山东省枣庄市立医院
科
室管理规范文件
表四 储血及试剂标本冰箱温度 实验室: 输血科 仪器编号:
责任部门：输血科
备注:该表保存10年。 日期: 年 月 日 科主任签名:________
年 月 冰箱温度记录 （ 2℃--6℃）
日 期 温度℃
记录人 温度℃ 记录人 0:00 6:00
11:00 17:00
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输血科“紧急”输血制度 一、所谓“紧急”输血指：患者病情危急，急需马上输血否则就有生命危险。二、遇此情况，经治医生应在病历中记录患者的主要体征，并同患者本人或家属说明“紧急输血"的目的和可能的风险，签定《输血治疗同意书》。无自主意识的抱医务科批准。《输血治疗同意书》存入病历。三、“紧急输血”的申请与发血： 1、病人危重，经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科（血库），并注明“紧急输血”。禁止口头遗嘱申请输血。同时，经治医生应电话上报医务科，在病情火急情况下，输血科（血库）应在10分钟内鉴定受血者ABO、Rh(D)血型并发出第一袋未经交叉配血的同型红细胞，并在血袋上一明显的方式标明发血时尚未完成交叉配血试验，此后，根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液，待病人好转后，重新填写申请单，申请同型血。 2、为了保证紧急情况下的输血救治，若同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血需要时，经临床医生、患者或家属同意签字后，应进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。 3、相容性输血时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。 4、输血浆，若有血样则定型之后同型输注，若无血样、无法定型，经患者家属同意签字后，可相容输注，用AB型代替。
5. 病人是RH阴性：找不到RH阴性同型血时，发AB型血浆，待病情好转后抽血样与RH阳性同型进行交叉配血，主、次侧无凝集无溶血则可以发血。但事先必须向患者或家属说明输RH阳性血后，75％的人会产生不规则抗体，以后再输血就必须输RH阴性血。输注RH阳性血后，如胎儿是RH阳性则可能发生新生儿溶血。因此，未婚的RH阴性的女性尽可能RH阴性。
储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度
储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度储血冰箱是血库最为常见的医疗设备，也是血液储存的主要场所。加强储血冰箱的管理对保持血液冷链完整性、保证血液质量极为重要。在保证血液质量的同时，也关系到临床输血的疗效，减少了输血反应的发生，保证了临床安全输血。 1、储血冰箱的放置环境 储血冰箱应该根据要求逐一编号，分区放置，每台冰箱之间和墙体之间应有一定的间隔(保证冰箱的散热)。根据冰箱说明所示的放置温度和湿度，必要时配备空调和加湿器。 2、储血冰箱内血液制品的摆放 2.1分类放置不同的血液成分对保存温度的要求是维持其功能和疗效的必要条件，因此不同的血液成分应分类放置于不同的储血冰箱里。 2.1.1全血和红细胞储存在2℃~8℃的冰箱内，因为这样的环境降低了血液主要供能物质葡萄糖的消耗，有利于红细胞储存能量，并且抑制了细菌的生长速度，防止溶血。 2.1.2新鲜冰冻血浆的冷沉淀-20℃以下保存，阻止了Ⅴ因子和Ⅶ因子的衰减，保证了凝血功能。 2.1.3血小板20℃～24℃振荡保存，均匀摆动，防止血小板聚集。 2.2血液摆放要求：血液的存放数量、存放间隔、存放位置、冰箱开门次数等均对冰箱温度产生重要影响，因此在摆放血液时，不能在靠近冰箱壁的位置摆放(冰箱壁处温度较低，易引起红细胞溶血)，血袋应有序摆
放，袋与袋之间有间隔，避免局部温度高低不同，尽量减少开关门的次数，以保持冰箱内温度恒定。 3、储血冰箱温度监测和记录 3.1冰箱温度的监测 3.1.1无显示温度值的冰箱用经权威计量部门校准的数显温度计检测冰箱内温度。 3.1.2有温度显示的冰箱用经校准的温度计来校准冰箱感应探头显示温度值，以达到对储血冰箱温度的监测。 3.2冰箱温度的记录 3.2.1每天3次。由血库工作人员对所有的储血冰箱逐台监测温度，并记录到粘贴在箱体外侧的温度表格(应标示有该冰箱的温度范围，超出所示的温度范围的处理方法、除垢除霜记录等信息)和输血科交接班记录中。 3.2.2温度报警处理冰箱温度超出所示的温度范围时，冰箱的自动报警装置启动，发出警报声，工作人员在收到报警信息后，应分析温度失控原因，采取果断措施保证冰箱温度恒定并记录。 4、储血冰箱的消毒 4.1冰箱壁：每周用75%酒精对内外壁消毒一次，并有消毒记录。 4.2冰箱内空气消毒：甲醛熏蒸和三氧消毒法均可有效的改善冰箱内的空气环境，达到冰箱内空气消毒的目的。 4.3消毒效果的监测：箱内空气培养每月一次，并有检验报告单和记录，无霉菌生长。
输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告及处理制度 64页
34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、、年龄、床号不清不收）。
三、血液保存、发放和报废制度（一）血液入库管理 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括；运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码或条形码，储存条件）等。 2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。 （二）血液保存管理 1.按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别贮存与贮血专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，竖立放置于蓝中或金属架上，并有明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。家用冰箱不宜用于贮血。 2.保存温度和保存期如下： 全血 4±2℃（同浓缩红细胞）浓缩红细胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。悬浮红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细胞。 浓缩少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红 细胞。 悬浮少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细
胞。 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃解冻后24小时内输注。浓缩血小板（手工） 22±2℃ 24小时(普通袋)或5天（轻振荡、专用袋制备）。 单采血小板同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆－20℃以下一年。 普通冰冻血浆－20℃以下四年或五年。 冷沉淀凝血因子－20℃以下一年。 其他制剂按相应规定执行。 3.贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 4.贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时记录。当温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。 5.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长及培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。 （三）血液发放管理 1.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急 诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，并签署取血时间。
精心整理 输血科应急管理预案 1.急救用血应急管理预案 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定饶平县中医院临床急救用血应急预案，以保证医院医务科、临床科室和输血科在遇见突发性事件 抢救患者赢得时机。 1 配血液。 2、ABO 3 间，保障患者安全。 4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系潮州市中心血站。 ⑴潮州市中心血站库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。
⑵潮州市中心血站库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。 ⒈由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 ⒉患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh 阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施： ①告知患者和家属病情, Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh Rh 2? 血反应，重者甚至危及生命。由于HLA的高度多态性，且目前能输注的血液成分大多数供受体之间不作HLA配型，易于引起受者产生相应的HLA抗体。患者HLA抗体的产生与输血次数大致成线性关系，受血次数越多，产生抗体的机会越多，出现输血反应的可能性越大。非溶血性发热反应和过敏反应是临床最常见的输血不良反应。现简单阐述：
贮血冰箱（冰柜）温度与维护监控记录表年月 日期时间温度（O C）记录者维护内容维护者上层下层 1 8：00 16：00 23：00 2 8：00 16：00 23：00 3 8：00 16：00 23：00 4 8：00 16：00 23：00 5 8：00 16：00 23：00 6 8：00 16：00 23：00 7 8：00 16：00 23：00 8 8：00 16：00 23：00 9 8：00 16：00 23：00 10 8：00 16：00 23：00 11 8：00 16：00 23：00 12 8：00 16：00 23：00 13 8：00 16：00 23：00 14 8：00 16：00 23：00 15 8：00 16：00 23：00 16 8：00 16:00 23:00
贮血冰箱（冰柜）温度与维护监控记录表年月 日期时间温度（O C）记录者维护内容维护者上层下层 17 8：00 16：00 23：00 18 8：00 16：00 23：00 19 8：00 16：00 23：00 20 8：00 16：00 23：00 21 8：00 16：00 23：00 22 8：00 16：00 23：00 23 8：00 16：00 23：00 24 8：00 16：00 23：00 25 8：00 16：00 23：00 26 8：00 16：00 23：00 27 8：00 16：00 23：00 28 8：00 16：00 23：00 29 8：00 16：00 23：00 30 8：00 16：00 23：00 31 8：00 16：00 23：00 备注：1、该表每半个月一张，只能记录一台贮血冰箱或一台低温冰柜的温度与维护。 2、每天记录温度2-4次，贮血冰箱正常温度为4±20C；低温冰柜正常温度为-200C以下。 3、维护内容：每周用1：100“84”消毒液擦拭和检查蒸发器上的冰霜，当厚度达到6-10mm时去除冰霜；每月检查冷凝器和压缩机是否清洁，用软刷子除去灰尘和检查报警器。
紧急用血管理制度 1输血科要保证24小时值班，及时做好临床紧急用血的联系工作。 2输血科要按照要求贮备各种血液制剂，保证常规用血3天的用血量。库存血液不足时，值班人员应当采取最快捷的方式保证血液及时入库。 3患者病情允许40min后输血时，按照以下步骤进行： 3.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者， 及时进行血型（ABO、RhD和不规则抗体筛查三项）检查，同时 开《临床输血申请单》。 3.2护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。 3.3由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉 配血的血样送到输血科。 3.4输血科工作人员自接到患者标本30分钟内出血型结果，并 及时通知临床科室。 3.5对于常见血型（主要指RhD（+）和不规则抗体筛查（-） 的A、B、O或AB型），输血科根据《临床输血申请单》及时进行 交叉配血，并及时通知临床科室取血。 4患者病情允许20min后输血时，按照以下步骤进行： 4.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者， 及时医嘱进行血型（ABO、RhD和不规则抗体筛查三项）检查， 同时开《临床输血申请单》。 4.2护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。
4.3由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉配血的血样送到输血科。 4.4输血科工作人员自接到患者标本15分钟内报告ABO血型和RhD血型结果，并据此初步进行交叉配血，相合时及时通知临床科室取血，并注明抗体筛检待查。 4.5发血后，再及时进行抗体筛检，如果抗体筛检结果阳性，并微柱法复检交叉配血结果阳性时，应及时通知临床用血科室停止输血。同时，及时筛选库存血液，找到相合的血液。没有相合血液时，应联系血液中心进行筛选，并及时通知临床科室。 5患者病情特别紧急，需要立即输血，按照以下步骤进行(慎用)： 5.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要立即输血的患者，及时医嘱进行血型（ABO、RhD和不规则抗体筛查三项）检查，同时填写或打印《临床输血申请单》，明确要求实施非同型输注，报请行政值班签字同意，并经输血科主任同意后方可实施。护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。 5.2由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉配血的血样送到输血科。 5.3输血科工作人员自接到患者标本，首选申请O型RhD阴性血液，若无，按照下表原则进行。
《输血科工作记录一览表》 1.临床输血监管指导工作职能活动记录 2.血库相关制度、流程的培训记录 3.血库冰箱温度检测记录 4.血库冰箱细菌培养记录 5.血库血液出入库记录 6.临床输血标本保存记录 7.血库冰箱消毒记录 8.医疗废弃物交接记录 9.血库发血核对记录 10.血液转运人考核记录 11.控制输血感染方案的执行记录 12.报废血液的处理记录 13.输血感染疾病的登记、报告和调查处理执行记录 14.输血不良反应的记录 15.血库工作人员培训考核记录 16.血库失控的判定标准、调查分析、处理的记录 17.定型血清与标准细胞反应记录 第二篇：输血科工作总结输血管理科xx年工作总结 xx年，对于输血管理科是具有特殊意义的一年。在这一年，我们科室从检验科分离成单独的科室；在这一年，我们第一次在全院进行了系统化规模化医务人员输血知识培训；在这一年，实行了血型、配
血实验室人员的规范化培训与指导，提高了我院输血实验人员的工作能力与执业水平；在这一年，我们协助卫生局医政科和市中心血站到全市基层医院进行输血科建设、输血科学合理性调研和技术指导，并帮助七家医院完成了输血资质的验收工作。 一年来，（截止12月20日）输血科用血总量达750000毫升，其中完成了配发红细胞668200毫升、血浆48150毫升，血小板1152单位，冷沉淀63单位。现就科室在具体工作当中的做法总结汇报如下： 一以质量为核心努力促进科学合理用血 借着这次科室独立需要完善各种制度的契机，进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，输血不良反应登记及汇报制度等。把科学、安全合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。 树立为临床服务的理念，进一步加强与临床科室的联系，积极参与临床会诊，满足临床用血需求，加强输血科人员的业务学习和培训，使业务人员在工作和学习中进一步得到提高，严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，
输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。
医院急救用血管理规定 一般治疗用血和术前备血，必须填写输血前检查结果才能进行输血申请及输血治疗，输血申请单上一律不许填写“待查”、“已查未回”等内容，否则输血科有权拒绝其输血申请及发血；凡符合以下条件的属于紧急用血，医生需要在输血申请单及输血同意书上注明“紧急”，紧急用血时需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取输血前检测项目的标本并送检，并于临床输血申请单上备注“已抽血送检，结果未回”；紧急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及逐级审批限制，但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续； 急救用血条件： 一、大出血，急性失血量≥血容量的30%或血色素<70g/L、红细胞压积＜0.22，申请医生需在输血申请单特别情况说明栏上进行描述，如：患者病危（重），急性失血量达XXml（估算），仍有继续出血的可能，血色素XX g/L、红细胞压积XXX，现需紧急用血； 二、各类急诊手术，申请医生需在输血申请单特别情况说明栏上进行描述； 三、慢性贫血病人血色素≤45g/L；如合并有甲状腺机能亢进、心肺功能不全、缺氧性疾病等合并症时，可放宽至55 g/L，申请医生需在输血申请单特别情况说明栏上进行描述； 四、血小板≤10×109/L时属紧急用血，血小板10-20×109/L时，视病人是否有出血或有出血倾向划归紧急输血（M3白血病除外），申
请医生需在输血申请单特别情况说明栏上进行描述，如患者病危（重），现某部位正在出血或重要脏器有出血倾向，现需紧急用血； 五、急诊手术时血小板数量或功能异常的也属紧急用血； 六、其他特殊情况，如血浆置换、新生儿换血等； 七、儿童、老年患者及部分特殊患者等可适时放宽条件； 本管理规定自发文之日起执行，违反者按医院绩效考核相关管理规定处理。
手术用血相关制度与流程 临床用血管理制度 (2) 临床用血申请、审批制度及流程 (3) 输血核对核查制度 (4) 输血不良反应处置制度及应急预案 (6) 手术室内择期手术用血流程(术前已备血) (9) 手术室内术中紧急用血流程 (10) 围术期输血指南（2007） (11) 2013.1修订
临床用血管理制度 根据卫生部相关规定，规范医务人员的用血行为，特制定我院临床用血管理制度。 一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则，严格掌握输血指征。决定对患者实施治疗时，应由主治治医师开具《用血通知书》，并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。 二、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，应内容完整，字迹清晰，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库，《临床输血申请单》由血库保存。 三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定，做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。 四、到血库提血，必须填写《血库领血凭证》，发血和提血者必须在《血库领血凭证》签字。发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。 五、经治医师应规范签署《输血治疗同意书》，并逐项告知患者及委托人，附病历。患者或委托人签名必须与委托书签名相符，特别是输血前检查项目一定要完整。 六、血库工作人员审核《临床输血申请单》，血库工作人员应对《临床输血申请单》受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。发现填写内容不正确、不完全，立即通知临床科室补充或重新填写。 七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升，由输血科科主任签字后报医务部批准。资料存放输血库。大量急诊用血时应履行报批手续，填写《临床急诊用血申请表》，由科室主任签名报医务部批准，一式两份（一份交血库、一份放病例中）。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部或总值班批准，方可备血。 八、临床用血需严格掌握用血指征（输血前病程录），病程记录应反映用血指征，内容包括化验检查情况（血红蛋白）、失血量及血压等客观指标；输血后病程录，记录输血过程是否顺利，有否输血反应；输血后病情评估（输血后3-5天）。 九、外科手术中用血除在手术记录中记录外，还应在术后首次病程记录予以记
临床用血分级管理制度 1.0目的： 根据临床用血的紧急程度，对临床用血申请实行分级管理制度，保证紧急或紧急用血的安全、有效。 2.0适用范围： 适用于各相关科室工作人员对临床用血的管理。 3.0制度要求： 3.1 临床用血申请根据紧急程度分为“特急”、“紧急”、“急用”、“预定”、“手术备血”、“预防性”六种。 3.2 临床医生在填写《输血申请单》时，需注明用血的紧急程度。抢救病人需加盖“绿色通道”紧急章。 3.3当临床用血为“特急”用血时，以下制度适用： “特急”用血仅适用于大量失血，如不马上输血有死亡可能的 患者。 血液发放可不进行交叉配血试验，但临床医生要在输血申请单 上注明，并签字确认。输血科收到申请单后，立即发给同型红 细胞，并在发血单上注明“未配血”。对于未知血型的，可直接 发给O型红细胞。但输注前需抽取病人原始血标本，以便检测 病人血型。 血液发出后，输血科应尽快完成配血试验，如发现配血不合， 应立即通知临床医生停止输血，并进行相容性输血。 3.4“紧急”用血适用于失血较多急需输血，但短时间内无生命危险的患者。可选用速度较快的交叉配血方法（凝聚胺法），要求在30分钟内发出第1袋血。 3.5“急用”适用于情况偏急，需要优先配血的患者，输血科可根据情况优先配血，配好即用。 3.6“预定”适用于择期手术或计划用血的患者。医生在填写《输血申请单》时，需注明血液输用时间。输血科工作人员应在预定的时间前，完成血液相容性检测。 3.7“手术备血”适用于择期手术的患者。医生在填写《输血申请单》时，需注明手术时间。输血科工作人员应保证血液库存量大于备血量，待临床医生通知确认需要用血时，即完成血液配发。心脏中心除外（处理方式同“预定”）。 3.8“预防性”适用于所有有输血可能的患者。输血科工作人员在规定时间
一、临床用血申请分级管理制度 第一条临床输血由医师填写输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。 第二条同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 第三条同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 第四条同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政科批准，方可备血。 第五条同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。 第六条急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 第七条输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及输血时间和输血注意事项等。 第八条输血申请单由输血科存档保管，输血会诊单随病历保存。 第九条每次输血前都必须执行输血申请及输血会诊制度。 第十条患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性 第十一条输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项
医院紧急用血管理制度 一、目的 加强紧急抢救用血管理，确保患者用血安全 二、范围 门急诊外伤或临床突发大出血抢救 三、内容 (一）紧急输血绿色通道 1，急诊科室应常规备有纸质版输血申请单、输血治疗知情同意书、取血单、检验单等。 2.“三无”类患者在申请单上加盖绿色通道印章，接诊医师签字确认。事后由当事人负责补办手续，防止漏费。 3．医师及时医嘱进行血型（ABO、RhD和不规则抗体筛查三项)、交叉配血、肝功能、入院五项检查。 4.由医护人员将《临床输血申请单》、输血治疗知情同意书、血型和交叉配血的血样送到输血科，并就地等待取血。 5.输血科工作人员及时进行检验，血型（ABO、RhD）同型并交叉配血相合即可发血。 (二）非同型输注 1.非同型输注必须患者本人或家属书面签字同意，并有经治医师医嘱。危急输血后，经治医师应按照规定补办相关手续。 2.ABO非同型输注
(1）抢救性输血时，同型血液不足，要严格注意交叉配血相合即可发血。 (2）危急情况下，无血型，若有医嘱，可首选О型红细胞和AB 型血浆，交叉配血相合即可发血。 (3）危急患者血型确定后，应重新采集标本，若交叉配血相合即可输注与自身血型相同的血液，若不相合，应继续输注原相容血液。 3. RhD(-）患者输血 (1)首选:同型的血液; (2)次选:RhD(-）相容的血液; (3）三选:患者无抗-D抗体时，可一次性足量输注ABO同型的RhD(+)血液; (4）四选:若患者有抗-D抗体，出于抢救的需要，经患者或家属签字同意可输注ABO同型的RhD(+）血液。 4.自免溶贫患者输血 (1)由于有自身抗体，主侧配血不相合，但是患者处于危急状态，如血红蛋白小于30g/L，为挽救患者生命，经患者或家属签字同意，可输注ABO同型的红细胞。 (2）若血型无法确定，危急情况下可根据医嘱输注О型悬浮去白细胞红细胞。 (3）输血科人员如实报告主侧交叉配血不合。所有治疗过程应记入病历存档备查。
紧急用血管理制度及流程 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。 1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。 2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。 3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。 4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系xx血液中心。 ⑴ xx血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。 ⑵xx血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。 5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施： ①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 ②临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③医务处报批。
临汾市人民医院 紧急用血管理制度及流程 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。 1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。 2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。 3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。 4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临汾血液中心。 ⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。
⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。 5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh 阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施： ①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 ②临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③医务处报批。 医院突发事件输血应急预案流程图 填写输血申请单、输血前五项检测单 抽血样送检 输血知情同意书
急救用血及应急协调机制
临床急救用血及应急协调机制 1 目的 建立临床特殊急重症患者输血的应急快捷通道，确保临床特殊急重症患者得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。 2 适用范围 适用于产科急症、急诊外伤大出血等患者临床用血申请、发放整个过程中。 3 职责 3.1 输血科值班人员执行本制度。 3.2 相关用血科室严格掌握急诊使用范围。 3.3 医务部负责协调、监督。 4 工作程序 4.1临床科室（主要是产科和外伤急诊科）收容到产科急症、急诊外伤大出血等需要急诊输血救治的患者时，可立即向输血科提交输血申请单和配血标本，并在申请单上标注紧急字样或告知输血科紧急程度。 4.2 值班人员收到该输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时送血人员签字确认。 4.3 值班人员在收到紧急输血申请单后，要确保在20分钟时间内将血发出（临床未及时取血除外），血型鉴定与交叉配血均采用手工方法进行，血浆解冻时可以不套解冻袋，直接将血浆放入解冻箱内，以缩短解冻时间。 4.4 紧急患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须同时抽血送临检科检查血型和免疫学检测。我科值班人员必须在发血之前得到临检科的血型结果和免疫学标本已采集的章，血型结果一致时方可发血。 4.5 RH阴性患者急诊输血 4.5.1 Rh阴性患者紧急输血而无同型Rh阴性血，应首先考虑供给Rh阴性O型悬浮红细胞，如患者延误输血而可能危及生命时，患者为Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注Rh(D)阴性血。 4.5.2患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但须征得患者家属或监护人的签名同
输血科紧急用血制度 1。急诊输血是指针对急性失血量达到自身血容量40%、或呈失血性休克状态、或实施可以预见术中大出血的急诊手术的患者，为抢救其生命而采取的紧急输血。 2.急诊输血由主管医生填写输血申请单，输血申请单上须注明“急诊输血”，连 同患者3ml血标本由医护人员送往输血科。 3.输血科应在接到血标本30分钟内完成配血。当无法采集患者血样鉴定血型时, 主管医生应在申请单上注明此情况并签字,为抢救失血性濒死型患者的生命，输血科告知主管医生后发出“O"型红细胞，立即电话通知用血科室,由医护人员拿取血凭条到输血科取血. [选择血型参考下表］ 3、门诊病人输血，输血科开取缴费单,家属持单到门诊收费处交现金（“三无”人员由医务科和行政总值班签字），住院病人则由电脑直接记账。 临床应急用血制度 第一条：严格执行《广西壮族自治区应急采供血预案(试行）》有关规定。 第二条：在医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领
导和指挥、协调、监督下进行科学、合理、求实地抓好预案的落实工作，保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作的正常进行。 第三条：紧急情况用血需要临时采集血液的，必须符合以下条件: 1、自然灾害或意外事故使血液需求量急骤增加，或南宁中心血站库存血液偏型、或贮存量不足，或特殊血型需要从外省、自治区、市调配血液而未能到达者。 2、危及病人生命急需输血,而其他医疗措施所不能代替。 3、输血科和检验科具备交叉配血及快速诊断方法检验乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体的条件。 4、各抢救科室具备处理输血反应的能力和条件. 5、具备采供血工作所需的、符合国家规定的一次性注射器、采血器材、检验仪器及检验试剂，能满足《输血技术操作规程》的基本要求。 6、临时紧急用血的采集量以视血站送达所需的时间为限,只容许采全血，每人次献血不宜超过4０0mｌ. 第四条：启动该预案应遵守的原则: 1、事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组向广西自治区卫生厅请示并得到同意。 2、医院输血管理委员会要与南宁中心血站联系，了解血站的血液送达时间与可供血量,根据病人的情况，计划好临时应急采集的血液量。 3、输血科对临时采集血液的原因、过程和结果,应在血液采集后２4小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会并以文件形式详细转呈自治区卫生厅(报告日期以亲自送达为准).输血科按规定保留全血及血清样本备查，所有原始记录保存１0年。
储血冰箱得清洁消毒与温度监控管理制度 储血冰箱就是血库最为常见得医疗设备，也就是血液储存得主要场所。 加强储血冰箱得管理对保持血液冷链完整性、保证血液质量极为重要。在保证血液质量得同时，也关系到临床输血得疗效，减少了输血反应得发生, 保证了临床安全输血。 1、储血冰箱得放置环境 储血冰箱应该根据要求逐一编号，分区放置，每台冰箱之间与墙体之间应有一定得间隔（保证冰箱得散热）O根据冰箱说明所示得放置温度与湿度, 必要时配备空调与加湿器。 2、储血冰箱内血液制品得摆放 2、1分类放置不同得血液成分对保存温度得要求就是维持其功能与疗 效得必要条件，因此不同得血液成分应分类放置于不同得储血冰箱里。 2、1、1全血与红细胞储存在2C飞C得冰箱内，因为这样得环境降低了血液主要供能物质葡萄糖得消耗，有利于红细胞储存能量,并且抑制了细菌得生长速度，防止溶血。 2、1、2新鲜冰冻血浆得冷沉淀-20C以下保存,阻止了V因子与vn因子 得衰减，保证了凝血功能。 2、1、3血小板2（rc?24C振荡保存，均匀摆动，防止血小板聚集。 2、2血液摆放要求:血液得存放数量、存放间隔、存放位置.冰箱开门 次数等均对冰箱温度产生重要影响，因此在摆放血液时，不能在靠近冰箱壁得位置摆放（冰箱壁处温度较低，易引起红细胞溶血），血袋应有序摆放，袋与袋之间有间隔，避免局部温度高低不同，尽量减少开关门得次数，以保持 冰箱内温度恒定。 3、储血冰箱温度监测与记录
3、1冰箱温度得监测 3.1、1无显示温度值得冰箱用经权威计量部门校准得数显温度计检测 冰箱内温度。 3.1、2有温度显示得冰箱用经校准得温度计来校准冰箱感应探头显示 温度值，以达到对储血冰箱温度得监测。 3、2冰箱温度得记录 3、2、1每天3次。市血库工作人员对所有得储血冰箱逐台监测温度, 并记录到粘贴在箱体外侧得温度表格（应标示有该冰箱得温度范围,超出所示得温度范围得处理方法.除垢除霜记录等信息）与输血科交接班记录中。 3、2、2温度报警处理冰箱温度超出所示得温度范围时,冰箱得自动报 警装置启动，发出警报声，工作人员在收到报警信息后，应分析温度失控原因,采取果断措施保证冰箱温度恒定并记录。 4、储血冰箱得消毒 4、1冰箱壁:每周用75%洒精对内外壁消毒一次，并有消毒记录。 4、2冰箱内空气消毒：甲醛熏蒸与三氧消毒法均可有效得改善冰箱内得 空气环境，达到冰箱内空气消毒得目得。 4.3消毒效果得监测:箱内空气培养每月一次，并有检验报告单与记录, 无霉菌生长。 5、储血冰箱断电等意外事件得处理 当冰箱遭遇各种不可抗力而产生得断电等意外事件时,在断电Ih内应 有合适得储存电源供应冰箱，断电超过Ih,应联系当地血液储存点,作好血液得运输与储存放置工作，保证血液冷链得完整性。
输血科(血库)管理制度 1、输血科(血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。 2、输血科(血库)工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。 3、输血科(血库)有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。 4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科(血库)。需要保存期短的血液或其他血液成分(洗涤红细胞、机采血小板等)，应提前三天通知输血科(血库)，抢救用血立即定型和配血并保持联系。(急诊输血除外) 5、血型交叉配合试验完成后，仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。 6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。 7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。病人如有输血反应。应立即分析原因；对疑难血型定型及交叉配血有问题，应及时进行复查、处理。 8、输血科(血库)应定期用紫外线消毒，严防输血感染。 9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检项目的检测。 10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。 11、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。 12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 输血科（血库）工作制度 1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁，秩序优良。 2、遵守医院各项规章制度，按时上下班。 3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量(如溶血等)等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。 4、严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，杜绝事故发生。