临床医学概论第一章，症状学
一、发热：临床上常见的热型：
1、稽留热：体温恒定地维持在 39-40 ° C左右，一天之内波动范围不超过1° C，且持续时间长可延续多日不退，多见于伤寒、大叶性肺炎等。
2、弛张热：一般为39° C以上高热，一日间的体温波动范围超过2° C,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及
化脓性炎症等。
3、间歇热：体温急骤上升达39 ° C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常。经数小时或数日的间歇又再次升高，如此反复发作，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波浪热：体温逐渐上升，达高峰后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线是波浪型，见于布氏杆菌病等。
5、回归热：高热持续一定时间后退热，高热又再次出现，如此反复数次，见于回归热、淋巴瘤、周期热等。
6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎等。
二、水肿的原因：
1、钠和水的潴留；
2、毛细血管滤过压升高；
3、毛细血管通透性增高；
4、血浆胶体渗透压降低；
5、淋巴循环
受阻。
三、咯血与呕血的鉴别
咯血呕血
定义咯出从肺或气管支气管系
统出来的血或带血的分泌物上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、
肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性
溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、
咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物
痰、泡沫食物残
渣、胃液酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可
有有、可为柏油样便、呕血停
止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日
无痰
四、呼吸困难的类型：呼气型、吸气型、混合型
夜间阵发性呼吸困难（PND :病人入睡后
1-2h因阵性憋气或呼吸困难而惊醒。
第二部分、内科常见疾病：
一、呼吸系统疾病：
1、慢性支气管炎（简称慢支）：是指感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异
性炎症。
病因：外因：吸烟、感染、理化因素（烟雾、粉尘、大气污染）、过敏因素、气候变化；内因：呼吸道局部防御及免疫功能降低、自主神经功能失调。
临床表现：症状：咳嗽、咳痰或伴喘息、慢性或反复发作。
体征：急性发作期可于肺部闻及散在干、湿啰音，呼吸音粗糙。
临床分型：单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。
分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
诊断依据：①慢性、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续2年或以上者；②除外其他心、肺疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌和心功能不全等），可作出诊断；
（3）如每年发病持续不足 3个月，而且明确的客观检查依据（如 X线、呼吸功能等）亦可诊断。
2、阻塞性肺气肿：指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气和肺
容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。
临床表现：症状：逐渐加重的呼吸困难。最初常在活动时气促；随着病情发展，在静息时亦感气促。严重时可出现低氧血症、高碳酸血症的症状。体征：早期体征不明显。随着病情加重，视诊可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下降；听诊呼吸
音减弱、呼气延长、心音遥远，感染时两
肺底可闻及干、湿啰音。
并发症：①自发性气胸1②肺部急性感染③
慢性肺源性心脏病④呼吸衰竭。辅助检
查：X线检查；呼吸功能检查：残气量/肺
总量（RV/TLC） >40%,对诊断阻塞性肺气
肿有重要意义。
3慢性肺源性心脏病（简称肺心病）：指
由肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺
循环阻力增高、肺动脉高压和右心室肥
大，有/无右心衰竭的心脏病。
发病机制：肺动脉高压、心脏病变。
肺动脉高压形成机制：
肺血管阻力增加的功能因素：缺氧可通过
影响体液中枢、缩血管物质的浓度及直接
使月市血管平滑肌痉挛引起肺血管
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阻力增加。酸中毒时，可增加肺血管对缺氧
的收缩反应。
肺血管阻力增加的解剖因素：①肺泡内压力
增高可使肺毛细血管受压，血管床减少；②
血管腔狭窄、闭塞；③ 肺泡壁破裂致毛细血
管毁损；④慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张
力增高刺激管壁增生，肺血管重构、硬化，
血流阻力增加。
血容量增多和黏稠度增加：慢性缺氧使骨髓
造血功能增加，代偿性红细胞增多，血黏稠
度明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使
肾小动脉收缩及醛固酮分泌增加，导致水、
钠潴留，血容量增多，使肺动脉压升高。
临床表现：肺心病的主要表现是逐渐出现的
肺、心功能不全。根据有无肺、心功能衰竭，
将其分为两期。
（1 ）、肺、心功能代偿期（包括缓解
期）症状：主要为原发病症状如慢支并肺
气肺者，有咳嗽、咳痰等。进一步发展出
现心悸、气促，活动后更加明显。体征：
主要有：①肺气肿体征；②肺动脉高压的
体征如肺动脉瓣区第二音亢进；③右心室
肥大的体征如剑突下有明显心脏搏动，三
尖瓣区闻及收缩期杂音等。
（2 ）肺、心功能失代偿期（急性加重
期）肺组织严重损害引起缺氧、CO2
潴留，可导致呼吸衰竭或心力衰竭为主或
二者兼有的临床表现。
诊断：凡有慢支、肺气肿、肺、胸或肺血
管慢性疾病史，一旦发现肺动脉高压、右
心室增大或右心功能不全表现，结合前述
的X线胸片、心电图、超声心动图等检
查，同时排除其他心脏病，可作出诊断。
4呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因
引起的肺通气和 /或换气功能严重障碍，
以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧
伴（或不伴）CO2潴留，
引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综
合征。
呼衰分型：根据血气分析的变化，将呼衰
分为两型：1、I型呼衰： paO2<8.0kPa,而
paCO2正常或降低。
2、II型呼衰，paO2<8.0kPa,同时伴有
paCO2>6.67kPa。
临床表现：除原发疾病症状外，主要是缺
氧或二氧化碳潴留所致的各脏器功能和代
谢紊乱的表现：呼吸困难、发绀、神经精
神症状、心血管系统症状、消化、泌尿血
液系统症状治疗原则：通畅气道、合理氧
疗、增加通气量，减少 CO潴留、合理应
用呼吸兴奋剂和机械通气、纠正酸碱平衡
失调和电解质紊乱、抗感染治疗、合并症
防治、营养支持。
5、支气管哮喘：临床表现：典型的支气
管哮喘大多数有季节性，日轻夜重，常常
与吸入外源性过敏原在关，具有“三性”
即喘息症状的反复发作性，（时间性）发
病时肺部哮鸣音的弥漫性和气流阻塞的可
逆性；发作时的症状和体征可以自行缓解
或应用支气管扩张剂后缓解。
典型症状：反复发作性呼吸困难，喘息、胸
闷、咳嗽、严重者强迫坐位或端坐呼吸。
诊断：典型的支气管哮喘根据“三性” 不
难作出诊断。对于不典型病例应借助于支
气管激发试验或支气管舒张试验。
6、肺炎：是指肺实质的炎症，多种感染
性和非感染性因素均可引起肺炎。在各种
常见致死病在中居第五位，老年人和机体
免疫功能低下者并发肺炎时，病死率更
高。
分类：按解剖学分类：大叶性肺炎（又称
肺泡性肺炎）、小叶性肺炎（又称支气管
肺炎）、间质性肺炎。
按感染场所分类：院外获得性肺炎、院内
获得性肺炎。
按病因分类：非感染性肺炎、感染性肺炎
（细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺
炎、真菌性肺炎、其他病原体引起的肺炎
如立克次体寄生虫等引起的肺炎）
--- 肺炎球菌肺炎临床表现：
A、症状：
（1）前驱症状：约半数病例发病前有上
呼吸道感染的症状。
（2）典型临床表现：①起病急骤：可在
数小时
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内突然起病；②寒战高热：可出现寒战，
体温可高达39-40 ° C呈稽留热；③咳
嗽、胸痛：咳嗽伴患侧胸痛，深呼吸时加
重；④铁锈钯痰。
（3）不典型临床表现：可有上腹或下腹
痛，或恶心、呕吐、腹泻等而导致误诊。
（4）休克型肺炎：除上述表现外，有感
染性休克和微循环障碍的征象。
B、体征：患者多呈急生病容，口角和鼻
周可出疱疹；早期肺部体征仅表现为胸廓
呼吸运动幅度减小，轻度叩浊、呼吸音减
低，有时可闻及胸膜摩擦音；肺实变时叩
诊呈浊音、语颤增强，可闻及支气管呼吸
音；消散期可闻及湿啰音。
C、并发症：少见，有感染性休克、心肌
炎、胸膜炎、脓胸等。
治疗原则：1、抗菌药物治疗：青霉素为首
选药物。轻症患者可肌肉注射；若较重，
则静脉滴注1000万 -3000 万U/d ；青霉
素过敏的患者，可用红霉素2g/d 口服，
或者1.5g/d静脉滴注。抗菌药物疗程一般
为 5-7d。
7、肺结核：
临床表现：可分为全身和呼吸系统两方面
A、全身表现：主要为毒性症状。起病缓
慢，病程较长，有低热、食欲不振、盗汗
等。多数患者无明显症状，经X线检查始
被发现。
B、呼吸系统表现：
（1）咳嗽、咳痰；（2）咯血；（3 ）胸
痛；（4 ）呼吸困难；（5）体征：病变范
围小或位于月市组织深部可无异常体征。
若病变范围大，可出现相应部位体征。继
发性肺结核好发于上叶尖后段或下叶背
段，帮锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳
嗽后闻及湿啰音，较有诊断意义。
C、并发症：可导致自发性气胸、脓气
胸、肺源性心脏病、支气管扩张及并发脑
膜、泌尿生殖道和骨结核等。结核分类：
我国于1998年对原来肺结核分类方法
（1978年）进行了修改。结核病可分为：
（1）原发型肺结核（I型）包括原发综
合征及胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（II型）
（3）继发型肺结核（III型）
（4）结核性胸膜炎（IV型）有结核性干
性胸膜炎、结核性渗出性胸膜
炎、结核性脓胸。
（5）其他肺结核（V型）如骨结核、结
核性脑膜炎、肠结核等。
二、循环系统
1、心力衰竭：各种心脏疾病导致的心功能
不全。
基本病因：（1）原发性心肌损害，如心肌
梗死、心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病性
心肌病、维生素 B1缺乏或结缔组织疾病
所致心肌损害等。（2）心
室负荷过重，包括：压力负荷（后负荷）过
重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高
压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负荷）
过重：见于瓣膜反流性疾病：如二尖瓣关闭
不全等；心内外分流性疾病；房间隔缺损、
动脉导管未闭等；血容量增多：甲状腺功
能亢进、慢性贫血、动静脉痿等。诱因：感
染、心律失常、过度劳累和情绪激动、循环
血容量增加或锐减、其他（合并甲状腺功能
亢进、贫血、肺栓塞、水电解质紊乱、药物
治疗不当等）
心功能分级：临床上按纽约心脏病协会
（NYHA、美国心脏病协会（AHA 1994年修
订的标准，将心功能状态分
为4级：
I级：体力活动不受限制。日常活动不引
起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症
状。
II级：体力活动轻度受限。休息时无症
状，日常活动即可引起乏力、心悸、
呼吸困难或心绞痛。
III级：体力活动明显受限。休息时无症
状，轻于日常的活动即可弓I起上述症
状。
IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦
有症状，体力活动后加重。
-- 慢性心力衰竭临床表现：
（1）左心衰竭：最常见，表现为肺循环
淤血和心排出量降低的综合征。
①呼吸困难：最早出现的症状，最先发
生于体力活动时，休息后限缓解，称之为
劳力性呼吸困难。随左心功能不全的加
重，呼吸困难可在轻体力劳动时出现，并
出现阵发性夜间呼吸困难，此为左心功能
不全的典型表现，严重者出现端坐呼吸。
②咳嗽、咳痰和咯血。常发生在夜间和
卧位时，坐位或立位则咳嗽迅速减轻。痰
呈浆液性白色泡沫样，有时带血丝。当肺
水肿时，呈粉红色泡沫样痰（急性左心
衰）。
③心排出量降低为主的症状：可出现乏
力、易疲劳、头昏、失眠、尿少、发绀
等。
④体征：心脏可增大，心率增快，心尖
区可闻及舒张期奔马律。两肺底常可闻及
湿啰音，伴哮鸣音。
（2）右心衰竭：出现以体循环淤血为主
的综合征。
症状：可有食欲不振、恶心、呕吐、腹
胀、腹泻、尿少、夜尿多、体重增加等症
状，系脏器慢性持续性淤血所致。体征：
颈静脉充盈或怒张、肝肿大及压痛、水
肿、右心室增大、发绀
（呈周围性）
3）全心衰竭：左、右心力衰竭的临床
表现同时存在。右心衰竭时右心排出量减
少，可缓解左心的负荷，因此阵发性夜间
呼吸困难等肺淤血的表现反而减轻。
★心力衰竭的治疗原则：防治基本病因和
诱因，治疗措施：
（1）病因治疗：却除基本病因，消除诱
因，如控制高血压、改善心肌缺血，手术或
介入性治疗心瓣膜病，治疗甲状腺功能亢进
等，有助于根治心衰。控制呼吸道感染、心
律失常等诱因有助于心衰的治疗。
（2）减轻心脏负荷：①休息②利尿剂的
应用，抑制钠、水重吸收而消除水肿，降低
前负荷而改善左室功能。
常用利尿剂：排钾类：氢氯噻嗪 25-
100mg,2-3 次/d 口服；咲塞米， 20-
200mg,1-2次/d 口服或静注。保钾类：螺
内酯，20-100mg,3-4次/d 口服。持续大
量利书法可导致低钾、低镁、低钠血症、
酸碱平衡失调、血容量不足、低血压和氮
质血症。注意合理应用利尿剂。排钾利尿
剂宜间歇应用，需同时补充钾盐，如 10%
氯化钾口服液，或与保钾利尿剂同时服
用。③血管护张剂的应用（扩血管），
通过扩
张静脉或小动脉，减轻心脏的前、后负
荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。血管
紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）
同时抑制RAS和 SNS兼有扩张小动脉和小
静脉的作用，抑制心脏组织的 RAS,可能延
缓心室重构。此外还有保钾、保镁，纠正
水、电解质紊乱的作用，其降低病死率的
作用优于单纯扩张血管的制剂。常用的血
管扩张剂：硝酸酯类、哨普钠、 ACE-I④
增
加心排出量（强心）：洋地黄类药物、环
磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药物
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（多巴芬丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂
（氨力农、米力农等）
2、心律失常：正常窦性心律，成人
60-100 次/分。超过100次 /分（成人），
称为窦性心动过速，低于60次/分，
称为窦性心动过缓。
3、原发性高血压：
高血压定义：未服抗高血压药情况下，收
缩压A 140mmH和舒张压k
90mmHg
血压水平的定义和分类
类别收缩压（mmHg 舒张压
(mmHg
理想血压<120 <80
1 级高血压( 轻度）
140-159 90-99
2 级高血压( 中度）
160-179 100-109
3级高血压（重度） A 180
A 110
治疗原则：治疗高血压的主要目的是最大
限度地降低心血管病的死亡和病残的危
险。抗高血压治疗的目标是：青年、中年
人或糖尿病患者血压应降至低于
130/85mmHg老年人至少降至
140/90mmHg。
常用降压药：
①利尿剂：主要用于轻、中度高血压，
尤其在老年高血压或并发心力衰竭
时。痛风者（双克禁用），糖尿病和
血脂代谢紊乱者慎用。常见药物噻嗪类。
②B阻滞剂：主要用于轻、中度高血
压，尤其是静息时心率快（80次/分
以上）的中青年患者或合并心绞痛时。有
II、III度房室传导阻滞、哮喘、慢性肺
部疾患及周围血管病的患者禁用。I型糖
尿病患者慎用。
药物：心得安、陪他乐克、
③钙拮抗剂：可用于各种程度的高血
压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞
痛时。房室传导阻滞或心力衰竭患者禁用
非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫桌、维
拉帕米）。不稳定性心绞痛、急性心肌梗
死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
④ACE-I :主要用于高血压合并糖尿病、
心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
但妊娠妇女和有肾动脉狭
窄、肾功能衰竭（血肌酐A 265umol/L 或
3mg ）患者禁用。
⑤血管紧张素II受体拮抗剂：血管紧张
素II受体（AT1 ）拮抗剂适应证及禁忌证
同ACE-I，但无干咳副作用。
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心
病）
分型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、
心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型
心绞痛临床表现：（★典型心绞痛发作性
心前区疼痛的临床特点：6点）
症状：（1）部位，主要在胸骨体上、中段
后，可波及心前区甚至横贯全胸，界限不
很清楚，常放射至左肩、左臂内侧，达无
名指和小指，或至颈、咽或下颌及牙齿。
（2）性质，疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，
也可是烧灼感。发作时患者被近停止正在
进行的活动。（3）持续时间，疼痛多在
3-5min 内渐消失。（4）诱因，常由体力活
动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等诱
发。典型心绞痛是在劳累或激动的当时发
作，且在相似的条件下发生。（5）缓解方
式，发作时立即给予硝酸酯类制剂舌下含
服，可使疼痛迅速缓解。
（6）发生频率，可数日至数周1次，
亦可一日数次。
心绞痛的分型诊断：劳累心绞痛属于稳定
型心绞痛，其余均为不稳定型心绞痛。
心绞痛的鉴别诊断：急性心肌梗死：疼痛
较心绞痛剧烈，持续时间可长达数小时，
常伴休克、心律失常和心力衰竭，口含硝
酸甘油不能使疼痛彻底缓解。心电图出现
心肌梗死的特征，如ST段抬高，并有异常
Q波。心肌梗死实验室检查白细胞计数增
加，血清酶增高（肌酸磷酸激酶 CPK谷草
转氨酶GOT乳酸脫氢酶 LDH> CPK勺同工
酶CPK-M和 LDH的同工酶LDH轸断的特异
性最高，前者在起病后4h内增
高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常）。心
肌梗死诊断依据：临床表现、特征性的心
电图、实验室检查。
并发症：乳头肌功能失调或断裂、室壁膨
胀瘤、心肌梗死后综合征、栓塞
（发生率为1-6%，发生于心梗后 1-2
周）、心脏破裂（少见，常于梗死1周
内发生）治疗原则：一般治疗：休息、吸
氧、监测、护理。止痛。心肌再灌注。纠
正心律失常。抗休克。控制心力衰竭。其
他治疗。
5、风湿性心脏瓣膜病（最常见为二尖瓣
狭窄，其次为主动脉瘤）
二尖瓣狭窄，临床表现：症状：呼吸困
难、咳嗽、咯血、压迫症状。
体征：（1）心脏体征：患者呈二尖瓣面
容，口唇轻度紫绀。心尖区常有舒张期震
颤。心尖部可听到低调、隆隆样舒张中晚
期递增型杂音，左侧卧位时更明显。这是
二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。
（2 ）左心衰竭体征：心率常增快，心尖
区可闻及舒张期奔马律。两肺底常可闻及
湿啰音，如为单侧则多见于右侧。急生肺
水肿时，两肺布满湿啰音和哮鸣音、并有
紫绀、交替脉、血压升高或降低。
（3）右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝颈静
脉回流征阳性、肝肿大及压痛、下肢水
肿、胸水和 /或腹水。并发症：心房颤
动、血栓栓塞、肺部感染。
诊断依据：根据心尖区隆隆样舒张期杂音伴
X线或心电图示左房增大，超声心动图有利
于确诊。心脏瓣膜病可通过检查心脏B超。
三、消化系统
1、慢性胃炎：临床表现：大多数患者可
无显明症状，部分患者有阵发性或持续性
上腹部不适或烧灼感，偶有上腹部剧痛
者。常伴有持久的轻度恶心、食欲不振及
口
M守望 '曾经的秋雨 23:28:15 收到谢谢了
啊
M守望 '曾经的秋雨 23:28:19 晚安
星 23:31:55
还没发完呢
星 23:32:00
苦。诊断依据：胃镜和胃粘膜活检。
2、胃癌：临床表现：早期胃癌大多无症
状、体征。有些可有轻度非特异性消化不
良症状，如上腹不适、饱胀或隐痛、食欲
减退等。进展期胃癌主要表现为上腹痛、
食欲减退、消瘦及贫血。诊断依据：胃镜
和活组织病理检查以明确诊断。
3、上消化道大量出血：是指在数小
时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%
以上，并伴有某种程度的周围循环障碍，
是临床常见的急症之一。
临床表现：呕血与黑便（是上消化道出血
的特征性表现）、失血性周围循环衰竭、
发热、氮质血症。
常见病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损
害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
4、消化性溃疡：临床表现：以上腹痛为
主要症状并呈现慢性过程、周期性发作及节律性疼痛（胃溃疡：进食宀疼痛宀缓解；十二指肠溃疡：空腹和夜间疼痛T进食T缓解）。并发症：大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
5、肝硬化：临床表现：肝功能代偿期：
有食欲减退、厌油腻食物、恶心呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、易疲乏，以及右上腹隐痛或不适等症状。主要体征为肝轻度肿大，质地较坚实，部分病人脾也肿大。肝功能检查结果多正常或轻度异常。肝功能失代偿期：（1 ）肝功能减退的临床表现：消化道症状，消化功能障碍，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等。肝合成功能障碍：出血倾向、水肿、肝性脑病、低血糖、血清胆固醇下降。营养失调。内分泌功能失调：肝功能减退时对雌性激素灭活作用减弱，出现蜘蛛痣和肝掌；雌性激素增加可抵制脑垂体促肾上腺皮质激素的分泌，致肾上腺皮质功能减退引起皮肤色素沉着；抵制脑垂体促性腺激素分泌，致男性乳房发育、睾丸萎缩、阴毛稀少、女性月经失调；肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活减弱使其在体内潴留，致钠水潴留，参与腹水形成。（2）门脉高压的症状和体征：脾肿大及脾功能亢进、侧支循环形
成、腹水形成。
并发症：肝性脑病、上消化道大出血、感染、肝肾综合征。
鉴别诊断：（1 ）肝、脾肿大：应与慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫及血液病等相鉴别（2）腹水及腹部胀大：应与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿相鉴别（
3）并发上消
化道出血：应与消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌等鉴别（4）并发肝
性脑病：应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别（5）并发功能
性肾衰竭：应与慢性肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。
四、泌尿系统
1、泌尿系统感染依据解剖学分两类：下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎及前列腺炎），上泌尿道感染（急性肾盂肾炎）。再发的感染可以分成复发（同一菌种引起）或再次感染（由新病菌种引起）。
临床表现：（1 ）、膀胱炎：显著的菌尿伴有尿痛、尿急、耻骨上痛。尿液常是浑浊、恶臭，约半数患者有血尿。体检可能仅见尿道发红、压痛，或耻骨上区压痛。如尿道或阴道有脓性分泌物而尿培养的细菌数又能少于 105/ml，则应考虑其他原因引起的尿道炎、阴道炎或宫颈炎，例如沙眼原体、淋球菌、滴虫、念珠力或人疱疹病毒等。
（2 ）急性肾盂肾炎：症状发民迅速，仅数小时或1天体温即可达39° C< 过
39 ° C以上，且有寒颤、恶心、呕吐及
腹泻。除了发热，体检还可见到肾区压痛或叩击痛。有些患者以革兰阴性菌败血症的症状及体征为主。大多病人有显著的白细胞升高，脓尿而且尿中有白细胞管型。（3 ）尿道综合征：大约 30-40%具有尿痛及尿频的妇女，中段尿培养或无细菌生长，或者细菌数量不多，临床上不易与膀胱炎相区分。开始即有脓尿的急性尿道综合征患者应当与传播的致病菌感染相区分。
2、慢性肾功能不全：分为3个阶段：
（1 ）肾功能不全代偿期，（又称肾储备功能减退期）。（2 ）肾功能不全失代偿期（又称为氮质血症期）。（3）肾功能衰竭期（又称为尿毒症晚期或终末期）。
病因和发病机制：慢性肾功能衰竭由下列疾病引起：①慢性尿道阻塞（通常是前列腺肥大）：②慢性肾小球肾炎；③糖尿病性肾病；
④高血压性肾病；⑤多囊肾；⑥胶原性疾病；
⑦高钙血症及高尿酸血症；⑧急性肾功能衰竭的持续；⑨慢性泌尿道感染；如结核。
五、血液系统
1、急性白血病：临床表现：贫血、出
血、发热和感染，以及各种器官和组织浸润等表现（淋巴结和肝肿大；骨骼和关节疼痛；眼部常见粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜；牙龈增生、肿胀，局部皮肤隆起、变硬，急性粒单细胞白血病伴有发热、多处皮肤出现棕色斑块，可以溃烂、坏死；中枢神经系统白血病CNS-L）。
2、甲状腺功能亢进（甲亢）：最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称 Graves 病）。临床表现：女性多见，各年龄组均可发病，但以21-50岁为
多。典型病例常有高代谢症候群、甲
状腺肿与突眼症。高代谢症候群表现有皮肤红润、怕热多汗、心动过速、低星 23:33:49
热或高热、心悸、食欲明显亢进，但疲乏无
力、体重下降、工作效率减低。甲状腺呈弥
漫性对称性肿大，吞咽时上下移动、质软、
甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及
震颤。突眼症主要表现：①眼睑裂隙增宽；
②瞬目运动减少和凝视；③眼向下看时上眼
睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看
时前额皮肤不能皱起；⑤眼球向内侧聚合欠
佳。此外，还有情绪易激动，舌和两手平举
向前伸展时有细微震颤。
实验室检查：（1 ）血清甲状腺激素水平
测定：总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原
氨酸（TT3）、游离甲状腺素
（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（ FT3）
均有不同程度增高。（2）促甲状腺激素
（TSH）降低。（3）吸碘率测定增高并高
峰前移。（4）促甲瘃腺激素释放激素
（TRH兴奋试验，患者 TSH寸 TRh无反应
或反应减弱，则支持本症诊断。（5）甲状
腺扫描：可发现功能性甲状腺结节或结节
性甲状腺肿，指导选择手术适应证。
3、糖尿病：诊断标准：1997年由美
国糖尿病学会推荐的糖尿病新的诊断标准
如下：
（1）如有明显糖尿病的三多一少症状，当
其随机测定的血糖值:> 11.1mmol/L
（200mg ）;
⑵ 禁食8h后所查空腹血糖（FBG）>
7.0mmol/L（126mg ）;
（3）口服75g葡萄糖后（口服糖耐量试
验 OGTT ,服药后 2h （ 2hPBG） >
11.1mmol/L（200mg ）
以上三条，单独符合一条，均可作为诊断依
据和标准，但要求在第一次测定后，隔一段
时间，再用以上任一方法重复检查，若结果
仍符合诊断标准时，诊断即可确立。
新分型（4类）：1型、2型、特殊类型和妊
娠糖尿病（GDM
临床表现：口干、多尿。典型症状为三多：
多尿、多饮、多食；一少：体重减轻。
并发症：①肥胖（常伴高胰岛素血症、
早期高血脂、高血压）或消瘦（常伴低平
胰岛素分泌曲线、胰岛自身抗体 +、易感
染、易发生低血糖、尿蛋白+ ；②易感
染：皮肤或黏膜感染（疖、疽、尿道、生
殖道感染、结核）；③皮肤
痛痒，女性外阴痛痒；④局部出汗过多或
过少；⑤消化不良：食后饱胀感
（胃轻瘫），便秘或腹泻；⑥下肢溃疡，
坏疽（糖尿病足）。
治疗原则：口服降糖药：磺脲类（刺激胰
岛B细胞分泌胰岛素，适用于2型糖尿
病经饮食及运动治疗后未能有效控制
者）、双胍类（增加靶细胞对胰岛素的敏
感性，特别适用于肥胖、含量大者）；胰
岛素的应用。
六、儿科
1、维生素D缺乏性佝偻病：病因：日光
照射不足、维生素［摄入不足、维生素D
的需要量增加、食物中钙、磷含量过低或
比例不当。发病机制：由于维生素D缺
乏，钙、磷经肠道吸收减少，血钙、磷下
降，出现一系列临床症状。临床表现：初
期主要表现为多汗和精神症状。激期，骨
骼改变和运动机能发育迟缓。
诊断要点：结合临床表现，另骨骼系统改
变：头部：①颅骨软化；②两侧额骨、顶
骨由于骨膜下骨样组织堆积各外隆起形成
方颅，重者可呈十字型或鞍状；③前囟增
大或闭合延迟；④ 出牙延迟；胸廓：①肋
骨穿珠；②鸡胸或漏斗胸；③肋膈沟（郝
氏沟）脊柱：小儿会坐后，因肌肉及韧带
松弛及骨质软而致脊柱后突或侧变。四
肢：①手、足镯；②四肢畸形： X或 C形
腿。全身肌肉松弛。
2、维生素D缺乏性手足搐搦症：临床
表现：典型发作：惊厥、喉痉挛、手足抽
搐。隐匿性：总血钙 1.7-1.9 ,
面神经征+,陶瑟征+，啡反射+。诊断：无
热、突发、反复、发作后神清、无神经系
统体征、血总钙和离子钙减
低、同时有佝偻病存在。治疗：急救
（吸氧、控制惊厥和喉痉挛），补钙
剂和维生素D o
3、新生儿窒息：诊断要点：（1）胎儿
宫内窒息（胎儿缺氧）早期胎心率增加，
k 160次/min，胎动增加，晚期胎动减少
甚至消失，胎心率减慢，
肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染呈
黄绿色或墨绿色。（2）婴儿娩出后1-
2min无自主呼吸：心率慢，往往 <100次
/min，面色发绀或苍白，皮肤被除数胎粪
污染，1953年，美国Apqar 医生根据新生
儿窒息的主要表现提出Apqar评分，需于
婴儿娩出后 1, 5, 10, 15, 20min各进行1
次。生后1min 评分有助于快速作出初步诊
断，0-3
分为重度窒息，4-7分为轻度窒息。
4、先天性心脏病：
房间隔缺损，临床表现：症状：随缺损大
小而有区别，轻者可无症状。分流量大者
可因体循环不足而影响生长发育。患儿瘦
小、乏力、多汗、活动后气急，因肺循环
充血易患肺炎。当哭闹、肺炎或心力衰竭
时，右房压力超过左房，则出现暂时性右
向左分流而呈现青紫。体格检查：可见心
前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩
大，大多数病例于胸骨左缘2-3肋间
可听到III级或III级以上的收缩期杂
音，呈喷射性。房间隔缺损患者在心室舒
张期可产生相当大的左向右分流，但血流
速度较慢，不足以产生杂音。杂音的产生
系肺循环血流量增加及肺动脉瓣相对狭窄
所致。肺动脉瓣区第二音亢进和固定分
裂。左向右分流量较大
星 23:34:12
时，在胸骨左缘下方可听到舒张期杂音，系
三尖瓣相对狭窄所致。肺动脉扩张明显或肺
动脉高压时，肺动脉瓣区可听到收缩早期喷
射音（喀喇音）。
室间隔缺损，临床表现：取决于缺损大
小。小型缺损（Roger病）多发生于室间
隔肌部，可无明显症状。体检时于胸骨左
缘第3、4肋间听到响亮、粗糙的全收缩期
杂音，肺动脉第二音稍增强。缺损较大者
左向右分流多，体循环量减少，影响生长
发育。患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，
易肺部感染，易心力衰竭。有时声音嘶
哑，为扩张的肺动脉压迫喉返神经所致。
体格检查心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨
左缘第3、4肋间可闻及III —IV级粗糙
的全收缩期杂音，向四周广泛传导，于杂
音最响的部位可触及收缩期震颤。干下型
室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全时，于
主动脉瓣第二听诊区可听到高音调舒张期
杂音。肺动脉第二音亢进。分流量较大
时，可因相对性二尖瓣狭窄于心尖区闻及
舒张中期隆隆样杂音。缺损很大且伴有明
显肺动脉高压者（多见于儿童或青少年
期），右心室压力显著增高，此时右室肥
厚显著，左向右分流减少，当出现右向左
分流时即呈现青紫，并逐渐加重，此时心
脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。
5、小儿肺炎：临床表现：（注意区别一般
肺炎与重症肺炎的区别）
（1）呼吸系统：发热多为不规则热型，
也可弛张热或稽留热。咳嗽较频、气促、
呼吸频率加快。体征为鼻翼煽
动，重症者点头呼吸，三凹征阳性，口周
发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗
糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音。
若病灶融合则出现肺实变体征。
（2）循环系统：严重者常出现心力衰竭
及心肌炎。心力衰竭表现：①突然极度烦
躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指
（趾）甲微血管充盈时间延长；②心率突
然加速> 180次/min ；③呼吸突然加快>
60次/min ；④心音低钝，奔马律，颈静
脉怒张；⑤肝脏
迅速增大。心肌炎表现为面色苍白、心动
过速、心音低、心律不齐，心电图示ST段
下降和T波低平、倒置。
（3）神经系统：轻度缺氧表现为烦
躁、嗜睡。严重缺氧可出现脑水肿（中毒
性脑病），嗜睡、凝视、惊厥、前囟膨隆
及脑膜刺激征等。
（4）消化系统：纳差、呕吐、腹胀，严
重者出现中毒性肠麻痹、消化道出血等。
6、急性肾炎：（典型病例、严重病例、
非典型病例的临床表现）：（1）一般病
例：水肿、少尿、血尿、高血压。
（2）严重病例：严重循环充血、高血压脑
病、急性肾功能不全；（3）非
典型病例：根据有链球菌前驱感染症状，
血清C3降低来明确诊断。
7、婴幼儿腹泻：轻型腹泻：多为饮食因
素或肠道外感染以及受热受凉所致。主要
为胃肠道症状、呕吐或溢乳，大便次数增
多，多在 10次以内，呈黄色或黄绿色、
蛋花汤样或稀糊状便，酸臭，常有泡沫及
食物残渣，有白色或黄白色奶瓣，大便镜
检可见大量脂肪球。无明显中毒症状，精
神尚好，体湿正常或有低热，无脫水症
状。重型腹泻：多由肠道内感染所致，伴
有明显的脫水、电解质紊乱及明显全身中
毒症状。
第二篇第八章传染病学
1.病毒性肝炎临床分型：⑴急性
病毒性肝炎 a急性无黄疸型肝炎 b 急性黄
疸型肝炎⑵慢性病毒性肝炎 a 慢性迁延性
肝炎 b慢性活动性肝炎⑶
重型病毒性肝炎 a急性重型病毒性肝炎b
亚急性重型病毒性肝炎c慢性重
型病毒性肝炎
2.艾滋病传染源：病人和无症状
携带者。传播途径：性接触传播、
注射途径、母婴传播、其他途径（器官移
植、手术）。高危人群：性乱交者、静脉
药瘾者、多次输血者。
第七章神经系统
1.脑梗塞病因：心源性、非心源性、
少数病例栓子来源不明。临床表现：通常
表现为偏瘫、单瘫、失语、意识清楚或有
短暂的意识障碍，严重者可突然昏迷。诊
断依据：发病急骤，多数无前驱症状；意
识清楚或有短暂的意识障碍，有颈内动脉
系统或椎-基
底动脉栓塞的症状与体征；脑脊液一
般不含血，如有红细胞可考虑出血性梗
死；有引起栓塞的原发病表现。治疗原
则：⑴急性期治疗：①卧床休息、吸氧、
防止并发症②控制脑水肿、降低颅内压如
有颅内高压症状时，可用20%甘露醇250ml
快速静滴，1-3次 /d③调整血压若收缩压
持续>200mmH时，可用降压药逐步调整到
160mmH左右④改善脑的血液供应⑵治疗原
发病。
2.脑出血的诊断依据：50岁以上有
高血压或脑动脉硬化史者、急起的头
痛、偏瘫、失语、意识障碍与病灶性神经
系统体征、C吋脑出血灶、CSF 为血性。
第三篇外科常见疾病第一章普通外科
1.急性阑尾炎的临床表现：腹痛转移
至右下腹，呈持续性。
体征：压痛一般多在麦氏点，位右
髂前上棘与脐连线的中外1/ 3交点
处
星 23:35:00
2.腹外疝是指腹腔内器官或组织通过腹
壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，体
表可见到突出的肿块。
病因：腹部？、腹内压力增高
3.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹
胀、不排气排便。
4.急性胆囊炎的临床表现：急性结石性
胆囊炎发病时常为绞痛，剧烈不可忍受，
位于右上腹或上腹中部，伴有恶心呕吐，
后呈持续性右上腹痛，可放射至右肩部
Murphy征阳性。
5.急性胰腺炎的发病机制：由于胰酶的
直接作用，早期有大量的液体隔离在第三
间隙，血浆容量骤减，血压降低。腹腔内
的渗液是中毒和感染的根源。水肿型胰腺
炎胰腺呈局限性或弥漫性水肿，体积增大
变硬，炎性细胞侵润，可有轻度出血及局
灶性坏死；出血坏死性胰腺炎因胰腺严重
自身消化导致出血和坏死，胰腺除水肿外
有大片出血，形成血肿或坏死灶。
临床表现：腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄
疸、发热、手足抽搐、休克。
实验室检查：血 AMY>128温氏单位或>300
索氏单位，3d后逐渐下降；尿 AMY12- 24
小时后开始上升，>256温
氏单位或500索氏单位即提示本病。第二章
骨科
1.骨折的专有体征：畸形、反常活动、
骨擦音或骨擦感。
2.骨折的常见合并症：休克、感染、脏
器损伤、大动脉损伤、脊髓损伤、周围神
经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、
损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、
缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨筋膜室
综合症。
3.影响骨折愈合的因素：年龄、骨折部
位的血供、感染、软组织损伤、软组织嵌
入、健康状况、治疗方法。
4.骨折的治疗原则：复位、固定、功能
锻炼。
5.肱骨干合并绕神经损伤的临床表现：
肘部肿胀，肘关节成半屈曲位畸形，肘前
窝饱满并向前突出，肘部向后突出，肘前
可触及骨折断端，有反常活动和骨擦音。
6.桡骨下端骨折临床表现：⑴腕关节明
显肿胀、压痛和功能障碍。⑵畸形因远折
段向背面移位，侧面可见典型的“银叉”
畸形。又因远折段向桡侧移位，手掌正面
观呈“枪刺刀”畸形。
7.股骨颈骨折的临床表现：患髋有压
痛，股骨纵轴叩击时有震痛，患肢外旋缩
短畸形。
8.骨肉瘤的临床表现：⑴疼痛：患肢进
行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止
痛剂难以奏效。局部皮温增高，静脉怒
张。⑵早期肺转移⑶病理性骨折⑷消瘦、
贫血等全身症状。第三章泌尿外科
1.肾、输尿管结石的临床表现：与活动
有关的血尿和疼痛、多呈阵发性剧痛，结
石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗
阻时，出现肾绞痛。
诊断要点：⑴病史与活动有关的血
尿和疼痛⑵实验室检查：尿常规检查可有
镜下血尿；尿细菌培养⑶影像学诊断：泌
尿系平片、排泄性尿路造影、 B超检查、
CT能发现不明显的结石。⑷输尿管肾镜检
查
2.膀胱结石的临床表现：典型症状为排
尿突然中断并感疼痛，伴排尿困难和膀胱
刺激症状。
诊断：X线检查、B超检查、膀胱镜检查、
直肠指诊能扪及较大结石。
3.尿道结石的临床表现：急性尿储留伴
会阴部剧痛，或排尿困难伴疼痛。
4.前列腺增生的临表：⑴尿频⑵排尿困
难⑶尿储留⑷合并感染时可有尿频尿急
第四篇妇产科学
1、分娩并发症：子宫破裂、产后出血。
决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿
2、产后出血的定义：胎儿娩出后24 小
时内出血量>500ml者称为~按其原因分为
宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血
功能障碍 4类。
3、产褥感染的临床表现：a外阴、
阴道、宫颈及剖宫产后伤口感染b、
子宫内膜炎和子宫肌炎c、子宫旁
结缔组织炎 d、急性输卵管炎 e、盆腔腹
膜炎f、血栓性静脉炎 g、脓毒血症及败
血症
4、输卵管异位妊娠诊断：阴道后穹窿穿
刺术或腹腔穿刺术、尿妊娠实
验、超声检查、子宫内膜活检或诊刮、腹腔镜检查
5、慢性宫颈炎分类：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。
6、子宫颈癌：临床表现：症状：阴道出血、白带增多、疼痛、邻近器官受累引起的症状、恶病质。体征：子宫颈上皮内瘤和早期浸润癌多数仅呈不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，与一般性宫颈糜烂用肉眼难以区别，须特别注意。浸润癌向阴道方向生长者，呈菜花状、质脆硬、易出血；向宫颈深部浸润者，呈结节状突起，宫颈变肥大、坚硬，表面仍可光滑。癌肿表面脫落者可出现溃疡，大块坏死脫落可形成空洞。宫旁组织受侵犯者，宫帝逐渐增厚、变硬、弹性消失，可直达盆壁，使子宫固定不动，形成“冰冻盆腔”。
7、子宫肌瘤：分类：壁间肌瘤、黏
膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤。咯血呕血
定义咯出从肺或气管支气管系
统出来的血或带血的分泌物上消化
道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性
溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、
咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残
渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停
止后仍可持续数日
出血后痰的性状常有血痰数日
无痰
1.较轻的黄疸最先出现于： A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2.严重吸气性呼吸困难的最主要体征是： A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3.小量咯血是指24小时咯血不超过： A.100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4.吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ?吸气费力 ?呼气时伴有哮鸣音 ?常伴有干咳 ?高调的吸气性哮鸣音 ?重者出现吸气性“三凹征” 5.40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕： A．肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7. 蛙腹常见于： A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀 气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8.生理反射是指： A．项强直B．克氏 征C．巴彬斯基征 D．布氏征E．腹壁反射 9.一氧化碳中毒的特征性症状是： A. 呼吸困难 B. 休克 C. 口唇呈樱桃红 色 D. 疲乏、无力 E. 恶心呕吐
10.急性肾炎最主要的治疗措施是 A．激素及免疫抑制剂 B．利尿剂消除浮肿 C．休息与控制病灶感染 D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析 E．不需要治疗，因为大部分可自愈 答案：C 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常 答案：B 12.男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便潜血试验持续阳性，最可能的疾病是： A．胃溃疡活动 B．十二指肠球溃疡活动 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎 13.对幽门弯曲菌有杀灭作用 ????????Ａ、胶态次枸橼酸铋 ????????Ｂ、甲氰咪胍 ????????Ｃ、硫糖铝 ????????Ｄ、法莫替丁 ????????Ｅ、胃舒平 14.女，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐：十二指肠球变形。此患者最可能是： A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 15.男，60岁，近2个月餐后很快上腹痛，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1个月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是：
《临床医学概论》复习重点 内科学部分 一、名词解释： 发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病 二、简答题： 呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症 三、论述题： 呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则 另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。 诊断学部分 实验诊断 1．临床血液学检查 一、血常规 1．红细胞和血红蛋白参考值 2．临床意义：A、相对增多 B、红细胞形态学改变、大小异常3．白细胞计数、分类及血小板临床意义嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞、血小板增多、减少 一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂1．转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义 2．血糖增高及降低 3．血清钾参考值及临床意义 二、临床免疫学 乙型肝炎病毒血清标志物 2．排泄物、分泌物及体液检查 尿蛋白、粪颜色 物理诊断 1.甲状腺肿大的分级 2.脾脏肿大分度 3.肝脏触诊 4.视触叩听的定义，包括哪些内容 5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义 6.叩诊分类及临床意义 7.心脏检查 8.心尖搏动 9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音
医疗器械维护与管理专业说明 专业名称医疗器械维护与管理 专业代码620807 修业年限三年 学业层次专科 学业性质普通高等教育全日制专科 学科门类健康管理与促进类 培养目标专业培养目标：培养掌握医疗器械制造和维修保养基础理论与知识，从事医疗器械生产、维修和销售等工作的 高级技术应用性专门人才。 核心能力专业核心能力：医疗器械的制造、维修和销售。 课程设置专业核心课程与主要实践环节：模拟电子技术、数字电子技术、电器控制、治疗器械、诊疗器械、医院设备、 医用超声、医用传感器、医疗器械的维修与保养、医疗 器械管理与营销、金工实习、临床器械仪器实训、X线 技术实训、职业技能培训、毕业实习（设计）等，以及 各校的主要特色课程和实践环节。 专业领域可设置的专业方向：医用电子仪器。 就业面向就业面向：医疗器械的制造、营销、维护与管理部门。专业定位：夯实电子技术、测控技术等领域的工程技术基础，以提高外语和计算机应用能力为两翼，以提高学生的学习能力、
实践能力、创造能力和创业能力为目标，以提高学生可持 续发展能力为宗旨，建立起“厚基础、宽专业、强能力、高 素质”的人才培养模式。重点培养针对结构复杂、种类繁多、 技术先进的医用治疗设备制造维修、技术管理、应用开发 的应用型高技能专门人才。 学生培养目标：本专业培养掌握生命科学、电子技术、计算机技术及测控制技术基础知识，具备医学与工程技术相结合的工程实践 能力，能在医院、医疗器械企业等领域从事精密医疗设备 制造维修、技术管理、应用开发等工作，德智体美全面发 展，具有职业生涯发展基础的应用型高技能专门人才。 主要专业课程：高等数学、医用物理、人体结构与功能、临床医学概论、C程序设计、电路应用与实践、模拟电子技术应用、数字 电子技术应用、单片机技术应用与实践、医疗器械专业英 语、医用治疗设备原理与应用、图像引导定位技术与设备、 电子医疗设备制作与分析、医疗设备控制技术、医用传感 器与检测技术、医疗设备维修技术（双语）、医学仪器应 用和设计。 就业方向：医用设备维修、技术管理 1、大型医院的器械科、设备科或医学工程科等部门负责医 疗设备规划购置、验收安装、维修保养、技术管理等工作。 2、中外医疗器械生产企业、经营公司，从事医疗设备产品
一，基本知识 1，引起咯血最常见的病因是：肺结核。 2，临床上检查意识状态的方法一般多用：问诊。 3，全身性水肿包括：心源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿(全身性水肿)，肾源性水肿。(不包括血栓阻塞下肢静脉导致的水肿) 4，正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动，劳动或进餐后何况也可略升高，但一般波动范围就不超过：1*C。 5，严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：出现“三凹症”。 6，目前我国最常见的肝炎病毒是：HBV。 7，1型糖尿病常见于：儿童、青少年。 8，正常人餐后2小时血糖是3.9~7.7mmol/L。 9，糖尿病饮食原则正确的为：总量控制，平衡饮食; 定时定量，终生坚持; 多吃蔬果，避免单糖; 肉蛋禽鱼，顺序摄取。(不正确为清淡为主，多吃粗粮) 10，维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X线改变有：临时钙化带重新出现。 11，人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性维生素D。 12，维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X线改变有：干骺端临时钙化带模糊。 13，小儿生长发育的常用指标有：体重和牙齿，身高和牙齿，头围和牙齿，前囟门和牙齿。14，高血压的标准项：收缩压>=140mmHg，舒张压>=90mmHg。 15，急性心肌梗死的最主要表现为：剧烈胸痛。 16，急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是：CK-MB。 17，脑栓塞最常见的病因是：风湿性心脏病等心源性栓子。 18，脑出血最常见的出血部位是：基底节，内囊区。 19，关于重型再生障碍性贫血正确的为：贫血呈进行性加重，易发生败血症、感染性休克，血小板<20*109/L，中性粒细胞绝对值<0.5*109/L。(不正确为预后良好) 20，我国平原地区成年男性贫血的诊断标准是低于120g/L。 21，急性肾盂肾炎的典型症状为：发热，恶心，呕吐，腰痛。 22，慢性肾功能不全患者的正确饮食：高热量饮食，严重水肿时低盐饮食，低蛋白饮食，低磷饮食。(不正确为高蛋白饮食) 23，肾病综合征最主要的治疗药物是：糖皮质激素。 24，青枝骨折是属于稳定性骨折类型。 25，撕脱伤是属于开放性损伤。 26，晚期流产是指：妊娠12周——不满28周。 27，子宫肌瘤可发生退行性变，包括：玻璃样变，囊性变，红色样变，钙化。(不包括穿孔) 28，宫颈癌的好发部位是：鳞柱状上皮交界处移行带。 29，异位妊娠最常发生的部位是：输卵管。 30，子宫肌瘤最常见症状是：月经改变。 31，与夜盲症病因有关的是：VitA缺乏。 32，消化性溃疡的主要并发症是：癌变，幽门梗阻，出血，穿孔。(恶性贫血) 33，慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病最常见的死亡原因是：呼吸衰竭，肺性脑病。 34，鼻咽癌症状：颅神经症状。 35，一个人走到距视力表3米处才能看到0.1，此人的视力为：0.06。 36，控制支气管哮喘发作的治疗是：解痉。 37，慢性肺心病可能出现的并发症是：肺性脑病，心律失常，水、电解质平衡紊乱，上消化道出血。
考试题库试卷（1） 1．开放性损伤不包括： A．擦伤 B．挫伤 C．切伤 D．裂伤 E，皮肤撕脱伤 B 2.将行空肠手术的病人，哪项准备正确? A 术前l天开始禁食 B．术前4小时开始禁水 C．术前1日洗胃 D．术前1日清洁洗肠 E．术前3日始服新霉素 B 3．血清钠高于多少即可称高钠血症? A．150mmoL／L(150mEq／L) B．160mmoL／L(160mEq／L) C．145mmoL／L(145mEq／L) D．155mmoL／L(155mEq／L) E．165mmoL／L(165mEq／L) A 4，关于某恶性肿瘤5年治愈率是指：
A．病人5年生存数占全部病人的百分率 B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率 C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率 D．病人5年带瘤生数存占全部治疗病人的百分率 E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率 E 5．口底及领下的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是：A．颅内化脓性海绵状静脉窦炎 B．喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息 C．纵隔化脓感染 D．化脓性心包炎 E．败血症 B 6．早期休克的主要体征是： A．昏迷 B，末梢紫绀 C．心率增快 D．血压下降 E．脉压变小 C 7．甲亢行甲状腺次全切除术，术后第3天，饮水时发生误咽，声调降低，但无嘶哑，可能由于：
A．喉上神经内外支损伤 B．一侧喉上神经内侧支损伤 C．一侧喉上神经外侧支损伤 D．喉返神经损伤 E．喉头水肿 A 8．甲状腺危象最主要的表现是： A．心率>120次／分，高热>39C，腹泻 B．心率加快，血压高，头晕头痛 C．心慌．气促，呕吐，腹泻 D．紫绀，鼻翼扇动，心悸，出汗 E．面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难 A 9．26岁，女性，8个月来在左乳房外上象限扪及一直径3Cm 的圆形，光滑，活动，质韧之肿块可能为： A．早期乳癌 B．纤维腺瘤 C．Paget乳头病 D．乳房囊性增生病 E．乳腺结核 B 10．确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：
诊断学 常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。 发热 正常体温：36~37℃ 1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃ 高热39.1~41℃超高热>41℃ 2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动<1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。 （2）弛张热：>39℃，24h波动>2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。 （3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。 （4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。 3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。 （2）非感染性发热： 无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。 抗原-抗体反应：风湿热。 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。 皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。 体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。 自主神经功能紊乱：临床表现低热。 呼吸困难 1.类型、特点、病因： 肺源性呼吸困难： （1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞 （2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱 （3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。 心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）： （1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。 （2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。 （3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘 息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。 中毒性呼吸困难： 深大呼吸。酸中毒。 呼吸加快。急性感染、急性传染病。 呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。 神经、精神性呼吸困难： （神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激 （精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。 血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。
呼吸困难：患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。MRI成像原理：MRI是人体氢核质子在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲（RF）激动后共振，经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像。 临床流行病学：流行病学的一个分支，为流行病学原理和方法在临床医学中的应用，即应用流行病学的原理和方法对临床医学中遇到的问题进行科学观察并做出科学解释的一门学科。循症医学：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：<100ml/24h；中等量：100~500ml/24h；大量：500ml/24h或一次大于100ml/24h 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症，伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。 原发性高血压：以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可引起严重的心、脑、肾并发症、迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 高血压危象：在高血压病程中由于某种诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，引起血压骤然上升而出现一系列临床症状的现象，发生的机制为交感神经亢进和循环儿茶酚胺分泌过多。 高血压脑病：血压突然或短期内明显升高，突破了脑血流自动调节范围，脑灌注过多引起脑水肿，出现中枢神经功能障碍的一系列临床表现，如严重头痛、呕吐、烦躁不安、意识模糊，甚至昏迷。 冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。 慢性肾功能不全（尿毒症）：多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段。 缺铁性贫血：体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血 急性白血病：是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官、组织。正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、继续感染等。 糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或格林-巴利综合征：是一种特殊类型的多发性神经炎，主要侵犯神经根、周围神经、脑神经、并伴脑脊液中蛋白质-细胞分离现象。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板
题目1 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目 题干 【判断题】三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷。选择一项： 对 错 反馈 正确的答案是“对”。 题目2 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目 题干 【单选题】不属于体格检查的是 选择一项： A. 胸部叩诊 B. 听诊 C. 腹部触诊 D. 血常规 反馈 正确答案是：血常规 题目3 正确 获得3.00分中的3.00分
标记题目 题干 【单选题】重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在选择一项： A. 60％以下 B. 50％以下 C. 30％以下 D. 40％以下 反馈 正确答案是：30％以下 题目4 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目 题干 【单选题】正常红细胞检测中成年男性参考值为 选择一项： A. 2.5～5.0×1012/L B. 4.0～5.5×1012/L C. 6.0～7.0×1012/L D. 4～10×109/L 反馈 正确答案是：4.0～5.5×1012/L 题目5 正确 获得3.00分中的3.00分
标记题目 题干 【判断题】休克晚期不等于休克难治期。选择一项： 对 错 反馈 正确的答案是“错”。 题目6 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目 题干 【单选题】少尿是指每日尿量不足 选择一项： A. 500ml B. 400ml C. 1000ml D. 100ml 反馈 正确答案是：400ml 题目7 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目
题干 【单选题】血小板计算参考值为 选择一项： A. 10～30×109/L B. 100～300×109/L C. 15～30×1010/L D. 100～300×1012/L 反馈 正确答案是：100～300×109/L 题目8 正确 获得3.00分中的3.00分 标记题目 题干 【判断题】肠鸣音3～5分钟听不到称肠鸣音消失。选择一项： 对 错 反馈 正确的答案是“对”。 题目9 正确 获得5.00分中的5.00分 标记题目 题干 【多选题】主诉的内容包括 选择一项或多项：
现代临床医学概论 第一章常见症状 1、症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。 2、体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。 3、体温的测量：口腔（舌下）的温度一般36337.29 ,腋下温度比口腔温度约低0.2-0.5°C , 肛门温度比口腔约高0.2-0.5°Co在24小时内下午体温较早晨稍高；剧烈运动、劳动或进餐后体温也略升高，但一般波动范围不超过1°Co 4、发热：各种致热源作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。 5、发热的分度一般分为：低热37.4-38°C，中等热38.1-39°C，高热39.1-41 °C，超高热41°C 以上。 6、热型的分类及代表病： ①稽留热型：体温恒定在39?40°C ,达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1°Co 多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。 ②弛张热型：体温常在39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过29 ,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热型：体温骤升达39°C以上，持续数小时，又迅速降至正常。间歇期可持续一天至数天，体温再次升高，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④回归热型：体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、周期热等。 ⑤不规则热型：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
7、感染性发热：各种病原体，如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起局部或全身感染。&非感染性发热：见于无菌性坏死物质的吸收；抗原■抗体反应；甲状腺功能亢进症；皮肤散热减少；自主神经功能紊乱或体温调节中枢功能失常，特点为高热无汗。 9、致热源：①外源性致热源：生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合体等。不能通过血脑屏障，间接激活血液中的中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核?吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，而引起发热。②内源性致热源：白细胞介素1、肿瘤坏死因子和干扰素等，可通过血■脑屏障直接作用于体温调节中枢和交感神经使产热增多散热减少。 10、咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物，对机体有益。但长期、频繁、剧烈咳嗽则对机体产生不利影响。影响工作和休息的则称为病理现象。1K咳痰：将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（痰），借助咳嗽将其排出，称为咳痰，痰在正常状况下不会出现。 12、咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎等；咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核。 13、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 14、呕血：上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、月旦、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 15、便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 16、隐血便：指少量的消化道出血不引起粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者。 17、呕血的同时因部分血液经肠道排岀体外，可致便血或可形成黑便。 18、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白
一、选择题（每题1分，共40分） 1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 3、下列哪项不属于全身性水肿? A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿 E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿 4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过： A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃ 5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹症” E、以上都不是 6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV 7、1型糖尿病常见于（） A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人 8、正常人餐后2小时血糖是 A、3.6 ---6.4 mmol/L B、4.5---6.0mmol /L C、3.9---6.0mmol/L D、3.9---7.7 mmol/L E、6.0—7.0 mmol/L 9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。 10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X 线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷 11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D 12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X 线改变有： A、骨骼软骨明显增宽
临床医学概论 一、选择题（1分每题，共40分） 1. 对慢性阻塞性肺疾病描述是 A气流受限不完全可逆B病程呈进行性发展C肺功能检查是对确定气流受限有重要意义D以上都是E以上都不是 2. 呼吸系统的组成 A呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成B通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道 C把气管、支气管及其在肺内的分支称为下呼吸道D以上都是E以上都不是 3. 机体对乙肝病毒产生免疫力的标志是 A、HBsAg B、抗-HBs C、HBeAg D、抗-HBc E、抗-HBe 4. 下列哪种病毒不会导致慢性肝炎？ A. HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.TTV 5. 病因学将糖尿病分成的四大类型是 A. 1型，2型，其他特殊类型，妊娠糖尿病 B.自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛 素分泌缺陷C正常葡萄糖耐量，IGT, TFG糖尿病 D.正常血糖，IGT, IFG,妊娠糖尿病 E.1 型，2 型，IGT, IFG 6. 男性，26岁，明显的三多一少，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重。有时出现低血糖症 状，近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/ 100mmHg（21 .3/13. 3kPa）。尿蛋白什+）、颗粒管型少许，尿糖（++）。应诊断为 A.糖尿病性肾病 B.肾动脉硬化 C.肾盂肾炎 D.肾炎 E.胰岛素副作用 7. 正常成人心率为： A、120 次/min B、》100 次/min C v 60 次/min D、＞150 次/min E、60 ?100 次/min 8. 关于腹部反跳痛不正确的是 A检查时腹部出现压痛后，手指在原处暂停片刻B检查时腹部出现压痛后，迅速抬起C突然抬手时腹部因牵拉而出现疼痛D阳性说明腹膜壁层已受累及E见于急慢性腹膜炎 9. 我国平原地区成年男性贫血的诊断标准是低于 A.110g/L B.120g/L C.100g/L D.90g/L 10. 肺部感染最常见的病原体是 A .病毒B细菌 C.真菌D.支原体E原虫 11.2型糖尿病常见于 A.儿童，青少年 B.妊娠妇女C肥胖的成人D.消瘦的成人E老年人
考试题库（2） 1．胃手术后，开始进流质饮食的时间是： A ．腹痛消失后 B ．病人思食 C ．恶心、呕吐消失后 D ．肛门排气后 E．体温在37．5℃以下 D 2．关于低钾血症下列哪项是错误的? A ．低钾血症常见于胃肠道失液 B ．低钾病人常出现腹胀及肠麻痹 C ．应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D ．肾功能衰竭时限制补钾 E ．诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定 C 3．早期休克的主要体征是： A．昏迷 B，末梢紫绀 C．心率增快 D ．血压下降 E．脉压变小 C 4．治疗下肢急性丹毒，应首选：
A ．四环素 B ．红霉素 C ．庆大霉索 D ．氨苄青霉素 E ．青霉索 E 5．关于良性肿瘤的描述哪项是错误的? A ．细胞分化程度较高 B ．多呈膨胀性生长 C ．表面光滑，活动 D ．从不危及生命 E ．不发生转移 D 6．下列哪项可作为判断甲亢病情程度的重要标志 A ．食欲亢进 B ．失眠 C ．手颤 D ．情绪急躁 E ．心率快及脉压增大 E 7．甲亢作次全切除术，主要并发症中最危急的是： A ．术后呼吸困难和窒息
B ．喉返神经损伤 C ．于足抽搐 D ．喉上神经损伤 E ．甲状腺危象 A 8．确定乳腺肿块性质最可靠的方法是： A ．乳房扪诊 B ．乳头溢液的检查 C ．乳房x 线检查 D ．活组织切片的检查 E ．B 超 D 9．一乳癌患者，当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，其临床表现是： A ．乳头呈湿疹样变 B ．乳腺呈急性炎症 C ．乳头凹陷 D ．乳腺皮肤呈桔皮样变 E ．皮肤凹陷 D
10．男，65 岁，右腹股沟内侧肿物 2 年余。查体：右腹股沟区可见一球形肿块，未进入阴囊。回纳肿物后压内环并增加腹压肿物复出，最可能的诊断是： A ．右腹股沟斜疝 B ．右腹股沟直疝 C ．右股疝 D ．右精索鞘膜积液 E ．交通性鞘膜积液 B 11 ．男性右侧腹股沟斜疝较左侧多见的主要原因是； A ．右侧肠腔压力高 B ．阑尾炎症反复刺激 C ．左侧精索静脉曲张发生率较高 D ．右侧鞘状突闭锁较迟 E ．以上都不是 D 12．嵌顿性疝与绞窄性疝手术的主要关键在于． A ．术前明确诊断 B ．做好充分术前准备
1．下列对肺炎的描述哪个是错误的(A) A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 4．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿? ( A) A慢性支气管炎B支气管哮喘 C慢性肺脓肿D肺结核E支气管扩张 5．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是(D) A纤维空洞性肺结核B支气管扩张 C肺间质纤维化D慢性支气管炎E脊柱胸廓畸形6、女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是(D) A原发性肺动脉高压B房间隔缺损 C原发性心肌病 D慢性肺源性心脏病 12．据下列哪一种临床表现可做出急性左心衰的诊断？(B) A双肺湿罗音 B咳粉红色泡沫痰C双肺哮鸣音 D呼吸困难E水肿 15．下列哪种情况下，心力衰竭患者适合选用β受体阻滞剂治疗(D) A支气管哮喘 B心动过缓CⅡ度房室传导阻滞D高血压E低血压 16．消除水钠潴留最有效的药物是下列哪一种？(A) A利尿剂B转换酶抑制剂Cβ受体阻滞剂D地高辛E钙离子阻滞剂 21.正常人尿量是多少？（ B ） A.1000～1500ml B.800～2000ml C.1500～2500rnl D.1000～2000ml E.2000～2500ml 22.酮症酸中毒主要是哪种疾病的表现？（C） A.高血压 B.肝硬化 C.糖尿病 D.胃炎 26.网织红细胞增多的意义错误的是 ( D ) A.表示骨髓红细胞生成旺盛 B.常见于溶血性贫血 C.常见于失血性贫血 D.常见于再生障碍性贫血 E.表示缺铁性贫血治疗有效 27.下列哪一项指标的参考值无性别差异 ( D ) A.红细胞计数 B.血红蛋白测定 D.白细胞计数 E.血沉 36．目前我国最新的高血压诊断标准正确的是(B) A．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg B．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg C．收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHg D．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg E．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg 37.心绞痛发作时宜应用(C) A．去痛片B阿托品C硝酸酯制剂D吗啡E消炎痛 38.下列哪项不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见原因？(E) A阿斯匹林B吲哚美辛 C应激D乙醇 E幽门螺杆菌 (慢性胃炎的原因） 40．肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是：(E) A．抵抗力下降B脾功能亢进C肝脏合成白蛋白能力降低 D腹水形成E肠道屏障功能减弱, 下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 49．诊断反流性食管炎最准确的方法是(E) A24小时食管pH监测B食管吞钡X线检查 C食管测压 D食管滴酸试验 E内镜检查
临床医学概论第二次形考_0015 一、单项选择题（共 20 道试题，共 80 分。） 1. 关于高血病的影响因素，下列哪项是错误的 A. 高盐高脂饮食 B. 具有遗传性 C. 饮浓茶 D. 饮酒 2. 高血压脑病时最常见的症状是 A. 一时性脑缺血 B. 意识丧失、抽搐 C. 脑出血 D. 头痛、头晕 3. 病毒可引起心肌炎，其中何种病毒占首位 A. 流感病毒 B. 柯萨奇B组病毒 C. 单纯疱疹病毒 D. 麻疹病毒 4. 流行性腮腺炎的主要传播途径是 A. 飞沫经呼吸道传播 B. 粪—口传播 C. 血液传播 D. 皮肤传播 5. 以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用 A. 雷米封 B. 利福平
C. 异烟肼 D. 链霉素 6. 消化性溃疡的最终形成是因下列哪项所致 A. 胃十二指肠运动异常 B. 非甾体累消炎药 C. 胃酸和胃蛋白酶 D. 幽门螺杆菌感染 7. 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A. 红霉素 B. 庆大霉素 C. 氧氟沙星 D. 苄星青霉素 8. 细菌性痢疾的传播途径是 A. 消化道传播 B. 血液传播 C. 皮肤传播 D. 垂直传播 9. 慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当下列哪种情形时表示有呼吸衰竭 A. PaO2＜60mmHg、PaCO2>50mmHg B. PaO2＜70mmHg、PaCO2>60mmHg C. PaO2>50mmHg、PaCO2＜60mmHg D. PaO2＜50mmHg、PaCO2>60mmHg 10. 关于支气管哮喘，下列哪一项是错误的
A. 全球约有1.6亿患者 B. 儿童发病率高于成人 C. 成人男性患病率高于女性 D. 病因受遗传因素和环境因素的双重影响 11. 急性胆囊炎引起的放射痛部位是 A. 左上肢 B. 左肩及左背部 C. 右上肢 D. 右肩及右背部 12. 引起急性胆囊炎的致病菌中以下列哪一种常见 A. 金黄色葡萄球菌 B. 变形杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 大肠杆菌 13. 甲型、戊型肝炎的主要传播途径是 A. 粪—口传播 B. 血液传播 C. 皮肤传播 D. 垂直传播 14. 下列哪一项不是支气管哮喘发作时的并发症 A. 气胸 B. 肺不张 C. 纵隔气肿
临床医学概论试题及答案 一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。 1、主动脉瓣关闭不全时可出现： Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉 Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉 Ｅ、任脉 2、心原性水肿的特点是： Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失 Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿 Ｅ、以腹水最突出 3、风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是： Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞 Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎 Ｅ、完全性房室传导阻滞 4、左心功能不全最重要的症状是： Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛 Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热 Ｅ、咳嗽，咳血丝痰 5、心绞痛的典型疼痛部位是： Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段 Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段 Ｅ、上腹部 6、有关心包炎，下列哪项不对？ Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强 Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛 Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性 7、右心衰最早出现的体征是： Ａ、奔马律Ｂ、奇脉
Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈 Ｅ、双下肢浮肿 8、一病人体力活动明显受限，上二楼出现心悸气促，心功能为： Ａ、一级Ｂ、二级 Ｃ、三级Ｄ、四级 Ｅ、五级 9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是： Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏 Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现 Ｅ、心动过缓 10、女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是： A、主动脉瓣关闭不全 B、主动脉瓣狭窄 C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 11、洋地黄中毒的最重要的表现是： A、恶心、呕吐 B、昏迷 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常 12、不是肾小球肾炎共同表现的是 A、血尿 B、管形尿 C、蛋白尿 D、高血压 E、肾功能衰竭 13、肾功能检查中最常用的检查项目是 A、血肌酐 B、尿素氮 C、内生肌酐清除率 D、菊粉清除率 E、肾血流量测定 14、肾素主要由何组织产生 A、肾皮质 B、肾髓质
一．单选题。 1.急性上呼吸道感染的常见原因是： A.病毒 B.细菌 C.支原体 D.衣原体 E.真菌 2.吸烟后不出现下列哪些变化： A.肺泡中吞噬细胞功能下降 B.可使支气管平滑肌痉挛 C.支气管杯状细胞退化 D.粘液分泌增多 E.纤毛运动受抑制 3.慢性支气管炎早期，肺功能可出现的变化是： A.FEV1 B.最大通气量 C.最大呼吸中期流速D流速——容积曲线图 4.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是： A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.气雾疗法 E.吸痰补液 5.下列哪一药物不具祛痰作用： A.必咳平 B. α—糜蛋白酶 C.沐舒坦 D.强力稀化粘素 E.可待因 6.男性，60岁，反复咳嗽，咳痰10年，近两年出现气急，体检双肺出现哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是： A.肺结核 B.肺癌 C.支气管哮喘 D.喘息型慢性支气管炎 E.肺心病 7.慢性肺源性心脏病最常见的原因是： A.慢支并发的阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.重症肺结核 D.结节病 E.睡眠呼吸暂停综合征 8.关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的： A.反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息 B.每年发病持续3个月 C.连续3年以上 D.除外其他心肺疾病 E.可无任何异常体症 9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏波动提示： A.肺动脉高压 B.并发主动脉瘤 C.肺动脉狭窄 D.肺动脉栓塞 E.早期肺心病 10.肺气肿气肿型的特征哪项不是： A.病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿B多见于老年人，明显消瘦.C.桶状胸明显D.FEV1显著降低E.课维持动脉血氧分压正常，晚期并发肺心病 肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要原因是： A.缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛 B.肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管 C.肺血管收缩和肺血管重构 D.血容量增多 E.血粘液稠度曾加 12.慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是： A.劳累 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.停用支气管扩张药 13.慢性肺心病发生心衰时，治疗首选： A.强心剂 B.利尿剂 C.血管扩张剂 D.控制心律失常 E.控制感染，改善呼吸功能 14.肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于： A.下肢深静脉 B.尚志深静脉 C.右心腔 D.左心腔 E.盆腔静脉丛 15.支气管哮喘的主要发病机制是： A.感染 B.变态反应. C.气道痉挛 D..神经机制 E.遗传 16.支气管哮喘的临床特征是： A.吸气性呼吸困难 B.反复发作、阵性呼气性呼吸困难 C.反复发作、混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.肺部有较多的哮鸣伴有肺底湿罗音 17.支气管哮喘与心性哮喘最主要的区别是： A.有无过敏史 B.有无反复发作史 C.有无肺气肿 D.两肺广泛的湿罗音与哮鸣音，左心界扩大 E.有无心血管疾病 18.关于β2激动剂错误的是; A.主要通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加 B.长期使用可使β2受体功能上调
南方医科大学《临床医学概论(下)》选择题库
绪论 选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是。 A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的 D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度 [B型题] A．为人民服务的方向B．理论与实践相结合的原则 C．基本知识D．基本技能E．基础理论 2、学习外科学的根本和首要问题 是。 3、外科学的每一进展都体现了。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。 [C型题] A．普及方面B．提高方面C．两者都是 D．两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。 7、器官移植属于。 8、外科队伍的不断壮大依赖于。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。A．手术疼痛B．伤口感染C．止血D．输血 E．手法复位技术 参考答案 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、 ABCD 无菌术 [A型题] 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。 A．15cm的区域B．10cm的区域C．8cm的区域D．12cm的区域E．30cm的区域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用。A．50次B．30次C．60次D．40次E．50次[B型题] A．高压蒸汽灭菌法B．煮沸法C．烧法 D．药液浸泡法E．甲醛蒸气熏蒸法3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 4、适用于内镜和腹腔镜等器械。 5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。 6、适用于敷料类物品。 [C型题] A．灭菌法B．消毒法C．两者都是D．两者都不是 7、火烧法属于。 8、煮沸法属于。 9、甲醛熏蒸法属于。 10、戌二醛溶液属于。 [X型题] 11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。 A．紧急情况下可用B．95%酒精点火直接燃烧 C．锐利器械易于变钝失去光泽D．保持方便，为一般情况下常用的方法 E．只适用于金属器械的无菌 12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。 A．各个包裹不宜过大B．包裹不宜排列过密 C．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 D．已灭菌物品应注明有效期 E．高压灭菌器应有专人负责 参考答案 选择题 1、A 2、D 3、B 4、D 5、C 6、A 7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE 外科病人的体液失调 选择题 [A型题] 1、细胞内液绝大部分存在于。 A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中 D．肾脏中E．肝脏中 2、正常血浆渗透压为。 A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L 3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
山东中医药大学 生物医学工程专业本科学分制培养方案 （四年制） 一、培养目标与基本要求 （一）总体培养目标 培养适应我国社会主义建设需要的、具有健全人格；具有良好的人文素养和团队合作精神；受到扎实的专业理论和专业技能训练，系统地掌握生物医学工程的基础理论、基本知识和基本技能；具有较强的知识更新能力和创新能力的医工复合型专业人才。毕业后可在医疗器械，医疗保障等相关行业的企事业单位从事工程技术开发、服务、管理和教育等工作，或攻读研究生。 生物医学工程学是理、工、医高度交叉的学科，本专业应以培养高层次，医、工复合型高级人才为目标，毕业生应对生物医学具有较深的理解，对工程技术具有较扎实的实践能力，以及在特定专业领域中具有系统深入的专业技能。 （二）基本培养要求 1、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”的重要思想和科学发展观的基本原理，愿为社会主义现代化建设服务，为人民服务，有为国家富强和民族昌盛而奋斗的志向和责任感，具有爱岗敬业、艰苦奋斗、热爱劳动、遵纪守法、团结协作的思想品质，具有良好的社会主义公德和职业道德。 2、比较系统地掌握本学科专业必需的基础理论、基本知识、基本技能与方法，具有独立获取知识、提出问题、分析问题、解决问题的基本能力及开拓创新精神，具有从事本专业实际业务工作和科学研究的初步能力，具有适应相邻专业业务工作的基本能力，具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识。 3、掌握一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育健康和军事训练合格标准，具备健全的心理和健康的体魄，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。 二、业务培养目标及要求 （一）业务培养目标