儿科过敏性紫癜护理查房记录
雷雅琴
查房时间：2014-06-25
地点：儿科病房
参加人：
一、病历报告
病例报告人：雷雅琴
患者姓名：余滔滔性别：男年龄：9岁
主诉：皮疹一周，发热3天
入院时间 2014-06-17
入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿
入院方式抱送入院
入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化
现病史
患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之
疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热，
伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出，
无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明
显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏
性紫癜”收入我科。
既往史
既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。
个人史
第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。
实验室及辅助检查：
头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿
血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示
大便隐血：弱阳性
过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆
树，杨
树，牛奶，鸡蛋白……阳性
治疗护理经过
患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞部可触及一约2*3大小包块躯干部及面部未见明显皮疹，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。
二、目前主要护理问题
1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。
2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。
3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。
4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。
5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；
紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症
有关。
目前主要护理措施
1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。
2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。
4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。
5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。
6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。
健康教育
1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。
2、预防过敏性紫癜的发生与复发：由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力
3、病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。
儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间：2014-06-25 地点：儿科病房 参加人： 一、病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔性别：男年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 2014-06-17 入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿 入院方式抱送入院 入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史
患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之 疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热， 伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明 显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏 性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示 大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆 树，杨
树，牛奶，鸡蛋白……阳性 治疗护理经过 患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞部可触及一约2*3大小包块躯干部及面部未见明显皮疹，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。 二、目前主要护理问题 1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。 3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症 有关。
儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理 发表时间：2015-07-22T10:25:10.510Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：袁会娟 [导读] 过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。研究指出过敏性紫癜除常规治疗外，与饮食护理也密切相关。袁会娟 (安徽省儿童医院风湿免疫科安徽合肥 230051) 【摘要】目的：探讨儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理。方法：收集2012年1月-2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿作为本次研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组进行严格饮食控制，对照组按照普通饮食护理。对比研究组和对照组患儿住院时间、症状消失时间（皮肤紫癜，腹痛，蛋白尿，关节痛）及出院后3月复发率。结果：（1）研究组和对照组住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组出院后3月复发率分别为0%、5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为严格对过敏性紫癜患儿进行饮食控制，可以明显缩短住院时间，改善症状，减少过敏性紫癜的复发。 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0226-01 过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。研究指出过敏性紫癜除常规治疗外，与饮食护理也密切相关。因此我们拟收集2012年1月～2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿，探讨饮食护理的方法及疗效。 1.资料与方法 1.1 病例选择 收集2012年1月～2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿作为本次研究对象，共80例。过敏性紫癜类型为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型。临床表现为皮肤紫癜，腹痛，便血，关节痛等症状。随机分为研究组和对照组，研究组平均年龄（6.8±2.1）岁，男性22人，女性18人；对照组平均年龄（6.9±2.3）岁，男性21人，女性19人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。 1.2 入院标准 （1）过敏性紫癜的诊断标准符合第8版儿科学的诊断标准。（2）患儿家长自愿参与本次研究。（3）排除血小板减少性紫癜，外科急腹症等疾病。 1.3 护理方法 1.3.1研究组患儿入院后严格禁食海鲜、鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、水果（苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃等）、调料品及各种零食。每日以稀饭、薄粥、馒头为主食，附加糖或盐,禁止放味精、酱油。患者腹痛、关节痛等症状消失,无新发皮肤紫癜后，开始调整饮食，可以适当增加青菜、萝卜、黄瓜、土豆、包心菜，每日添加2种，无不适反应继续添加其他种类蔬菜。每日添加苹果、柑子、梨富含维生素的水果，对于胃口差的患儿，可将水果用搅拌机搅拌成水果汁,每次增加蔬菜和水果应从30 g开始,出现病情反复时，停止给予水果和蔬菜。（2）配合每日医生医嘱，如抗过敏、抗组胺类药物，每日保证足够糖、蛋白、电解质的摄入。（3）绝对卧床休息，责任护士要及时与患儿和家属进行沟通，讲解过敏性紫癜的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点，耐心配合治疗。（4）患儿入院后有陌生感、焦虑感，加上病情的严重，可引起患儿避免情绪激动或焦虑，导致护理依从性不高，因此护士需要耐心细致疏导和关心患儿，增加患儿的安全感，可让患者在病房看卡通片、听音乐来设法释放压力。 1.3.2对照组患儿只禁食鱼、虾、肉、蛋类食物,其他不限。护理常规为普通住院护理。 1.4 评价方法 对比研究组和对照组患儿住院时间、症状消失时间（皮肤紫癜，腹痛，蛋白尿，关节痛）及出院后3月复发率。 2.结果 2.1 研究组和对照组患儿住院时间和症状消失时间 研究组和对照组住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间分别为（16.8±3.9天、6.3±1.7天、5.9±2.9天、14.1±5.2天、3.9±2.4天）、（26.9±6.7天、8.9±2.8天、7.4±3.6天、18.5±8.9天、5.3±4.1天），差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 研究组和对照组出院后3月复发率 研究组患儿积极的治疗和饮食护理后均痊愈出院，出院后3月内无1例复发。对照组患儿出院后3月内有2例出现复发，研究组和对照组出院后3月复发率分别为0%、5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 过敏性紫癜过敏原多种，而且绝大部分致敏原未确定。本次研究中我们对研究组患儿进行严格的饮食控制,在研究结束时我们发现研究组的住院时间、皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、蛋白尿消失时间及关节痛消失时间明显优于对照组。研究[1]指出过敏性紫癜患儿处于高度致敏状态,导致原来不过敏的蔬菜、水果成为强过敏原，而进行饮食限制后，可以阻断异种过敏原进入机体,避免机体高敏状态。我们认为对过敏性紫癜患儿的饮食护理要注意以下几点：（1）急性期禁止食用蔬菜、水果,病情康复后缓慢添加,不可增加多种，对腹型患儿,要保证绝对禁食,给予止血、止吐等药物[2]。（2）稀粥、米饭应温凉,避免过热，护士要对家长做好解释工作,提高患儿的护理及治疗依从性，指导患儿养成良好的饮食习惯，忌食辛辣食品[3]。（3）患儿病情好转后，多食富含维生素C、K的食物,利于保护血管和降低血管通透性。 【参考文献】 [1]宋名通.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:306. [2]杨岳军,刘伟娟.小儿过敏性紫癜70例临床治疗观察[J].中国小儿血液病学,2011,6(1):257-258. [3]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2012:674.
过敏性紫癜的护理查房 查房目的：学习过敏性紫癜的相关知识及护理 查房地点：儿科病区 查房时间：2013年10月30日 指导老师：关丽梅 主持者：刘文乔 参与者：邓雪梅老师，吴秋帆，钟莉珊，叶海婷，朱圆圆，李春晓，刘文乔。主持人引导查房开始：跟病人解释并取得病人的同意，开始查房。 首先测量生命体征。 汇报病情： 5床王静渝女 7岁 诊断为“支气管炎，过敏性紫癜”，因“咳嗽一月余，加重伴皮疹4天，腹痛2天”于2013年10月26号10：42：00入院。 入院时患儿阵发性咳嗽，无发热，无畏寒，无抽搐，双侧大腿可见散在瘀斑，未突出表面，压之不褪色，双侧小腿可见散在斑丘疹，突出皮面，压之不褪色，双侧脚踝部可见水肿，非凹陷性。间中伴有腹痛，脐周痛为主，可自行缓解，无呕吐、腹泻等。入院后执行二级护理，自起病以来，精神可，胃纳一般，二便正常。入院后完善相关检查，予以抗过敏，保护胃粘膜，抗炎，改善血管通透性，改善循环等治疗。目前患儿精神状态良好,呼吸道症状明显好转，双侧大小腿的皮疹逐渐变成褐色，并渐渐消退，双侧脚踝的水肿均已消退，腹痛情况也有明显好转。 护理诊断 1、疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与变态反应、血管炎有关。 3、有感染的危险与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5、潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的
儿童过敏性紫癜的病情观察及护理 中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-183-02 过敏性紫癜是以小血管为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹泻、便血、尿血和蛋白尿等。主要见于学龄儿童，6—13岁发病率较高，四季均可发病，以春秋季居多，而且易反复发作，后期可发现肾脏损害，患病儿童多数是过敏体质，近年来该病呈上升趋势，给病人及家属带来痛苦和不安。现将我科2009年8月至2011年8月收治的20例。过敏性紫癜患儿的护理体会及病情观察总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 20例患儿男9例，女11例，3—5岁4例，6—8岁12，9—13岁4例，全部病例都出现皮肤紫癜，伴腹痛13例，伴关节痛3例，血尿2例。 1.2 治疗结果经抗过敏，改善血管通透性及抗炎、支持对症治疗，采取相应有效的护理措施及健康宣教。治愈17例，好转2例，转院1例。 2 病情观察 2.1 皮疹的观察皮疹是此病的主要症状，应注意观察皮疹的形状、数量、颜色、部位、有无反复出现，应每日做好交班记录，本组有6例患儿皮疹消退后复发。 2.2 观察胃肠道症状观察有无恶心、呕吐，呕吐次数、呕吐物
的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色、要详细记录交班，及时正确留取标本送检。腹痛时禁止腹部热敷，防止出现肠出血。偶有发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎，腹痛剧烈应做b超检查，排除肠套叠或肠梗阻等。14例有消化道症状患儿。13例经治疗后症状消失，一例转上级医院治疗。 2.3 关节肿痛的观察观察关节肿胀，疼痛以及关节活动情况。卧床休息，抬高患肢，保持关节功能位，协助患儿采取舒适体位，按医嘱合理使用肾上腺皮药物，以减轻关节肿胀。 2.4 观察小便的变化应观察小便的颜色、数量、性质，指导患儿或家长正确及时留取尿标本送检。如出现血尿，但尿量正常时，可鼓励患儿多饮水，卧床休息，如出现蛋白尿、少尿、浮肿等症状，应限制水、钠盐的摄入，密切观察血压的变化，保持皮肤清洁，正确记录24小时出入量。 3 护理 3.1 饮食护理应清淡易消化，少量多餐，含富有维生素，避免粗糙及刺激性食物，忌鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。剧烈运动后避免喝牛奶或酸奶，因胃肠道温度高，蠕动活跃，牛奶中的蛋白质等过敏源刺激肠道后易造成微血管出血及过敏症状。紫癜消失一个月后才可恢复动物蛋白饮食。恢复饮食的原则是动物蛋白饮食一样一样的逐步增加，三天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。如有消化道出血时。出血量少，予无渣温
浅谈儿童过敏性紫癜常见表现及护理措施【摘要】目的探讨有效的护理干预能减轻儿童过敏性紫癜的症状，减少其痛苦，降低复发率。方法通过密切观察200例儿童过敏性紫癜的表现，采取相应的、积极有效的护理干预。结果200例中，出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。结论护理儿童过敏性紫癜时，采取积极的护理干预能大大减轻症状，降低复发率。 【关键词】儿童过敏性紫癜；常见表现；护理干预 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.468文章编号：1004-7484（2013）-04-1975-02 过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管变态反应性出血性疾病，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于3周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。本病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前1到3周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。 1临床资料 在2008年1月——2012年12月我科共收治儿童过敏性紫癜200例，其中男120例，女80例，平均年龄8岁。出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。
2过敏性紫癜的临床表现 2.1根据过敏性紫癜的表现及受累部位可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 2.1.1皮肤紫癜这是发病时的首先表现，同时也是过敏性紫癜常见的类型，紫癜的大小不等，高出皮肤表面，颜色呈紫红色，可以融合成片，有的时候呈荨麻疹样、疱疹状或多形性红斑，有轻微痒感，有时候并可伴神经性水肿。病情严重的时候可能发生溃疡和坏死等。紫癜多见于患者的四肢伸侧和臀部。 2.1.2胃肠症状这是临床上具有潜在危险的类型，大部分患儿都有腹痛，很多是突然发生的剧烈绞痛，或者是钝痛，其中脐周或下腹部的疼痛最明显，伴有压痛，但是没有腹肌紧张和反跳痛，有时伴有腹泻或者轻重不等的便血，粪便呈柏油样或者呈鲜红色。病情危重的还可有恶心、呕吐等，但是呕血的现象少见。如果患者腹痛、便血出现在皮肤紫癜之前，应该和外科的急腹症对比。此病可能因为肠管黏膜下出血和水肿，导致患者的肠功能发生紊乱，甚至诱发肠套迭。 2.1.3关节症状部分患儿可能有关节肿痛的症状，大多累及大关节，如腕、肘等，小关节不受累。 2.1.4肾脏系统症状由于泌尿道黏膜和毛细血管通透性增加，可能会出现血尿以及微量蛋白尿，但是会随着紫癜的隐退而逐渐消失。 2.1.5其它症状有时候会见脑出血，则由可能出现惊厥、暂时性
儿童过敏性紫癜的表现、护理及健康教育 提供者：高攀 内容摘要：过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管炎，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于３周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前１到３周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 一、过敏性紫癜的临床表现 （一）根据过敏性紫癜的的表现可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 1、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。 2、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。 3、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。 4、肾脏系统症状因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2～3周内出现，
儿童过敏性紫癜的护理体会 摘要】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症，临床特点除紫癜外，多见皮疹及血管神经性水肿、关节肿痛、腹痛及肾炎等症状。病因尚不清楚，常由感染、药物损伤、食物过敏等因素引起自身免疫反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成血管壁通渗透性和脆性 增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器宫出血及水肿。临床无特效治疗方法，主要 采取对症支持治疗，因此护理工作尤为重要，护士在护理过程中应根据此病的临 床特点采取相应护理措施，本文主要介绍儿童过敏性紫癜的护理体会，并对常见 护理方式给出建议和意见。 【关键词】过敏性紫癜护理小儿体会 过敏性紫癜是一种常见的以全身血管炎为主的变态反应性疾病，多见于7～ 14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多。一般预后较好， 但易复发。主要病变部位为毛细血管，主要临床特征为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。对于紫癜的护理主要包括：心理的护理、皮肤的护理、饮食 的护理、关节肿痛的护理、腹痛的护理、紫癜性肾炎的护理等。现简单介绍一下 各种护理的心得体会。 1 一般护理 1.1心理护理应根据具体情况尽量予以解释，介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担，保持乐观情绪,赢得患儿及家属的信任，使 其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 1.2 皮肤护理观察皮肤的完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑， 皮肤应防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣 服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。 1.3 饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物,如果是食物过敏引起的紫癜,则需 要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具 和餐具。多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、 坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿,应给低盐饮食。 1.4 关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关 节痛效果好。 1.5 腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大 便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿 应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注 皮质类固醇、输血等。 1.6 紫癜性肾炎的护理患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病人要记录 尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。 2 药物治疗过程中的护理 急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和 关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患 儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。注意有无欣快、失
过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10:D69、004)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1、病史:多见于儿童与青少年,尤其5-10岁儿童;常无明确诱发因素,但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2、体征:高出皮面可触及紫癜为典型表现,皮疹常为对称性,四肢为主,伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3、实验室检查:血常规白细胞正常或轻度升高;血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高,血清补体正常。 (三)治疗方案得选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1、普通型紫癜(单纯皮肤紫癜):注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2、如合并关节或腹部症状:首选糖皮质激素治疗。
3、如合并肾脏症状:按过敏性紫癜肾炎治疗(判断临床类型,必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗)。 (四)标准住院日。 普通型3－5天,关节型或腹型一般7－10天。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD－10:D69、004过敏性紫癜疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1－2天。 1、必需得检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规与大便隐血; (2)C反应蛋白(CRP)、血沉; (3)肝肾功能、血电解质; (4)免疫球蛋白、补体。 2、根据患者病情可选择:尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 (七)治疗开始于诊断第1天。 (八)治疗方案与药物选择。 1、普通型紫癜(单纯皮肤紫癜):可用抗血小板凝聚药物
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过敏性紫癜护理常规 一、皮肤护理 1、保持皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血 和感染。 2、衣着宽松、柔软，并保持清洁、干燥。被褥平整、清洁、柔软，防止紫 癜受压、破损。 3、尽量减少肌注，静脉注射操作轻柔，尽量穿刺成功或安置留置针，扎压 脉带切勿太紧，拔针后要延长进针部位的压迫时间。 4、避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。 二、关节肿痛的护理 观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和接触痉挛性腹痛。 三、饮食护理 给予高营养、易消化饮食，避免食用动物蛋白，怀疑引起致病的食物也应避免食用。有肠道出血倾向者给予无渣半流质或流质饮食。呕吐严重及便血者，应暂禁食。紫癜性肾炎应给予低盐饮食。 四、病情观察 1、观察紫癜的分布，有无消退或增多。 2、观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有 消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣饮食，出血量多时禁食，经静脉补充营养。 3、观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性 肾炎，按肾炎护理。 五、健康教育 1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来痛苦和不安， 故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。 2、教会家长和患儿观察病情，讲解饮食护理的重要性，使家长主动配合治 疗。要注意卧床休息，避免剧烈活动，避免意外磕碰。 3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，定期来院复查。
护理病例讨论 科室：儿科讨论日期：2011-10-20 患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号： 参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐 地点：儿科护办室 ————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。 讨论目的：过敏性紫癜的护理要点 发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。 柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床
单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。 王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。 张海燕：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。 王爱君;5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应
x月份护理业务查房 时间： 地点: 主讲人： 参加人员： 学习题目：过敏性紫癜患者的护理 内容提要： 一·病历介绍 患者姓名：申某性别：男年龄:：17岁族别：汉床号：22 住院号：诊断：过敏性紫癜 主诉：“以双下肢皮疹反复发作为主诉”收住 二·现病史 三周前无明显诱因双下肢出现点状皮疹，压制无退色，无瘙痒及疼痛症状，无腹痛关节痛及发热，咳嗽的症状，当时经外院治疗后症状好转，现双下肢新出皮疹，诊断为：过敏性紫癜。男性多于女性，皮疹表现为皮肤和粘膜出现散在的出血点，可稍隆起呈斑疹状出血性紫癜，部分有融合倾向，经过2-3周，颜色由暗红变为黄褐色而消退，但新疹成批发生，损害见于下肢而以小腿侧为主，重者可波及上肢、躯干，病程长短不一，可数日或两年，常复发，一般预后良好。（本病例是属于单纯性的过敏性紫癜）治疗原则以止血、抗过敏、激素、对症支持治疗为原则 针对此病例我们来学习一下过敏性紫癜的知识过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。又称之为出血性毛细血管中毒症。是一种全身性为血管变态反应性疾病，本病多为自限性疾病大多数预后良好部分患者可复发，肾脏受累的患者多数能恢复少数可能转为慢性肾炎极个别死于肾衰。精心的护理严格的消毒隔离，有效地皮肤创面的保护，合理饮食，对促进创面愈合减少并发症的发生十分重要。 三·护理诊断 1.焦虑与疾病的反复发作病程长有关 2.皮肤完整性受损与周围毛细血管出血有关 3.有感染的危险与皮肤屏障作用的破坏易合并感染有关 4 知识缺乏与对与对疾病的认识知识不足有关
5 防止并发症与用药后的反应有关 四·护理措施 1·患病后患者精神紧张，应主动与患者沟通向患者讲解该病的相关知识，治疗过程，取得患者的信任，使其了解本病的预后只要医患配合默契，不会留下疤痕及其后遗症，尽快消除不良心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，建议患者听音乐，看书，与人聊天等分散注意力，以解除紧张恐惧焦虑的心理建立康复信心。 2·严重者卧床休息，抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 3·病室的要求病室注意保持室内的清洁，空气新鲜，皮肤有破损时室温保持在28-30度，湿度保持在60%-70%。 4·以通俗易懂的语言向患者介绍本病的病因，临床表现，治疗方案和预后等有关知识，使其做到心中有数，以便更好的配合治疗和护理。 5·注意观察患者腹痛情况及尿量变化。服用糖皮类固醇激素的病人，应同时服用保护胃粘膜的药物，注意观察使用糖皮质类固醇激素后的副作用，如胃肠道刺激症状、血糖升高、血钾降低等。 五·健康指导 由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。
过敏性紫癜护理措施 1、心理护理：应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，并结合相关实例，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，积极树立战胜疾病的信心。 2、病情观察：观察患儿发病前有无低热、咽痛等上呼吸道感染及全身不适等症状；观察四肢关节有无肿痛和压痛表现；观察有无腹痛、呕血、便血及血尿等；观察皮疹情况，如形态、颜色、数量、分布等，每日记录皮疹变化情况。 3、对症护理 A、皮肤护理：观察患者皮疹情况，保持皮肤清洁，清洁时切忌用力摩擦，避免使用碱性肥皂。保持床单位清洁、干燥、平整，叮嘱家长给患儿穿宽松柔软的棉质衣服，并经常换洗。生活中避免碰伤、撞伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 B、关节肿痛的护理：观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位，协助患儿取舒适体位，防止在患肢进行静脉输液，教会患儿及家属放松和分散注意力的方法。可以使用肾上腺皮质激素以缓解关节痛。 C、腹痛护理：腹痛时应卧床休息，尽量守在床旁观察有无腹绞痛、呕吐及血便，禁止热敷，以防肠出血，应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，必要时静脉补充营养。 D、紫癜性肾炎的护理：有水肿的患儿皮肤避免受压，注意观察水肿的衰退状况和体重的变化，及时记录尿量。高血压的患儿应测量血压，观察血压的变化，神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立刻报告医生，积极抢救。患儿住院后应定期做晨尿检查，出院时要嘱家属追踪尿检3-6个月。 4、饮食护理：（1）过敏源若是食物，应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物，同时也不可使用与这种食品接触过的炊具及餐具。鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，应避免食用。（2）高蛋白膳食，瘦肉、动物肝脏、蛋及豆制品等优质蛋白质应充分保证。（3）高维生素食品，尤其是含维生素C 的食物对于维持血管正常功能有重要作用，主要有新鲜蔬菜、水果，特别是绿叶蔬菜、青椒、柑橘、鲜枣、猕猴桃等。（4）对有消化道症状的患者，可根据病情给予流质或半流质饮食；对有肾脏损害者，应限盐限水。 5、出院指导：对即将出院的患儿，均要求家长注意以下几点：①合理调配患儿的饮食，出院后食素食1～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。②患儿出院后要劳逸结合，注意休息，随季节变化及时增减衣服，防止因上呼吸道感染诱发。③肾型紫癜患儿更要注意休息、定时服药，定期复查尿常规。
一、血小板减少性紫癜的护理常规 【定义】 ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 【观察要点】 1.生命体征(T、P、R、BP)，神志变化。 2.出血情况的监测：应注意观察病人出血的发生、发展或消退情况。 3.出血部位、范围和出血量。 4.血小板计数。 5.用药后的观察，注意药物不良反应。 6.潜在并发症：颅内出血。 【护理措施】 1、一般护理 休息与活动：血小板计数在30×109～40×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。 2、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打。衣着应宽松。忌玩锐利玩具，限制剧烈活动。尽量减少肌肉注射。禁食坚硬和多刺的食物。保持大便通畅。 预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 3、病情观察 注意观察出血部位观察皮肤瘀点（斑）变化和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。 4、用药护理
向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。 输血及成分输血的护理： ●输血前认真核对，控制输注速度 ●血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完 ●新鲜血浆于采集后6小时输完 5.预防感染 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部位清洁。协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。注意个人卫生。 【健康教育】 1.心理指导 向患儿及家属介绍本病的防治知识，保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。 技术操作可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作，烦躁哭闹，而使出血加重。故应关心安慰患儿，向其讲明道理，以取得合作。 2.饮食指导 饮食：根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。 3.休息、活动指导 慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在50×109/L以下时，不要做强体力活动。 4.用药指导 1)服药期间不与感染患儿接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒，以防加
小儿过敏性紫癜 过敏性紫癜又称许兰-亨诺综合征，是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点为血小板不减少性紫癜，除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿。 1．护理评估 1．1病史：询问患儿是否属过敏体质，本次发病的诱因及首发症状，既往变应原是否明确，尿常规检查是否正常。 1．2身体评估：测量生命体征，了解患儿皮肤紫癜的部位，有无腹痛、恶心、呕吐、关节肿痛及大小便的量及颜色。 1．3心理社会反应：家长及患儿对疾病的认识程度，是否认同和接受。 1．4辅助检查：白细胞总数轻度增高，肾脏受损时有血尿、蛋白尿、管型；血清IgA浓度升高。 2．护理问题 2．1皮肤完整性受损 2．2疼痛 2．3潜在并发症 2．4焦虑 3．护理措施 3．1促进皮肤完好，恢复其正常形态和功能 3．1．1观察皮疹的形态、颜色、分布，是否反复出现。 3．1．2保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤。 3．1．3注意患儿衣着保持宽松、柔软，并要求清洁、干燥。
3．1．4避免与可能致敏的各种致敏原接触，同时按医嘱使用各种对症药物。 3．2关节肿痛与腹痛的护理对关节肿痛的患儿注意观察肿胀的部位及疼痛情况，协 助患儿保持关节的功能位置。腹痛时患儿应卧床休息，观察腹痛的性质、大便的性状。腹痛者应禁止腹部热敷，以防止肠道出血加重。 3．3密切观察病情 3．3．1观察有无腹痛及便血等情况并及时报告和处理。有消化道出血时，应 卧床休息，给予无渣流食，出血量多时须禁食，通过静脉补充营养。 3．3．2定时做尿常规检查，若出现血尿和蛋白尿，则提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。 4．健康指导 4．1教会家长和患儿观察病情，尽量避免接触各种可能的变应原。 4．2合理调配饮食，平时少吃辛、辣、硬、冷等刺激性食物。 4．3本病可反复发作，故应予以解释，告知本病预后一般良好，以帮助患儿树立战胜疾病的信心，指导患儿定期来院复查。 5．护理评估 5．1患儿皮肤是否完整。 5．2患儿关节疼痛与腹痛是否好转。 5．3是否出现消化道出血、紫癜性肾炎等并发症。
儿科过敏性紫癜护理查房记录
儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间：2014-06-25 地点：儿科病房 参加人： 一、病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔性别：男年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间 2014-06-17 入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿 入院方式抱送入院 入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之
疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热， 伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明 显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏 性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨 树，牛奶，鸡蛋白……阳性 治疗护理经过 患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧有散
类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。 5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。
过敏性紫癜护理常规 一、皮肤护理 1、保持皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感 染。 2、衣着宽松、柔软，并保持清洁、干燥。被褥平整、清洁、柔软，防止紫癜受 压、破损。 3、尽量减少肌注，静脉注射操作轻柔，尽量穿刺成功或安置留置针，扎压脉带 切勿太紧，拔针后要延长进针部位的压迫时间。 4、避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。 二、关节肿痛的护理 观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和接触痉挛性腹痛。 三、饮食护理 给予高营养、易消化饮食，避免食用动物蛋白，怀疑引起致病的食物也应避免食用。有肠道出血倾向者给予无渣半流质或流质饮食。呕吐严重及便血者，应暂禁食。紫癜性肾炎应给予低盐饮食。 四、病情观察 1、观察紫癜的分布，有无消退或增多。 2、观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化 道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣饮食，出血量多时禁食，经静脉补充营养。 3、观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎， 按肾炎护理。 五、健康教育 1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来痛苦和不安，故应 针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。 2、教会家长和患儿观察病情，讲解饮食护理的重要性，使家长主动配合治疗。 要注意卧床休息，避免剧烈活动，避免意外磕碰。 3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，定期来院复查。 单选题(A1) 1、输血后1小时，病人出现寒战、高热40℃，头痛、血压正常，此时应考虑分数：2 A、过敏反应 B、发热反应 C、溶血反应 D、体温中枢损害 E、疟疾感染 考生答案: B
过敏性紫癜的临床表现及护理 主讲人李玉侠过敏性紫癜又称许兰—亨诺综合症，是小儿时期最常见的一种血管炎，以臀部和下肢对称部分的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，但冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。 【临床表现】 多见于学龄儿童及青年，病前1~3周常有上呼吸道感染史。 1。皮肤紫癜常为首发症状，皮疹全身可见，但多见于下肢及臀部身体负重的部位，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、形态不一、高出皮面，呈紫红色、带有水肿和出血（压之不褪色）的皮疹。少数重症紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。约半数患儿皮疹反复，每次发作病情相同，但一次比一次持续时间短，症状轻。 2。消化道症状约有2∕3的患儿有消化道症状，常在 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
皮疹未出现前，突发较重的腹痛、恶心、呕吐、伴肠鸣音增强及腹部轻压痛，但多数无腹胀、腹部柔软。严重者有便血，少数可诱发肠套叠。 3。关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，以膝、踝关节最常受累。表现为关节和关节周围肿痛及压痛，活动受限，一般无红热，呈游走性，少有积液，不留畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前1~2天。 4。肾脏损害约1∕3的患儿有肾脏病变，多在病程1~8周内发生，出现血尿、蛋白尿及管型，伴有血压增高及浮肿。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
5。其他偶有颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。 根据皮疹，结合其他临床表现可分为四型：①皮肤型：仅有皮肤紫癜性皮疹，又称单纯性过敏性紫癜；②腹型：皮肤紫癜性皮疹伴消化道症状；③关节型：皮肤紫癜性皮疹伴关节症状；④混合型：为皮肤型和腹型的混合。 【护理评估】 1。健康史注意询问皮疹出现的时间及分布，有无腹痛、便血、关节痛等。病前是否接触过敏原（如各种感染、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等）。既往有无类似发作。 2。症状、体征注意评估皮疹分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。 3。社会、心理状态本病属自限性疾病，多数于4~6周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害者，可影响到患儿的学业，给家庭带来较重的负担。 4。实验室检查要注意评估血小板及出、凝血时间是 否正常，腹型儿童大便隐血试验可有不同程度的阳性，肾受 GAGGAGAGGAFFFFAFAF