临床路径管理实施实施方案
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石家庄市鹿泉区中医院
2017年临床路径管理实施方案
医院各科室:
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）结合我院实际，制订临床路径管理实施方案，决定对我院临床路径中的一些病种实行临床路径管理，希望各科室认真贯彻执行。
一、统一思想
临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我院在进行工作的过程中必需以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患
关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织体系
（一）成立组织，明确职责。
1、临床路径管理委员会：
主任：李建桥
委员：司运恋谢凌吴燕吴晓丽
2、临床路径指导评价小组：
组长：李建桥
成员：周玉涛贾进辉范秀霞林岩高晓黎付晓红
（二）工作职责
1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施；②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；③确定实施临床路径管理病种与标准；④组织人员培训；
⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价；⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
2、指导评价小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订临床路径的评价指标和评价程序。③对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并报医务科备案。临床路径实施小组履行以下职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，医师版临床路径表记录应真实、准确、简明，对变异情况有分析、讨论和处理措施，资料在本科室保留，及时上报医务科；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整；⑤人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；②牵头临床路径文本的起草工作；③指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。临床路径管理委员会负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。
9、临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责：
①执行临床路径表上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。
10、信息科职责：①确保我院电子病历平台的正常运行；
②收集实行临床路径过程中发现的有关电子病历系统的问题，及时处理。
四、临床路径管理的工作要求
1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
2、强化监管、务求实效。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标，进行路径管理效果评价；定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
3、严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
4、积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要
认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
五、临床路径实施步骤、
1.院长召集各科室主任讨论推展的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的困难和需要。
2、临床路径病种
各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合本专业临床工作实际情况，选择适合的病种（各专业至少开展两种以上临床路径），编制临床路径标准及临床路径表，上报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行，其他学科临床路径依据有关情况适时开展。
3、开展培训指导
医院印发临床路径实施方案及管理制度，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取网站、宣传版面、参观学习等多种形式，加强对各专业人员临床路径管理知识
进行系统培训，宣传临床路径实施的意义。
4、组织实施
部分科室试行临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。
5、评价与总结
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价。
六、实施临床路径管理的相关要点
1、规范临床抗菌药物应用。严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、改善抗菌药物使用不规范状况。
2、按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。
3、加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。
4、合理检查，合理治疗、合理用药。
七、临床路径管理实施细则
临床路径管理是对临床病种进行的新的管理模式，我院全面展开工作。管理要求：
1、临床路径实施及管理是医院和临床科室年度的重要工作内容，每个科室必须认真执行，全面贯彻，并纳入年度
科室医疗质量考核。
2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进行全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。
3、由医务科牵头，财务每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。
八、临床路径管理的奖惩。
1．要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。作为全年医师、护士晋升、晋级、评优的重要内容；
2．临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。
家庄市鹿泉区中医院
2017年1月
附件1
石家庄市鹿泉区中医院
临床路径管理制度
一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的整体服务计划。
二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会及指导评价小组。临床路径管理委员会隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。指导评价小组定期对全院各临床科室临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员。医务股负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进
（一）进入路径病历的选择要求：
1．诊断明确；
2．无其他合并症、并发症和伴发病；
3．病人自愿（签署知情同意书）
4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
（二）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
（三）临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
（四）临床路径实施流程
临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附表）：
1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（五）临床路径评价与改进
1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
2、医院开展临床路径实施的过程和效果评价。
⑴临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
⑵手术患者的临床路径实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
⑶非手术患者的临床路径实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
（六）单病种质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
5．加强危重病人和围手术期病人管理；
6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
石家庄市鹿泉区中医院2017年1月
三甲医院临床路径工作实施方案 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文
本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订 （一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 （三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1、医师版临床路径表。 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。 2、患者版临床路径告知单。 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。
临床路径管理制度及实施方案1 临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对
关于成立科室临床路径实施小组的通知 医务处发[2014]第9号 各科室： 为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下： 普外科1病区临床路径实施小组 组长：吴柏华 副组长：殷秀玲 个案管理员：张立飞 医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强 护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星 普外科2病区临床路径实施小组 组长：徐本文 副组长：蒋明丽 个案管理员：杨晨曦 医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠 牛四龙、黄昌明、任船 护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥 妇产科1病区临床路径实施小组 组长：董艳 副组长：夏明 个案管理员：汤同会 医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳 鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳
护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁 妇产科2病区临床路径实施小组 组长：周东霞 副组长：谢青 个案管理员：赵丹玲 医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静 程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅 护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭 泌尿烧伤科临床路径实施小组 组长：郁全胜、王庆明 副组长：祝雪青 个案管理员：崔勇 医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南 张守俊、王湘臻 护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇 五官科临床路径实施小组 组长：张一航 副组长：梁玉伟、李强、潘铮 个案管理员：陆婷婷、刘志元 医师医疗组成员：王亮、王全芝 护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦 神经外科临床路径实施小组 组长：刘连松 副组长：刘晓鸿
个案管理员：吕茂洲 医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红 翟晓雷、卢志林 护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅 胸心外科临床路径实施小组 组长：郁松 副组长：姜玉 个案管理员：汤井双 医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进 骨二科临床路径实施小组 组长：吴勇 副组长：赵宏 个案管理员：燕好军 医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威 於睿 护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳 心内科临床路径实施小组 组长：周长高 副组长：仲谨、赵守静 个案管理员：马超、胡敏 医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超 费金雷、蔡东东 护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉
临床路径实施计划4篇 （2684字） 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对icd码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、
检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责
临床路径管理制度及实施方案
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临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 —4—
同八字网临床路径工作实施方案 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和科室相关人员。 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为执业医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； 2、审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； 3、审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； 4、审议指导评价小组提交的有关意见建议； 5、协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； 6、审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 7、其他需要管理委员会承担的职责。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、落实管理委员会的各项决议； 2、向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告； 3、对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导； 4、审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行； 5、组织开展临床路径相关培训工作； 6、组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用； 7、临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理； 8、其他需要指导评价小组承担的职责。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 2、制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；
临床路径管理规定及实施 方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日
临床路径实施方案 六安市立医院临床路径管理实施方案 各科室: 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。它对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径实施方案如下: 一、成立组织 为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会: 主任: 姚红 副主任: 罗兴成李荣成杨正荣 杨美中梅国松周晓菲 委员成员:临床各科室主任 医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。管理委员会负责临床路径管理的综合考评，科室也要成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理，临床路径管理委员会对科室实施临床路径情况进行监督和纠正。财务科需对实施临床路径的科室此种病种费用监测，和未实行临床路径的进行比较，找出不足及时改正，使临床路径行之有效的进行。 二、开展培训学习
2010年10月将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取院刊、板报、参观学习等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。 三、评价 2011年1月-2月我院将对临床路径管理工作进行评估，2011年8月-9月将对我院临床路径管理工作进行评价总结。 二,一,年十月十八日 附件1::社区获得性肺炎临床路径附件2:腰椎间盘突出症临床路径附件3:短暂性脑缺血发作临床路径附件4:腹股沟疝临床路径 附件5:急性单纯性阑尾炎临床路径附件6:输卵管妊娠临床路径 1 社区获得性肺炎临床路径 ,2009年版, 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎,非重症,(ICD-10:J15.901) ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》,中华医学会～人民卫生出版社,～《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,中华医学会呼吸病学分会～2006年, 1.咳嗽、咳痰～或原有呼吸道疾病症状加重～并出现脓性痰～伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 994.白细胞数量>10×10/L或<4×10/L～伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院 开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小 组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理 人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管 理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室 具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实 施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临 床路径月度总结评估会议。 —1—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体 系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面） 进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励， 对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批 评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二 O 一五年九月十六日 临床路径实施方案 —2—
衡东县人民医院 临床路径管理实施方案 为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。 临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义 临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。 二、临床路径的组织管理 （一）成立医院临床路径管理工作领导小组 组长：张海元 副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林 组员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋职责： 1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本； 4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；
1 总则 1.1 为提高医疗质量，保证医疗安全，指导全院各科室开展临床路径管理工作，根据卫 生部《临床路径管理指导原则》，制定本实施细则。 1.2 概念： 临床路径是由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某 种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。工作核心是 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在 正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 1.3 开展目的： 规范临床诊疗行为，提高医疗质量，科学合理利用医疗卫生服务资源，控制医疗成 本，降低不合理费用，提高工作效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的 医疗服务。 1.4 我院临床路径管理以循证医学为基础，遵循“循序渐进、不断完善、严进严出、持 续改进”的原则。推行工作要以逐个突破、以点带面的形式在我院逐步、全面铺开。 2 临床路径的组织管理 为更好的开展临床路径工作，我院成立临床路径管理委员会、临床路径管理工作指导评价小组与临床路径管理工作实施小组（以下分别简称“管理委员会”、“指导评价小组” 和“实施小组”）。 2.1 管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、信息科、 财务科等部门负责人和临床专家任成员。办公室设在医务科。管理委员会履行以下 职责： a 制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度； b 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制； c 确定实施临床路径的病种； d 审核临床路径文本； e 审核临床路径的评价结果与改进措施。 2.2 指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导 评价小组履行以下职责： a 对临床路径的开发、实施进行技术指导； b 组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作； c 制定临床路径的评价指标和评价程序； d 对临床路径的实施效果进行评价和分析； e 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施； f 定期向医院、市卫生局及省卫生厅临床路径管理试点工作领导小组和专家工作 组报告试点工作开展情况相关信息等。 2.3 各科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，该科室医疗、护 理人员、临床药学人员和关科室人员任成员。各科室成员名单要上报医务科备案。 实施小组履行以下职责： a 负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料的收集、记录和整理工作； b 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据医院实际情况，同药剂、检验
合阳县医院临床路径工作实施方案 各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订 （一）选择实施临床路径的病种：
临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包
临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
临床路径实施方案 根据《吉林省卫生厅关于进一步推进临床路径管理试点工作的通知》结合我院实际制定临床路径实施方案，具体如下： 一、成立各种组织，加强领导，统一协调。 1、成立医院临床路径管理工作领导小组： 组长：岳金成 副组长：王波 2、成立临床路径专家组： 组长：王波 3、成立质控管理组： 组长：王波 4、成立科室实施小组： 内、外、妇、骨科医疗及护理人员，各个科室设立个案 管理员，负责协调、联系工作，报表上报工作。 二、各组职责： 1、医院临床路径管理工作领导小组定期召开会议，及时研究解决临床路径实施过程中相关问题，为临床路径管理工作提供强有力的组织保障和技术支撑。
2、临床路径专家组对实施小组不能确定的进入或变异 病例进行评估、确定；对变异病例或疑难病例讨论、确 定救治方案。审核临床路径的评价结果与改进措施。 3、质控管理组为内部监督，加强对患者从入院到出院 全过程的环节监控，保证实施小组做好病人的治疗工 作。对临床路径实施的过程和效果进行评价。 4、实施小组负责各个病例的进入与否，有无变异，是 否退出，必要时请专家组会诊。严格按照既定临床路径， 按时实施诊查、治疗、护理方案和措施，密切关注患者 病情的变化、治疗和护理效果，对病情变化者及时采取 针对性措施，保证临床路径顺利实施。执行好退出制度， 紧急情况警告值管理制度。做好各项记录及数据整理。 三、我院选择5种试点病种，涉及两个科室。 四、工作要求： 1、加强培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。努力提高临床路径实施成功率，减少出径率，控制退出率。 2、定期组织各种协调会，提高临床路径操作和监控水 平，保证临床实施效果。 3、加强监管，稳步推进。
临床路径实施方案 婺源县人民医院临床路径管理实施方案 各科室: 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据江西省卫生厅《江西省临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管埋实施万案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标
通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐E患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 (一)成立组织，明确职责 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立临床路径管理委员会: 主任:江希照 副主任:梁接顺、朱永钦 委员:张新龙、蔡荣娥、质控人员 临床路径指导评价小组: 组长:梁接顺 成员:朱永钦、张新龙、护理部、质控科、各科室正副主任 医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护埋路径。医务科、护理部、质控科负责临床路径管理的综合考评，病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和合作医疗办负责收费的实时监控。各科成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 2、工作职责 (1)管理委员会和指导评价小组:?制定临床路径实施方案异组织实施。?明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。?确定实施临床路径管理病种与标准。?组织人员培训。?督查工作邀展情况，实施临床路径效益的评价。?定期召开
临床路径管理实施方案
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衡东县人民医院 临床路径管理实施方案 为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。 临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义 临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。 二、临床路径的组织管理 （一）成立医院临床路径管理工作领导小组 组长：张海元 副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林 组员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋职责： 1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本； 4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；
临床路径管理工作方案09.12
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济医附院院字〔2010〕002号 关于下发《临床路径管理工作方案》的通知 各科（处）室： 为贯彻执行《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号的要求，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作方案》，现发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。 二〇〇九年十二月三十日
济宁医学院附属医院临床路径管理工作方案根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》的要求，在全国指定了包括我院在内的13家医院为病种质量管理试点工作定点医院，于2009年10月开始2型糖尿病高血糖控制及微血管并发症筛查、乳腺癌（手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）3个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。近期卫生部再次下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号文，扩展了50家试点医院，对22个专业112个病种的临床路径管理进行试点工作，我院承担了普外科、内分泌科2个专业的工作任务。结合我院自2004年4月开展单病种限价工作所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。 一、工作目标及内容 以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、建立院科两级管理组织及其工作职责： 1.成立临床路径管理领导小组。名单如下： 组长：武广华 副组长：班博胡文杰陈玉芹 成员：孔丽靳峰周爱芹徐俊英张艳曹晓孚 临床路径领导小组工作职责： （1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种； （4）组织临床路径相关的培训工作； （5）审核临床路径的评价结果与改进措施； （6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。
医疗机构临床路径管理指导原则 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。 第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。 第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。 县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。 第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。 第二章组织机构和职责 第五条医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。 第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。 第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。
临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。 第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责： （一）审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； （二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； （三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； （四）审议指导评价小组提交的有关意见建议； （五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； （六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 （七）其他需要管理委员会承担的职责。 第九条指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部
临床路径管理实施方案 为进一步规我院临床路径管理，结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况，现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下： 一、组织领导 为加强组织领导，成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各病区成立临床路径实施小组，制订并完善相关工作职责。 （一）临床路径管理委员会人员及职责 主任： 副主任： 成员： 办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径管理委员会日常工作。 临床路径管理委员会人员职责： 1.建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定；指导临床路径诊疗方案的确定和专业、病种的选择，检查并批准临床路径的实施； 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3.定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；
4.审核临床路径文本； 5.组织临床路径相关的培训工作； 6.审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组人员及职责 主任： 副主任： 成员： 办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径指导评价小组日常工作。 临床路径指导评价小组人员职责： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2.制订临床路径的评价指标和评价程序； 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）各病区成立临床路径实施小组，实施小组由临床科室主任任组长，本病区医疗、护理和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责 1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；