第二节肾小管—间质性肾炎
病变特点：主要累及肾小管和间质的
肾脏疾病。
类型：
原发性：肾小球和血管无明显改变。继发性：肾小球病变、累及肾脏
的血管性疾病、多囊肾
和糖尿病等。
急性：肾间质水肿、嗜中性粒细
胞浸润、局灶性肾小管坏死。慢性：慢性炎细胞浸润、间质纤维
化、肾小管萎缩。
一、肾盂肾炎（pyelonephritis）
病变特点：感染引起肾盂、肾间质和
肾小管的炎性疾病
病因特点：急性：多由一种细菌感染
引起
慢性：多种细菌＋膀胱输
尿管返流＋尿路感染
临床特点：发热、腰痛、脓尿、血尿、
膀胱刺激症状（尿频、尿急、
尿痛）晚期可出现肾功能不
全和高血压，甚至尿毒症。
病因和发病机制:
感染途径：
1.血源性（下行性）感染：
败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾→栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管→引起化脓性炎。
多为金葡菌引起。
2.上行性感染：
主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→引起病变。病原菌：60-80%为大肠杆菌、其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。病变可单侧也可双侧。
感染过程：
1.细菌从尿道进入膀胱：
主要原因是尿道粘膜损伤。
插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影等使细菌从尿道进入膀胱。
女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病。
2.细菌→→膀胱炎：
正常情况下，通过膀胱的排泄和分
泌的有机酸和IgA的抗菌作用可将进入膀胱的病原菌清除。
尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌
得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等。
3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：
主要原因是膀胱输尿管返流。
正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向的活瓣结构，可防止膀胱充盈或内压增高时尿液返流到输尿管。
引起膀胱输尿管返流原因：
儿童：①先天性输尿管开口异常
②输尿管插入膀胱的部分缺
失或变短。
成人：脊髓损伤出现膀胱驰缓。
（一）急性肾盂肾炎
（acute pyelonephritis）
病变特点：常由细菌上行感染→→肾盂
和肾间质的急性化脓性炎。好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人
病变：
1.肉眼：肾体积增大充血、表面见多
数散在大小不等脓肿，周围充血带。
切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，
表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹，且伸向皮质融合成小脓肿。病变可
弥漫分布，也可局限于某一区域。
2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎
或脓肿形成和肾小管坏死。上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜
充血、水肿、大量中性粒
细胞浸润炎症扩散至肾小
管及间质，形成大小不等
脓肿及肾小管坏死，肾小
球一般很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管
周围间质，形成多发性散
在脓肿，以后蔓延至肾小
管、肾盂。
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化，肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。
并发症：
1.急性坏死性乳头炎
（肾乳头坏死，papillary necrosis）常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人。
病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫
血性梗死。
2.肾盂积脓（pyonephrosis）
高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能
排出→→积脓
3.肾周围脓肿（perinephric abscess）：肾内脓肿穿破肾包膜