生的费用，按疗程将在保险期间届满之日起第30日后服
用的处方药品费用；
（5）功能医学检查（包括但不限于全套个人化营养评估、抗氧化维生素分析、
氧化压力分析、营养与毒性元素分析、肠道免疫功能分析）费，视觉治疗（包括
但不限于激光角膜切开术，准分子激光原位角膜磨镶术，老视，近视、远视、散
光等屈光校正手术）及其他相关费用，眼镜、隐形眼镜费用，除牙科意外伤害治
疗外的其他牙科医疗费用；
（6）非处方药品和设备、戒烟药物、食欲抑制剂、头发再生药物、抗光老化药
物、美容用品、大剂量维生素、维他命、健康滋补类中草药、膏方费，中草药代
加工成粉剂、药丸、胶囊、胶或其他制剂发生的加工费；
（7）整容费用，对未表现出可疑细胞行为（如近期大小、形状、颜色发生改变）
的良性皮肤损害的治疗、祛除及其他相关费用，白癫风、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型
外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色治疗及其他相关费用，非医学必需的对浅表
静脉曲张的治疗及其他相关费用，与脱发相关的治疗及其他相关费用，丰胸或缩
胸手术及其并发症治疗及其他相关费用，戒烟治疗及其他相关费用，减肥和任何
为减肥接受的治疗、咨询、饮食费，减肥代餐费，与单纯性肥胖和病理性肥胖相
关治疗及相应并发症治疗及其他相关费用，常规足部治疗及其他相关费用；
（8）与妊娠有关的费用，与不孕不育症或生育治疗相关的费用，任何类型助孕
10既往症：指在本公司对被保险人保险责任生效前被保险人已就此接受诊断、医学咨询或治疗，或服用药物，或显现症状的疾
病或损伤。
11先天性疾病和症状：指由于基因因素、先天性新陈代谢异常或其他因素导致的、出生时即存在的遗传性疾病和症状、出生缺陷、身体残疾、智障等发育不完全正常的疾病和症状，这些疾病和症状可能在出生时显现或在出生后逐步显现。
12艾滋病：指获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的简称。获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的定义以世界卫生组织制定的定义为准。如果在被保险人的血液样本中发现艾滋病病毒或其抗体，则认定被保险人己被艾滋病病毒感染或患艾滋病。
13艾滋病病毒：指获得性免疫缺陷病毒的简称。
14试验性治疗：指不符合被保险人接受医疗所在地医学界认可实践的治疗方法、手段、设备、药品等，比如治疗或处方药未被
证明有效，治疗或临床试验尚未在被保险人接受治疗的国家获得批准，处方药被用于其许可证规定以外的目的。
15毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能
够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括用于治疗疾病、由医生开具并遵医嘱使用但含有毒品成分的处方药品。
（9）男女生育控制，输精管切除术和绝育术，男性或女性绝育恢复手术，性别
转换症、性障碍治疗，伟哥以及其他用于提高性功能的药物费；
（10）耐用医疗设备使用和保养指导费，定制或改造任何交通工具、洗浴设备或
住宅设备费，所有非处方医疗器械费，自动轮椅或自动床、助听器、人工耳蜗、
舒适设备（如电话托臂和床上多用桌）、空气质量或温度调控设备、健身脚踏车、
太阳能或加热灯、加热垫、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降机、涡流按
摩浴、健身器材及其他类似设备；
（11）矫正鞋或其他脚支撑器材费，任何用于治疗弱足、矫形足、不稳足、扁平
足或足弓塌陷的器材费，任何与跗骨、跖骨相关的治疗费，对脚表面损害（如鸡
眼、老茧、角质化）医疗（但有关骨外露、肌腱或韧带的手术不在此限）费；
（12）视觉治疗及其他相关费用（包括但不限于激光角膜切开术，准分子激光原
位角膜磨镶术，老视，近视、远视、散光等屈光校正手术及其他相关费用），生
长激素治疗及其他相关费用。
3保险金申领
3.1受益人保险金受益人为被保险人本人，另有约定的从约定。
3.2保险事故通知请投保人、被保险人或受益人在知道保险事故发生后10日内通知本公司。
若投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性
质、原因等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时
通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因的除外。
3.3保险金申请被保险人在和睦家接受治疗，该医疗机构受本公司委托免向被保险人收取与本公
司根据本保险合同本应向受益人给付的保险金数额对应的医疗费用的，受益人不
得就相应保险事故向本公司申请保险金。
其他情形下，受益人向本公司申请给付保险金时，应当填写保险金给付申请书，
并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料
的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料，
导致本公司无法核实事故的性质、原因、损害程度的，本公司对无法核实部分不
承担给付保险金的责任。
（1）受益人有效身份证件17；
16妊娠并发症：指由妊娠引起或加剧的症状，该症状与分娩不同，包括但不限于急性肾炎、肾变病、心代偿失调、意外流产、
异位妊娠终止、妊娠期内无法继续妊娠时终止妊娠。妊娠并发症不包括非选择性剖腹产、人工不当操作、先兆流产、偶发点
滴性出血、妊娠期内医师处方要求的休养、孕妇恶心、妊娠剧吐以及其他不属疾病分类学上妊娠并发症类的难产相关症状。
17有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
（2）医疗费用原始发票及明细、病历、检查报告、出院小结；
（3）受益人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证明
和资料。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知补充提供有关的证明和资
料。
3.4代理申请及其他受益人委托他人申请给付保险金的，还应当提供受托人身份证明、授权委托书。
保险金作为遗产时，还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或继
承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，
并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明。
3.5配合调查本公司有权对被保险人进行身体检查或理赔问卷调查。被保险人有义务向本公司
提供本公司要求的所有医疗报告、记录及相关资料，若为处理本合同相关事宜，
经本公司要求，被保险人应当授权许可本公司取得其完整全面的医疗病历。被保
险人身故的，本公司有权要求对该被保险人进行尸检，法律和宗教禁止情形不在
此限。
3.6保险金的给付收到保险金给付申请书及有关证明和资料后，本公司将在5个工作日内作出核
定；情形复杂的，在30日内作出核定，若本公司要求投保人、被保险人或受益
人补充提供有关证明和资料，上述30日不包括补充提供有关证明和资料期间。
本公司应当将核定结果通知受益人。对属于保险责任的，在与受益人达成给付保
险金的协议后10日内履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，本公司自作
出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。对属于
保险责任情形，本公司未履行前两款约定的义务的，除履行给付保险金的义务外，
还应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照中国人民银行公布的金融机构
人民币活期存款基准利率，就超过日数以单利方式计算。
自收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，本公司对给付保险
金的数额不能确定的，本公司应当按照根据已有证明和资料可以确定的数额先予
支付；最终确定给付保险金的数额后，本公司支付相应的差额。
3.7诉讼时效受益人向本公司请求给付相应保险金的诉讼时效期间为2年。诉讼时效期间自其
知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
4保险费交纳
4．1保险费的交纳保险费应当由您于订立本保险合同时一次交清，本合同另有约定的从约定。投保
人按照本合同约定一次性交付保险费或交纳首期保险费的，本合同生效。
本合同生效后，属约定分期交付保险费的，本公司按照保险事故发生前实际收取
保险费总额与投保人应当交付的保险费的比例承担保险责任，投保人应当交付的
保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳的保险费总额。
本公司对于本合同生效前发生的相关责任、费用不承担保险责任。
4.2续保保费本合同保险期间届满前，投保人可向本公司申请续保本保险，本公司将对申请进
行审核，做出是否同意投保人继续投保本保险的决定。若本公司做出不同意投保
人继续投保本保险决定，本公司将通知投保人。
投保人继续投保本保险时，本公司按续保时重新厘定的费率标准收取新续保合同
的保险费。
若本公司已明确拒绝续保，但投保人已交纳续保保险费，本公司将无息退还已交
付的保险费。
若根据本合同的约定被保险人的被保资格于续保时已经丧失或终止，但投保人已
交纳续保保险费，本公司将无息退还已交付的该被保险人相应部分的续保保险
费。
5合同解除
5.1解除合同的手续
及风险本合同成立后，投保人可申请解除合同，但本公司根据本合同已给付保险金或承担给付保险金的责任的，不得解除合同。
投保人申请解除本合同时，应当向本公司送达：
（1）解除合同申请书；
（2）保险单；
（3）本公司要求的其他有关证明和资料。
本合同系自然人投保的，还须提供有效身份证件。
本合同的效力至本公司接到解除合同申请书之日的次日零时或解除合同申请书上载明的合同终止时间（二者中以较晚者为准）终止。本公司自收到完整的证明和资料之日起30日内向投保人退还本合同的未满期净保险费18。
投保人解除合同会遭受一定损失。
5.2效力终止发生下列任何情况，本公司对有关被保险人的保险责任终止，在此之前发生的保
险事故不受此限：
（1）被保险人身故；
（2）保险期间届满；
（3）本公司已履行完本合同约定的赔付义务；
（4）投保人或本公司按本合同或相关法律法规的规定解除本合同；
18未满期净保险费：未满期净保险费=未满期保险费×（1-25%）。
（5）本合同因法律规定或本合同约定的其他情况而终止。6其他事项
6.1明确说明与如实
告知订立本合同时，本公司会向投保人明确说明本合同的内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时会在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除或部分解除本合同。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故，对本合同解除或部分解除所涉及的全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本合同解除或部分解除前发生的保险事故，对本合同解除或部分解除所涉及的全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任，但会退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.2本公司合同解除
权的限制6.1款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。
6.3被保险人变动在保险期间内，投保人可申请增加被保险人（简称“加保”）或减少被保险人（简
称“减保”），应当以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并
在本保险合同中批注。
6.3.1加保投保人应当在15日内书面通知保险人，保险人进行核保。经保险人同意，保险
人自投保人通知书载明的起始日期开始按相关约定对其承担保险责任，并按日收
取保险费。
6.3.2减保投保人应当立即书面通知保险人，并向保险人退还保险卡。保险人自收到通知之
日起次日零时或通知书载明的终止日期（以较晚者为准）起终止对相应被保险人
的保险责任，并按日退还相应未满期保险费，但保险人已根据本保险合同给付保
险金的不予退还。
6.4年龄错误投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期或周岁年
龄以及性别在投保单或其他投保文件上填明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投
保年龄限制的，本公司有权取消被保资格，并向投保人退还相应未满期保险费19。
本公司行使被保险人的被保资格取消权适用“6.2本公司合同解除权的限制”的
规定。
（2）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费少于应交保险
费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费，但若已经发生保险事故，本公
司有权按实收保险费占应交保险费的比例折扣给付第2部分“提供的保障”约定
的保险金。
（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险
费的，本公司会将多收的保险费无息退还给投保人。
6.5未还款项本公司在给付各项保险金、退还未满期净保险费或保险费等款项时，若投保人有
欠交的保险费或其他未还清款项，本公司会在扣除上述欠款后给付。
6.6合同内容变更在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容，
并由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人与本公司订
立书面的变更协议。
6.7联系方式变更为保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，
请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以书面形式或
双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址所
发送的有关通知，均视为已送达。
6.8争议处理因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，可向本合同载明的
仲裁机构提交仲裁或依法向人民法院起诉。
与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律
（不包括港、澳、台地区法律）。
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19未满期保险费：未满期保险费=最近支付的保险费×[1-(该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的期间日数)]。已
经过日数不足一日的，按照一日计算。
正文： 附加意外伤害医疗保险条款 附加意外伤害医疗保险条款 第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。 第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。 第四条保险责任
在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的_________元以上部分的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％，并且门诊次数不得超过_________次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患并流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
超声医师工作总结 超声医师工作总结1 从临床科室转入超声科至今，多年被评为先进工作者，现申报晋升为副主任医师，自任职以来个人工作总结汇报如下： 一、加强政治学习，思想政治素质不断提高。坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，积极适应卫生改革、社会发展的新形势，加强爱岗敬业教育，以服务人民、奉献社会为宗旨，以病人满足为标准，全心全意为人民服务。具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨，呕心沥血得到领导及大家的好评。 二、加强业务学习，认真履行职责。 加强医护人员职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。加强业务学习，积极参加各类培训和技能比赛活动，提高了医护人员的业务素质，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下了相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识。根据上级下乡巡回医疗的工作要求，认真完成下乡任务，每年为乡镇居民免费健康查体1千余人次，为家庭贫困的乡镇居民提供了有病早检查、早发现、早治疗
的机会，有力保障了乡镇贫困居民的身体健康。对患者，对自己负责的态度，认真对待自己的工作，对待患者态度和蔼可亲，认真解释患者提出的问题，尤其是彩超室，有时由于患者太多，且许多患者必须反复看，这就给一些新来的患者造成误会，认为是插空，夹塞了，遇到这种情况大家都能耐心地跟患者解释，沟通，及时化解了许多矛盾，纠纷。b超室在做许多早孕及婚检的患者时，需要憋足尿才能检查，这也造成了许多人的不理解，大家要费许多口舌跟患者作解释，保证了工作能顺利开展下去。在工作中，科室同志能做到认真仔细，不放过一处疑问，能够加强自己的业务理论与实际操作的学习，遇到疑难病例能主动提出来，大家共同研究，讨论，从而不断提高自己的业务水平与技术能力，把事故，差错尽可能地降到最低，从而树立了中医院超声科在社会上的良好信誉。 三：发挥专科特长，拓展业务，创新医疗服务积极配合各科室开展了一系列较有特色的诊疗项目，受到院领导和病人的一致好评。 发表论文数篇，获得科研成果奖，促进了我科各项工作再上新水平。在工作中，本人深切体会到一个合格的医务工作者应具备的素质和条件，努力提高自身业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志，书刊学习了解超声新进展，丰富自己的理论知识，并且经常参加学术活动，
《保险学》期末考试 结合案例，说明保险利益原则在人身和财产保险的运用差别，字数在1000字左右。 保险利益原则的基本内涵是指在签订保险合同时要求投保人必须对投保的标的具有保险利益，否则，保险合同无效;保险标的发生保险责任事故,被保险人不得因投保而获得不属于保险利益限度内的额外利益。 保险利益原则在财产保险合同和人身保险合同中有着不同的实用性，具体表现在： （一）保险利益的来源不同。 财产保险中的保险利益来源于投保人对保险标的所拥有的各种权利。包括：财产所有权；财产经营权、使用权；财产承运权、保管权；财产抵押权、留置权。一游客到北京旅游，在游览了故宫博物院后，出于爱护国家财产的动机，自愿交付保险费为故宫投保。分析：游客对故宫博物院没有保险利益。因为保险利益是投保方对保险标的所具有的法律上承认的经济利益，当保险标的安全存在时投保方可以由此而获得经济利益。若保险标的受损，则会蒙受经济损失。外地游客来上海旅游，在游览完东方明珠电视塔后，出于爱护国家财产的动机，自愿交付保险费为电视塔投保，问保险公司是否予以承保？ 而人身保险的保险利益来源于投保人与被保险人之间所具有的各种利害关系。包括：自我人身关系；亲属关系；雇佣关系；债权债务关系。案例：小张(男)和小王(女)大学时就是一对恋人，毕业后虽然在不同城市工作，但仍不改初衷，鸿雁传情。小王生日快到了，约好到小张那里相聚。小张想给她个惊喜，就悄悄买了份保单，准备生日那天送给小王。谁知在小王赶往小张所在城市的路上，遭遇车祸身亡。小张悲痛之余想起了手里的保单，不料保险公司核查后却拒绝支付保险金。这是为什么呢?保险四原则中第二个原则就是：保险利益原则。简单地说，就是您不能给与您“毫不相干”的财产或者他人买保险。“毫不相干”在这里当然不是说丝毫没有关系，而是说没有法律上承认的利益关系。这里的保险利益要满足三个条件：首先，保险利益必须是合法的利益，为法律认可，受法律保护;其次，保险利益必须是客观存在的、确定的利益，不能是预期的利益;第三，保险利益必须是经济利益，这种利益可以用货币来计量。保险利益是指投保人或被保险人对投保标的所具有的法律上承认的利益。保险利益原则要求保险人或投保人对投保标的必须具有保险利益。 王某陪其姐到医院检查身体，得知其姐已怀孕。王某感到非常高兴，于是想自己花钱为其姐购买一份“母婴安康保险”以示庆祝。保险公司不予承保。保险法明确规定必须要有保险利益。只有父母、子女、配偶才可以。兄弟姐妹是不可以的。（二）对保险利益的时效要求不同。 财产保险不仅要求投保人在投保时对保险标的具有保险利益，而且要求保险利益在保险有效期内始终存在，特别是在保险事故发生时，被保险人对保险标的必须具有保险利益。但海上货物运输保险比较特殊,投保人在投保时可以不具有保险利益,但当保险事故发生时必须具有保险利益。投保人A购买了一份房屋保险，一年以后，他将这所房屋的所有权转让给了另外一个人，这时如果A投保人的保单仍在有效期内，他也不可能从被保险人那里获得赔偿，因为此时A投保人已不对房屋具有保险利益。 某车辆的车主甲在投保机动车辆保险后，将该车出售给乙，如果没有办理批单转让批改手续，则发生保险事故时，因合同无效保险人不能履行赔付责任。因为保险事故发生时，被保险人已不存在保险利益。 而人身保险则着重强调投保人在订立保险合同时对被保险人必须具有保险利益，保险合同生效后，就不再追究投保人对被保险人的保险利益问题。如：已解散企业的职工可持有企业为其办理的保险单向保险人索赔；同理，离异后的夫妻也不因可保利益的不存在而丧失索赔权。某投保人为其雇员投保人身保险，即使在保险期内该雇员离开这家公司，保险合同依
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
永诚财产保险股份有限公司 优e保个人医疗保险（2017版）条款 总则 第一条合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条被保险人 符合保险人承保条件，80周岁以下且初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。 第三条投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或对被保险人有保险利益的其他人。 第四条受益人 除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条保险责任 （一）一般医疗保障 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，保险人对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任： 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。 到本合同期满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同期满日后30日内的住院医疗费用。
2.特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费 3.门诊手术医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门诊手术费用。 4.住院前后门（急）诊医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。对于以上4类医疗费用，保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的一般医疗保障的保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 （二）恶性肿瘤医疗保障 在保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤，且在医院接受住院治疗的，保险人首先按照本条款第五条第（一）款的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任： 1.恶性肿瘤住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
母婴安康工程项目方案.doc 母婴安康工程项目方案 孕产妇死亡率、婴儿死亡率是衡量一个地区居民健康水平的主要指标，近年来，我县基层妇幼卫生工作与经济发展还不相适应，两个死亡率一直居高不下，严重影响了省、市两纲两规目标的实施，与十五期间省定指标（25/10 万）和市定指标（27/10 万）差距较大，为了进一步推进我县妇幼卫生工作和母婴安康工程全面深入开展，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 以三个代表重要思想和科学发展观为指导，根据本县妇女儿童发展规划的总体要求，以母婴安康工程项目为抓手，以妇幼卫生服务机构为平台，综合利用卫生资源，加快基层医疗卫生机构和妇幼保健队伍建设步伐，完善妇幼卫生服务体系，健全妇幼保健保偿制度，从源头上控制两个死亡率升高的趋势，为全县妇女儿童提供优质的卫生保健服务。 A. Buying her children new shoes. 二、工作目标 （一）总体目标 到XX 年，全县孕产妇死亡率控制在20/10 万以下，婴儿死亡率控制在10‰以下，5 岁以下儿童死亡率控制在15‰。 C. Avoid going into the Training Room. （二）支持性指标： 1、各级医疗卫生机构的产料、新生儿科全部达省定标准； 2、乡（镇）防保站合格率达100%，妇幼保健人员持证执业率达100%。 3、建立母婴急救绿色通道，危重孕产妇抢救及时率达95％以上； 4、托幼机构保教人员持证率达100％，儿童体检率达90％以上。
5、妇幼保健人员基本理论、基本知识、基本技能三基考核合格率达100％。 6、孕产妇住院分娩率达100％。 7、贫困孕产妇获得经济援助的比例达100％。 8、孕产妇和婴幼儿的保健保偿覆盖率达95％以上，系统管理率达90％以上。 9、高危妊娠规范管理率达10％，妇女病普查率达90％以上。 10、新生儿疾病筛查率达90％以上，产前筛查率达70％； 11、母婴安全健康教育覆盖率达100％。 三、实施时间 县母婴安康工程从开始实施，到XX 年12 月结束。 四、主要措施 (一)健全组织管理机制。 为保证方案的顺利实施，县政府成立领导协调小组，并与各有关部门签订目标责任状，卫生部门成立技术指导小组，并定期邀请省市领导小组进行技术指导。县妇儿工委办公室和县卫生局成立项目办公室，负责处理项目日常事务，并组织专家对各单位实施项目情况进行督查考核，对工作成绩突出的单位和个人进行表彰奖励，对工作不力的进行通报处罚。17. What is the speaker mainly talking about? （二）完善部门协作机制。 1、财政部门要增加经费投入，确保18 岁以上妇女卫生保健经费每年人均不低于2 地，纳入财政年度管理。 2、人口计生部门要加强对优生优育政策的宣传教育，使计生服务对象主动接受保健服务，及时提供孕情信息，督促孕妇参加孕产期保健服务，控制计划外生育。 15. What does the woman remind the man to do? 3、教育部门要做好农村妇女扫盲工作，提高文化程序，要在学校开展健康教育，中学要开设生理卫生课，定期邀请妇幼工作
第二章保险的基本原则 保险利益原则 案例一 某游客到北京旅游,参观故宫博物馆后,激发其爱国之心,自愿交付保险费为故宫投保,问:保险公司能否承保? 分析： 不能承保. 因为保险利益是投保方对保险标的所具有的法律上承认的经济利益,标的安全则受益,保险标的受损则受损.本案例中,保险标的(故宫)的存在不会为投保人(游客)带来法律上承认的经济利益,保险标的发生事故也不会给投保人造成经济损失,所以没有保险利益,也不能为其投保. 若可能承保,则要求受益人为故宫,游客只是投保人而已. 案例二 王某得知其姐怀孕,为表示其庆贺,花钱购买了一份”母婴安康保险”.问:保险公司能否承保?分析： 保险公司不能承保,因为王某对其姐没有法律上承认的保险利益.人身保险中兄弟姐妹并没有直接的保险利益. 案例三（） 王某向张某租借房屋,租期10个月.租房合同中约定王某在租期内对房屋损坏负责,王某因此而投保火险一年.租期满后,王某按时退房,将保单与租约一起交给张某.半个月后,房屋发生火灾.问:保险公司应当如何理赔? 分析 张某不能以被保险人身份向保险公司索赔.因为保单的转让要事先得到保险人同意并由其签
字.否则转让无效.本案例中,王某是私下转让保单,发生事故时,尽管张某对标的具保险利益,仍不予理赔. 王某对标的无任何权利,不能索赔。 结论:保险公司不予理赔 案例四（海上运输保险） 某茶叶加工厂要出口一批茶叶到美国，与买方交易采取的是到岸价格。按该价格条件，应当由卖方投保，于是茶叶加工厂以这批茶叶为保险标的投保海上货运险。茶叶装船后，茶叶加工厂将茶叶的提单交给买方并随之转让保单。后在运输途中遇风浪，船舶沉没，茶叶灭失。问保险公司是否承担货损的赔偿？赔给买方还是卖方，为什么？ 分析 ①保险公司应当承担货损赔偿，赔给买方 ②根据海上货运险的保险利益原则：投保时可不存在保险利益，但在发生保险事故时保险利益一定要存在；保险单可自由转让，无须征得保险人同意。 ③本案例中，被保险人（买方）虽然在投保时对茶叶没有保险利益，但在茶叶装船后获得物权凭证——提单，表示对茶叶拥有了所有权，也就具有了保险利益，而且在转交提单同时获得转让的保单，因此，保险事故发生时，买方既有保险利益又有有效保单，应当获得保险赔偿。 案例五（人身保险） 李某于2001年以妻子为被保险人投保人寿保险，每年按期交纳保费。夫妻于2004年离婚，以保单现金价值垫缴保费，2005年被保险人因保险事故死亡，李某请求保险金给付，问：保险公司将如何处理此案？
GCL Group Worldwide Medical Insurance June, 2013
主要内容 Contents 1、中意人寿简介 Generali China Introduction 2、高端医疗产品及服务介绍 High-end Medical Product Introduction 3、理赔流程及配套服务介绍 Claim Settlement Procedure and Service 4、在线实时理赔查询系统 On-line Claim Inquiry System
一、中意人寿简介Generali China Introduction
中意历史History 成立于2002年2月，总部设在北京。由意大利忠利保 险公司与中国石油天然气集团公司共同出资组建，是 是中国加入世界贸易组织后首家获准成立的中外合资 保险公司。目前，中意人寿注册资本33亿元。总资产 超过400亿元，是中国最大的合资寿险公司。 GCL was founded in 2002 as a joint venture between Assicurazioni Generali S.p.A. (Generali) and China National Petroleum Corporation (CNPC), as the first sino-foreign joint venture insurer approved by Chinese Government after China joined the World Trade Organization. At present, the registered capital of GCL is RMB 3.3 billion. Its total assets are nearly RMB 40 billion, making GCL the largest joint venture life insurer in China.
高端医疗保险最高保额2千万 作为企业主高管的高净值人士步入中老年后你会对医疗保健的需求与日俱增 但在聚集大量优质医疗资源的公立三甲医院你或许碰到过挂号难找专家难等问题你可以把这个难题交给私人银行和保险公司近两年来它们联手推出了众多高端医疗保险产品最明显的特点是服务齐全保额保障比例高且满足境外医疗需求 不过也有外资私银人士和寿险公司高管提醒投保医疗险单看保额实际意义不大更重要是看提供的服务内容医疗网络是否符合投保人需求另外对高净值人士的日常健康咨询建议或动态管理服务也更切合实际 全球四种保障区域套餐 多份私人银行发展报告中医疗健康服务已成为高净值人士首选的增值服务内容占比起码在%以上上述外资行人士说不仅是国内医疗需求现在赴境外就医体检也成为这一群体的刚需 本报综合分析发现高端医疗险产品特点集中在四个方面首先是高保额且保障比例高部分服务最高可达%而普通医疗险保障比例通常在%% 比如对于被保险人发生的医疗状况保险公司支付的费用总额工银安盛人寿推出高端全球医疗保险产品的Plus计划的最高保额是万元建行私人银行提供的信达至尊个人医疗保险保额最高达万元在安盛上述计划中有住院治疗和日间护理治疗费部分门诊费紧急当地救护车探亲慰问运送和遣返等属全额保障 其次是保障范围比普通医疗保险更广高端医疗险往往包括住院门诊费用体检全球紧急救援生育医疗转运牙科计划等 再者就医赔付过程简单多数高端医疗都提供在合作医院直接赔付服务即投保人无需支付现金而由保险公司直接和医院结算 但这种服务并非所有医院通行以信达财险的至尊个人医疗保险为例在广州仅家深圳仅家医院提供直赔 最后就诊体检护理的范围不仅在国内还覆盖海外医院高净值人士海外就医基于两种情况一是对于某些疾病国外医疗技术水平比国内较高二是避开国内公立医院的人满为患选择国外更佳的治疗环境 中德安联的安康至臻全球团体医疗险产品就宣称与其合作的医疗机构遍及全球个国家和地区其中内地和港澳台就覆盖多家顶级医院和国际诊所 当然资源过多也容易造成浪费为此该产品中投保人可在中国内地亚洲全球除美国加拿大全球四种保障区域套餐中选 噱头背后三项注意 今年月中德安联推出了安康至臻全球团体医疗保险安联财险也推出了安联康睿寰球医疗保险团体计划 本报不完全统计之前推出的类似产品还包括中英人寿尊荣岁月国际医疗保险计划太平人寿财富环球医疗保险汇丰人寿安康医疗保险丰泰保险卓越环球医疗招商信诺的寰球至尊高端个人医疗保险等等 如何挑到最合适的产品？综合私银保险业多位人士的建议本报提醒你在投保时要注意三个因素 首先高端医疗险的核心竞争力在于合作优质医疗资源的数量如果你有赴海外就医的需求在海外有众多医疗机构资源的跨国保险公司产品优势更明显 对于不经常赴境外就医体检的投保人就应侧重产品对国内医疗资源的提供国内优质医疗资源基本集中在公立三甲医院尤其是特需部门所以能在医疗网络甚至是直付合作医院中更多包含这类机构的产品是首选上述寿险公司高管建议投保人详细咨询 其次高端医疗险属消费型险种保费一般在万元/年左右所以投保人要注意条款中是否有续保条款且续保是否有条件否则容易因本年的高额医疗费用 最后要弄清既往疾病包括慢性病先天性疾病是否属于保险公司免责范围实际上保单中的高额总保额往往是噱头一般在详细项目中又设分项的赔偿限额超出部分保险公司不买单
利安人寿保险股份有限公司 畅享人生医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。 您拥有的重要权益 签收本合同次日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费…………………………………1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.3 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项 本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.6 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................................................5.1 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7) 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。 条款目录 1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 犹豫期 2．我们提供的保障 2.1保险期间 2.2保障计划及保障区域 2.3保险责仸 2.4免赔额 2.5 补偿原则 2.6 责仸免除 3．如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3保险金申请 3.4保险金给付 3.5诉讼时效 4. 如何支付保险费 4.1 保险费的支付5．如何解除保险合同 5.1 您解除合同的手续及风险 6．其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 我们合同解除权的限制 6.3职业或工种的确定与变更 6.4年龄和性别确定与错误处理 6.5 合同内容变更 6.6 联系方式变更 6.7 争议处理 7．释义 7.1 周岁 7.2 连续投保 7.3 同时参保 7.4有效身仹证件 7.5腺样体肥大 7.6疝气 7.7扁桃体的疾病 7.8住院 7.9意外伤害 7.10医疗必需且合理 7.11住院医疗费用 7.12感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.13既往疾病 7.14毒品 7.15斗殴 7.16酒后驾驶 7.17无合法有效驾驶证驾驶 7.18无有效行驶证 7.19机动车 7.20潜水 7.21攀岩 7.22探险 7.23武术比赛 7.24特技表演 7.25遗传性疾病 7.26先天性畸形、变形或染色体 异常 7.27现金价值 附表：畅享人生医疗保险计划表 利安人寿[2016]医疗保险017 号 请扫描以查询验证条款
保险学概论案例分析 试题编号：001 某房主将其所有用于居住的房屋向保险公司投保财产保险，保险有效期为1998年10月2日零时至1999年10月1日二十四时。1999年1月1日投保人将其房屋用于制作加工烟花的小作坊，并没有通知保险公司。房屋不幸于1月15日因发生火灾而全部烧毁。保险公司接到报案后，有人认为被保险人将房屋由投保时的居住改为制作烟花，风险明显增加。而被保险人既未向保险公司申报又未增加保费，没有履行告知义务，保险公司不应负担赔偿责任。请问这种观点是否正确？ 答案：按照《保险法》和保险合同条款的规定，当保险标的的风险明显增加时，被保险人有义务将这些情况及时告知保险公司，必要时还要增加保费。否则，保险公司有权解除保险合同并对已经发生的保险事故不承担赔偿责任。在本案例中，被保险人将居住的房屋改为制作烟花，风险明显增加。而被保险人并没有通知保险公司，违反了告知义务，所以保险公司不应负担赔偿责任。 试题编号： 002、 题目： 1996年上海郊县有一农村妇女因患高血压休息在家，8月投保保险金额为20万元、期限20年的人寿保险，投保时隐晦了病情。97年2月该妇女病情发作，不幸去世。被保险人的丈夫作为家属请求保险公司给付保险金。问保险公司是否履行给付责任？ 答案：因为投保人在投保时隐晦了病情，违反了如实告知义务。因此，保险人有权解除保险合同，不承担给付保险金的责任，并且不退还保险费。 试题编号：003 题目： 一外地游客来上海旅游，在游览完东方明珠电视塔后，出于爱护国家财产的动机，以投保人的身份自愿交付保险费为电视塔投保。问保险公司是否予以承保？ 答案：保险公司不予承保。因为游客对东方明珠电视塔没有保险利益。因为保险利益是投保人对保险标的所具有的法律上承认的经济利益，当保险标的安全存在时投保方可以由此而获得经济利益。若保险标的受损，则会蒙受经济损失。在本案例中， 保险标的（即东方明珠电视塔）的存在不会为投保人（即游客）带来法律上承认的经济利益，保险标的发生事故也不会给投保人造成经济损失，所以该旅客对东方明珠电视塔没有保险利益，保险公司不予承保。 试题编号：004 题目： 王某陪其姐到医院检查身体，得知其姐已怀孕。王某感到非常高兴，于是在未经其姐同意的情况下，自己花钱为其姐购买一份“母婴安康保险”以示庆祝。问保险公司是否承保？为什么？ 答案：保险公司不能承保，因为在未经其姐同意的情况下，王某与其姐没有法律承认的保险利益。在我国《保险法》规定：本人；配偶、子女、父母；前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。 试题编号：005 题目： A银行向B企业发放抵押贷款50万元，抵押品为价值100万元的机器设备。然后，银行以机器为保险标的投保火险一年，保单有效期为1998年1月1日至该年12月31日。银行于1998年3月1日收回抵押贷款20万元。后此机器于1998年10月1日全部毁于大火。问： （1）银行在投保时可向保险公司投保多少保险金额？为什么？ （2）若银行足额投保，则发生保险事故时可向保险公司索赔多少保险赔款？为什么？ 答案：在投保时，虽然抵押品（即机器设备）价值100万元，但因银行发放抵押贷款50万元而只有50万元的抵押权，即其保险利益的额度就是50万元。根据保险利益原则，银行在投保时向保险公司投保的保险金额可达50万元。 如果银行足额投保，即投保的保险金额为50万元，后又于1998年3月1日收回抵押贷款20万元，那么银行的保险利益从此时起减少为30万元。当机器于1998年10月1日全部毁于大火时，由于银行的保险利益额度只有30万元，所以只能获得30万元保险赔款。 试题编号：006 题目： .
友邦保险[2018]医疗保险088号 请扫描以查询验证条款 友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险 第一条保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及其他约定书均为《友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。 第二条保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条被保险人、投保年龄、保险期间及续保 在中华人民共和国境内（释义一）居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人须持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或长期居住权。 本合同所承保的被保险人的投保年龄为出生满三十日至七十岁（释义二），最高可续保至被保险人年满九十九岁。 本合同是非保证续保产品，其保险期间为一年。 投保人可于保险期间届满时或之前向本公司支付届时约定之续保保险费以示续保，若本公司同意并已收取该续保保险费，则进入下一保险期间。 第四条保障计划 投保人在投保时可就不同的保障区域、有无年度起付金额（释义三）及医院和诊所（释义四）范围是否包含昂贵医院（释义五）选择本合同对应的保障计划。在保险合同成立后，保障计划的内容将载于本合同保险单上的《保险计划表》。 （1）保障区域的选择和要求 投保人在投保时可选择“全球除美国”或“全球”作为本合同被保险人的保障区域。对于保障区域是“全球除美国”的，本公司对被保险人在美国的任何费用不承担保险责任。 保障区域的选择和要求不适用于全球紧急救援费（释义六）。 （2）年度起付金额的选择和要求 投保人在投保时可选择无年度起付金额或有年度起付金额的保障计划。对于保障计划有年度起付金额要求的，在本合同的保险期间内本公司仅对超出《保险计划表》所载的年度起付金额的“约定项目费用总额”之和予以给付。 年度起付金额的选择和要求不适用于无理赔住院津贴。 （3）医院和诊所的选择和要求 投保人在投保时可选择其保障计划的医院和诊所范围是否包含昂贵医院。对于保障计划中医院和诊所的范围不包含昂贵医院的，本公司对被保险人在昂贵医院发生的各项费用不承担保险责任。 （4）常住地的要求 在本合同保险期间内，若被保险人停留于境外（释义七）地区的累计日数超过一百八十日，则视为常住地发生变化，被保险人应及时告知本公司。本公司对超过一百八十日后境外的任何费用不承担保险责任。 常住地的要求不适用于全球紧急救援费。 第五条保险责任 一、保险金 ____________________________________________________________________________________________
阅读指引 本阅读指引助您 ．．．．．．》（以下简称“本 ．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．医疗保险条款 ．．．．．．．阅读 ．．理解 ．．《永安财产保险股份有限公司和睦 保险条款”） ．．．．．．。 投保人或被保险人拥有的重要权益 被保险人可以享受的保险保障………………………………………………………2.1 投保人可以行使的退保权利…………………………………………………………1.9、5.1 投保人、被保险人或受益人应当特别注意的事项 在某些情况下，保险人不承担保险责任……………………………………………2.2 您应及时向保险人通知保险事故……………………………………………………3.2 保险金申请权应在一定期间内行使…………………………………………………3.8 投保人应当按约定支付保险费………………………………………………………4.1 解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策…………………………………5.1 在某些情况下，本保险合同效力终止………………………………………………5.2 投保人有如实告知的义务……………………………………………………………6.1 保险人对一些重要术语进行解释，请您注意 (7) 本保险条款是保险合同的重要内容，请您仔细阅读 本保险条款目录
永安财产保险股份有限公司 和睦医疗保险条款 保险合同 1.1 合同构成本保险为和睦家专属医疗保险产品，致力于提供国际标准的高品质医疗保障。 本保险合同由保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、附贴批 单和其他有关约定书构成。凡涉及本保险合同的约定，均应当采用书面形式。 1.2 合同成立与保险 期间投保人提出保险申请并经保险人同意承保，本保险合同成立。保险期间不超过1年，具体生效日期、终止日期载明于保险合同中。本保险合同自生效日期的零时始到终止日期的二十四时止。日期、时间均为北京时间。 1.3投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他人或组 织，可作为投保人。 1.4被保险人凡投保时年龄不超过59周岁，常住中国大陆,能正常地工作、劳动或生活的人员， 可作为主被保险人，另有约定的从约定。 主被保险人常住中国大陆，能正常工作、劳动或生活的配偶，以及投保时年龄不超 过21周岁（为全日制在校学生，或存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过24周 岁），经济上完全依赖主被保险人的未婚子女，可作为附属被保险人。 主被保险人、附属被保险人统称为被保险人。除特别指明外，以下各条中与被保险 人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。 1.5 医疗服务网络本保险指定医疗服务网络为: （1）有和睦家的城市 为和睦家医疗集团所属北京、上海、天津、广州、青岛等各地诊所、医院（以下简 称“和睦家”）。 在有和睦家的城市，被保险人应当前往和睦家接受各种诊疗，经和睦家全科医生转 诊介绍方可前往其他公立医疗机构（含特需区域，下同）就诊，此时对该被保险人 在其他公立医疗机构发生的医疗费用保险人按下列约定承担保险责任： —接受门诊诊疗的，保险人按根据本保险条款“保险责任”部分计算出来的保险金 的数额的80%给付保险金； —接受住院诊疗的，该次诊疗视同在和睦家，保险人按根据本保险条款“保险责任” 部分计算出来的保险金的数额的100%给付保险金。 在有和睦家的城市，被保险人前往非公立医疗机构接受诊疗的，保险人不承担保险 责任；未经和睦家全科医生转诊介绍自行前往除和睦家之外的公立医疗机构接受诊 疗的，保险人也不承担保险责任，紧急情况不受此限。 （2）无和睦家的城市 为当地公立医疗机构。对被保险人在非公立医疗机构接受诊疗发生的任何费用，保 险人不承担保险责任。 1.6 指定全科医生为更好维护被保险人身心健康，保险人通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科 医生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医
超声科主任个人述职报告4篇 超声科在医院党委的领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为根本，紧紧围绕医院全年工作目标，圆满完成了医院下达的各项工作任务指标，促进了我院整体服务上水平，医疗技术上台阶，经济效益大提高。下面就是WTT给大家带来的超声科主任个人述职报告4篇，希望大家喜欢! 超声科主任个人述职报告一 医学超声是现代医疗工作中一种不可缺少的检查手段。它为病人诊疗提供客观科学依据，在某种意义上能为患者解除了病痛。作为一名超声科医生，不但对技术要精益求精，对病人更要全心全意。自从事超声诊断工作以来，我始终把刻苦学习为患者提供过硬的技术服务本领，作为自已毕生奋斗的目标。 20XX年我在市人民医院学习进修3个多月，系统学习了超声检查的基础理论知识和实践操作技能，加强了以往比较薄弱的心脏、周围血管超声诊断。平时我还通过参加学术会议、阅读专业书籍，文献资料等学习，紧跟业务发展的时代步伐。经过不断学习和临床积累，对彩超诊断工作积累了丰富的经验，得到临床医生的认同和称道。 超声检查质量对病人很重要。要做好超声检查工作，首先是操作手法要符合规范，切面扫查要标准医学教育|网搜集整理，其次是要不断加强自我学习。最后，要善于对各种病例进行分析和
总结，积累经验。为了给病人提供优质服务，我在注重数量的同时，还注意到检查的质量，尽量减少误诊率。如每天抽时间检查工作站超声报告，发现及记录报告有否差错，即时修改和与临床医生沟通，效果十分明显，减少了报告的文字差错率。为了使科室的工作让医生和病人满意，我注重加强与临床的联系，听取临床及病人的意见和建议，及时整改。服务质量明显提高。 为了方便病人，超声科全天24小时轮班，值夜班后不休息，还要连着上到第二天上午12点，值班任务非常繁重，也非常辛苦。但是不论再苦再累，作为一名医生，在工作的岗位上，自始至终都能很好地坚守住医生这份神圣职责。因为不论在临床一线，还是在医技辅助部门，虽然职责不同，但目标是一致的。在工作中不但勇于开拓创新地开展各种超声检查新技术，让病人享受到医学科学技术进步的实惠，同时享受到优质、高效、贴心的服务。 20XX年度，在业务上学习和思想政治水平上，我要进一步提高自己。在院长的领导下，配合好主任，努力把超声科融入良好的学习氛围，进一步提高超声技术质量。我将始终如一地以满腔热情投入到工作中，为了我院的发展奉献自己一份微薄之力。 超声科主任个人述职报告二 作为一名超声科医生，不但对技术要精益求精，对病人更要全心全意。自从事超声诊断工作以来，我始终把刻苦学习为患者提供过硬的技术服务本领，作为自已毕生奋斗的目标。20XX年我
医疗责任保险条款 总则 第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条凡依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，均可作为本保险合同的被保险人。 保险责任 第三条在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在承保区域范围内的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或其近亲属在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求。依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。 第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。 责任免除 第五条下列原因造成的损失、费用和责任。保险人不负责赔偿： （一）被保险人或其医务人员的故意行为和非执业行为； （二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染； （四）地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火灾、爆炸等意外事故； （五）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染； （六）行政行为或司法行为。 第六条下列情形造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： （一）未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作； （二）不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害； （三）被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作； （四）被保险人或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作；
国内高端医疗服务发展分析 一．高端医疗服务的需求增长 富裕人群对医疗服务提出了新的需求。 上海市卫生局保守估计，目前上海高端医疗服务市场容量在 106 亿元以上；但目前各大医院特需服务加上中外合资医院的收入每年还不足 40 亿元。富裕人群和在华外籍人士注重服务质量与私密性，不愿接受公立医院嘈杂拥挤的就医环境，他们对价格不敏感，或是享有高端的医疗保险，能够承担高额的医疗费用。 医疗旅游兴起带动中国高端医疗需求 医疗旅游是全球增长最快的行业之一，2008 年行业总收入为 400-600 亿美元，预计 2012 年即可增长到 800-1000 亿美元。 随着入境、出境医疗的增加，国内出现了许多专门从事海国际医疗咨询和服务的公司，例如达达医讯、盛诺一家医院管理有限公司。 针对高端医疗的保险产品日益丰富拉动市场 高端医疗保险不限医院、不限就医区域、不限医疗服务、不限社保目录、直接赔付，成为在高端医疗机构支付、结算的主要方式。 从 2010 年起，招商信诺、永诚财险、平安、金盛等多家公司都在国内推出了高端医疗保险产品。 有利于高端医疗服务发展的政策环境 “医师多点执业”开放，使得盈利性医院能够获得公立医院的专家资源。2009年 9 月，卫生部明确了医师多点执业有关问题，允许医师在同一省、自治区、直辖市内多点执业，地点不超过 3 个这让很多公立医院专家倾向于选择民营高端医院执业，获得更高的收入。 大连、上海、天津等城市提出建立多层次医疗体系，鼓励高端医疗发展鼓励社会资本创建高端医院，使公立医院能更好服务中低收入人群。 对境外资本投资设立医疗机构的政策门槛降低 2010 年底，国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，将境外资本举办医疗机构由限制类调整为允许类外商投资项目，将逐步取消对境外资本举办医疗机构的股比限制，境外资本独资医疗机构将进行试点，逐步放开。