?临床实践?掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损
赵民1 邵新中2 田德虎2 王利民1 李延明1 孙绍斌1 张国鑫1
【摘 要】 目的 介绍修复手指皮肤缺损的同指供区掌指背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的应用及效果。 方法 2004年1月～2006年1月,应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例36指,其中男20例,女12
例;年龄19～46岁,平均27岁。外伤32指,受伤时间1～4h,平均2.5h;肿瘤切除4指。皮肤缺损位于手指近节6指,中
节6指,末节24指;位于指掌侧20指,指背侧16指。皮肤缺损范围2.0c m×1.0c m～3.0c m×1.2c m。以掌骨头、近节
或中节手指中点为旋转点,分别于掌、指背侧切取岛状筋膜蒂皮瓣,逆行移位修复36个同指皮肤缺损。切取皮瓣范围2.5
c m×1.0c m～3.5c m×1.5c m。结果 32例36指皮瓣全部成活,术后随访3～12个月。皮瓣颜色红润、质地柔软、外形
饱满,两点辨别觉6～10mm。按国际手外科联合会的评定标准,手指运动功能优26指,良10指。患指外形及功能均满意。
结论 掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可一期修复手指不同部位
皮肤缺损。
【关键词】 指动脉背侧支 指背动脉网 逆行岛状皮瓣 皮肤缺损
中图分类号:R658.2 R622.1 文献标识码:B
手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损,常需要皮瓣修复。随着显微外科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入,临床上出现了多种新皮瓣,同时对旧皮瓣也做了很多改良,多注重应用掌指背侧皮肤,设计皮瓣[126]。2004年1月～2006年1月,我科应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例,取得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共32例36指,男20例,女12例。年龄19～46岁,平均27岁。外伤32指,受伤时间1～4h,平均2.5 h;肿瘤切除4指。皮肤缺损位于手指近节6指,中节6指,末节24指;位于手指掌侧20指,背侧16指。皮肤缺损2.0c m×1.0c m～3.0c m×1.2c m。合并指骨骨折10例,伸肌腱损伤12例。外伤急诊一期修复26例,二期修复6例;肿瘤切除造成的皮肤缺损均一期修复。皮瓣供区单纯位于掌背6例,掌指背侧联合6例,单纯指背24例。
1.2 手术方法
手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行,上臂扎气囊止血带,伤口清创后先用细指针固定指骨骨折,吻合修复肌腱损伤。根据手指皮肤缺损的位置及大小,于同指指
作者单位:1北京市顺义区医院骨科(北京,101300);2河北医科大学第三医院手外科
通讯作者:赵民,主治医师,研究方向:手功能重建,E2m ail: zhaom in699@https://www.doczj.com/doc/ac12871772.html, 背或掌背相应位置设计皮瓣。修复近节手指皮肤缺损,皮瓣设计在掌背侧,旋转点位于掌骨头处;修复手指中末节皮肤缺损,皮瓣设计在同指近节指背及掌背侧,旋转点位于近节指骨中点处;修复手指末节皮肤缺损,皮瓣设计在近节指背侧,旋转点位于中节指骨中点处。于深筋膜下切取皮瓣及筋膜蒂至蒂部血管旋转点,注意保护腱周膜。血管蒂宽度为0.8～1.0c m,为保护血管蒂,切取过程中不必刻意显露蒂部穿支血管。松止血带观察皮瓣血运良好,则逆转皮瓣经开放明道移位至受区修复皮肤缺损。供区中厚游离皮片植皮,打包缝合。切取皮瓣范围2.5c m×1.0c m～315c m×1.5c m。1.3 结果
32例36指皮瓣全部成活,术后随访3～12个月。皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉6～10 mm。按国际手外科联合会的评定标准[7],手指运动功能优26指,良10指。患指外形及功能均满意。
2 讨论
2.1 皮瓣的解剖基础
掌背动脉走行于伸肌腱下方相应骨间背侧肌表面的筋膜内,同掌骨平行。第5掌背动脉则走行于小鱼际表面的深筋膜内。第1掌背动脉多由桡动脉腕背段发出,分为2～3支,其中拇指尺侧指背动脉和食指桡侧指背动脉较恒定。第2～4掌背动脉多由掌深弓的近侧穿支和腕背网远侧发出的交通支吻合形成,于掌骨头平面分为2条细小的指背动脉,供应相应指的近节指背面,并同指固有动脉的指背穿支相吻合。拇指桡侧指
?
1
5
6
?
中国修复重建外科杂志2007年6月第21卷第6期
背动脉恒定存在,由桡动脉在拇短伸肌深面的桡侧发出,外径0.7mm。小指尺侧指背动脉为尺动脉腕背支的恒定分支,外径0.5mm。掌深动脉和掌背动脉之间的吻合支多集中在掌骨头及掌骨基地部,掌背动脉的皮穿支也集中于该区域,每条掌背动脉皮穿支4～8条,直径约0.14mm。在手指的近节、中节、末节恒定地存在指固有动脉背侧支,与指背动脉网相吻合。其中较粗的有4支,分别位于近节指骨的中段及远侧1 3段、中节指骨的中段和远侧指间关节处。掌背动脉皮穿支及指固有动脉背侧支在指背外侧的相互吻合,构成了纵行轴向掌、指背侧血管网。以该穿支作为旋转点便可设计不同平面的掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指远端的皮肤缺损。
2.2 皮瓣切取注意事项
切取皮瓣时,注意保护腱周膜,皮瓣的蒂部应保留一定宽度,筋膜蒂应尽量包含一粗大的皮静脉,以利于皮瓣静脉回流。在蒂部的旋转点不必刻意显露穿支,蒂部需旋转180°,注意防止受压,可通过设计水滴状皮瓣缓解蒂部张力。皮瓣蒂部选择在手指优势动脉侧。2.3 皮瓣的优缺点
应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损,具有手术在同一手指进行、操作简便、皮瓣血供丰富、不损伤手指主干血管、成功率高、可一期修复手指不同部位皮肤缺损、适应证广、痛苦小、皮瓣色泽和质地与受区接近、外形饱满不臃肿、易被患者接受等优点。但皮瓣宽度小,不能修复手指脱套伤及环形皮肤缺损,且皮瓣供区位于掌指背侧,影响美观是其缺点。
3 参考文献
1田德虎,张英泽,赵民,等.指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损.中华创伤骨科杂志,2004,6(11):130921310.
2赵民,邵新中,田德虎,等.指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志,2005,19(6):4532454.
3李宗宝,孙文海,李丽,等.指固有神经血管蒂指背皮瓣旋转推进修复远节指腹缺损.中华手外科杂志,2001,17(3):144.
4Pelissier P,Caso li V,Bakhach J,et a l.R everse do rsal digital and m etacarpal flap s:a review of27cases.P last R econstr Surg,1999, 103(1):1592165.
5V uppalapati G,O berlin C,Balak rishnan G.“D istally based do rsal hand flap s”:clinical experience,cadaveric studies and an update.
B r J P last Surg,2004,57(7):6532667.
6Keram idas E,Rodopoulou S,M etaxo to s N,et a l.R everse do rsal digital and intercomm issural flap s used fo r digital reconstructi on.
B r J P last Surg,2004,57(1):61265.
7顾玉东,王澍寰,侍德,等编著.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,2002:2202221.
(收稿:2006205208 修回:2007204212)
(本文编辑:王雁)
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损
黄相道 朱春雷
【摘 要】 目的 探讨采用胸大肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的方法、临床经验以及并发症的发生及预防。 方法 2002年1月～2005年12月,对18例口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损应用胸大肌肌皮瓣进行即刻修复的效果。其中男13例,女5例;年龄31～77岁。原发疾病组织病理类型均为鳞状细胞癌,其中舌癌12例,口底癌3例,下颌牙龈癌2例,颊癌1例。TNM分类:T2N0M05例,T2N1M08例,T2N2a M02例,T3N1M01例,T3N2b M01例, T4N2b M01例。术前化疗3例,放疗6例,化疗加放疗2例,未作治疗7例。18例均行根治性颈淋巴清扫术,其中有2例行对侧功能性颈淋巴清扫术。有17例行预防性气管切开术。缺损范围3c m×3c m～8c m×5c m,制备的胸大肌肌皮瓣范围为5c m×4c m～10c m×6c m。 结果 术后16例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣无坏死或其他并发症发生;2例皮瓣边缘小部分坏死,出现皮肤口腔瘘,行二期修复治愈。18例获随访1～3年,缺损处外形及吞咽、发音功能恢复良好,肿瘤无复发。 结论 胸大肌肌皮瓣成活率高,安全可靠,在口腔颌面部恶性肿瘤手术修复中有较广泛的适应证,并可修复较大面积的缺损。
【关键词】 胸大肌肌皮瓣 口腔颌面部 恶性肿瘤 重建
中图分类号:R782.2 R739.8 文献标识码:B
作者单位:北华大学附属医院口腔科(吉林吉林,132011)
作者简介:黄相道,副主任医师,研究方向:口腔颌面部肿瘤的治疗,E2m ail:huangxiangdao@https://www.doczj.com/doc/ac12871772.html, 迄今为止,手术切除仍然是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的主要和有效的方法。对于病变切除后较大范围的缺损,通过采用周围组织的拉拢缝合或简单的游离
?
2
5
6
?Ch inese Journal of R eparative and R econstructive Surgery,June2007,V o l.21,N o.6
皮肤出现这些问题，可能是皮肤屏障受损 现代都市女性，生活作息不规律，大部分女性朋友都会有这些情况出现：外油内干、既油又起皮、干燥还长痘痘闭口等问题，对此，很多人会以为是皮肤缺水或者皮肤不吸收，其实这些问题不是缺水问题，而是你的皮肤屏障出现了问题。 对照一下你的皮肤有没有以下症状： 看上去角质偏薄，红血丝比较明显，却容易长痘痘 皮肤外油内干，敏感，毛孔粗大易出油 痤疮、大面积闭口、脂溢性皮炎等久治不愈 皮肤长期处于发炎状态，面红脆弱 皮肤衰老加速，面部出现红血丝 护肤品不易吸收，还容易搓泥 皮肤问题常常反复出现 如果出现以上症状请一定要注意，不要一味的只知道补水，这不是缺水也不是过敏问题，而是你的皮肤屏障受损导致的皮肤变得脆弱，单纯的过敏状况经过一段时间会好，而屏障受损会让你的皮肤失去免疫力，长期受到外界的伤害。 1.什么是皮肤屏障？ “把你的皮肤想象成砖墙，细胞间的连接是钢筋，细胞间的脂质是灰浆。我们常说的皮脂膜位于这个砖墙的最外一层，可以比作外墙的涂料层，这个结构形成了一道人体皮肤天然保护屏障。”这就是著名的皮肤天然屏障「砖墙学说」。
既然称之为屏障，那也就是具有保护防护的作用，是用来抵御外界有害、刺激物、日光进入, 同时具有保湿及调节抗炎作用。 2.皮肤问题与皮肤屏障的关系 皮肤屏障受损后，皮肤就会发出一些明显的求救信号。比如脸会刺痛泛红，出现干、痒、脱皮等现象；皮肤锁水保湿能力下降，外油内干；出现大面积的红血丝；护肤品不吸收，涂抹容易搓泥等等。 皮肤的砖墙结构被破环，失去抵抗力后，就会出现干燥肌、敏感肌、且容易被晒伤，斑点也更容易上脸，接着角质代谢不良，就会出现痘痘肌等等。 3.如何修复受损的皮肤屏障？ 修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。
皮肤移植 一、皮片移植术 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。 临床常用的皮片分为表层皮片（刃厚皮片）、中厚皮片（分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片）和全厚皮片三类。 表层皮片 （也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 全厚皮片 全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。 适应证 皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。 异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时，自体皮不足，作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。 表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面，即可用表层皮片消灭创面；也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。此外，口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。 全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。 中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面，根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用 发表时间：2011-11-21T11:01:04.067Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：韩光命[导读] 本组17例，男12例，女5例，年龄16～65岁，均为远端软组织缺损伴骨外露，指间关节正常。 韩光命（江西省吉安市第二人民医院 343000） 【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0161-02 2007年2月-2009年12月，我院应用拇指背动脉岛状皮瓣逆行修复拇指远端软组织缺损伴骨外露患者17例，取得较好效果。 1 材料与方法 1.1病历资料 本组17例，男12例，女5例，年龄16～65岁，均为远端软组织缺损伴骨外露，指间关节正常。损伤原因：机器皮带打伤6例，机床压伤7例，爆炸伤3例，切割伤1例。损伤部位：左拇指12例，右拇指5例。其中指腹缺损6例，甲床缺损9例，指端缺损2例，均伴有骨外露。创面面积：1.0×1.8cm～2.5×3.8cm。 1.2皮瓣设计 以拇指掌指关节中点与指间关节中点连线尺偏或桡偏0.8cm的平行线为轴线，此线为拇指尺背侧动脉或桡背侧动脉的体表投影[1]，根据创面大小，在拇指掌指关节背面近端皮肤，在此轴线上设计皮瓣，比创面约大10%，注意保持皮瓣蒂的长度，略长勿短，在创面的远端与创面间呈“Z”字形切口。 1.3手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，上臂上1/3处上气囊止血带，手术在止血状态下进行，每小时松止血带一次。彻底清创后，首先做皮瓣近端切口，较粗浅静脉切断、结扎，继续向深层解剖，仔细解剖出皮神经，并向近端游离出适当长度，根据皮神经位置适当调整皮瓣两侧切口，使皮神经及其营养血管包含于皮瓣中，如设计皮瓣较小，可仅包含拇指尺背侧动脉，在深筋膜下锐性分离掀起皮瓣，Ｚ形切开皮瓣蒂部皮肤达真皮下，向两侧分离，形成约1cm宽的皮下筋膜蒂，沿两侧切开自深筋膜下锐性分离形成皮瓣蒂部，分离筋膜时，注意勿损伤筋膜蒂内的皮神经及其营养血管。注意保护拇指指间关节近端0.5cm附近的穿支血管，形成拇指背动脉岛状皮瓣。结扎蒂端浅静脉支，防止皮瓣静脉危象发生，将蒂部游离至指间关节近端0.5cm处为旋转点，小心勿损伤营养皮瓣的动脉供血支，松止血带，观察血运，创面止血，血运良好即可旋转覆盖创面，将皮瓣神经与拇指一侧指神经残段吻合，间断缝合，供区创面直接缝合，若缝合张力大或缺损较多可选择打包植皮。 1.4术后处理 术后抗感染、抗凝、抗痉挛“三抗”治疗；持续照烤灯，密切观察皮瓣的血液循环；定期换药，保持局部干燥，防止皮瓣蒂部受压，缝合切口及无菌敷料包扎时尤其加以注意。本术式在48h内容易发生皮瓣静脉危象，对发生静脉危象者果断拆出部分缝线，防止皮瓣坏死。确认皮瓣成活后在医生指导下逐渐行关节功能锻炼及感觉训练。 2 结果 本组术后10指皮瓣血运良好，7指皮瓣轻度肿胀，未影响皮瓣血液供应，稍抬高患肢，一周后肿胀消退。术后8天拆除植皮打包缝线，2周拆除所有缝线，17指皮瓣全部成活。经3～6个月随访，皮瓣色泽、质地良好，拇指外观及功能满意，皮瓣感觉稍迟钝，两点辨别觉达6～8mm。 3 讨论 3.1该皮瓣优、缺点 优点（1）皮瓣的质地、颜色与受区相近，厚薄适中，耐磨。（2）皮瓣解剖恒定，血液供应丰富，手术操作简单。（3）皮瓣内含桡神经浅支的分支可供吻合，有利于拇指感觉的恢复。（4）皮瓣切取后对供区影响小，皮肤较松弛，大部分病例均能直接缝合，供区植皮易成活，瘢痕小。缺点；（1）该皮瓣修复无螺纹，修复指背侧无指甲。[2]（2）术后近期拇指指背供区皮肤感觉麻木。（3）术后拇指受区两点辨别觉较趾腹皮瓣要差。 3.2适应症 一般适用于拇指末节背侧或指腹侧的皮肤缺损，也可用于修复拇指其他部位的皮肤缺损，并且可与指动脉岛状皮瓣、食指背岛状皮瓣联合修复拇指末节脱套伤。蒂部有损伤或瘢痕者可选用食指背侧岛状皮瓣或邻指皮瓣代替该术式。 3.3注意事项 （1）在解剖暴露皮瓣时，皮瓣以皮神经为中轴蒂宽为1cm，以保证皮瓣的血供及迷宫式静脉回流。（2）皮瓣切取时，应结扎皮瓣内的浅静脉，阻断远端静脉回流，防止皮瓣发生静脉危象、坏死。亦可将皮瓣近端静脉游离出5cm，皮瓣倒转后，静脉与指背另一静脉吻合，增加静脉回流。（3）皮瓣的旋转点一般不能超过指间关节近端0.5cm处，因为皮瓣在此处为拇背动脉与指固有动脉的最后吻合交通支，若损伤则造成皮瓣血运受影响。（4）皮瓣远端设计成三角形，皮瓣翻转移位后将其三角插入蒂部切口内，可避免皮瓣筋膜蒂受压。（5）游离皮瓣近端指背神经与指神经吻合，重建皮瓣感觉，两点辨别觉可达6～8mm。（6）据术者经验，供区创面大部分均能I期愈合，若缝合张力较大，可通过延长切口或转移皮瓣修复创面，只有极少数需行全厚皮片植皮。（7）游离皮瓣筋膜蒂时，尽可能保证蒂的厚度及宽度，以致发生皮瓣静脉回流障碍及发生静脉危象的可能性大大减少。这与主刀医生手术功底密切相关。参考文献 [1]胡鸿泰.拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣[J]中华手外科杂志.2002，18（4）：228－229． [2]冯亚高，游离拇指甲皮瓣再造拇指8例.[J].临床骨科杂志2007，10（6）：548-549. [3]侯春林，顾玉东，皮瓣外科学.[M].上海，上海科学技术出版社2006:540-542.
生长因子对皮肤缺损修复的研究进展 李中心 袁义伦 蒋振营 郑州市第一人民医院骨科 郑州 450004 【关键词】 生长因子;皮肤缺损修复;研究 【中图分类号】 R628 【文献标识码】 A 【文章编号】 167325110(2008)1020122202 皮肤缺损常由外伤、手术创面不愈合、压疮、糖尿病坏疽、溃疡等引起,在临床上非常多见,治疗较难。当前较常用的治疗方法有皮肤移植、局部外用生肌药等,但效果常常不能令人满意。近年来随着对生长因子研究的日益深入,应用生长因子修复皮肤缺损正逐步走向临床。 皮肤缺损形成后,创面修复主要包括肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合改建等过程。现代医学认为,皮肤缺损修复是多种细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用复杂的动态过程,创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,与以下几种生长因子关系较为密切:血小板源性生长因子(PD GF)、人类的转化生长因子β(T GF2β)、碱性成纤维细胞生长因子(bF GH)、表皮细胞生长因子(ECG)。目前认为生长因子的作用机制主要为[1]:(1)趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口;(2)促进细胞增殖;(3)促进伤口的血管化; (4)对细胞外基质的产生和降解有调节作用;(5)诱导邻近细胞合成细胞因子。本文就以上这些生长因子的研究近况综述如下。 1 血小板源性生长因子 PD GF是一种多肽生长因子,最早是从人血小板中分化提纯而来,是最早发现的生长因子之一[2]。PD GF是由A、B两条亚基通过二巯键相互聚合形成的二聚体。机体内PD GF有三种异构体形式:PD GF2AA、PD GF2BB及PD GF2AB。三种PD GF功能不完全相同,其中PD GF2BB和PD GF2AB在促进结缔组织来源细胞的有丝分裂方面作用可能更强一些。人血小板中常见的形式是AB(70%)型和BB(30%)型。PD GF具有广泛的生物学活性,它作用于靶细胞膜上的相应受体,产生一系列生物学效应。在组织修复的生理和病理过程中起重要的作用。PD GF能趋化炎症细胞和组织修复细胞到达创面,能促进血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞及上皮细胞进行有丝分裂、增殖,从而促进血管再生、细胞基质形成和重建,以及再上皮化,形成肉芽组织,促进伤口愈合。 PD GF不仅来源于血小板,还有巨噬细胞,激活的单核细胞以及内皮细胞和成纤维细胞等,在伤口局部都可合成PD GF。创伤发生后,PD GF首先由被激活的血小板释放α颗粒分泌,随即巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等都开始分泌PD GF,保证了PD GF在创伤愈合过程各时段的存在。由于血小板的凝聚和脱颗粒是对组织损伤的起始反应,所以现在认为PD GF是伤口愈合早期的重要介质。PD GF参与伤后早期炎症反应、肉芽形成和基质沉积,被称为“创伤因子”。当皮肤损伤后,如外科处理不当或有感染等发生,常形成慢性难愈性溃疡[3]。实验研究证实了PD GF不仅可加速皮肤伤口的愈合,还有助于慢性难愈性溃疡治愈[4]。研究还发现,PD GF2A在伤后炎症期、肉芽组织期和瘢痕形成期均有表达,并在肉芽旺盛期达到高峰,表明PD GF2A参与创伤愈合的炎症反应、肉芽组织和瘢痕形成[5]。 近年来许多学者开始重视对PD GF在伤口愈合过程中的表达研究。PD GF是一种多有功能的细胞因子,与伤口愈合关系密切。在创面组织中,PD GF含量的高低以及生物活性的变化常常会影响修复质量和修复后组织改建。PD GF加速细胞增殖的机制可能与PD GF作为启动因子诱导处于接触抑制状态的细胞进入细胞周期有关。PD GF与推动因子的协同作用在体内和体外都已被证实[6]。PD GF还可诱导成纤维细胞分泌IGF1,间接促进细胞增殖。另外,PD GF能够诱导成纤维细胞分泌T GF2β,促进纤维连接蛋白、聚葡萄糖胺和胶原等胞外基质的合成与分泌,影响创面修复后组织的改建[7]。 自发现生长因子有调控组织修复作用后,研究人员就试图通过定性定量检测愈合过程中伤口内生长因子的表达及变化,以认识生长因子在伤口愈合过程中的作用。进而通过调控生长因子的表达,甚至应用生长因子促进伤口的愈合。PD GF的表达对伤口周边成纤维细胞有诱导增殖作用。孙同柱等[8]研究表明,rhPD GF2BB(重组人血小板源性生长因子-BB)具有促进糖尿病大鼠切割伤创面愈合的作用,组织学检查显示,经rh2 PD GFBB中剂量治疗的创面伤后7d肉芽组织生长活跃,其毛细血管胚芽与成纤维细胞数量显著多于其他组,伤后14d rhP2 D GF2BB中剂量治疗的创面收缩与上皮生长明显,部分创面愈合,创面愈合情况好于对照组。董茂龙等[9]取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕的成纤维细胞,观察PD GF对两种细胞表达的影响。结果PD GF2AB对两种成纤维细胞表达均有明显促进作用,且均呈剂量依赖性关系。认为PD GF2AB可能通过刺激成纤维细胞合成胶原等细胞外基质促进伤口愈合,同时也可导致胶原等细胞外基质的沉积,从而促进瘢痕增生。 2 碱性成纤维细胞生长因子 bF GF是体内分布广泛的生长因子之一,由于它对成纤维细胞有促有丝分裂作用故命名。bF GF具有促进中胚层及神经外胚层细胞增殖的生物活性物质。它作为重要的创伤愈合因子,参与体内多种组织创伤修复过程。bF GF与一些细胞的趋化性相关,通过改变细胞的趋化性,诱导或抑制细胞特殊蛋白的合成或分泌,从而调节内分泌或神经功能。bF GF在早期就具有明显地促进一系列细胞参与炎性反应,因而有助于早期清除伤口附近的坏死组织、吞噬病原菌以及促进肉芽组织的生长。bF GF可以促进新生血管形成,促进血管平滑肌细胞、内皮细胞增生,参与炎症或修复[10211]。外源性的bF GF可以使创伤部位的成纤维细胞增殖,促进胶原分泌以及肉芽组织基质的合成[12],并经历一系列过程变成肌纤维细胞,而后与其他细胞及细胞外基质相互影响并产生收缩力,以助伤口闭合,因而bF GF 在创伤愈合过程中起着重要作用。都义日等[13]研究发现bF2 GF在体内具有诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)向血管内皮细胞分化,促进皮肤创面愈合的作用。宋慧锋等[14]观察到正常成人皮肤及其创面愈合过程中bF GF的表达呈阳性,bF GF持续
逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损 发表时间：2016-07-25T11:23:01.887Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：周天宝1 吴松2 王健2 鲁安洁2 刘晓敏3 [导读] 皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点。 周天宝1 吴松2 王健2 鲁安洁2 刘晓敏3 中南大学湘雅三医院骨科湖南长沙 410013 【摘要】目的：探讨逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损手术方法的临床效果，评价此类皮瓣临床应用的可行性。方法：利用逆行拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损创面手术15例，术中观察拇指背侧皮神经、营养血管与指固有动脉的交通血管网的解剖，术后观察皮瓣血运及皮瓣成活情况。结果：15例皮瓣均观察到恒定的指背皮神经及营养血管，且与指固有动脉存在广泛的交通血管网，15例皮瓣术后未出现血运障碍，皮瓣全部成活，经6—12个月随访，拇指外形和功能恢复良好。结论：逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损创面手术方法具有简单实用，皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。 【关键词】外科皮瓣；拇软组织缺损；逆行皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣 Abstract：OBJECTIVE： To investigate the clinical results of repairing soft tissue defects in the thumb with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap and evaluate its clinical feasibility.Methods：15 patients with soft tissue defect in the thumb were treated with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap. During operation， we observed the anatomy of cutaneous nerve，nutrient vessel and the communication vasoganglion of digital proper artery.After operation ，we observed the blood supply and survival conditions of the flaps. Results： In all these 15 flaps we found constant cutaneous nerve and ，nutrient vessel， which share wide communication vasoganglion with digital proper artery.All the 15 flaps survived post operation without blood circulation disorder.． All the 15 patients were followed up for 6～12 months．The length of thumb was restored，and sensor and motor function was recovered with good profile．Conclusions： The operative method of repairing the soft tissue defects in the thumb with the dorsal thumb neurocutaneous vasotrophic island flap is simple， pratical， can be simultaneously fulfilled . The vessel pedicle and the communication branches exists constantly. It can retain the length of the thumb and has little influence on the joint function， is an ideal method for repairing the thumb soft tissue defect by emergency surgery. Key words：surgical flaps；thumb／injuries；neurocutaneous vasotrophic island 皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。 前言 拇指外伤后软组织缺损，指骨外露，是临床工作中经常遇到的一类创伤，伤者多为从事冶金、磨具工作者，也有不慎被切割受伤者。如为拇指离断，离断指体完整，挫伤不重，有再植条件的，尽量行断指再植。本组研究的对象是拇指外伤后无再植条件的病例，这类病例伤后大多创面不整齐，皮肤软组织缺损，急症处理的方法包括1、直接缝合，往往需继续短缩0.5cm以上指骨，使拇指继续缩短，而拇指功能在手的功能中最重要，功能的发挥有赖于拇指长度的保留，因此拇指的残端修整包埋方法是不可取的。2、拇指再造，拇指再造不适于急诊进行，且手术难度大，技术要求高，有时需牺牲第二足趾，不宜在基层医院推广。3、皮瓣修复，用皮瓣修复创面很重要，不用短缩拇指，急诊手术中以往有多种皮瓣修复拇指创面，包括腹部带蒂皮瓣、上臂带蒂皮瓣、食指背皮瓣、推移皮瓣、指动脉岛状皮瓣等，各有优缺点。其中腹部带蒂皮瓣、上臂带蒂皮瓣术后需固定上肢 3周，3周后再次手术断蒂，皮瓣较臃肿，需二次修整；食指背皮瓣不适于修复拇指偏桡侧软组织缺损；推移皮瓣不适合修复较大面积的缺损；指动脉岛状皮瓣须损伤一侧指固有动脉。因此我们于2005年10月-2010年8月应用逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损创面手术15例，急诊一次完成手术，不需二次断蒂及修整，拇指桡侧或尺侧缺损均可修复，且修复面积较大，最大可达2.5cm*3cm，不损伤主干动脉，取得良好效果。 1 病例与方法 1.1病例资料本组15例，男11例，女4例，其中一男性患者双侧拇指受伤，年龄2岁-51岁，冲床压伤10例，机器绞伤2例，切割伤3例，软组织缺损面积1.5cm* 2.5cm—3cm*4cm。 1.2手术方法 1.2.1麻醉及术前处理一般选择臂丛阻滞麻醉，小儿选择静吸复合麻醉并指根阻滞麻醉，仰卧位，上臂外展于手术台上，上臂缚气压止血带，术中充气加压，每小时松气15分钟，保持术野清晰。先清洗伤口周围皮肤，反复泡洗创面，常规消毒，铺无菌巾单，再清创，确定创面清洁新鲜。 1.2.2皮瓣设计先测量创面大小，设计皮瓣面积较创面大15%左右，根据拇指缺损创面偏桡侧或尺侧选择拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣。皮瓣的轴心线为拇指甲根部桡、尺侧缘，与指间关节桡、尺侧的连线，位于伸肌腱和指固有动脉之间，皮瓣的旋转点可选择在近节指骨中段，最远不超过指间关节，根据缺损创面大小，皮瓣切取的近端可达腕横纹处，宽度在第一腕掌关节两侧至拇指掌指关节两侧范围内（图1）。 A B 图1 A 拇指尺背侧皮瓣示意图 B 拇指桡背侧皮瓣示意图 1.2.3皮瓣的切取根据皮瓣设计，先切开皮瓣一侧及近端，切开皮肤、皮下组织，于皮瓣近端显露皮神经及伴行的营养血管，即拇指桡
?应用解剖?拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖 何葆华1, 朱 2, 周吉林2, 严 晟1, 叶 坡1 (1.杭州市整形医院整形外科,浙江杭州310014; 2.浙江大学医学院解剖学教研室;浙江杭州310006) 【摘要】目的:报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法。方法:21只新鲜尸体手标本 分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察,7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查。结果:(1)拇指 背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合,又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合,并 与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行;拇指背尺侧动脉又通过“微小血管吻合”连接第1掌骨背处尺侧皮神经 旁血管。(2)拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。结论:Bertelli的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”和 Brunelli的“拇指背尺侧皮瓣”均以拇指背尺侧动脉逆向供血,静脉回流赖以拇指背浅静脉及指深静脉逆向 返流,但前者是后者的拓展。 【关键词】拇指; 背侧; 岛状皮瓣; 应用解剖 【中图分类号】R323.71;R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2003)01-0044-03 Applied anatomy of the reverse island flap in dorsoulnar thumb HE B ao2hua3,ZHU Xi,ZHOU Ji2lin,et al. 3Depart ment of Plastic S urgery,Hangz hou Plastic S urgery Hospital,Hangz hou310014,China 【Abstract】Objective:To report the anatomical basis and operating method for the reverse island flap in dorsoulnar thumb.Methods:Twenty2one fresh cadaveric hand s pecimens were observed after vascular dyestuff perfusion and arterial casting.Seven specimens of skin in dorsoulnar thumb were underwent HE staining for his2 tological test.R esults:(1)The dorsoulnar artery of thumb was derived from principal artery and anastomosed with the palmar arteries of thumb at the dorsal arcade of the proximal nail fold and at the level of the first pha2 lanx neck,collateralled with dorsoulnar cutaneous nerve.Furthermore,the dorsoulnar artery of thumb linked with the vessles beside the ulnar cutaneous nerve of the thumb by“microvascular anastomosis”.(2)The dorsoul2 nar artery of thumb had no closed veins to accompany with.Conclusion:Both Bertlli’s dorsoulnar island cuta2 neous flap of thumb and Brunelli’s dorsoulnar flap of thumb are reversely supplied by the dorsoulnar artery of thumb and venous blood flows back through superficial and deep veins at thumb dorsum.But the former has been developed for the latter. 【K ey w ords】thumb; dorsum; island flap; applied anatomy 有关拇指背尺侧逆行岛状皮瓣Bertelli(1992)首先报道“逆行(带)皮神经岛状皮瓣”(reverse neurocuta2 neous island flap)[1],此后,Brunelli(1999)又报道了“拇指背尺侧皮瓣”(dorsoulnar flap of the thumb)是以拇主要动脉发出的拇指背尺侧动脉逆行供血的岛状皮瓣[2]。两者关系如何?未见报道。作者通过对21只新鲜尸体手标本的解剖及7个组织学切片检查加以探讨。 1 材料和方法 成人新鲜尸体手标本25只,分别:(1)8只墨汁胶浆灌注后,解剖观察拇指背尺侧动脉及相关吻合血管来源、行径、分布,拇指背尺侧皮神经的伴行血管和营养血管情况。(2)10只动脉灌注ABS(丙烯腈丁二烯塑料)动脉铸型标本和上述结果进行对照观察。(3)3只静脉灌注染料解剖拇指及第1掌骨背静脉分布情况。(4)上述3只动脉墨汁灌注标本和4只新鲜尸手标本取拇指背尺侧皮肤组织作HE染色组织学切片检查。 2 结果 2.1 拇指背尺侧动脉 【收稿日期】2001-06-11 【作者简介】何葆华(1962-),男,浙江杭州人,副主任医师,主要从事整形美容外科临床工作,Tel:(0571)85937716。 拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出一支拇指背尺侧动脉,外径0.3～0.9mm。本组8只墨汁灌注解剖标本仅1只例外,其由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出(图1,2)。拇指背尺侧动脉较为恒定,位于拇指背面的尺侧,由第1掌骨颈下行至近侧甲襞动脉弓。其在近侧甲襞近端0.5～1.0cm处,通过近侧甲襞动脉弓与拇指掌侧动脉的分支吻合;又在近节指骨颈水平通过交通支与拇指尺掌侧动脉、桡掌侧动脉吻合(图3)。 2.2 动脉与拇指背尺侧皮神经伴行情况 拇指背尺侧动脉经过第1掌指关节后与拇指背尺侧皮神经紧密伴行至甲根(图2),由桡动脉腕背段的小分支形成的拇指背尺侧皮神经旁血管丛与拇指背尺侧动脉之间通过微小血管网互相吻合。 2.3 拇指背侧的静脉 拇指背侧浅静脉起始于甲沟和甲襞处的小静脉,在甲根至指间关节之间合成4～8条,这些小静脉行至掌指关节水平逐渐合成2～3支直径为2～3mm的静脉,并在近节指骨背近1/2内相互交通;静脉过掌指关 ? 4 4 ?CHIN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL ANA TOM Y VOL.21 NO.1 2003
拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23 例临床分析23 例临床分析 发表时间：2012-10-11T15:56:46.793Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：闻红贵 [导读] 探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。 闻红贵（云南省曲靖第一人民医院烧伤科云南曲靖 655000） 【摘要】目的探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2006 年9 月～ 2010 年9月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，观察其手术方法及临床效果。结果本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。结论拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。【关键词】拇指末节软组织损伤皮神经营养筋膜皮瓣修复 拇指末节皮肤缺损是临床常见的一种手指皮肤损伤，由于手指皮下的脂肪相对较少，皮肤没有很好的延展性，手术软组织一旦损伤，及易影响到手指的正常功能[1]。因此，对于手指软组织损伤较为严重的患者，临床多采用植皮治疗。手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法[2]。我科近年来对拇指末节部分软组织缺损及指腹皮肤缺损患者采用了拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复方案，临床上取得了满意效果，尤其在患者合并有指骨及肌腱外露时，对保留拇指长度有较好的临床效果，本文回顾性分析了2006 年9 月～ 2010 年9 月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，并对其手术方法及临床效果进行了分析和总结，旨在为临床治疗拇指末节软组织损伤提供一种更为科学、有效的理论依据，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本次观察对象共23 例，均来自2011 年4 月～ 2012 年1 月在我科接受治疗的手指软组织损伤患者，其中：男18 例，女5 例；年龄12～58 岁，平均（36.42±4.21）岁；致伤原因，锐器损伤7 例，电击伤6 例，爆炸伤8 例，挤压伤2 例；损伤部位：指腹皮肤缺损7 例；拇指末节部分缺损16 例。损伤面积：1×2.5×4.2cm ～ 2×3×4.5cm。 1.2 手术方式 本组23 例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术时，先将表面血迹驱除，并在上臂上段用止血带止血固定，设计皮瓣：以拇指掌指关节尺桡侧与指间关节尺桡侧连线为轴线，旋转点以拇指指间关节尺桡侧近端0.5c m 为蒂部，蒂部带皮下筋膜组织宽度0.5 ～ 1.0c m，解剖平面位于手背筋膜下，伸肌腱表面浅层，切取范围比受区面积大约20%。切取时将浅深筋膜缝合防止分离，皮瓣带有神经，经明道转移缝合，共区直接缝合。术后均常规给予抗炎、镇痛等对症处理，患者患肢用石膏拖固定制动，并将患肢抬高30°。术后密切观察患者患肢皮瓣血运情况、皮瓣色泽、质地等情况。14d 后拆除石膏托，并指导患者进行功能锻炼。 1.3 观察指标及疗效评定 本组23 例患者均给予5 ～ 12 月随访，随访期间观察本组患者皮瓣成活率、皮瓣色泽、质地等情况，并进行疗效评定，本次研究评定标准参照闻红贵等[3] 研究标准进行评定：优：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽红润；良：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽呈暗红色；差：患者术后肿胀明显，且压迫皮瓣蒂部，皮瓣血液供应及静脉回流受到影响。 2 结果 本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。经疗效评定，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。 3 讨论 手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法。由于手部皮肤感觉主要是由桡神经和尺神经来支配，皮瓣的血运来自深部主干动脉的血管穿支，围绕皮神经在深筋膜皮下组织及真皮层形成丰富的血管网，由于皮神经是纵向分布，体被组织的这些血管之间不仅有共同的血供来源，而且相互间吻合丰富，形成错综复杂的三维立体交通网络，且这些动脉血管网中无瓣膜阻挡，血液可根据血管两端的灌注压力变化而发生双向流动，其静脉回流可通过静脉交通支和旁路侧支来实现，亦可通过失活的经脉瓣膜直接回流。从而构成了皮神经静养筋膜皮瓣的解剖学基础。 皮瓣的蒂部处理是手术成功的关键，在切取皮瓣时蒂部保持约1.5c m 连同浅深筋膜，蒂部的穿支血管不必过细的分离，手背部血管细小，蒂部最好带1 ～ 2 条浅静脉，皮瓣须明道转移，留置皮片防止血肿，可将皮瓣近端皮神经游离并与指神经吻合以建立皮瓣感觉功能。皮瓣移植的主要并发症是皮瓣坏死和创面感染[4]，皮瓣的坏死影响手术成功率的重要因素，导致皮瓣坏死的原因较多，笔者认为有以下几点：（1）术后对筋膜蒂部组织损伤严重；（2）由于局部肿胀致使血液供应不佳或回流发生障碍；（3）皮瓣被卡亚；（4）术后药物应用不合理；（5）创面发生感染。因此，减少术中创面感染、预防皮瓣坏死是手术成功的关键。笔者认为：皮瓣的设计应注意以下几点：（1）皮瓣的设计长轴走向要与皮神经保持一致；（2）设计皮瓣面积要大于受区面积，保持皮瓣能够无张力的覆盖于创面；（3）皮瓣切去时，一定要达到深筋膜下，尽量将深筋膜内的血管丛带上，从而增加皮瓣内的血供，提高植皮成活率；（4）手术操作要稳、准、柔，尽量避免钳夹损伤局部组织，以免导致局部水肿和坏死。本组23 例患者均拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗，术后移植皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。经疗效评定，优19例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例，这与国内有关研究结果基本一致[5]。 总之，拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 郑和平，徐永清，张世民. 皮神经营养血管皮瓣[M]. 天津：天津科学技术出版社，2006：24-27.
修复皮肤屏障要注意什么 随着护肤意识的增强，越来越多的女性在皮肤管理上愿意付出时间和精力，因为他们意识到皮肤屏障受损问题的严重性，那么该如何修复皮肤屏障？今天就要跟大家说一说。 先要搞明白的是什么是皮肤屏障？皮肤屏障是指由角质层细胞、细胞之间的脂质和天然保湿因子组成的“砖墙结构”，其表面附有“皮脂膜”，共同形成一道人体天然保护屏障。健康的皮肤屏障有两大功能，一个是保护体内各种器官和组织免受外界有害因素的侵扰和损伤，另一个就是防止体内水分、电解质及营养物质流失。可见皮肤屏障对我们的人体有很大的作用。 为什么我们的皮肤屏障会受到损坏，这与我们的日常生活习惯是分不开的。 1.滥用化妆品。有些人为了追求迅速美白或祛痘使用了含有过量重金属或添加激素的产品，效果迅速显现出来后更加乐此不疲地长期大量使用，久而久之导致皮肤屏障受损。 2.不规范的美容。如激光、果酸换肤不当，使得皮肤的防御功能大大减弱，容易出现皮肤潮红、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤老化等。 3.年龄和环境因素。儿童皮肤屏障功能未能发育完善，老年人的皮脂腺及角质形成细胞功能衰退，25岁开始老化带来的屏障功能下降逐渐开始显著。 4.皮肤疾病。各种皮炎、湿疹等由于表皮的炎症及脑抓破坏皮脂腺和表皮角质层，皮肤屏障功能受到损坏。 既然找到皮肤屏障受损的原因，那大家不妨试试这样做来修复皮肤屏障。 1.避免频繁的化妆卸妆。每天洗脸的频率不要超过2次，避免去除过多的天然油脂，卸妆时不要使劲搓脸，用温水和温和的洁面产品。
2.选择含有修复皮肤屏障成分的护肤品。山茶花油中含80%油酸，这种油酸有“天然皮脂膜”之称，可以修复皮肤屏障。林清轩山茶花润肤油将山茶花油的修复力运用到现代女性及肌肤护理中，帮助修复皮肤屏障。 3.避免含有刺激性或重金属的化妆品。酒精、香精、刺激性表面活性剂、刺激性防腐剂都对皮肤有极大的损坏，如果被重金属毁了脸，那很可能是难以恢复的，要避使用免这类化妆品。 4.多防晒，吃健康的食物也是很关键的。 如果遇到皮肤屏障受损，怎样修复皮肤屏障你会了吗？
怎么修复皮肤屏障 你脸上的皮肤缺水起皮的干燥肌还好吗？外油内干的"大油田"还好吗？使用的产品有彻底帮你解决这些问题吗？没有？那你就往下看看怎么修复皮肤屏障吧！ 健康的皮肤屏障，就像是一件皮肤"盔甲"，能很好的保护皮肤。然而有的人并不在意皮肤屏障的健康与否，那么首先就先来了解一下皮肤屏障受损对皮肤有哪些危害？ 皮肤屏障被破坏了，最直接的表现是皮肤会变的很干，因为水分非常容易流失，除了脸颊容易紧绷起皮之外，在一些人的脸上还会表现为油脂分泌更加旺盛，从而在面部形成"大油田"。
现在各种化妆品的刺激已经成为皮肤屏障受损的主要原因之一，所以要想修复皮肤屏障一定要选择对的护肤产品！只有修复好、维护好皮肤屏障，才能保持皮肤的健康美丽！怎么修复皮肤屏障具体可以从以下几个方面着手： 1、洁面时使用温和型的洁面产品，避免使用强力清洁的洗面奶。即便是健康皮肤可以使用的温和型手工皂，在皮肤屏障受损之后也要停止使用。 2、皮肤屏障受损的肌肤在卸妆时，千万不要选择乳化剂添加较多的卸妆油类的卸妆品，尽量使用卸妆乳或卸妆水一类的卸妆品。 3、防晒是皮肤屏障受损人群的护肤重点，最好选用一款温和不刺激的防晒产品，可以在耳根后先试用，确定自己不过敏后才可以正式使用。还有帽子、太阳镜、伞这些都是必不可少的物品。
4、对于屏障已经受损的人来说一定要使用不含香精、色素等刺激和致敏成分的护肤品，以免对皮肤形成更加深层的伤害。可以选择像林清轩山茶花润肤油这样具有修复皮肤屏障作用且成分天然的护肤品。 据悉林清轩山茶花润肤油的主要成分山茶花油中，含有具有"美容酸"之称的油酸，因为与人体皮脂膜成分相似可以深入渗透皮肤、修复皮肤屏障。 皮肤屏障的健康对人体来说至关重要，所以日常生活中尽量维持好皮肤屏障的健康，也要了解怎么修复皮肤屏障，以免皮肤屏障受损后不知道怎么修复，对肌肤造成更大的刺激与伤害。
激素脸角质层受损怎么修复皮肤屏障怎么恢复 很多的屏障受损都是自己折腾出来的，屏障受损，要么就是盲目使用了一些成分不好的护肤品猛药，要么就是使用了三无成分不好的护肤品，要么就是过度清洁了……激素脸已经来了你知道吗? 激素脸，相信不用多说都能知道它有多可怕!它不但会导致皮肤屏障受损，还会使皮肤角质层变薄。之后脸上就会出现各种难受的症状，有肿胀、瘙痒、发红、痘痘、发烫等等。其中脸部发红也是很多患者的硬伤啊，主要是因为角质层受损变薄而引起的! 不修复受损的角质层，不软化膨大毛细血管，不增强皮肤的免疫力，激素脸治不好。所以治疗激素脸，最有效的方法是：增厚受损角质层+收缩毛细血管网，即“内修”“外补”结合去红血丝。推荐使用专业的修复红血丝品牌——初颜净。 初颜净多效修护精华，纯天然草本植物精华萃取，采用先进的脂质仿生体技术，有选择的保留草本植物中与人体皮肤屏障脂质具有相似结构的功效活性成分，外补填充角质层中缺少的脂质，物理性的填充角质层。 不仅单单如此，升级版的初颜净还特意添加了寡肽-1——天然表皮生长因子EGF，活跃的EGF可以渗透皮肤五层，直达基底层，促进基底层受损细胞分裂再生，天然植物的活性成分与人体自身代谢能力相结合，真正实现角质层自我修复，增强表皮厚度，提升肌肤对外界刺激的抵抗力，重启皮肤屏障功能，为着手消除红血丝创造良好的内部环境，从根本上抑制红血丝反复出现。
内修：与此同时，初颜净全面刺激机体的免疫系统的同时，能直接渗透到皮下毛细血管中，强化毛细血管弹性，快速激活受损的毛细血管壁细胞，提高血管抗外界刺激的强度，有效保护血管内皮组织。降低毛细血管的通透性，不断给受损的血管壁供给滋养成分，增强血管壁弹性和韧性，促使毛细血管伸缩自如，已经扩张的毛细血管得到收敛和收缩，从根本上保护毛细血管不扩张、面部潮红和红血丝消退，真正的治激素脸不反弹。 那激素脸怎么修复角质层呢?想要修复角质层，最重要的是停止一切折腾，开始精简护肤! 1、洁面需注意 建议洁面次数不要过多，尽量选择温和不刺激的洁面产品。避免使用皂类的洁面产品，水温最好是接近人体温度。对于一些比较严重的患者来说，只需使用温水简单清洗就行! 2、禁止化妆 激素脸修复期间是禁止化妆的，因为化妆品中多多少少都会有一些化学成分!所以化妆对皮肤来说都是增加负担，如果不慎再次用到暗含激素的化妆品，那只会得不偿失，所以没必要为了一时的美丽而去化妆! 3、防晒要做好 因为角质层受损，一旦受到紫外线的照射受损皮肤肯定会加重，而且还会色素沉着。但是做好防晒并不是要使用防晒产品，而是什么也不涂抹，也就是硬防晒!外出前可以选择帽子、雨伞、太阳镜、口罩等装备来防晒! 激素脸怎么修复角质层?看完以上这些，现在知道角质层该怎样修复了吧!做好上面这几点，剩下的时间就交给初颜净吧!破坏容易恢复难啊，角质层也一样。不要因为短时间内没有效果就觉得方法不对或者产品无效，频繁更换产品可能会对皮肤伤害更大!