第二十四章急性腹膜炎病人的护理
?【大纲】1．解剖生理概要（1)解剖(2）生理
2.急性腹膜炎(1）分类(2)病因（３)病理生理
(４)临床表现(5)辅助检查（６）治疗要点
３.腹腔脓肿(膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿) （1)病理病因（2)临床表现(３）治疗要点
4.护理（1)术前护理(2）术后护理(3)健康教育
第一节解剖生理概要
(一)解剖
1．壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;?
2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。?【壁层腹膜】受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。?腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、
压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。?
【脏层腹膜】?神经支配属于自主神经,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛,定位较差，多集中于脐周腹中部；
严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别(TANＧ）
神经感受刺激痛觉临床表现
支配
壁层体神
经
对各种刺激敏感定位准确
局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎
的依据。?膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛
或呃逆。
脏层自主
神经
对牵拉、胃肠腔内压力增
加或炎症、压迫等较敏感
钝痛，定
位较差
钝痛局限于脐周腹中部;
重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——
【西游记】三盗芭蕉扇
?【腹膜腔】
壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。?内有75～１0０mｌ黄色澄清液体,起润滑作用。
（二)生理
双向半透性膜;?能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。?生理作用：? 1.吸收和渗出
能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。
急性炎症时,腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。?2．润滑。?３.防御:淋巴细胞和吞噬细胞。? 4.修复——“双刃剑”。
利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,使炎症局限并修复受损组织;?弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。
第二节急性腹膜炎
（一）分类
Ａ.按临床经过——急性、亚急性和慢性;?Ｂ.按病因——细菌性与非细菌性；?C．按累及范围——弥漫性与局限性;?Ｄ．按发病机制——原发性与继发性。
（二）病因（总结ＴANG)
病因常见致病菌
1.继发性(最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁
或内脏破裂。
最多见:大肠埃希菌;?其次:厌氧拟杆
菌、链球菌、变形杆菌。
一般都是混合性感染，毒性较强。
２.原发性细菌直接感染腹膜:?①血行播散；?②上行
性感染；?③直接扩散;
④透壁性感染。
溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
（三)病理生理
腹膜充血、水肿，失去原有光泽;?随之产生浆液性渗出液,含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。?
?转归：
①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。?②粘连,严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。?③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体,引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血,加之发热、呕吐;腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹,形成麻痹性肠梗阻,肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除;肠管扩张、胀气,使膈肌抬高而影响心肺功能,加重休克，甚至导致死亡。?
? (四）临床表现? 1.腹痛——最主要:剧烈,持续性,难以忍受。?２.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物;并发麻痹性肠梗阻时,可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。? 3．感染中毒，甚至休克症状。
4.体温、脉搏变化?体温升高、脉搏加快。?注意——年老体弱者体温可不升高,但脉搏多加快。
若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。
? 5.体征——十分重要！??（1)视——?急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。
腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。
（2)触——?腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。
胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
? (３）叩——
胃肠胀气——鼓音；?胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失；?腹腔内积液较多——移动性浊音。
（4）听——肠鸣音减弱或消失。?（五）辅助检查?１.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例增高;?病情危重或机体反应能力下降者——白细胞计数可不升高,仅中性粒细胞比例增高,甚至有中毒颗粒出现。? 2.影像学?①X线:立位腹平片——小肠普遍胀气并有多个小液平面——肠麻痹征象;胃肠穿孔——膈下游离气体。
②ＣＴ——对实质性脏器病变的诊断。
③B超——腹腔积液。?? 3.B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质?——病因(总结ＴＡNG）
A.草绿色透明腹水结核
Ｂ.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十二指肠穿孔
C．含食物残渣饱食后穿孔
Ｄ.血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎
E.稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔
F.血性、臭味重绞窄性肠梗阻
Ｇ.不凝血腹腔内出血
(六）治疗原则?1．非手术
半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素、镇静、镇痛等。适应症: Ａ.病情较轻或病程较长超过2４小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势;
B.伴有严重心肺疾病，不能耐受手术；
C．原发性腹膜炎。2 ?.手术——多数继发性腹膜炎。?探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流。
第三节腹腔脓肿
?继发于急性化脓性腹膜炎，或腹腔内手术后。
膈下脓肿和盆腔脓肿多见。
?一、膈下脓肿
?(一)病因、病理
平卧位时，左膈下间隙处于较低位——易积聚于此。
脓毒血症；?可引起反应性胸腔积液,或引起胸膜炎、脓胸；
脓肿腐蚀穿透消化道管壁——反复出血、肠瘘或胃瘘。
（二)临床表现?1．全身:?发热:弛张热——持续高热或中等发热。?脉率快,舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。?白细胞计数和中性粒细胞比例增加。
2.局部：
脓肿部位持续性钝痛,常位于近中线肋缘下或剑突下。
刺激膈肌——呃逆。
影响至胸膜、肺——胸腔积液和盘状肺不张，气促、咳嗽、胸痛等。
严重时出现皮肤局部凹陷性水肿，皮温升高。?Ｘ线——患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失,肋膈角模糊，或胸腔积液。
诊断性穿刺——抽脓、冲洗脓腔、注入抗生素。
（三）治疗原则?手术为主——经皮穿刺置管引流术、手术切开引流。?
?
二、盆腔脓肿?（一）病因、病理?盆腔处于腹腔最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚。?全身中毒症状较轻——盆腔腹膜面积较小，吸收毒素能力有限。
?(二)临床表现?体温升高,脉速,出现典型的直肠或膀胱刺激症状——里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。?腹部检查——常无阳性发现。?直肠指诊——直肠前壁可触及膨起、有触痛、有时有波动感的肿块。?
?B超——明确脓肿的位置及大小。
（三)治疗原则?较小或未形成时——非手术，包括抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理透热等。较大——手术切开引流。
?
已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流（TAＮG补充)。?
三、肠间脓肿
(一)临床表现?若脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻。
化脓感染症状——腹胀、腹痛,并有腹部压痛或触及包块。
立位腹平片——肠壁间距增宽及局部肠管积气,小肠气液平面。
（二）治疗原则
1.非手术——抗生素、物理透热及全身支持治疗。?
2.单房,且较局限并与腹壁贴近时——B超引导下经皮穿刺置管引流术;
3.若非手术治疗无效或发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。
第四节护理
? (一)?心理支持做好病人及其家属的安慰解释工作，稳定病人情绪，减轻焦虑／恐惧；讲解有关腹膜炎的疾病知识,帮助其勇敢面对疾病，配合医护治疗,增加战胜疾病的信心和勇气。
体位?半卧位——促使腹内渗出液积聚于盆腔,以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛,减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
休克——平卧位或头、躯干和下肢均抬高２０°
——知识点前后不完全一致ＴANG。
【第三章】头和躯干抬高20°～30°,下肢抬高１5°~20°。
镇静、止痛
已确诊、治疗方案已定和手术后的病人,可用哌替啶类镇痛药。?诊断不明或病情观察期间——暂不用镇痛药物,以免掩盖病情。
禁食、胃肠减压胃肠道穿孔病人必须禁食，留置胃肠减压。胃肠减压可吸出胃肠道内容物和气体,减轻胃肠内积气，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限,促进胃肠功能恢复。
纠正水、电解质紊乱根据病人的出入量和生理需要量计算需补充液体总量，以纠正水和电解质紊乱。病情严重者可输血浆、白蛋白或全血，以纠正低蛋白血症和贫血。注意监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、心电图、血细胞比容、血清电解质以及血气分析等指标,及时调整输液的成分和速度，维持尿量每小时3０～5０ml。
抗菌药物治疗继发性腹膜炎多为混合性感染，抗感染治疗时需考虑致病菌的种类,根据细菌培养出的菌种及药物敏感试验结果选用抗生素是比较合理的。?补充热量和营养支持炎症、应激状态下,分解代谢增强，急性腹膜炎病人的代谢率约为正常人的1４０%。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力和愈合能力下降。长期禁食时,可考虑经肠外途径补给人体所需的营养素。? (二）术后——大幅精简TＡNG。?病情观察密切监测生命体征的变化，经常巡视病人,倾听主诉，观察腹部体征的变化，有无膈下或盆腔脓肿的表现等,及时发现异常予以处理。对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
体位
全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动——预防肠粘连。?引流管护理?正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时,贴上标签标明各管位置,以免混淆。妥善固定引流管，防止脱出或受压;观察并记录引流液的量、颜色、性状;对负压引流者保证有效负压;经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞。饮食术后继续禁食、胃肠减压,肠蠕动恢复后，拔除胃管,给予水及流质饮食,逐步恢复正常饮食。留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。?补液和营养支持合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血，血浆并给予肠内、外营养支持，以维持术后机体康复需要和提高防御能力。继续应用有效抗生素控制腹腔内感染。(三）健康教育
１．饮食指导讲解术后饮食方面的知识,鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。?２.活动解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。? 3.复诊和随诊术后定期门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排使等症状及时就诊。?腹膜炎——单元
回顾?
【实战演习】?急性腹膜炎的主要体征是
A.腹部压痛
B.肠鸣音亢进
C.腹膜刺激征?
D.移动性浊音
E.腹肌紧张
［答疑编号７]
【正确答案】C
腹膜刺激征是指?Ａ.腹痛、腹胀、肠鸣音亢进
B.压痛、反跳痛、腹肌紧张
Ｃ.腹胀、压痛、反跳痛
Ｄ.恶心、呕吐、腹泻、压痛
E.发热、腹痛、压痛
［答疑编号7］
【正确答案】B
?继发性腹膜炎最常见的致病菌是
A.葡萄球菌?
B.变形杆菌?Ｃ.链球菌? D.大肠杆菌
Ｅ．绿脓杆菌
[答疑编号７]
【正确答案】D
?患者男,28岁,因突发腹痛，持续加重来院就诊，查体:上腹部腹膜刺激征明显,腹部立位Ｘ线平片可见膈下游离气体,初步诊断为? A.急性胰腺炎? B.胆石症
C.胃穿孔?
D.肠梗阻?
E.阑尾炎穿孔
[答疑编号7]
【正确答案】C
患者女,4５岁。急性腹膜炎入院已休克。现取中凹卧位，具体的头、躯干(上身）和下肢分别抬高 A．上身5°～10°、下肢10°～2０°?B．上身5°~10°、下肢2０°～30°
Ｃ.上身10°～15°、下肢20°～３0°?D．上身１5°～20°、下肢1５°~２5°? E.上身２0°～30°、下肢15°~2０°
[答疑编号7]
【正确答案】E
急性腹膜炎诊断未明时不可采取以下哪项措施
A.禁食?
B.持续胃肠减压? C．半卧位?Ｄ.补液维持水电平衡? E.用镇痛药减轻疼痛
[答疑编号7]
【正确答案】E
?急性腹膜炎发生休克的主要原因是?Ａ.剧烈疼痛
B.大量呕吐失液
C.细菌繁殖过多?
D.腹膜吸收大量毒素,血容量减少
Ｅ.补液不足
[答疑编号7］
【正确答案】D
男性,40岁,腹膜炎术后5天,突然出现寒战、发热，出汗等全身中毒症状，伴有上腹痛,呃逆以及季肋部压痛，叩击痛等，此时应考虑是
Ａ.肠袢间脓肿
B.膈下脓肿
C.盆腔脓肿?Ｄ.腹膜炎?E．败血症
[答疑编号7］
【正确答案】B
患者男，46岁。车祸致右上腹损伤2小时，面色苍白，四肢湿冷,腹痛，腹膜刺激征明显,脉搏120次/分,血压70／５0mmＨg，该患者出现腹膜刺激征的原因最可能是? A.血液刺激
B.胃酸刺激
C.胰液刺激?
D.尿液刺激E．胆汁刺激
[答疑编号7]
【正确答案】Ｅ
急性化脓性腹膜炎护理 首先，什么是急性化脓性腹膜炎? 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 接下来，腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点： 1.腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2.恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。 3.体征：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。
1.非手术护理：(1)一般取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量，提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。 2.手术护理：(1)体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位，或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内积气、积液，改善肠壁的血运，有利于疾病的恢复。(3)控制感染，加强营养支持：遵医嘱合理使用抗生素，给予病人营养支持，维持水、电解质平衡。
急性化脓性腹膜炎病人的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】总结急性化脓性腹膜炎病人的护理措施。观察病情的动态变化、作好术前准备、书写记录等护理措施；加强腹腔引流管的护理，密切观察病情变化，协助诊断、对于已经明显局限化，直肠前壁有波动感的脓肿，应做好经直肠引流准备，协助医师行经直肠引流等护理措施。 【关键词】急性化脓性腹膜炎病人护理 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿。 一、临床资料 收集我院2010年1月～2011年1月，来我院就诊的患者60例，其中男36例，女24例，年龄最小的是8岁，最大年龄56岁，平均年龄37.8岁。其中住院患者50例。 二、临床表现
腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。 恶心、呕吐腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。 体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。随着炎症的加重，体温逐渐升高，脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 感染中毒症状可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。 腹部体征腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失；腹腔积液多时可出现移动性浊音；肠鸣减弱甚至消失；直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛，表明有盆腔脓肿。 应采取积极措施，清除病灶，消除引起腹膜炎的原因，清理或引流腹腔，绝大多数需手术治疗。对原发性、盆腔器官感染引起及病因不明而病情不重者，可在同时做好术前准备情况下行非手术疗法。经
急性腹膜炎病人的护理 Prepared on 22 November 2020
第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理 2.急性腹膜炎（1）分类（2）病因（3）病理生理 （4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点 3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点 4.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】
神经支配属于自主神经 ，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 神经 支配 感受刺激痛觉临床表现 壁层体神 经 对各种刺激敏感定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张—— 诊断腹膜炎的依据。 膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼 痛或呃逆。 脏层自主 神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎 症、压迫等较敏感 钝痛，定位 较差 钝痛局限于脐周腹中部； 重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻 痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。
急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A．腹腔有无原发性病灶 B．腹痛性质 C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．有无内脏损伤 2．下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A．肝 B．脾 C．胰 D．肠 E．肾 3．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是 A．胃肠减压 B．半卧位 C．早期活动 D．禁食 E．大剂量抗生素 4．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A．发热 B．大量呕吐 C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强
5．下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A．腹式呼吸消失 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．肝浊音界缩小 6．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素 D．半卧位 E．保持腹腔引流通畅 7．急性腹膜炎的术前护理，错误的是 A．禁食、禁饮 B．持续胃肠减压 C．半卧位 D．灌肠通便 E．维持水、电解质平衡 8．急性弥漫性腹膜炎可引起 A．心源性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 9．腹部触诊发现“板状腹”常提示 A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性胆囊炎 D．胃溃疡穿孔 E．结核性腹膜炎
10．高某，女性，溃疡引起胃穿孔，下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．肠鸣音减弱 C．肝浊音界缩小 D．移动性浊音阳性 E．腹式呼吸消失 11．腹膜炎非手术治疗不包括 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素的联合应用 C．使用哌替啶止痛 D．维持体液平衡 E．吸氧 12．丁某，男性，腹痛查体，下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进 C．腹部反跳痛 D．移动性浊音 E．腹肌紧张
急性化脓性腹膜炎病人的护理1 (总分：28.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：12，分数：12.00) 1.原发性腹膜炎最常见的致病菌是 ?A．大肠杆菌 ?B．溶血性链球菌 ?C．铜绿假单胞菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．破伤风杆菌 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.腹膜炎术后残余脓肿最常见的是 ?A．膈下脓肿 ?B．肠间脓肿 ?C．盆腔脓肿 ?D．阑尾周围脓肿 ?E．髂窝脓肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.原发性腹膜炎好发年龄是 ?A．5岁以下 ?B．10岁以下 ?C．青年 ?D．中年 ?E．老年
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是 ?A．禁食、禁饮、输液 ?B．胃肠减压 ?C．应用抗生素 ?D．安置半卧位 ?E．保持腹腔引流通畅 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.急性腹膜炎伴有休克的卧位是 ?A．半卧 ?B．去枕平卧 ?C．平卧 ?D．上半身及下肢各抬高10°～30° ?E．侧卧 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.下列关于腹腔脓肿切开引流护理的叙述不正确的是 ?A．应固定好引流管
?B．随时更换浸湿的敷料 ?C．记录引流液颜色、性状和量 ?D．早期禁止灌肠 ?E．鼓励病人深呼吸，以促进脓液排出 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.急性腹膜炎发生休克的主要原因是 ?A．剧烈疼痛 ?B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少 ?C．肠内积液刺激 ?D．大量呕吐致液体丢失 ?E．腹胀引起呼吸困难 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于膈下脓肿，下列错误的是 ?A．位于膈以下、横结肠及其系膜之上?B．全身中毒症状轻，局部表现重 ?C．患侧上腹持续性钝痛，叩击痛 ?D．X线见膈肌抬高 ?E．B超有助于诊断 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
急性腹膜炎病人的护理措施是什么 关于《急性腹膜炎病人的护理措施是什么》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 生活当中有很多疾病，给人们的身体健康带来了很大的威胁，如果人们患上了疾病，都会感到十分的恐慌，所以说无论是针对什么样的疾病都要做出及时的治疗，治疗以后还要做出相应的护理工作，急性腹膜炎就是比较常见的一个病症，治疗的同时也是需要做好护理措施的，那么急性腹膜炎病人的护理措施是什么呢？ 【护理措施】 1 术前护理 (1)密切观察病情，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，观察腹部体征，必要时记录24小时出入水量。 (2) 维持水，电解质，酸碱平衡，保持静脉输液通畅，维持有效循环血量。 (3) 禁食，胃肠减压。
(4) 患者取平卧位，休克患者取休克体位。 2 术后护理 (1)定时监测生命体征及出入水量。 (2) 禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后逐渐经口进食流质饮食，再过渡到半流质普食。 (3) 全麻清醒或硬膜外麻6小时后改半坐卧位，鼓励患者多翻身，早期下床活动，预防肠粘连。 (4) 静脉补液，抗炎和营养支持。 (5)保持伤口敷料干燥，保持引流管通畅及引流物性质的观察。 (6)预防并发症：腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染。 【健康指导】 1、指导病人保持良好的心理状态
2、进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 3、注意劳逸结合，术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。 4、做好出院指导，如出现体温异常、腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛应及时复诊。 看了上述文章的介绍相信大家对于急性腹膜炎病人的护理措施都有了一个详细的了解，不管是术前的护理还是术后的护理希望大家都能够通过文章得到帮助掌握这方面的内容，在平时的生活当中，一定要做好这个疾病的预防，减少它给人们的身体健康带来危害。
急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）
章急性腹膜炎病人的护理
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24章急性腹膜炎病人护理 一、填空 1腹膜炎的标志性体征是（腹膜刺激征） 2腹膜刺激征的表现是（腹部压痛）（反跳痛）（腹肌紧张） 3 （腹内脏器穿孔或破裂）是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因 4 （腹痛）是腹膜炎最主要的症状 5腹膜分为相互连续的（壁腹膜）（脏腹膜）两部分 6腹膜炎按发病机制分为（原发性）（继发性两类） 7急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（腹膜受刺激引起反射性呕吐） 8判断膈下脓肿部位和大小，宜首选的检查是（B超检查） 9腹膜炎治疗的原则最重要的是（消除引起腹膜炎的病因） 10急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（脉搏快体温反而下降） 11急性腹膜炎的主要临床表现有（腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛），常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。 12腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、（转动身体）均可使腹痛加剧 13结核性腹膜炎为（草绿色透明）腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气 14.继发性腹膜炎最早出现的最主要症状是（腹痛） 15急性腹膜炎最主要的症状是（持续性腹痛） 16急性腹膜炎最重要的腹部体征（腹肌紧张、压痛和反跳痛） 17诊断急性腹膜炎的可靠体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张） 18空腔脏器破裂主要临床表现是（急性腹膜炎） 19对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是（抢救休克的同时进行手术） 20腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是（可预防膈下感染） 二、判断 1引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。F 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。F 3腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可有细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。T 4膈下脓肿的全身症状发热初为弛张热，脓肿形成后呈持续高热。T 5判断膈下脓肿部位和大小，宜首选的检查是B超检查。T 6急性化脓性腹膜炎的常见病因直肠下段损伤F 7常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是腹胀加重T 8原发性腹膜炎是原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎T 9继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发 性腹膜炎T 10结核性腹膜炎为绿色透明腹水F 11胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄褐色、浑浊、含胆汁、无臭气F 12腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧T 13急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是脉搏慢体温反而上升F 14在急性腹膜炎的情况下最常引起早期发热急性阑尾炎，胆囊炎穿孔T
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【 D 】 A 、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【 D 】 A 、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A 、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24 小时，下列处置最关键是【E】 A 、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【 B 】 A 、急性胆囊炎穿孔 B 、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A 、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】 A 、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊 D、腹部 X 线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A 、病人是否有脉快和休克 B 、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部 X 线摄片结果 9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】 A 、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A 、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E A. 板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C 精品文档 A. 呕吐 B. 发热 C.腹痛 D. 腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A. 腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D. 闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14— 16 选项： A. 草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D A. 金黄色葡萄球菌感染 B. 溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D. 各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A. 腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D. 病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A. 腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D. 腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A. 腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D. 移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A. 外伤史 B. 腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D. 有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B A. 腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A 、肝 B 、肾C、脾 D 、肾上腺E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A 、结肠 B 、胃C、小肠 D 、直肠E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【 B 】 A 、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿
第二十四章急性腹膜炎病人的护理【大纲】 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 【西游记】三盗芭蕉扇
【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。 （二）生理
双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。
腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。 （四）临床表现
急性化脓性腹膜炎护理常规 （一）定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 （二）临床表现 急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 1、腹痛腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。年老体弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 4、全身中毒症状随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。 （三）护理诊断∕护理问题 1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。 2、体温过高与感染毒素吸收有关。 3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。 （四）观察要点 术前
第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理 2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生 理 （4）临床表现（5）辅助检查 （6）治疗要点 3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、 肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现 （3）治疗要点 4.护理 （1）术前护理（2）术后护理 （3）健康教育 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 神经 支配 感受刺激痛觉临床表现 壁 层 体神 经 对各种刺激敏感定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹 肌紧张——诊断腹膜炎的依 据。 膈肌中心腹膜受刺激——肩 部放射性疼痛或呃逆。 脏 层 自主 神经 对牵拉、胃肠腔内压力 增加或炎症、压迫等较 敏感 钝痛，定 位较差 钝痛局限于脐周腹中部； 重刺激——心率变慢、血压 下降和肠麻痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇
【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。 （二）生理
双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。
填空题 1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。 8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 , 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌
6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 ~ 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 … 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D） A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括（E） A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（B） A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C） A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 ~ C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是（E） A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（C） A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音 C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱
第二十四章急性腹膜炎病人的护理 ?【大纲】1．解剖生理概要（1)解剖(2）生理 2.急性腹膜炎(1）分类(2)病因（３)病理生理 (４)临床表现(5)辅助检查（６）治疗要点 ３.腹腔脓肿(膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿) （1)病理病因（2)临床表现(３）治疗要点 4.护理（1)术前护理(2）术后护理(3)健康教育 第一节解剖生理概要 (一)解剖 1．壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;? 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。?【壁层腹膜】受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。?腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、 压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。? 【脏层腹膜】?神经支配属于自主神经,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛,定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别(TANＧ） 神经感受刺激痛觉临床表现
支配 壁层体神 经 对各种刺激敏感定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎 的依据。?膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛 或呃逆。 脏层自主 神经 对牵拉、胃肠腔内压力增 加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定 位较差 钝痛局限于脐周腹中部; 重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 ?【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。?内有75～１0０mｌ黄色澄清液体,起润滑作用。 （二)生理
双向半透性膜;?能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。?生理作用：? 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时,腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。?2．润滑。?３.防御:淋巴细胞和吞噬细胞。? 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,使炎症局限并修复受损组织;?弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 Ａ.按临床经过——急性、亚急性和慢性;?Ｂ.按病因——细菌性与非细菌性；?C．按累及范围——弥漫性与局限性;?Ｄ．按发病机制——原发性与继发性。 （二）病因（总结ＴANG) 病因常见致病菌 1.继发性(最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁 或内脏破裂。 最多见:大肠埃希菌;?其次:厌氧拟杆 菌、链球菌、变形杆菌。 一般都是混合性感染，毒性较强。 ２.原发性细菌直接感染腹膜:?①血行播散；?②上行 性感染；?③直接扩散; ④透壁性感染。 溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 （三)病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽;?随之产生浆液性渗出液,含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。?
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 、选择题 急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【 A 、溃疡病急性穿孔 D 、直肠下段损伤 急性腹膜炎腹痛的特点【 A 、疼痛阵发加剧 D 、原发病灶处最著 继发性腹膜炎的细菌感染多是【 A 、链球菌 B 、葡萄球菌 患者阑尾炎穿孔腹膜炎 24小时， A 、补液，纠正水，电解质紊乱 D 、禁食、水，胃肠减压 急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【 A 、急性胆囊炎穿孔 C 、 总胆管结石 原发性腹膜炎多发生于【 A 、老年人 D 、 从事重体力 难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【 A 、白细胞计数分类 B 、血尿淀粉酶 D 、腹部X 线平片 E 、腹腔穿刺 诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【 C1 A 、病人是否有脉快和休克 C 、 腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【 A 、有持续性腹痛 丨 D 、 有移动性浊音 丨 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【 A 、胃肠痉挛 B 、肠梗阻 1> 2、 3、 4、 5、 6、 7、 9、 D] D 、 C1 B 、 E 、 B 、 E 、 B 、 E 、 B 、 D] 急性阑尾炎穿孔 腹内 脏器炎症的扩散 C 、肠管损伤破裂 病人转侧不安 解大便后减轻 C 、指不出确切部位 E 、 E] C 、绿脓杆菌 下列 处置最关键是【 B 、输血 E 、急诊手术 B] D 、变形杆菌 E] C 、应用大量有效抗生素 E 、大肠杆菌 肝破裂 孕妇 慢性咳嗽病人 B 、 E 、 C 、 E] 胃十二指肠溃疡穿孔 肠扭转 卜岁以下体弱儿 童 C 、直肠指诊 B 、白细胞计数增高 D 、腹腔穿刺结果 E] 呕吐 E 、腹部X 线摄片结果 恶心， 肠鸣音 亢进 E] C 、肠麻痹 C 、腹肌紧张，压痛及反跳痛 11＞急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的 A.板状腹 B.反跳痛 C ?腹部压痛 12、急性腹膜炎最主要的症状应为 C D 、神经性呕吐 E D.移动浊音 E.肠音活跃 E 、反射性呕吐
急性腹膜炎病人的护理题库9-2-10
问题： [单选]男性，30岁，因车祸撞伤腹部，诉腹痛，伴恶心、呕吐、呕吐物量少，X线透视可见隔下游离气体，拟诊为胃肠道穿孔。手术治疗，术中应做到（） A.清理腹腔 B.吸净脓液 C.尽可能去除原发病灶 D.安置腹腔引流 E.以上均是
问题： [单选]患者，女性，54岁。突发上腹部剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：体温38.9℃，呼吸急促26min，脉搏85min，血压12075mmHg，腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠鸣音减弱为明确诊断，最有效的诊断措施是（） A.腹部X线检查 B.诊断性腹腔穿刺 C.B超 D.血常规、尿常规、粪便常规检查 E.腹部CT检查
问题： [单选]患者，女性，54岁。突发上腹部剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：体温38.9℃，呼吸急促26min，脉搏85min，血压12075mmHg，腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠鸣音减弱该患者发生的情况是（） A.原发性腹膜炎 B.继发性腹膜炎 C.休克早期 D.胃炎加重 E.急性化脓性阑尾炎 出处：山东11选5 https://https://www.doczj.com/doc/ab6601689.html,;
问题： [单选]患者，女性，54岁。突发上腹部剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：体温38.9℃，呼吸急促26min，脉搏85min，血压12075mmHg，腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠鸣音减弱该患者隔肌下有游离气体，最可能的诊断是（） A.肝脏破裂 B.胆囊穿孔 C.消化性溃疡穿孔 D.乙状结肠穿孔 E.肝癌恶化
急性化脓性腹膜炎护理 一、护理评估 1、健康史：询问有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹腔内脏器官疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童应注意有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史等。 2、症状和体征 （1）腹部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠鸣音减弱或消失；有无移动性浊音。 （2）全身：了解患者生命体征、饮食及活动情况，有无感染性中毒反应，有无休克现象。 （3）辅助检查：了解血常规、腹部 X 线、B 超、CT 检查及腹腔穿刺等结果。 （4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。 二、护理措施 1、非手术护理 （1）患者若无休克应取半卧位，有利呼吸、循环，使感染局限。 （2）禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，改善肠壁血液循环，有利于胃肠功能的恢复。 （3）病情观察：① 密切观察患者腹部症状和体征变化，尤其注
意腹痛、腹胀有无加剧，若发现异常，及时通知医生，配合处理。② 观察呕吐物的颜色、量及性状，如呕吐黄绿色胆汁或棕褐色粪样肠内容物，提示有肠麻痹可能。③ 记录 24 小时液体出入量，维持每小时尿量 30-50 毫升,保持液体出入量平衡。 （4）遵医嘱补充液体、电解质等，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；合理应用抗菌药物；必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。诊断不明确实，慎用镇痛药，以免掩盖病情。 2、术后护理 （1）血压稳定后，由平卧位改为半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。 （2）术后禁食 2-3 天，持续胃肠减压，待肛门排气后，拔出胃管，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。禁食期间做好口腔护理。 （3）病情观察：① 保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及 时更换；密切观察有无切口感染征象。保持引流管通畅，观察引 流液的颜色、量及性状并记录。② 如术后 3-5 日腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕 有肠间脓肿、膈下脓肿及盆腔脓肿形成的可能，及时通知医生。（4）遵医嘱合理使用抗菌药物；保持静脉输液通畅，维持水、电 解质液平衡；需长时间禁食的患者，应及早考虑给予肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。 三、健康指导要点