外科护理学3203
单元综合测试（一）
49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；°C；；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。
问：病人可能的护理诊断有哪些（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。
（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。
（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。
（4）疼痛
与烧伤创面刺激有关。
（5）营养失调（低于机体需
要）与摄入不足和机体分解代
谢及能量消耗增加有关。
（6）有感染的危险
与皮肤屏障功能丧失，坏死组织
或细菌毒素吸收有关。
（7）肢体活动障碍
与瘢痕组织形成造成关节活动
受限有关。
50、男性，43岁，已婚，司机。
因车祸受伤2小时急诊入院治
疗。测°C，P136次/分，R32次
/分，BP75/53mmHg，。病人极度
烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自
诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明
显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以
左下腹为甚。1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，
腹部X线检查显示膈下游离气
体。病人表情极度痛苦，情绪紧
张。
问：（1）主要考虑什么医疗诊断
主要考虑为胃穿孔、急
性腹膜炎、感染性休克。
（2）首要的处理措施是什么
首要的处理措施是立
即建立静脉双通道，快速补充血
容量。
（3）该采取哪些护理措施
护理措施：
1、快速补充血容量。
2、保持呼吸道通畅。
3、置病人于休克体位。
4、观察病情变化。
5、禁食、胃肠减压。
6、控制感染和缓解疼
痛。
7、留置尿管，准确记
录每小时尿量和24小时出入量。
8、加强发热护理。
9、观察和预防并发症
的发生。
单元综合测试（二）
49、男性，42岁。患胃溃疡8
年余，近几个月来自觉症状加
重。6小时前病人进食后突感上
腹部刀割样剧痛，很快延及全
腹，伴恶心、呕吐。体检：°C，
P106次/分，R24次/分，
BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，
板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠
鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。
问：（1）病人最可能并发了什么问题首选的辅助检查方法
该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。
（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么
病理诊断/护理问题：
①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。
②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。
③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。
（3）对病人应采取怎样的护理措施
护理措施：
①禁饮食、持续胃肠减压。
②取平卧位。
③观察病情变化。
④维持体液和酸碱平衡。
⑤应用抗生素控制感
染。
⑥做好急诊手术的准
备。
50、男性，41岁。于晚餐后突然
出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向
右肩、背部放射，并伴有腹胀，
恶心、呕吐等症状。体检：°C，
P118次/分，BP112/88mmHg。右
上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，
Murphy征阳性。实验室检查：
WBC11×109/L，中性粒细胞。B
超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，
胆囊内可见强光团伴声影。临床
诊断：胆结石伴急性胆囊炎。
问：（1）该病的处理原则是什么
处理原则是急诊手术
治疗。
（2）应采取哪些针对性护理
措施
针对性的护理措施为：
①病情观察：密切观察
病人生命体征、腹部情况及腹痛
变化，并做好记录。
②减轻或控制疼痛：根
据疼痛的程度和性质，采取非药
物或药物的方法止痛。
③做好急诊手术的准
备。
单元综合测试（三）
49、男性，45岁。头痛3个月，
用力时加重，多见于清晨及晚
间，常伴有恶心，有时呕吐。经
CT检查诊断为颅内占位性病变、
颅内压增高，为行手术治疗入
院。入院后第3天，因便秘、用
力排便，突然出现剧烈头痛、呕
吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧
失。体检：BP150/88mmHg，R16
次/分，P56次/分，左侧瞳孔散
大，对光反射消失。
问：（1）病人目前出现何种问题
为什么
病人可能出现了小脑
幕切迹疝。因为颅内压的变化与
颅腔容积之间呈指数关系。该病
人的颅内压增高达8个月，因机
体本身的代偿作用，能够对颅内
压的变化有一定的适应，但这种
调节功能存在一临界点，当颅内
容积的增加超过该临界点后，即
使是因用力排便，腹内压增高，
这样的微小变化也可引起颅内
压急骤上升，而导致致命的脑
疝。
（2）应如何解决此类病人便秘问题
可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。
（3）目前的急救护理措施有哪些
快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。
50、男性，20岁。左侧胸壁刀刺伤2小时，进行性呼吸困难、发绀、休克。体检：BP75/45mmHg，P140次/分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性瘢痕。
问：（1）该病例的诊断是什么
该病人的诊断为：张力性气胸伴血胸。
（2）病人发生严重呼吸、循
环功能紊乱的机制是什么
该病人发生呼吸、循环
功能紊乱的机制：主要为伤侧胸
膜腔内气体只能进不能出，胸膜
腔内压力越来越高，导致伤侧肺
完全萎陷，并持续性将纵隔推向
健侧，使健侧肺受压，纵隔移位
和胸膜腔内负压消失，使静脉血
液回流受阻，造成病人严重的呼
吸、循环功能紊乱；同时，亦与
该病人胸腔内出血有关。
（3）应采取哪些急救措施
急救处理措施：立即在
伤侧第2肋间锁骨中线处用一粗
针头刺入胸膜腔排气解压，将张
力性气胸转变为小面积的开放
性气胸；纠正休克；初步改善呼
吸、循环功能，争取救治时间和
进一步判明情况。
全真模拟演练（一）
49、男性，80岁，胃癌姑息性切
除术后第5天，禁食，血清白蛋
白27g/L，经空肠造瘘予以肠内
营养支持（500ml/d）。肠内营养
支持的第2天，病人主诉在营养
液输注期间不适，24小时排便6
次，且大便不成形。体检：°C；
P92次/分；腹平软，无压痛、反
跳痛和肌紧张。粪便隐血试验
（－）；粪便常规检查（－）。
问：（1）该病人出现哪种并发症
该病人在肠内营养支
持期间并发腹泻。
（2）肠内营养支持期间导致
上述并发症的相关因素有哪些
导致肠内营养发生腹
泻的相关因素有：肠内营养液过
浓；营养液的输注速度过快和温
度过低；伴同用药，如抗生素、
H2受体阻滞剂、电解质和含镁的
抗酸剂等；营养液污染；低蛋白
血症。
（3）对接受肠内营养支持的
病人如何预防上述并发症的发
生
预防腹泻的主要措施：
控制营养液的浓度；控制输注量
和速度；保持营养液的适宜滴注
温度，以接近正常体温为宜；加
强用药护理；避免营养液污染、
变质；对严重低蛋白血症者，遵
医嘱先输注人体白蛋白或血浆，
以提高血浆胶体渗透压和减轻
肠黏膜水肿。
50、女性，53岁。反复呕血3年，曾经给予三腔二囊管压迫止血。1天前进食油炸食物后突然呕血800ml。病人精神紧张。体检：贫血貌，°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。入院后给予分流术。
问：（1）食管胃底下段曲张静脉出血有哪些特点
食管胃底下段曲张静脉出血的特点：
①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达1000~2000ml。
②发生出血后难以自止。
③因肝组织严重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。
④常反复发生出血。
（2）对该病人的护理措施有哪些
护理措施：
①减轻恐惧，稳定情绪，保持安静，按医嘱给予镇静
剂。
②控制出血，维持体液
平衡，做好三腔管的护理。
③保护肝功能，预防肝
性脑病，纠正休克、吸氧，应用
保肝药物，清除肠道内积血。
④控制或减少腹水的
形成：注意休息和营养；限制液
体和钠的摄入；定期测量腹围和
体重；按医嘱使用利尿剂。
⑤提供预防上消化道
出血的知识。
全真模拟演练（二）
49、女性，42岁，行单侧甲状腺
大部分切除术。术后4小时，病
人先主诉胸闷、气急，随后出线
颈部增粗，呼吸困难，发绀。
问：（1）该病人出现呼吸困难的
原因是什么
该病人出现呼吸困难
的原因是术后切口（创面）出血。
（2）如何做好该病人的急救
护理
须立即配合医生进行
床边抢救，即剪开缝线，敞开伤
口，除去血肿，结扎出血的血管；
或送手术室进一步检查、止血和
其他处理。
（3）预防甲状腺术后病人呼
吸困难的措施有哪些
①加强生命体征观察
的同时，注意对呼吸、发音和颈
部粗细程度的观察。
②体位：病人回病室后
取平卧位，血压平稳或全麻清醒
后取高坐卧位。
③引流：对手术野放置
橡皮片或引流管者，应严密观察
引流情况。
④饮食：颈丛麻醉者，
术后6小时起可进少量温凉流
质，禁忌过热流质。
⑤急救准备：常规在床
边放置无菌气管切开包和手套。
50、男性，45岁，头痛3个月，
便秘用力时加重，多见于清晨及
晚间，常伴有恶心，有时呕吐，
偶发癫痫。经CT检查诊断为颅
内占位性病变。入院时体检：昏
迷，血压150/88mmHg，呼吸16
次/分，脉搏56次/分。
问：（1）病人目前出现何种问题
为什么
该病人出现了颅内压升高，原因是颅脑肿瘤使颅腔内容物体积增加，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续升高，出现头痛、呕吐、视神经盘水肿。
（2）避免颅内压升高的护理措施包括哪些
①保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；取平卧位，避免颈部扭曲；注意基础护理。
②避免胸腹腔增压，防止便秘，禁止高压灌肠。
③避免癫痫发作，癫痫发作时进行降颅压处理。
全真模拟演练（三）
49、男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略胀，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有胆汁。
问：（1）该患者最可能的医疗诊
断是什么
最可能的诊断室肝破
裂。
（2）针对病人的剧烈腹痛应
紧急采取何种应急措施
针对病人的剧烈腹痛，
应该：取仰卧屈膝位，以减轻腹
肌紧张；禁食、胃肠减压；遵医
嘱使用抗生素，控制腹腔感染；
采用非药物或药物止痛；避免随
意搬运病人。
（3）此病人急诊手术止血前
应做哪些准备
急诊手术止血前应做
的准备：
①立即建立静脉通道，
快速输液、输血、抗休克。
②采血进行交叉配血
试验和备血。
③禁食，留置胃管、尿
管等。
④腹部备皮。
⑤术前用药。
⑥做好急症手术病人
的病情解释和安慰工作，以减轻
病人的焦虑和恐惧。
50、男性，40岁，头部受棒击，
昏迷不醒8小时，偶能睁眼。体
检：P88次/分，R20次/分，
BP130/85mmHg，°C。右侧瞳孔
散大，对光反应消失，右眼眶周
围肿胀，皮下有淤血。左上肢不
能活动，左侧巴氏征（+）。腰椎
穿刺：脑脊液压力（180mmHg），
呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平
片：右眼眶骨折。CT扫描：右颈
部有低密度区。
问：（1）此病人可能的诊断室什
么
脑挫裂伤、颅内压增
高、脑疝。
（2）目前应采取怎样的治疗
原则
静卧、休息，床头抬高
15°~30°；给予强力脱水剂，
脱水治疗；保持呼吸道畅通，必
要时做气管切开或气管内插管，
辅助呼吸；营养支持，维持水、
电解质、酸碱平衡；应用抗生素
预防感染；严密观察病情变化；
适当应用促进脑功能恢复药物；
必要时手术切开减压或行病灶
清除。
（3）对该病人病情观察的要点是什么
观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。全真模拟演练（四）
49、女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内有无痛性肿块，肿块起初时较小，近1月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。
问：（1）该病人考虑什么疾病处理原则是什么
该病人考虑为乳腺癌。处理原则：以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。
（2）若行手术治疗，术后的主要护理诊断/问题及相应的护理措施是什么
术后的主要护理诊断/问题及相应的护理措施：
①自我形象紊乱：正确
对待手术引起的自我形象改变，
做好病人的心理护理；取得丈夫
的理解和支持。
②有组织完整性受损
的危险：保持皮瓣血供良好；维
持有效引流；预防患侧上肢肿
胀。
③知识缺乏：指导患者
做患侧肢体的功能锻炼。
50、男性，30岁。3小时前右侧
胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼
吸困难，发绀，入院就诊。查体：
BP73/40minmmHg，P138次/分，
右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，
呼吸音消失，叩诊鼓音。进行胸
部穿刺时，针芯被自动推出并有
血性胸液。
问：（1）该病例的诊断是什么
该病人的诊断为张力
性气胸伴血胸。
（2）应采取哪些急救措施
急救处理措施：立即在
伤侧第2肋间，锁骨中线处用一
粗针头刺入胸膜腔排气减压；同
时给予补液、输血，并做好剖胸
探查术前准备。
（3）如果采取胸腔闭式引流
术，如何保持引流管的通畅
胸腔闭式引流靠重力
引流，水封瓶液面应低于引流管
胸腔出口平面60cm；定时挤压引
流管，以免管口被血块堵塞；检
查引流管是否通畅，密切观察长
玻璃管中水柱波动情况及引流
液的量。
全真模拟演练（五）
49、男性，45岁。患胃溃疡6
年余，近几个月来自觉症状加
重。5小时前病人用力大便时突
然出现便血，头晕、恶心。体
检：°C，P126次/分，R26次/
分，BP100/60mmHg。患者面色苍
白。
问：（1）病人最可能的医疗诊断
是什么
病人可能出现胃溃疡
大出血。
（2）病人目前的护理要点是
什么
判定、观察和记录呕
血、便血情况；定时测量血压、
脉搏，注意有无休克早期表现；
取平卧位，暂禁食；输液、输血，
给予止血药，必要时手术；出血停止后，给予流质饮食。
50、女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3~5次，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。问：（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么有何依据
结肠癌。依据：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、贫血、腹胀。
（2）如何指导结肠造口术后病人的饮食
病人进易消化的饮食；调节饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主；避免适用可致便秘的食物。考前深度密押（一）
49、患者，男，47岁，患十二指肠溃疡6年，近三个星期来又出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、饱胀。近5天来，疼痛明显加重呈持续性。今天上午突感恶心，继而呕吐大量咖啡色胃液，约600~800ml，大便稀而呈黑色，便后头晕、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色苍白，血压
75/48mmHg。
问：（1）该病人可能出现了什么
并发症
该病人并发了大出血。
（2）首先应该怎样处理
对该病人首先采取非
手术治疗：
①补充血容量：输液和
输血，检测中心静脉压和尿量、
血细胞比容；吸氧，改善氧供应，
适当应用镇静剂。
②积极止血；
A、胃内灌注冰生理
盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜
血流量。
B、胃内灌注经稀释
的去甲肾上腺素。
C、应用H2受体拮抗
剂和生长抑素。
D、胃镜下止血：急
诊胃镜检查的时间可施行内镜
下止血，包括电凝、激光灼凝、
注射或喷洒药物等。检查前必须
纠正病人的低血容量状态。
③经非手术治疗出血
不止或暂时止血又复发者可考
虑手术治疗。
50、男性，46岁。因饮酒后腹痛
伴呕吐24小时，来院就诊。病
人餐后即感上腹饱胀不适，1小
时后出现上腹部偏左疼痛，阵发
性加重，向腰背部呈带状放射。
呕吐2次，呕吐物为食物残渣及
黄色胆汁。体检：T38°C，P100
次/分，BP110/75mmHg，急性痛
苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹
部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，
肝脏下界为扪及，Murphy征阴
性，移动性浊音阴性。白细胞
×199/L，尿糖（++），血糖L，
血钙L，血清淀粉酶1200U/L。B
超提示胆囊内见×强光团，并伴
有声影。胰腺肿大。初步诊断为
急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。
问：（1）该病人可能的护理诊断
①疼痛
与胰腺及其周围组织炎症、胆道
梗阻有关。
②有体液不足的危险
与渗出、呕吐、禁食等有关。
③营养失调（低于机体
需要量）与呕吐、禁食和疾病
应激导致的分解代谢等有关。
（2）列出治疗原则和措施。
行非手术治疗。
措施：禁食和胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛和解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；抗感染；腹腔灌洗。考前深度密押（二）
49、男性，50岁。有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。问：（1）该病人可能的诊断是什么
原发性肝癌。
（2）应采取何种治疗方法
手术治疗。
（3）术后为预防肝性脑病应
给予哪些护理措施
护理措施：避免肝性脑病
的诱因；给予富含支链氨基酸的
溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥
皂水灌肠口服抗生素；使用降血
氨药物。
50、男，25岁。2小时前从梯子
上坠落，左上肢着地，左上臂远
端出现畸形，伤处疼痛剧烈，逐
渐肿胀，关节活动受限。拍X线
片示：左桡骨远端骨折、脱臼、
左肱骨髁多处骨折。局部压痛明
显，骨折处明显感到骨擦音及骨
擦感，左手略感麻木。
问：（1）结合本病例说明骨折的
一般症状是什么骨折的专有体
征是什么
骨折的一般症状是：疼
痛和压痛、局部肿胀与瘀斑、功
能障碍。骨折的专有体征是畸
形、反常活动、骨擦音和骨擦感。
（2）骨折的急救措施有哪些
骨折的急救措施有止
血、包扎、肢体固定。
1. 胃肠道手术，术前禁食的主要目的是 A. 避免手术困难 B. 避免手术后腹胀 C. 预防麻醉中呕吐造成窒息 D. 防止术后吻合口瘘 E. 早期恢复肠蠕动 2. 乳房自我检查时，不正确的方法是 A. 病人取坐位，两臂自然下垂 B. 手指掌面平放于乳房上顺序触诊 C. 依次用手指抓捏检查乳房 D. 依次检查乳房的五个区域 E. 包括应检查两侧腋窝淋巴结 3. 乳癌扩大根治术后，护士观察到病人出现胸闷、呼吸困难，应考虑 A. 胸带加压包扎过紧 B. 引流管堵塞 C. 手术损伤胸膜 D. 痰液堵塞呼吸道 E. 伤口出血 4. 硬膜外麻醉最严重的并发症是 A. 血压下降 B. 血管扩张 C. 尿潴留 D. 呼吸变慢 E. 全脊髓麻醉
5. 乳腺癌术后5天内，病人患侧上肢的活动范围是 A. 手指和腕部活动 B. 手指、腕部和肘部活动 C. 手指、腕部、肘部活动并可上举 D. 患肢可上举和外展 E. 上臂的全范围关节活动 6. 给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠 A. 颈静脉充盈情况 B. 面色和肢端温度 C. 血压和脉搏 D. 尿量和中心静脉压 E. 根据已丧失量 7. 某病人腹部手术后1周，用力排便时突然腹痛，伤口敷料被红色渗液浸湿，此时应考虑 A. 切口感染 B. 切口裂开 C. 切口血肿 D. 肠破裂 E. 腹腔内出血 8. 关于休克期（休克抑制期）的临床表现，下列哪项不正确 A. 神情淡漠，反应迟钝 B. 皮肤和粘膜发绀 C. 脉搏细数或摸不清 D. 血压下降，脉压增大 E. 尿量减少甚至无尿
9. 下列哪项与局麻药物的毒性反应无关 A. 一次用药量超过限量 B. 注射局麻药误入血管 C. 药液内加入少量肾上腺素 D. 注射部位血管丰富 E. 病人体质衰弱 10. 肠外营养支持的病人出现高渗性非酮症昏迷时，应停输 A. 低渗氯化钠溶液 B. 等渗氯化钠溶液 C. 脂肪乳营养液 D. 含有高糖的营养液 E. 含有蛋白的营养液 11. 硬膜外麻醉最危险的并发症是 A. 硬膜外间隙出血 B. 局麻药毒性反应 C. 导管折断 D. 全脊髓麻醉 E. 截瘫 12. 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A. 低血糖症 B. 脂肪肝 C. 肝功能损害 D. 高渗性非酮症昏迷 E. 高血糖
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
第三部分病例分析题 休克 【例题1】 病史摘要： 男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗l小时。 患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P 84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。 查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。 辅助检查：血红蛋白80g/L 请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？ 答： 1．初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发。 诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现； (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征； (4)血红蛋白下降。 2．鉴别诊断 (1)肝破裂：亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征； (3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血．故移动性浊音(一)。 3．进一步检查 (1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变； (2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断； (3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。 4．治疗原则 (1)积极抗休克治疗，如输液、输血； (2)同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。 【例题2】 病史摘要： 男性，54岁，突发胸痛3小时。3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。患病来无咯血、无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。 查体：T 36.7℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 80/50mmHg，皮肤湿冷，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺未闻及哕音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
外科护理病历 病人资料 王某,男性,15岁,初三学生。 咽痛,发热2周,眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定(先锋VI号)胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院前2日,病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢浮肿,未重视,次日出现尿色深红,呈酱油样色,尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查,发现血压升高(160/100mmHg)、尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++、进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常。 既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康。 生活习惯与自理程度:无烟酒嗜好,生活能自理。 心理社会评估:病人受家长得情绪影响,心理紧张,对疾病得预后顾虑甚多。 身体评估:T:36、8℃P:76次/min R:20次/min BP:20、3/13、 3kPa(160/100mmHg),发育正常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮 肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻及外耳道未见异常,咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性 分泌物,微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未 闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音亢进,未闻及其她病理性杂音。腹平软,腹水征阴性, 肝,脾未触及,全腹无压痛,无包块。四肢及脊柱发育正常,活动好。无关节肿胀畸形,双 下肢踝关节处凹陷性水肿,健反射正常未引出病理反射。余无异常发现。 实验室检查:血常规Hb12g/L,WBC6、0×109/L;尿常规:RBC满视野/HP,蛋白质+++;血 沉:50MM/h;抗O:1:500;C3:0、6g/L;C4:0、1g/L;肾功能:BUN6、 22mmol/L;Scr130umol/L;咽拭子培养:溶血性链球菌阳性。 心电图:正常。 胸片:正常。 入院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程:入院后予卧床休息,优质蛋白质饮食,予青霉素480万+5% GS500ML静滴, 每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人浮肿逐渐减退。1周后, 尿量达2500ML/d,查尿常规:BBC2～3/HP,蛋白质阴性,抗O抗O:1:50;C3:0、 3g/L;C4:0、9g/L;肾功能:BUN9mmol/L,Scr130umol/L、予出院门诊随访。
表示：血容量不足＿。
2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】
1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠<135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠<135mmol/L,渗透压降低 C. 血钠<135mmol/L,渗透压正常 D. 血钠>135mmol/L,渗透压升高 E. 血钠>135mmol/L,渗透压降低 2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g 3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常 5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量 A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化 6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起 A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症 7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液 A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液 D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液 8.关于缺水,哪项错误 A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水 E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下 9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为 A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症 10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外 A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000ml D. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000ml E. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半 11.有关高渗性缺水,下列哪项正确 A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少 C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉 D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9% E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上 12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L) D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)
外科护理学3203 单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24 岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5 月18 日入院。病史：病人于5 月18 日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II 度烧伤面积30%; III度烧伤面积约10%oP98 次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32 次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伴吸入性烧伤。病人可能的护理诊断有哪 （1 ）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2 小时急诊入院治疗。测 T39.3°C，P136 次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg ，CVP0.4KPa 。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1 小时尿量7ml 。实验室检查：血WBC25 X109/L°腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人表情极度 痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考 虑什么医疗诊断？ 主要考虑为胃穿孔、急性 腹膜炎、感染性休克。 （2 ）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立 静脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？护理 措施： 1 、快速补充血容量。 2 、保持呼吸道通畅。 3 、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。5 、禁食、胃肠减 压。6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每 小时尿量和24 小时出入量。 8 、加强发热护理。 9 、观察和预防并发症的 发生。 单元综合测试（二） 49 、男性，42 岁。患胃溃疡8 年 余，近几个月来自觉症状加重。6 小 时前病人进食后突感上腹部刀割样剧 痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。 体检：T37.1 °C，P106 次/分， R24 次/分，BP110/80mmHg 。腹式呼 吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳 痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。问：（1 ）病人 最可能并发了什么问题？首选的辅助 检查方法？该病人最可能是胃溃疡伴 急性穿孔。首选站立位腹部X 线检 查。 （2）病人目前的主要护理诊断/ 护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题：①疼 痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有 关。 ②有体液不足的危险与 急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大 出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内 残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护理措 施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。③观察病 情变化。 ④维持体液和酸碱平衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准备。 50 、男性，41 岁。于晚餐后突然出 现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、 背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐 等症状。体检： T38.3 °C ，P118 次/ 分， BP112/88mmHg 。右上腹部有压痛、 肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。 实验室检查： WBC1K 109/L ,中性粒细胞 0.83 o B 超检查示：胆囊肿大，囊 壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。 临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。 问：（1 ）该病的处理原则是什么？ 处理原则是急诊手术治疗。 （2）应采取哪些针对性护理措 施？ 针对性的护理措施为：①病 情观察：密切观察病人生命体征、 腹部情况及腹痛变化，并做好记录。 ②减轻或控制疼痛：根 据疼痛的程度和性质，采取非药物或 药物的方法止痛。 ③做好急诊手术的准 备。 单元综合测试（三）49、男性，45 岁。头痛3个月，用力时加重，多见 于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕 吐。经CT 检查诊断为颅内占位性病 变、颅内压增高，为行手术治疗入 院。入院后第3 天，因便秘、用力排 便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧 肢体瘫痪，随即意识丧失。体检： BP150/88mmHg ，R16 次/分，P56 伤，问：些？
外科护理学病案分析题库 [问答题]水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析：男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检：脉搏108次/分钟，血压 112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠 140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。 [问答题]外科病人营养支持护理病案分析： 女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。 体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。 实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。 [问答题]男性，44岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测 T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。 体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。 [问答题]女性，46岁。腰麻下行"子宫肌瘤切除术"后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。 [问答题]女性，45岁。因上腹部被汔车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分。 [问答题]周先生，48岁，因肠梗阻急诊入院，拟行手术治疗。已完成麻醉、安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术准备器械桌 摆客中国 https://https://www.doczj.com/doc/ab4558419.html,/ 摆客中国
肇庆医学高等专科学校 外科护理学考试试题（专升本） 题型(单选，每题1分，共20分) A 1 1.男性，45岁，因幽门梗阻引起反复呕吐、缺水。测得血清钾为3mmol／L，动脉血 pH7．52，剩余碱10mmol／L，C0 分压6kPa(45mmHg)。应诊断为( ) 2 A.高渗性缺水合并低钾血症 B.代谢性碱中毒合并低钾血症 C.代谢性酸中毒合并低钾血症 D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2.休克的实质是( ) A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 3.术后切口裂开，其处理下列哪一项不妥( ) A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合 4.为判断胃肠手术病人手术后开始进流食的时间，护士应该评估病人( ) A.引流液是否减少 B.生命体征是否平稳 C.麻醉反应是否消失 D.腹部疼痛是否减轻 E.肠鸣音是否恢复，是否排气 5.李先生38岁，被开水烫伤右手右下肢(未烫及臀部)，右侧腹部也有3个手掌大小的 烫伤创面，创面水肿明显，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱.其烧伤面积和深度是( ) A.23％浅Ⅱ度 B.25．5％深Ⅱ度 C.26％浅Ⅱ度 D.28．5％深Ⅱ度 E.31％浅Ⅱ度 6.使用抗癌药物的护理，下列哪一项有错( ) A.配制药液时应核对无误，注意有效期 B.所有药液必须一次性配足，以供多次使用 C.操作时穿长袖防护衣，戴帽子，口罩 D.多次给药应有计划使用静脉，避免过早闭塞 E.如药液外漏引起局部疼痛，肿胀，应立即停止注药或输液，局部冷敷 7.颅内压增高病人的体位宜采取（） A.床头抬高 15°－30° B.床尾抬高15°－30° C.平卧位 D.床头床尾均抬高15° E.俯卧位 8.枕骨大孔疝最危急的临床表现：（） A.枕下部疼痛 B.颈项强直 C.意识障碍 D.频繁呕吐 E.早期突发呼吸骤停 9. 甲状腺危象的好发时间是（）。 A．术后36－72小时 B．术后12-36小时 C．术后48小时 D．术后24－48小时 E. 术后6小时 10.男性，40岁，右胸外伤后出现极度呼吸困难、紫绀、胸壁皮下气肿，伤侧叩诊鼓音， 呼吸消失，诊断首先考虑( ) A．闭合性多根多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．进行性气胸 11.胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的（） A．病人取半卧位 B．保持引流管通畅 C. 引流瓶不能高于病人胸腔平面D．观察记录引流物的量及性质 E．引流瓶内短玻璃管与引流管相接，长玻璃管开放
外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧 烈疼痛。体检：全腹明显压痛、 反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为 甚。1小时尿量7ml。实验室检 查：血WBC25×109/L。腹腔穿 刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人 表情极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊 断？ 主要考虑为胃穿孔、急 性腹膜炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什 么？ 首要的处理措施是立 即建立静脉双通道，快速补充血 容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼 痛。 7、留置尿管，准确记 录每小时尿量和24小时出入 量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症 的发生。 单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上 腹部刀割样剧痛，很快延及全 腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1° C，P106次/分，R24次/分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消 失，板状腹，全腹压痛和反跳痛， 肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什么 问题？首选的辅助检查方法？ 该病人最可能是胃溃 疡伴急性穿孔。首选站立位腹部 X线检查。 （2）病人目前的主要护理诊 断/护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ①疼痛 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 激有关。 ②有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出，大出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内 残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护 理措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平 衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准 备。 50、男性，41岁。于晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 向右肩、背部放射，并伴有腹胀， 恶心、呕吐等症状。体检： T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压 痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴 声影。临床诊断：胆结石伴急性 胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什 么？
外科护理学（二）期末复习(5)名词解释病例分析题 1．患者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至10cm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体：右腹股沟约一个10cm×5cm 肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不在出现。请回答：118-119 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）可考虑作何手术？ （3）简述手术前后的护理要点及康复指导。 2．患者，男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有胃痛，。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2 ℃，脉搏108次/分，血压80/60mmHg，R30次/分，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。 1）患者最可能的医疗诊断是什么？治疗原则是什么？124 （2）简述其护理要点。 3．女性，27岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近3月上述症状加重而到医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘3?4cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。 （1）应选择何种手术方式？需要做好哪些准备? 149-155
（2）手术后应如何进行饮食指导？书206 4．高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，体温39.5 ℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。（1）患者最可能的医疗诊断是什么？急性梗阻性化脓性胆管炎（2）请提出该患者手术后的主要护理诊断及护理措施。书238辅导165 5．李先生，32岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注20%甘露醇250ml。 216（1）病人可能发生了什么情况？ （2）护士应如何进行病情观察？ 6．患儿10岁，主诉右膝关节疼痛、肿胀2月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。体检：一般情况好，生命体征平稳，心肺腹检查正常，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高，血常规正常，肝肾功正常，X线右股骨下段融骨性破坏，Codman三角形成。请问：252 （1）该患儿的医疗诊断是什么？应采用何种治疗方法？ （2）简述手术后护理措施。 1
外科护理学作业题参考答案 一、作业题一 （第一章~第八章） 一、名词解释 1. 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因：①消化液急性丧失；②体液丧失于第三腔隙。 2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。 5. 急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。 二、单选题 B E C D D A D
D C D A E A D A E C D C A 三、简答题 1.简述补钾的注意事项 应注意浓度、速度、用量等要求。①掌握总量，一般每日补钾40～80mmmol，相当于氯化钾3～6g；②控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol （相当于氯化钾3g）；③限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol （相当于含0.3%氯化钾溶液500ml）；④尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。 2. 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。 预防：①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。②评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。③喂食期间或喂食后半小时抬高床头30°，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。④如果病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。⑤一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。 ⑥记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。
案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。
全国2009年10月高等教育自学考试 外科护理学(一)试题 课程代码：03001 一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套，其无菌区范围包括（） A．肩部 B．腰部以下 C．胸部 D．背部 2．男性，35岁，阑尾切除术后，其缝线拆除时间约为术后（） A．4～5天 B．6～7天 C．8～9天 D．10～12天 3．最简单有效的预防术后肺不张的方法是（） A．应用有效抗生素 B．吸氧 C．深呼吸、有效咳嗽咳痰 D．雾化吸入 4．烧伤病人转运时的体位应为（） A．头在后，足在前 B．头高足低 C．头低足高 D．头在前，足在后 5．乳癌扩大根治术后，护士观察到病人出现胸闷、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，应考虑为（）A．胸带加压包扎过紧 B．引流管堵塞 C．手术损伤胸膜 D．伤口出血 6．老年男性，长期站立后疝内容物可达阴囊，回纳疝块后压迫内环，增加腹压疝块不再出现。其诊断应考虑为（） A．脐疝 B．股疝 C．腹股沟直疝 D．腹股沟斜疝 7．女性病人，毕II式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（）A．吻合口瘘 B．倾倒综合征 C．上消化道出血 D．十二指肠残端破裂 8．继发性腹膜炎最常见的致病菌是（） A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．粪链球菌 D．变形杆菌 9．排便时和排便后有两次疼痛高峰的直肠肛管疾病是（） A．肛裂 B．外痔 C．肛瘘 D．直肠脱垂 10．Perthes试验的目的是判断（） A．下肢静脉有无曲张 B．大隐静脉瓣膜功能是否正常
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩张剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位
外科护理学病例分析题 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III 度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C； BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体 冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体 检：全腹明显压痛、反跳痛、 腹肌紧张，以左下腹为甚。1小 时尿量7ml。实验室检查：血 WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食 物残渣和气体，腹部X线检查 显示膈下游离气体。病人表情 极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊 断？ 主要考虑为胃穿孔、急性腹膜 炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立静 脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时 尿量和24小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。 单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上 腹部刀割样剧痛，很快延及全 腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1°C，P106次/分，R24次 /分，BP110/80mmHg。腹式呼吸 消失，板状腹，全腹压痛和反 跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊 音界消失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什 么问题首选的辅助检查方法 该病人最可能是胃溃疡伴急性 穿孔。首选站立位腹部X线检 查。 （2）病人目前的主要护理诊断 /护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ①疼痛与穿孔后胃肠内容物对 腹膜刺激有关。 ②有体液不足的危险与急性穿 孔后禁食、腹膜大量渗出，大 出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓 肿。 （3）对病人应采取怎样的护理 措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平衡。 ⑤应用抗生素控制感染。 ⑥做好急诊手术的准备。 50、男性，41岁。于晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼 痛，向右肩、背部放射，并伴 有腹胀，恶心、呕吐等症状。 体检：T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压 痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团 伴声影。临床诊断：胆结石伴 急性胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什 么？ 处理原则是急诊手术治疗。 （2）应采取哪些针对性护理措 施？ 针对性的护理措施为： ①病情观察：密切观察病人生 命体征、腹部情况及腹痛变 化，并做好记录。
外科护理学复习题 一、单项选择题（从下列5个备选答案中选出一个最佳答案，每题1分，共30分） 1.周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠为125mmol/L，血钾3mmol/L。初步考虑为（D） A.低钾血症，高渗性脱水 B.高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D.低钾血症，中度缺钠 E.血钾正常，等渗性脱水 2.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是（C） A.肺部感染，使用大量抗生素 B.进行人工呼吸 C.解除呼吸道梗阻，改善换气功能 D.应用呼吸中枢兴奋剂 E.给予碱性液体 3.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的（D） A.取头低足高位 B.用热水袋以改微循环功能 C.用冰袋降温以降低氧消耗 D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉 E.用乙醇擦拭以降低代谢 4.蛛网膜下腔出血急性其应绝对卧床休息（E） A.48小时 B.7天 C.2周 D.3周 E.4周 5.刘先生有一个腹部的手术敷料。护士在为他更换敷料时发现伤口分泌物增多，切口裂开，可以看见下层肌肉组织。护士在处理这种伤口时首先应该怎样做？（D） A.敞开伤口，使其干燥 B.使用聚维铜碘敷料覆盖伤口 C.冲洗伤口，用干燥敷料覆盖伤口 D.使用生理盐水纱布覆盖伤口 E.报告医生 6.颅脑手术后继发出血多发生于术后（E） A.2-4小时 B.4-6小时 C.8-12小时 D.12-24小时 E.24-48小时 7.椎管内麻醉术前用阿托品的目的是：（C） A.减少胃肠道腺体分泌 B.预防呕吐 C.减弱迷走神经反射 D.减轻内脏牵涉痛 E.镇静 8.择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：（A） A.急性喉水肿 B.气管内肿瘤 C.凝血功能障碍 D.喉返神经麻醉痹 E.颅内高压 9.呼吸道的手术前准备中，下列哪项不正确：（D） A.禁烟 B.练习深呼吸和有效咳嗽 C.痰液稠厚者蒸气吸入 D.咳嗽明显者应用镇咳剂 E.腹部手术者进行胸式呼吸练习 10.器械护士的职责不包括：（B） A.术前1天访视病人 B.安置病人体位 C.保持整个无菌区域整洁、干燥、无菌 D.关闭体腔前后清点数目 E.保留并正确送留标本 11.甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会发生：（E） A.吞咽困难 B.音调降低 C.饮水呛咳 D.呼吸困难 E.声音嘶哑 12.甲状腺手术病人术前应练习的体位：（C） A.半卧位 B.仰卧位 C.头颈过伸位 D.侧卧位 E.去枕平卧位 13.典型急性阑尾炎主要体征是：（E） A.腰大肌试验阳性 B.结肠充气试验阳性 C.闭孔内肌试验阳性 D.阑尾穴压痛试验阳性 E.右下腹有固定而明显压痛点 14.腹部闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因是：（B） A.胰腺破裂 B.肝、脾破裂 C.肠系膜血管破裂 D.胆囊破裂 E.肠管破裂 15.早期胃癌的概念是：（E） A.全身症状不明显 B.没有淋巴结转移 C.癌细胞未侵入浆膜层 D.病灶直径在1cm以内 E.病灶局限于黏膜或黏膜下层 16.胃十二指肠穿孔的诱因是：（E） A.情绪激动 B.暴食 C.进食刺激性食物 D.过度疲劳 E.以上都对 17.不同原因肠梗阻的共同特点是：（E） A.腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进 B.腹痛，呕吐，便闭，肠鸣音消失 C.腹痛，腹胀，呕吐，便闭，肠型 D.腹痛，呕吐，便闭，肠鸣音亢进 E.腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便排气 18.对于麻痹性肠梗阻的临床表现，应除外：（A） A.肠鸣音亢进 B.持续性胀痛 C.腹痛多不明显 D.呕吐多为溢出性 E.可伴有尿潴留 19.左半结肠癌的主要症状是：（C） A.贫血 B.腹部包块 C.肠梗阻症状 D.消瘦、乏力 E.排便习惯改变 20.男性，50岁，便血数日，门诊检查中首先考虑的是：（A） A.直肠指检 B.直肠镜检查 C.肛门镜检查 D.腹部B超检查 E.纤维结肠镜检查 21.男性，25岁，用力排便时肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血。张先生患的是：（E） A.肛裂 B.肛瘘 C.直肠息肉 D.直肠肛管周围脓肿 E.内痔嵌顿 22.下肢静脉曲张的早期症状是：（E） A.溃疡形成 B.破裂出血 C.静脉炎 D.静脉血栓 E.下肢沉重感