我临床常用验方治疗各种疼痛！
来爱爱医快一年了，跟同仁们学到很多，在此我把我临床应用多年的“秘方”，献给大家以共同探讨，共同提高！本方疗效好，且便宜，就一不足，主药必须遵法炮制。
龙马自来丹渊出清代王清任的《医林改错》原方为马钱子，地龙，朱砂3药合成，主治各种痹痛。我在原方基础上加上地鳖虫，全蝎，僵蚕，炙山甲。张锡纯谓马钱子“开通经络，透打关节之力，远胜它药”。配虫药取其虫蚁搜风剔络之意，佐朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神通血脉。诸药合用，共奏活血脉，化淤血，去风湿，止痹痛之功效。
组方为：马钱子30g,地鳖虫9g，地龙9g全蝎9g,炙山甲9g,僵蚕12g,朱砂0.3g
马钱子制法：用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与其它葯共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。
用法：每晚临睡前用糖开水送服1粒，服一周后不效可于每晨加服半粒。服本药须严格掌握剂量不可盲目加量，临床个别患者求愈心切，误服大量，此时可予浓糖水或甘草，绿
豆煎汤频饮即解，不要有太多顾虑！
本丸适用各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等，包括现代医学的风湿，类风湿性病症，坐骨神经痛，腰肌劳损，颈椎病，肩周炎等疾病都有很好的临床效
果.
龙马自来丹
【来源】《医林改错》卷下。
【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末) 香油500克
【用法】将香油入锅内熬滚，人马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。如不为丸，散剂亦可服。
【主治】痫证。
按：原书指出：治疗痫症"每晚先服黄耆赤风汤一付，临卧时服丸药(即本方)一付。吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。"
龙马定痛丹治疗腰椎间盘突出症
2008-07-01 09:54
【摘要】腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴,其发病机制为腰部肌筋损伤或虚损,无力固定髓核,邪至所凑,髓核突出,累及经脉,致经脉气血运行受阻,病程日久,复感风寒而复发或加重。治疗本病的关键在于祛寒通经、化瘀通络、强筋壮骨。龙马定痛丹活血脉、化瘀血、通经络、止痹痛,治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。
1 资料
2000年1月~2004年12月收治的84例患者,男52例,女32例。年龄26~70岁,平均53·6岁;病程1~10年;病变部位:L3~45例,L4~538例,L5~S140例。其中L3~59例,L4~S112例。纳入标准:符合中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准。经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。中医辨证属肾气虚损,寒客经脉。排除标准:不符合上述纳入标准及其他原因所致的腰腿痛。
2 方法
应用颜氏在“龙马自来丹”基础上加入地鳖虫、全蝎而成的“龙马定痛丹”。药用:马钱子30g,地鳖虫3g,地龙3g,全蝎3g,朱砂0·3g。制时先将马钱子用土炒至膨胀,再入香油炸之,待其有响爆之声,外呈棕黄色,切开呈紫红色时取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,后入朱砂,蜜丸40粒。服法:每晚临睡前用糖开水送服1粒。服1周后若不见效,可于每晨加服半粒至1粒。15d为1个疗程,连服3个疗程。
参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,步行500m无不适感;好转:腰腿痛好转,腰部功能改善,直腿抬高50°以上,步行500m略有不适,休息后消失,可参加轻体力劳动;无效:治疗后症状、体征及腰部功能无明显改善。
3 结果
治愈51例(61%),好转26例(31%),无效7例(8%)。
4 讨论
“龙马自来丹”渊出清代王清任之《医林改错》,原方为马钱子、地龙、朱砂三药合成,用治痫证、瘫腿。颜德馨取叶桂虫蚁搜剔之意,在原方内加入地鳖虫、全蝎,用治各种痹痛。马钱子,又名番木鳖,性味苦寒,有毒,入肝脾经,功能活血、通络、止痛。张锡纯尝谓其“开通经络,透达关节之力,远胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒”。配以地鳖虫、全蝎搜剔祛风,通络止痛。佐以朱砂为衣,制约马钱子毒性,且能护心神,通血脉。诸药合用,共奏活血化瘀、祛风止痛之功,临床收到良好疗效。服用本丸,须严格掌握剂量,不可盲目加量。有求愈心切,误服过量,以致出现中毒,如焦虑不安、肌肉强直、口唇麻木甚至抽搐震颤。此时,可予浓糖水口服,或甘草、绿豆各30g煎浓汤,频饮即解。
复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例观察
中医正骨2000年第3期第12卷临床报道
作者：乐北治叶耀
单位：浙江省慈溪市范市中心卫生院315312
颈椎病是常见的退行性疾病，病程缠绵反复，临床治疗方法较多。近2年来，我们探索性地运用复方龙马自来胶囊治疗神经根型颈椎病107例，在症状缓解方面收到一定疗效，现报告如下。
1临床资料
本组107例中男44例，女63例；病程最长6年，最短3个月；年龄最大72岁，最小25岁，平均49岁。临床表现为颈椎强痛者79例，肩臂疼痛101例，手指麻木95例，头痛头晕83例，压顶试验阳性65例，臂丛牵拉试验阳性43例，肌力下降者6例。X线摄片生理曲度改变98例，C4～7前后缘增生79例，椎间孔变小43例，钩椎关节增生29例。以上病例均符合1984年桂林会议确定的神经根型颈椎病诊断标准。
2治疗方法
2.1药物制备该药由浙江中医学院复方龙马自来胶囊课题组提供。主要药物有制马钱子10g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣10g，地鳖虫10g，水蛭10g。烘干研未，过80目筛，0.3g胶囊分装。
2.2服用方法每日2次，每次2粒，饭后温开水送服。1周为1个疗程，观察2～3个疗程。孕妇、高血压患者及胃肠道、尿路等出血患者忌用。如服药后出现剧烈头痛头晕，背脊发冷，手足颤动，抽搐等症应立即停药，大量饮水，严重者按抽搐急症处理。
3治疗结果
3.1疗效评定标准疼痛：重度(需用特殊止痛剂才能耐受)3分；中度(服用常规止痛药可耐受)2分；轻度(不服止痛药可耐受)1分；无痛0分。麻木：重度(浅感觉消失)3分；中度(浅感觉迟钝)2分；轻度(自我感觉麻木)1分；无麻木感0分。肌力：0级5分；Ⅰ级4分；Ⅱ级3分；Ⅲ级2分；Ⅳ级1分；Ⅴ级0分。总分值下降2分以上的显效；下降1分的为有效；下降0分为无效。
3.2疗效评定结果详见下表，总有效率为83.2%。
治疗效果统计表
例(%) 例(%) 例(%) 显效32(31.7) 24(24.2)
有效52(51.5) 63(67.4) 2(33.3)
无效17(16.8) 8(8.4) 4(66.7)
4讨论颈椎病是由于颈椎退行性骨赘压迫或刺激脊髓、神经、血管等出现一系列症状的综合征。现代研究表明，其中涉及到了物理压迫、化学刺激以及神经肌肉应激反应。中国传统医学虽无此病名，但相应症状早有记载。明·张璐在《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对奕久坐脊背痛”。指出了类似颈椎病的椎病的形成原因。《内经》：“荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚则不仁不用，肉如苛也……”的认识与该病病机相符。作者据此观点，采用活血化瘀、通络止痛原则治疗神经根型颈椎病，选用清．王清任《医林改错》龙马自来丹(马钱子、地龙)进行加减，制成龙马自来胶囊。选用马钱子活血祛瘀，通络止痛为主药。张锡纯认为“马钱子，……能动神经使灵活也”，其有起痿废，通血脉之效。用地龙、蜈蚣、全蝎祛风通络为臣药；地鳖虫、水蛭活血祛瘀为佐药。共同起到活血祛瘀、祛风通络、止痛的功效。制成胶囊可有效控制马钱子的用量，避免过量中毒。在本组病例中，未观察到中毒以及胃肠道反应等副作用。应用过程中，作者体会到麻木为主的病例症状改善尤为明显；肌力改善不明显可能由于观察时间过短难以发现。因此，作者认为此胶囊可为颈椎病提供安全有效的临床治疗。
龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察
颜德馨
80年来，笔者运用龙马定痛丹(以下简称龙马丹)治疗以关节疼痛为主
的多种痹证，经临床观察，疗效显著。
一般资料
男性29例，女性31例，年龄最小22岁，最大74岁。
疗程最短2个月，最长30年。40岁以下19例，40~50岁14例；50~60岁13例；60~70岁12例；70岁以上2例。
病种：类风湿性关节炎24例，风湿性关节炎26例，痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1例，椎间盘突出症1例，颈椎病2例，雷诺氏病1例，腰肌劳损1例，退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。
治疗方法
“龙马丹”组成为马钱子30g 地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀，外呈棕黄色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，再加入赋表剂，成糖衣片，共160片，每片含马钱子生药0.187g。
服药方法：每次1片~2片，1日2次，温开水送服，1个月为1疗程。
疗效判定
一、主要参考指标
1.疼痛等级测定
根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》
1级：无痛。
2级：疼痛能够忍受，对休息及工作没有明显影响。
3级：疼痛难以忍受，严重影响休息和工作。
4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛药物或疗法。
5级：常规止痛药物或疗法无效，必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。
2.关节功能测定
按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》
1级：可以做各种活动
2级：一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动。
3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动。
4级：关节活动障碍，一部分生活可以自理，但需人照顾。
5级：卧床或坐椅，生活完全不能自理。
3.实验室检查
各个病例均进行相应的实验室检查，并作治疗前后对照。
二、疗效判定
显效：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，
主要参考指标基本正常。
有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。
无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
疗效结果
显效16例，有效38例，无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%，类风湿性关节炎有效21例，总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例，总有效率90%。
典型病例
郑××，女，35岁，住院号180821，90年9月1日入院。
周身关节游走性疼痛12年，尤以两手指、两膝为剧，晨起两手僵硬，活动受限。入院后作实验室检查：血沉37毫米，抗“O”625单位，粘蛋白3.4mg%。
类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、
强的松等西药，症情缓解不显著。
检查：患者形体丰腴，眶周黧黑，巩膜瘀丝，两手指及两膝关节无红
肿。
两手指及两膝关节疼痛分级为4级。
两手指及两膝关节功能测定为3级。
脉小弦苔薄腻舌紫。
辨证：属寒湿瘀交阻，络脉不利，不通则痛。
治疗：予龙马丹口服，一日二次，一次一片，连服一个月。患者服后无不适反应，两手指、两膝关节疼痛明显减轻，活动度亦好，疼痛等级由4级增至2级，关节功能等级由3级增至1级。
实验室指标：血沉33mm，抗“O”333单位，粘蛋白3.2mg%，类风湿因子阳性，临床治愈出院。随访半年，疗效巩固。
讨论
(一)龙马定痛丹渊出清代王清任之“龙马自来丹”，原方用治痫症，瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验，经过长期临床验证，并不断总结，不断修改和扩大治疗范围，并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药，定名为“龙马定痛丹”，经治2000余例，应用30余年，效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的
一张经验方。
(二)龙马定痛丹主要成分为马钱子，又名番木鳖，性味苦寒，入肝脾经，有大毒，具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其“开通经络，透达关节之力，达胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫；咸寒降泄，又善走窜之地龙；息风解痉，祛风止痛，解毒散结之全蝎，诸药合用，共奏活血脉、
化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。
(三)龙马定痛丹适用于各种痹证，笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者，证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效，具有镇痛和恢复关节
功能等作用，值得进一步推广。
(四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量，不可盲目增进。笔者体会
到一日最高量不得超过6片，因方内马钱子有毒。现代报导，主要成分为番木鳖碱，即士的宁，有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛，如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木，甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应，可以采用中药抢救：(1)浓糖水口服;(2)甘草30g ，绿豆30g，煎汤频饮均可缓解。
(五)在运用过程中笔者有目的地对部分连续服用本方长达1~2年的患者作肝肾功能及血常规检查，均无异常发现，证实本方可长期服用。运用本方时亦应遵循辨证论治规律，体会是对寒瘀型疼痛效果明显，对瘀热型效果较差，且可出现口疮齿痛等副作用，本文总结的6例无效病人大多属于此型。
(六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用，经改用糖开水送服或减少剂量，上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法，目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色黄并鼓起为度，而传统的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出现早而且严重，其制作工艺是否改良，有待进一步探讨。
中药热敷治疗坐骨神经痛54例
黎柳松
分类号：R2文献标识码：B
笔者近几年来采用补肾活血、祛风散寒、通络止痛中药为主，外敷
与内服相结合治疗坐骨神经痛54例，取得了较满意效果，现报告如下。
一般资料
本组54例均为门诊患者，男性30例，女性24例；年龄18～65岁，
平均30岁；病程1周～2年。其中原发坐骨神经痛20例，继发于腰椎
骨质增生者16例，腰椎骶化者10例，腰椎间盘突出者8例。
治疗方法
中药外敷方：制川草乌各20g、威灵仙50g、细辛15g、宽筋藤50g、
鸡血藤50g、白芷100g、透骨草20g、炮穿山甲15g、白花蛇10g、肉桂
15g、乳香15g、没药15g、桃仁15g、红花10g、黄芪10g、当归10g。
将上药共研细末，装入白布口袋中，缝好袋口，并用适量陈醋浸泡5～
6min后取出，一起放入蒸锅内蒸30～40min。让患者躺在床上，取出蒸
好的药袋，稍冷后，分别将药包敷于患侧的肾俞、环跳、委中、昆仑或
最疼痛点。药包的热度以患者能耐受为度。一般每次热敷30min，药包
凉后蒸热再用，每日2次，7天为1个疗程。1个药包连用7天后需重
新换药，每日热敷后，药包应晾晒，以便下次使用。
中药内服药酒方：生地330g、川芎33g、海桐皮66g、五加皮33g、
牛膝33g、甘草33g、苡米33g、杜仲33g、肉苁蓉66g。用30度米酒2.5kg
浸泡，玻璃瓶装并密封，然后用大锅隔水蒸酒30～40min，取出晾冷，
第二天即可服用。早晚各服1次，每次20ml，如疼痛剧烈者，每晚加服龙马定痛丹1g(由炙马钱子30g，土鳖虫、地龙、全蝎各3g，朱砂0.3g 组成)。
治疗效果
疗效标准：临床痊愈：临床症状消失，活动自如，恢复正常工作及生活；显效：临床症状消失，但有时活动后仍感不适；有效：临床症状较治疗前减轻；无效：临床症状未减轻，甚至加重。
本组经治疗1～4个疗程治疗全部获效，其中临床痊愈34例，显效10例，有效10例。
典型病例
李某，男性，46岁，1998年8月9日初诊。主诉腰及左腿反复疼痛1年余，加重2天。每于劳累即觉腰痛，以左侧腰部疼痛为主，连及左臀、大腿外侧、小腿外侧，呈持续性，有时似刀割样疼痛，用力后加重。查：左腿沿坐骨神经通路均有压痛点，直腿抬高或患侧伸直足背屈时，均可使疼痛加重。舌质淡，苔白，脉沉细。院外CT提示L4、L5左侧横突增生肥大，假关节形成。抗"O"<500u，类风湿因子(-)。中医诊为痹证，西医诊为左侧坐骨神经痛。用上述中药热敷左侧肾俞、环跳、昆仑，并配合内服药酒，2个疗程后恢复正常。随访至今未复发。……
所有注射针剂名称（学名）及用途 1、注射用辅酶A：用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。 2、氯丙嗪：用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 3、异丙嗪（又叫非那根）：①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗 ④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。 4、盐酸奈福泮（又叫悦止）：术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。 5、三磷酸胞苷二钠：用于颅脑外伤后综合症及其遗症的辅助治疗。 6、盐酸川芎嗪：用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。 7、氢溴酸高乌甲素：用于中度以上疼痛。 8、盐酸甲氧氯普胺（又叫胃复安）：镇吐药 9、尼可刹米（又叫可拉明）：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 10、利巴韦林（又叫病毒唑）：抗病毒药。 11、地西泮（安定)：①可用于抗癫痫和抗惊厥②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 12、重酒石酸间羟胺注射液：①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压③心源性休克或败血症所致的低血压 13、盐酸肾上腺素注射液（又叫付肾）：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 14、苯巴比妥钠注射液（又叫鲁米那）：治疗癫痫，也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。 15、黄体酮注射液：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。 16、盐酸苯海拉明：用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。 17、异烟肼注射液：与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。 18、硫酸阿托品注射液：①各种内脏绞痛②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常④抗休克⑤解救有机磷酸酯类中毒。 19、复方樟柳碱注射液：用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。 20、注射用盐酸赖氨酸：治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。 21、注射用单硝酸异山梨酯：治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。 22、碳酸氢钠注射液：①治疗代谢性酸中毒②碱化尿液③作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。 23、硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。口服具有导泻作用。 24、维生素C注射液：①治疗坏血病②慢性铁中毒③特发性高铁血红蛋白症的治疗。 25、胞磷胆碱氯化钠（又叫胞二磷）：辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。
疼痛的管理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
(七)、疼痛管理 疼痛治疗的基本原则：规范的疼痛护理处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。 1、明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状况、家庭、社会关系的维护和改善。 2、疼痛的诊断与评估： 1)、掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评估以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）头痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检察和评估的方法，其它来源的咨询结果、结论以及手术和药品的治疗史。（3）药物、精神疾病和药物滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。 2)、定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价一次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪改变）及患者的依从性。 凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良反应和非法流失。 3、制定治疗计划和目标： 1)、规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者生活质量。 2)、规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次
? 指南与规范? 神经病理性疼痛诊疗专家共识 神经病理性疼痛诊疗专家组 doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2013.12.001 △ 通讯作者 樊碧发（卫生部中日友好医院疼痛科，北京 100029）Email ：fbf1616@https://www.doczj.com/doc/ab8747416.html, 一、定义及分类 国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain ，IASP) 于1994年将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain ，NP ）定义为：“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system ）。 2008年，IASP 神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG ）将该定义更新为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is de ?ned as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)[1]。 新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾病”取代了“功能障碍”。 ②用“躯体感觉系统”取代了“神经系统”，使其定位更加明确[1]。 以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制[2]。常见的神经病理性疼痛类型见表1。 以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议， 例如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I 型（CRPS-I ）、纤维肌痛症（FMS ）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。 二、流行病学和疾病负担 NeuPSIG 认为神经病理性疼痛患病率约为3.3%～8.2%[3]。 另一项来自欧洲的研究资料显示，一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0%[4]。以此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的。长期疼痛不但会影响患者的睡眠、工作和生活能力，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹后神经痛患者的生活质量得分约为正常人群的1/2。 三、病因 神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。 尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤[5]。常见病因包括：糖尿病、带状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、HIV 感染，腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后神经损害等[6]。 四、机制 神经病理性疼痛的发病机制复杂，包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞的活化、离子通道的改变等[7]。可能涉及的病理变化包括：神经损伤、神经源性炎症、末梢神经兴奋性异常、交感神经系统异常和神经可塑性的变化。 1. 外周敏化与中枢敏化 外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的 周围性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变三叉神经痛舌咽神经痛 根性神经病变(颈、胸或腰骶)嵌压性神经病变(如腕管综合征等)创伤后神经痛手术后慢性疼痛化疗后神经病变放疗后神经病变残肢痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变酒精性多发神经病变梅毒性神经病变HIV 性神经病变营养障碍性神经病变毒物接触性神经病变免疫性神经病变 脑卒中后疼痛脊髓空洞症疼痛缺血性脊髓病疼痛 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤）疼痛放射后脊髓病疼痛脊髓损伤性疼痛多发性硬化性疼痛帕金森病性疼痛幻肢痛脊髓炎疼痛 表1 神经病理性疼痛的常见类型
疼痛科常用诊疗规范 一、脑神经阻滞 1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。 操作步骤患者取坐位或仰卧位。在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。如刺入眶上孔，深度不超过1cm。回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。 并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。 2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。 眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。 操作步骤患者取仰卧位。自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。针尖与矢状面呈40～４５角按原方向继续缓慢进针，深度不得超过１ＣＭ。回抽无血，先注入２％利多卡因０.５～１ml，观察眶下神经分布区阻滞完善且无眼神经阻滞征象。待２０min局麻药消退后，再注射０.５～１ml其他阻滞药物。 并发症与眶上神经阻滞相同，注射后几乎全部发生局部水肿，也不必做特殊处理，但注射前应向患者讲明，以免发生误会或恐惧。眼部并发症为比较严重的产并发症，多因穿刺过深，将药物注入眼眶发生眼肌麻痹所致。局麻药为一过性麻痹，神经破坏药则需数月方能恢复。因此操作务必谨慎，进入眶下管的深度不宜超过１ＣＭ。破坏剂量不可过大。在注射局麻药后留有足够的时间，注意眼球活动情况，没有复视方可注射神经破坏剂。 3、后上牙槽神经当不完全性三叉神经第二支痛，其触发点及痛区仅局限于上臼齿及其外侧粘膜处，或三叉神经痛治疗后残留上述区域痛者，可在后上牙槽孔处阻滞或毁损后上牙槽神经。 后上牙槽孔的解剖和定位上颌骨的后侧，即颞下面的最突出部分是上颌结节，后上牙槽孔即位于此结节上。该孔是后上牙槽神经进入颌骨而达臼齿的通道。 操作步骤后上牙槽神经阻滞有２条入路。（1）经皮入路：患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。 经眼眶外缘做垂线，与颧骨下缘相交处即穿刺点。做好标记，皮肤消毒，用一手指将穿
河北益寿堂（钱乙）疼痛科器械耗材目录表 疼痛专科器械供应，工欲善其事,必行利其器，好的技术必须要有好的工具，我们致力于疼痛专科药品和器械的提供，好技术好药品好工具，一定会让你的门诊医院蒸蒸日上，病人不断。所有器械药品都可以货到付款三个月内免费退换，部门器械提供免费学习，疼痛专科技术日新月异，各种针法不断变化，我们会紧跟前沿技术，为您的门诊发展提供最得力的助手。真诚期待与您的合作共赢，另有疼痛专科药品供应，方便您一站式采购。 一针具类 1.汉章针刀 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息， 治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 型号：0.8*50、0.8*80、1.0*50、1.0*80。无菌包装，100支/包 2钩针 钩针在颈腰椎旁或脊椎旁钩治一定部位，用于治疗相应脊柱病的一种无痛微创闭合式小手
术。治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、颈腰椎骨质增生症（骨质退行性改变）、椎管狭窄症、手术失败综合症（FBSS）。 3.松筋针 松筋针疗法：是集中医针刺和外科手术松解相结合的一种新疗法（针眼外科）。松筋针用于软组织钝性分离，舒通经筋、肌筋膜、松解软组织粘连、减压、减涨，解除粘连、使卡压的血管、神经，恢复正常的解剖生理状态，达到治愈颈肩腰腿痛的目的。安全可靠（不伤血管、神经）疗效迅速，不易复发。专治久治不愈的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰三横突综合症、强脊炎、股骨头坏死、手术疤痕粘连后遗症等。只需1—3次治疗。 型号：一套大中小三支 4.骨减压针 用骨减压方法治疗，效果将会大大提高，比如粘连性肩周炎晚期，以前用针刀就比较难解决，治疗次数也较多，用骨减压针和拨针刀治疗一到两次即可治愈；严重的椎间盘突出及椎管狭窄症，单纯用骨减压针治疗大多患者一次即可治愈；顽固性面瘫用骨减压针治疗一次即可治愈；对强直性脊柱炎患者配合骨减压针、拨针刀治疗很快即可矫正畸形大大缩短了疗程……采用骨减压针治疗，可以有效降低骨内高压，改善肢体供血情况，骨内静脉淤滞伴骨内高压是引起关节疼痛的重要原因，钻孔可能使髓腔与皮下增加了新的循环通路 型号：一套两支1.5*8cm，2*12cm，医用钨钢材质，高温高压消毒可反复使用，无螺纹，消毒更彻底，用于足跟痛、骨性关节炎、顽固性面瘫等 5.独家膝关节灌洗（冲洗）针 1冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节内游离体的一部分冲出关节腔。从而减轻软骨面的摩损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节的交锁而造成的疼痛。特质的钝头侧孔穿刺针，可以冲洗掉较大体积的游离体。钝头不伤害滑膜半月板脂肪垫等组织。
慢性疼痛诊治指南（讨论稿） 慢性疼痛诊治指南（讨论稿） 本指南的目的是优化疼痛控制，最大程度减少患者痛苦和因疼痛导致的并发症，以改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。本指南不是对疼痛患者提供的具体治疗方案，也不比较不 同治疗方法的相对效果。 一、采集病史和体格检查的5点基本要求 1、病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。以及与疼痛伴随的症状（如运动、感觉和自主系统的变化）。并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。 2、体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响（如身体状态下降）进行评估 和记录。 3、社会心理评估：包括目前的精神心理症状（如焦虑、抑郁或愤怒）精神紊 乱、人格特征或状态、应付机制及与疼痛的关系等。 4、体格检查一定要系统、全面、认真进行。在很多情况下，体征具有“金指 标”的作用。检查不全面、不到位，就可能遗漏重要体征。 5、具备慢性疼痛综合症的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。慢性疼痛综合症可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合症的内外科疾病相关知识也是必 须的。 [医 二、全面评估和制定治疗方案的6个基本要点： 1、疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。病史询问和体格检查是临床医生的基本功，是患者病情的主观和客观反映，病史是患者对疾病的主观反映，而体格检查是发现病症的客观表现，两者共同反映疾病最基本的情况，构成诊断的基本要素。 2、各项辅助检查，虽然也是病情的客观反映，但必须要与病史和检体资料相结合、相一致，这是疾病诊断的基本原则。违背了这个原则，就会导致诊断 错误。 3、疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。要询问病人的个人详细资料；了解有无外伤史；了解疼痛的性质、部位、放射范围及活动
疼痛科常用药物一览表
疼痛科常用药物一览表 全网发布：2012-06-10 11:21 发表者：王祥瑞(访问人次：1555) 药物功能商品名通用名规格服用剂量服用方法 消炎镇痛西乐葆塞来昔布胶囊0.2g 1粒qd po 赛福美草乌甲素片0.4mg 2粒bid po 安康信片60mg 1粒qd po 鲁南贝特复方滤唑沙宗片125mg 2粒tid po 新廣片0.32g 2粒qd po 病理性神经痛奇曼丁曲马多缓释片0.1g 1/2粒bid po 泰勒宁氨酚羟考酮片1co 1/2粒bid po 得理多卡马西平片0.2g 1粒bid po 莫比可美洛昔康片7.5mg 1粒qd po 乐瑞卡普瑞巴林片75mg 1粒qd po 派汀/维诺定加巴喷丁0.1g/0.3g 1粒tid po 肌肉放松妙纳乙哌立松片50mg 1粒bid po 乐松洛索洛芬钠片60mg 1粒bid po 枢芬巴氯芬片10mg 1粒bid po 修护软骨伊索佳硫酸氨基葡萄糖胶囊0.314g 1粒tid po 骨质疏松密盖息注射液鲑鱼降钙素针50u 1支biw im 罗盖全骨化三醇胶囊0.25ug 1粒qd po 阿法迪三阿法骨化醇软胶囊0.25ug 1粒qd po 福善美阿仑膦酸钠片70mg 1粒qw po 金尔力鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug 1喷bid 喷鼻仙灵骨葆胶囊0.5g 2粒tid po
抗骨质增生胶囊0.35g 1粒tid po 骨刺宁胶囊0.3g 4粒tid po 神经消肿 迈之灵片0.15g 1粒bid po 消脱止-M 草木犀流浸液片0.4g 1粒tid po 营养神经弥可保注射液甲钴胺注射液0.5mg 1支qd im 弥可保片甲钴胺片0.5mg 1粒bid po 怡神保甲钴胺片0.5mg 1粒bid po 神经妥乐平注射液 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤 提取物注射液 3.6u 2支qd im 神经妥乐平片 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤 提取物片 4.0u 1粒bid po 恩再适注射液 3.6u 2支qd im 抗病毒阿昔洛韦软膏10g 1支prn 外用阿昔洛韦片0.2g 1粒bid po 丽珠威伐昔洛韦片0.3g 1粒qd po 癌痛镇痛美施康定硫酸吗啡控释片30mg/10mg 遵医嘱遵医嘱po 芬太尼贴剂 2.5mg/5mg 1贴q72h 外用消炎痛栓吲哚美辛栓100mg 1粒qn 纳肛 癌痛护胃止吐昂丹司琼片盐酸昂丹司琼片4mg 遵医嘱遵医嘱po 泌尿系统感染可乐必妥左氧氟沙星片0.5g 1粒qd po 抗抑郁 左洛复盐酸舍曲林片50mg 1粒qd po 黛力新佛哌噻吨美利曲辛片1co 1粒qd po
疼痛科常用药物一览 表
精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 疼痛科常用药物一览表 全网发布：2012-06-10 11:21 发表者：王祥瑞 (访问人次：1555) 药物功能 商品名 通用名 规格 服用剂量 服用方法 消炎镇痛 西乐葆 塞来昔布胶囊 0.2g 1粒 qd po 赛福美 草乌甲素片 0.4mg 2粒 bid po 安康信片 60mg 1粒 qd po 鲁南贝特 复方滤唑沙宗片 125mg 2粒 tid po 新廣片 0.32g 2粒 qd po 病理性神经痛 奇曼丁 曲马多缓释片 0.1g 1/2粒 bid po 泰勒宁 氨酚羟考酮片 1co 1/2粒 bid po 得理多 卡马西平片 0.2g 1粒 bid po 莫比可 美洛昔康片 7.5mg 1粒 qd po 乐瑞卡 普瑞巴林片 75mg 1粒 qd po 派汀/维诺定 加巴喷丁 0.1g/0.3g 1粒 tid po 肌肉放松 妙纳 乙哌立松片 50mg 1粒 bid po 乐松 洛索洛芬钠片 60mg 1粒 bid po 枢芬 巴氯芬片 10mg 1粒 bid po 修护软骨 伊索佳 硫酸氨基葡萄糖胶囊 0.314g 1粒 tid po 骨质疏松 密盖息注射液 鲑鱼降钙素针 50u 1支 biw im 罗盖全 骨化三醇胶囊 0.25ug 1粒 qd po 阿法迪三 阿法骨化醇软胶囊 0.25ug 1粒 qd po 福善美 阿仑膦酸钠片 70mg 1粒 qw po 金尔力 鲑鱼降钙素喷鼻剂 20ug 1喷 bid 喷鼻 仙灵骨葆胶囊 0.5g 2粒 tid po 抗骨质增生胶囊 0.35g 1粒 tid po 骨刺宁胶囊 0.3g 4粒 tid po 神经消肿 迈之灵片 0.15g 1粒 bid po 消脱止-M 草木犀流浸液片 0.4g 1粒 tid po 营养神经 弥可保注射液 甲钴胺注射液 0.5mg 1支 qd im 弥可保片 甲钴胺片 0.5mg 1粒 bid po
一、丁香油 1.作用 对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。 2.用途 牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。 3.用法 （1）急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛。 （2）丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。 二、盖髓剂 1.DYCAL 是一种可硬化的氢氧化钙护髓剂，双糊剂型包装。 （1）作用能诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞，并形成牙本质桥，修复创面。 （2）用途用作间接和直接盖髓剂。 （3）用法必须用无菌器械进行无菌操作，将两种糊剂等量置于玻璃板上，混合调拌成糊即用。取少量糊剂置于窝洞底或新鲜露髓处或活髓切断后的根髓断面上。 2.三聚甲醛：用l%～2%三聚甲醛涂布窝洞底部，作为间接盖髓剂，可以促进修复性牙本质的形成。 三、牙髓失活剂 1.亚砷酸 （1）作用亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。 （2）用途用于炎症的牙髓失活。 （3）用法取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时取出即可开髓。 2.金属砷 （1）作用金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。 （2）用途与用法用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。 四、干髓剂
1.作用多聚甲醛为甲醛聚合物，遇组织液缓慢释放出甲醛气体，渗入到根髓中，使根髓无菌，干化固定在根管中，甲醛与菌体蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性凝固，杀菌力强，使根髓长期保持无菌状态。无害地保存患牙。 2.用途及用法用于牙髓干髓治疗。牙髓失活后，切去冠髓，将干髓剂覆盖在根管口，根髓断面上约l.Omm厚度，垫底充填。 五、2%氯亚明 1.作用 2%氯亚明为有机含氯衍生物，与根管内腐败组织接触，可放出氯，有较强的消毒作用。对组织刺激性小，毒性小。不沉淀蛋白质，能溶解坏死组织。 2.用途及用法 2%溶液冲洗根管，用钝头注射器抽液冲洗，或用棉捻蘸药液擦洗根管，遇腐败坏疽牙髓，勿急于拔除根髓，在拔髓前可先将氯亚明滴入根管，用光滑髓针反复震荡，然后用生理盐水冲洗。根管震荡消毒后，再行拔除根髓，可防止将感染推出根尖 孔外，使感染扩散。 六、甲醛甲酚溶液 1.作用本品为强消毒防腐剂，甲醛可与腐败蛋白质结合成无毒物质；甲酚可杀菌除臭。本剂刺激性较大，使用不当会引起化学性根尖周炎，对粘膜也有强刺激性。 2.用途及用法 （1）开髓、揭髓、切髓后，用小棉球蘸药液除擦髓断面或将棉球暂封，达到消毒髓腔及止血的目的。 （2）用甲醛甲酚扩处理根髓断面，避免干髓剂过早分解，增强干髓剂效果。 （3）用棉捻或纸捻蘸药暂封，用作根管消毒。棉捻放入根管深度的1／2即可。 七、樟脑酚合剂 1.作用樟脑有较好的渗透性和镇痛作用，酚有抑菌、杀菌作用，有腐蚀性。樟脑与酚形成共溶混合物可增加渗透性和抗菌作用。 2.用途用于深洞消毒，牙髓炎止痛，根管消毒。 3.用法 （1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞，持续l分钟。 （2）用小棉球蘸药液置于开髓孔处止痛。 （3）用棉捻或纸捻蘸药液，封入根管2～3天进行消毒。 八、塑化剂 1.作用本剂有成塑作用，将三液按比例混合成液态酚醛树脂液，注入根管中，可渗透到生活牙髓及坏疽组织中，共聚成无害的固态树脂，液态树脂有较强的
癌症疼痛诊疗规范 （2018年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构
癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出
疼痛科常用药物一览表 全网发布：2012-06-10 11:21 发表者：王祥瑞(访问人次：1555) 药物功能商品名通用名规格服用剂量服用方法 消炎镇痛西乐葆塞来昔布胶囊1粒qd po 赛福美草乌甲素片2粒bid po 安康信片60mg1粒qd po 鲁南贝特复方滤唑沙宗片125mg2粒tid po 新廣片2粒qd po 病理性神经痛奇曼丁曲马多缓释片1/2粒bid po 泰勒宁氨酚羟考酮片1co1/2粒bid po 得理多卡马西平片1粒bid po 莫比可美洛昔康片1粒qd po 乐瑞卡普瑞巴林片75mg1粒qd po 派汀/维诺定加巴喷丁1粒tid po 肌肉放松妙纳乙哌立松片50mg1粒bid po 乐松洛索洛芬钠片60mg1粒bid po 枢芬巴氯芬片10mg1粒bid po 修护软骨伊索佳硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒tid po 骨质疏松密盖息注射液鲑鱼降钙素针50u1支biw im 罗盖全骨化三醇胶囊1粒qd po 阿法迪三阿法骨化醇软胶囊1粒qd po 福善美阿仑膦酸钠片70mg1粒qw po 金尔力鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug1喷bid喷鼻仙灵骨葆胶囊2粒tid po
抗骨质增生胶囊1粒tid po 骨刺宁胶囊4粒tid po 神经消肿 迈之灵片1粒bid po 消脱止-M草木犀流浸液片1粒tid po 营养神经弥可保注射液甲钴胺注射液1支qd im 弥可保片甲钴胺片1粒bid po 怡神保甲钴胺片1粒bid po 神经妥乐平注射液 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提 取物注射液 2支qd im 神经妥乐平片 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提 取物片 1粒bid po 恩再适注射液2支qd im 抗病毒阿昔洛韦软膏10g1支prn外用阿昔洛韦片1粒bid po 丽珠威伐昔洛韦片1粒qd po 癌痛镇痛美施康定硫酸吗啡控释片30mg/10mg遵医嘱遵医嘱po 芬太尼贴剂5mg1贴q72h外用消炎痛栓吲哚美辛栓100mg1粒qn纳肛 癌痛护胃止吐昂丹司琼片盐酸昂丹司琼片4mg遵医嘱遵医嘱po 泌尿系统感染可乐必妥左氧氟沙星片1粒qd po 抗抑郁 左洛复盐酸舍曲林片50mg1粒qd po 黛力新佛哌噻吨美利曲辛片1co1粒qd po
治疗疼痛的常用药物有哪些？ 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs ，NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。 （一）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要 药物。常用药有 吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。卩，K 及S阿片受体是与镇痛有关的阿片受体，其中卩受体又分为卩1和卩2两个亚型。按药 物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类： 1 、阿片受体激动药 主要激动卩受体，如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。吗啡是经典的阿 片受体激动药，临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型。芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）也已广泛用于临床，主要适用于治疗中、重度慢性疼痛。该剂能持续释放芬太尼进入血循环达72小时。首次使用时，经6?12小时，芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应，经12?14小时芬太尼达稳定状态，可维持72小时，每72小时更换一次，当取下停用 时，血浆芬太尼浓度逐渐下降，经17 小时（13 ?22 小时）下降约50 ％。 2 、阿片受体激动一拮杭药
又称部分激动药，主要激动K和（T受体，对卩受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛等。 3 、阿片受体拮抗药 主要拮抗卩受体，对K和3受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮等。 动物实验研究证明，外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应。阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径。如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛，就可能避免其中枢作用产生的不良反应。 ( 二) 非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用。NSAIDs 有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑制局部的前列腺素(PG) 合成而实现的。当机体损伤时，局部释放的化学介质，既有致炎作用，同时还可刺激痛觉神经末悄，引起疼痛。但是PG 除本身有致痛作用外，还能降低痛觉神经的兴奋阈，增强神经对化学和机械性刺激的敏感性，有增敏作用。NSAIDs 能抑制PG 合成，从而产生中等程度镇痛作用。此外，研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关。 ( 三) 抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林(amitriptyline) 和单胺氧化酶抑制药。三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和5-HT 的再摄取( 去甲肾上腺素和5-HT 可以作用于中枢和脊髓水 平) ，影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用。三环类抗抑郁药口服吸收完全，主要经肝脏代谢，有首过效应。给药后2?8小时血药浓度到达高峰。单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统，肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶，阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用，导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和5-HT 水平升高。单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚。 需要注意的是，治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选，选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑。用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果，避免并发症的出现。
编者按现有证据表明,在阿片的使用上存在很大差异。为了改善慢性非癌症疼痛的治疗,提高病人的生活质量,减少药物滥用和挪用,提高费用效益比,美国介入疼痛医师学会(ASIPP采用循证医学方法,制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。本指南没有提出硬性规定的治疗建议。现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。 阿片使用的原则 序言 在疼痛介入治疗中,病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗,还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。另外,病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗,或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。 基本观念 处方使用阿片类药物的原则是:对病人进行综合评价(法定进行生理评价,选择进行心理评价,正确记录定期评价的疗效结果,特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度,发现和治疗不良事件,监测滥用行为。另外,病人还必须遵守控制 性药物协议和各个机构提出的规定指南。图1为疼痛评估和治疗的流程。表1为长期阿片类药物治疗的流程。 图1 慢性疼痛综合评估和处理的建议流程 1、评估和处理 2、病史 疼痛史 用药史
心理社会史 3、评估 生理 功能 心理社会 诊断性试验 4、印象 5、处理计划 6、其他治疗手段 7、诊断性介入技术 8、治疗性介入处理 9、再次评估 10、持续疼痛 新发疼痛 疼痛加重 11、疼痛充分缓解和功能状态改善 12、再次全面评估 13、出院或维持 评价
合适的病史和体格检查,以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策,都是必不可少的。评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。 病史 病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。 现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病的症状和体征的进展情况。现病史包括的内容有:部位;性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素;伴发的症状和体征。 系统回顾是通过全面询问全身系统的情况,以发现病人当前或以前可能有过的症状和/或体征。 过去史、家族史和/或社会史对接受阿片治疗的慢性疼痛病人很重要。这部分内容为回顾病人的过去史,包括过去的经历、疾病、手术、伤害和治疗情况;家族史为病人家族中的医学事件、遗传性疾病和其他因素;社会史为对应于病人年龄的当前和过去的活动。 疼痛介入治疗中的过去史包括过去疼痛性疾病的病史;交通事故、职业或非职业性伤害;各种疼痛性疾病的病史;关节炎、纤维肌痛、系统性红斑狼疮等疾病;药物依赖、酒精中毒或药物滥用;心理性疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、自杀倾向等。 家族史也很重要,必须包括各种疼痛性疾病(包括退行性疾病的病史,还要包括家族性疾病、药物或化学物质依赖、酗酒和药物滥用,以及心理性疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症和自杀倾向等,尤其是第一级直系亲属者。 下列社会史对阿片类药物的使用而言也非常重要:环境、教育、婚姻状态、子女、习惯、爱好、职业史、家族支持系统和娱乐性药物使用。 对功能状态的影响
成人手术后疼痛处理专家共识(2014) 中华医学会麻醉学分会 丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建 军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲 目录 一、手术后疼痛及对机体的影响 二、疼痛的评估 三、手术后疼痛的管理和监测 四、常用镇痛药物 五、给药途径和给药方法 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织
损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。 CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛和病理生理 术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。
人工流产疼痛 【临床表现】 人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。 1．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神 经支配皮区的牵涉痛。 2．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。 【诊断要点】 结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。 辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。 【治疗方案及原则】 （一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉 一般异丙酚单次用量为1. 5-2mg /kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸 和麻醉过深不易苏醒。芬太尼剂量为lug/kg．实施镇痛时先缓推芬太尼．然 后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚1mg/kg维持量。 （二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛 1．术前30分钟肌注阿托品0. 5mg。操作前由术者实行宫颈局麻，用1% 利多卡因5ml。 2．HANS在术前诱导30分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS镇痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉穴。频率选择疏密波(D.D波2/100Hz ),同步输出。刺激深度以患者能够 耐受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均（16.5±4.1） mA;术中镇痛强度为12～28mA，平均（20.1 ±4.7）mA。足三里、阴陵 泉穴诱导期强度为l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;术中镇痛强度l 5～ 30mA．平均(21. 6-4.4)mA。 【并发症防治】 （一）异丙酚人工流产镇痛术 据报道镇痛优良率可达100%．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚用量一般不超过2mg/kg,复合芬太尼剂量以1ug/kg为宜，推注速度不要太 快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。 （二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛 局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。HANS为 了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。 颈源性头痛 【概述】 颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕
不怕疼史上最全癌痛控制指南 癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。 癌症疼痛的病因 统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。 一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。 表1. 癌症患者的疼痛原因 最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。尽管目前有很多用于评估和
治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。 癌症疼痛的等级评估 患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。表2 是患者疼痛全面评估的指南。定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。
慢性非癌性疼痛治疗指南
编者按现有证据表明，在阿片的使用上存在很大差异。为了改善慢性非癌症疼痛的治疗，提高病人的生活质量，减少药物滥用和挪用，提高费用效益比，美国介入疼痛医师学会(ASIPP)采用循证医学方法，制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。本指南没有提出硬性规定的治疗建议。现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。 阿片使用的原则 序言 在疼痛介入治疗中，病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗，还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。另外，病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗，或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。 基本观念 处方使用阿片类药物的原则是：对病人进行综合评价（法定进行生理评价，选择进行心理评价），正确记录定期评价的疗效结果，特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度，发现和治疗不良事件，监测滥用行为。另外，病人还必须遵守控制
性药物协议和各个机构提出的规定指南。图1为疼痛评估和治疗的流程。表1为长期阿片类药物治疗的流程。 图1 慢性疼痛综合评估和处理的建议流程 1、评估和处理 2、病史 疼痛史 用药史 心理社会史 3、评估 生理 功能 心理社会 诊断性试验 4、印象 5、处理计划 6、其他治疗手段 7、诊断性介入技术 8、治疗性介入处理 9、再次评估 10、持续疼痛
新发疼痛 疼痛加重 11、疼痛充分缓解和功能状态改善 12、再次全面评估 13、出院或维持 评价 合适的病史和体格检查，以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策，都是必不可少的。评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。 病史 病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。 现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病 的症状和体征的进展情况。现病史包括的内容有：部位；性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素；伴发的症状和体征。