神经系统疾病定位、定性诊断思路
神经系统疾病诊断有三个步骤：
1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查
2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统
一.感觉分类
㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉
1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉
2?深感觉一一运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉（复合觉）——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二.感觉的解剖生理
1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配
3?周围性感觉支配
4.髓内感觉传导的层次排列
三.感觉障碍的性质、表现
㈠破坏性症状：
1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退
㈡刺激性症状：
1.感觉过敏
2.感觉过度
3.感觉异常
4.疼痛
四.感觉障碍类型
㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型：1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brow n-Sequard Syn drome ）:同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型：1.延髓（一侧）病损时：交叉性感觉（痛温觉）障碍。
2?中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型："三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。 1.刺激性：感觉型癫痫发作。 2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统
神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成：
①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
随意运动系统
一.解剖生理（随意运动神经通路）
由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢②上运动神经元（锥体束）③ 下运动神
经元
二.临床表现
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。
1.肌力分级（6级计分法）
0度完全瘫痪；
I度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；
n度只能平移运动；
川度能作抬高运动，不能对抗外力；
"度能抵抗阻力运动；v度正常肌力。
2?瘫痪的性质
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪周围性瘫痪
肌张力增高减低
腱反射增强减弱或消失
病理反射有无
肌萎缩无明显
3?瘫痪的形式
⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三?瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型）
㈠?中枢性瘫痪
1.皮质型:
⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性: （“单瘫”）
2.内囊型：（“二偏”）：对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。
3.脑干型（“交叉瘫”）：同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。
⑴中脑：Weber综合征（同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）
⑵桥脑：Millard-Gubler 综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫）
4.脊髓型：
无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。
⑴高颈段（C1-4 :四肢中枢性瘫
⑵颈膨大（C5-T1）:上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫
⑶胸段（T2-12）:下肢中枢性瘫
⑷腰膨大（L1-S2）:下肢周围性瘫
▲脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）
同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。
㈡?周围性瘫痪
5.前角型：节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。
6.前根型：节段性弛缓性瘫，常伴根痛和节段性感觉障碍。
7?末梢型：四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
锥体外系统
㈠.解剖生理
1.旧纹状体病变
病变部位：黑质、苍白球。
表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。
2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。表现为：肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
小脑系统
㈠.解剖生理
㈡.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。
1.小脑中线（蚓部）损害：头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，
精细动作最重; 眼球震颤；肌回跳现象阳性。
反射
反射弧5个组成部分：
①感受器
②传入神经元
③连络神经元
⑤效应器
㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）：
1.肱二头肌反射（颈5-6）
2.肱三头肌反射（颈6-7）
3.桡骨膜反射（颈5-8）
4.膝反射（腰2-4）
5.踝（跟腱）反射（骶1-2）
?深反射减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）
③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静，
④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部位者，可转移注意力克服）
?深反射增强：
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴反射区扩大）
某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
㈡浅反射：（皮肤、粘膜、角膜反射）
1.腹壁反射（上：胸7-8 ）、（中：胸9-10 ）、（下：胸11-12）