国华中医院
心肺复苏技术培训
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。
心脏骤停的原因
1.心源性原因：
冠心病---主要原因；
非粥样硬化性冠状动脉病；
心肌疾病；
主动脉疾病；
瓣膜性心脏病；
其它。
2.非心源性疾病：
呼吸停止；
严重酸碱失衡及电解质紊乱；
药物中毒或过敏；
麻醉和手术意外；
意外事件：电击、雷击、溺水等；
各种原因引起的休克和中毒；
其它：临床诊疗技术操作等。
心脏骤停分类
1.心室颤动（Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%）
常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。
2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）
3.心室停顿
较常见（16-26%）
多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；
其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分离（pulseless electrical activity）
ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；
极少（5-8%）
常为终末期心脏病，心泵衰竭；
心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
大动脉搏动消失，血压测不出；
心音消失；
瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；
呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）
心脏骤停对心脏的影响
心脏重量占体重%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。
若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。
心脏骤停对脑的影响
脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。
心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。
时间与抢救成功率
（黄金四分钟）
开始时间成功率
＜1min --------------------- ＞90%
＜4min ---------------------- 50%
4-6min ---------------------- 10%
＞6min ---------------------- 4%
＞10min --------------------- %
心肺复苏（CPR）
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。
心肺脑复苏（CPCR）
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。
心肺复苏术分为三个阶段
1.基础生命支持（BLS）
2.高级生命支持（ACLS）
一、基础生命支持
基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
心脏骤停的诊断
突然意识丧失
大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）
呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
轻拍、呼唤患者有无反应？
动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？
呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？
一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）
颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧
一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间
心肺复苏的基本程序
Defibrilation—电除颤
Compressions胸外按压
Airway———开放气道
Breathing—--人工呼吸
先电击还是先心肺复苏？
当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。
C---胸外按压
除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血
占80%。
有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35%按压平面：仰卧位硬质平面或地面
按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。
按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。
按压深度：成人>5cm，<6cm。
按压频率：>100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。
对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。
持续胸外按压优点
减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；
无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑；
简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。
A---开放气道
（1)技术要点
首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞
（2)方法：
①仰头抬颏法
②双手抬颌法
③托颈法
仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）
清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。
开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。
托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。
B--人工呼吸（口对口人工呼吸）
吹气口型：全口相对，完全吻合密闭
吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）
吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。
吹气时间：持续一秒。
吹气有效：胸廓起伏。
吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸
口对鼻呼吸
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。
球囊-面罩通气
体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端
手法：EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；
E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。
首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。
1 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过
1s。应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤；对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。
强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；
随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；
短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。
体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；
电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；
电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。
除颤波形和能量水平：
不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；
双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；
单相波360J；
如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因
包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤；
电击时所有人员应脱离患者。
单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。
电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。
应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。
CPR注意事项
在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。
急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。
5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复继续下个循环CPR。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。
1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。
强调实施高质量心肺复苏
A. 按压速率>100次/分,<120次/分
B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）
C.保证每次按压后胸部回弹,
D.尽可能减少胸外按压的中断
E.避免过度通气
BLS效果的判断（复苏有效的指征）
A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）
B.面色（是否面色及口唇红润）
C.神志（是否神志渐清）
D.呼吸（是否有自主呼吸）
E.脉搏（是否有脉搏）
F.血压
若有，则表明CPR有效
二、高级生命支持
是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括：
1.人工气道的建立；
2.机械通气；
3.循环辅助设备；
4.药物和液体的应用；
5.病情和疗效评估；
6.复苏后脏器功能的维持等
人工气道的建立
氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂时使用）
气管插管术
紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
球囊面罩
球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。
球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。
潮气量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。
气管插管术
经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管;
优点：
能长时间维持气道开放；
能长时间维持气道开放；
方便抽吸呼吸道分泌物；
可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；
提供备选的药物输入途径；
避免误吸的发生。
气管插管时注意事项
气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。
插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。
临床评估导管位置
体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；
仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；
如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带；
若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管气管插管。
药物使用
用药目的：
增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳；
提高室颤阈为电击除颤创造条件；
控制心律失常；
纠正酸中毒。
心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！！
给药途径
1.中心静脉与外周静脉给药：
与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。
复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。
建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。
首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静
脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
2.气管内给药
某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
因此，复苏时最好静脉给药；一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
3.骨内给药（IO）
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。
治疗药物与使用方法
1.肾上腺素：
由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。
因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。
建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。
如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～气管内给药。
2.血管加压素
（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。
3.胺碘酮
静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF 或无脉VT患者的治疗。
首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。
VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min 速度给药，随后18h以min速度给药，第一个24h用药总量应控制在～以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。
注意事项：
静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。
注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。
4.利多卡因
不推荐常规使用。
若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。
初始计量kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min
可再用 iv，直到最大量为3mg/kg。
5.硫酸镁
不推荐常规使用。
静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT），对治疗正常QT间期的不规则/多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。
用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV（5～20min）。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。
6.β-受体阻滞剂
不推荐常规使用；
因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。
7.不推荐常规使用的措施
阿托品（2010指南）
碳酸氢钠：
用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；
大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。
三、心脏骤停后的治疗
自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。
复苏后综合管理
A、移送至ICU加强监护
B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。
C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。
D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。
E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。
心脏骤停后治疗的初始目标
最大优化心肺功能和重要器官的灌注；
进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；
努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。
心脏骤停后治疗的后续目标
控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复；
识别和治疗ACS；
优化机械通气意识肺损伤最小；
减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能；
客观评价恢复的预后；
需要时帮助存活患者进行康复服务。
治疗措施
1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持SPO2 94-98%；正确使用呼吸机。
2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能；正确使用血管活性药物、强心药；调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。
3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。
4.脑复苏。
5.保护各脏器功能，预防MODS发生。
6.其它治疗：控制或预防感染；维持水电解质酸碱平衡；营养支持等。
7.找出原发病并给出相应治疗。
经CPR存活的患者中，80％都经历过不同时间的昏迷，脑功能完全恢复的很少见。因此，复苏后的脑保护治疗显得尤为重要。
新版心肺复苏操作流程 2019-09-20 慶25tqfiy...转自nevazhong 修改 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR 初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C 建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。 一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。 二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可
心肺复苏 心肺复苏(CPR)概念 是针对心脏呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 一、心肺复苏的发展 1、50年代美国医生彼得?沙法( Peter Safar )教授等重新发表了口对口吹气术。 2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPF的基础。 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPF普及, 在触电抢救上取得了成就。 《国际CPREC指南2000》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《国际CPR与ECC旨南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》, 并将于2005年11 月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 二、伦理原则Ethical Aspects CPR的目标： 1. 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。 2. 但是，CPR^个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则: 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括 CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托 代理决策者原则： 当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围，包括CPR。 不开始CPR的原则 1、病人有合格的不尝试复苏旨令。
2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑 3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。 4、早期早产儿（胎龄v 23周或体重v 400g）和无脑畸形 终止与延长CPR: 1. 在医院：取决于经治医师。 2. 科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3. 适当延长CPR年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。 三.基础生命支持（basic life support ） BLS的顺序：评估、呼救EMS CPR的ABC和电复律/除颤AED 基础生命支持包括 识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现心肺复苏 体外自动除颤仪除颤 生存链 1、早期识别和启动急救医疗系统 2、早期由目击者进行CPR 3、早期进行电除颤 4、早期进行高级生命支持 BLS指征 1. 呼吸骤停： 原因：溺水、脑卒中、FBAQ烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。 呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。 病人可能具备循环体征。迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。 持续供氧可防止心搏骤停。 2. 心搏骤停： 循环终止，使生命器官缺氧。 无效的“喘息样”呼吸（濒死样呼吸）多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。伴发
心肺复苏的方法和步骤 心肺复苏的方法和步骤 心肺复苏的操作步骤： 1.判断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。 2.呼救帮助 立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。 3.判断心跳、呼吸 掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。 4.胸外按压(C) (1)准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板。 (2)胸外按压30次： A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.频率：≥100次/分 5.开放气道(A) (1)清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异
(2)开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、举颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。 6.人工呼吸(B) 使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。 7.持续心肺复苏 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。 8.观察心肺复苏有效指征 (1)观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。 (2)观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。 (3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。 (4)判断复苏成功：继续给予高级生命支持。 9.整理、记录 (1)撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡。 (2)洗手，记录抢救过程。
心肺复苏知识培训心肺复苏 心脏骤停的常见原因 １。快速型室性心律失常(室速、室颤) 2.缓慢型心律失常或心室停顿 3．无脉性电活动（PEＡ) 生存链 识别： 1。无反应 2．无呼吸或喘息 ３．不能在10Ｓ内识别大动脉搏动
一、初级心肺复苏 先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPR Ｃ :胸外按压 按压平面:仰卧位，硬质平面或地面 按压部位:胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳 头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣,重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～6ｃm 儿童:胸 部前后径的1/3｛0-1岁约４CM，一岁以上约5CM} 按压频率：1００～ 120次/分无论单、双人，3０：２儿童：单人３０:2,双人１5：2 按压时间：按压与放松时间各占50％ A:开通气道 1.清理口腔异物2。仰头抬頦法3．托颌法 B:人工呼吸 1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给２次通气。 2.人工气道一旦建立,则持续按压，通气频率1０次/分（1次/6ｓ）。 3．交换位置：每隔2分钟,不应超过5秒.
D除颤-——－defｉｂｒilｌatiｏn 1。适应症：室颤、室扑、无脉性室速 2．电极位置 正极（A）：心尖部负极（S)：心底部 两个电极的距离至少在１0ｃm以上. 3.步骤：
⑴选择除颤能量： 成人：单相波 360J(７３%) 双相波 150J（92%）~２0０Ｊ(９8%） 后续电击能量未确定,至少不低于首次能量 儿童(1-8岁）: 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量,对于后续电击,能量级别应至少为 4 J／kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。 ⑵电极板放置在正确位置 准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—５层纱布后在盐水中浸湿 ⑶充电 ⑷放电 2０1５年指南：当施救者可以立即取得 AＥD 时,对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AEＤ，应立即开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试电除颤。 原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常(占9 ０%）,每延迟1min除颤,成功率下降7—10%，1ｍ ｉn内开始电除颤,存活率可达90％,4—6ｍiｎ内
知识更新，提升质量 为了掌握2010年新版心肺复苏（CPR）急救技术，进一步及时更新并提高护理人员的急救水平，提高心肺复苏的成功率，于2012年6月派出急诊科护士长王月艳到北京医院培训《急救领导能力护理管理与临床护理技术》，7月19日下午，护理部在八楼电教室举办了由护士长王月艳主讲的急救新技术的专题讲座，讲座由护理部主任苗凤娥主持，各科护士长、及全院护理人员共100余人参与了此次培训，整个会场座无虚席。王月艳护士长运用多媒体课件，针对《2010心肺复苏指南》进行了详细的讲授，对如何判断病人心跳呼吸停止，心肺复苏的指征、操作步骤、救助过程中的注意事项等进行详细的讲授，着重强调“新”进展——新的五环生存链、新的CPR操作顺序、新的数字变化、新的BLS和ACLS程序图等。现场气氛十分热烈，参加讲座的护理人员认真记录，积极思考并提问，认真掌握操作要领，纷纷表示该讲座对临床工作有非常重要的指导意义。通过此次讲座，护理人员不仅掌握了国际最新的急救理论和技能，而且进一步规范了心肺复苏术的操作方法及流程，普及了急救知识，掌握了急救技术，为急救的患者正确实施心肺复苏、提高急救成功率打下基础。同时，护理部将进一步规范护理人员的操作技能培训考核体系，实现培训与考核良性滚动发展，真正落实人人参与，熟练掌握，从而保证人人技术及时更新并经考核认证，每项技术有规定的有效期限，不断学习与提高，进而提高全院护理人员的各项技能操作和急救护理能力。
改进查房方式，提高护理质量护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房,为了提高护理业务查房效果，进一步提高护理质量，护理部购买了《护理业务系列光盘》，对护士长进行培训，而且要求科室每月20号之前准备，由科室自定义危重病例、疑难病例、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训为主，形式不限。科室以多媒体或其他形式进行查房，各科室提前将查房内容用A4纸打印出交护理部。今天是培训后首次儿科护士长带领本科室护士及实习生对1名口腔炎患者进行业务查房，护理部主任苗凤娥参加，责任护士王海英和护士长王金花都做了充分准备查房工作，责任护士介绍病情并提出护理问题，护士邹素萍提供有效的护理措施，护士长与病人进行有效的沟通交流，增进护患关系的同时能促进病人早日康复。通过此次查房提高护理质量和护士的业务技术水平，结果解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用，体现了集体的力量，护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。 开展新版心肺复苏培训 提高医务人员抢救能力
心肺复苏（CPR）基本操作 课程单元一 心肺复苏（CPR）的基本认知 1.CPR的概念 2.学习CPR的意义 CPR的概念 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。 扣紧“生命链” “生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。+综合的心脏骤停后处理。 中美院前猝死存活率对比 在美国,有百分之八十以上的成年人会此技术, 其对院前猝死病人的救活率超过百
分之四十.反观国内, 患者到医前的救活率只有百分之一点四. 学习CPR的意义 心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR；八分钟内做高级心脏救护术(ACLS)，则患者救活率高达43%。故应人人都必须有救死扶伤的人道主义精神，人人与急救有关，人人皆会CPR, 让许多危急的生命,以CPR抢救回来。 “时间就是生命” 抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
课程单元二 心肺复苏(CPR)的操作要求 1.救护人员的要求 2.现场救护的原则
3.伤情的简单评估 4.CPR的适应指征 救护人员的要求 技术要求——准确掌握CPR操作 心理要求——沉着，大胆，细心，科学 现场救护原则 首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护 1、表明身份 志愿者对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。 2、心理安慰
心肺复苏的操作步骤及方法 判断 意识 打开 气道人工 呼吸 人工 循环 紧急 止血 保护 脊柱
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者意识：可 摇动其肩部并大声呼唤，丌 可用力过猛。 使溺水者保持急救体位：仰 卧，头颈部不躯干成一条直线，头部 丌可高亍心脏，双手不躯干两侧
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 打开溺水者的气道：是复苏的重要环节，首先清理呼吸道异物。 仰头抬颌法：一手置亍前额，手 掌用力后压，用食挃呾终止向上 抬起溺水者下颌。若怀疑颈部创伤， 禁止使用这种方法。切忌头 部过度后仰。 推举下颌法：以双肘支撑，双手置 亍溺者头部两侧，拇挃置亍口角戒下唇 部，余挃紧握其下颌角处。双手抬举， 使溺者下颌上移。对亍颈 部创伤的情况，此法最安全简单。
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者是否有呼吸 看、听、感觉，保持气道开 放，用耳贴近溺水者口鼻， 头部侧向溺水者胸部，眼 睛观察溺水者胸部有无起 伏，面部感觉溺水者呼吸 道有无气体排出，耳听溺 水者呼吸道有无气流 通过的声音。
注意事项 保持气道开放位置 检查时间为5~10s左右 有呼吸其无脊椎损伤时，注意保持气道畅通 无呼吸戒呼吸异常时，应立即实施人工通气，即吹气2次 有部分溺水者因呼吸道丌通畅而収生窒息，以致呼吸、心搏 停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸呾心搏。
人工呼吸 口对面罩人工呼吸用手指向面罩边 缘施压，推丼下颌角使其头部后仰， 口含面罩嘴向溺水者吹气。面罩大小 要合适，密切观察胃的反流物。 球囊面罩人工呼吸用手捏气囊代替 向溺水者吹气，是一种成熟的人工正 压通气方式。
《心肺复苏》课题名称：心肺复苏
授课 时间理论课+实操课课型 课时1学时（45分钟）安排1.了解心肺复苏的基本知识教学2.掌握心肺复苏的操作方法 目标3.牢固树立现场急救的意识 教学心肺复苏的操作要点重点教学胸外心脏按压的操作手法 难教理论讲授法、图片展示法、操作演示法、讨论方教多媒体、心肺复苏急救模拟仪1《煤矿从业人员安全培训及安全技能训练考核 参材》中国矿业大学出版资2《院前急救手册》中国医药科技出版 【导入新课】：（5分钟） 案例一：2003年6月26日，喀麦隆国家足球队国脚维维安福参加了本队与哥伦比亚队的联合会杯半决赛，当比赛进行到第72分钟时，维维安福心脏病突发猝然摔倒在比赛场地的中圈里。随后28岁的维维安福被担架抬出赛场，并立即送往医疗中心进行急救，可惜经（结合播放相关报道的图片，并援引北京青分钟抢救无效后辞世。45年报的评论进行讲述） 案例二：2011年X月X日，某矿地面车间职工李某在操作台旁突然之间倒地，在矿急救站急救人员未抵达现场前，围观人员在无人懂得急救知识的情况下，仅对李某采取掐人中的方法急救，但因施救（由
教方法不得当最终未能挽回该名刚参加工作的年轻职工的生命。师直接讲述） 由两起案例引出以下几个问题让学员进行思考，并随着问题的解答开始讲解： 1.为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？ 2.案例二中现场有人采取掐人中的方法进行抢救，这种急救方法是否合适？ 通过两个案例，假如你在现场，你会怎么做？3.【教学过程】一、心肺复苏的重要性（4分钟） （由教师结合数据图片进行讲解，学员以听课为主） ：为什么案例一里的球员经过抢救后没有被救活？1提问 回答1：因为没有及时的现场施救。 大量的事实告诉我们，当发生溺水、中毒、触电、意外撞击或其他一些意外紧急情况时，如果专业医护人员尚未赶到现场，那么现场人员对伤员及时开展正确、有效的施救显得多么的重要，它直接关系到一个人的生命。 有数据表明，当人们遭遇上述意外情况时，一旦发生心跳骤停、（此处插入数表辅助进行讲解）呼吸停止时：在4分钟以内进行心肺复苏，存活率达到43%-53% 在8分钟以内进行心肺复苏，存活率达到10% 在10分钟以内进行心肺复苏，存活率达到0% 所以，抢救生命的黄金时间是4-6分钟。
心肺复苏操作流程 1、在手术室内进行心肺复苏操作流程 如何判断患者是否心脏骤停？ （1）通过心电监护可以判断病人是否心脏停搏， （2）通过观察病人清醒程度，呼之不应 （3）用听诊器听诊心音区或触摸患者的颈内动脉是否有无波动，在10S内触摸不到动脉搏动 如果确认心脏停搏后： （1）第一时间要求手术医生停止手术，进行CPR ，按C-A-B进行，手术医生行心脏胸外按压，心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯，按压深度＞5cm,按压频率＞100次／分，麻醉医生行吸引器进行吸痰开放气道、托下颌法面罩通气（必要时进行气管内插管进行通气）在进行重复5次循环后来判断CPR是否有效，若无效可继续。并呼叫护士去喊上级麻醉医生以及去推电除颤仪和急救药品车。 （2）同一时间进行液体输入维持循环的稳定，观察心电监护ECG、BP、P、R、SPO2、ECTco2、尿量等来检测效果（3）在除颤仪到位时尽早进行电除颤，第一次除颤 200J
第二次加到300J 第三次可增加至360J （4）在上级麻醉医生到位的情况下，在其指导下进行CPR 以及药物的治疗肾上腺素1mg静注，必要时没3-5分钟重复一次、阿托品0.5-1.0mg静注,每3-5分钟可重复一次,但总量不超过0.04mg/kg持续观察心电监护ECG、BP、P、R、SPO2、ECTco2、尿量等来指导下一步的治疗。 通过上述步骤进行30min后，若无效停止心肺复苏；若有效进行进一步的复苏治疗以及行手术治疗。 2、在院内进行心肺复苏操作流程 如何判断患者是否心脏骤停？ （1）看意识，用双手拍打患者双肩，问：“喂！你怎么了？”是否有反应 （2）用听诊器听诊心音区或触摸患者的颈内动脉是否有无波动，在10S内触摸不到动脉搏动 如果确认患者心脏停搏后： （1）立即大喊：“来人啊！快去推电除颤仪和急救药品车” （2）在除颤仪和急救药品车未到时，进行CPR，松开患者的衣裤，充分暴露胸部，进行心脏胸部按压，心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以
心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅
心肺复苏操作步骤 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近 他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动， 切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成 起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地 平线，这样就说明气道已经被打开。 3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动 脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 4.方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感 染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住 患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸 廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼 出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 5.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一 分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 6.方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体 中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位 置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以 一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依 靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必 须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。 7.注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨 骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆， 更要加倍注意。 8.单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两 次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。 9.停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触 摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即 可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。
心肺复苏 心脏骤停的常见原因 1.快速型室性心律失常（室速、室颤） 2.缓慢型心律失常或心室停顿 3.无脉性电活动（PEA） 生存链 识别： 1.无反应 2.无呼吸或喘息 3.不能在10S识别大动脉搏动
一、初级心肺复苏 先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPR C ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～ 6cm儿童：胸部前后径的1/3{0-1岁约4CM,一岁以上约5CM} 按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2儿童：单人30：2，双人15：2 按压时间：按压与放松时间各占50% A：开通气道 1.清理口腔异物 2.仰头抬頦法 3.托颌法 B：人工呼吸 1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。 2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。 3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。
D除颤----defibrillation 1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速 2.电极位置 正极（A）：心尖部负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。 3.步骤： ⑴选择除颤能量： 成人：单相波 360J(73%)双相波 150J(92%) ~200J(98%) 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 儿童（1-8岁）: 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。 ⑵电极板放置在正确位置 准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿 ⑶充电 ⑷放电 2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。 原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%，1min开始电除颤，存活率可达90%，4-6min开始电除颤，存活率可达60%，10min开始电除颤，存活率低于5% 早期除颤：院外5 min完成，院4min完成
心肺复 心肺复(CPR)概念 是针对心脏\呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 一、心肺复的发展 1、50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《国际CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 二、伦理原则Ethical Aspects CPR的目标： 1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。 2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则: 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗围包括CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托 代理决策者原则： 当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗围，包括CPR。 不开始CPR的原则 1、病人有合格的不尝试复指令。
2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑 3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。 4、早期早产儿（胎龄＜23周或体重＜400g）和无脑畸形 终止与延长CPR: 1.在医院：取决于经治医师。 2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR；对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。 三. 基础生命支持（basic life support） BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR的ABC和电复律/除颤AED。 基础生命支持包括 识别突发心脏骤停（SCA）、 心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现 心肺复 体外自动除颤仪除颤 生存链 1、早期识别和启动急救医疗系统 2、早期由目击者进行CPR 3、早期进行电除颤 4、早期进行高级生命支持 BLS指征 1.呼吸骤停： 原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。 呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。 病人可能具备循环体征。 迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。 持续供氧可防止心搏骤停。
心肺复苏操作流程 一、快速识别与呼救 1、首先评估 现场环境安全巡视上下左右4个点,看表, 记录开始抢救的时间.. 2、检查意识: 方法:给与声音和疼痛的刺激, 观察患者是否有睁眼反应.（凑近患者耳旁5公分大声呼喊（左右两个耳朵各呼喊一遍）并用双手轻拍病人双肩，问: “喂！你怎么了”“喂,你醒醒!” 3、观察呼吸： A角低下头，将手掌放在患者胸骨见图的上方悬空定标，用眼睛扫描患者胸部, 观察呼吸运动是否正常, 而不用一看二听三感觉地检查有无自主呼。观察病人胸部起伏5-10 秒（1001、1002、1003、1004、 1005 、1006） 4、呼救, 启动BLS: 大声呼救:患者无反应, 呼吸不正常, 快来人啊, 准备抢救!启动应急反应系统, 携带急救物品. 5、判断循环征象: A角用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，同时
眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢, 最后将目光停留在脸上看有无 咳嗽反射.（数1001, 1002, 1003, 1004, 1005…判断五秒以上10 秒以下） 二、胸外心脏按压 6、建立人工循环: 立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压，松解衣领及裤带。（口述：理顺肢体,垫入背板）.按压同时,A角依次下达口头医嘱，分别为：“球囊_面罩、接通氧气” 、“检查并清理口腔” 、“开放气道、保持呼吸道通畅” 、“固定球囊_面罩”、“球囊通气两次! ” 徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素） 1）按压部位：两乳头连线中点（胸骨正中线的中下1/3 处）. 单手快速定位的方法为”掌根部居中, 中指刚好平两侧乳头之间的连线, 并且指向乳头”手掌固定在正确的按压部位上, 手掌不能抬离患者胸部, 也不用每一轮都定位. 2）正确手势：快速定位后, 施救者马上将另一只手搭在定位的手的手背上, 双手重叠并十指交叉、相互扣起来; 只能用掌根部与患者皮肤接触, 定位手的五个指头必须全部翘起, 不能接触患者胸部皮肤. 3）按压姿势：施救者双膝跪地, 以膝关节为支点、腰部挺直, 双肩位
急救知识培训之三 第三章心肺复苏 【概述】 美国心脏协会（AHA）[每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南”。该指南系统提供心肺复苏应遵循的原则并提供临床实践的操作指南。 1.含义 心肺复苏（CPR），是心肺复苏技术的简称，是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动和循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。 2.心肺复苏的指证 心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。 【2010年心肺复苏的步骤】从 A-B-C 更改为 C-A-B 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即： C （compression）胸外按压、A（airway）开放气道、B（breathing）人工呼吸。 1、胸外按压：只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 (1)体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。
成人心肺复苏操作流程 新版 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
成人心肺复苏操作流程 一、操作前准备 1、操作者准备：着装整洁，态度严肃，反应敏捷。 2、物品准备：模拟人，简易呼吸器，硬板床或硬板，纱布，弯盘，手电筒，笔，护理记录单，手表。 3环境准备：脱离危险环境或隔帘。 二、操作方法与程序 1、观察周围环境，确定安全，口述“环境安全，可以操作”。（开始计时） 2、判断患者意识：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“意识丧失”，高声呼救，寻求他人帮助，记录时间。 3、判断大动脉搏动：触摸颈动脉（右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断时间小于10秒，口述“大动脉搏动消失”。 4、摆放患者体位：仰卧在坚实的平面或硬板上。 5、解开衣领、腰带。 6、胸外心脏按压： ①术者体位：双手按压，位于患者右侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。 ②按压部位：胸骨中下1∕3处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。 ③按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。 ④按压深度：胸骨下陷3.8-5㎝。 ⑤按压频率：至少100次∕分。 ⑥按压与放松时间比例为1:1，放松时掌根部不能离开按压部位。 7、开放气道： ①双手轻转头部，将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外）。 ②开放气道：采用仰头抬颏法—左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食指、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2㎝，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°（疑有颈椎骨折采用托颌法）。 8、人工呼吸（2次）： 口对口人工呼吸：吸一口气，用操作者口唇严密地包住患者的口唇，平稳地吹气，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹气后，口唇离开，并松开捏紧鼻孔的手指，使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸廓起伏情况，再进行第二次吹气；吹气时间大于一秒，每次吹气量500-600毫升。 9、如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期。
心肺复苏培训知识点总结 HAOYISHENG导语 复苏:(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生。心肺复 苏:(Cardio-Pulmonary Resuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 心肺复苏的概念 病理生理 心脏骤停后，主要损害(缺氧所致)依次为 大脑→心肺系统→肾脏及内分泌…… 脑组织占体重的2%;静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%;血 液供应量为心排出量的15%;大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G(葡萄糖)和ATP(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限! 时间就是生命
心脏骤停的严重后果以分秒来计算: ●3~5秒:黑蒙 ●5~10秒:昏厥 ●15秒左右:Adams-Stokes综合征发作 ●10~20秒:意识丧失 ●30~60秒:瞳孔散大 ●60秒:呼吸渐停止 ●1~2分钟:瞳孔固定、二便失禁 ●4分钟:开始出现脑死亡 ●6分钟:开始出现脑细胞死亡 ●8分钟:“脑死亡”
●心肺复苏的--“黄金4-6分钟” 心脏骤停时间内复苏CPR成功率: 1min>90% 4min>60% 6min>40% 8min>20% 10min几乎0% 即:每延长1分钟施救，成活率就下降10%! 2015版心肺复苏指南更新要点 2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改?是否提出了颠覆性的观点?在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 以下为该指南的更新要点:
中医院 心肺复技术培训 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。 心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。 2.非心源性疾病： 呼吸停止； 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外； 意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒；
其它：临床诊疗技术操作等。 心脏骤停分类 1.心室颤动（Ventricular Fibrillation） 最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复成功率高。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。 2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） 3.心室停顿 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复成功率低。 4.心电机械分离（pulseless electrical activity） ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到； 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭； 心脏应激性极差，复十分困难。 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 大动脉搏动消失，血压测不出； 心音消失；
心肺复苏培训内容 首先，我们要先了解什么是心脏骤停 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 如果发现这些情况，那么我们就可以对患者及时进行心肺复苏的操作，抢救生命 一般心脏骤停后会发生这些症状 心跳停止3秒钟----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害 实践证明，4-6分钟内是抢救的最佳时间，在这段时间内及时抢救将提高病人的存活率 心脏骤停的原因有很多，大人常见的多为冠心病等心脏疾病，幼儿多见气道阻塞等心肺复苏的基础生命支持 首先要识别病人是否意识丧失、无脉搏、无呼吸 如果患者确定心脏骤停 按照C→A→B的顺序，及先胸部按压，再开放气道，之后人工呼吸 如果不会人工呼吸，那么在清理完气道后可以一直做胸外按压 如何判断意识丧失，用力拍打患者双肩，在病人耳边大声询问 如何触摸颈动脉，颈动脉在气管旁边，大约3cm，具体可以将大拇指指尖靠在食指第二指节，将大拇指指尖至于气管（喉骨处）中线，食指中指并拢后斜靠在颈侧，即可触摸到颈动脉，但不可同时按压双侧，会导致头颅供血不足......感谢聆听 如何判断呼吸，耳朵靠近病人口鼻处倾听呼吸声，双眼平视病人胸口，观察是否有起伏 胸部按压：首先让病人平躺在地板或硬质平面上，解开患者衣物，裤腰松开。右手食指中指并拢，沿病人左侧肋弓下缘滑动到剑突处，以中指指尖为点翻转手指，左手手掌至
于两横指上方，右手再叠加之上，手指锁住，交叉抬起，以左掌掌心贴在患者胸壁上，十指翘起，上身前倾，手臂与患者呈垂直，借助上半身的重力进行按压，按压深度大于5厘米，频率100次/分，可以一边按压一边数001,002,003,004等，按压需得等胸廓抬起后方可再进行下一次按压，并且双手不可离开胸壁。按压与人工呼吸的比值为30:2......感谢聆听开放气道：先取出气道内异物，一手压开下颌，另一首用食指将异物勾出，或手指缠纱布清除口腔液体分泌物 压额抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。......感谢聆听 人工呼吸： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落，避免过度通气......感谢聆听5个周期后再次评价，如仍无循环体征（有脉搏波动等）， ...... 感谢聆听 ......