2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）摘要
青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。
一、指南制订背景
脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角≥10°定义为脊柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组织（骨骼肌和神经）异常[1,2]。根据其病因可分为神经肌肉源性脊柱
侧凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸[3]。脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视。治疗不及时可严重影响患者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题[4]。严重的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。脊柱侧凸好发于青少年，最常见的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均显示为2%左右[5,6]。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查工作尤为重要，早期疾病筛查及早期干预是疾病控制的首要环节。
对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚至随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的主要争议之一是脊柱侧凸筛查的性价比[7]。美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在2004年的指南中指出筛查的弊大于利；但在2018年的更新版指南中，重新审查了既往评价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中立态度[8]。美国的筛查率较低，与其筛查人员不足有关[9]。日本部分地区长期致力于脊柱筛查工作，并认为筛查及早期干预有效遏制了脊柱侧凸的发展
[10,11,12]。
结合我国情况，近年来脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能早期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形的健康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的社会及家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要
的。但针对哪些人群进行筛查、如何进行筛查以及筛查后的相关转诊和随访该如何进行，是在中国开展脊柱侧凸筛查工作亟待解决的问题。
二、脊柱侧凸筛查对象与流程
脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复杂的治疗[3,13]。成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%，60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%[14]。成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的[15]。
1．建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型，AIS的全球患病率为1.34%，亚洲地区为0.4%~2.5%[5]，美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%[8,16]。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明：青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁，
其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁[6]。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS，且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰，建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。
各个国家和地区的研究均发现青少年人群中发生脊柱侧凸的女生多于男生[6,17,18,19,20]。国内针对4~20岁的脊柱侧凸筛查数据表明：男生患病率为0.87%，女生为1.22%，性别差异显著，男女之比为1∶1.54[6]。女生较男生更容易在青少年时期患脊柱侧凸，且这种性别比例随年龄增长呈上升趋势。这提示筛查脊柱侧凸的过程中要特别关注对女生的筛查。
2．建议将筛查对象的脊柱侧凸家族史纳入筛查结果考量指标（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
14%~51%的青少年脊柱侧凸患者有一个或一个以上的亲属患脊柱侧凸[21]。脊柱侧凸的家族聚集和遗传倾向已得到证实[22,23]。因此筛查对象的家族史具有十分重要的提示意义，对有脊柱侧凸家族史的青少年可考虑适当放宽筛查后转诊指征。
但在实际工作中筛查对象对其家族史可能并不了解，家族史数据的收集可通过向家长发放知情同意文件，以回执的形式获得。
3．建议选择学校作为脊柱侧凸的筛查地点，在社区医院与该地区中心医院协助下进行（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
目前国内外的脊柱侧凸筛查地点均以学校为主
[10,24,25,26,27,28,29,30,31]。学校作为青少年的集中场所，在进行
筛查时具有很大的便利性，因此建议将学校作为脊柱侧凸的筛查地点。但是学校筛查存在转诊困难的问题[9]，因此建议学校筛查的开展在社区医院和地区中心医院的协助下进行。学校对青少年进行统一组织和管理，地区中心医院在社区医院的协助下展开筛查工作。一方面确保筛查的专业性，另一方面为筛查结果可疑阳性青少年的后续管理和随访提供便利。
4．脊柱侧凸筛查建议由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
在国外很多学校都建立了针对AIS的筛查程序，通常由经过特殊培训的护士进行Adams前屈试验检查[9]。而国内学校一般缺少专门的执业护士，因此筛查的执行建议在接受过筛查培训的骨科专科医生的指导下进行[24]。经过培训的学校保健医或全科医生可辅助完成筛查中的初筛环节，但对可疑阳性的青少年需经骨科医生进行确认及后续转诊。
鉴于我国广大人民群众对脊柱侧凸及其危害性的认知水平低，学校保健医生或全科医生在筛查工作中应帮助专业骨科医生进行一定的宣传教育工作，提高青少年和家长对脊柱侧凸的警惕性，充分认识到筛查的必要性，并对筛查结果有正确的认知，对筛查阳性结果既不忽视，也不过分焦虑，能够正确、及时地接受正规治疗。
5．仅通过体格检查的方式进行脊柱侧凸筛查（证据质量：A；推荐等级：不推荐）。
脊柱侧凸的体格检查方法包括目测法和Adams前屈试验，二者是目
前临床上最易使用的、不用借助任何工具的筛查方式。
目测法包括双肩外观、腰线外观及骨盆水平度的观察。脊柱侧凸患者双肩不等高、肩胛骨倾斜、一侧腰部出现褶皱、骨盆倾斜是典型的临床表现。该项检查过于依赖临床医生的经验和主观判断，作为最易获取的筛查资料，虽具有一定的检查意义，但由于准确性较低一般不单独作为筛查方法。
Adams前屈试验为公认的脊柱侧凸首要筛查方法，操作简单、无创、价格低廉。但Adams前屈试验也有其明显不足，单独使用Adams 前屈试验筛查脊柱侧凸的灵敏度为84.4%、特异度为95.2%[30]；该方法假阴性率高，易导致漏诊，因此不建议单独作为脊柱侧凸的筛查方式。
本指南不推荐单纯应用目测法或Adams前屈试验来进行脊柱侧凸筛查。
6．建议联合使用三种或以上的筛查手段作为脊柱侧凸的筛查方法，如目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量（包括脊柱侧凸测量尺或便携式电子脊柱侧凸筛查工具）（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。既往研究发现[8]，当联合使用三种筛查方法（如Adams前屈试验、脊柱侧凸测量尺、波纹图像检查）时，筛查的准确性最高（灵敏度为93.8%、特异度为99.2%）；仅使用一或两种筛查方法时，灵敏度较低（如Adams前屈试验联合脊柱侧凸测量尺为71.1%，仅Adams 前屈试验为84.4%）。单一应用某种方法进行脊柱侧凸筛查的效果不佳，建议联合多种方法进行筛查。不同筛查手段的优缺点及灵敏度、
特异度数据如表1所示。
除目测法、Adams前屈试验外，目前常用的筛查手段还有需要使用筛查仪器或筛查工具的波纹图像法及躯干旋转角测量法。
波纹图像检查法虽然具有无辐射、灵敏度高的优点，但其需要的仪器体积庞大、步骤繁琐、耗时长，不适合对在校学生进行大批量筛查。脊柱侧凸测量尺和便携式电子脊柱侧凸筛查工具作为脊柱侧凸的筛查工具，其原理均是通过测量躯干旋转角评估脊柱侧凸的严重程度。其中，便携式电子脊柱侧凸筛查工具是基于人因工程理论设计研制的一种新型的数字化脊柱侧凸筛查工具，具有可便携、操作简易的特点，可降低筛查过程中因筛查尺读数错误造成的筛查结果不准确的发生率。该设备得到的角度数据与国际通用的脊柱侧凸测量尺的筛查数据相比，在脊柱侧凸早期小角度的筛查中更具优势，且重复精度更高，可作为脊柱侧凸筛查尺的替代工具。
X线作为脊柱侧凸诊断金标准，由于存在辐射，不建议作为筛查手段，
而应作为筛查阳性者最终的确诊手段。
本指南建议联合选择目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量（包括脊柱侧凸测量尺或便携式电子脊柱侧凸筛查工具等）作为青少年脊柱侧凸的筛查手段。
7．筛查过程中需要注意对可疑阳性对象的隐私保护（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
脊柱侧凸的确诊可对患者的心理健康产生负面影响，甚至导致抑郁
[32]；另外患者父母的抑郁和焦虑与孩子的抑郁和焦虑也密切相关
[33]。脊柱侧凸重点筛查对象处于身心发育尚未成熟的青春期，在筛查过程中尤其要注意可疑阳性对象的隐私保护，同时也要对脊柱侧凸的危险因素、危害和应对方式进行积极宣教。让青少年及其家长对脊柱侧凸有正确的认知，可能对减轻心理负担有一定帮助。
8．建议将脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5°或便携式电子脊柱侧凸筛查工具测得的躯干旋转角>3°作为学校筛查阳性指标（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
Coelho等[34]发现，将脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5°作为转诊标准，可以识别出87%的Cobb角>10°的患者和100%的Cobb 角>20°的患者。Bunnell[35]则以最小躯干旋转角>7°作为转诊标准，以减少假阳性的数量，并建议在4~12个月内重新筛查躯干旋转角为4°~12°的人群。而便携式电子脊柱侧凸筛查工具在前期临床验证中被发现测量结果为3°时对应Cobb角为10°。
本指南建议将脊柱侧凸测量尺测量的躯干旋转角>5°或便携式电子脊
柱侧凸筛查工具测量的躯干旋转角>3°作为学校筛查阳性指标。建议学校筛查阳性的青少年在3个月内转诊至医院，以明确诊断。9．应建立筛查后的转诊网络，对筛查阳性的青少年进行及时的早期干预和随访（证据质量：C；推荐等级：强推荐）。
筛查呈阳性时缺乏转诊途径是脊柱侧凸筛查后青少年未接受有效诊治的常见原因[9]。上海市静安区进行的脊柱侧凸筛查研究发现，筛查阳性对象中只有57.9%被成功转诊到医院[36]。因此学生及家长需要了解更多的脊柱侧凸常识及其危害，促进复筛查后向医院转诊。建立完善的筛查后转诊对接网络，有助于对筛查阳性的青少年进行及时的早期干预和随访。
针对学校筛查阳性的青少年，应积极建议其在3个月内转诊至对应骨科门诊，由脊柱侧凸专业医生进行再次筛查，并依据筛查结果决定是否由专业放射科医生拍摄站立位全脊柱正侧位X线片以明确诊断。若门诊未确诊，也建议其定期随访观察，随访周期以6~12个月为宜。10．脊柱侧凸的确诊手段为站立位全脊柱正侧位X线片（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
目前站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb为脊柱侧凸确诊的金标准[37]。由专业放射科医生拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，骨科医生根据X线检查结果采用Cobb角测量法对脊柱侧凸角度进行测量，Cobb角≥10°定义为阳性，确诊为脊柱侧凸。
对具有非典型表现的AIS患者，可能需要使用CT和（或）MRI评估潜在病变。
脊柱侧凸的典型影像学表现正在朝着3D表征发展，还包括矢状面和水平面上的轴向旋转。EOS X射线影像采集系统可以对脊柱进行更精确的3D重建，其3D参数可在脊柱侧凸早期阶段预测侧凸进展[38]。EOS是目前评估脊柱侧凸最理想的成像方法[37]，但由于价格昂贵未被广泛使用。
波纹图像检查法和3D超声能够减少在脊柱侧凸监测和管理中对射线照相的需求[39,40]。波纹图像检查法可有效监测侧凸进展[39,41]，但无法测量Cobb角；超声仪的扁平传感器无法完全与皮肤接触，导致部分图像信息丢失，且难以识别骨标志部位[37]。
三、推荐筛查流程
青少年脊柱侧凸学校筛查的开展需要得到学生和家长的支持，因此关于青少年脊柱侧凸的健康宣教是非常必要的。在开展筛查前，建议由学校保健医生和全科医生在校内或社区开展关于青少年脊柱侧凸的科普宣传。
进行青少年脊柱侧凸学校筛查工作的医院应具备开展脊柱侧凸诊疗的能力，在开展筛查工作的同时也作为筛查后转诊的定点医院。筛查工作应由接受过筛查培训的专业脊柱外科医生实施，当地学校保健医生和全科医生辅助。开展筛查工作前，由学校向学生及家长发放知情同意书及个人信息表并回收。收集的个人信息包括青少年的性别、年龄、出生地区、民族和脊柱侧凸家族史及联系方式；个人信息在做好隐私保护的前提下交给发起筛查的医院进行脊柱侧凸风险评价。对脊柱侧
凸高风险人群建议每12个月进行一次筛查，非高风险人群建议每36个月进行一次筛查，直至年龄超过18岁（图1）。
图1 脊柱侧凸筛查流程图
（一）体格检查与基本信息记录所有需要接受筛查的对象均接受目测法及Adams前屈试验检查。
目测法：筛查对象脱去上衣暴露双肩至髋部区域（男性筛查对象裸露上身，女性筛查对象着贴身背心），双脚并拢保持自然直立状态；检
查者观察并记录筛查对象双肩是否等高、双侧肩胛骨是否对称、腰部是否对称、是否存在骨盆倾斜，任何一项为"是"则为目测法阳性。Adams前屈试验：筛查对象保持脱去上衣暴露双肩至髋部区域的状态，腰部向前弯曲，直至背部与地面平行，双脚并拢，手臂自然下垂，膝关节伸直，掌心相对；检查者从受试者后方沿椎骨观察、记录脊柱是否对称，双肩是否与地面平行，双侧肩胛骨是否对称，髋部是否与地面平行，头部与骨盆的中线是否重合，肋骨是否隆起，任何一项为"是"则为Adams前屈试验阳性。
对体格检查的结果进行记录，作为筛查结果的辅助评价指标。（二）脊柱测量尺或便携式电子脊柱侧凸筛查工具受试者保持Adams 前屈试验姿势接受脊柱侧凸测量尺或便携式电子脊柱侧凸筛查工具的检查。
脊柱侧凸测量尺：将筛查对象屈躯的角度调整到背部高低差别最大时，将测量尺轻置于背部，测量尺的"0"刻度始终在脊柱上方，待滚珠稳定后读取显示的度数。取最大角度作为筛查结果。
便携式电子脊柱侧凸筛查工具：医生手持脊柱侧凸筛查工具，保持设备与筛查对象背部垂直接触，从颈部沿脊柱向下扫描，经过上胸椎（T3~T4）、中胸椎（T5~T12）和胸腰椎（T12~L1或L2~L3）三个区域时读数，或按下设备上的按钮以记录这三个位置的角度。取最大角度作为筛查结果。
（三）对筛查阳性者建议前往医院就诊筛查后转诊指征为：脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5°者或筛查工具测得的躯干旋转角>3°的
筛查对象，建议转诊至筛查开展医院的脊柱外科门诊就诊，接受专业脊柱外科医生的复筛，方法仍为前述体格检查及测量尺或筛查工具法。若复筛结果仍为阳性，则由放射科医生拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，并由专业脊柱外科医生测量Cobb角，Cobb角≥10°确诊为脊柱侧凸。对复筛阴性或复筛阳性但未确诊的筛查对象，建议以6~12个月为周期进行随访，直至成年。
四、指南形成
（一）指南制订方法本指南的制订过程符合美国医学科学院（Institution of Medicine，IOM）、指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）及WHO指南制订手册关于临床实践指南构建的概念与过程框架。
（二）指南发起单位中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院。（三）指南使用者和目标应用人群本指南终端使用者：各级医院骨科医生、全科医生、学校保健医等。
指南适用对象：中国10~18岁青少年。
（四）利益冲突声明所有参与指南制订的成员均不存在利益冲突。（五）临床问题确定与遴选在撰写指南前，对来自17个省市自治区的非医生群体进行了61份问卷调查，结果显示98.4%的非医生群体认为脊柱侧凸筛查是有必要的。
本指南临床问题的形成过程严格按照指南临床问题形成方法进行。指南工作组通过第一轮开放性问卷调查向各级医院临床医生收集了184
份问卷共计920个临床问题。对收集到的920个临床问题进行汇总去重后，最终得到65个临床问题。对65个临床问题进行分类，归纳为三个方面：①脊柱侧凸的筛查对象；②脊柱侧凸的筛查方法；③脊柱侧凸筛查后临床路径。
（六）临床问题解构与证据检索针对纳入的临床问题，按照PICO原则（人群、干预措施、对照、结局指标）进行解构。根据解构的临床问题进行证据检索：①检索数据库包括：Medline、Cochrane library 以及中国知网；②检索研究类型：优先检索5年内已发表的系统评价、Meta分析及随机对照研究。当最新证据不足或证据水平较低时，检索已发表5年以上的系统评价、Meta分析、随机对照研究以及全部队列研究、病例对照研究等；③检索时间为建库至2020年8月31日；④草拟指南正文前对最近发表的证据开展进一步检索，检索时间至2020年10月1日。
（七）证据评价针对系统综述和Meta分析，使用系统综述的方法学质量评价工具（Assessing Methodological Quality of Systematic Reviews，AMSTAR）进行方法学质量评价；针对随机对照试验，使用Cochrane风险偏倚评价工具进行评价；针对观察性研究，使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）和美国医疗保健研究与质量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的横断面研究评价量表对相应类型的研究进行方法学质量评价。使用推荐意见分级的评估、制订和评价（Grading of Recommendation Assessment，Development and Evaluation，
GRADE）方法对证据体的质量进行评价并对推荐意见进行分级（表2，表3）。
（八）推荐意见形成指南制订小组按证据评价结果，初步形成10条推荐意见。先后经过一轮德尔菲法共识会、一轮讨论会以及一轮终审会后，最终确定了10条推荐意见。指南推荐意见形成后，为方便指南的传阅和应用，将指南推荐意见以表格的形式精简展示（表4）。
（九）指南外审指南制订后由指南评审小组对指南草案进行独立评审，并通过讨论会的形式对评审意见进行总结。之后指南制订小组又针对意见进行修改后再次评审。在指南最终发布前，再次通过盲审的方式
进行同行评议，并按照修改意见再次进行修改。
（十）指南发布和更新指南正文通过期刊的形式发表，同时指南的简约版也会在期刊、网站等多种学术媒体上发表。指南小组计划必要时或有高质量证据存在时每2年进行一次指南的更新工作。
中国梦及其实现路径 一、中国梦的提出 2012年11月29日，中共中央总书记习近平带领新一届中央领导集体参观中国国家博物馆“复兴之路”展览现场。习总书记在参观《复兴之路》展览时指出：“实现中华民族伟大复兴，就是中华民族近代以来最伟大的梦想。并将中国梦细化为以下四点： 1、实现中国梦必须走中国道路，这就是中国特色社会主义道路。 2、实现中国梦必须弘扬中国精神。这就是以爱国主义为核心的民族精神，以改革创新为核心的时代精神。 3、实现中国梦必须凝聚中国力量，这就是中国各族人民大团结的力量。中国梦是民族的梦。也是每个中国人的梦。 4、中国梦归根到底是人民的梦，必须紧紧依靠人民来实现，必须不断为人民造福。 二、中国梦的意义 第一，中国梦是对近代以来中国人民争取民族独立、人民解放和实现国家富强、人民富裕伟大事业的继承和发展，是振兴中华、民族复兴、中国崛起、四个现代化，以及富强、民主、文明、和谐与自由、平等、公正、法治等国家社会层面核心价值的高度概括和精练浓缩，有利于聚焦目标、明确任务，实现中华民族的伟大复兴。 第二，对面临改革开放关键时期的中国人民来说，需要梦想激励、理想引领。中国梦符合中国人的思维习惯，容易赢得老百姓的赞同，有利于振奋人心、鼓舞士气，提升中国人民的自信心，坚定中国人民实现中华民族伟大复兴的信念。 第三，就大学生思想政治教育和立德树人事业而言，中国梦是内容和形式的最佳结合。大学是一段追梦的岁月，大学生处于做梦的年龄，有着圆梦的期待；思想政治教育需要把深奥的理论大众化，把艰深的概念通俗化。用中国梦教育大学生，更能为大学生所理解和接受。 三、中国梦的实现 第一，中国梦是实现中华民族伟大复兴的崇高理想，在实现进程中需要制定长远目标、中期计划、当下任务，把最高纲领和行动方案结合起来。全面建成小康社会、建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家，实现“两个一百年”的奋斗目标，就是现阶段中国人民的共同愿
1. ①“中国梦”记录着中华民族从饱受屈辱到赢得独立解放的非凡历史 实现中华民族伟大复兴的“中国梦”，是随着另一场梦的破碎产生的。长期以来，中华文明以其独有的特色和辉煌走在了世界文明发展的前列，为世界文明进步作出过巨大的贡献。然而，随着资本主义生产方式的兴起，随着近代工业革命脚步的加快，中国很快落伍了。固步自封的封建统治者仍然沉浸在往日的辉煌所造就的梦想之中，等待着“万国来仪”。不料，等来的却是西方列强的船坚炮利，等来的却是亡国灭顶之灾。 1840年爆发的中英第一次鸦片战争，不但打开了中国的国门，也打碎了“天朝之梦”。从此，中国逐步沦为半殖民地半封建社会。一系列的侵略战争接踵而至，一系列的不平等条约被迫签订，中华民族遭受的屈辱与苦难世所罕见。这证明了一个铁律：落后就会挨打，生存必须自强。 中华民族犹如一头沉睡的雄狮。在唤醒中华民族萌发出中国梦的过程中，无数仁人志士屡踣屡起，不懈探索奋斗。真正把中国人民和中华民族带上实现“中国梦”的人间正道的，是中国共产党人。中国共产党自1921年诞生之日起，就在华夏大地掀起了一场前所未有的彻底反帝反封建的民主革命。在这场前无古人的伟大革命中，中国共产党从蹒跚学步的幼年迅速成长起来，经历过一次又一次血与火的考验。从大革命失败的血雨腥风到井冈山的星火燎原，从第五次反“围剿”失败到经过万里长征后在抗日烽火中再起，从奋起反击国民党军的全面内战到五星红旗在天安门广场冉冉升起，正可谓“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”！ 从1840年起，中华民族为实现中国梦，整整走过了109年，才迈出了赢得民族独立、人民解放的第一步。在这一百余年的前80年间，中国人民始终在黑暗中探索。只有中国共产党的诞生和奋斗，才把中国从黑暗引向了光明。在整个中国革命中，中国共产党为了实现“中国梦”牺牲了数百万优秀党员，中华民族牺牲了上千万英雄儿女，英烈们的鲜血染红了五星红旗。对于这段历史、对于为这段历史而献身的先烈，我们要永远铭记。 1. ②“中国梦”承载着为开创中国特色社会主义道路艰辛探索的伟大历程 新中国成立伊始，毛泽东同志等老一辈革命家就带领中国共产党和全国各族人民，为建设一个繁荣昌盛、各族人民当家做主的社会主义现代化国家而奋斗。 我们建立起具有中国自己特点、适合中国国情的社会主义根本制度。首先建立起来的，是以工人阶级为领导、工农联盟为基础、最广泛的人民民主统一战线为纽带的人民民主专政的国体。这一国体的建立，使新中国有可能在对极少数敌对势力实行专政的同时，在人民内部实行最广泛的民主。在此基础上，逐步建立了人民代表大会这一根本政治制度和中国共产党领导的多党合作和政治协商制度、民族区域自治制度，以及以公有制为主体的社会主义经济制度。 然而，探索的道路并不平坦。在一个经济文化落后的东方大国实行彻底的民主革命并取得胜利固然不易，在这样的大国穷国中建设社会主义现代化国家更是一件前无古人的伟业。实现伟大的梦想，想要一帆风顺，没有牺牲，不付出代价，是难以想象的。“大跃进”和“文化大革命”的发生，就是这样的沉痛教训。 同历次犯错误一样，从失误中警醒，并以对人民、对历史高度负责的态度彻底纠正错误的，不是别人，正是中国共产党自身。党的十一届三中全会以来，邓小平同志一面坚持和发展毛泽东思想，实事求是地纠正毛泽东晚年所犯错误，实事求是地充分肯定毛泽东同志的历
“中国梦”及实现路径 一、【时事回顾】 2013年3月17日，第十二届全国人大一次会议顺利闭幕。全会表决通过了关于政府工作报告的决议草案；关于2012年国民经济和社会发展计划执行情况与2013年国民经济和社会发展计划的决议草案；关于2012年中央和地方预算执行情况与2013年中央和地方预算的决议草案；关于全国人民代表大会常务委员会工作报告的决议草案；关于最高人民法院工作报告的决议草案；关于最高人民检察院工作报告的决议草案。 大会期间，依照法定程序，选举习近平为国家主席、国家军委主席，选举张德江为全国人大常委会委员长，选举周强为最高人民法院院长、选举曹建明为最高人民检察院检察长。同时，选出了国家副主席、全国人大常委会副委员长、秘书长、委员。根据国家主席习近平的提名，决定李克强为国务院总理；根据国家军委主席习近平的提名，决定了国家军委副主席、委员。会议表决通过关于国务院机构改革和职能转变方案的决定。 这些人选，由中共中央建议，经十二届全国人大一次会议主席团表决通过，作为主席团提名，提请各代表团酝酿协商。同时中共中央举行党外人士民主协商会，就建议名单向各民主党派、全国工商联和无党派人士通报情况、听取意见。 习近平总书记强调，“实现中华民族伟大复兴，就是中华民族近代以来最伟大的梦想。”这一时代解读，既饱含着对近代以来中国历史的深刻洞悉，又彰显了全国各族人民的共同愿望和宏伟愿景，为党带领人民开创未来指明了前进方向。“实现中国梦必须走中国道路，这就是中国特色社会主义道路。” 二、【理论分析】 十二届全国人大完成了各项议程顺利闭幕，体现了人代会制度是我国的政体，是我国的根本政治制度，是我们全面建设小康社会，实现中华民族伟大复兴之梦想的可靠制度保证。 全国人大表决通过了各项决议草案，体现了全国人大是我国最高国家权力机关，直接行使最高监督权和最高决定权。表决的过程反映了我国国家机关坚持民主集中制原则集体行使职权。
中国梦的实践路径 每个人都有自己的梦想，她是坚信自己的信念，完成理想的欲望和永不放弃的坚持。同样对于一个民族来说，也需要一个梦想，引领他们走的更远，飞的更高！ 众所周知，简单而言就是实现国家富强、民族振兴、人民幸福！这个梦想凝聚了几代人的希望，她是中华儿女共同的期盼。历史在一次又一次的告诉我们国家的命运决定了我们每个人的前途。国破，又哪来的家！因此实现中华民族伟大复兴与我们每个人都息息相关！ 所以我想说，中国梦的实现与我们每一个人都息息相关！中国梦的实现可以总结为中国道路、中国精神、中国力量！ 首先，中国梦的实现要坚持中国道路！在经济上我们要坚持社会主义市场道路！把市场经济作为调节的基本手段，同时运用法律手段和行政手段！坚持改革开放与国际合作！形成以公有制为主体多种所有制经济共同发展！坚持以按劳分配为主多种分配并存！同时在这个竞争的社会上，要加强公平与效率并重！通过再分配来对社会利益进行再分配！缩小收入值的大小！早日达到共同富裕的伟大目标！等等一些改革开放以来得到的经验！在政治上，要在原来三大制度上，不断完善发律法规！同时随利益的分化，要加强反腐力度，提高官员整体的素质，加强政府廉政建设！建设服务型政府、阳光政府！让政策不断的透明化！不断调动广大人民群众参与政治的热情！真正做到官民一体！ 当然实现中国梦还需要注入中国精神！中国精神，是指生发于
中华文明传统、积蕴于现代中华民族复兴历程，特别是在近些年中国的快速崛起中迸发出来的具有很强的国族集聚、动员与感召效应的精神及其气象，是中国文化软实力的重要显示。中国精神与今日全球时代中国应有的国家利益、国家责任以及国家荣誉相匹配，并有益于且在很大程度上代表着人类发展的健康方向。它包括刚柔相济、自强不息的意志品质及中国精神的两大核心价值：和谐与中道和持续不断的生成、创新与转化精神他是提升国家文化软实力、建构社会主义核心价值体系，推动文化大发展大繁荣的题中应有之义。应当说，这些年来，中国奋发有为、积极向上的国家及国民精神状态，以及充分发挥团结协作、集中力量办大事的整合与凝聚精神，对于提升综合国力及文化软实力，发挥了至关重要的作用，留下了宝贵的国家精神建设经验。今天，面对愈加复杂严峻的国内外形势，更应该大力弘扬并合理引导中国精神，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，持之以恒，全面推进国家的各项事业，以实现中华民族的伟大复兴。我们知道中华文化博大精深、源远流长！有着深厚的文化底蕴！是千千万万中华儿女的精神脊梁！我们要通过传统文化来影响新一代青年，让他们明白自己是祖国的未来和希望！中国的梦是由新一代青年的梦所铸成的！因而我们要坚持这永远的精神动力！ 最后我们还需要中国力量！2013年3月17日电国家主席习近平今日上午在十二届全国人大一次会议闭幕会上发表讲话。习近平说，实现中国梦必须凝聚中国力量。习近平说，实现中国梦必须凝聚中国力量。这就是中国各族人民大团结的力量。中国梦是民族的梦，也是每
大学生实现中国梦的途径 ：蔡波学号： 每个人都有自己成长、成才、成功的梦，我们每一个人都无比渴望的强国梦。当前，作为大学生的我，更要努力的学习科学文化知识，提高专业技能，积极参加社会实践，提高综合能力，为贡献祖国积累能量。 作为一名90后的理工大学三年级学生，我知道，要想实现强国梦必须先一步一步充实自己、强大自己。在大学里，我除了认真上课，学习专业知识外，还积极参加各种实践活动，进一步提升自己的能力，在努力实现中国梦的过程中实现自己的梦想。 当代大学生承担历史的重任，是社会上富有朝气、充满生命力的群体。良好的形象不仅是大学生成才的一个重要方面，也是社会对大学生的要求。同学们要适应时代要求，自觉地塑造积极健康向上的崭新形象。 理想远大，热爱祖国。当代大学生应当树立为振兴中华而勇于奉献的形象，把自己的崇高理想具体落实到建设中国特色社会主义事业上来，始终以国家富强和人民幸福为己任。同学们生逢报效祖国和人民的极好历史机遇，理应树立起“舍我其谁”的豪情壮志和坚定信念，把为振兴中华作贡献作为自己不懈奋斗的目标！ 追求真理、善于创新。当代大学生应当发挥朝气蓬勃、思维敏捷、敢为人先、最少旧观念、最多创造活力的诸多优势，坚持追求真理的精神，不断夯实科学文化知识基础，掌握善于创新的技能，努力提高
持续创新能力，使自己成为祖国和人民需要的、富有创新精神的高素质人才。要善于从马克思主义理论中汲取营养，树立科学的世界观，把握正确的方法论，努力做科学探索和创新的先锋。 德才兼备、全面发展。当代大学生要掌握扎实的专业基础知识和最前沿的科学文化知识，以造福国家人民。没有坚实的科学知识，就不能发展经济，更谈不上建设社会主义现代化。同时，要坚持以德为先，德才兼备。中目前社会上出现的社会腐败和高科技犯罪等现象，为人们敲响了正确把握德才关系的警钟。对当代大学生来说，“德”绝不是可有可无的。德才兼备是衡量大学生全面发展的一个重要标准。 视野开阔、胸怀宽广。当代大学生应当学会以开阔的视野观察不断发展的中国，观察日新月异的世界；用宽广的胸襟向历史学习，向人民群众学习。新时代的大学生，要把个人的“小我”融入国家和集体的“大我”之中，在维护和实现国家与人民利益的过程创造个人的辉煌人生。 知行统一、脚踏实地。当代大学生要努力将书本知识和实际行动密切联系起来，塑造“知行统一、脚踏实地”的良好形象。"知行统一”式和道德人格紧密结合在一起的。一个人能否做到言行一致，是他能否在立身处世等方面取得成功的重要条件。在任何人的相处中，既要重视言，更要重视行。要看他能否做到言行一致。同学们在日常的学习和生活中，要时时提醒自己，比如应该做的事情，认识到了，但是是否做到了；应该改正的错误，认识到了，但是否改正了。一个
“中国梦”的实现路径是什么如何理解实现“中国梦” 坚持实干兴邦是实现中国梦的根本途径\ 事先中华民族伟大复兴的中国梦，就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福；实现中国梦必须走中国道路即中国特色社会主义道路，必须弘扬中国精神即以爱国主义为核心的民族精神、以改革创新为核心的时代精神，必须凝聚中国力量即中国各族人民大团结的力量。要实现这些、做到这些，从根本上说就是要“坚持实干富民、实干兴邦”。 第一，走中国特色社会主义道路，贯彻落实党的理论、路线、方针和国家一切法律制度、政策、措施，归根到底靠“实干”。没有“实干”，写在纸上的东西无论多么美好动人，终究无法成为现实。 第二，实现国家富强、民族振兴、人民幸福靠“实干”。“实干”是一切社会物质财富的源泉。“天上不会掉馅儿饼”，任何物质财富都是通过人的“实干”创造的。物质财富是人类安身立命、生存发展的基础条件，也是家庭幸福、百业昌盛、人民富裕、国家富强的基本标志。通过“实干”，创造越来越多的物质财富，增强社会的物质实力，是实现人民安居乐业、社会安定和谐、国家兴旺发达、民族自立自强的根本之道；脱离“实干”的“空谈”不创造任何物质财富，“国家富强、民族振兴、人民幸福”只能是空话。 第三，弘扬中国精神、凝聚“中国力量”靠“实干”。“实干”是一切
社会精神财富的源泉。 其一，社会的一切精神文化产品的创作和生产，必须依靠精神文化生产者通过深入生活、深入实际、深入群众，通过“实干”来创造；“空谈”只能制造误国误民的“精神垃圾”。其二，“实干”是“实干精神”生成的源泉和发展的动力。“实干精神”是反映“实干”的需要和规律，并在实干过程中生成和发展的各精神要素的总和，主要包括尊重规律、求真务实的精神，勇于担当、埋头苦干、任劳任怨的精神，不怕挫折、攻坚克难的精神，团结合作、顾全大局的精神，等等。实干精神，人们只有在“实干”的历练过程中才能够创造它、理解它、珍惜它、升华它、享有它，“空谈”是与实干精神格格不入的。其三，“实干”是塑造健康人格、培育“中国精神”的园地。“实干”改造客观世界，也改造人的主观世界；创造物质财富，也创造精神财富。对于个人来说，“实干”是修身养性、陶冶情操、立德励志、享受人生的根本途径，是“立德、立信、立言”之本。对于社会来说，“实干”是引导观念、涵养精神、弘扬文化、凝心聚力的根本途径。 中国梦实现中国梦必须弘扬。这就是以爱国主义为核心的民族精神，以改革创新为核心的。这种精神是凝心聚力的兴国之魂、强国之魂。爱国主义始终是把中华民族坚强团结在一起的，改革创新始终是鞭策我们在改革开放中与时俱进的。全国各族人民一定要弘扬伟大的民族精神和，不断增强团结一心的精神、自强不息的精神动力，永远朝气蓬勃迈向未来。实现中国梦必须凝聚，这就是中国各族人民的力量。中国梦是民族的梦。也是每个中国人的梦[4]。只要我们紧密团结，万众一心，为实现共同梦想而
“中国梦”的科学涵与实现途径 摘要：中国梦就是实现中华民族伟大复兴的中国梦，其科学涵就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福。实现中国梦，关键是要坚持中国特色社会主义，坚持中国共产党的领导、调动最广大人民的积极性、增强民族创新力、转变经济发展方式以及建设适当的国防力量 关键词：中国梦；科学涵；实现路径 新一届中央领导集体在国家博物馆参观（复兴之路）展览时，中共中央总书记对“中国梦”的含义进行了阐述，他说：“实现中华民族伟大复兴，就是中华民族近代以来最伟大的梦想。”2013 年 3 月17 日，在十二届全国人大一次会议闭幕式上，总书记进一步阐释了中国梦的深刻涵，他指出：“实现全面建成小康社会、建成富强文明和谐的社会主义现代化国家的奋斗目标，实现中华民族伟大复兴的中国梦，就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福。” 一、科学涵 党十八大以后，“中国梦”已经成为13亿人民群众的共同理想追求，实现中华民族的伟大复兴，触动并点燃了每个中国人心深处的“中国梦”。一时间，梦想也成为一个值得研究的可能世界。每个人都拥有梦想，这里重点讨论的是关于社会的集体梦想。这种宏大梦想有两个重要旨归，它首先是关于整个社会和生活制度的想象，为全民构筑一个充满希冀的理想国，一个个人幸福的集体幸福;其次因为梦想所具有的号召力，它改变着人们的行为，导引着现实的方向，它成为存在于社会生活中具有现实影响的一个政治问题，无论梦想是否实现，其作为影响现实的力量成为了现实的一部分。可以说，梦想是现实之势。 二、“中国梦”提出的历史背景 纵观世界历史不难发现，凡大国崛起阶段，都有一个明显标志，即以博大的梦想引领浩瀚的征程。当年的“英国梦”带动了工业革命以来“以科技拉动发展”
中学青年教师理解的中国梦、教育梦 ———实现中国梦的深刻内涵和实现路径研究 池静 （临川二中，江西抚州344100） [摘要]作为一名中学青年教师，更关心的是青少年的教育，然而青少年一代在老一代的眼中缺乏理 想，没有责任心，甚至有人称他们这一代人为“垮掉的一代”！“中国梦”的提出对青少年的教育有哪些积 极影响，如何在中学教育中实现中国梦是本文研究的重点。 本文从一、青少年接受中国梦教育的必要性、二、“中国梦”的深刻内涵、三、站在中学教师的视角看实现“中国梦”的路径三个方面进行阐述，全面论述了一名中学老师眼中的“中国梦”。 青少年是国家的希望。要实现“中国梦”，我们还要依赖新一代青年的努力。在学校中进行“中国梦”教育，让他们了解“中国梦”，理解“中国梦”，最终以实现“中国梦”为使命，这才是实现"中国梦"最好的途径。 [关键词]中国梦；内涵；实现路径；研究［中图分类号］G631［文献标识码］A ［文章编号］1672-2108（2013）05-0029-03[收稿日期]2013-07-18 [作者简介]池静，女，江西抚州临川二中教师。 中国社会这些年来发展很快。作为80后的青年，作为伴随改革开放成长起来的新一代，对中国的高速发展是深有体会的。 然而,由于现代青少年置身于一个急剧变迁的时代中，一个飞速发展的社会中，一个价值多元的文化中，这些因素导致的一个重要后果就是，在一个较短时间段内对事物的认识将呈现不确定性状态。因此，青年一代在老一代的眼中缺乏理想，没有责任心，甚至有人称我们这一代人为“垮掉的一代”！ 一、青少年接受中国梦教育的必要性（一）帮助青少年找到奋斗的目标 去年，有个学生递了一张纸条给我，标题为《中国人缺乏信仰》。整片文章论点明确，论据详细，让我觉得颇有道理。 我很认同这句话“现代的中国是通过去鼓励人们追求自己的利益以实现社会的发展的。”追求利益已经成为我们发展的动力。但是，发展的动力不能成为发展的目标和价值。这就是为什么我们中国这些年来一方面社会发展很快，另一方面年轻人越来越迷茫，越来越没有责任心。我们 不知道奋斗的目标和意义是什么。我们哲学上有句话，人是什么？人是追求意义的动物，人干事情一定要知道自己是为了什么在做什么。就好像有些学生，他知道要考大学，但他不知道为什么要考大学，所以有时像打了鸡血似得狠学一阵，过段时间又松懈迷茫了，不知道这么努力是为了什么。 “中国梦”出来之后，大街小巷开始讨论起来，我两岁的儿子近段时间也总是说：“我的一个梦想……！” 立时，我们中国人找到了一个朗朗上口的共同目标，就是“中国人的梦”。你学习是为了什么？为了“中国梦”。你工作是为了什么？为了“中国梦”。 （二）激起青少年改变中国现实的勇气和动力 现在我们在网络上，看到的总是中国被曝光的各个黑暗面；走在大街小巷，听到的总是街坊邻居对中国现状的各样不满。有这样那样的议论，说明我们国家确实有很多不足。 有不足怎么办？有些人会说：“儿不嫌母丑， 第23卷第5期2013年10月 江西青年职业学院学报 JOURNAL OF JIANGXI YOUTH VOCATIONAL COLLEGE Vol．23,No．5Oct ．2013
中国梦的内涵与实现途径 [摘要] 实现中华民族伟大复兴的中国梦必须走中国道路、弘扬中国精神、凝聚中国力量。中国特色社会主义道路是实现中国梦的根本途径, 以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核 心的时代精神是实现中国梦的精神支撑, 最广大人民群众是实现中国梦的力量之源。 一、中国道路实现中国梦的根本途径 道路关乎党的命脉, 关乎国家前途、民族命运、人民幸福。中国共产党人不断探索、开创中国特色社会主义道路的过程, 也就是我们不断追逐和实现中国梦的过程。 1.中国特色社会主义道路的开辟。 中国特色社会主义道路是一条全新的发展道路, 其开辟经历了一个艰辛而曲折的过程。早年, 毛泽东就提出, 要实现马克思主义和中国实际的第二次结合, 探索符合中国特点的社会主 义建设道路。针对苏联社会主义建设过程中存在的问题, 毛泽东提出要以苏为鉴, 不能再走苏联走过的弯路。在这一时期, 他相继发表了《论十大关系》、《关于正确处理人民内部矛盾的问题》等讲话, 针对我国社会主义建设过程中存在的一些问题进行了深入思考。毛泽东对符合中国特点的社会主义建设道路的探索, 是中国特色社会主义道路探索的起点。“在探索过程中, 虽然经历了严重曲折, 但党在社会主义建设中取得的独创性理论成果和巨大成就, 为新的历史时期开创中国特色社会主义提供了宝贵经验、理论准备、物质基础。”[1]十一届三中全会以来, 党在改革开放多年一以贯之的接力探索中, 坚定不移高举中国特色社会主 义伟大旗帜, 既不封闭僵化, 也不改旗易帜,坚持解放思想、实事求是、与时俱进、求真务实,对马克思主义、社会主义以及中国的现实国情都有了更加深刻的认识。年召开的党的十二大提出了“建设有中国特色的社会主义”这一科学命题, 为中国特色社会主义道路的探索指明了方向。我国社会主义初级阶段的基本经济制度、社会主义市场经济体制、社会主义法律体系等各方面制度、体制也随着探索的深入不断确立和完善, 在实践中为中国特色社会主义道路的探索提供了制度保障。有了正确理论的指导和制度的保障, 中国特色社会主义道路不断拓展。党的十七大概括了中国特色社会主义道路的内涵, 党的十八大对此又作了进一步丰富和发展。“中国特色社会主义道路, 就是在中国共产党领导下, 立足基本国情, 以经济建设为中心, 坚持四项基本原则, 坚持改革开放, 解放和发展社会生产力, 建设社会主义