生活护理干预在改善IgA肾病合并代谢综合征患者代谢水平中的效 果观察 摘要目的观察分析生活护理干预在改善IgA肾病合并代谢综合征患者代谢水平中的效果。方法64例IgA肾病合并代谢综合征患者随机分为对照组和观察组，各32例。对照组实施常规药物治疗及护理，观察组在对照组基础上实施生活护理干预，对比两组护理效果。结果干预后观察组患者的体质量指数（BMI）、血甘油三酯（TG）、血胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论IgA肾病合并代谢综合征患者实施生活护理干预，可显著提高患者的生活质量水平，值得临床推广应用。 关键词生活护理干预；IgA肾病；代谢综合征 代谢综合征的发生与人们生活方式密切相关，因此预防代谢综合征发生的关键在于养成良好的生活习惯，同时良好的生活习惯对此类疾病患者病情康复也十分有利[1]。本次研究中，给予IgA肾病合并代谢综合征患者实施生活护理干预，评价其临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2014年7月收治的64例IgA肾病合并代谢综合征患者，符合IgA肾病合并代谢综合征诊断标准。随机分为对照组和观察组，各32例。对照组男20例，女12例，平均年龄（30.0±5.4）岁，观察组男19例，女13例，平均年龄（31.0±5.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法根据两组患者血压、血脂、血糖水平，对照组实施相应药物治疗，并结合常规护理，保持卧床休息，适当进行床上活动，饮食方面多给予患者丰富蛋白质食物，多食用不饱和脂肪酸，水肿患者应注意低盐饮食。鼓励患者表达自己的情绪，减轻患者心理负担。观察患者血压、尿量、水肿变化，并指导患者按时按量用药，保持良好的休息，合理饮食，预防感染发生，定期复查，监测血象以及肝肾功能变化，叮嘱患者定期复查，发现异常症状，及时复诊。观察组在常规药物治疗以及护理基础上，实施生活护理干预，具体护理措施如下：①了解患者的具体病史资料，收集患者的基本资料，包括年龄、身高、体重、文化程度以及血脂等，评估患者已存在健康问题。营养师以及医生共同商讨制定干预措施、具体的护理计划以及目标，叮嘱患者使用低饱和脂肪酸、低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制摄入热量，碳水化合物摄入量。②引导患者改变不良生活习惯，戒烟戒酒。选择合适的运动项目，主要为持续、不间断、有节奏的有氧运动，电话随访1次/周，叮嘱患者到医院参加健康知识讲座，1次/月，对生活方式干预效果进行评估，鼓励督促患者，提高治疗护理依从性。
iga肾病饮食的宜与忌 iga肾病饮食的宜与忌!iga肾病饮食宜与忌有哪些?iga肾病饮食宜与忌：IgA肾病的饮食宜食新鲜蔬菜和适量的除上述以外的水果，适当饮水。如果IgA肾病患者有镜下血尿，易上火、无浮肿者可多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳。 IgA肾病饮食有以下几点需要忌口： 1、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、豆制品、桔子、瓜子、花生、香蕉、严禁用植物油; 2、腥辣食品、海鲜、牛肉、羊肉、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。 3、扁豆、菠菜、荔枝、巧克力。 4、高钾食品：柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。血钾低的患者要相反食用。 iga肾病饮食禁忌饮食禁忌是IgA肾病生活禁忌中最主要的禁忌，患者应从以下五方面做好饮食禁忌工作，只有注意好饮食禁忌，才可以把好吃这一关，使病情在恢复中不受饮食禁忌不到位的影响。 1.IgA肾病患者宜食清淡易消化食物，禁忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，禁酒及一切发物。如：五香大料、咖啡、香菜等(尤其是阴虚IgA肾病患者在饮食上更应注意这
些禁忌，这类阴虚主要如下：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症);但阳虚的IgA肾病饮食则宜用热性食物。阳虚症状如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀等。 ⒉IgA肾病患者宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，禁忌一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者更应该将饮食禁区忌牢记于心。 3.IgA肾病水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重的，可进低盐饮食;无浮肿才不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。 4.IgA肾病尿毒症高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者恰相反。 5.血尿酸高的IgA肾病患者尤其要忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。 iga肾病药物禁忌在治疗的过程中，药物禁忌也是IgA肾病生活禁忌中不可缺少的一节，所以患者要从心理上对这一禁忌有深刻认识。 1.所有IgA肾病患者禁忌的药物有：新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。 2.已服用激素的IgA肾病患者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。 iga肾病日常禁忌除去以上两种生活禁忌外，IgA患者还要从感染、休息、精神等日常禁忌入手，争取从多个方面把好IgA肾病生活禁忌这一关，创造有利于病情恢复的良好条件。 1.IgA肾病患者在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与主治医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。 2.IgA肾病尿毒症患者应保持大便通畅，每日排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。 3.树立信心，坚持治疗，保持心情愉快。 IgA肾病生活禁忌之特别强调： IgA肾病患者生活禁忌中要充分重视以下禁忌食物：忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等。本文转载自北京总院 iga肾病饮食的宜与忌!在肾病的治疗中，对肾病的护理很重要，对于肾病的护理可以分为知识上、生活上、饮食上。只有全面的做好肾病的护理，才能够对肾病起到非常重要的作用。
胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并完全降解，而肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决定。此外，血清胱抑素C检测不受年龄、性别、炎症、饮食、体重以及肝功能变化的影响。由此可见，胱抑素C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。 肾小球受损时血中的Cys C升高比较显著，肾小球、肾小管均受损时，血、尿中的Cys C均升高比较显著，有利于临床医生判断肾小球、肾小管是否受损，以便及时采取相应的治疗措施。 血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展 摘要在肾小球滤过功能试验中，血清肌酐、尿素及内生肌酐清除率是最常用的指标。由于以上指标尚存诸多不足，故人们一直在寻找新的反映肾小球滤过率变化的指标。胱抑素 c 是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素 c浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。至于胱抑素 c测定的方法学，已有快速、简便且可自动化的“颗粒加强免疫比浊法”的最新报道，使血清胱抑素 c测定的广泛临床应用成为可能。 关键词：胱抑素 c；肾功能试验； gFR；肌酐 胱抑素 c（ cystatin c）是一种低分子量蛋白质， grubb等首先报道其血清浓度与 gFR 密切相关，可作为肾小球滤过功能指标[1]。近年来有关胱抑素 c测定的临床应用及方法报道日渐增多，本文就胱抑素 c的结构与功能，作为反映肾小球滤过功能的内源性标志物及方法学进展作一综述。 1胱抑素 c的结构与功能 胱抑素 c，以前也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13KDa,由120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。细胞先合成一个带信号肽的前体蛋白，编码胱抑素 c的基因位于人类第20号染色体，大约为4.3Kb，包含3个外显子，基因上游45-50核苷酸处为“ tATA盒样”序列（ aTAAAA）。胱抑素 c基因5′-侧翼区 gC含量较高，转录起始位点上游400bp序列的 g+C＞70%，富含 gC的“岛”也包括外显子1及内含子1、5′侧的一部分，整个富含gC“岛”约900bp， g+C含量为73%。此区域 cpG/GpC比值接近于1，因此此区 cpG是非甲基化的。在胱抑素 c基因5′侧翼1Kb 序列中发现了2个“ gC盒”（ gGGCGG），此区也发现了增强子核心样序列（ gTGGAAGG）。
1．肾小管重吸收作用的机制 重吸收主要发生在肾小管的近曲小管。葡萄糖、氨基酸、维生素和大量氯化钠都被肾小管的上皮细胞吸收，并转移到附近的血管中去。重吸收是逆浓度梯度进行的，所以是耗能的。肾小管的上皮细胞中线粒体很多，可以保证ATP的供应。 实验证明，肾组织的耗氧量比心肌的耗氧量大。可见，肾脏作功比心脏还要多。若切断肾的供氧渠道，重吸收马上停止，但肾小球的滤过作用仍能进行。这说明，原尿的形成过程是单纯的物理过程，而肾小球的重吸收则是耗氧的主动运输过程。 2．血尿 尿液中混有细胞时称为血尿。血尿可以呈鲜红色、洗肉水样或茶水样，用显微镜检查尿液，可以观察到血细胞的存在。 泌尿系统及其邻近器官发生病变或某些全身性疾病，都可以引起血尿。 泌尿系统病变引起血尿由于泌尿系统有炎症、结石、肿瘤、外伤等疾患，而使肾脏破裂或毛细血管壁通透性增加，造成血尿。 泌尿系统邻近器官病变引起血尿由于泌尿系统邻近器官（如精囊、子宫）的炎症、肿瘤等疾患波及到尿道，使尿道毛细血管通用通透性增加，造成血尿。 全身性疾病引起血尿由于感染、血液病、心血管等病患，使有关部位的血管受损或血管通透性增加，以及因血小板异常或凝血因子缺乏，造成血尿。 如果发现血尿，患者应该及时到医院检查，确定发生病变的部位，根据造成血尿的不同原因，有针对性地进行治疗。 3．蛋白尿 在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150毫克），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。 在病理情况下，如患有肾病时，滤过膜的滤过作用会发生改变。原因之一是滤过膜的通透性增加，原来不能滤过的蛋白质被滤过；另一个原因是滤过膜表层覆盖着负电的唾液蛋白，按照同性相斥的原理，它能阻止血液中带负电的大分子蛋白质（如白蛋白）通过，因此当患有肾病时，滤过膜上的唾液蛋白减少，白蛋白滤出增多；另外，在病理情况下，
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 iga肾病护理措施 导语：很对人都多jga肾病的护理有很多的不解和误区，iga肾病是一种比较严重的疾病，同时也是对护理要求比较高的疾病。对于病人来说，除了别人的帮 很对人都多jga肾病的护理有很多的不解和误区，iga肾病是一种比较严重的疾病，同时也是对护理要求比较高的疾病。对于病人来说，除了别人的帮助，他们也需要自我护理。Iga肾病的患者每天要记得量血压，也要注意休息时间的充裕，如果发现什么问题，要及时进行检查。下面就是iga肾病的护理措施。 (1)血尿病人要注意休息。卧床休息可以松弛肌肉有利于疾病的康复，剧烈活动可见血尿。因剧烈活动时，肾脏血管收缩，导致肾血流量减少，氧供应暂时不足，导致肾小球毛细血管的通透性增加，从而引起血尿，使原有血尿加重。 (2)每日测定血压。患者应密切观察血压、浮肿、尿量变化;一旦血压上升，尿量减少时，应警惕慢性肾功能衰竭。 (3)观察疼痛的性质、部位、强度、持续时间等。疼痛严重可局部热敷或理疗。这些都是需要注意的地方。 (4)扁桃体的变化可谓“监测表”。平日里患者一定要注意扁桃体的变化：急性扁桃体炎能诱发血尿的发作，扁桃体摘除后血尿明显减少、蛋白尿降低，血清中的IgA水平也降低，所以要密切观察扁桃体的变化。 (5)iga肾病护理项目也包括加强锻炼。患者应积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极预防感染和疮疖等皮肤疾病。以便于及早诊断原发病并积极进行治疗。 (6)IgA肾病患者还要注意自己病情的变化。一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况;二要观察水肿的伴随症状，如倦怠，乏力，高血压、 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
血清胱抑素C测定的临床意义胱抑素C（cystain C）是一种低分子量蛋白质，可作为肾小球滤过功能指标。近年来有关胱抑素C测定的临床应用及方法报道日渐增多，充分肯定了其临床应用价值。 一、生化特征 胱抑素C，以前也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13kD，有120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。胱抑素C广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等。研究发现胱抑素C 是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，是目前发现的对组织蛋白酶B抑制作用最强的抑制物，对木瓜酶、无花果蛋白酶、组织蛋白酶H/L也有抑制作用。 二、标本 血清标本 三、测定方法 由于血清中胱抑素C浓度较低，故其测定方法需较高的分析灵敏度及特异性。最初Lofberg等用RID及EIA对胱抑素C含量进行测定，不仅费时，而且检测限也差。随后又有较简单且灵敏的放射、荧光及各种酶免疫测定（RIA、FIA及EIA）的方法报道，由于均属于非均相测定方法，很难自动化，因此限制了胱抑素C的广泛临床应用。 胶乳免疫比浊法是一种均相测定方法，在胶乳颗粒上包被抗
体，与抗原结合时颗粒发生凝集沉淀，形成的浊度可用一定波长比浊，与同样处理的系列标准比较，计算出标本中胱抑素C浓度。参考值：0.7～1.38mg/L，新生儿血清胱抑素C浓度较高（1.64～2.59mg/L），4个月以后则明显下降，1岁以后至18岁都较恒定，与成人接近。 四、临床意义 肾小球滤过功能（GFR）的内源性标志物 由于胱抑素C基因属“管家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C产生率相当恒定。因胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定，由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。 Grubb及Simonsen等首先研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C）浓度与GFR（51Cr-EDTA 清除率）的相关性，发现血清胱抑素C、β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR的相关系数r分别为0.75、0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与GFR的相关系数r为0.73。可见胱抑素C是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。 血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可
实用医学杂志2011年第27卷第24期 doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2011.24.032作者单位：450052郑州大学第一附属医院心血管内科 通信作者：张晓 E-mail ：951519329＠qq．com 冠心病的病因未定，是多种因素共同作用所致，这些因素统称为冠心病的危险因素。近些年来对冠心病危险因素的研究成为热点。胱抑素C （Cystatin C ，CysC ）又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C ，是评价肾小球滤过率的新指标，可以检测到早期肾功能损害［1］。新近的研究发现［2］，血清CysC 水平还与心血管疾病的发生及发展有关，参与了动脉粥样硬化、动脉瘤、心衰及心肌梗死等心血管疾病的病理生理过程。本研究旨在探讨血清CysC 水平与冠心病严重程度的关系。 1对象与方法1．1研究对象 收集2010年10月至2011年4 月因胸痛、胸闷在我院心内科住院行选择性冠状动脉造影患者150例，其中男121例，女29例，年 龄在35～80岁，平均（58．56±12．19）岁，确诊为冠心病110例为冠心病组，非冠心病40例为对照组；冠心病组依据冠脉造影结果分为单支病变组（40例），双支病变组（34例），多支病变组（36例）。所有研究对象均须排除心肌病或瓣膜病、中枢神经系统疾病、肝肾疾病、自身免疫系统疾病、代谢性疾病（糖尿病除外）、严重的慢性疾病（如肿瘤、严重的肝病等）、传染性疾病、感染性疾病及使用激素等。1．2方法 1．2．1血清CysC 、超敏C 反应蛋白（h-sensitive C-reactive protein ，hs-CRP ）、血脂等的测定入院清 晨空腹抽取患者肘静脉血约3mL ，离心后应用罗氏Moldular 全自动生化分析仪检测CysC 、hs-CRP 、尿素氮（blood urea nitrogen ，BUN ）、尿酸（uric acid ， UA ）、血脂等水平。 1．2．2冠状动脉狭窄病变评分方法使用荷兰PHILIPS FD-10数字减影系统，采用Judkins 法多 体位投照行选择性冠脉造影。左主干、左前降支、左回旋支及右冠脉至少1支狭窄程度≥50％者为冠心病组，否则为非冠心病组。左主干、前降支及分支、左回旋支及分支、右冠脉及分支各计为单支病变。依据冠脉直径狭窄50％病变累计血管支数将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组和多支病变组（3支血管病变）。根据美国心脏病协会规定的冠脉血管图像分段评价标准，采用Gensini 积分系统［3］对每支冠脉血管狭窄程度进行定量评分：无任何异常发现为0分；狭窄＜25％为1分；≥25％～49％为2分；50％～74％为4分；75％～89％为8分；90％～ 99％为16分；100％闭塞为32分。不同节段冠脉评分系数为：左主干×5．0；前降支近段×2．5，中段×1．5，远段及第一对角支×1．0；回旋支近段×2．5，远段×1．0，钝圆支×1．0；右冠脉近段、中段及远段均×1．0；后降支×1．0；左心室后侧支×0．5。每例患者冠脉病变程度的最终积分为各支积 分之和。 1．2．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件 进行数据处理，计量资料均以x ±s 表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析或 Kruskal-wallis 检验，多个样本均数的两两比较采用LSD-t 或Bonferroni 检验，以P ＜0．05为差异有统 血清胱抑素C 水平与冠心病严重程度的关系 郭瑞霞 张晓朱记法陈龙 摘要 目的：探讨血清胱抑素C 水平（Cystatin C ，CysC ）与冠心病严重程度的关系。方法：经选择性冠 状动脉造影入选150例患者，确诊为冠心病110例（冠心病组），冠脉病变程度用病变血管支数及Gensini 积分表示；非冠心病40例（为对照组）。测定其血清CysC 、超敏C 反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein ， hs-CRP ）、血脂等水平，分析血清CysC 水平与冠心病、hs-CRP 等之间的关系。结果：（1）冠心病组血清CysC 水平（1．26±0．43mg ／L ）明显高于非冠心病组（1．01±0．23mg ／L ）（P ＜0．05）；随冠脉病变支数的增加，血清CysC 、Gensini 积分、hs-CRP 均明显升高（P ＜0．05）。（2）血清CysC 水平与年龄、hs-CRP 呈正相关，与血脂水平无明显相关性。（3）血清CysC 与Gensini 积分之间存在线性正相关（P ＜0．001）。结论：血清CysC 水平与冠心病严重程度密切相关，与hs-CRP 呈正相关，可能成为冠心病严重程度的预测指标之一。 关键词 冠心病； 胱抑素C ； 超敏C 反应蛋白 4432
胱抑素C临床意义 自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。 一、肾功能评价和肾功能标志物 临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。它是反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min 物质）。它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。 根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉(inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)。 二、肾小球滤过率检测现状 1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。 2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。 理想内源性标志物应具备：⑴稳定的生成率；⑵稳定的血浓度，不
受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶肾小球自由滤过；⑷肾小管不分泌、不重吸收；⑸无肾外清除。 目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。 ⑴尿素(Urea)虽然首先被作为肾功能评价指标，但它不能满足内源性GFR标志物的要求，并且受机会疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。 ⑵血清肌酐（Scre）作为肾功能主要评判指标已有40余年，由于检测简便和费用低廉而受欢迎。体内肌酐有外源性和内源性两类，外源性来源于膳食，内源性来源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢。研究表明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同。研究表明约30%的慢性肾病患者GFR评估偏高，其主要原因就是肾小管对肌酐的分泌；如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现GFR评估偏低现象；另外，机体GFR下降至正常水平30%以下时，Scre才会升高。 ⑶内生肌酐清除率（Ccre）一直被认为是反映GFR较好的指标，但也存在很多不足之处。首先，24小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的工作量，而且经常收集不全，这会造成分析误差。其次，肾小管的排泌也会干扰Ccre的测定，引起Ccre假性增高。 上述资料表明，Urea、Scre、Ccre评判肾功能并不准确、可靠，促使
血清胱抑素C的临床意义 摘要；目的通过检测血中的胱抑素浓度来判断肾功能状态 关键词；胱抑素C，肾小球，肾小管，肾功能试验 生化特征；胱抑素C以前也被称为r-微量蛋白及r-后球蛋白。是一种低分子量， 碱性，非糖化蛋白值质分子量为13kd，有120个氨基酸残基组成是一种分泌性蛋白质， 测定方法；由于血清中胱抑素c浓度较低，固其测定方法需较高的分析灵敏度，及特异性 乳胶免疫比浊法是一种均相测定法，在乳胶颗粒上包被抗体， 讨论； 肾小球滤过率时评价肾功能的重要指标，一般采用各种外源性或内源性的标志物来测定。前者有菌粉和一些放射性核物质，后者有血肌酐，尿素氮，尿酸。β2微球蛋白等 目前临床上常用β微球蛋白，血尿素氮，血肌酐和肌酐清除率赖反应肾小球滤过功能，损伤程度，而这些指标易受个体肌肉量，蛋白摄入和体内代谢水平的影响，结果存在偏差，另外，由于肾脏强大的储备功能和代谢功能，在肾小球轻度受损时，血尿素氮，肌酐仍可维持正常水平，因胱抑素C是一种低分子蛋白质，可经肾小球滤过，自由通过肾小球滤过膜，由近曲小管完全重吸收和分解。肾脏时清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要有GRF决定，肾小管不分泌CYSC，而且它受肌肉，年龄，性别，饮食和炎症等影响较小含量稳定，被认为是理想的肾小球滤过功能的内源性指标， CYSC是反映肾小球受损的非常灵敏的标志物，目前，临床上惯用肌酐清除率的方法来估计肾小球滤过率，然而这一方法有几个缺点； （1）测定肌酐清除率需要在24H小时内连续收集尿样，这一工作给护理人员和病人都带来了极大地不便，并且经常由于时间上的计算，尿样在收集上的尿液量的不精准而照成分析上的偏差。 （2）人体肌肉以每分钟1MG的速度将肌酐排入血液中，肌酐的产生与肌肉亲密相关，不同的个体（尤其在性别和年龄上有差异者）肌酐的产生会有很大差异 （3）除肾小球滤过外，肾小管也会分泌少量肌酐，这在个体之间差异是很大的，当肾功能衰竭时，其他途径清除的肌酐增加了，这样由肌酐清除率得到的肾小球滤过率就会偏高 （4）一些物质会干扰肌酐清除率的测定，如葡萄糖，酮体，抗坏血酸和头孢内抗生素等，这些物质都会引起比浊法测定产生较高的偏差 血清β2微球蛋白的浓度由于在炎症，肿瘤及免疫疾病时也可升高，固不是理想的内源性标志物，胱抑素C即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度与年龄，性别，等影响比较小。 有专家经试验证明指出在对12%健康人的生物学差异中指出；血清肌酐的个体间差异为93%，而胱抑素c的个体间差异仅25%，因而可判定为肾功能损伤时
胱抑素C检测的临床意义 李奋 自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。 一、肾功能评价和肾功能标志物 临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。它是反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。 根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 (inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)。 二、肾小球滤过率检测现状 1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。 2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。理想内源性标志物应具备：⑴稳定的生成率；⑵稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶肾小球自由滤过；⑷肾小管不分泌、不重吸收；⑸无肾外清除。 目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。 ⑴尿素(Urea)虽然首先被作为肾功能评价指标，但它不能满足内源性GFR标志物的要求，并且受机会疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。
胱抑素C(检验科发各科室)
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3 / 4 我院检验科拟开展新项目胱氨酸蛋白酶抑制剂C （CysC ）简介 CysC 作为肾小球滤过率标志物的临床意义 由于CysC 的自身特性，目前越来越多的被用于：糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、评估肾移植病人肾功能的恢复情况、血液透析患者肾功能的改变、透析膜的充分性和透析膜清除低分子蛋白的功能、儿科肾病的诊断和肿瘤化疗中肾功能的检测等。 1.CysC 与糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价 约三分之一的糖尿病患者发展为肾衰需要透析，必须以可靠的肾小球滤过率（GFR ）来评价糖尿病患者的肾功能状况，临床以检测血肌酐（SCr ）来评估GFR ，对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度，而CysC 能对轻度的肾损伤反应灵敏，在糖尿病患者中定期检测CysC 可以动态观察病情的发展。 2.CysC 与肾移植 对肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C 与肌酐基本同步升高，胱抑素C 在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。 3. CysC 在高血压病中的应用 临床定期监测高血压病患者的血清CysC 水平对高血压病所导致的早期肾功能损伤的观察与早期预防、诊断和治疗具有很重要的临床意义 4. CysC 在心血管疾病中应用 大量研究认为，在老年患者尤其心血管疾病患者CysC 水平明显升高，往往提示预后不良，是可靠的死亡预测风险因子 5. CysC 在肿瘤化疗中的应用 对化疗病人来说，化疗药物可能会导致肾功能的损伤。 因此对进行化疗药物治疗的病人应及时关注其肾脏功能的状况，以适当调整药物剂量。 6. CysC 在肝硬化患者中应用 肝硬化伴肾功能损伤时血浆体积明显降低，因此早期发现患者肾功能受累极其重要，可防止肝肾综合征的发生。 用CysC 来鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损是较好的指标。 7. CysC 在儿童肾病中的应用 血中胱抑素C 的含量一般在一岁以后就达到成人的水平，血清浓度相当稳定，125名健康的1-14岁儿童血清胱抑素C 的参考范围（0.51-0.95mg/L ）与成人的参考范围很接近。所以胱抑素C 对儿童肾功能监测有独特的优势，是一岁以上儿童更为理想的GFR 检测标志物 综上所述，Cys C 可广泛应用于所有与肾功能受损相关的疾病GFR 的评价与监测：
肾风(IgA肾病)中医护理方案
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肾风（IgA肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于 1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。 （三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。
IgA肾病的护理 IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。IgA肾病是我国较为常见的原发性肾小球疾病，主要表现为发作性肉眼血尿、镜下血尿伴／不伴无症状蛋白尿。2008年10月～2010年11月。我科对10例IgA肾病患者实行整体护理，取得了满意效果。现报告如下。 临床资料 本组病例均经肾活检确诊，其中男6例，女4例；年龄18～42岁。病史1个月至6年。体检心、肺、肝均无异常。实验室检查：尿蛋白(一)～(+++)，红细胞(一)～(+++)；血尿素氮1.70～12.0mmol／ L，肌酐40.0～153umol／L。 护理 一、[1]护理诊断：a．排尿异常，血尿：与免疫反应有关。b．恶心、呕吐：与血肌酐升高刺激胃肠道有关。c．营养失调，低于机体需要量：与营养摄入不足有关。d．活动无耐力：与血尿及低蛋白血症有关。e．焦虑：与病情反复发作有关。f．皮肤完整性受损：与水
肿及尿素刺激有关。g．血压升高：与水钠潴留有关。 二、护理措施：a．心理护理：同情、关心患者，耐心倾听其诉说，解释各种疑问，恰当解释病情。用成功的病例鼓励患者，为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境。b．一般护理：保证充足的睡眠，每天应在8小时以上，卧床休息至肉眼血尿消失。c.饮食护理：给予低盐、低脂、低磷、高钙、含多聚不饱和脂肪酸的鱼油，优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼、新鲜的水果、蔬菜，少食或不食香蕉、橘子、动物内脏、肥肉、虾皮等。d．加强皮肤护理，保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣；协助患者修剪指(趾)甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品；每次输液完毕，协助患者局部按压3～4分钟。e．严密观察血压变化，维持水电解质平衡。每4～6小时测血压1次，观察记录24小时尿量、出入量，根据总出量计算补液量及合理使用利尿剂。f.用药护理：观察用药后患者的反应，血尿、蛋白尿的改善情况。使用激素类药物或免疫抑制剂药物治疗要采用全日量顿服，根据医嘱酌减，不可自行停药或增减。使用环磷酰胺前，要确定针头在静脉血管方可注入，防止因药液外渗导致皮肤坏死。g．出院指导：保持心情愉快，保证充足的休息和睡眠，适当进行锻炼，如练
血清眺抑素C的检测研究及临床应用进展 徐风芹（综述），杨有琴，刘 津※（审校） （海洋石油总医院检验科，天津300452） 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1006?2084（2013）16?2907?03 doi：10.3969/j.issn.1006?2084.2013.16.010 摘要：血清脱抑素C（Cys C）是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。与血清肌酥和内生肌酥清除率相比，它是一个更为准确、可靠地反映肾小球滤过功能的指标，对早期发现各种慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的损害具有重要价值。颗粒增强透射兔疫比浊法测定血清Cys C是一种准确、灵敏、稳定、简便的方法，可根据病情或治疗监测需要及时进行检测，适宜在临床推广，并具有较广阔的应用前景。 关键词：血清脱抑素C；肾小球滤过功能；早期肾功能损害 Research Progress in Detection of Serum Cystatin C and Its Clinical Application XU Feng?qin，YANG You?qin，LIU Jin.（Department of Clinical Laboratory，the CNOOC General Hospital，Tianjin300452，China）Abstract：Serum cystatin C is an ideal endogenous marker for the reflection of changes of glomerular filtration rate（GFR）.It is an accurate and reliable parameter of GFR.It can be a better endogenous marker for detection of early renal dysfunction in patients with chronic kidney disease than serum creatinine and Ccr. Particle enhanced transmitted immunoturbidimetry is an accurate，sensitive，stable and simple way for deter?mination of serum cystatin C，which can be done in time according to the disease condition and the require?ment of therapy and monitoring.with easy extension and a wide application prospect. Key words：Sserum cystatin C；Glomemlar filtration rate；Early renal dysfunction 检测肾功损害的敏感标志物能够早期发现肾功 能的损伤。D前临床上常用的指标包括血清肌酥和 内生肌酥清除率，其准确性与敏感性不是很理想。 菊粉清除率是估计肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的金指标，但限于价格、操作及排泄物污 染等原因不适合常规应用。1985年Simonsen等［1］ 通过研究发现，血清肌抑素C作为一种较理想的可 反映肾小球滤过功能的内源性物质，比肌酥清除率 更具特异性和敏感性，是评价GFR的新指标。 1 眺抑素C概述 肌抑素C又名半肌氨酸蛋白酶抑制剂，是半肌氨 酸蛋白酶抑制剂超家族2中的成员之一，相对分子质 量为13×103，是小分子非糖基化的碱性蛋白质，其基 因片段位于第20号染色体上，大约为4.3kb，G+C含 量为73%。肌抑素C产生相当恒定，表达于所有的 有核细胞，参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞 免受不适当的内源性或外源性蛋白酶的水解。肌抑 素C可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并 完全代谢，而且肾小管不分泌肌抑素C，肾脏是清除 循环中肌抑素C的唯一器官［2］。业已证实，肌抑素C 对肾功损伤预测的敏感性明显优于肌酥清除率，是评 价GFR的敏感指标，而且其在血液中的浓度不受感 染、炎性、肿瘤及肝功能影响，受年龄、饮食、性别等因 素的影响也较小［3?5］。肌抑素C在血液中水平相对稳 定［6］，被认为是检测早期肾小球滤过功能的首选指 标。同时肌抑素C对肾功能进行性恶化的判断也有 重要的临床意义［7?8］。2 眺抑素C检测的临床应用 2.1 对2型糖尿病肾病极早期肾功能损伤的检测 2型糖尿病最严重的并发症之一是糖尿病肾病。据统计，有5%耀10%的2型糖尿病患者死于慢性肾衰竭，所以早期干预非常重要［9］。通常血尿素氮、肌酥测定对早期肾功能损伤敏感性较差，且易受各种因素影响。D 前，临床多采用几种指标联合检测。首选指标是肌 抑素C，其次有尿微量蛋白和血清β2微球蛋白。尿 微量蛋白能够预测早期肾功损伤，其增高主要反映 肾小球滤过功能损害；血清β2微球蛋白的相对分子 质量小，通过肾小球毛细血管滤过后几乎全部被肾 小管重吸收，其增高主要反映肾小管功能受损。与 其他指标相比，肌抑素C检出糖尿病肾病的特异度 为100%，灵敏度为40%。因此，建议对确诊为糖尿 病而又无证据表明并发有肾病的患者定期检测肌抑 素C浓度变化，用以观察其与糖尿病微血管病变的 关系［10］。 2.2 对儿童过敏性紫疲的早期肾功损害的检测 儿童过敏性紫疲（henoch?schonlein purpura，HSP）是 儿科常见小血管疾病，多由小血管炎引发导致的系 统性血管炎性疾病，若进一步发展或可导致过敏性 紫疲性肾炎，该病预后与肾损害程度有着直接关系。 及时进行患儿肾损害诊断，根据肾损害程度进行相 关治疗，是提高疗效、改善预后的必要保证。因此， 患儿肾损害程度的早期检测对HSP的早期治疗具有 十分重要的作用。肌抑素C是近年来报道反映GFR 比较理想的一种内源性标志物，特别是能很好地反 映出轻度或早期肾功能损害［11?12］；另一项指标D?二 聚体是交联纤维蛋白特异降解产物。试验结果显 示，HSP患儿D?二聚体水平显著高于健康体检者，且 随着肾损害程度加重，其水平会进一步增高；另外， HSP在发病初期几乎半数患儿都会出现血尿、蛋白 尿，严重时则可转化为过敏性紫疲性肾炎和肾病综万方数据
胱抑素C在常见风湿病早期肾损害中的检测及意义 内蒙古包头市中心医院风湿免疫科郜建新 摘要：目的：通过总结回顾30例常见风湿病患者检测肾功能结果中胱抑素C（Cystatin C,Cysc）的变化，探讨Cysc其与风湿病早期肾损害的相关性及临床意义。方法：已确诊的风湿病患者30例，其中系统性红斑狼疮（SLE）5例，类风湿关节炎（RA）15例，系统性硬化症3例，干燥综合征2例，痛风3例，过敏性紫癜2例,均已排除冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、肝病。)采用北京利德曼生化技术有限公司生产的胱抑素C测定试剂盒，运用免疫比浊法，将空腹血标本离心分离除去血液凝块的新鲜血清或血浆，用于检测Cysc。正常对照组30例,也采取空腹血检测Cysc。结果：30例患者当中，Cysc升高者12例（SLE3例、RA6例、系统性硬化症1例、干燥综合征1例、过敏性紫癜1例），正常对照组无一例升高。结论：Cysc对肾小球滤过率比肌酐更敏感，对风湿病早期肾损害的检测有很重要的意义，可用于评估早期肾功能损害，判断病情及预后并及早予以干预，有利于早期采取措施保护肾脏并延缓肾病进展。 关键词风湿病胱抑素C 肾脏损害早期 众所周知，多种常见风湿病在疾病发展的不同时期对包括肾脏在内的脏器有不同程度的损害，如何运用一种可靠的检测指标来发现和评估风湿病患者肾脏的早期损害，是值得探讨和深入研究的项目。目前，有关Cysc的参考文献较多，但涉及常见风湿病早期肾脏损害与Cysc的相关性研究罕见报道。 Cysc是一种低分子量的非糖基碱性蛋白，在人类大多数组织中能稳定表达，以期分子量小，能够自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎被完全重吸收并被完全分解，不再重新回到血液循环中去，同时肾小管也不分泌此物质，是较为理想的肾小球滤过率（glormerular filtration rate,GFR）内源性标志物而受到临床重视。人的Cysc基因片段位于20号染色体上，属“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，在机体中产生速率恒定，不受炎症因素、感染、肿瘤、溶血、胆红素、甘油三酯、肝功异常等影响，Cysc在血清或血浆中的浓度与年龄、性别、肌肉质量无关，而只与GFR有关。 1.对象与方法 1.1研究对象：从2010年1月至2011年3月住院患者中选取30例，女性22例， 男性8例，年龄25~64岁，平均（34±13）岁，其中SLE5例，RA15例，系统性硬化症3例，干燥综合征2例，痛风3例，过敏性紫癜2例，30例患者均符合中华医学会风湿病学分会2003年风湿病诊治指南。除外原发性肾脏疾病、冠心病，收集患者的临床资