内蒙古自治区旗县级医院
临床重点专科申报书
(适用于临床专业)
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
内蒙古自治区卫生和计划生育委员会
一、医院总体情况
（二）科室设置。
附件3 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 中华人民共和国卫生部
填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂
志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。
宁德市中医重点专科建设项目 申报书 单位名称：宁德市中医院 单位负责人：陈闽瑾 专科名称：骨伤二科 专科负责人：董森 通讯地址：福建省宁德市中医院骨伤二科邮政编码： 352100 电话： 2825197 电子信箱： qianxiaojin@https://www.doczj.com/doc/aa6574861.html, 申报日期： 宁德市卫生局 二Ｏ一三年一月制
填表须知 一、填表时应本着实事求是的原则，认真、仔细填写申请书所列各项内容，表述准确，内容尽可能简要。 二、医疗情况请填写上一年度统计数据。 三、主要栏目内应充分反映本专科优势，其中具有代表性内容需详细说明的，可作为辅助材料附后。 四、科研课题为近五年正式立项的院级以上科研项目。 五、学术论文指在国务院所属有关部（委、局）、全国性人民团体等主管的编入“国内统一刊号”（CN）的期刊和省、自治区、直辖市有关厅（委、局）主管的编入“国内统一刊号”（CN）的期刊等专业杂志所发表的论文。 六、如有关栏目空格不敷，可另纸续写，纸张大小按A4规格。 七、本表格需打印一式5份。
一、医院概况： 医院名称宁德市中医院等级三级乙等医院地址宁德市蕉城区东湖路16号 联系电话282225 6 传真电话 电子信箱邮政编码 人员总数核定床位数 卫技人员数年出院人次数 副高以上职称人数床位使用率 具有硕士以上 学历人数 平均住院日 年业务收入床位周转次数 医院设备总值年门诊人次次/年 有无动物实验室年手术例数 近五年来承担院 级以上课题数 实验室面积m2近五年发表论文数实验室级别 网 络 协 作 协作单位名称主要开展哪些工作
二、专科概况：（临床专科填写） 专科名称骨伤二科是否硕(博)士点否 专科负责人 姓名董森 职称、职务副主任医师、科主任 出生年月 是否（博）硕士导师否 专科技术人员数 小计正高职称副高职称中级职称初级职称 其中 本科专科9 0 2 2 5 9 0 床位数45张年门诊人次数 年出院人次数优势病种 病床使用率疑难重症收治率 平均住院日自制中药制剂 品种数 病床周转次数次/年 病房中医药治疗率专科设备总值万元 年区域外病人数其中万元以上 设备总值 万元 平均住院费用元/人次年业务收入万元近五年承担院级以上课题数 近五年发表论文数 近五年外出学术交流人次数 近五年开展新技术新项目数 信息管理 微机数量8 专业信息 检索系统 有、无连接因特网能专科（专病）信息 获取、交流情况 专科（专病）图书资料 室藏书及期刊订阅情况
附件2： 编号：□□□序号：□□ 农村医疗机构中医特色专科（专病）建设项目 申报书 申请项目名称： 申请项目类别：特色专科□特色专病□ 中医□民族医□ 申请单位名称：（盖章） 单位负责人： 项目负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码：电话： 单位传真：电子邮件： 国家中医药管理局制 二○○六年十二月
一、医院综合情况 一般情况 医院等级人员总数人医师总数人副高以上人员数人床位总数张医疗设备总值万元临床科室数个医技科室数个专科（专病）省级市级医疗质量管理委员会有□无□药事管理委员会有□无□医院感染管理委员会有□无□实施三级医师查房有□无□ 服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率% 病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元平均住院日日中医治疗率% 年业务收入_ _万元，其中医疗收入占％，药品收入占％年药品收入_ _ 万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％ 主要诊疗、实验设备 编号设备名称价格（万元）购买日期产地型号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 医院信息化管理 医院信息系统基本功能是否建立及建立时间 门诊医生工作站系统是□，否□；年月
住院医生工作站系统是□，否□；年月 护士工作站系统是□，否□；年月 药品管理系统是□，否□；年月 门急诊挂号系统是□，否□；年月 门急诊划价收费系统是□，否□；年月住院收费系统是□，否□；年月财务管理和经济核算管理系统是□，否□；年月病人咨询服务系统是□，否□；年月 支援农村情况
二、专科（专病）基本情况 专科（专病）名称 一般情况是否是省级重点专科 （专病）或建设单位 是□ 否□ 定点建设 时间 年月验收时间年月是否是市级重点专科 （专病）或建设单位 是□ 否□ 定点建设 时间 年月验收时间年月床位数张人员数人专科(专病)设备总值万元专科(专病) 建设经费 投入情况 来源数量来源数量 政府万元医院万元 主管部门万元其他万元 合计 服务量及服务效率 年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率% 病床周转次数次/年/床平均住院日日中医治疗率% 平均住院费用/人次元收治急危重症比例% 区域外病人数比例% 年业务收入万元，其中医疗收入占％、药品收入占％ 年药品收入万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％ 病种质量管理病种名称 中医 治疗率 有无中医/ 民族医 诊疗规范 中医诊断 符合率 治愈 好转率 平均 住院日 年门诊 人次 门诊均 次费用 年出院 人次 住院均 次费用% % % 日元元 % % % 日元元 % % % 日元元 % % % 日元元 % % % 日元元汇总% % % 日元元注：如形成中医或民族医诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报书的附件一
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床重点专科申报书模板 篇一：国家临床重点专科申报书 附件3 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科申报书 申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期： 中华人民共和国卫生部 填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。
五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的 情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展
省级临床重点专科申报书（通用版2019版） 编号：□□□□□□□□□ 省级临床重点专科建设项目申报书（2020年通用版）申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：云南省卫生健康委 第一部分专科整体实力情况 一.基本信息医院第一名称医院类别医院等级地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2 医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的 %；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）： 二.专科基础条件 （一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向.具体措施.目标及近3年科室获政府.医院专业立项及资金投入情况等）专科实际开放床位数每张病床净使用面积 m2 （二）相关科室整体实力的说明（500字左右）（与本科室相关的科室人员.设备.业务开展及科室获奖情况） (三)近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计------- （四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况
（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况 （六）本专业临床路径开展情况（xx年数据）病种名称临床路径管理病例数完成率（%）占同期该病种出院患者比例开 展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平 均住院日.平均病床使用率.医院感染发生率.出院患者次均总费用.抗生素使用的平均天数.药占比等指标） （七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的 转变.临床护士的配备及弹性调配.责任制整体护理的落实.护士积极性的调动.患者满意度情况等） 三.医疗技术队伍 （一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数.年龄构成. 学历构成.职称构成情况.人员专业技术获奖情况等）：（二）学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时 间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语 语种熟练程度电子邮件 第二外语语种熟练程度联系电话（办）：（手机）： 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术.解决疑难重症的能力.主持开展新技术新业 务情况.年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目.获奖成果.专利.发表论著.指导研究生毕业等）
附件3： 编号：□□□□□□□□□ 无锡市医学重点专科申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期：
填写说明 一、医学重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报医学重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报医学重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报医学重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报医学重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省、市级医学会本
专业中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。学科带头人需三人，并进行排列。 十一、“近三年年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近三年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近三年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。
省级临床重点专科建设项目申报书(康复) 专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科发展规划、医院给予的支持政 策或措施等情况） 一．专科业务发展方向： 以(1)神经康复 (2)骨科外伤康复(3)疼痛康复等亚专科为中心，围绕急性期、亚急性期、恢复期康复，完善康复流程，积极开展新技术、新业务，规范临床康复路径，培养合 理的人才梯队及开展以病人为中心的优质护理服务等临床方面的建设，进而打造省内一流 的神经康复、骨科外伤康复为特点的康复医疗平台，建立立足昆明官渡区辐射地州县的康 复医疗人才培训基地，为人民群众提供更好的医疗服务。 二．具体措施和目标如下 (1)神经康复、是我们重点发展的业务方向，近三年来分别引进了国内一流的康复基 础设备，以及平衡训练系统、生物反馈治疗仪、作业分析治疗仪、上下肢康复机器人、言 语治疗系统、吞咽治疗仪、足下垂治疗仪等一批先进的神经康复治疗设备，并与神经内科、神经外科合作，治疗前移，早期床边介入治疗，恢复期到康复科进行系统康复治疗，提高 患者的康复治疗效果。 （2）骨科外伤康复；近几年，医院分别引进了进口脉冲抢，麦氏多体位治疗床、肌 力训练组合器、美国原装进口模拟仿真职能训练系统，超声波治疗仪、磁疗仪，好玛TENS 治疗仪等一批先进的骨科康复器械，并与骨外科合作，做到了骨科康复中的早期治疗，减 少关节活动障碍的发生，降低致残率. （3）疼痛康复：和骨科、麻醉科合作，进行颈肩腰腿疼痛治疗，形成了保守治疗、 手术治疗等全方位的治疗。 我科中远期还将发展脑瘫康复和心肺康复，并在此基础上建立云南省康复医院。 目标： （1）建设省内一流规模、一流水平的康复科临床、科研和培训中心； （2）带动区域內康复科科的临床路径、多学科综合诊治团队和质控制度建设，实现 规范化综合治疗，提高医疗质量和改善预后； （3）探索偏瘫的最佳康复治疗流程方案，降低残疾率； （4）按照新医改要求，坚持以人为本，开发适宜技术，缓解群众看病就医难问题。 三，扶持政策：
市临床重点专科建设项目申报书 申报单位（盖章） 申报专科： 申报类别：□省级临床重点专科培育项目 □薄弱专科扶持项目 连云港市卫生和计划生育委员会 2017年
填写说明 一、专科的现状（专科人员数、床位数、专科（病）年工作量及病人收治数、专科已开展的主要技术项目（包括手术）、技术水平、学科带头人知名度、专科人员结构及梯队状况、论文发表及科研成果获奖情况、现有的主要设备、设施及使用情况等）。 二、在“专科技术优势及特色”中，应文字陈述本专科基本情况、技术优势、特色及临床应用情况等。 三、申报书中的相关数据，除人员队伍为申报时情况外，如无特别注明，均指申报时上一年度的数据，近（前）三年数据是指申报年度之前三年的数据。 四、“技术队伍情况”中包括的人员是指申报临床重点专科当年人事关系或执业地点为执业注册在本医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人，其“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长以及参加专家门诊、科内查房、手术、院外疑难危重病例重大会诊等情况。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 七、护理人员的“技术级别”是指根据《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》确定的技术级。
八、“近三年获医学新技术引进奖情况”指获得省卫生厅医学新技术引进奖情况，且必须为第一获奖单位。 九、“发表论文”指近三年本科室人员发表的研究论文（仅限于第一作者或通讯作者的论著、综述）。论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学杂志》2015，28（5）：519-521，“期刊类别”指SCI 收录期刊或统计源期刊。 十、申报书各项内容必须实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，所有空格可据情增删。经审查，若填写内容不真实，则取消申报资格。 十一、本申报书用A4复印纸打印，并于左侧装订成册。 临床重点专科建设项目周期建设计划书（提纲） 1、年度及周期项目扶持资金使用计划 2、专科建设目标及周期具体分步实施计划（包括专科技术项目、专科梯队建设、专科人才培养、专科仪器设备的购置与更新、专科科研项目等）。
专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科发展规划、医院给予的支持政策或措施等情况） 一．专科业务发展方向： 以(1)神经康复 (2)骨科外伤康复(3)疼痛康复等亚专科为中心，围绕急性期、亚急性期、恢复期康复，完善康复流程，积极开展新技术、新业务，规范临床康复路径，培养合理的人才梯队及开展以病人为中心的优质护理服务等临床方面的建设，进而打造省内一流的神经康复、骨科外伤康复为特点的康复医疗平台，建立立足昆明官渡区辐射地州县的康复医疗人才培训基地，为人民群众提供更好的医疗服务。 二．具体措施和目标如下 (1)神经康复、是我们重点发展的业务方向，近三年来分别引进了国内一流的康复基础设备，以及平衡训练系统、生物反馈治疗仪、作业分析治疗仪、上下肢康复机器人、言语治疗系统、吞咽治疗仪、足下垂治疗仪等一批先进的神经康复治疗设备，并与神经内科、神经外科合作，治疗前移，早期床边介入治疗，恢复期到康复科进行系统康复治疗，提高患者的康复治疗效果。 （2）骨科外伤康复；近几年，医院分别引进了进口脉冲抢，麦氏多体位治疗床、肌力训练组合器、美国原装进口模拟仿真职能训练系统，超声波治疗仪、磁疗仪，好玛TENS治疗仪等一批先进的骨科康复器械，并与骨外科合作，做到了骨科康复中的早期治疗，减少关节活动障碍的发生，降低致残率. （3）疼痛康复：和骨科、麻醉科合作，进行颈肩腰腿疼痛治疗，形成了保守治疗、手术治疗等全方位的治疗。 我科中远期还将发展脑瘫康复和心肺康复，并在此基础上建立云南省康复医院。 目标： （1）建设省内一流规模、一流水平的康复科临床、科研和培训中心； （2）带动区域內康复科科的临床路径、多学科综合诊治团队和质控制度建设，实现规范化综合治疗，提高医疗质量和改善预后； （3）探索偏瘫的最佳康复治疗流程方案，降低残疾率； （4）按照新医改要求，坚持以人为本，开发适宜技术，缓解群众看病就医难问题。 三，扶持政策： 按照卫生部康复医疗发展规划，医院近年来制定了一系列明确的扶持政策和完善的配套措施。作为国家新兴学科，医院给与资金、场地、人材培养等多方面的支持；优先选派医护人员到省内外学习交流，每年给予经费用于科室发展，主要用于添置和更新科室固定设备；改善就医环境，近五年共累计投资近 1200万元；2012年设立康复医学科病房，开设病床 30张，2013 年先后成立神经康复、骨科康复亚专科，康复训练室近 600 m2；随着医院今年新的病房改造，新的康复科病房也将达到 50 张床位，扩大了医疗规模，为康复亚专科的建设和发展打下了良好的基础。
内蒙古自治区旗县级医院临床重点专科申报书 （适用于放射医学专业） 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 内蒙古自治区卫生计生委
一、医院总体情况 （一）基本情况。 医院名称：医院类别： 医院等级：服务人口数（万人）： 医院地址：邮政编码 核定床位（张）：开放床位（张）： 医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数人。 开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比： 开放床位与病区护士之比：医生与护士之比： 法定代表 人 联系电话（办）：（手机）：专科负责 人 联系电话（办）：（手机）：（二）科室设置。 1.临床科室。 内科□内设呼吸内科□、消化内科□、神经内科□、心血科内科□、肾病学□、内分沁□、其他专业组。 外科□内设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组。 妇产科□内设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组。 儿科□内设新生儿专业组□、其他专业组。 皮肤科□内设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□ 精神科□开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（张）。眼科□、耳鼻咽喉科□、口腔科□，或眼耳鼻喉科□、或五官科□。 感染性疾病科□、急诊医学科□、麻醉科□、重症医学科□、康复医学科□、中医科□。 2.医技科室。 医学检验科内设临床体液专业组□、血液专业组□、临床微生物学专业组□、临床化学□检验专业组□、临床免疫专业组□、血清学专业组□。 医学影像科□内设X线诊断专业组□、CT诊断专业组□、核磁共振成像诊断□、超声诊断专业组或超声影像科□、心电诊断专业组或心电图室□、脑电及脑血流图诊断专业组□。 病理科□、药剂科（或药学部）□、输血科□。
附件 3 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 中华人民共和国卫生部
填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。“医院名称”应 填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。三、“医院类别” 填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填 写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事 宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专 科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员 的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学 术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业 杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中 1 人兼任多个职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并 简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论 著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项
十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和 技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展 的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的 3-5 项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前 5 位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业 的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。 十七、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。 十八、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位 数所得数据。 十九“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊） 患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。 二十、“派出在职深造学习”指专科申报近五年派出本科室人员 读取学历或学位学习的情况。 二十一、“派出进修培训”指专科申报近五年，派出本科室人 员进修培训半年以上的情况。 二十二、“继续医学教育”指近五年参加卫生部级的继续医学教育。 二十三、“科室内人才培养情况统计”指近五年科室内人员经过培养获得学位或进修人次；“对外培养人才情况统计”指近五年经本
临床重点专科申报书(护理) 编号：□□□□□□□□□ 云南省临床护理专业项目申报书申报单位（盖章）：申报专业名称：主管部门：申报日期：云南省卫生厅 一.基本情况医院第一名称医院类别医院等次地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数监护床位数医院在编人数医院人员总数人，其中卫生技术人员数人，注册护士人.医师人。 法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专业负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）： 二.近五年来医院护理工作情况 （一）近五年来医院护理工作发展的思路.目标： （二）医院发展护理专业的扶持政策和采取的措施： (三)医院贯彻落实《护士条例》的情况： （四）医院近五年来护士队伍发展情况（请附目前全院护士队伍数量.年龄结构.职称结构以及分布情况，注明病房护士总数量.医护比例.病房护士与实际开放病床的比例.重症医学科的护士与监护床位比例）： （五）医院护士队伍的培训情况： （六）护理管理工作情况： （七）临床护理工作情况.服务能力和水平：
（八）开展优质护理服务工作情况和取得的效果（请附医院优质护理开展具体情况，包括护理工作模式的转变，病房护士数量的配置和弹性调配，护士积极性的调动等）：（九）医院护理方面荣获的表彰和奖励情况：（）近五年参加卫生部大型活动（包括护士技能竞赛.医院管理年.医疗质量万里行等）情况：（一）医院护理工作在区域内发挥的辐射和示范作用等内容： 三.医院未来两年内对护理工作发展的规划和临床护理专业项目计划 （一）医院发展临床护理和持续推进优质护理工作的目标.措施： （二）医院进一步加强护士队伍建设的目标和措施： （三）具体项目计划和项目预算：主管部门意见：负责签字人：（单位公章）年月日省级临床重点专科建设项目评估专家组意见：专家签字：年月日回避专家申请表请求回避专家1 姓名专业工作单位回避理由2 姓名专业工作单位回避理由单位公章年月日11
国家临床重点专科申报书 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
附件3 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 中华人民共和国卫生部 填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业
杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论着等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、着作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。 十七、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。 十八、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。 十九“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。
编号：□□□□□□□□□ 山东省临床重点专科建设项目骨科申报书（试行） 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 山东省卫生厅
填写说明 一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。 四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。 五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。 六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。 七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。 八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。 九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全省、全市本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂
志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。 十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。 十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。 十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。 十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。 十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在省内外所处的地位。 十五、“住院病种”指根据《国内疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。 十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。
附：《2012年国家临床重点专科（中医专业）申报书》填写要求一、总体要求1．本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。2．申报单位名称、申报单位的人员姓名，除本表规定栏目及附件中允许填写和出现外，其他栏目中不允许填写和出现，如必须使用，请用“×××”代替，然后以备注形式另页说明附在本表附件的后面。3．表中出现的所有病名均按《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，以下简称TCD）中的病名填写，并填写相应的代码，同时在括弧内按照《国际疾病分类》第十版（以下简称ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应标至4位码）。民族医专科项目的病种名称可按本民族医的病名填写，但也应按前述原则填写相应的西医病名及其代码。4．填写内容需打印。二、封面部分1. 编号——由国家中医药管理局填写。 2. 申报单位名称——在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。 3. 医院类别、医院性质
——在相应的类别后打“√”。4. 申报专科名称——按照规范填写申报专科名称。 5. 申报日期——填写具体申报日期。三、基本信息— 17 — 1. 医院第一名称——应填写医院合法注册名称。 2. 医院等级——填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等，等等；如未进行分级管理评审的，填写未评审。 3. 地址、邮政编码、联系电话、传真电话——按照相关信息填写。 4. 医院业务用房建筑面积、医院在编人员人数——填写2011年底的数据。 5. 法定代表人、联系电话——应填写申报单位的法定代表人及联系电话。 6. 专科负责人、电子邮箱、联系电话——应填写申报项目所在科室的主要负责人。专科医院的重点专科项目，如骨伤科医院的骨伤科重点专科项目、眼科医院的眼科重点专科项目等，项目负责人应是收治重点病种的主要科室或学科带头人所在科室的主要负责人。电子邮箱、联系电话按照相关信息填写。四、医院综合情况 1. 按照表格各项数据填写2011年
临床重点专科申报书(临床专科)
内蒙古自治区旗县级医院 临床重点专科申报书 (适用于临床专业) 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 内蒙古自治区卫生和计划生育委员会
一、医院总体情况（一）基本情况。 医院名称：医院类别：综合□专科□ 医院等级：级 等 服务人口数（万人）： 医院地址：邮政编码 核定床位（张）：开放床位（张）： 医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数人。 开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比： 开放床位与病区护士之 比： 医生与护士之比： 法定代表人联系 电话 （办）： （手机）： 专科负责人联系 电话 （办）： （手机）：
（二）科室设置。 1.临床科室。 内科□内设呼吸内科□、消化内科□、神经内科□、心血科内科□、肾病学□、内分沁□、其他专业组 。 外科□内设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组 。 妇 产科□内设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组。 儿科□内设新生儿专业组□、其他专业组。 皮 肤 科 □ 内设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□
精 神科□开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（张）。 眼科□、耳鼻咽喉科□、口腔科□，或眼耳鼻喉科□、或五官科□。 感染性疾病科□、急诊医学科□、麻醉科□、重症医学科□、康复医学科□、中医科□。 2.医技科室。 医 学检验科□内设临床体液专业组□、血液专业组□、临床微生物学专业组□、临床化学检验专业组□、临床免疫专业组□、血清学专业组□。 医 学影像科□内设X线诊断专业组□、CT诊断专业组□、核磁共振成像诊断□、超声诊断专业组或超声影像科□、心电诊断专业组或心电图室□、脑电及脑血流图诊断专业组□。
临床重点专科申报书(通用) 编号：□□□□□□□□□ 云南省省级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：云南省卫生厅 第一部分专科整体实力情况 一.基本信息医院第一名称医院类别医院等级地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2 医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的 %；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）： 二.专科基础条件 （一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向.具体措施.目标及近3年科室获政府.医院专业立项及资金投入情况等）专科实际开放床位数每张病床净使用面积 m2 （二）相关科室整体实力的说明（500字左右）（与本科室相关的科室人员.设备.业务开展及科室获奖情况） (三)近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计------- （四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况
（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况 （六）本专业临床路径开展情况（至xx年9月底数据）病 种名称临床路径管理病例数完成率（%）占同期该病种出院患 者比例开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日.平均病床使用率.医院感染发生率.出院患者次均总费用.抗生素使用的平均天数.药占比等指标） （七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的 转变.临床护士的配备及弹性调配.责任制整体护理的落实.护士积极性的调动.患者满意度情况等） 三.医疗技术队伍 （一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数.年龄构成. 学历构成.职称构成情况.人员专业技术获奖情况等）：（二）学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时 间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语 语种熟练程度电子邮件 第二外语语种熟练程度联系电话（办）：（手机）： 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术.解决疑难重症的能力.主持开展新技术新业 务情况.年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近五年所承担科研项目.获奖成果.专利.发表论著.指导研究生毕业等）
精品文档 内蒙古自治区旗县级医院 临床重点专科申报书 ( 适用于临床专业 ) 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 内蒙古自治区卫生和计划生育委员会
一、医院总体情况 （一）基本情况。 医院名称：医院类别：综合□专科□ 医院等级：级等服务人口数（万人）： 医院地址：邮政编码 核定床位（张）：开放床位（张）： 医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数人。 开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比： 开放床位与病区护士之比：医生与护士之比： 法定代表人联系电话（办）：（手机）： 专科负责人联系电话（办）：（手机）： （二）科室设置。 1.临床科室。 内设呼吸内科□、消化内科□、神经内科□、心血科内科□、肾病学□、内分沁□、其他内科□ 专业组。 外科□内设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组。 妇产科□内设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组。 儿科□内设新生儿专业组□、其他专业组。 皮肤科□内设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□ 精神科□开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（张）。 眼科□、耳鼻咽喉科□、口腔科□，或眼耳鼻喉科□、或五官科□。 感染性疾病科□、急诊医学科□、麻醉科□、重症医学科□、康复医学科□、中医科□。 2.医技科室。 内设临床体液专业组□、血液专业组□、临床微生物学专业组□、临床化学检验专业组□、医学检验科□ 临床免疫专业组□、血清学专业组□。 内设 X 线诊断专业组□、CT诊断专业组□、核磁共振成像诊断□、超声诊断专业组或超声医学影像科□ 影像科□、心电诊断专业组或心电图室□、脑电及脑血流图诊断专业组□。 病理科□、药剂科（或药学部）□、输血科□。