二、反刍动物的腹部及胃肠检查
(一)腹部检查主要通过视诊和触诊来检查
1．腹部视诊。主要观察腹围大小和肷窝充满程度。反刍动物在健康状况下经常采食大量粗饲料，腹围一般比较大，母畜妊娠后期，通常右侧扩大显著。在病理状态下，腹围可增大和缩小。
(1)腹围增大。在瘤胃内积聚大量气体，左腹侧上方膨大，肷窝凸出，腹壁紧张而有弹性，叩诊呈鼓音，见于急性瘤胃臌气。由于过食，瘤胃内充满大量食物，左腹侧下方膨大，肷窝消失，叩诊呈浊音，见于瘤胃积食。右侧腹围膨大，主要见于皱胃积食及瓣胃阻塞。腹部下方两侧膨大，触诊有波动感，叩诊呈水平浊音，见于腹水和腹膜炎等。
（2）腹围缩小。主要见于长期饲喂不足，食欲扰乱及顽固性腹泻，慢性消耗性疾病，如贫血，营养不良，内寄生虫病、结核和副结核病等。
2．腹部触诊。健康牛腹壁触诊反应比较迟钝。主要检查腹壁敏感性和紧张度，腹壁敏感性增强，见于急性腹膜炎和肠套叠等，腹壁紧张度增高，见于破伤风。
(二)前胃和皱胃检查
1．瘤胃检查。（牛视频：1-45，图片：1-45.1、1-45.2、1-45.3、1-45.4。羊视频：2-13，图片2-13.1、2-13.2、2-13.3、2-13.4）反刍动物的瘤胃，占左侧腹腔的绝大部分，与腹壁紧贴。瘤胃检查通常用视诊，触诊、叩诊及听诊等方法。
(1)视诊。正常时左侧肷窝部稍凹陷，牛羊饱食后则变平坦。瘤胃臌气和积食时，肷窝凸出与髋结节同高。尤其在急性臌气时，凸出更为显著，甚至和背线一样平。肷窝凹陷加深，见于饥饿和长期腹泻等。
(2)触诊。方法是检查者站于牛的左侧方，面向动物后方，左手放于动物背部作支点，用右手手掌或拳放于左肷上部，先用力反复触压瘤胃，以感知其内容物性状，后静置以感知其蠕动力量并计算蠕动次数。
触诊正常瘤胃内容物性状，依采食前后及部位而不同，采食前，瘤胃上部有约3cm厚的气体层，故较松软，采食后，肷窝部的硬度似捏粉样硬度，用拳压迫后，其压痕约保持10s 不退。瘤胃中、下部内容物较坚实，因腹肌张力较大，一般需冲击触诊才能感知内容物性状。触诊感知瘤胃收缩的强度，健康牛瘤胃壁收缩时可将紧贴腹壁的检手微微抬起。正常瘤胃收缩次数，牛为每两分钟2—5次，或每分钟l一3次，绵羊，山羊为每两分钟3—6次，或每分钟2—4次。每次收缩持续时间约15—30s。
病理情况下，内容物性状、蠕动强度和次数，均可发生不同程度的改变。上腹壁紧张而有弹性，用力强压亦不能感到胃中坚实的内容物，表示瘤胃臌气，触诊内容物硬固或呈面团样，
压痕久久不能消失，见于瘤胃积食，内容物稀软，瘤胃上部气体层可增厚至6cm左右，常见于前胃弛缓。
瘤胃蠕动力量微弱，次数稀少，持续时间短促，或蠕动完全消失，则标志瘤胃机能衰，弱，见于前胃弛缓，瘤胃积食，热性病和其他全身性疾病，瘤胃蠕动加强，次数频繁、持续时间延长，见于急性瘤胃臌气初期，毒物中毒或给予瘤胃兴奋药物时。
(3)听诊。在反刍动物左肷部听诊，根据瘤胃蠕动音的强度，次数和持续时间，判定瘤胃的运动机能状态。正常时，瘤胃随每次蠕动而出现逐渐增强又逐渐减弱的沙沙声，又似吹风样或远雷声。听诊瘤胃蠕动音的变化及其诊断意义与触诊结果基本一致。凡影响瘤胃运动机能的局部性和全身性疾病，均可引起瘤胃蠕动音减弱，次数减少，音波缩短，乃至蠕动音消失。
(4)叩诊。健康牛左肷上部为鼓音，其强度依内容物及气体多少而异。由肷窝向下逐渐变为半浊音，下部完全为浊音。在病理状态下，若浊音范围扩大，甚至肷窝处亦为浊音，提示瘤胃积食。如鼓音范围扩大，肷窝下部亦呈鼓音，是瘤胃臌气的特征。
2．网胃检查。（牛视频：1-46；图片：1-46。羊视频：2-14；图片：2-14）网胃位于腹腔左前下方，相当于第6—8肋骨间，前缘紧贴膈肌，与心脏相隔约1cm左右，其后部恰位于剑状软骨之上。误食尖锐的金属异物后，常在网胃的前下方刺入胃壁弓I起创伤性网胃炎，进一步发展能引起膈，心包的创伤，个别情况下也可刺伤肝或肺。因此，网胃的检查重点是检查有无因异物创伤而引起的疼痛反应，其方法如下。必要时采用金属探测器和线X诊断。
（1）捏压法。由助手捏住牛的鼻中隔向前牵引，使额线与背线成水平，检查者强捏起鬐甲部皮肤。健康牛在捏压髫甲皮肤时，呈现背腰下凹姿势，但并不试图卧下。
(2)拳压法。检查者蹲于牛的左前肢稍后方，以右手握拳，顶在剑状软骨部，肘部抵于右膝上．以右膝频频抬高，使拳顶压网胃区。
(3)抬压法。检查者二人分别站于牛的胸部两侧，各伸一手于剑状软骨下互握，并向上抬举，各将其另手放于鬐甲部，并向下压，或以一木棒横放于剑状软骨下，两人自两侧抬举，同时抬高后突然放低木棍，并将木棍前后移换位置，以实施对网胃的压迫。
(4)叩诊。只有当异物刺伤横膈膜才有反应。叩诊时用强叩击沿横膈膜的附着线(亦即肺叩诊区后界)叩击。
(5)病牛下坡或急转运动。牵病牛走下坡路或向左侧作急转弯运动。
应用以上方法检查时，如病牛表现不安，呻吟，躲闪、反抗或企图卧下等行为，或当病牛下坡和作急转弯时，表现运动小心，步态紧张、不愿前进，四肢集于腹下，甚至呻吟、磨牙等，均为网胃敏感疼痛的反应，提示有创伤性网胃炎的可疑。
第7肋骨的肋软骨结合部听诊，由于液体内容物在网胃收缩时推动网胃—瘤胃皱襞，而出现持续8—12s的轻微“沙沙”音。在一个起始的网胃—瘤胃收缩波之后是一个单独的收缩波，二者的比例为2:1—1:2。应注意观察。
3．瓣胃检查。（牛视频：1-47，图片：1-47.1、1-47.2、1-47.3、1-47.4。羊视频：2-15，图片：2-15.1、2-15.2、2-15.3、2-15.4）主要采用听诊和触诊的方法检查。
(1)听诊。在牛的右侧7—9肋间，肩关节水平线上下各3—5cm的范围内进行听诊。正常瓣胃蠕动时发出细弱的捻发音，或“沙沙”声，且在瘤胃蠕动音之后。于采食后更为明显。瓣胃蠕动音减弱或消失，见于瓣胃阻塞，严重的前胃疾病及热性病。
(2)触诊。在右侧瓣胃区第7、8、9肋间，用伸直的手指指尖实施重压触诊。有时在靠近瓣胃区的肋骨弓下部，亦可用平伸的指尖进行冲击式触诊，重压触诊时如有敏感反应或瓣胃区肋骨弓下部进行冲击触诊时，触及坚实胃壁，提示瓣胃阻塞。
4．皱胃检查。（牛视频：1-48，图片：1-48.1、1-48.2。羊视频：2-16，图片：2-16.1、2-16.2）皱胃位于右腹部9—11肋骨之间，沿肋骨弓下部区域直接与腹壁接触。皱胃检查可用视诊，触诊、叩诊和听诊。
(1)视诊。如见到右侧腹壁皱胃区向外突出，左右腹壁显著不对称，提示皱胃严重阻塞和扩张。
(2)触诊。将手指插入肋骨弓下方行强压触诊，排除动物的保护性反应外，如表现回顾，躲闪，呻吟，后肢蹴腹，表示皱胃区敏感疼痛，见于皱胃炎、溃疡和扭转等，如触诊皱胃区感到内容物坚实或坚硬，则为皱胃阻塞的特征。如冲击触诊有波动感，并能听到击水音，提示皱胃扭转或幽门阻塞，十二指肠阻塞。
(3)叩诊。正常时，皱胃区叩诊为浊音，如叩诊出现鼓音，提示皱胃扩张。如左侧肋弓区叩诊出现鼓音，多为皱胃左侧移位。
(4)听诊。皱胃蠕动音类似肠蠕动音，呈流水声或含漱声。蠕动音增强，见于皱胃炎，蠕动音减弱或消失，见于皱胃阻塞。
(三)肠检查牛，羊肠管位于腹腔右侧后半部，中间是结肠盘，盲肠位于结肠盘上方，小肠卷曲于结肠盘的周缘。肠检查的主要方法是听诊，对成年牛可用直肠检查，对犊牛和羊可用外部触诊。（牛视频：1-49，图片：1-49.1、1-49.2、1-49.3；羊视频：2-17 ，图片：2-17.1、2-17.2 ）
1．听诊。健康反刍动物肠蠕动音短而稀少，声音也较微弱，小肠音类似含漱音，流水声，大肠音类似鸠鸣声。在放牧，喂青草和运动后，常出现生理性肠音增强，相应在舍饲，运动缺乏和饮水不足情况下，肠音多减弱。在病理状态下，可出现肠音增强、减弱和消失。
(1)肠音增强。肠音高朗，连绵不断，见于急性肠炎和内服泻剂后。
(2)肠音减弱。肠音短而弱，次数稀少，见于一切热性病，瓣胃阻塞等引起消化道机能障碍的疾病。
2．触诊，触诊右腹壁正常为软而不实之感，如触诊有充实感，多为肠阻塞，右腹壁敏感，见于腹膜炎，如右侧肷窝部触诊有胀满感，或同时有击水音，而且叩诊呈鼓音，则可疑为小肠或盲肠变位，应结合直肠检查进行鉴别。
反刍动物胃肠检查
①瘤胃检查：
检查方法：在左肷部听诊，以判定瘤胃蠕动音的次数、强度及性质等。
病理变化：蠕动微弱、次数减少，见于瘤胃积食、前胃弛缓及其他疾病引起的前胃机能障碍；瘤胃蠕动频
繁、蠕动音增强，见于瘤胃臌胀的初期。
②网胃检查：
主要是用触诊（包括用强力压迫）、叩诊方法判定其敏感性，从而揭示有无创伤性网胃炎的可疑。必
要时，还可使用金属异物探测仪，以便检查网胃内有无金属异物。
③瓣胃检查：
检查方法：于右侧第7-9肋间，沿肩端水平线上下2-3cm范围内进行听诊，以听取瓣胃蠕动音。
病理变化：病畜的瓣胃蠕动音常表现为减弱甚至消失，见于瓣胃阻塞或热性病。
④真胃检查：
检查方法：牛在右侧第9-11肋间可听到真胃蠕动音。
病理变化：病畜常表现为真胃蠕动音增强，见于真胃炎；少数可见蠕动音稀少、微弱，见于真胃阻塞。
⑤肠管检查
检查方法：于右腹侧部可听取肠蠕动音。
病理变化：肠音频繁似流水状，见于各型肠炎及腹泻初期；肠音微弱，可见于热性病及消化道机能障碍。
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。
无痛胃镜检查流程
无痛胃镜检查流程图
无痛胃镜注意事项 注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛胃镜术前准备： （1）.术前禁食8h，禁饮4h，高血压者可用少量水服药； （2）.检查需有成年亲友陪同 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。 6、无痛肠镜术后注意事项 （1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食 （2）.术后3h需有人陪护 （3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
无痛肠镜检查流程
无痛肠镜检查流程图
注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛肠镜术前准备 （1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品； （2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。 （3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L（2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L（1000ml）温水尽快喝完。服药后多喝水，总饮水量需达3L（3000ml），直至排出清水便为止； （4）.检查需有成年亲友陪同 （5）.妇女月经期间不能检查。 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。
胃肠疾病的病例分析01 病史摘要：患者，男，61岁，工人。因上腹隐痛一年余，加重伴头昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。 体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。消瘦，严重贫血貌。腹部稍丰满，上腹软，明显压痛，未扪及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。 实验室检查：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.1×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02。粪：隐血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影。考虑：胃小弯有溃疡。 入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。 尸检摘要死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液体约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各内脏检查主要发现如下： 胃胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。 十二指肠上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润，尤以黏膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。 胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。 胰腺胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有灰白色斑点和条纹散在。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。 胆道胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。 肝脏重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞显变性坏死。结节为上述异常细胞。 门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度上至肝门，下至肠系膜上静脉约0.5cm，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓于镜下见为混合血栓，其中未见杂有上述异常细胞。 胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。 讨论：
无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。
（4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。 （二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 （2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾 病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。
（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 （3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感
胃肠疾病试题 1、腹外疝疝囊的主要结构是 A腹壁肌肉B壁层腹膜C腹壁皮肤D．腹壁筋膜 E.脏层腹膜 2、区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是 A．发病年龄 B．嵌顿机会的多少 C．压住内环后疝块是否再突出 D.疝块外形 E．外环是否扩大 3．关于腹股沟直疝的描述不正确的是 A．好发于青壮年B．疝块经海氏三角突出，不进入阴囊 C．压住内环不能阻止疝块的突出D．疝囊颈在腹壁下动脉内侧E．少发生嵌顿 4．必须急诊手术治疗的腹外疝是 A．易复性疝B．滑动性疝C．难复性疝D．绞窄性疝E．嵌顿性疝 5．最常见的腹外疝是 A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．切口疝D．股疝E．脐疝 6．嵌顿性疝与绞窄性疝最主要的不同点是 A．有无腹痛B．腹痛程度C．疝块大小 D．疝内容物是否能回纳E．有无疝内容物血运障碍 7．腹外疝术后错误的健康指导是 A．积极治疗便秘B．积极治疗排尿困难C．积极治疗慢性咳嗽 D．术后2个月可以恢复正常工作E．术后注意休息 8．腹外疝的疝环是指 A．疝内容物突出的部位B．疝囊颈部C．腹膜薄弱或缺损处 D．壁腹膜的一部分E．疝外被盖组织 9．最易发生嵌顿的腹外疝是 A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．切口疝D．股疝E．脐疝 10．腹外疝最常见的疝内容物是 A．小肠B．盲肠C．乙状结肠D．膀胱E．大网膜A2型题 11．患者，男，50岁，腹股沟斜疝发生嵌顿，行手法复位后，护理上应密切观察 A．血压B．体温、脉搏C．排便情况D．尿量E．腹膜炎表现 12．患者，男，42岁，5小时前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列哪项表现说明疝内容物已发生缺血坏死 A．疝块增大，不能回纳B．伴有明显腹胀C．疝块紧张发硬有压痛 D．全腹有压痛，腹肌紧张E．阵发性腹痛伴呕吐 A3型题（13～15题共用题干） 程先生，55岁，发现右侧腹股沟可复性肿块2年。4小时前，抬重物时突感疝块明显增大，腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张。白细胞计数明显增高。准备急诊手术治疗。 13．此类疝属 A．腹股沟直疝，绞窄性疝B．腹股沟斜疝，绞窄性疝C．腹股沟直疝，嵌顿性疝D．腹股沟斜疝，嵌顿性疝E．股疝，绞窄性疝 14．术前护理措施中，不正确的是 A．禁饮食B．胃肠减压C．备皮D．排空膀胱E．灌肠 15．术后护理中，不正确的是 A．仰卧位，腘部垫枕B．术后6～12h进流质C．用丁字带托起阴囊 D．局部沙袋压迫24小时E．鼓励病人早期下床活动
无痛胃肠镜诊疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。
（二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。
（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。 （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 （3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物
上消化道内镜检查操作规范 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各
种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 2.插镜
肠胃全面检查方法 随着人们生活水平的提高以及饮食的改变，肠胃上发生的疾病也越来越多，相信很多人都在关心这个问题，但是“肠胃遇到什么情况应该全面检查呢？”我们应该怎么办呢？下面就让我为大家介绍一下关于“肠胃遇到什么情况应该全面检查？”这个问题。相信大家看完以下的解释后，会对你有所帮助。 1、时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重。这往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期。 2、饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病近期才出现，且伴有贫血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块。这种情况应高度警惕，因为有可能是胃癌。 3、经常在饭后2小时左右出现胃痛，甚至半夜疼醒，吃点东西可以缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。这类情况可能患有十二指肠溃疡或十二指肠炎症。 4、饭后中上腹痛，或有恶心、呕吐、积食感，病的时间可
能已经很长;疼痛有规律，如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。这种情况可能是胃溃疡。 5、饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或饮食不当就发作。也有可能时而腹泻时而便秘，腹泻时为水样，便秘时黏液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年不见消瘦。这种症状，以肠炎的可能性较大。 6、饮食不当或受凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热。这种情况可能是急性胃肠炎、急性痢疾。 7、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。这种情况要考虑慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、甚至胃癌 尽管肠胃病如今经常发生，到关于“肠胃遇到什么情况应该全面检查呢？”相信大家看完上面的介绍后应该对这个问题有所了解，并列以上也给大家介绍了一些关于预防肠胃病的建议，只要大家能够坚持按照以上的建议去做，相信大家一定会养成良好的生活习惯。
消化系统常见的内镜检查 纤维胃、十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 逆行性胰胆管造影 胆道镜 腹腔镜 纤维胃、十二指肠镜 适应症 有明显的消化系统症状但病因不明 上消化道出血需查明原因 疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊 溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访 需内镜治疗 纤维胃、十二指肠镜 禁忌症 严重心、肺疾病 各种原因引起的休克、昏迷等状态 急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎 神志不清,精神失常等不能合作者 严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形 急性传染病（HBV、HCV、HIV） 纤维胃、十二指肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维胃、十二指肠镜 (1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等； (2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施 2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点 3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施 4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等；
(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。术后护理 咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食 当天进流质或半流,活检者进温凉流质 观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等 做好内镜的消毒 纤维结肠镜 适应症 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛 钡剂灌肠可疑病变 炎症性肠病的随访 结肠癌普查、诊断、术后随访 结肠息肉及术有随访 纤维结肠镜 禁忌症 严重心肺功能不全、休克及精神病病人 急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛 粘连、大量腹水 肛门、直肠严重狭窄 重度结肠炎 妊娠妇女 纤维结肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 检查前1d进流质，检查晨禁食 做好肠道准备 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维结肠镜 术后护理 观察15-30min再回房，做好肛门清洁 术后3d进少渣饮食，适当休息 观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况 做好内镜的消毒 上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二 指肠镜。食管镜主要用于食管以及贲门的检
胃肠病的自我检查 消化道疾病很多，但往往由于症状不明显，容易被人忽视。然而如有一些典型症状，则可据此而进行自我检查。 1.进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重者，可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 2.饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不返酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰，中老年人要想到慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 3.饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感。病史可以多年，常在秋季发作，疼痛可能有节律性，如受凉、生气，吃了刺激性食物可诱发，可能是胃溃疡。 4.常在饭后2小时开始胃痛，或半夜痛醒，吃点东西可以缓解，常有返酸现象。在秋冬易发，疼痛在上腹偏右，常有节律性，要想到十二指肠溃疡或炎症、憩室。 5.饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病史近期才发，且伴有贫血、消瘦、不思饮食、在脐上或心口处摸到硬块，则考虑为胃癌。 6.突然发作的上腹剧烈疼痛，可能有饮食不洁或受凉史，坐卧不安，面色苍白出冷汗，四肢发冷，上中腹有硬块但不能摸、可在1－2小时后自
行缓解，可能是胃痉挛。肚子板硬不能碰者可能是溃疡病急性穿孔。 7.行走或跑步时一侧肚子痛，被迫停下，常在放屁或揉腹后缓解，局部或有包块，不痛时包块消失，这可能是结肠痉挛或肝脾曲综合征。 8.吃东西不当心或受了凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热，可能是急性肠胃炎、急性痢疾。 9.饭后立即腹泻，吃一顿泻一次、稍有受凉或吃东西不当心就发作，时而腹泻时而便秘，腹泻为水样，便秘时粘液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年并未见消瘦，则慢性过敏性肠炎可能性大。 10.腹部隐痛或胀痛，以左侧为多，过去可能有便秘，近来经常腹痛，大便常带粘液和脓血；或过去大便正常，现在经常腹泻，消瘦明显，面色苍白，要考虑直肠或结肠癌的可能。 保健养胃十法 俗话说“人吃五谷杂粮”，大自然的食物多种多样，可见我们的胃口承载了多少负担，有的朋友吃饭不定时，有的饥一顿饱一顿，有的经常吃刺激性较大的食物，这都对我们的胃口造成了伤害，养成良好的饮食习惯，轻轻呵护我们的胃，下面我跟大家说几个关于保健方面应该注意的几个小习惯： 1，饭前先吃一点开胃的菜和汤，使胃液分泌活跃起来，使胃处于消化吸收的准备状态。 2，饭前饮水宜适量。如果饮水过多会稀释胃液，使消化能力减弱。
胃肠镜检查术前准备和注意事项 肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 胃镜检查术前准备： 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。 胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。 无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。 无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。
2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
胃肠镜检查术前准备注 意事项及检查项目 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
胃肠镜检查术前准备和注意事项 肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 胃镜检查术前准备： 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。 胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。 无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显着性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。 术前检查项目： 四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、 梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图
消化道内窥镜检查前的准备及注意事项上消化道内镜：包括食管镜、胃镜及十二指肠镜，皆通过口腔或鼻腔进入食道、胃或十二指肠。 检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要，准备不好，可导致检查失败。 一、对患者作好解释工作，争取医、患配合。不少患者对内镜检查有恐惧感，需耐心解释，争取患者合作，要使患者知道： 1.内镜检查能够直接观察食管、胃粘膜病变，是发现病变的最好方法，尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变，可以通过内镜钳取标本，作病理检查，以使诊断明确，治疗才能有的放矢。 2.纤维内镜或电子内镜都是软性镜，可以随解剖腔道弯曲行进，不损伤组织，不引起疼痛。 3.与医护人员配合，遵从医护人员的指导，除有些恶心感外，无其它不适。 4.如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本，作病理检查。所采取的标本是粘膜，这些粘膜70-96小时更新一次，即使不取，粘膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害。 二、检查当天需禁食5-8小时，在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。若患者有胃排空延迟，禁食时间需更长，一般早晨禁食早餐即可达到要求，因经过一夜未进食，胃腔一般不积存食物。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变，则禁食时间需延长，必要
时需先洗胃，才能使胃内积存食物排空。 三、咽部麻醉：目前是减少咽部反应，使检查时进镜顺利，有以下两种方法： 1.咽部喷雾法，于术前15分钟，用2%利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾，间隔数分钟再次喷雾。 2.麻醉糊剂吞服法，于术前吞服麻醉糊10mL，此方比较简便，麻醉效果较佳。麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑、祛泡作用。 四、有些患者对咽部刺激不敏感，不进行麻醉，也能耐受检查，如果对多种药物过敏的患者，为避免过敏反应，可以不用麻醉剂。 五、镇静剂：对精神紧张的患者在检查前15分时可用安定10mg 肌肉注射。个别患者也可能静脉注射安定5-10mg，以消除紧张。一般患者不必应用，均能顺利完成检查。 六、解痉剂：为减少胃肠蠕动及痉挛，便于观察，可于术前10分钟肌肉注射654-2或阿托品，也可用解痉灵（丁溴东莨菪碱）20-40mg肌肉注射，即可达到减少蠕动的目的。一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查，且可避免解痉药引起的心率加快，尿潴留，瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更安全。 七、嘱患者松开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部需保持自然位置，含上口垫，轻轻咬住，并深呼吸。
胃肠检查 1、内镜 对于胃肠道疾病，首选的检查方法还是内镜，也即是胃镜和肠镜。胃镜、肠镜检查准确、快速，可直接观察消化道腔内的各类病变，甚至色泽上的改变，能够发现早期的微小病变，对病变可以取活组织作病理学检查以明确诊断，胃肠息肉还可在镜下予以摘除，发现出血可以在镜下进行止血治疗，还可以把各种病变从电脑里打印出图像，便于医生的治疗和以后的对比。 胃镜检查可查出食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤和血管病变等； 结肠镜可查出结肠和直肠的病变，所以说，内镜是消化道疾病检查的“金标准”。当然，胃肠镜检查需要把镜子插入到胃或肠，病人有些担心也不奇怪，现在我们用的电子胃镜细而柔软，只要检查时和医生配合好，还是可以耐受的。我们从5岁的小孩到90岁的老人都有检查，是非常安全的。对有感冒、急性咽喉炎、心脏病严重的病人，一般不做胃镜检查。感冒治愈后可以检查。 2、X线消化道钡餐检查和钡剂灌肠 也是消化道疾病的重要检查方法，特别是可了解胃肠道的运动排空功能、管壁病变及管腔狭窄情况，但它对小的病变不能显示。不能做胃镜肠镜的病人可选择X线检查，两者互相补充。 3、B超包括彩色B超
一般不用于胃肠道方面检查，除非胃肠道有比较大的肿瘤，这时B超可作为一种补充的检查，了解肿物的大小、位置、有无向外浸润转移。因为B超检查最怕就是有气体，气体使超声波不能反射，看不清楚。胃肠道有很多气体，而且经常蠕动，所以即使先进的彩超也很难检查准确。但B超对肝胆胰脾肾等实质性器官的检查则非常准确，是这些脏器的首选检查方法。 4、14C——呼气试验 近年来，发现幽门螺旋杆菌(HP)是消化性溃疡和慢性胃炎的病因，检测该细菌对诊断和治疗效果的评价有很大的临床价值。尿素酶试验和14C——呼气试验检测幽门螺旋杆菌的准确率都非常高，特别是后者，只需口服一粒胶囊，再吹气即可检测，无创伤、简单、快捷。 5、其他可选项目。
胃炎患者的护理 胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。按临床发病的急缓和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。 第一节急性胃炎患者的护理 概述 急性胃炎是指由多种个病因引起的急性胃黏膜炎症。急性胃炎主要包括：①急性腐蚀性胃炎②急性化脓性胃炎③急性糜烂出血性胃炎。 病因及发病机制 1.药物 2.急性应激 3.酒精 4.十二指肠反流液 5.感染或病毒摄入 治疗要点 （1）针对原发病采取防治措施 （2）药物引起的立即停药 （3）口服抑制胃酸分泌的药物 （4）口服保护胃黏膜药物 （5）如伴有出血应急进行处理，可应用止血药物 主要护理问题 1.舒适的改变与上腹痛有关 2.知识的缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识 3.潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱 护理措施 1.休息与活动患者应适当休息，减少活动。对急性应急所致或伴有消化道出血者应卧床 休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。 2.饮食护理饮食应定时、有规律、少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、 饮酒等。急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。 3.用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等等对胃黏膜有刺激的药物，必要时 应制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。 4.心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。必要时按医嘱使 用镇静剂。 5.健康宣教 ⑴生活要有规律，保持轻松愉快的心情，避免过度劳累。 ⑵注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料； 嗜酒者应戒酒，以防酒精损伤胃黏膜。 ⑶对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂。
上消化道内镜检查诊疗指南 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】
1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。 【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
我院胃肠病常用检查方法 为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽门螺杆菌（HP）分型检测。 一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜） 优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。医生能够用肉眼直接观察到上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。对于可疑病变，还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。同时，检查结果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。 缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。 电子胃镜适应症： 1、有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。 2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。
3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。 4、需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。 5、需内镜下治疗的患者。 电子胃镜禁忌症： 1、绝对禁忌症 （1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 （2）上消化道大出血生命体征不稳定者。 （3）怀疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。 （5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明显的胸腹主动脉瘤患者。 （7）脑卒中急性期患者。 2、相对禁忌症 （1）心肺功能不全。 （2）高血压患者，血压未得到有效控制。 （3）凝血机制障碍及出血倾向患者。 （4）高度脊柱畸形。 （5）消化道巨大憩室。 电子肠镜适应症 （1）原因未明的便血和持续大便潜血阳性者
常见问题解答（上消化道内窥镜检查） 上消化道内窥镜检查的风险和限制 (EGD-EUS-ERCP) 上消化道内窥镜检查是检查上消化道内部的最好方法，它借助一条纤细且可弯曲的、末端带有微型镜头和光源的软管观察食管（吞咽管）、胃和十二指肠（小肠的第一节）。该检查非常安全，但也需要了解其风险和限制。这些风险和限制包括但不限于： 1.出血。如果发生，则通常是活检或扩张术的并发症。此风险发生的机率小于 1%。如果您在服用血 液稀释剂，您应该咨询医生在检查前何时停止服用这类药物以及在检查后何时可以重新开始服药。 2.穿孔（导致撕裂或出现孔洞）。此风险发生的机率小于 1‰，通常在送您回家之前已经显而易见。 可能需要手术治疗来修复损伤。 3.对镇静剂产生反应或可能的吸入反应。在罕见情况下，患者可能会对给予的药物产生过敏或不良反 应。此外还有一种几率很小的情况，即您胃里或嘴里的体液可能进入气管引起肺炎。这种情况非常罕见，在检查期间会对您进行密切监控。如果您之前使用镇静剂或麻醉剂出现过任何问题，请告知您的医生。 4.感染。由于严格遵循消毒方案，因此由受污染的胃镜引起感染的风险极低。 5.胰腺炎（仅针对 ERCP）。胰腺炎由胰腺发炎造成，发生机率大约为 10%。这种情况通常会在胰 腺得到几天休息后消退，但罕见情况下也可能危及生命。 请务必辨识任何潜在并发症的早期症状。如果您在检查后开始发烧、出现吞咽困难或者喉咙痛、胸痛或腹痛不断加剧，请立即告知您的医生。 了解上消化道内窥镜检查： 为何要做上消化道内窥镜检查？ 上消化道内窥镜检查通常用于评估持续的上腹疼痛、恶心、呕吐或吞咽困难等症状，也是找到上消化道出血原因的最佳检查方法。 与 X 光片相比，上消化道内窥镜检查能更准确地发现食管、胃和十二指肠中的炎症、溃疡和肿瘤。上消化道内窥镜检查还可以发现早期癌症，并可在获取可疑部位的活检样本（小块组织样本）后进行检查以区分良性和恶性（癌性）病变。医生进行活检的原因有很多，并不一定意味着怀疑有癌变。您的医生还可能进行细胞学检查，即插入一个小刷子采集细胞进行分析。 上消化道内窥镜检查还可用于治疗上消化道疾病。医生可通过内窥镜插入各种器械直接治疗多种异常情况，例如，扩张狭窄部位、切除息肉（通常是良性增生）、取出吞下的物体或治疗上消化道出血。操作中病人很少有或几乎没有不舒服的感觉。内窥镜治疗上消化道出血安全而有效，减少了许多患者的输血和手术需要。 上消化道内窥镜检查过程中会发生什么？ 您的医生将与您一起回顾进行上消化道内窥镜检查的原因、是否有任何替代的检查以及该检查可能导致的 并发症。不同医生的做法可能不尽相同，但在检查前，可能需要先在您的喉咙处喷洒局部麻醉剂，为了让
胃肠镜检查流程
一、目的：明确胃、食道、十二指肠及结肠病变. 二、配合方法：同胃十二指肠镜及肠镜检查告知程序。 三、向患者解释检查的注意事项： 1、麻醉前至少禁饮3小时，禁食8---12小时。 2、凡年龄≥65岁或已患心血管疾病的患者，请带上近期的心电图报告。如无 报告，检查前补作心电图检查。 3、为了患者安全，麻醉前患者或/和家属应与麻醉医师当面交流，使麻醉医师 尽量全面了解患者的病史，然后根据患者的身体状况有权决定是否实施麻醉。 4、如果患方隐瞒病情（如心脏病，胃潴留，呕血史等）及实际情况，后果自 负。 5、患者的麻醉及检查→苏醒→完全清醒→离开医院整个过程大约需要 30—40分钟。在整个过程中，请患者服从麻醉医师的安排，防止摔伤等意外发生。 6、离院标准：患者意识清醒，生命体征，无明显不适感。 7、麻醉结束后24小时内请不要驾驶或进行精细工作，12小时内请不要饮酒。 8、患者在麻醉---检查---苏醒时，请家属在候诊大厅等候。请放心：需要交代 患者病情时，医师会主动联系病人家属。 9、患者对检查过程几乎无记忆，可能出现“还没有检查”错觉。
10、检查结束后，患者在“服务中心”凭“预约单”取检查报告。住院患者的 检查结果由本中心人员送至各病房。 无痛胃、肠镜检查的中并发症的应急预案及程序 并发症：麻醉意外、心脑血管意外、胃肠穿孔、出血。 处理：1、麻醉意外 停止检查 气管插管 吸氧、建立静脉通道 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 2、心脑血管意外、胃肠穿孔、出血：同胃肠镜检查的中并发症的应急 预案及程序。
胃、肠镜检查的告知程序 四、目的：明确胃、食道、十二指肠及结肠病变. 五、配合方法：同胃十二指肠镜及肠镜检查告知程序。 六、向患者解释检查的注意事项： 1、禁食6----8小时。 2、凡年龄≥60岁或已患心血管疾病的患者，请带上近期的心电图报告。如无 报告，检查前补作心电图检查。 11、为了患者安全，麻醉前患者或/和家属应与麻醉医师当面交流，使麻醉医师 尽量全面了解患者的病史，然后根据患者的身体状况有权决定是否实施麻醉。 12、如果患方隐瞒病情（如心脏病，胃潴留，呕血史等）及实际情况，后果自 负。 13、患者的麻醉及检查→苏醒→完全清醒→离开医院整个过程大约需要 30—40分钟。在整个过程中，请患者服从麻醉医师的安排，防止摔伤等意外发生。 14、离院标准：患者意识清醒，生命体征，无明显不适感。 15、麻醉结束后24小时内请不要驾驶或进行精细工作，12小时内请不要饮酒。
无痛胃肠镜检查流程 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
无痛胃镜检查流程
无痛胃镜注意事项 注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛胃镜术前准备： （1）.术前禁食8h，禁饮4h，高血压者可用少量水服药； （2）.检查需有成年亲友陪同 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。
6、无痛肠镜术后注意事项 （1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食 （2）.术后3h需有人陪护 （3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。 无痛肠镜检查流程
无痛肠镜检查流程图
注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛肠镜术前准备 （1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品； （2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。 （3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L（2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L （1000ml）温水尽快喝完。服药后多喝水，总饮水量需达3L （3000ml），直至排出清水便为止； （4）.检查需有成年亲友陪同 （5）.妇女月经期间不能检查。 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。