医院消毒灭菌技术新进展
学习内容
一、目前医院消毒与感染现状
二、消毒灭菌方法
三、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
四、消毒供应中心简介
五、消毒剂的应用原则及注意事项
六、临床常用物品消毒方法
一、目前医院消毒与感染现状
消毒灭菌-------通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施,近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系,随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新,传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求.
医院消毒与灭菌的重点技术
?污染医疗器械的清洗消毒技术
?不耐热或不宜受潮器械灭菌技术
?应急性医疗器械灭菌技术
?内镜消毒与灭菌技术
?复用透析器消毒技术
?空气消毒技术
?皮肤消毒技术
?口腔器械消毒与灭菌技术
?消毒与灭菌效果监测技术
?医院环境与污水消毒技术
二、消毒与灭菌的方法
1、物理法：首选
压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。
2、化学法：所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。
消毒作用水平：指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。
1、灭菌
2、高水平消毒
3、中水平消毒
4、低水平消毒
医院用品的危险性分类：
按照物品污染后造成危害的程度，将其分为以下三类：
（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。要求灭菌
（2）中度危险性物品：与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。
要求高水平消毒
（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。
?要求清洁或低水平消毒
微生物对消毒剂的敏感性
?指微生物对理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物对理化消毒因子的敏感性由大到小的顺序为：
1、亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等，
2、细菌繁殖体，
3、真菌，
4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等
5、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）
6、细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等
7、朊病毒（感染性蛋白质）：疯牛病病毒等
为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：
1、要求购进合格的器材和药品；
2、选择适宜的处理方法；
3、保证消毒与灭菌的处理剂量；
4、注意影响效果的因素；
5、加强效果的监测；
6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染。
影响消毒灭菌效果的因素：
（1）微生物的数量和环境
（2）生物膜：细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。
（3）温度：一般来说，温度升高消毒因子的杀菌能力增强，杀菌速度快
（4）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒的最佳杀菌作用
（5）酸碱度：含氯消毒剂、酚类消毒剂在酸性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛、季铵盐类在碱性条件下杀菌效果好。
（6）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒剂，（7）化学拮抗（中和）作用， (8)穿透力。
我院医疗器械消毒灭菌存在的问题
?临床科室分散处理可复用的医疗器械，没有执行统一的处理程序，处置人员不专业，清洗、消毒质量缺乏监督，器械处理往往不彻底，无法保障医疗安全。
?部分科室仍在使用消毒剂浸泡消毒器械，造成设备、消毒剂等资源浪费。
?供应室功能不全，其规模、设备设施与医院的发展、医院不断增长的消毒供应服务需求有较大差距。
?我院的医疗器械处置从清洗、消毒灭菌到包装储存与要求存在一定的差距。
重点理念：
消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应.
管理模式：由分散管理转为集中管理。
操作方式：由手工操作向机械化发展。
概念：彻底清洗是消毒/灭菌的保证。
三、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
回收→分类→清洗→消毒→干燥→器械的检查与保养→包装→灭菌→储存→无菌发放
(1)、回收
使用者应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，重复使用的医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理,可先冲一下，湿式保存
(2)、分类:应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理操作包括以下方面：
?将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中
?管腔器械应放在专用清洗架上
?污染严重的器械，应分开放置。
?有干涸血渍的重点处理，有锈迹应除锈
(3)、清洗
?没有合格的清洗，就没有合格的灭菌
?目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷到方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都是以器械彻底清洗为前提的
?如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求
为什么要彻底清洗？
?碎屑和污秽物会:
- 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10％血清、0.65％盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3％（n＝63）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100％
灭活消毒剂和灭菌剂: 尤其液体消毒剂
- 热原反应、过敏反应
- 堵塞管道
存在的问题
?32件已处理手术物品上残留有机物碎片
?肉眼观察 90% 清洁
?显微镜观察 84% 脏
?腹腔镜比其它镜有较多的碎片
?残留碎片: 齿, 刀口, 螺丝,
?某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90%
?活检钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍有残留有机物
如何清洗
?机械清洗方法适用于大部分常规器械的清洗
?人工清洗方法、适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
(1)冲洗：将被清洗器械物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。
(2)洗涤；初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡器械后刷洗、擦洗。
(3)漂洗：流动水冲洗或刷洗，管腔内用高压水枪冲洗；
(4) 终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
常用清洗效果评价方法
1、目测：肉眼裸视和放大镜下观察；
2、潜血试验；
3、蓝光试验；
4、茚三酮法；
5、细菌培养计数法；
6、ATP生物荧光法。
清洗质量的监测要求及方法
1日常监测：在检查包装流程时进行，应目测或借助照明放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2抽查：每月应至少抽查3—5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。
(4)、消毒
1消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平
2消毒后直接使用的器械、器具湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；
3清洗后的器材应进行消毒处理，可以避免工作人员的职业安全、利于操作流程管理和工作环境的消毒隔离
4进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应进行消毒
5耐湿热材质的器材应首选机械热力消毒
6不能耐受高温和湿热消毒的器材可用：
75％乙醇等化学消毒剂
酸性氧化电位水
取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒
湿热消毒的温度与时间
90℃≥1min 75℃≥30min 80℃≥10min 70℃≥100min
消毒合格：
1消毒后媒介携带的病原微生物的数量等于或少于国家规定的数量
2在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9 ℅或使消毒对象上的自然微生物减少90 ℅，同时，未检出病原微生物，并且残留的自然菌数不超过我国卫生标准的规定则可以认为消毒合格。消毒质量的监测要求及方法
消毒后直接使用物品：
每季度对其消毒效果进行监测。每次检测3—5件有代表性的物品。监测结果符合《医院消毒卫生标准GB15982》的要求
(5)、干燥
1水是细菌滋生的基本条件，干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染和锈蚀。避免霉菌生长2由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此，提倡使用机械干燥方法。
3清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染。
不具备机械干燥条件，不耐热器材处理
4可采用手工干燥处理
5干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械清洁度。造成微粒污染。
6应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。
管腔类器械干燥处理：
7穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应用压力气枪或95％乙醇进行干燥处理
8软式内窥镜等器械和物品根据厂商说明书和指导手册，保证腔内彻底干燥
(6)、检查与保养
采用目测方法或使用带光源的放大镜检查
洁净度：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；清洗质量不合格应重新清洗处理。有锈迹，应除锈器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
(7)、灭菌物品的包装
没有合格的包装就没有合格的无菌物品！！
1无菌屏障系统应具有抵抗微生物、尘粒和水的作用并能够提供存储安全期，可以无菌移动，对器械有保护作用，避免器械搬运中损坏
2建立无菌屏障系统的过程，包括包装材料、包装技术
3包装材料应与灭菌方法相适应。使灭菌器材充分触到灭菌介质，包装材料还应耐受高温、潮湿及灭菌的压力，达到包装完好性要求
4包装技术应到达闭合完好性要求。当无菌包装开启后应留下被打开痕迹，提示里面的物品不再无菌。
这一特性的原则是“撕毁无效”
灭菌包装材料的要求
微生物屏障功能：
1灭菌剂的穿透性（蒸汽、EO、等离子等）； 2低纤维絮；
3牢固不易撕裂； 4易折叠有良好的包裹性能； 5阻燃阻液。
SMS材质无纺布作为包布：
1良好的微生物阻隔能力； 2良好的抗渗能力； 3牢固度好； 4垂顺性好；
5适合蒸汽、环氧乙烷、等离子等灭菌方式； 6适合各种包装。
皱纹纸作为包布：
1良好的微生物阻隔能力； 2良好的抗渗透能力；
3脆性材料，牢固度欠缺；4有折痕； 5适用于高压蒸汽、EO，不能用于等离子。
纺织布作为布包：
6强力好 7起毛 8落絮 9洗涤剂带氯，对纤维有损伤
10有孔径，可透过介质
11织物的屏障作用在重复清洗和灭菌之后会逐渐减退
12为达到ISO11607的有关要求，国外的棉包布一般达到140，280的织物密度，以尽量减小孔径，起到屏障作用
13除此之外，一般织物包布会做处理，以起到微生物屏障功能和拒水功能
14要求一用一清洗，记录次数是为了控制处理层仍有效
纸塑作为包装材料：
1包内物品可视； 2良好的微生物屏障功能；
3良好的抗渗能力； 4适合小型、不规则器械；
5注意封口，注意开包； 6可用于高压蒸汽、环氧乙烷灭菌方式。
现有包装的改进规定：
1开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。如使用可在储槽内或外部使用包装材料包装，符合无菌包装要求
2重复使用的纺织包装材料每次使用后应清洗、消毒，使用次数50次
使用前应在有灯（冷光源）的桌上检查，有破损的包装材料不应使用
3应粘除杂物绵线，有血渍、污渍的不应使用
包装技术的规定
1包装方法包括闭合包装、密封包装
2采用闭合式包装方法时，应使用2层包装材料。宜采用连续包装方法，采用密封包装可使用一层包装材料
3采用两层包装可以增加对无菌器械的阻隔保护，提供了必须的牢固度，棉布包装更需要抵抗微生物的可靠性，外层包布可起到一定的尘罩作用
密封包装的基本规定
1纸塑袋、纸袋等密封包装口出的密封胶宽度应>6mm
2封口机热封区域的宽度应>6mm
3封口处与袋子的边缘可>2cm。以方便使用者撕开包装
4应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处>2.5cm
封包的改进方法
1棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条
2采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式
3封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性
4不允许使用别针、绳子封包
灭菌包重量及体积要求
1通常情况灭菌器械包配置重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤
2下排压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm
3脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排除
4器械和敷料包装过重和较密集需要较长的灭菌周期和干燥时间，当超时灭菌参数标准时将影响灭菌质量
5超重量的灭菌包应进行灭菌质量测试，确认灭菌时间、干燥时间等参数，确保灭菌质量的安全性
6骨科移植手术器械或手术器械使用硬质容器时，应遵循厂商提供的灭菌时间、干燥时间
7延长灭菌时间会加快器材氧化、耗损，减短器械使用寿命
（8）、灭菌
1完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子
2灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。灭菌过程必须使物品污染微生物的生存概率减少到10-6，即：若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后只允许有（最多）一件灭菌物品中仍有活的微生物，即为灭菌合格
灭菌的方法：
1压力蒸汽灭菌 2快速压力蒸汽灭菌 3干热灭菌
4环氧乙烷灭菌 5过氧化氢等离子体低温灭菌 6低温甲醛蒸汽灭菌
压力蒸汽灭菌
1压力蒸汽灭菌的优点：经济、可靠、环保、好监测
2压力蒸汽灭菌器操作程序包括 3灭菌前准备
4灭菌物品装载 5灭菌操作 6无菌物品卸载
7灭菌效果的监测等步骤。
灭菌物品按以下要求进行装载
a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。
b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。
c)材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。
d)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底
部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。
e)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载
量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5% 。
压力蒸汽灭菌的监测
1物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
2化学监测法：应进行包外、包内灭菌化学指示物监测，具体要求为每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外指示卡，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物；置于最难灭菌的部位。
通过观察指示胶带或指示卡(物)颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格
压力蒸汽灭菌的生物监测法
定义：是将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。唯一能反映灭菌过程中微生物致死情况。
应每周监测一次。
1满载时监测 2排水口上方，必须平放 3设阳性及阴性对照
（9）、储存
1灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
2物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。
3做好环境清洁管理和手卫生管理
不同包装材料效期的规定：
1使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天；未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温、湿度标准，其有效期应为7天；
2使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月；
3使用一次性皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为1个月；
4使用一次性纸塑袋包装的灭菌包，有效期为3个月。
5具有密封性能的硬质容器，有效期为1年。
（10）、发放：
1建立召回制度 2应记录灭菌物品的发放情况
3遵循先进先出的原则 4实现可追溯
质量追溯
（1）应建立清洗消毒、灭菌设备和操作的过程记录，包括：
每天记录机械清洗消毒设备的运行状况或留存设备打印记录。
清洗、消毒监测资料的保存期限应≥半年。
（2）建立灭菌物品召回制度，记录灭菌器运行参数及效果检测.包括
记录每次灭菌的信息包括：灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等。
存档包括：真空测试、生物监测、化学包内卡监测
记录灭菌质量的监测结果并存档，灭菌质量的监测资料保留的期限应≥3年。
（3）手术器械包外信息卡的要求：手术器械包信息卡内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次、检查打包人姓名或编号，灭菌包的名称或代号、失效日期。
标示留存或记录于手术护理记录单上
（4）建立移植物、外来器械、特殊感染器械的全过程追溯。
特殊感染污染器械、器具与物品的处理
朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品，应执行专门的操作规程和处理流程。
特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。
注意事项
1特殊感染病人宜选用一次性物品。
2使用的清洁剂消毒剂应每次更换。
3接触污染器械物品人员应严格执行职业防护规定。
4污染处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手与手消毒。
五、化学消毒剂的应用原则
（１）坚持必须、合理、少用的原则；（２）能用物理方法的不用化学方法；
（３）效果不肯定的消毒剂不用；
（４）作用相同的消毒剂应以价格－效果作为选择依据；
（５）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。
使用化学消毒剂应注意事项
1、掌握有效浓度方法及时间
2、物品先去污染再浸泡消毒
3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度
4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开
5、注意消毒液的污染。
6、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映
化学液体浸泡灭菌的缺点
浸泡时间较长
灭菌时影响因素较多：
- 浓度: 误配; 稀释; 降低; 监测手段
- 有机物影响大, 灭活或降低灭菌效果
- PH值
- 温度
1残留难去除, 需大量无菌水冲洗
2无菌操作较难, 容易污染(包括无菌水)
3无法储存, 随时取用
戊二醛浸泡灭菌
适用于不耐热医疗器械
灭菌：2%碱性戊二醛：10h
?中高效消毒：2%碱性戊二醛20min或45min
?持续使用时间：一般1～2周，保存期限不超过28天
?使用前必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品。
?PH的影响大： PH 5以下性质稳定， PH 7-8.5杀菌作用最强，PH 9很快聚合，失去杀芽孢作用?注意：对手术刀片等有腐蚀性，最好不用于缝线的浸泡。
对皮肤、粘膜有刺激性、注意防护盛放容器应加盖，放于通风处
戊二醛浓度监测：口腔、内镜每日监测，一般每周监测甲醛
?规范要求使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱内进行，消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置。明确提出甲醛不得使用自然挥发法。
?甲醛消毒或灭菌箱必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中，不得有甲醛气体漏出。
?环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围。
?明确提出甲醛不得用于空气消毒
?被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面尽量暴露，以便甲醛气体有效与之接触。
?消毒后，一定要去除残留甲醛气体，可用抽气通风或氨水中和法。
含氯消毒液的配制及使用注意事项
?含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有漂白粉、“84”消毒液等。
?性质不稳定，宜挥发，应现配现用，注意防护，注意有效浓度。使用G-1型消毒剂浓度试纸监测浓度
?有腐蚀和漂白作用
紫外线消毒知识：
?1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精板球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
?2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40 ℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
?3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
?4、避免使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
紫外线消毒效果监测
物理监测：
a紫外线灯辐射强度测定：30W直管型紫外线灯新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。
化学监测：紫外线强度照射指示卡
生物监测：少用
六、临床常用物品消毒方法
?为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁
?90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。肥皂和清洁剂没有抗微生物活力，清洁主要依靠机械作用
?制定清洁的频率，选用合适的清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械
?对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。
物体及环境表面消毒
?墙面和门窗：应保持无尘和清洁，通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用
1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
?地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。
诊疗器具的消毒
?诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。
床单元的消毒
?病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。
?勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
消毒供应室
xxx年xx月xx日
信息技术应用能力提升 培训感言 在信息技术应用能力的提升培训活动这段时间里，我克服了工作和学习之间的时间冲突，合理安排时间，按时登录平台学习，积极参加学习活动，感受授课教师的风采，他们耐心的解惑和真诚的传授，使我特别的感动。 本次国培学习的都是现在信息技术发展的前沿技术，如翻转课堂，交互式电子白板的使用，微课的设计和应用，以及office2010的技术等等。培训内容既充满新鲜和实用感，又有一种挑战性。因此我在学习的过程中自始至终都是充满了乐趣，充满了兴趣。当这些课程留下让自己动手操作实践的作业的时候，我都感到很兴奋。我每次都认认真真的完成作业，有时作业做的不好，就一次次的回看视频教学以及专家的讲座，争取保质保量的完成作业。在微课培训时，老师讲解非常简洁、明了、清晰，只要培训者有时间去观看，就能掌握其中的知识点，即使一下子看不明白，可以反复地去看，直至自己学会为止，这符合了微课的设计理念。这样的培训方法既让我们学得了技术又可以在教学中边学习边实践，让我们做到学习工作两不误，真是两全其美。 这次国培给我的感觉是全新的：足不出户，就能聆听专家的讲授，与同行交流讨论。这段研修的历程，有压力，更有收获。同时也深深地体会到计算机辅助教学已经走到了我们身边，认识到课堂上要把信息技术完美地融合到教学之中，充分发挥计算机工具性能、利用网络资源、搜集信息、处理信息，从而提高教学质量。深知教育对教师在专业知识方面的要求越来越高。培训时间虽然短暂，但使我受益匪浅，其感触非一言能尽。在以后的工作岗位上，我一定扎实工作，努力学习，要不断地更新自己的教学观念，改变自己的教学行为，并把这次所学的知识运用到教学实践中，提高教育质量，让学生快乐成长。
消毒技术规范
《医疗机构消毒技术规范》 ( ） 中华人民共和国卫生部 -04-05发布 -08-01正式实施 3.术语和定义 3.1 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂 detergent
洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.5 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 3.7中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant
能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 3.9灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 3.12斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，
广元市精神卫生中心 消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范 一、范围 本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 二、规范性引用文件 GB/T 5750.5生活饮用水检验标准方法无机非金属指标 最终灭菌医疗器械的包装 GB/T 19633 医院消毒供应中心第 1 部分：管理规范 WS 310.1 医院消毒供应中心第 2 部分清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2 医院消毒供应中心第 3 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS 310.3 消毒技术规范卫生部 三、术语和定义 1. 清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 2. 冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3. 洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 4. 漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 5. 终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 6. 超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 8. 密封包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 9. 闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 10. 包装完好性包装未受到物理损坏的状态。 11. 植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d 或者以上的可植入
我国消毒灭菌技术发展及应用.txt两个人吵架，先说对不起的人，并不是认输了，并不是原谅了。他只是比对方更珍惜这份感情。 我国消毒灭菌技术发展及应用 -------------------------------------------------------------------------------- 我国消毒灭菌技术发展及应用 军事医学科学院微生物流行病研究所满荫起 1、国家经济发展的带动，我国消毒技术发展较快 1.1 专业队伍扩展:从防疫专业扩展到医院感染控制和临床护理。 1.2 学术交流活跃：除有消毒专业杂志外，医院感染监控、临床护理、环保、保健等杂志均有消毒灭菌技术交流。 1.3消毒意识提高，促进产品开发和应用。特别是“非典”发生，提高了人们自我保护的意识，加强了对消毒技术的认识和产品的需求。 1.4 消毒技术产品开发活跃，专业生产企业发展迅锰。 1.5 产品鉴定方法规范化、标准化，对毒性作用的重视和研究。 1.6 产品审批标准化、规范化、程序化。 1.7 市场监督的开展已是消毒产品质量保证的重要手段。 1.8 消毒产品市场化的进展促进了消毒产品技术提高。 1.9 消毒效果检测技术普及是消毒效果的重要保证。 2、消毒灭菌技术（产品）的发展 2.1化学消毒剂的研究及应用： 2.1.1单药的发展： 50年代：含氯石灰（次氯酸钙） 次氯酸钠 碘酊 乙醇 福尔马林（40%甲醛） 过锰酸钾 酚类（来苏尔） 酸、碱 60至80年代： 环氧化物的应用（66年起始） 有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠 （69～75年）三氯异氢尿酸 新洁尔灭（苯扎溴铵）（69～75年） 过氧化物的应用（75年后） 洗必泰的应用（75年后） 戊二醛的推广（80年后） 碘伏的应用（85年）
清洗消毒及灭菌技术操作规范 昭平县中医院院感科 1、范围本标准规定了各级各类医院消毒供应中心central sterile supply department ,CSSD的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院其手术部室的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 2、规范性引用文件下列文件的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件其随后所有的修改不包括勘误内容或修订版均不适用于本标准然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可适用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件其最新版本适用于本标准。GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分管理规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范卫生部 3、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。 3.1 清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程 流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.1.1 冲洗flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污
物的过程。 3.1.2 洗涤washing使用含有化学清洗剂的清洗用水去除器械、器具和物品污染物的过程。 3.1.3 漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 3.1.4 终末漂洗end rinsing 用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。 3.2 超声波清洗器ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 3.3 清洗消毒器washer-disinfector 具有清洗与消毒功能的机器。3.4 闭合closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠以形成一弯曲路径。 3.5 密封sealing 包装层间链接的结果。注密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 3.6 闭合完好性closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 3.7 包装完好性package integrity 包装未受到物理损坏的状态。3.8 植入物implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中留存时间为30d或者以上的可植入型物品。 3.9 湿热消毒moist heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性代谢发生障碍致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
第二十二章医疗器械的清洗消毒与灭菌 医疗器械是指医学领域内所使用的各种器械，包括用于临床诊断治疗的各种器械、医学试验和临床检验的各种器材。 医疗器械的清洗、消毒和灭菌是预防和控制医院内感染，保证医疗质量的关键手段之一。可以说，没有优良的医疗器械消毒与灭菌技术，就不会有现代外科技术的发展，就不能保证各种侵润性诊疗技术得以实施，现代医学就不可能取得如此辉煌的成就。 随着现代医学技术的发展，特别是现代外科技术的发展，对消毒灭菌技术的要求愈来愈高、依赖性愈来愈强，在消毒灭菌方面引进和使用新的技术和方法，科学合理使用消毒灭菌技术显得愈来愈重要。 第一节概述 根据现代预防医学观点，污染医疗器械的处理程序应该是消毒、清洗、干燥、灭菌，这样更有利于减少医护人员医院内职业感染，保护环境不受污染，更符合卫生学要求。为了便于科学合理处理污染医疗器械，应该对现代医疗器械消毒灭菌技术及其应用与进展，医疗器械本身发展现状、形状结构、材料分类等对消毒灭菌处理的特别要求有比较好的了解。 一、医疗器械消毒与灭菌存在的问题 （一）灭菌前预处理问题 : 污染的医疗器械在灭菌前的处理质量直接影响灭菌质量，目前在这方面主要存在以下问题。 1.认真执行规范精神: 2002年版《消毒技术规范》规定，非感染性污染器械可直接使用加酶洗涤剂作清洗处理；感染性病人用后的污染器械必须先进行消毒处理；对于器械上残留血迹应彻底刷洗；洗干净后的器械经干燥后，尽快包装。 2.清洗前消毒: 经过现代预防医学研究已经清楚认识到，病人用过的医疗器械可携带许多极危险的致病因子，如血液传播性致病因子即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病（HCV）、爱滋病病毒（HIV）等，这些致病因子可通过污染的器械，经人体损伤的皮肤黏膜而获得感染，也可经清洗过程污染医院内环境。因此，要求在清洗之前，先进行去污染处理即清洗前消毒处理，避免上述问题的发生。这种观点已经被多数学者所认同，亦被多数临床医务人员所接受，但也有尚未认识到这种处理的必要性，认为先消毒太麻烦。持这种观点的人对医务人员职业感染情况尚不够了解，其实医务人员的锐器损伤性感染严重地存在（这在本书新传染病消毒和血液传播性疾病消毒章节中有详细介绍），已经成为医院的职业卫生问题。 3.清洗必须彻底: 使用后的器械污染严重，许多器械带有血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物，若清洗不彻底会给灭菌带来困难甚至造成灭菌失败。国内有调查证明，一些已经灭菌处理的器械上仍存在一些潜血阳性，特别是带有齿、缝隙、细孔和关节的器械比较难清洗，容易造成清洗不彻底现象。医疗器械上污染的蛋白性有机物清洗不彻底，对微生物具有保护作用，容易造成灭菌失败。 造成器械清洗不彻底的原因主要是对清洗不够重视、刷洗不够仔细，难洗的部位被忽略和遗漏，所用洗涤剂或清洗方法不当等。 2002年版《消毒技术规范》中对污染严重的医疗器械的灭菌前处理，提出用酶清洗剂进行清洗去污，此对于结构复杂、表面不光滑、带有孔隙的器械上污染有机物的清洗非常重要。目前，用于医疗器械的酶清洗剂多为复合生物酶制剂，主要含有蛋白质、脂肪以及糖的水解酶，对物品
湖北省中小学教师信息技术应用能力提升工程个人总结 信息技术应用能力提升工程培训为一线教师交流搭建了一个很好的平台，参加远程培训，有幸聆听各位专家讲座让我感慨颇深，受益匪浅。通过研修，我全面提升了自己的基本素养和业务综合能力，对于个人今后的发展起到了积极的促进作用，对教育教学工作也有了一种新的理解。在研修过程中，我收获颇多，特总结如下： 一、信息技术应用能力提升工程培训让我转变了思想，更新了观念 在这次远程培训中，我投入足够的精力和热情，也取得丰满的成果。从中汲取新的教育思想和理念、新的教育手段和方法，并以之来充实自己。坚持每天进行网上学习，认真观看各个专家的视频录象，通过学习，解决了我在实际教学中遇到的很多疑难问题，使自己在师德修养、教育理念、教学方法、等各方面有了很大的提升,驾驭课堂、把握教材、交流沟通、教学设计的技能也有了很大的提高,同时更新了教育理论，丰盛了教学经验。详尽做到了以下几点： 1、积极认真的观看视频学习，完成了必修课24学时，选修课28课时，撰写研修日志20篇，上传个人资源3个，每月发表了研修反思，积极提出自己的问题，课程、话题并发起了6条话题，回复了6个话题，参与了互助研讨及特色活动，按时完成教学进度。共享资源微课程被推荐为优异，圆满完成了研修学习任务。 2、认真独立完成作业教学设计和技能作品2篇，参与小组磨课和课例研析回帖6次。 二、信息技术应用能力提升工程培训让我开阔了视野，扩展了见识 我勤劳地研修学习，不仅提高了自己基本素养和业务综合能力，通过课程视频聆听了专家的专题讲座;通过课程文本加深了对专题的理解;通过课程作业反思了以往和展望即将启动的教学改革;通过网上探讨寻找到了思想的沉淀和共鸣。没有震动就没有觉醒;没有反思就没有进步。远程研修平台上的老师都积极地发表文章和评论，上传的教学资源值得借用，方法行之有效、适合新的课程理念、新的教学方法、新的评价体系,都使自己对数学教学与教研工作有了新的认识及思考。
信息技术应用能力提升培训心得体会 安庆路第三小学孙小琼 通过“信息技术应用能力提升”网络课程的学习，我加深了对信息技术运用于语文教学的必要性和重要作用。随着计算机、多媒体、现代通讯网络为代表的信息技术的迅猛发展，信息技术已经渗透到了教育领域，在教育领域中引发了一场具有深远意义的变革。 这次培训，我感触很深。我深深地体会到计算机辅助教学已经走到了我们身边，认识到课堂上要继续加强信息技术技能的学习，并将信息技术完美地融合到教学之中，充分发挥计算机工具性能，利用网络资源，搜集信息、处理信息，从而提高教学质量。 一、不断提升自己的信息素养 在信息社会，一名高素质的教师应具有现代化的教育思想、教学观念，掌握现代化的教学方法和教学手段，熟练运用信息工具（网络、电脑）对信息资源进行有效的收集、组织、运用,这些素质的养成就要求教师不断地学习，才能满足现代化教学的需要,如果教师没有良好的信息素养，就不能成为一名满足现代教学需要的高素质的教师。 二、不断提高信息教学理念 通过认真学习教育专家关于信息技术教学目标的讲授，我才深知自己知识的匮乏及思想的落伍。多媒体在于辅助教学,不能全盘代替传统的教法;不能把教室当成电影院,不能使课件成为影片,不能让学生成为观众,更不能让教师充当放映员。我们教师应把技术整合到课堂中去，让学生参与到教学中来，充分发挥学生的自主学习，培养他们的学习能力、创造力。
三、不断整合教学方法 教育部部长陈至立在全国中小学信息技术教育会议上指出：“在开好信息技术课程的同时，要努力推进信息技术与其他学科教学的整合，鼓励在其他学科的教学中广泛应用信息技术手段，并把信息技术教育融合在其他学科的学习中。”这就要求我们要将现代信息技术与传统教学方法进行整合，形成“立体式”教学。Internet是一个知识的宝库，由于它储存容量大，媒体种类丰富，检索容易、快捷，不失为学生学习的好载体。教育资源共享，对于人、财、物是种节约，同时也使知识得到充分整合。可以引导学生将信息技术与其他学科的学习相结合，例如,语文学习中需要查找资料的时候，引导学生运用学过的网络知识在网上查阅资料，帮助了解语文知识。还可引导学生创建个人博客，并在博客上记录个人学习、成长中的点点滴滴，达到练笔的目的，促进写作水平的提高。注重实践的信息技术教学，更好地培养了学生应用计算机的能力。 信息技术与传统教学方式的整合最终目的是为了提高教学质量。实现教学内容呈现直观、交互、师生角色转变以及教的方式与学的方式的转变，从而全面提高学生的学习能力和学习兴趣，提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力，拓展学生的知识，达到全面发展。
医院常用消毒与灭菌方法 拖把： 应有明显标识，严格分区使用。 1）一般办公室、病室、治疗室、换药室走廊每次使用后用清水冲洗，悬挂晾干备用。 2）病室、治疗室、换药室等地面有分泌物、血液、排泄物时，先用1000mg/L有效氯适量到在污染地面30min后，用拖把拖干净，再用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。 3）传染病区，使用后先消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，然后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，悬挂晾干备用。 针灸针： 高压蒸汽消毒；一定要消毒彻底，以免交叉感染！ 体温表消毒方法： 1．每周浸泡用肥皂水清洗两次（周一、周四），用75%酒精浸泡,不填加，每周更换两次。 2．遇有传染病人用过的体温表，需用0.05％有效氯消毒半小时，然后用清水洗净晾干，放入酒精浸泡。 3．病人处不可放置体温表，随用随取，及时消毒。 4．每月监测体温表检测，并登记。方法如下：将体温表中的汞柱甩至35℃以下，放入36℃以上、42℃以下水温中浸泡3分钟，取出后体温表中汞柱误差在0.2之间为合格。 血压计终末消毒方法： 1．污染的血压计袖带使用0.05％有效氯即刻消毒，消毒半小时后用清水洗净晾干备用。污染的血压计用0.05％有效氯擦拭消
毒。 2．无法撤掉的要关闭阀门后，再进行消毒。 3．传染病人固定专用血压计，定时每周消毒一次。 4．血压计袖带每周清洁消毒一次，方法如下：用清水或肥皂水清洗后晾干，再用紫外线双面消毒半小时。 简易呼吸器消毒： 1. 接口与面罩用酒精擦拭，球囊污染用肥皂水清洗。 2. 人工呼吸器使用后消毒，避污保存。 3. 气管插管导丝使用后灭菌保存。 呼吸机冷凝水终末消毒： 1．配制0.1%有效氯装在密闭容器中，积水器中冷凝水达1/2满时倾倒，将冷凝水倒入容器中，半小时后倒入卫生间污水系统。 2．呼吸机管路积水瓶处于直立状态，避免冷凝水倒灌 公用水杯、痰杯、拖鞋： 用后使用0.05％有效氯消毒。 便器消毒： 1. 浸泡便器消毒液每日更换，配置成0.1％有效氯完全浸泡再消 毒液中，一小时后清洗晾干备用。 2. 公用便器每次用后消毒，消毒后及时晾干备用。 3. 自备便器每周集中消毒一次。 止血带消毒： 止血带消毒液每日更换，配置成0.05％有效氯，每次使用后完全浸泡在消毒液中，半小时后清洗晾干备用。 雾化器消毒： 1. 使用后用0.05％有效氯擦拭，管道每次使用后用 0.05％效 氯消毒半小时后清洗晾干备用。 2. 一次性雾化管道每次使用后清洁，需60℃以上热水冲洗，面 罩避污保存。
消毒与灭菌常用方法及设备 （一）干热灭菌 【原理】 高温对细菌有明显的致死作用，主要机理是凝固菌体蛋白质，也可能与细菌DNA单螺旋断裂、细菌膜功能受损及菌体内电解质浓缩有关。干烤箱为常用的干热灭菌器，其杀菌作用是通过脱水干燥和大分子变性完成的。 【构造】 干烤箱是中间夹着石棉的双层金属制成的方形或长方形箱，箱底装有热源，箱内有数层金属架，并附有温度计和自动温度调节器等装置。把待灭菌的物件均匀地放入恒温干燥箱，加热至160℃～170℃维持2小时即可达灭菌目的。 【使用方法及注意事项】 1.将包扎好的待灭物品（培养皿、吸管器等）放于箱内，注意不要摆得太挤，以免妨碍气流流通。 2.关门，插上电源插头（常为220伏），拨动开关，旋动恒温调节器，至红灯亮。 3.待温度上升160℃～170℃时，借恒温调节器的自动控制，保持此温度2小时。 4.灭菌后停止加热，待温度下降至40℃以下方可开门取物，在这之前切勿自行打开箱门，否则其内物品(如玻璃器皿等)会因温度骤然下降而爆裂。 【应用】 干热灭菌主要用于要求干燥的、耐高温的物品灭菌，如玻璃器材、瓷器、凡士林、液体石蜡、药粉等的灭菌。一般不耐高温的、含有水份的物质，不能用这种方法灭菌。 （二）湿热灭菌 【原理】 高温对细菌有明显的致死作用，主要机理是凝固菌体蛋白质，也可能与细菌DNA单螺旋断裂、细菌膜功能受损及菌体内电解质浓缩有关。湿热灭菌所需温度较低，时间较短(表3-2)。特别是高压蒸气灭菌，因增加压力而提高温度，灭菌效果最佳。其主要优点是：①温度较高，灭菌所需时间较短；②蒸气穿透力强； ③蒸气冷凝时释放汽化热，能迅速提高物品的温度；④物品不过分潮湿。 表3-2 热力消毒灭菌法比较 方法 温度(℃) 时间 (min) 灭菌器适用物品 焚烧 ＞500 瞬时废弃物品、动物尸体灭菌 干烤160～170 120 干热灭菌器（干烤箱）玻璃器材、瓷器等灭菌 巴氏消毒法61.1～ 62.8 71.7 30 15-30s 牛奶、酒类等消毒 煮沸消毒法 100 5 食具、刀剪、注射器等消毒 流通蒸气消100 15～30 Arnold流通蒸气灭食具等消毒
. 信息技术应用能力的收获 通过一段时间的信息技术的学习，我收获颇丰，现做总结如下： 一、制作PPT课件的水平有了一个实质的提升。原先我制作PPT 课件的水平很有限，信息技术课程中老师介绍的方法对我很有针对性，尤其是在PPT课件中插入音视频文件的方法，一下子让我的PPT 课件的功能变得更强大了。 二、学会具备了收集、甄别、整合、应用于学科相关的多媒体教学资源，加以优化教学环境的能力。在丰富多彩的多媒体教学环境下，学生能获得比以前更直观的学习材料和更明确的学习任务，提高了学生的课堂学习效率。 三、掌握了多媒体素材的收集方法、编辑文档的技巧、学会利用格式工厂处理声音的技巧、利用美图秀秀加工处理图片的能力和掌握了会声会影软件对声音图像动画简单的加工处理等等。 四、学会了应用科学信息技术制作微课，掌握了一师一优课的录制及剪辑等信息技术能力。 信息技术能力的提升与教师专业发展的作用 21世纪是电子时代，是信息技术的时代。新世纪教师的成长离不开教育信息技术，信息技术使老师面临着如何成长，如何应对新的问题。而教师的专业发展是指教师在整个专业生活中，通过终身专业训练，习得教育技能，实施专业自主，体现专业道德，逐步提高从教素质，成为教育专业工作者的专业成长过程。在新世纪信息技术
无孔不入的前提下，教师的专业发展化要与信息技术的应用紧密结合，教师要与时俱进，注重培养教师的信息素质化，提高运用信息技术进行教育教学的能力。 信息技术能力的提升在个人职业发展上发挥的作用，我认为有以下几个方面： 首先，信息技术促进教师专业知识更新，优化知识结构。在信息时代，教师的“案例研究”、“教育叙事”的产生、传播、共享已不再是传统工业时代的概念。网络时代迅速崛起的BBS、Blog、百科全书、网摘、教育网站、教室网联等，可以帮助教师通过各种方式的反思和交流进行知识更新。网络的交流平台，打破了时空的界限，突破了教师个人的小圈子，教师之间可以展开充分的交流，进行头脑风暴，创造出更多的智慧，从而促进教师的专业发展。 其次，信息技术促进教师专业技能的提高。信息技术整合应用于学科教学，教师要学会形成信息化教学能力，充分利用现代信息技术和信息资源，科学安排教学过程的各个环节和要素，为学习者提供良好的信息化学习条件，实现教学过程的最优化，达到提高教学效果的目的。 第三，信息技术促进教师专业态度养成和升华。信息技术应用得当能够显著提高教师工作、学习和研究的效率，大大减轻教师的劳动量和日常工作负担，提升教师劳动的创造性。在轻松、快乐、有成就感的氛围中，教师才会更加热爱自己的教师职业，进一步升华为终身追求的事业，努力达到至高的专业境界。
消毒技术规范2 3.4 一般诊疗用品的消毒 3.4.1适用范围 本节规范适用于一般常规使用的诊疗用品（如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等。），包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。 3.4.2 清洁与消毒方法 3.4.2.1接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min 后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～ 30min后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。 3.4.2.2接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法 接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水冲擦净，擦干，清洁干燥保存备用。 3.4.2.3通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含溴消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可采用洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。 3.4.2.4 分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法 如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可直接放置在洗净灭菌装置内洗净灭菌依次完成，可有效的减少环境污染及保护医务人员。 3.4.3 注意事项
信息技术应用能力持续提升行动计划信息技术应用能力持续提升行动计划XX年的1月6日至10日，我有幸在省奥体中心参加了湖北省中小学教师信息技术运用能力提升工程校长集中培训班第二期的培训，通过这几天的培训，自己了解了精神，更新了观念，开阔了视野，提高了认识，感觉责任更重了。 短暂的五天培训让我收获颇丰，这五天时间，先后聆听了张才生等专家有关教师信息技术运用能力提升工程的讲座，围绕教师信息技术运用能力提升工程项目的实施，通过几位专家深入浅出、生动形象的讲解，使我比较全面地学习了有关创新教学与教师专业发展，全国中小学教师信息技术运用能力提升工程标准及实施方案，教育信息化规划的内容、方法和策略，区域信息化套餐课程建设，信息技术下的校本研修，远程培训的质量管理，培训管理中的信息技术应用，项目管理与方案设计等内容;初步了解和学习了有关“翻转课堂”、“微视频”、“可汗学院”等一些世界顶级的教育模式，以及国内对这种教育模式的尝试应用和取得的一些效果;了解了目前世界或是国内在教学上应用的一些先进信息技术。 通过培训，自己受益匪浅。知道了七大教育技术的趋势：3D打印、大规模开放课程、大数据、电子教科书、游戏化、翻转课堂、移动学习，明白了什么是教育信息化新名词：
云计算、教育云、泛在学习、移动学习、碎片学习、可汗学习、翻转课堂、微课、慕课(moocs)、网易课程等等。“三通两平台”：宽带网络校校通、优质资源班班通、网络学习空间人人通、建设数字教育资源公共服务平台、建立教育管理基础数据库和信息系统。 培训其间，我们实地参观华中师范大学国家数字化学习工程技术研究中心。该中心是目前国内唯一一个教育信息化领域的国科研机构，近距离的感受了科学技术的发展和信息技术在教育教学中的应用，，讲解员的演示、操作、介绍，直观、真实、神奇。双电子白板设备、手持终端机、三维立体工具、物理、化学仿真演示、地理学科实验、音乐学科的操作、全空间数字化监控系统、未来智慧教室的参观，一个个高端的数字仪器、设备让我们目不暇接、大开眼界，相信在不久的将来，这些教育教学辅助设备将会走进学校，让孩子们都能享受优质教育资源，享受信息技术的方便、快捷。 通过学习，我感受到了信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视。党中央把教育信息化纳入国家信息化发展整体战略，超前部署教育信息网络。加强优质教育资源开发与应用，强化信息技术应用，提高教师应用信息技术水平。构建国家教育管理信息系统，搭建国家教育管理公共服务平台。这些规划高瞻远瞩，具有划时代的意义。 通过学习，我明白了教育信息化是指在教育领域(教育
《医疗机构消毒技术规范》最新版 1.中华人民共和国卫生部 2. 2016-08-01正式实施 3.术语和定义 3.1 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.5 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 3.7中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant
能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 3.9灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 3.12斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non- critical items）。 3.13高度危险性物品 critical items 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 3.14中度危险性物品 semi-critical items 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
市精神卫生中心 消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规 一、围 本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 二、规性引用文件 GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规 WS310.2 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规卫生部 三、术语和定义 1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3.洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 4.漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 8.密封包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物 进入的程度。
10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态。 11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。 四、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 2应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310.3的规定。 4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。 6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 五诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1回收 1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 1.2不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 1.3回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 2分类 2.1应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 2.2应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 3清洗 3.1清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
医院消毒和灭菌常用方法 一、压力蒸汽灭菌 适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡土林等油类和粉剂的灭菌。 二、干热灭菌 适用范围：用于耐高温的诊疗用品如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。 灭菌方法1 焚烧：适用于对病人尸体、废弃衣物、纸张、医疗垃圾等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。 2烧灼：用于耐高温物品和小件金属器件的灭菌。 3干烤：在特定的于烤箱内进行灭菌。 三、紫外线消毒 适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。 四、医用微波灭菌 微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞、真菌抱子等。各种物质对微波的吸收不同，消毒效果也不同。一般来说，吸收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉类和含水份高的物品，均是强吸收介质。很少吸收微波的物质，称为微波的良介质，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品。而金属制品不吸收微波，不易达到消毒。 五、甲醛气体消毒剂 甲醛是一种灭菌剂，对所有的微生物都有杀灭作用，包括细茵繁殖体、
芽胞真菌和病毒。甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便，对消毒、灭菌物品无损害 适用范围：可用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。 六、环氧乙烷气体灭菌环氧已烷在低温下为无色液体，常压下为无色气体，易燃易爆。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，属灭菌剂。 适用范围：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 七、臭氧消毒 臭氧在常温下为爆炸性气体，是一种强氧化剂。臭氧稳定性极差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备。只能现场生产，立即使用适用范围：臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素C 在医院消毒方面，臭氧的用途主要有下列几种。 (1)水的消毒：医院污水和诊疗用水的消毒。 (2)物品表面消毒：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。 (3)空气消毒：用于无人的情况下，室内空气的消毒。
供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
广元市精神卫生中心消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范 一、范围 本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 二、规范性引用文件 GB/T 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规范卫生部 三、术语和定义 1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3.洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。
4.漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 8.密封包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态。 11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。 四、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 2 应根据WS 的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 的规定。 4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。
医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 1、范围 本标准规定了各级各类医院消毒供应中心（central sterile supply department ，CSSD）的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。 已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。 2、规范性引用文件 下列文件中的通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可适用这些文件的最新版本，凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标. GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装 310．1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 310．3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规范卫生部 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3．1清洗 cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3．1．1 冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3．1．2 洗涤washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 3．1．3 漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 3．1．4终末漂洗 end rinsing 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。3．2 超声波清洗器ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 3．3 清洗消毒器 washer-disinfector 3．4 闭合 closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。