部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析
发表时间：2016-11-29T08:49:42.837Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：何英罗娴
[导读] 肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。
云南省个旧市人民医院超声科
肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。根据肺静脉异位引流的支数，分为完全型和部分型。而部分型肺静脉异位引流因其临床表现及血液动力学特点与房间隔缺损相似，超声表现不典型，常合并其他畸形, 极易误诊与漏诊，现将我院在2006年2月至2015年8月漏诊/误诊的6例部分型肺静脉异位引流病例进行回顾性分析，找出彩色超声心动图检查漏误诊的原因及其对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在 2006年 2月至2015 年月期间在我院误诊/漏诊,经上级医院经超声心动图或心血管造影证实的肺静脉异位引流患者6例为研究对象。本组病例:男4例，女2例, 年龄6个月~8岁。
1.2仪器与方法
GE VIVID7超声诊断仪和GE VIVID S6超声诊断仪，探头为1.9-4.1MHz经胸探头及3.5-6.9MHz小儿经胸探头。超声心动图常规切面测量各腔室、大血管径线、冠状静脉窦大小及评估左心收缩功能等；常规切面观察各腔室内及各瓣膜口血流有无异常；常规胸骨上凹检查主动脉弓位。
2 结果
6例漏诊病例超声心动图表现为：右心房、右心室扩大；伴有或不伴有肺动脉增宽；伴有房间隔缺损的有5例（缺损口3-5mm），此五例均仅诊断房间隔缺损；伴冠状静脉窦增宽有一例，误诊为无顶冠状动脉综合症。无一例倾向性考虑肺静脉异位引流诊断。3讨论
部分型肺静脉异位引流是指胚胎时期心脏发育异常导致的部分肺动脉未回流入左心房，而是回流入右心房或与右心房相连接的体循环系统。根据肺静脉引流的途径和部位分为心上型、心内型、心下型及混合型。可单独存在，也可合并其他心脏畸形，最常见的是静脉窦型房间隔缺损。血流动力学特征仅为部分连接异常的肺静脉左向右分流。单支肺静脉连接异常其血流量仅占所有肺静脉血流的20%，因而无明显临床变化。在伴有房间隔缺损时，血流动力学变化包括心房水平、肺静脉水平的左向右分流，肺动脉高压较少发生。所以,其血流动力学改变与房缺相似,故极易漏诊。
我院5例合并房间隔缺损的病例，均漏诊, 经上级医院超声心动图复诊及心血管造影证实：三例为右上肺静脉引流入右房，一例为右上肺静脉引流至上腔静脉；伴冠状静脉窦增宽一例误诊，证实为右上肺静脉右下肺静脉引流入冠状静脉窦。究其原因有以下几点：1.检查不仔细；肺静脉解剖位置在左心房后部，在常规四腔切面检查肺静脉时一般只能见到左上、左下和右肺静脉的一支汇入左心房。我院医生在检查过程中仅满足看到左房内有肺静脉回流，而没有养成多切面仔细辨认肺静脉回流的习惯。本组漏诊及误诊6例病人均未发现肺静脉回流支数减少，特别对于冠状静脉窦已有扩张的心内型，仍未追查肺静脉回流，而错误地判断为无顶冠状动脉综合症。2.对本病认识不够, 只满足于常见多发病的诊断，而忽略少见疑难病的存在。对冠状静脉窦无增宽的病例，尽管右心系统增大也没有考虑此病，本组5例病人均无冠状静脉窦扩张，就未引起注意。3.经验不足，本组五例病例合并房间隔缺损，缺损口仅为3-5mm，明显与右心系统增大程度不符，没有进一步追查右心扩大原因。4.本组6例病人均未作胸骨上凹静脉弓扫查，也是一个漏诊的重要原因。
针对以上几点误诊漏诊原因，总结诊断中应注意事项。1.当右心系统增大而超声不能完全显示四支肺静脉时，需要进一步检查上腔静脉、下腔静脉和右心房等处有无肺静脉异位引流口。2.对已发现房缺，但缺损口大小与右心扩大程度不相符时，一定要追查其他引起右心扩大的原因，包括一定要常规、非常规胸骨旁、心尖四腔切面及剑下四腔、两房切面彩色多普勒仔细观察左心房内肺静脉开口及支数, 以及右房内有无异常血流。3.一旦右心扩大，应常规胸骨上凹切面扫查主主动弓短轴左心房螃蟹足切面观察四支肺静脉与左心房的连接。当然，更应该加强理论知识的学习，熟悉各种引起右心扩大的畸形的超声表现及血流动力学改变，才能养成严密的诊断思维，才做得到尽可能避免漏诊与误诊。
参考文献
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超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析 发表时间：2017-11-27T14:26:02.603Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：杨勇[导读] 分析在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现漏诊及误诊的相关原因。 成都市双流区第一人民医院 610200 摘要：目的：分析在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现漏诊及误诊的相关原因。方法：选择我院在2016年一整年间收治的接受超声诊断出现误诊及漏诊的10例宫外孕患者为相关对象，对所有患者的超声诊断方法进行分析，观察患者的超声诊断图像情况，进而分析患者被漏诊及误诊的具体原因。结果：在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现误诊及漏诊的原因相对较多，与患者的发病部位、超声图像的情况等相关。结论：在宫外孕患者的超声诊断当中，受到多方面因素的影响，患者很有可能被漏诊或者误诊，医生需要对既往漏诊及误诊病例进行分析，并且探讨深层原因，以免患者诊断出现不科学情况。关键词：宫外孕；超声；误诊；漏诊；诊断；原因 在临床妇产科疾病当中，宫外孕是一种较为常见的急腹症，且目前发生率在临床中略有提高[1]。在宫外孕患者当中，一些患者发病情况较为凶险，也有一些患者的症状不够典型，少数患者还会出现无明显症状的情况[2]。宫外孕患者的病情大多较为凶险，对于患者自身的生命安全也存在较为严重的威胁，如果患者无法接受科学、及时的诊治，甚至会造成患者死亡等。在宫外孕患者的临床诊断当中，超声诊断是目前的常用方式，但是在诸多因素的影响下可能会造成患者出现漏诊、误诊等。我院对患者误漏诊原因进行分析，现根据研究结果进行如下分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2016年1—12月时间段内妇产科收治的患者当中选择10例宫外孕患者进行具体分析，所有患者在我院接受诊断但是出现了误诊、漏诊的情况，所有患者在参与本次研究前签署了知情同意书，为自愿参加研究。我院在本次研究当中排除的患者为：精神疾病患者、确切诊断的宫外孕患者、意识障碍患者、表达及认知功能障碍患者、非自愿参与此次研究患者。在所有患者当中，年龄最小的患者为21岁，最大患者为42岁，其中5例患者出现了不规则的阴道出血，有7例患者的HCG检查结果为阳性。 1.2 方法我院在所有患者的临床诊断当中利用超声诊断的方式，所使用的仪器为飞利浦IU22设备，探头的频率为3.5—7.5MHz。部分患者的膀胱出现了适度充盈，医生需要让患者以仰卧位接受诊断，并且经由患者的腹常规多切面对患者的子宫大小、具体状态、子宫回声情况等进行扫查，并且观察患者是否出现假妊娠囊、附件区域是否存在包块等。一部分患者需要以截石位接受诊断，医生需要让患者预先将膀胱排空，将耦合剂涂抹在超声探头之上，并且套上避孕套，将其置入患者的阴道当中，放置在患者的阴道穹隆位置或宫颈位置，并且缓慢移动进行全面扫查[3]。 1.3 临床观察指标对患者接受超声诊断后的图像特征等进行观察，并予以简析。 2 结果所选患者全部得到病理证实，输卵管妊娠为4例，非输卵管妊娠为6例，主要包括1例卵巢妊娠，1例宫角妊娠，2例瘢痕子宫妊娠，2例黄体破裂。 2.1 输卵管妊娠特征本研究宫外孕患者中，输卵管妊娠的患者会出现明显的输卵管增粗，但是在15mm之下，患者的输卵管会出现面包圈征，中心无回声存在，周边为绒毛增强回声区。这类患者的滋养层周边存在血流环绕，RI指数在0.5以下，可能存在宫内假孕囊。 2.2 非输卵管妊娠特征这类患者的胚胎着床部位存在较为明显的特殊性，如果患者的症状不够典型，就很有可能出现误漏诊的情况，医生在患者具体确诊部位方面也会面对较大困难。且患者的超声图像很容易与其它类型的疾病产生重叠，医生很难完全区分开来。 3 讨论在临床妇科急腹症患者当中，宫外孕最为常见，这类患者可以占到所有妊娠患者的1%左右[4]。目前，宫外孕患者的数量出现增多，并且成为了妊娠前3个月孕妇的主要死亡原因之一[5]。对于这类患者而言，如果无法接受科学的诊断，后续治疗效果也就无法得到保证，甚至造成患者出现不良后果等。对于宫外孕患者的误诊及漏诊原因而言，患者宫外孕的发生部位、具体的类型及出血量等较为重要。宫外孕患者的胚胎着床部位相对较多，包括输卵管、宫颈、卵巢等不同的位置，这样会给医生的检查带来较大难度，且患者的包块大小在几毫米与十几厘米之间，且患者会出现破裂、流产等情况，造成患者的二维图像出现较大变异，造成误诊与漏诊。如果患者为破裂型输卵管类型，其中间质部的出血量会明显多于卵巢等部位，患者的出血量会较少，包块也会较小，这样会造成患者的诊断受到肠腔内气体的干扰，医生在检查的时候很难及时诊断出来。此外，少数患者在出现宫外孕情况后不会出现出血反应，仅表现为盆腔包块，从而造成了误诊、漏诊。在患者的诊断过程当中，如果患者没有出现明显的停经史或者出现声像重叠的情况，相关症状就会不够典型，医生在诊断过程中就容易出现误差。还有一些医生在宫外孕患者的诊断当中没有详细询问患者的病史，也没有将诊断与患者的临床情况紧密结合，比如未能询问患者的尿HCG检测情况等，就容易造成患者被误诊、漏诊。此外，还有少数医生在宫外孕患者诊断中对于该病缺乏科学、客观的认识与鉴别能力，即便发现患者的相关症状，也会因自身认识不到位而出现误诊、漏诊的情况。在本次研究当中，所有患者都在我院接受超声诊断而出现了误诊、漏诊的情况。我院在对患者的具体影像学特征进行分析之后发现多种原因，这些情况存在是造成患者误诊、漏诊的根本原因。结语：
临床误诊漏诊原因分析 分析误诊漏诊原因从中吸取教训，对提高临床诊断水平和医疗质量的提高有益，因此认真寻找其原因很有必要。这些原因常被疏忽，临床工作中，结合有关文献的学习，对其常见原因初步归纳如下。 1.不重视病史的采集 随着现代医学发展辅助检查的广泛应用，过分依赖实验室检查和器械检查资料，不重视询问病史：病史问得、写得简单、空洞。从病史中根本得不到有关起病诱因、发病形式、主要病情和病程的演变、诊断、鉴别诊断、治疗反应等情况，因而无法进行深入细致的分析。特别是在临床实践过程中，不将询问和书写病史当做技术锻炼的好机会，而看成是负担，因而草率从事；忽视对以往和本次发病有关的病史及不典型的症状的询问；忽视对流行病学、遗传因素、营养与保健、精神情绪等方面的询问；忽视女性患者的月经及有关妇科病史的询问。对危重急诊，询问时则抓不住重点，关键问题往往被主症掩盖因而误诊。对疑难复杂病例，询问病史缺乏广度与深度。还有缺乏采问病史的知识和艺术等。诸如此类的问题。使原始资料不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。在现代高科技的检查手段，如CT、核磁、彩超、电子内窥镜以及生化检验的今天。在相当时期内病史仍然是门诊、急诊与日常查房的最基本资料，可能永远也难以为其他方法所替代。任何医院都不应该忽视。病史材料是医疗质量内的指标，是临床科研的依据，是医生业务水平的反映，对其采集与书写更是培训青年医生的主要项目，是青年医生的基本功，是中年医生为提高诊断水平的手段，也是老年医生要充实探索的课题。有人统计，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断。1958年Malney氏再次强调一句老的格言：“诊断70%依靠病史，20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。”某些疾病的早期，患者仅有自觉症状而缺乏客观体征，这时体检、实验室检查，甚至器械检查都可能一无所获，而询问病史常可提供诊断线索。故制止草率应付而内容空洞徒有形式的病历，对防止误诊至关重要。 2.不重视按正规要求操作进行体格检查 常常遗漏重要体征，造成误诊漏诊。有的医生道理上懂得体检对诊断的重要性，但在临床实际工作中却并未引起足够重视。如体检不认真，只满足于1～2个阳性体征发现，就草率地停止对其他部位进行检查；临床上对腹痛的检查，腹股沟区及阴囊部位的检查常易疏忽和遗漏；不坚持望、触、叩、听的的检查程序；不按正规的要求操作，即没有按体检的规程顺序，没有变换体位等进行体检，致使检查混乱，遗漏阳性体征。一些必须做的检查没有做，致使漏诊。如有一例女性患者，20岁，粘液性大便，按痢疾治疗8个月之久，医生忽视了肛门检查，终因确诊为直肠癌晚期，失去了手术治疗机会。由此可见，由于体检的失误会耽误患者的治疗或危及患者的生命，必须引起重视。另外1例男性56岁，因车祸肇事伤及胸部，当时检查只注意了局部检查，而忽视了腹部检查。后因发现失血性休克血性腹膜炎，而行急诊手术，挽救了患者的生命。体检是诊断疾病不可缺少的步骤，是病史的验证与补充，这项基本功的掌握对提高医疗质量有十分重要的意义。既要从头到足系统地检查，更要围绕病史与体检所见进行重点与追踪检查。为使检查准确、细致与全面，为防止失误，可以系统地反复地检查，以排除因体位、空腹、饱餐、排便、排尿前后等因素的影响，也可以参照器械或辅助检查的结果，再行检查，还可以在别人检查所见后自己再去检查以比较结果，更需要在病情变化时反复系统检查，这样，不仅可以大大减少误诊的可能，这也是锻炼和提高体检基本功的一个很好的方法。
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析 作者：梁萍董宝玮 单位：100853北京，解放军总医院超声科 现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。 一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。 一、理论因素 从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。 多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。其实，这仅仅是提出了某种“诊断假设”，对患者的诊断认识并未完成，尚需在临床实践中用更深层次的检查方法直至活检或手术病理等去修正、排除或证实，需在随诊的实践过程中使诊断认识去接近患者疾病的本质,亦即不能简单地用超声检查的片断去代替临床诊断的系列思维，不应使超声检查只停留在“诊断假设”的阶段。 临床诊断的金标准是组织病理学检查。它依赖于光镜、电镜等对组织、细胞结构以及细胞器等微米级水平的细微结构的观察，同时可应用免疫组化等技术获得分子生物学信息而做出组织病理诊断。而一般超声显像的空间分辨力在毫米级水平，不可能分辨人体细胞及其结构，并且超声只能反映质点的密度梯度而不能显示出脂肪蛋白、胶原及肌肉等组织的特性。可见，构成声像图的信息源完全不同于镜下所见。也就是说超声检查不具有组织病理诊断的等价信息。在超声界往往习惯于把超声检查的结论直接提升到病理诊断的高度。这是导致误诊的又一因素。比如在肝脏发现一高回声结节，有些超声医师习惯诊断为肝血管瘤，确实肝血管瘤约90%是高回声表现，但这不是肝血管瘤中血管丛、血窦和内皮细胞的特征性表现，并且肝脏的脂肪瘤、坏死不均质的肝癌等都可以表现为高回声团，因此有可能会发生误诊。除非有较可靠的与组织病理相关的特征，超声检查后提示病理性诊断要特别慎重。良恶性肿瘤的鉴别诊断是超声检查中临床迫切要求解决的核心问题之一。恶性肿瘤的本质是“生长失控，速度快，并发生浸润和转移”，对此,作为影像方法之一的超声检查所显示的肿瘤断面图像的结构特征，具有重要的鉴别价值。如肿瘤呈球形的膨胀性生长，对周边的挤压破坏征象以及丰富的异常高速的血流信号等，均标志着生长速度快的恶性特点。但是肿瘤这种动态的发展过程,只有病变达到一定程度时才有可能从其断面图像结构上显示识别出来,因而其灵敏性和特异性并不高，尤其在小肿瘤中。以小肝癌为例（直径≤5 cm），其灵敏性为65.6%, 特异性为48.5%，准确性为59.6%［4］。该组患者中具有肝癌声像图特征表现的肿瘤多在3 cm以上，也就是说肿瘤越小，特征越不明显，鉴别诊断就越困难。实际上，恶性肿瘤中有分化较好生长缓慢的，而良性肿瘤中有不典型增生、长大明显的，在病理学上还有更复杂的情况。总之，超声检查对肿瘤的良恶性鉴别诊断应根据不同病例具体分析。在声像图上出现恶性特征的病例，若缺乏敏锐的观察和科学的分析判断，不能提示正确的诊断，固然是水平不高的表现；相反，在声像图上无特征性表现，想当然地作出良恶性诊断，也是导致误诊的主要因素之一。 二、经验因素
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略 随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。 一、影像诊断漏诊及误诊原因分析 1.影像资料不完整和影像诊断的局限性 如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。 2.资料核对不仔细 如张冠李戴。也有同名同姓造成的错误。登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。 3.患者检查前准备不充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。 4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当 投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。 5.工作环境差 现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊。诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。 6.PACS、RIS模板带来的问题 左右错误、模板修改错误等。如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。 7.输入法引起的错误 在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。二、影像诊断漏诊及误诊应对策略
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１） 王 健 王 钧 宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。 １．２ 方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。２ 结 果 本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿 。
肺静脉异位引流的多普勒超声诊断 【摘要】通过多普勒超声对肺静脉异位引流进行诊断。方法根据其临床表现结合彩色多普勒和频谱多普勒进行诊段和治疗。 【关键词】肺静脉异位引流多普勒超声 [临床表现] 完全性肺静脉异位引流的临床表现为发绀，进行性呼吸困难与乏力，发育不良，肺部感染，最后发生右心衰竭。体检可无杂音或肺动脉瓣区有收缩期杂音，伴第2心音增强与分裂。X线检查示肺充血，右侧心脏与肺动脉进行性扩大。心电图示右心房与右心室肥大。 部分性肺静脉异位引流的临床表现与房间隔缺损相似。轻者无症状，重者则表现为劳累后心悸、气喘、乏力、咳嗽、咯血等。体检为右心系统容量负荷过重体征，右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，第2心音亢进，三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。X线检查肺血流量增多，肺动脉段突出，右心室、右心房扩大。心电图常示不全性右束支传导阻滞，右心室肥厚，心房肥大等。 [二维图像] 对疑有肺静脉异位引流的患者进行超声检查时，通常采用心尖四腔切面、胸骨旁左室长轴切面，胸骨上窝主动脉弓长轴和短轴切面以及剑突下四腔切面。二维超声图像上有以下特点。 (1)完全性肺静脉异位引流时，左心房内不见有肺静脉与之相通。表现为：①心上型异位引流者，在心尖四腔切面和剑下四腔切面的左心房后方可见异常管腔，此即共同肺静脉，并回流入左上腔静脉，无
名静脉及右上腔静脉到右心房。②心内型者则于左心室长轴切面的左心房后壁下方的房室沟处可见扩张的冠状静脉窦，左上肢注射造影剂后，扩大的冠状静脉窦不显影。或于心尖四腔切面显示肺静脉分别回流入右心房。③心下型者因共同肺静脉穿过膈肌与下腔静脉或门静脉相连，则表现为下腔静脉或门静脉内径扩大，对其走行超声不易检出。 (2)部分性肺静脉异位引流以右上下肺静脉异位引流入右心房较多见，表现为心尖四腔切面在右心房后上部可见一异常管道与右心房相通。 (3)房间隔缺损，连续回声中断。完全性肺静脉异位引流均合并有房间隔缺损或卵圆孔未闭，部分性肺静脉异位引流亦常合并房间隔缺损。 (4)右心房、右心室扩大及肺动脉明显增宽。为右心系统容量负荷过重所致。 [彩色多普勒和频谱多普勒] (1)完全性肺静脉异位引流 ①左心房内无肺静脉血流信号，即经多个切面扫查，左心房内正常肺静脉的血流信号消失。 ②房水平显示右向左分流的血流信号，即在胸骨旁四腔或剑下四腔切面可直观地显示心房水平通过房间隔中央缺损的蓝色血流，从右心房进入左心房。将取样容积置于房间隔回声失落处和房间隔的左心房侧，可记录到右向左分流的负向湍流频谱。 ③异位肺静脉腔及引流部位出现异常彩色血流信号。心上型异位
异位妊娠彩色超声误诊漏诊分析 目的分析异位妊娠的彩色多普勒超声图像特征，探讨误诊、漏诊原因，提高诊断准确性。方法回顾性的分析97例异位妊娠患者彩超检查图像，与手术结果进行对照。结果97例手术证实异位妊娠中超声诊断95例，占98%，误诊2例，占2%。结论具有典型超声图像的异位妊娠超声诊断准确率较高，表现不典型时，结合临床病史分析图像时可降低误诊率，提高诊断准确性。 标签：超声；误诊；异位妊娠 1 资料与方法 1.1 一般资料97例患者于2008年～2011年因异位妊娠在我院住院治疗。年龄19岁～45岁，平均年龄28岁。76例有停经史，阴道不规则流血者21例。尿HCG弱（+）3例。宫内有节育环者19例。患者多因阴道流血突发下腹部疼痛或失血性休克就诊。 1.2 方法患者仰卧位，膀胱适度充盈。在急诊时可致人导尿管管道膀胱内，注入300～500ml生理盐水后，条件适合者行阴道超声检查，对子宫及附件行纵切及横切检查。记录以下内容：子宫大小，子宫回声是否均匀，内膜厚度，宫内是否有真，假妊娠囊。双侧卵巢是否能探及，其大小，形态，是否合并黄体囊肿，双侧附件区，宫角，宫颈及其他不为是否有异常无回声；有无盆腔积液。 2 结果 经手术及病理诊断的97例异位妊娠患者中，超声诊断95例，占98%。误诊，漏诊各1例，约占2%。这97例异位妊娠中有91例输卵管妊娠，4例卵巢妊娠，1例宫角妊娠，1例宫颈部妊娠。输卵管妊娠超声声像图表现子宫稍增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊者71例，有假妊娠囊者7例，合并黄体囊肿31例，附件区可见异常包块41例。异常回声包块声像图表现有3种形态：①妊娠囊性包块型，包块内可见妊娠囊，囊内可见卵黄囊6例，有胎芽组织9例，可见心管搏动4例；②低回声包块型在妊娠囊未破裂前多呈均匀的低回声包块，在妊娠囊周围的包块内可见较丰富的彩色血流；③不均质混合回声包块型，该包块多为妊娠囊增大，输卵管破裂出血，妊娠囊流出，与血块凝聚于输卵管卵巢周围形成血肿。因发现时间不同，包快的形态及回声不同。形成不均质混合回声包块时，绝大多数患者盆腔内可见中等量以上的液性暗区。卵巢妊娠声像图表现子宫稍增大，内膜增厚，患侧卵巢增大，卵巢内可见壁较厚呈”双环征”的囊性无回声。宫角妊娠声像图表现子宫稍不对称性增大，内膜增厚未见妊娠囊，纵切宫底偏向一处可见妊娠囊。横切可见妊娠囊位于一侧子宫角，局部宫角扩大饱满向外凸起。 3 讨论 异位妊娠是妇产科急腹症中常见疾病，及时准确的诊断甚为重要，其发病率
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疼痛临床误诊、漏诊病例及原因分析 作者：赵序利， 赵松云， 孙涛， 宋文阁， ZHAO Xu-li， ZHAO Song-Yun， SUN Tao， SONG Wen-Ge 作者单位：山东省立医院疼痛科,济南,250021 刊名： 中国疼痛医学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PAIN MEDICINE 年，卷(期)：2005,11(3) 被引用次数：2次 参考文献(4条) 1.戴力杨;贾连顺老年人腰背痛原因的临床调查[期刊论文]-颈腰痛杂志 1995 2.薛庆澄;王忠诚;史玉泉神经外科学 1991 3.五福权;骆燕禧;黄公怡CT对诊断腰椎间盘突出症的价值 1988 4.蒋彬脊柱肿瘤误诊腰椎间盘突出症临床分析[期刊论文]-广西中医学院学报 2000(1) 本文读者也读过(10条) 1.张学学我科的神经阻滞疗法用药[期刊论文]-实用疼痛学杂志2008,4(3) 2.郑宝森天津医科大学第二医院疼痛科简介[期刊论文]-实用疼痛学杂志2005,1(4) 3.上海交通大学附属上海市第六人民医院疼痛诊疗中心简介[期刊论文]-实用疼痛学杂志2006,2(1) 4.张达颍南昌大学第一附属医院疼痛科中华疼痛学会第六临床中心江西省疼痛中心简介[期刊论文]-实用疼痛学杂志2006,2(3) 5.田文华.刘恒忠.TIAN Wen-hua.LIU Heng-zhong经硬膜外、侧隐窝、骶管注药治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[期刊论文]-实用疼痛学杂志2007,3(6) 6.陈恭达.张咸伟.夏瑞.迟晓慧.王学仁骶管大容量注药治疗腰椎间盘突出症疗效研究[期刊论文]-实用疼痛学杂志2008,4(4) 7.薄存菊.郑宝森.BO Cun-ju.ZHENG Bao-sen腰交感神经节阻滞[期刊论文]-实用疼痛学杂志2008,4(1) 8.刘慧四川大学华西医院疼痛诊疗介绍[期刊论文]-实用疼痛学杂志2006,2(2) 9.莫世湟冷眼旁观中国疼痛医疗之现况[期刊论文]-实用疼痛学杂志2007,3(1) 10.刘金锋建立疼痛诊疗资源共享体制的可行性与必要性[期刊论文]-实用疼痛学杂志2007,3(5) 引证文献(2条) 1.尹智.杨邦祥.刘慧.宋莉.陈旭影响疼痛疾病正确诊断的疼痛科医生资料分析[期刊论文]-实用疼痛学杂志2010(3) 2.尹智.刘慧疼痛疾病诊断与误诊分析[期刊论文]-华西医学 2006(4) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/ac8217987.html,/Periodical_zgttyxzz200503003.aspx
部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析 发表时间：2016-11-29T08:49:42.837Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：何英罗娴 [导读] 肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。 云南省个旧市人民医院超声科 肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。根据肺静脉异位引流的支数，分为完全型和部分型。而部分型肺静脉异位引流因其临床表现及血液动力学特点与房间隔缺损相似，超声表现不典型，常合并其他畸形, 极易误诊与漏诊，现将我院在2006年2月至2015年8月漏诊/误诊的6例部分型肺静脉异位引流病例进行回顾性分析，找出彩色超声心动图检查漏误诊的原因及其对策。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取在 2006年 2月至2015 年月期间在我院误诊/漏诊,经上级医院经超声心动图或心血管造影证实的肺静脉异位引流患者6例为研究对象。本组病例:男4例，女2例, 年龄6个月~8岁。 1.2仪器与方法 GE VIVID7超声诊断仪和GE VIVID S6超声诊断仪，探头为1.9-4.1MHz经胸探头及3.5-6.9MHz小儿经胸探头。超声心动图常规切面测量各腔室、大血管径线、冠状静脉窦大小及评估左心收缩功能等；常规切面观察各腔室内及各瓣膜口血流有无异常；常规胸骨上凹检查主动脉弓位。 2 结果 6例漏诊病例超声心动图表现为：右心房、右心室扩大；伴有或不伴有肺动脉增宽；伴有房间隔缺损的有5例（缺损口3-5mm），此五例均仅诊断房间隔缺损；伴冠状静脉窦增宽有一例，误诊为无顶冠状动脉综合症。无一例倾向性考虑肺静脉异位引流诊断。3讨论 部分型肺静脉异位引流是指胚胎时期心脏发育异常导致的部分肺动脉未回流入左心房，而是回流入右心房或与右心房相连接的体循环系统。根据肺静脉引流的途径和部位分为心上型、心内型、心下型及混合型。可单独存在，也可合并其他心脏畸形，最常见的是静脉窦型房间隔缺损。血流动力学特征仅为部分连接异常的肺静脉左向右分流。单支肺静脉连接异常其血流量仅占所有肺静脉血流的20%，因而无明显临床变化。在伴有房间隔缺损时，血流动力学变化包括心房水平、肺静脉水平的左向右分流，肺动脉高压较少发生。所以,其血流动力学改变与房缺相似,故极易漏诊。 我院5例合并房间隔缺损的病例，均漏诊, 经上级医院超声心动图复诊及心血管造影证实：三例为右上肺静脉引流入右房，一例为右上肺静脉引流至上腔静脉；伴冠状静脉窦增宽一例误诊，证实为右上肺静脉右下肺静脉引流入冠状静脉窦。究其原因有以下几点：1.检查不仔细；肺静脉解剖位置在左心房后部，在常规四腔切面检查肺静脉时一般只能见到左上、左下和右肺静脉的一支汇入左心房。我院医生在检查过程中仅满足看到左房内有肺静脉回流，而没有养成多切面仔细辨认肺静脉回流的习惯。本组漏诊及误诊6例病人均未发现肺静脉回流支数减少，特别对于冠状静脉窦已有扩张的心内型，仍未追查肺静脉回流，而错误地判断为无顶冠状动脉综合症。2.对本病认识不够, 只满足于常见多发病的诊断，而忽略少见疑难病的存在。对冠状静脉窦无增宽的病例，尽管右心系统增大也没有考虑此病，本组5例病人均无冠状静脉窦扩张，就未引起注意。3.经验不足，本组五例病例合并房间隔缺损，缺损口仅为3-5mm，明显与右心系统增大程度不符，没有进一步追查右心扩大原因。4.本组6例病人均未作胸骨上凹静脉弓扫查，也是一个漏诊的重要原因。 针对以上几点误诊漏诊原因，总结诊断中应注意事项。1.当右心系统增大而超声不能完全显示四支肺静脉时，需要进一步检查上腔静脉、下腔静脉和右心房等处有无肺静脉异位引流口。2.对已发现房缺，但缺损口大小与右心扩大程度不相符时，一定要追查其他引起右心扩大的原因，包括一定要常规、非常规胸骨旁、心尖四腔切面及剑下四腔、两房切面彩色多普勒仔细观察左心房内肺静脉开口及支数, 以及右房内有无异常血流。3.一旦右心扩大，应常规胸骨上凹切面扫查主主动弓短轴左心房螃蟹足切面观察四支肺静脉与左心房的连接。当然，更应该加强理论知识的学习，熟悉各种引起右心扩大的畸形的超声表现及血流动力学改变，才能养成严密的诊断思维，才做得到尽可能避免漏诊与误诊。 参考文献 [1]范海波，石秋玲等，部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析中国卫生产业2012，05（c）：19-20 [2]胡荣荣，蒋国平等，超声探讨部分性肺静脉异位引流的诊断价值浙江大学学报（医学版) 2012.04.016：450-452 [3]张志芳,孙玉奇,等.多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流.医学影像学杂志,2007,17(6):567一570. [4]袁涛、全冠民易被忽略的先天性与后天性肺静脉病变，国际医学放射学杂志 2015，38（3）：228-232 [5]王新房超声心动图学人民卫生出版社，2001：699-706
肺静脉异位引流的方法 我们可能很多人都出现过阻肺静脉不良的一系列的情况吧，这种情况很可能是我们感染了肺炎，这种疾病非常难治，而且治愈需要很长的时间，而且非常容易感染，造成重症肺炎，我们必须要减少这种情况的发生，所以寻找一种积极有效的治疗方法就成为重症肺炎患者的重要选择，可以采用肺静脉异位引流的方法，可能大家都对于肺静脉异位引流的方法还不是很了解，下面就让我们一下了解一下肺静脉异位引流的方法吧。 方法： 1.部分肺静脉异位引流是指部分的肺静脉不进入左心房 而引流入体循环的静脉系统，如右心房和上、下腔静脉等处。常见的是右侧肺静脉异位引流入右心房，同时合并心房间隔缺损。临床表现可有心悸、气急、乏力、咳嗽、咯血等。治疗以手术为主，提倡在学龄前后行肺静脉改道手术。 2.完全性肺静脉异位引流是肺静脉分别或总汇成一支后，引流到左无名静脉、上腔静脉、右心房、左侧上腔静脉、冠状静
脉窦、奇静脉或门静脉等处、而不引流入左心房，导致右心房、右心室增大。此类病均有心房间隔缺损或卵圆孔开放，使混合于右心房的氧合和未氧合血液得以流入左心房，从而进入体循环动脉，负责身体各部位。 3.查体可无特异性杂音或胸骨左缘第二肋间有收缩期吹 风样喷射型杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂并亢进，在引流部位相对应的胸部可听到血管性杂音。心浊音界增大，心前区可有抬举性搏动，可见杵状指（趾）。 辅助检查一段，X线、核磁共振可发现肺血管增多，肺动脉段凸出，右心室、右心房增大，异位引流入左上腔静脉时，上纵隔阴影增宽，整个心影呈"8"字形。心电图、超声心动图主要提示右心室和右心房肥大。心导管检查提示右心房压高，肺血流量与肺动脉压亦增高，周围动脉血氧含量低。完全性肺静脉异位引流的治疗，主要是施行手术将异位引流的肺静脉改道术，使回流到左心房，手术宜及早在婴幼儿期施行。 以上内容为我们介绍了肺静脉异位引流的方法，我们可
超声误诊或漏诊卵巢畸胎瘤原因分析 [ 09-03-07 16:04:00 ] 作者：王爱荣许丽 娟编辑：studa20 【摘要】目的分析超声误诊或漏诊的卵巢畸胎瘤，探讨少见组织类型畸胎瘤的超声表现及复杂盆腔条件下畸胎瘤的误诊、漏诊原因。方法对比分析226个手术切除的畸胎瘤的超声表现及病理。结果 226个畸胎瘤中，超声误诊或漏诊者22个。其中，由单一组织构成者10个，发生在双侧或同时合并其他盆腔情况者12个。结论由多种组织构成的畸胎瘤超声诊断无困难。由单一组织构成的畸胎瘤,超声表现有一定的特点;当盆腔情况复杂时，应多种方式检查。 【关键词】卵巢畸胎瘤超声 【Abstract】 Objective To evaluate the ovarian teratomas that misdiagnosis or missed diagnosis by sonography and discuss the ultrasound characteristics in the rare ovarian teratomas and reasons for misdiagnosis.Methods The sonograms and the histopathologic component were analyzed and compared in 226 tumors with pathologically confirmed. Results Of the 226 ovarian teramotas, 22 were misdiagnosis or missed diagnosis, 10 were compared of single tissue and 12 appeared double accessories or combination other pelvic cavity matters. Conclusions There is no difficulty to make ultrasonographic diagnosis for teratoma with various tissues. The teratomas with only mondemal tissue have their unique sonographic features. When the matters of pelvic cavity are complex, we should use more manners. 【Key words】 ovary; teratoma; ultrasonography 畸胎瘤是卵巢常见肿瘤之一，占卵巢所有肿瘤的10%～34%［1］,瘤体 内不同形态的高(强)回声是其声像图特点［2］。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2000年1月～2008年1月，于我院接受盆腔超 声检查，诊断附件区肿物并经手术切除，病理证实为畸胎瘤者192例，226个 畸胎瘤。患者年龄11～77岁，平均年龄41岁。 1.2 方法应用GE公司Logic7、Logic9或百胜公司Du6彩色超声仪，探头频率3.5～5MHz。患者充盈膀胱，经腹部扫查，发现病灶后，加用彩 色多普勒观察肿块内及周边血流，如腹部条件不好，改用经阴道超声及高频超声检查。记录病灶大小、部位、形态并与病理结果对比分析。
完全性肺静脉异位引流 一、定义 完全性肺静脉异位引流是一种少见的先天性心脏病，特点是左右肺静脉不与左心房直接连接，而是直径或是间接通过体循环的静脉系统回流到右心房，同时存在卵圆孔未闭、房间隔缺损，从而病人可以存活。 二、病理解剖 1、左心房和左心室相比正常人小 2、肺动脉和肺静脉都高压，肺动脉增厚，管腔变细，肺静脉动脉化 三、分类 分为心上型（45%）、心内型（25%）、心下型（25%）和混合型（5%） 1、心上型 左右肺静脉汇合后形成肺总静脉，与垂直静脉连接，经无名静脉汇入上腔静脉。 肺总静脉通常在心包的后面，长轴通常是橫位，左肺静脉和右肺静脉分别在它的左右，垂直静脉位于心包外、左侧膈神经的前方。 还有一部分人肺总静脉与上腔静脉近心端连接，往往开口在上腔静脉与右心房连接处的后壁上，更为罕见的是肺总静脉与奇静脉连接，然后进入上腔静脉 2、心内型 肺总静脉通常在心包的后面，长轴通常是橫位，左肺静脉和右肺静脉分别在它的左右，肺总静脉和冠状静脉窦连接，另一种情况是两侧肺静脉分别或是共同与右心房连接，肺静脉开口于右心房的腔静脉窦部 3、心下型 肺总静脉经垂直静脉再食管前下降，通过膈肌后到分镜买，再到下腔静脉进入右心房，有65%的心下型为这种类型，其余的还有与胃网膜静脉，肝左右静脉相连，再进入下腔静脉 4、混合型 最常见的左肺静脉引流到垂直静脉汇入下腔静脉或是上腔静脉，其余肺静脉引流如冠状静脉窦内 四，手术适应症 一旦确诊，需要手术，如果肺动脉阻力＞8 Wood U，为手术禁忌症，如果检查期间给予肺动脉扩张药物，肺血管阻力≤7 Wood U可以手术 发绀程度不能作为手术是否可以做的标准 五、手术方法 （一）经双心房横切口修复心上型完全性肺静脉异位引流 经这个切口完全左心房切口与共同肺静脉切口的吻合，同时修补ASD，将肺静脉回流血液完全引流入左心房