亲历北京市医改
方案出台
三月中，我由院办转至医保办实习，时值北京市推行新医改。院医保办接上级通知调整收费系统项目及价格，在此期间，我日常工作也转为协助老师们录入数据。根据老师们的介绍，此次医改主要是调整医疗服务费用、药品费用，破除以药养医，全面推进医药分开、药品阳光采购和医疗服务价格的规范，整合城乡医保制度。由此，大部分医疗服务费用将提高，调整日期全部统一为2017年4月8日零点。
据北京市发改委下发的《关于开展北京市医药分开综合改革价格专项检查的通知》，此次价格专项检查对象为本市参加医药分开改革的所有医疗机构。检查时间从3月23日至10月31日。专项检查将分为三个阶段进行。第一阶段是在4月7日前到医疗机构开展现场督导调研，了解政策执行准备情况，发现问题及时规范，严格禁止医疗机构出现提前执行新政策行为。第二个阶段将在医改新政实施后的两周集中进行，从4月8日到4月20日，市发展改革委选派检查人员参加市级医疗机构综合监管专项行动检查组，对医疗机构政策实施情况进行督导，发现政策实施过程中出现的苗头性、倾向性问题，及时报告并采取有效措施解决。第三个阶段，是为期半年的重点执法检查。从4月21日起一直到10月31日，本市将加大执法力度，针对医疗机构执行医药分开、435项医疗服务项目价格政策及特需、新增、部分医疗服务价格放开政策情况开展重点检查。对群众举报、新闻媒体
报道和社会反映强烈的舆情热点，严格依法处理。
长期以来，北京市医疗服务费用标准依照的是九十年代所定标准，价格偏低，费用设置不合理，挂号费五毛，一些手术费用只有几块钱，反倒是药品价格一路飙升，医务人员的劳动非常廉价，但患者就医却花费巨大，由此衍生出一系列问题，比如许多医师外出“打零工”、医疗水平差、医疗服务价格倒挂、医患不信任等等。
值得关注的是，北京公立医疗机构将取消药品加成(不含中药饮品)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，其实，医事服务费是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额有所区别。三级医院普通门诊医事服务费为50元，知名专家则为100元，两者的报销金额均为40元，而二级医院的普通门诊医事服务费为30元，报销金额为28元。
药价是另一大亮点。取消公立医疗机构15%的药品加成，实行零差率销售。今后，北京市将实施药品阳光采购，方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。
医改宣传
为让广大群众了解医改内容，推进医改顺利进行，北京市医院管理局于本月编制了《北京市属医院推进医药分开综合改革宣传问答口袋书》，我特地向指导老师要了一份，《口袋书》分三个章节，第一章主要讲医药分开综合改革改什么；第二章讲北京市属医院的便民举措，第三章讲分级诊疗，这些内容是供医务人员答患者用。这个小册子采用问答的方式，使读者更容易理解内容。
另外，从清明节过后，医保办将抽调人员到门诊进行政策宣传，可见北京市此次医改已做了充分准备。老师们最近也在学习文件精神和口袋书上的内容，以期为到访患者做好最详细和准确的解释。
社会反映
通过之前和患者的交流，我了解到，许多普通群众对医保的政策并不了解，老年人或者住院时间较长的患者及家属对医保政策的关注度要高于普通年轻人。不过，无论他们的了解程度怎么样，来了以后
都得不断询问，尤其是涉及报销问题的。来者多是外地人，外地人入京就医后，不知道是否可以报销。我们都知道，异地就医目前还未实现，北京也是如此，一对河南籍的夫妇，在这一问题上与我们老师发生了争吵，而此类事件每天无间断上演着。
医改的推进也使许多稍有了解的群众过来询问，老师们给予耐心解答。大部分群众对医师服务费的设立，尤其是费用的大幅提高表示不理解，不过对于药价下降还是持肯定态度。据老师们说，这次医改提高服务费，是医务工作人员的福音，过去几块钱的手术如今提高了，这是对医务工作者的尊重，是对医疗劳动的尊重，是正确和必要的。服务费用涨了，药价下了，医药分开了，这样对于老百姓其实是一件好事。
这次实习恰巧赶上北京市医改，并且亲自参与了价格目录的录入工作，让我感受到了医保对于患者，对于人民群众的重要程度，也让我深切感受到了一项符合社会发展潮流、符合人民群众根本利益的政策是如何出台和实施的。
本文作者：侯翔畅
指导老师：王亚淑
时间：2017年3月
浅谈新医改的成效、问题与建议 摘要：2009年4月6日，经过三年酝酿、讨论的新医改方案终于正式出台。经过这几年来的实践以及2012年修改后的再实践，我国的医药卫生体制改革取得很大成效，但仍存在很多问题亟待解决。针对我国医疗卫生事业的现状，参考各方意见，笔者提出了相关的建议措施，希望促进我国医疗卫生事业的健康和谐发展。 关键词：新医改成效问题建议 长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向，我国医药卫生体制十分不健全，“看病难，看病贵”问题长期困扰广大百姓。改革开放以来，特别是2009年实施新医改以来，我国医疗卫生事业取得长足发展，人民“看病难，看病贵”问题得到一定程度的缓解，但医疗中的许多问题仍相当突出，新医改在很多方面亟待完善。 一、新医改的成效 经过多年来的改革实践，我国医疗卫生体制改革取得了很大成效。国际舆论认为，中国医改涉及世界最多人口，是人类历史上规模最大的社会工程，中国医改的成功不仅对本国城乡居民健康保障有利，对世界医疗卫生事业发展也是一个巨大贡献。我国新医改的成效主要有以下几个方面： 1、全民基本医保初步建立，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。 2、国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立，结束基层“以药补医”历史。北京大学中国经济研究中心李玲教授认为，基层医疗卫生机构以实施基本药物制度为契机，撬动综合改革并建立起新的运行机制，破除了旧的“以药补医”机制，这是一个系统的创新，是三年医改最大的亮点。 3、基本公共卫生服务均等化水平明显提高，人民健康水平提高。我国新一轮医改的三年考卷成果显著，尤其在保证农村居民等这些社会最基层群体享受均等化的基本公共卫生服务上，我国政府投入了大量资源，有效地提高了医疗服务的覆盖率，保证了其公平性。 4、看病报销多、药价降幅大，人民群众得到明显实惠，大大减轻老百姓看病的负担。 5、公立医院改革得到推进。各地不断推出解决城市公立医院看病难、看病贵的具体措施，比如预约挂号、优化服务流程、建立分级医疗制度、按病种付费等，这些措施重在加强医院的内部管理，客观上也形成了对大医院运行机制改革的倒逼机制。 二、新医改存在的问题 虽然新一轮医改取得了不错的成效，不过，我们也必须清醒认识到深化医改依然面临着一系列重大挑战，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。医疗卫生体制改革面临的许多问题亟待解决。 1、医疗保障制度不健全。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合
我国医疗卫生体制改革历程及动力机制 随着经济的发展，社会的和谐发展问题日益凸现，我国的医疗卫生事业更是引起了社会各方的广泛关注。本文从历史的视角，对我国医疗卫生体制改革的历史演进过程进行总结，并通过分析其动力机制，探索我国医疗卫生体制改革的有效途径。 关键词：医疗卫生体制历史演进动力机制 我国医疗卫生体制改革的历史演进 新中国建立后，面对经济萧条、社会危机重重、民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良疾病肆虐的现状，选择了异于西方国家的医疗模式，发展了具有重大革新性的公共卫生体系：主要依靠经过很短时间就可培训出来的较低技能医护工作者，发展了劳力密集而不是资本密集的医疗技术；强调预防和初级保健，集中精力实施公共卫生计划，而不是单纯关注个体健康。 随后在很短的时间内提出了医疗卫生事业的四项指导方针，并确定了接下来30年时间内我国医疗卫生事业的发展框架：在城市建立国家机关、事业单位干部、在乡伤残军人和部分在岗城市居民享受公费医疗的医疗保障制度；在农村，亿万农民则普遍加入农村合作医疗，人民公社所属乡村集体经济和农民个人共同分担资金，各地的合作医疗采取农民之间合医合药、合住院合门诊、合预防合保健等多种形式，初步建立了全国性、广覆盖、低水平、综合性和全民性医疗保障制度，极大地改善了国民身心健康状况。 但这一时期医疗卫生事业发展也存在诸多问题：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。总体来说，计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，我国用占GDP3％左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。 随着我国政治经济体制改革的进行，1979年卫生部大胆提出“要运用经济手段管理卫生事业”，随即开展了对医院的“五定一奖”（即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励）工作。1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1985年，国务院提出：“必须进行改革，放宽
中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。 一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了?有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’?的近期目标，以及?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务?的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。 发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。 美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村
淮南市生物医药产业调整与振兴规划 （2009-2011） 生物医药产业是重要的高新技术产业。随着我国经济的不断强大，人民生活水平的不断提高，以及国家对生物医药产业发展的高度重视，这一产业在最近的十多年中得到了快速发展，并呈现着非常积极的发展趋势。我市是安徽省重要的生物医药工业基地之一，在省内具有较高的知名度，但生物医药产业在全市工业中的比例还比较低，与沿海城市的生物医药产业相比差距还比较大。当前沿海各大城市的生物医药产业正在积极推进产业转移以提升自身的产业竞争力。为了抓住机遇，促进生物医药振兴发展，特编制本规划。 一、发展现状与面临的形势 淮南生物医药工业基地是安徽省两大生物医药工业基地之一。目前共有规模以上生物医药企业13家，其中11家企业从事药品生产，2家企业从事药物辅料、胶囊医药包装材料生产。有外商投资公司、国有控股公司和民营公司，还有上市公司的子公司或者控股公司。10家企业集中在淮南生物医药工业园内，形成了一定的集聚度。生物医药产业在生物药物、化学药物、天然药物三个方面都有不同程度的发展。2008年淮南生物医药工业完成工业总产值4.84亿元，工业增加值1.29亿元。 当前的金融危机对生物医药产业发展产生了一定的压力，但总体来说，基本面仍然保持良好，尤其在国家的新医改方案和一系列刺激经济的政策推动下，我市发展生物医药产业将面临一个
比较好的形势。一是生物技术成已为21世纪世界经济发展的重要源泉之一。进入新世纪，生物医药的研发力度显著加强，新技术新药品不断问世，有力地推动着市场规模迅速扩张。生物技术作为各国竞相争夺的战略制高点，已经转化为势头强劲的产业增长点。二是“新医改”方案的推出对生物医药产业发展具有强大的拉动作用。中央明确到2011年三年中共投入8500亿资金，将对我国的生物医药产业产生积极的景气作用。三是一批大中型生物医药企业积极调整产业布局，形成了生产环节向内陆转移的趋势。长三角地区主要城市都把生物医药列为产业发展重点，但发展的侧重点基本放在研发和营销环节。由于这些城市纷纷提高环保标准，以及面临用地、用工成本不断上升的压力，不少生物医药企业把总部、研发、销售中心留在城市，生产基地向外转移，或者外包制造业务，自身向制造服务和资本控制转型。 二、发展优势与主要瓶颈 我市生物医药产业发展优势比较明显。作为安徽省最早的生物医药工业基地，具有产业先发优势，相比省内其他地区，已有多年的发展历史，积累了一定的生物医药研发技术、药品批文号和人力资源。生物医药企业所有制改制基本完成，形成了多元化的投资格局，有央企医药集团全资子公司，也有外资独资企业，更多的是民营企业以及上市公司的子公司。地域上靠近长三角和省城合肥，具有较好的承接产业转移项目的区位优势。用地、用工成本相对沿海城市比较低，可以降低生物医药企业生产成本，提高产品的价格竞争力。 生物医药产业的振兴发展也面临着一些瓶颈制约。一是产业规模总量还比较小，只有一家企业（国瑞药业）年销售售收入过
我国医疗卫生体制改革历史进程 医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原因，具体措施及改革成果。 第一阶段 1978~1984年 背景原因 在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。 具体措施 本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。 1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。 在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。
浅谈对新医改的看法和建议 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。 但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2009年到2011年我国需要进行的五项重点改革。它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。 一、我国现行的国家基本药物政策的现状 1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障 我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，
医改后公立中医医院的融资模式探索 摘要：医院在持续医疗活动过程中需要大量的资金，因此合法、有效、合理地融资是医院财务工作的重要任务，融资决策直接关系到医院的运行和发展。随着医改的推进，医疗竞争的加剧，部分公立中医医院已出现收不抵支、资金短缺的现象，现金流净流出将成为常态。本文从公立中医医院面临的挑战和资金需求状况入手，分析其传统融资方式，结合改革时期国家新推广的融资模式和合作框架，探索医改背景下适合公立中医医院的新型融资模式，以期拓展融资合作渠道，从而缓解发展过程中遇到的资金瓶颈，维护公立中医医院良好、稳健的运营，更好地传承和发展中医药事业。 关键词：医改公立中医医院融资模式 一、公立中医医院在医改中面临的挑战 公立中医医院已被纳入公立医院综合改革的总体部署，并逐步实施了“一平四高”（药品零差率，诊察费、护理费、治疗费、手术费价格提高）、资源下沉、资金下沉、分级诊疗、事业单位养老保险与年金制度改革等措施。“一平四高”、药品实施零差率，中医医院的收入补偿率普遍在70%以内，大大低于综合性医院的补偿率，离医改方案设计的90%也相差甚远；事业单位养老制度改革，医院将新增缴纳职工养老金、年金（分别为职工工资的20%、8%）。大多数
中医医院业务滞涨而运营成本却大大增加，出现收不抵支的现象，资金的短缺将成为医院发展的瓶颈。本文旨在探索医院在保持公益性的前提下，如何拓展新型的融资手段，满足中医药事业可持续发展的资金需求，进一步提升公立中医医院的竞争能力。 二、公立中医医院传统的融资模式 公立中医医院的融资渠道在政策与法规的框架下，目前主要有以下几种。 （一）政府投入 医院总收入结构中，政府投入的比例占3%-5%。包括财政经常性补助：根据医院的床位规模与离退休人员编制给予补贴；其他财政性补助，如学科专项、万名医生下乡、规培生委培、资源下沉等补贴。医院财政性资金的取得，受制于国家和地方财政能力、医院财务状况及各界政府的政策取向。近年来，国家对医疗服务的补偿政策是：财政资金主要补助需方，即病人和医保基金；而对供方的补助，重点投向基层医疗机构，即社区和城乡基层卫生院。所以大型公立中医医院想要获取更多的财政投入已经得不到政策的支持。 （二）银行贷款 目前，银行贷款主要采用担保贷款、抵押贷款、信用贷款三种形式。公立医院属于公益性事业单位，其所有资产均属于国有资产。根据现有政策，国有资产不能进行对外担
县级公立医院综合改革督查报告
县级公立医院综合改革督查报告--国务院医改简报第90期 2015年7月20日 按：为了解各试点地区的做法、进展和成效，总结经验，发现问题，督促试点地区按照要求推进县级公立医院综合改革，近日国务院医改办牵头，会同相关部门，组织有关专家，由部级领导带队，组成12个督查组，对有国家试点县的29个省份开展督查工作。督查立足现有政策，着眼机制建设，坚持问题导向，强化定量考核，深度剖析原因，指导地方实践，为全面推进县级公立医院综合改革奠定基础。现刊发督查报告，供参考。 县级公立医院综合改革督查报告 一、进展和成效 各级党委、政府高度重视县级公立医院综合改革，贯彻落实中央的决策部署，因地制宜，大胆探索，取得了积极进展和阶段性成效。实践证明，中央所确定的改革方向和原则是正确的，地方蕴含着巨大的创新能力，在改革的重点领域和关键环节都形成了一些模式，只要能够“连点成面”，细化实化政策措施，就一定能够将改革推向深入。 （一）总体进展。2014年改革呈现的新特点包括：一是组织领导更加有力。省级医改领导小组普遍将县级公立医院综合改革作为工作重点，有9个省份医改工作由政府主要负责同志或负责常务工作的同志牵头，8个省份将县级公立医院综合改革纳入省（市、区）委全面深化改革重点任务中予以统筹推进。二是政策体系更加完备，各地普遍制定了配套政策。几乎所有的省份都明确了县级医院取消药品加成后的具体补偿办法；超过半数的省份细化了人事制度改革的内容，多集中在完善职称评聘办法方面；近半数的省份完善了药品招标采购机制，改革的重点是增强医疗机构的参与度；近1/4的省份探索推进县级医院管理体制改革。三是试点范围进一步拓展。除1011个国家试点县外，地方还自行确定了352个县（市）作为省级试点。国家级和省级试点总数已达1363个，覆盖全国69%的县（市），其中12个省份实现了试点全覆盖。四是更加注重问题导向，着眼进行制度设计。各省份结合自身实际，先进行调研测算，广泛倾听医院院长、医务人员和人民群众的意见，梳理县级医院面临的主要问题。 （二）多渠道的补偿机制初步建立。截至2014年12月1日，全国66%的县（市）取消了药品加成，国家试点县基本已全面取消，10个省份全面取消。医院取消药品加成减少的合理收入，除北京市（尚未实施）和浙江省主要依靠调整
医改大环境对于医院医保管理新模式的探索 发表时间：2018-08-21T13:43:58.843Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：刘颖[导读] 随着医改进程的不断深入，医保保险为越来越多的参保人员提供了医保服 刘颖 天津市天津医院天津市 300211 摘要：随着医改进程的不断深入，医保保险为越来越多的参保人员提供了医保服务。但是医院在医保管理工作中也逐步暴露出了一些问题，传统的医保管理模式已经不能满足新形势下医改的需求。基本此，本文首先分析了当前医院医保管理工作中存在的问题，在此基础上分析了医改大环境下医院医保管理新模式。关键词：医改大环境；医保管理；新模式医保作为我国民生项目的主要内容，是社会福利体系中不可或缺的重要组成部分[1]。随着当前医改的不断深入，越来越多的居民能够享受到医保服务，但是传统的医院医保管理模式已经逐渐不能满足当前人们对于日益增长的美好生活的需求[2]。因此在医改大环境下积极探索医院医保管理工作的新模式，提高医院医保管理工作质量，更好的服务人们群众，具有积极的现实意义。 1 医改大环境下医院医保工作管理中存在的问题分析 自从医改以来，我国每年参保的人数越来越多，据相关数据统计目前我国医保人数已经占到我国总人口的95%。此外在医改的过程中，医疗保险正在逐渐由粗犷型向精细化转变，更注重医保成本的降低和医疗品质的提高[3]。但是随着医改工作的逐步推进，当前医院的医保管理工作逐渐暴露出一些问题，主要体现在三个方面，如表1所示。一是广大参保人员对医保内容、医保政策了解不充分，这就容易导致参保人员在就医、咨询以及结算过程中出现一系列问题，对医院的正常医保管理工作造成影响[4]；二是当前我国部分医疗机构没有跟上医改的脚步，在三医联动、分级诊疗、异地就医以及联网支付结算方式等方面不够健全完善，医保管理是一项非常综合的业务，涉及到企业职工、城镇居民、农村以及生育等多项保险内容，因此需要医院加强相关建设，为医保工作的推进奠定基础；三是在医改进程中医保政策不断调整变化，医院现行的医保管理模式没有及时跟进。基于这些问题，要求医保管理要不断创新和完善医疗保险管理，与时俱进，更好推动新形势下医保工作的开展。 2.1 更新医保管理理念，强化组织建设在当前医改大环境下，各医院必须认清形势，认真学习、深入理解各项医保政策，不断更新先进的医院医保管理理念，提高医院医保管理人员的医保意识和责任意识。医院的医务人员和医保管理人员只有在医保管理工作中具备了医保意思，才能在工作中主动担负责任、规范自身行为，提高服务意识，保障医院医保管理工作平稳有序开展，使得医院医保管理工作能够主动积极适应医改进程[5]。同时医院应该加强组织建设，健全相关的医保管理部门，成立由院领导、职能部门以及临床部门三位一体的组织管理结构，使得医保工作能够真正落实实处。 2.2 完善医保管理制度，制定管理目标 随着医保进程的不断推进，医保政策不断出台，医院的医保管理制度也应该随之更新和完善，确保医院医保管理的各项工作能够有章可循、有章可依，实现规范化管理[6]。在完善医保管理制度的同时也应该制定相应的医保管理目标，实施目标管理，比如建立季度考评机制或者月度考评机制，根据考评结果反过来进一步调整和完善医保管理制度，在该过程中国需要加强审计，完善内部监督管理。此外也医保管理工作的开展，应该建立相应的奖惩制度，对于那些在医保管理中做出突出贡献的医保管理人员应该给予表彰和奖励，而对于那些在医保管理工作中违反规定，甚至引起严重后果的医保管理人员进行给予批评和再教育，以此来提高广大医保管理人员的工作积极性[7]。 2.3 优化医保患者就医，提高服务质量 医改大环境下的医院医保管理工作必须坚持以患者为中心，因此医保管理工作要持续优化医保患者的就医管理，保障医保患者就医过程的各个环节都科学合理规范。具体来说包括以下几个方面：一是医院应该在门诊服务中针对医保患者设置专门的医保窗口，从而为医保患者支付医疗费用等提供便利；二是在门诊的醒目位置张贴医保政策的宣传材料，方便医保患者能够及时了解相应的医保内容，也有利于提高医院医保工作效率；三是在医保窗口或者医保政策宣传材料位置应该安排医保秘书，专门针对医保患者不理解的问题进行答疑解惑；四是加强对医保患者接诊医生的医保专向培训，以便能够针对医保人员的各种就医问题进行指导，保障医保患者的权益[8]；五是对于住院患者在出院时应该向患者详细介绍医疗费用清单和保险结算单，确保医保患者掌握费用的各项细节，方便医保患者进行报销；六是对于每年医保政策的调整应及时广泛的进行宣传，尽力让更多的参保人员享受到医保服务。 2.4 合理控制医疗费用，规范医保收费 医院在医保管理工作中应提高医保收费透明度，进一步完善医保费用公式体系。对于医院的各个科室来说，应定期对医保收费中的各项问题进行梳理，确保每一位参保人员都可以得到合理有效的医保服务。此外医院还应该建立跟参保人员的沟通渠道，积极进行双方之间的沟通交流，建立信任关系，对于出现的问题及时进行协商，避免医患纠纷的产生。 2.5 健全管理服务体系，保障异地就医 各医院应该积极落实医改政策，按照医改要求，完善异地就医医保管理服务体系，确保参保人员能够顺利实现跨省异地持卡就医结算。具体包括建立健全医保异地就医的管理制度和管理流程，设置专门的医保异地就医窗口，培养专门的医保异地就医服务人员等。 参考文献： [1]吴雪枫，周典. 新医改背景下某三甲医院实施基本医疗保险管理中存在的问题与对策[J]. 辽宁医学院学报（社会科学版），2016，14（2）：60-62.
深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰 三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0) 声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。举报 2015 年5 月份关于医改的38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年6 月份发布的关于招标的70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。 一、三明医改的核心 三医联动、腾笼换鸟 1、我国医改的痛点是什么？ 本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。 医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨 郭金有 【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。 【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术 展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总
给河北省政府的一封信《乡村医生养老待遇何时解决》 我国十三亿人口当中有八亿是农民，解决“三农”问题，建设社会主义新农村，应该是国家关心的最大的公共利益。奔小康，必须先有健康；健康是一项基本人权。和谐社会的一个重要特征，就是“病者有其医”。“看病贵，看病难”早已成为社会讨论的热点。尊敬的胡锦涛主席曾经说过：“卫生工作、是民生工作的重中之重。它关系到全国人民的生老病死的大事”。我国不少农村，特别是比较边远的山区缺医少药的现象依然存在，这显然无益于和谐社会的建设。政府作为和谐社会建设的引领者，应尽力促进医疗服务的社会公平，使、为农民治病的村医生无眼前之虑，无后顾之忧，从而更好地扎根农村，全身心地服务于基层，施医于农民。 过去的“医改不太成功”，原因是用了占GDP5％的卫生总费用，只覆盖了占人口20％的卫生服务；公共财政在乡村医疗系统的投入甚少。为此党中央提出了医改新的指导方针。方针中提到：着重关注公共卫生、农村卫生和社区卫生服务的建设。要求做到“公平”、“效率”。中央十六个部委组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，为制定新医改方案奔忙。这一切，表明了党中央关注民生，一定要把这件实事办好的决心。广大人民群众，包括卫生工作者，都对此寄予极高的期望。做为长期工作在这次医改重点之一的农村卫生第一线的村医生，更希望医改能出台一个好政策，解决他们工作生活中的一些久拖未决的实际问题。1981年2月27号国务院下发了：国发【1981】24号《一九八一年二月二十七号国务院批转卫生部关于合理解决赤脚医生补助问题的报告的通知》。赤脚医生‘猫咬尿泡瞎欢喜’至今也没能落实。却落实了民办教师的工资和养老后顾之忧。乡村医生的问题至今却没有得到解决。相反乡村两级的医疗机构、被社会逐渐淡忘了。 自深化医药体制改革以来、特别是实行新型合作医疗以来，在现有的、农村卫生服务三级医疗网络中的、乡镇医院这一级的困境已引起了社会的高度关注，并逐步得到了解决。村一级医疗机构的设施环境、也不同程度的得到了改善。但是乡村医生的工资和退休问题、特别是老赤脚医生的退休和养老问题、仍然没有明确的政策出台。其实、对村级医疗网络的建设，特别是村医问题，是个重大的民生问题，因为他们是党的农村卫生方针政策的直接执行者和落实者，关系到农民的生老病死的大事。由于村医待遇不合理，他们不得不担心老无所养的实际问题；村医人心浮动，后继乏人，已经严重地威胁到农村卫生服务网底的健全；老村医要求政府给予养老金，在岗村医要求改善待遇，“空白村”村民要求改善“看病难、看病贵”的呼声日益高涨。这不管是从破解“三农”，还是从“医改“的角度看，都是一个急需解决的农村社会问题。2010年元月13号出台的：农卫（2010）3号《卫生部财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见》。其中第六条【完善补偿机制】中提出：【对乡村医生承担的基本医疗服务，结合现有的新型农村合作医疗制度，通过门诊统筹等方式给予补偿。对
新医改面临的问题及解决的方法 一、新医改对成本核算提出了新的要求 新医改摒弃了市场化路线，提出了基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分摊，承诺政府在基本公共卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻，为维护公立医院的公益性，缓解老百姓看病就医难的问题，实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。公立医院属于差额补助单位，政府只负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。所以医院要得到长足的发展，关键还是要依靠自身的改革。 医院现在推行的是一种较为粗放的成本核算方法，缺乏一个准确的量化标准，已无法适应新医改的需要，当前采用的成本核算方法未将诸如人员成本、材料成本等纳入成本核算的范围，它无法真实地反映各科室在医疗活动中所消耗的物化劳动和活劳动的价值，更无法为决策提供依据。 二、解决方法 （1）首先必须提高对医院全成本核算及预算管理的认识，尤其是增强院领导及各科室主任的认识，使他们认识到实施全成本核算的重要性和紧迫性。（2）其次对全成本中涉及到的间接费用分摊标准，如水电费、垃圾清运费、对外宣传费、绿化费等经院领导和各科室主任的协商共同确定，成本核算人员严格按照相关的成本分摊标准进行成本归集。 （3）加强成本控制，严格审核费用开支，降低运行成本。医院同时应精简机构，合理设置岗位，以岗定责、定员、定酬，通过实施绩效考评和激励机制控制人员成本。财务部门可协助医院成本费用开支范围、标准，费用开支的申请、审核、审批及支付程序，严格各项费用开支，降低卫生材料成本，对各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节进行管理和控制。并结合业务量的波动，加强医院水电能源消耗管理，对办公费进行动态定额、定量管理。 （4）同时定期分析、考核成本管理的效果，将实际发生的成本与目标成本、上年同期成本、同行业成本进行比较，查明成本升降的原因，对有效降低
中国医改的创新实践与探索 2009年3月，中共中央、国务院颁发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深化医改是贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护13亿中国人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。3年来，深化医改探索了路子，积累了经验，取得了重大阶段性成效，为持续深入推进改革打下了坚实基础。同时也要看到，医改取得的成就还是初步的、阶段性的，离实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标还有很长的路要走。我们必须进一步统一思想，加大力度，打好医改攻坚战，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。 一、中国医改的主要特点 《关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布后，国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，重点推动加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革。目前，五项重点改革任务全面完成，阶段性预期目标基本实现。3年来，我们从实际出发，正在用中国式办法破解医改这一世界性难题。 第一，坚持“三个基本”。在改革中，中央提出了坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。许多改革创新举措和实践都源于这“三个基本”。例如，按照基本理念的要求，政府办的医疗卫生机构是提供公共产品的主要载体，应该是公益性的，而不是营利性的。必须增加政府投入，破除“以药补医”机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 第二，坚持从基本入手、从基层改起。医改涉及的利益关系错综复杂，只有找到突破口，才能顺利推进。深化医改把医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠，从而激发对医改的拥护、支持和信心。 第三，坚持把增加投入与建新机制结合起来。深化医改必然伴随大量的投入，但是，如果增加的投入没有和体制机制的改革创新结合起来，不仅不能促进改革，还很有可能固化旧有的利益格局，为下一步改革增加阻力。因此，我们强调增加投入必须和新机制的建设结合起来，用投入促改革、建机制。随着新机制的逐步建立，广大医务人员真切感受到条件的改善和待遇的提高，从而更加支持、拥护改革。同时，新机制也为建立中国特色基本医疗卫生制度打下了坚实基础。 第四，坚持从实际出发，谋划整体设计。中国医改只能从中国的实际出发，照抄照搬任何一个国家的模式都不可能取得成功。我们坚持从实践中来，到实践中去，在中央确定改革的方向、原则和基本框架后，鼓励各地进行试点、探索，取得成功经验再总结、提炼，上升为国家政策，然后在全国范围内推开，保证了改革的整体方案符合中国实际，符合人民利益，符合医疗卫生事业发展规律。 第五，坚持建立强有力的领导体制和推进机制。新医改的强大推力首先来自于党中央、国务院的坚强
新医改10年，盘点医保控费发展历程的四大转变近年来，在全民医保体系逐渐完善、人口老龄化趋势加剧、医疗费用不断攀升等因素的综合作用下，医保基金支付压力与日俱增，个别地方面临基金“穿底”风险。为保障医保基金安全，实现医疗保险可持续发展，医保控费成为大势所趋。 医保控费，控制的是不合理的医疗费用，以减少医保基金的不合理支出，提高医保基金使用率。新医改的目的之一就是要有效降低医疗费用，解决人民群众看病难、看病贵的问题。可以说，医保控费事关人民群众的切身利益。 作为伴随我国医疗保险制度应运而生的产物，医保控费是一项长期工作。纵观新医改10年，随着国家医保政策不断调整和完善，医保控费也在发展过程中历经了多次转变。 一、从规则控费向大数据控费转变 据了解，一家医疗机构一年大约有几万到几十万张单据，这决定了医保监管工作具有“规模大”、“专业性强”的特点。传统的医保监管手段以人工抽查稽核方式为主导，粗放式的稽核手段存在覆盖率低、效率低、稽核周期长等缺点，导致医保控费效果不佳。为摆脱人手不足问题实现医保报销数据的全量、自动化审核，各地医保部门纷纷寻求信息化手段辅助医保审核。 2010年前后，天津、上海等城市率先开始探索医疗服务监控系统建设，随后数年基于规则的医保智能监控系统逐渐在全国各地迅速启用。在信息化手段的辅助下，各地医保部门发现，规则审核改变了以往医保稽核高度依赖人工抽查的局面，稽核效率大大提升。 但随着系统运行时间的推移，在实际运行过程中规则审核的弊端逐渐显现，控费效果呈现递减趋势。究其原因，主要是医疗机构在长期的规则审核过程中，已经熟悉规则的构成，在逐利思想的驱动下会有意规避规则，从而削弱规则的控费效果。 此外，尽管规则审核的上线一定程度上控制了医疗费用的不合理增长，但大处方、药品滥用、伪造病历等现象依然没有得到缓解。医保部门迫切需要更高效的监管手段来减少医保基金的流失。
新医改政策对医院有四个方面的影响：一是医院要向公益性进行转变，二是医保管理机构规范医生的诊疗行为，三是政府加大对医院的投入来缓解患者就医的压力，四是公立医院改革可全方位调动医务人员的积极性和工作热情。 医改方案在定价方面为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。在采购配送方面为“实行公开招标采购，统一配送”。在基本药物使用方面为明确提出“2009年公布国家基本药物目录”，并首次提出“在零售药房也必须配备和使用基本药物”。 基本药物定价采用了市场化机制，由政府制定零售指导价。同时，仍然指定城乡基层医疗机构全部配备、使用基本药物，其他医疗机构首选基本药物，基本药物报销比例高。另外，药品审批将更加严格，商业贿赂会逐步治理，医药流通会得到整治。 新医改将給医药行业带来上千亿的市场扩容机会，但并不是所有的医药企业都能受益。中投顾问医药行业分析师许玲妮特别提醒道，医改的根本目的是解决老百姓看病贵的问题，所以药价降低是必然，那些无竞争优势（净值，档案，基金吧）、依赖低成本竞争的中小企业将被淘汰，而核心竞争力凸显的龙头企业将牢牢把握住市场扩容机会而长期受益。 在备受关注的公立医院改革方面，新方案中提出“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”。医改不
仅将医药分离，还会取消公立医院对药品加成15%的收益，医院收入将大幅减少，而有限的政府投入很有可能无法弥补这部分损失。每年全国医院用药大约有4000亿元，按15%的提成算，那么医院在药品上的利润就有600亿元。现在如果要取消医院在这一部分的利润收益，而国家又不能及时补充这一部分钱给医院，那么医院肯定会通过其他方式来弥补，肯定很大一部分就要让药企让利，那么，那些质量不过硬又无成本优势的中小企业就有被市场淘汰的危险。 新医改规定由生产企业直接投标而不是由流通企业投标，将引发医药流通企业的洗牌。中投顾问分析师许玲妮指出，由于生产企业直接面对终端的政策规制，客观上加强了生产企业在与流通企业博弈中的优势，提高了生产企业在药品流通中的地位;而流通企业处于夹缝中生存的状态，在博弈中的地位将会下降。流通中间环节将大幅减少，使得药品流通市场份额将大幅压缩。流通企业惟一的出路就是做大做强，成为生产企业不得不依靠、医疗机构不得不利用的中间环节。在这个阶段，流通企业的洗牌和淘汰将进一步加剧。资金雄厚的大企业必将大力扩张、拓展渠道，而小企业被生产厂家选为配送企业的几率极小，可能面临被淘汰的命运。 新医改的根本目的，从老百姓的角度来讲，是要解决老百姓看病难、看病贵的问题，从医药行业的角度来来，是要对医药行业进行整合、完善和升级，这有利于提高行业可持续竞争力，
2017年新医改政策解读_2017年新医改政策【教育教学方案】 2017年新医改政策 2017年医疗改革新政策已经出台，这次医改政策听说很利民，我们要知道2017新医改的主要内容有什么，解读2017医改新政策有什么，下面是小编整理的2017年新医改政策，供大家参考! 2017年最新医改政策 1、”两票制”要推行 国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行”两票制”的实施意见(试行)的通知》指出：公立医疗机构药品采购中逐步推行”两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行”两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行”两票制”，鼓励其他地区执行”两票制”，争取到2018年在全国全面推开。这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，对药品流通企业和医
疗机构带来很大的影响，医药流通企业将会出现重大的洗牌，医务人员价值承认靠社会补偿机制(回扣)调动积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。 2、分级诊疗试点范围扩大 2016年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。2017年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。分级诊疗的试点范围明显要大增了。分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将发生重大的变化，特别是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。 3、城市公立医院综合改革全覆盖 2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。还要推进委属(管)医院参加属地公立医院综合改革。继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，对医院的冲击必然不可小觑，医院从