股骨粗隆骨折中医护理
方案
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
股骨粗隆间骨折中医护理方案
一、常见证侯要点
（一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。
（二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。
（三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。
二、常见症状/证候施护
（一）疼痛
1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。
2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。
3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。
4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。
5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。
6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。
（二）肿胀
1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。
2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。
3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等。
4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。
5、遵医嘱予内服中药汤剂。
（三）患肢活动受限
1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。
2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。
3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。
4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。
5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。
6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。
三、中医特色治疗护理
（一）牵引（牵引或骨牵引）的护理
1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。
2、要适当提高床尾，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在牵引绳或患脚上，患肢足部勿抵住床尾栏杆。
3、保持牵引砝码悬空、滑车灵活，防止滑车抵住床尾、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。并且不可随意增减牵引重量。
4、牵引期间嘱患者多饮水，予翻身、拍背、经常按摩骨突受压部位，以预防并发症的发生。骨牵引要预防针眼处感染。
（二）围手术期护理
1、术前护理
（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。
（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，血凝、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。
2、术后护理
（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢外展中立位。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血运、活动度、皮温、皮色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，及时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并记录。
（4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼。（5）根据患者恢复情况，指导患者慢慢扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好安全防护。
（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
（7）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿；对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
（三）特色药物治疗
1、中药汤剂宜温服，服药期间忌饮茶、忌食辛辣刺激油腻之品。
2、院内自制外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。（1）早期局部贴敷，能活血化瘀、消肿止痛。
（2）中、晚期局部贴敷，能温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。
（四）特色技术
1、中药熏蒸（详见附录）
2、中药湿敷（详见附录）
3、穴位贴敷（详见附录）
4、中药封包（详见附录）
四、健康指导
（一）生活起居
1、指导戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。
2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人，避免摔倒。并且要注意补钙，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。
（二）饮食指导
根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达
到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌
苔变化，随时更改饮食计划。
1、气滞血瘀型（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）。
2、气血不和，筋脉瘀阻型（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。
3、肝肾亏虚型（骨折后期）：
（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：百合煲瘦肉汤。忌幸辣香燥之品。
（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
（三）功能锻炼
遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳，注意安全。
1、骨折早期：主要以肌肉收缩运动为主，整复固定后，即可鼓励患者做踝关节背伸和趾曲，股四头肌舒缩活动，牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做抬臀动作。以促进气血运行，以利消肿和稳定骨折，预防并发症的发生。
2、骨折中期：鼓励患者练习患肢足部轻度瞪床及直腿提高动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健腿瞪床抬臀等活动。
3、骨折后期：扶双拐者，应逐渐改成单拐，既而弃拐行走，并逐渐增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摆膝动作。
（四）情志护理
1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。
2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。
3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点
自觉进行功能锻炼依从性差
解决思路：
1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。
2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如骨四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主。
3、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持外展不负重行走，2-3个月摄X片复查后，再酌情负重行走。
4、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
老年股骨粗隆间骨折的术后护理注意事项 发表时间：2019-09-10T15:25:17.327Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：邓才容[导读] 股骨粗隆间骨折的病症问题，大多数情况下集中出现在老年群体当中。（四川省万源市中心医院 636350）股骨粗隆间骨折的病症问题，大多数情况下集中出现在老年群体当中。患者在患病之后，经常会感觉到骨折部位会出现非常严重的疼痛现象，甚至严重时，还会出现非常严重的淤血情况。对于患者而言，无法像之前一样行动自如。 老年股骨粗隆间骨折手术后应当从几个方面开展护理工作？ 一般护理：由于老年患者本身在身体机能方面就会存在一定的问题，同时思维、思想以及反应等各个方面都呈现出严重的退化现象。对于老年患者而言，在接受了股骨粗隆间骨折手术之后，通常情况下，要对其开展有针对性的护理工作，这样才能够为患者的恢复效果提供有效保障。一般在手术之后，患者需要去枕平卧6h左右的时间，同时还要禁食6h，在整个护理过程中，可以适当给予一些低流量的吸氧。另外，由于患者自身的身体机能比较弱，所以要对其进行心电监护，对患者的呼吸、体温以及心率等各个方面的指标进行实时有效的观察，一旦发现异常情况，要立即采取有针对性的措施，对其进行应急处理。 患肢护理：通常在患者接受完手术之后，患者的患肢要保持在外展10至20°左右的中立位置。与此同时，在护理过程中，为了保证其在实践中的良好护理效果，通常情况下要对软枕进行合理的利用，同时还要对其进行轻微的抬高处理，这样做的根本目的是为了促使患者的静脉回流效果可以得到优化。在护理时，还要注意的一点就是要保证患者的两腿间要放置一些梯形的垫子，这样做的根本目的是为了尽可能避免患者的患肢会出现严重的内收现象。除此之外，还要对患者的患肢血运、感觉等各种不同情况进行实时有效的观察和分析。通常情况下，在与诸多护理情况进行结合分析时，发现患者一般出现切口渗血的情况，在经过加压包扎之后就会有所好转。 疼痛护理：由于老年患者本身的耐受程度比较低，所以在经过手术之后，麻醉过后的疼痛感就会逐渐恢复。由于手术之后的疼痛程度比较高，所以很容易就会导致患者出现一系列的悲观、烦燥等各种不良情绪，对患者后期的一系列康复训练或者是恢复效果，将会造成严重的阻碍影响。在这种背景下，护士应当加大护理力度，与患者之间建立良好的沟通和交流关系，对患者的思想进行了解。同时，还要对患者进行日常的鼓励，促使患者自身的身心状态可以得到有效的缓解和放松。如果条件允许的情况下，可以适当给患者注射相对应的止痛剂，前提是必须要严格遵守遗嘱。 老年股骨粗隆间骨折术后应当从哪几个方面观察和注意？ 手术之后的精神障碍：在患者接受手术之后，经常会在不同环节和不同方面出现障碍问题。对于老年患者而言，主要集中在意识障碍和神经运动这两个方面，这种精神障碍的病情情节严重程度不同，基本上都是白天比较轻，到了晚上就会比较严重，患者会呈现出一种非常兴奋、躁动的精神状态，甚至严重时，还会出现胡言乱语的情况，对患者自身的行为也会造成严重的阻碍影响。与此同时，在与手术之前的评估、护理等指标进行结合分析时，要对患者提出有针对性的护理措施。在整个护理过程中，要从思维、语言表达等各个方面出发，一旦出现精神障碍问题，要立即给予关心、爱护，同时还要鼓励家属在患者身旁更多的给予陪伴、重视和关注。这样不仅可以帮助患者减轻自己在精神方面的障碍问题，而且还可以让患者自身逐渐树立良好的自信心，应对病症带来的一系列影响。 合并疾病的护理：在对老年股骨粗隆间骨折手术之后的患者进行护理时，要结合实际情况的不同，对其采取有针对性的护理措施，保证护理工作的有序开展。在具体操作过程中，要结合实际要求，对患者的血压、血糖变化情况进行实时的监测和观察。同时，还要与监测结果进行结合，根据医嘱要求，让患者定期服用一些药物以实现对血压、血糖的有效控制。另外，根据合并疾病的程度，可以适当给予抗生素来进行控制
股骨粗隆间骨折中医护理方案 一、常见证侯要点 （一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。 （二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。 （三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。 2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。 6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。 （二）肿胀 1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。 2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等。 4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。 5、遵医嘱予内服中药汤剂。 （三）患肢活动受限
1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。 2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。 3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。 4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。 5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。 6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。 三、中医特色治疗护理 （一）牵引（牵引或骨牵引）的护理 1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。 2、要适当提高床尾，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在牵引绳或患脚上，患肢足部勿抵住床尾栏杆。 3、保持牵引砝码悬空、滑车灵活，防止滑车抵住床尾、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。并且不可随意增减牵引重量。 4、牵引期间嘱患者多饮水，予翻身、拍背、经常按摩骨突受压部位，以预防并发症的发生。骨牵引要预防针眼处感染。 （二）围手术期护理 1、术前护理 （1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，血凝、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。 2、术后护理 （1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢外展中立位。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血运、活动度、皮温、皮色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，及时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并记录。
时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员 各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨 折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。 手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与骨折，手术切口有关 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
护理查房：股骨颈骨折的护理 时间：2011年12月 地点：四病区骨科 主持人：胡静波护士长 主讲人：李晓玲 胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现： 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可 见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋。 治疗： 1.非手术治疗：牵引疗法。 2.手术治疗：（1）钉-板类。 （2）髓内钉固定系统、 胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料： 4XX床，姓名，性别，年龄，住院号：患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测T：36.5℃，P：84次/分，BP：120/80mmHg。入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。既往史：平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术，术后顺利，于12:10安返病房，测血压140/90mmHg，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。 于12月8日复查血常规，结果回报：白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ml，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。 于12月13日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，请大家补充。
股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理： ⒈心理护理加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理： ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察： ⑴观察生命体征至平稳。
⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。
股骨粗隆间骨折十知道 床号：1323床姓名：季岳山性别：男年龄：80岁诊断：左股骨粗隆间骨折入院时间：2018-8-14 入院情况、简要病史： 患者于2018年8月14日在家中不慎摔倒致左髋部疼痛，不能站立，急诊拟“左股骨粗隆间骨折”收治我科。入院后于骨护二级，糖尿病饮食，完善各项化验及检查，于8月17日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术，今为术后第二天，于二级护理，糖尿病饮食，心电监护，吸氧3L/min，留置导尿中，伤口敷料干燥无渗血，肢端温暖有感觉，足背动脉搏动良好，四天未解大便。 异常化验及指标： 8-17：白细胞↑，C-反应蛋白↑，白蛋白↓ 8-19：：D-二聚体↑，纤维蛋白原↑，钾↓，钙↓ 治疗要点： 1、心电监护及吸氧，密切观察患者生命体征、神志及瞳孔。 2、观察患者疼痛程度，四肢神经功能及末梢血液循环情况。 3、观察伤口情况，如有渗血及时通知医生。 4、治疗予替他欣消炎、麦通纳消肿、兰川护胃、兰苏化痰、白蛋白静滴，万脉舒预防血栓，雾化吸入、膀胱冲洗等预防肺部及泌尿系感染，Qid监测血糖，二甲双孤Tid口服，诺R18-18-18u皮下注射。 现存护理问题： 1、疼痛：与骨折及手术创伤有关 措施：(1)正确评估疼痛，观察记录疼痛性质、部位、程度等。(2)讲解分散注意力的方法，如听音乐等。(3)必要时遵医嘱予泰勒宁口服或者肌注特耐或曲马多，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。 2、营养失调：低于机体需要量 措施：(1)指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。(2)遵医嘱定时检查血象。(3)遵医嘱补钾补钙及补充白蛋白，预防低蛋白血症。 3、便秘：与长期卧床及活动过少有关。 措施：（1）遵医嘱给予杜密克口服，以润肠通便，必要时予开塞露纳肛或灌肠。（2）训练患者在床上排便的习惯，指导顺时针按摩腹部促进肠蠕动。（3）指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。 4、躯体移动障碍：与患肢骨折、制动有关 措施：(1)协助患者更换体位及排泄、保持个人卫生,口腔护理及床上擦浴每日两次。(2)鼓励患者加强四肢活动。 5、焦虑：与担心手术预后有关 措施：(1)经常巡视病房，多与患者交谈，予安慰及必要的病情解释。(2)将病人的症状，体征缓解等情况通报病人，以实际疗效鼓励患者，增强信心。6、知识缺乏：缺乏疾病的医疗护理常识 措施：(1)向患者及家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，取得配合。(2)根据患者的病情，制定健康教育计划。
股骨粗隆间骨折术后健康教育 1、心理康复指导:股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8-10周,心理康复决定 肢体功能的康复,住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等,有条件看电视,使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导:患者应取半卧位,骨盆放正,保持患肢外展中立位 牵引,牵引砣应悬空;床尾抬高约15-20cm;患者及其家属,不能擅自改变体位,不能 自行增减重量,否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导:老年人胃肠功能减退,入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食,多食 高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽,避免进糯米制品及果冻,以免堵塞气道,引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导:(1)预防褥疮:每2h按摩臀、背部及足跟一次, 左右臀2h轮换一次;做好二便护理,以保持床辅清洁、干燥,经常用温水擦浴。(2)预防便秘:督促患者多饮水,饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染:鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内空气清洁,温度适宜。 5、功能锻炼指导:指导患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习“三点支撑”即抬臀运动,患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动,注意患肢仍要保持外展位,平卧时两大腿间应放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。 6、出院指导:(1)安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性,有无活动 的障碍物,如台阶等,防止发生意外骨折。增强抵抗力,促进骨折愈合,有(2)教会患
股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下５ｃｍ之间得骨折,属祖国医学“骨折病"范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其她脏器有无损伤、 3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、 ４、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CＴ、血常规与生化检查结果。 二、护理要点 １、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、 (3)骨牵引病人得护理 ①保持牵引得效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75％酒精２次,无菌敷料覆盖、
④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动 背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、 2、病情观察 (1)严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、 (３)中药汤剂宜温服、 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。 (２)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。 (3)中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。
股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子 下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 （2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便 病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 （3）骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。
③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酉精2次，无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽， 每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 2、病情观察 (1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 (3)中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 （1）宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 （2）早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼
股骨粗隆间骨折护理查房
护理查房：股骨颈骨折的护理 时间：2011年12月 地点：四病区骨科 主持人：胡静波护士长 主讲人：李晓玲 胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现： 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可 见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋。 治疗： 1.非手术治疗：牵引疗法。 2.手术治疗：（1）钉-板类。 （2）髓内钉固定系统、 胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料： 4XX床，姓名，性别，年龄，住院号：患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测T：36.5℃，P：84次/分，BP：120/80mmHg。入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。 既往史：平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术，术后顺利，于12:10安返病房，测血压140/90mmHg，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。 于12月8日复查血常规，结果回报：白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ml，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。 于12月13日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价
股骨粗隆间骨折术后护理的注意事项股骨粗隆间骨折的患病人群多集中在老年人群中，患者在这个期间会感觉到骨折部位疼痛，有时还能看到淤血。患者是不能像以前一样行动自如，下地行走会有些困难，这种疾病需要依靠医疗设备来确立。如果患者得到适当的治疗，很容易就能恢复，除此之外，术后护理也是很关键的。 股骨粗隆间骨折的治疗原则是复位固定。早期手术，采用坚强内固定，患者可以离床下地活动，以免长期卧床引起严重并发症。越是年龄大、不能耐受长期卧床的病人，越是要尽可能手术。非手术治疗主要是牵引疗法，对无移位的稳定性骨折或合并其他疾病，体质较弱不能耐受手术者最为适合。无论采取何种方法治疗，病人或长或短，总要卧床生活一段时间。长期卧床可引起褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等并发症，严重影响老年人健康，甚至威胁生命。因此，生活照顾和护理尤其重要。 病人受伤或手术后短时期内，食欲可能受到影响，老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人可能更为明显。因而饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。为了加强全面营养，可适当多吃一些辣椒、西红柿、苋莱、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的
蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 病人应学会利用大小便盆卧床排便。骨折早期因气机郁滞，无力推运，常有大便秘结。宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸、液体石蜡或番泻叶等。长期卧床易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水利尿。为防止坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出时，可拍打背部进行协助。 因为股骨粗隆间骨折在治疗之后，患者需要多休息一段时间，不能下地行走，长期生活在床上会让患者出现其他的疾病。所以，术后的护理就显得格外重要了。为大家带来了术后护理需要注意的地方，希望患者的家属可以参考一下。
护理查房：股骨颈骨折的护理 时间：年月 地点：四病区骨科 主持人：胡静波护士长 主讲人：李晓玲 胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现： 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可 见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达°外 旋。 治疗： 1.非手术治疗：牵引疗法。 2.手术治疗：（）钉板类。 （）髓内钉固定系统、 胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料： 床，姓名，性别，年龄，住院号：患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测：℃，：次分，：。 入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。既往史：平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，年月日患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于年月日在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位内固定术，术后顺利，于安返病房，测血压，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。 于月日复查血常规，结果回报：白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于月日负压引流管共引流出红色血性液体，予以拔除负压引流管，未出现活动性出血。 于月日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，请大家补充。 一、术前存在的护理问题及措施和评价。
37例股骨粗隆间骨折的术后护理 【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折的术后护理要点。方法：对37例股骨粗隆间骨折患者 行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术或切开复位内固定术采用护理要点指引下的术后护理。 结果：术后无大出血、肺部感染、下肢静脉血栓、压创等并发症，护理效果佳。结论：股骨 粗隆间骨折术后采用护理要点指引下的术后护理，避免了护理并发症的发生，提高了护理效果，提高了住院患者的满意度。 【关键词】股骨粗隆间骨折；护理要点；并发症 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊 外骨折。最长见于65岁以上老年人，女性多于男性。治疗方法有多种，如保守治疗，卧床 时间长，容易出现并发症，故目前多数学者主张手术治疗【1】，现将我院37例股骨粗隆间 骨折术后的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2014年01月到2016年06月收治股骨粗隆间骨折患者37例，其中男15例，女22例。年龄35~95岁，平均年龄74.5岁。有慢支既往史6例，高血压既往史21例，脑梗塞后遗症 既往史5例，糖尿病既往史3例。平均住院日期15天，均手术治疗。 1.2 手术方法 32例硬腰联合麻醉、3例全麻、2例硬膜外麻醉，术前予骨牵引16例，33例股骨粗隆间骨 折闭合复位内固定术、4例股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。22例术中或术后输注MAP。 2 术后护理 2.1 术后出血的护理要点 保持切口引流管通畅，负压有效，观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报处理， 如果单位时间内出血量增多，可以适当减少负压球的负压，防止一过性失血过多，同时遵医 嘱予输注同血型MAP，维持血流动力学稳定，及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥。术后48小时或引流量<30-50ml时可拔管。 2.2 术后镇痛的护理要点 2.2.1 术后疼痛是股骨粗隆间骨折术后的常见临床表现，术后2天是疼痛的高峰期，我院针对疼痛问题，常规术后6小时给于西乐葆0.2g口服，每日2次，严密观察患者的胃肠反应，及 时向床位医师反映病情变化，合理调整治疗方案。 2.2.2 疼痛的心理护理，让患者了解疼痛的特点，提高对疼痛的认识，可以听听音乐来分散注意力，提高个体痛阈值，告知疼痛加剧时及时联系护士，必要时使用静脉止痛剂。 2.3 预防坠积性肺炎的护理要点 术后协助患者翻身，做好肺部体疗，每2小时翻身一次，肺部体疗每日2-4次。指导患者取 有效半卧位，如患者既往有慢支病史，术后可以给于雾化吸入，每日2次，提高排痰效果。 保持病室适宜的温湿度，维持适宜的每日饮水量，防止痰液粘稠，保持呼吸道通畅。 2.4 预防泌尿系感染的护理要点
股骨粗隆间骨折术后健康宣教： 1.初期 术后1~2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 1、术后6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 2、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝 关节的踝泵运动，每日2~3次，每次20~30min，指导患肢股四头肌等长舒缩运动，每日2~3次，每次20~30min。 3、术后第3~5天可抬高上身20~30度，可逐渐进行膝关节的屈伸 运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。 中期： 术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。 后期： 1.. 5~12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。 2…患者长期卧床易发生坠积性肺炎，注意让患者做深呼吸，拍背，
加强呼吸程度帮助排痰。患者容易发生泌尿系感染，应注意会阴部清洁，鼓励患者多饮水，帮助患者做好个人卫生。并随时观察身体受压部位情况，特别是骶尾部皮肤，给予气垫床或气圈以防止压疮的发生。 3．加强营养，注意饮食搭配，给患者充分蛋白质，可多吃些鲜牛奶和豆制品，鱼，肉，蛋类。还有足够的维生素，钙和铁。做到营养丰富多样化，以提高患者的食欲。同时，多食纤维素高的食物以防便秘。原则上应做到三低；低热量，低脂肪，低胆固醇。 4.。在心脏耐受的情况下循序渐进进行功能锻炼，但活动量不宜加大，以不引起症状为原则。平时加强监测血压情况，按时规律服用降压药物。