一例外科手术部位Ⅰ类切口感染因素分析与对策
【摘要】目的：了解某院外科手术部位i类切口感染危险因素，以采取预防与控制措施，降低i类切口感染率。方法：采取回顾性调查的方法，对该院2012年1-12月外科手术i类切口进行目标性监测。结果：2012年共监测外科ⅰ类切口手术2061例，发现切口感染1例，ⅰ类切口手术部位感染率为0.048%；患者手术时间过长，手术前未预防用药，手术超过6小时，术中未加用一剂抗菌药物、疾病消耗、营养摄入不足等是手术部位感染的高危因素。结论：实施目标性监测，加强危险因素的管理，能有效降低i类切口感染率。【关键词】外科手术部位；ⅰ类切口；感染
1 资料：
某院2012年1～12月ⅰ类切口手术例数2061例，共感染1例，感染率为0.048%。此例感染发生在2012年6月份，当月ⅰ类切口手术例数为150例，感染1例，感染率为0.63%。
此例感染为骨科患者xxx，男，48岁，5月14日08：30因外伤入院，诊断为脾破裂、左侧闭合性多发肋骨骨折、右股骨骨折，共住院44天。患者于5月14日在普外科做脾切除手术，术后切口i 期愈合。6月4日转到骨科住院治疗，6月4日在全麻下做右股骨骨折开放复位内固定术、左侧闭合性多发性肋骨骨折切开复位内固定术，手术时间长达6小时，6月14日左侧肋骨切口出现红、肿及分泌物，诊断为左侧肋骨切口感染[1]。
2 感染因素分析：
外科手术切口分类 一、分类标准 1、I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、【I类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、W类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁■污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、临床中常出现以下几种情况： 1、易将II类（清洁-污染）切口混淆为【类（清洁）切口的手术：咅IJ宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为I【类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是］【类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是I］类。 2、易将I类切口混淆为【I类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未
第二季度一类手术切口 目标性监测分析总结 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
2014年第二季度手术切口目标性监测分析为了了解手术病人的切口感染率、危险因素,及时发现问题,以便及时采取措施,达到有效控制感染的目的。我院对一类清洁切口手术进行了目标性监测。通过对I类清洁切口手术目标监测，提前采取相应的干预措施，有效降低感染的发生。我院采用前瞻性的调查方法，，由医院感染专职人员与床位医师每天对手术后病人的切口情况进行观察，直至病人出院，并做好记录。手术切口感染的诊断标准:根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》。对外科、骨伤科一类手术切口进行评估。 2014年4月1日至2014年6月30日我院选择在外科实施一类手术进行监测。监测结果如下：I类手术407例，感染病例0例，感染率0%， 本监测中发现所监测一类手术切口感染率低，因为我们从术前准备，术前皮肤准备、手术中无菌操作、手术后换药这三个方面加强管理，2014年监测科室手术切口感染率逐渐下降。从监测情况看，术前皮肤准备绝大部分医生能准确把握，术前备皮做到尽量规范，减少了手术切口感染的风险；监测中还发现手术后换药基本上是高年资医师，操作熟练，对切口感染诊断标准掌握熟练，所监测科室未发生漏报现象。针对这些情况，对新分配人员及实习人员进行理论上和操作上的严格培训，以提高他们的操 作技能及掌握切口感染的诊断标准。
外科医生手术切口监测是一项目标性监测，是在医院中贯彻预防为主的重要举措。通过一类手术切口的目标性监测，尽量减少手术切口感染的有关因素，制定控制措施，将监测和控制有效地结合起来，才能降低手术切口的医院感染。 感控办
普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕
外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
外科手术切口分类、愈合分级及记录 【提问】请教师详细讲解切口分类及愈和的分类标准! 【回答】答复：关于外科手术切口分类、愈合分级及记录方法 ◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 ◆愈合的分级： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 ◆记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。 【追问】请显示原题内容及答案,我要收藏此题,谢谢! 【回答】答复：你好！ A.切口分类及愈合记录为“I／甲” B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，丙” C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，甲” D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，乙” E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，甲” (问题)右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好 答案选C 【追问】开放骨折不是属于污染伤口吗？为什么不选E呢？ 【回答】答复：开放性骨折并非一定是污染伤口，虽然在自然环境下多数开放性骨折可能为污染伤口，但并不总是。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％
2017年1-6月手术部位感染目标性监测分析报告为了解我院手术病人的手术部位感染率，发现危险因素，及时采取措施进行干预，同时评价控制效果，有效降低手术部位感染率。根据我院《手术部位感染目标性监测方案》，从2017年1月1日起在我院开展了手术部位感染的目标性监测，共监测手术例。在监测过程中，及时与相关科室进行沟通，对手术部位感染和围手术期抗生素使用情况进行分析。现将监测的情况统计分析如下： （表一）Ⅰ类手术切口按科室统计 2017 年1月- 2017年6月，外科11例，妇产科0例，口腔科0例，均无感染病例。 （表二）手术切口围手术期抗生素使用情况分析
Ⅰ类切口围手术期抗生素使用情况分析
（表三）围手术期预防性抗生素应用级别统计分析 （表四）围手术期抗生素使用时间统计分析
分析： 结果显示,医院各类切口44例次，Ⅰ类切口23例，Ⅱ类为21例，无Ⅲ类手术切口，感染率为0. 00 %。 Ⅰ类切口围术期使用抗菌药物使用率(%)为73.91%；全院术前0.5-2小时应用抗菌药物使用率为84.09%，（其中外科术前给药率为77.41%，妇产科均为剖宫产术，胎儿娩出，结扎脐带后给药率为100%）。 从以上数据可以看出，在术前0.5-2小时应用抗菌药物的规范方面，医生、麻醉、护士均已普遍接受规范、合理接受抗生素合理应用时机的理念，并能自觉执行，与去年同期相比，有较大的进步。 另外，在预防性抗生素使用方面，对于限制性抗生素使用的比例52.63%，非限制性抗生素使用的比例47.37%。围手术期使用抗生素的时间偏长(超过3天以上的占到50%)，不能达到相关规范的要求，但与2016年同期比较，Ⅰ类切口抗生素使用的比例及使用天数均在下降，虽然达不到相关规范要求，但经过手术室条件的改善及对医务人员的反复培训。大家已逐步开始尝试尽量不使用或缩短使用抗生素天数。 手术切口感染率监测是一项目标性监测,查出手术切口感染的有关因素,制定控制措施,达到降低手术切口的医院感染率的目的。下一阶段，希望各相关科室医师继续规范操作，进一步提高对医院感染诊
手术切口分类与伤口愈合分级 一：切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道
切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三：切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没 有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要 作切口切开引流。 四：切口等级/愈合类别：如下表：
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 练习题 一、单项选择题 1、有关外科手术切口描述错误的是（） A．清洁切口是手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 B．清洁-污染切口是手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 C．污染切口是手术进入急性炎症且已化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压） D.感染切口是有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 2、外科手术部位感染预防，下列描述不正确的是（） A.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实 B.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点 C．医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率 D.积极使用抗菌药物预防手术部位感染
E．评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作 二、多项选择题 1、根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为（）A．清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.感染切口 2、关于外科手术切口浅部组织感染诊断描述正确的是（） A.手术后30天以内发生的仅累及伤口皮肤或者皮下组织的感染 B.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 C.切口浅部组织有化脓性液体 D.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 3、关于外科手术切口深部组织感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染 B.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 C.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，或者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀发及疼痛 D.经切口引流所致器官/腔隙感染，须再次手术归为深部组织感染 4、关于外科手术切口器官/腔隙感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解剖位置（如器官或者腔隙）的感染
医院外科手术部位感染目 标性监测分析 Newly compiled on November 23, 2020
2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院总分析 在2011年1月~6月(上半年)期间，我们院感科对外科阑尾炎手术感染情况进行监测(前瞻性调查),共监测了13例，有Ⅱ类切口12例、Ⅲ类切口1例。其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性化脓性阑尾炎1例。 共有手术部位感染者例，共13例手术（均为阑尾手术）。其中Ⅱ类切口12（急性阑尾手术）1例为Ⅲ类切口，（化脓性阑尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手术部位感染为Ⅱ类切口（子宫1例、胆道3例、结肠1例），另外3例为Ⅲ类切口（胆道2例、乙状结肠1例）。 阑尾手术部位感染率=0/13 ,阑尾手术部位感染率=0/13==% 2、切口分析 共监测了13例阑尾炎切口，有为首位医生，其手术部位感染率为 0/13== 乳房手术部位感染率=0/99==0%,乳房手术切口感染率==0/99==0% 髋关节置换手术部位感染率==0/10==0%,髋关节置换手术切口感染率==0/10==0% 子宫手术部位感染率==1/123==%,子宫手术切口感染率==1/123==% 胆道手术部位感染率==5/38==%，胆道手术切口感染率3/15==% 胆囊手术部位感染率==0/5==%，胆囊手术切口感染率0/5==% 结肠手术部位感染率==1/15==%，结肠手术切口感染率==1/15==%
乙状结肠手术部位感染率==1/6==%，乙状结肠手术切口感染率 ==1/6==% 2各科室分析 骨科 本季度共监测了全关节置换10例，有陈忠义7例，朱忠3例。 全部首医生：全关节置换手术部位感染率==0/99==%。 肝胆外科 本季度共监测了胆道手术29例，其中有蔡柳新10例、张法标6例，王爱东13例，发生切口感染2例(浅表、Ⅱ类及Ⅲ类各1例)。 蔡柳新：胆道手部位感染率为:1/10=%(为Ⅲ类切口、浅表、培养阳性) 张法标：胆道手部位感染率为:1/6=%(为Ⅱ类切口、浅表、培养阳性) 王爱东：胆道手术部位感染率==0/13==% 外一科 本季度共监测了19例，有胆道手术9例、胆囊5例、结肠4例、乙状结肠1例.其中有邱振明10例（胆道手术6例、胆囊1例、结肠3例、乙状结肠0例）、王敏5例（胆道手术2例、胆囊2例、结肠0例、乙状结肠1例）、林祖朝4例（胆道手术1例、胆囊2例、结肠1例、乙状结肠0例）。发生切口感染4例(有深部及浅表各2例)：邱振明2例 (胆道及结肠各1例、Ⅱ类切口、浅表、培养阳性)；王敏1例为胆道、Ⅲ类切口、深部、培养阳性；林祖朝1例为胆道、Ⅱ类切口、深部、培养阳性。 邱振明：胆道手术部位感染率为=1/6=%
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (征求意见稿) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织（切口病原体培养阴性的除外）。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或者包皮环切术部位感染。 3.感染的烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。手术后30天以内（有植入物者手术后1年以内）发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括发热，肿胀及局
外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 愈合的分级也有三： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。 内镜的消毒效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，
用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 第五章内镜消毒灭菌效果的监测 第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法： （一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 （二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。 （三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm 血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。
手术切口分类与愈合分级 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。 一、分类标准： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期 愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 三、临床中常出现以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。 北京京门医院医务科
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.?切口浅部组织有化脓性液体。 2.?从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染：
2019年1月份外科手术切口感染调查监测总结分析 科室 数据 类别 0类手术Ⅰ类手术Ⅱ类手术Ⅲ类手术 手术 台数 切口感 染台数 感染 率% 手术台 数 切口感 染台数 感染 率% 手术 台数 切口感 染台数 感染 率% 手术 台数 切口感 染台数 感染 率% 普外科 3 0 0 24 0 0 25 0 0 0 0 0 骨一科 1 0 0 31 0 0 3 0 0 1 0 0 骨二科0 0 0 35 0 0 1 0 0 0 0 0 胸外科0 0 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0 泌外科 3 0 0 4 0 0 35 0 0 0 0 0 妇科 3 0 0 2 0 0 17 0 0 0 0 0 产科0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 烧伤科0 0 0 0 0 0 2 0 0 5 0 0 口腔科0 0 0 7 0 0 3 0 0 0 0 0 眼科0 0 0 58 0 0 1 0 0 0 0 0 耳鼻喉科0 0 0 2 0 0 28 0 0 0 0 0 神经外科0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 心内一0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 0 0 心内二0 0 0 42 0 0 0 0 0 0 0 0 神经内科0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 内分泌科0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 急诊科0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 呼吸科0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 消化科0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 中医科0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 ICU 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 合计10 0 0 301 0 0 135 0 0 6 0 0
普外科手术切口感染分析(一) 【摘要】目的：探讨普外科手术患者术后切KI感染的危险因素及预防措施。方法：对3 146例普外科手术患者进行回顾性分析。结果：3146例外科手术患者有152例发生切口感染，感染率为4．84％。结论：外科手术患者易发生切口感染，针对各种相关因素采取相应预防措施可减少切口感染。 【关键词】切口感染；危险因素；预防 【Abstract】Objective：To investigate the visk factors of operative incision infection in general surgery department and its preventive measures．Methods：The rate of postoperative incision infection of 3146 ca．ses in general surgery department was retrospectively analysed. Results：Among 3 146 cases undergong operative treatment in gensed．Results：Among 3 146 cases undergoing operative treatment in general surgery department，the incision infection was f0und in 152 cades，the infection rate was 4．84％．Conclusion：The incision infection of oper_ative patien~ in general surgery department is often seen postoperatively，the rate of incisiion infection could be decreased after takingprevention measures according to various correlative factors． 【Key words】Wound infection；Prevention 普外科手术切口感染是外科手术后最常见的感染之一。也是医院感染的重要组成部分。为了解我院切口感染状况．以便更有效地预防和控制术后感染的发生．对我院2003年1月～2005年l2月手术切13感染病例进行分析。 l 资料与方法 1.1 病例选择：2003年1月～2005年l2月我院普外科行手术治疗患者3 146例，其中男1 825例，女l 321例，年龄3～88岁。1．2 诊断标准：参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。 2 结果 2.1 感染与住院时间：152例切13感染患者中．住院时间最短5天，最长216天，切口感染与住院时间关系分布见表1。 表1 切口感染患者住院时间分布 住院时间(d) 手术人数感染例数感染率(％) 构成比(％) 7 824 4 o．48 2．65 7一l 631 1 2．53 lO．59 l5—29 48l 24 4．98 15 89 30-59 5o6 39 7．7l 25．83 60-99 342 30 8．77 19．87 >lO0 362 38 10．49 25．16 2．2 切口感染与年龄：152例切口感染患者中，年龄最小是3岁，最大88
外科手术切口感染监测 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
2015年外科手术切口目标性监测统计分析外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。院感科对2015年１月－6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。现将调查结果报告如下： 1 方法 11 调查对象 选择本院普外科2015年１月－6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。 12 调查方法 根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。调查开展之前，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。 2 结果 21 手术切口感染调查结果 参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人），其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄48.9岁。共发生手术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例II类手术切口感染。
22 手术切口感染因素分析 调查发现，在所调查的手术患者中（表1表2），手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。 本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为1.37%（注：本次调查只抽查了123例Ⅰ类手术）；1-6月份共发生2例Ⅱ类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的Ⅱ类手术切口感染率4.55%不能作为本科室实际感染率。表１切口感染 相关因素手术例数感染例数感染率（％） 性别男88 3 3.4 女89 3 3.37 手术时间≥120min 46 4 8.7 ＜120min 121 2 1.65 年龄≤60 129 4 3.1 ＞60 38 2 5.26 手术性质 急诊手术28 1 3.57 择期手术139 5 3.6 手术类型手术例数感染例数感染率% 甲状腺手术34 1 2.94 腹外疝手术34 1 2.94 乳腺手术23 2 8.7 大隐静脉手术32 0 0 阑尾炎手术18 0 0 胆系及其他手术26 2 7.7 2 3 抗菌药物使用情况
2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析 1全院总分析 在2011年1月~6月(上半年)期间，我们院感科对外科阑尾炎手术感染情况进行监测(前瞻性调查),共监测了13例，有Ⅱ类切口12例、Ⅲ类切口1例。其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性化脓性阑尾炎1例。 共有手术部位感染者例，共13例手术（均为阑尾手术）。其中Ⅱ类切口12（急性阑尾手术）1例为Ⅲ类切口，（化脓性阑尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手术部位感染为Ⅱ类切口（子宫1例、胆道3例、结肠1例），另外3例为Ⅲ类切口（胆道2例、乙状结肠1例）。 阑尾手术部位感染率=0/13 ,阑尾手术部位感染率=0/13==0.00% 2、切口分析 共监测了13例阑尾炎切口，有为首位医生，其手术部位感染率为0/13==0.00 1.1乳房手术部位感染率=0/99==0%,乳房手术切口感染率==0/99==0% 1.2髋关节置换手术部位感染率==0/10==0%,髋关节置换手术切口感染率==0/10==0% 1.3子宫手术部位感染率==1/123==0.81%,子宫手术切口感染率
==1/123==0.81% 1.4胆道手术部位感染率==5/38==13.16%，胆道手术切口感染率3/15==0.20% 1.5胆囊手术部位感染率==0/5==0.00%，胆囊手术切口感染率0/5==0.00% 1.6结肠手术部位感染率==1/15==6.67%，结肠手术切口感染率==1/15==6.67% 1.7乙状结肠手术部位感染率==1/6==16.67%，乙状结肠手术切口感染率==1/6==16.67% 2各科室分析 2.1骨科 本季度共监测了全关节置换10例，有忠义7例，朱忠3例。全部首医生：全关节置换手术部位感染率==0/99==0.00%。 2.4肝胆外科 本季度共监测了胆道手术29例，其中有蔡柳新10例、法标6例，王爱东13例，发生切口感染2例(浅表、Ⅱ类及Ⅲ类各1例)。 蔡柳新：胆道手部位感染率为:1/10=10.00%(为Ⅲ类切口、浅表、培养阳性) 法标：胆道手部位感染率为:1/6=16.67%(为Ⅱ类切口、浅表、培养阳性) 王爱东：胆道手术部位感染率==0/13==0.00%
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准。 类别标准 Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及 闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃 肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷，如开胸心脏按压者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿 孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口感染 发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 一、分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性 创伤手术符合上述条件者 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内 容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫 次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白 内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。