2015爛誘尪訧跡蕉萸ㄩ續囮輦瓷 腔誘燴渠囥藩 珨褶ㄗ9堎24 ㄘ
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常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状 态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有 啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2 为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
尿失禁患者应该如何做日常护理 *导读：得了尿失禁，患者会受到身体上和心理上的双重影响，而得这种病一般都是中老年人，在治疗过程中，除了通过正常的药物治疗以外，还…… 得了尿失禁，患者会受到身体上和心理上的双重影响，而得这种病一般都是中老年人，在治疗过程中，除了通过正常的药物治疗以外，还需要平日生活里的健康护理，这样才能更有效的治疗尿失禁，下面就为大家介绍一下尿失禁患者应该如何进行日常的护理。 *1.设法接尿：对女病人可用女式尿壶紧贴外阴接尿液或用一次性纸尿裤。对男病人可置尿壶接尿，或采用阴茎套连接引流袋接尿。 *2.留置导尿管引流：对尿失禁严重的或有特殊治疗的病人给予留置导尿管，如需长时间留置尿管，要定时进行尿管护理。 *3.观察排尿反应：充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可能出现腹胀、不安，护士应善于观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。对慢性病或老年病人每隔2～3h提前协助排尿，适当挤压膀胱，有意识地控制排尿。 *4.心理护理：尿失禁病人的心理压力大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和帮助，护士应尊重病人人格，给予精神上的安慰。
*5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，床上可铺橡皮中单或用一次性尿垫，定时用温水清洗会阴部，防止褥疮。 *6.保健指导：向病人解释，多饮水促进排尿反射，嘱其每日摄入液体2000～3000ml，入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。训练膀胱功能，初起每隔1～2h让病人排尿。以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后渐渐延长排尿时间，并锻炼盆底肌肉，促进排尿功能恢复。 通过上面的介绍，相信对患者有所帮助，尿失禁需要引起我们的重视，需要听取医生的建议，在治疗尿失禁期间，不要喝酒喝抽烟，心态的放松，积极的面对生活，才能使患者早日康复。
神经内科尿失禁病人的护理 发表时间：2016-12-12T12:15:53.567Z 来源：《系统医学》2016年15期作者：张传云 [导读] 在神经内科,随着脑血管意外患者的增多,神经性损伤导致尿失禁症状出现的越来越多。 穆棱市人民医院黑龙江穆棱市 157599 【摘要】目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床护理方法，提高患者的预后并改善其生活质量。方法：针对我院神经内科自2015年1月至2016年1月收治 60 例发生尿失禁的患者，对患者病历资料进行回顾性分析，并将其分为观察组和对照组，且每组30 例患者，对照组患者采取常规护理方法；观察组中患者结合病情，进行综合护理干预，观察两组患者的临床护理效果。结果：进行综合护理干预的神经内科尿失禁观察组患者在尿失禁症状改善、神经功能评分等方面好于对照组,两组比较有显著差异(p<0.05)。结论：综合护理干预可有效改善神经内科尿失禁患者症状,利于神经功能恢复,值得临床应用。 【关键词】神经内科；尿失禁；临床护理 Nursing of patients with urinary incontinence in neurology 【Abstract】Objective: To explore the clinical nursing methods of patients with urinary incontinence, improve the prognosis and improve their quality of life. Methods: 60 patients with poststroke urinary incontinence were enrolled in Department of Neurology of our hospital from January 2015 to January 2016. The medical records were retrospectively analyzed and divided into observation group and control group. 30 patients in the control group were treated with conventional nursing methods. The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention and the clinical nursing effect of the two groups was observed. Results: There was significant difference between the two groups (p <0.05). There was significant difference in urinary incontinence symptom and neurological function score between the two groups. Conclusion: Comprehensive nursing intervention can effectively improve the symptoms of urinary incontinence in neurological patients, which is beneficial to the recovery of neurological function and is worthy of clinical application. 【Key words】neurology; urinary incontinence; clinical nursing 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-034-01 在神经内科,随着脑血管意外患者的增多,神经性损伤导致尿失禁症状出现的越来越多。由于反射弧以上的脊髓损伤使与大脑间的讯息传导受到干扰,神经内科尿失禁患者出现排尿异常,若得不到及时有效的护理,会长期影响患者的生活质量,严重影响着患者的心理健康,甚至有放弃继续治疗的念头。我院2015年1月至2016年1月对60例神经内科住院的脑卒中后尿失禁患者进行综合护理干预。取得较好的疗效，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 针对我院2015年1月至2016年1月收治的60 例在神经内科住院发生尿失禁的患者，患者年龄在34岁～70岁，平均年龄在51.3±3.8岁；观察组30例患者中女性 12 例，男性 18 例，病程在 1-6 个月，并包括脑血管疾病12例,脑损伤9例,脊髓损伤8例,其他1例。对照组30例患者中女性 14 例，男性 16 例，病程也为 1-6 个月，并包括脑血管疾病14例,脑损伤7例,脊髓损伤6例,其他3例。其差异无统计学意义，具有一定的可比性。全部患者经对症治疗后病情恢复平稳，未发生严重肢体功能障碍及语言障碍，无泌尿系器质性病变，并排除其他因素造成的尿失禁。 1.2方法 对照组患者实施常规护理治疗手段，包括加强皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥，及时更换尿布或者尿垫，便后及时清洗会阴，勤翻身，变换体位，增加营养，提高机体免疫力，防止压疮等。护理人员应该时刻关注患者情况，避免患者着凉，并通过言语与患者交流，观察患者变化。对试验组患者治疗中，针对患者病情，对患者进行治疗，并对患者采用人性化临床护理措施，为患者提供所需的服务，对患者心理状况进行分析指导，有针对性的的与患者交流，帮助患者克服心理恐惧，护理人员应该热情的接待病人，为病人创造舒适安全的治疗环境，该对患者进行语言安慰，主动关心和体贴患者，经常与病人交流，对患者进行健康教育，做好盆底肌肉及膀胱功能训练。使患者早日获得康复。最后，观察分析两组患者临床疗效。 1.3统计学方法 数据由SPSS 13.0软件包进行统计学处理，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 通过3个月的综合护理干预，对所有患者尿失禁恢复状况开展评估。观察组患者尿失禁情况得到显著改善，其中治愈8例，占26.66%，显效10例，占33.33％，有效8例，占26.66％，无效4例，占13.33％，总有效率达86.77％。对照组尿失禁患者治疗后，显效 10 例，占33.33%，有效 7 例占23.33%，无效 13 例，占43.33%；护理治疗后两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 3.1神经内科尿失禁患者的综合护理方法 常态化措施，加强护理人员专科知识培训,规范常见的护理操作规程,提高观察病情的能力,做好基础护理,向患者和家属说明膀胱功能训练的目的,取得患者和家属的配合。减轻造成尿失禁的诱因,适当辅助一些药物治疗,如抗胆碱能制剂等。采用有效手段监测泌尿系统的状况,了解患者膀胱尿道功能状态,有无输尿管反流,膀眺憩室等,了解有无逼尿肌括约肌协同失调,膀胱高压排尿等情况,采用更积极的措施减低膀胱内压力防止自主神经反射障碍的产生,对于逼尿肌反射亢进和逼尿肌外括约肌协同失调的患者,采用间歇导尿引流膀胱。 对患者进行盆底肌肉训练与膀胱功能训练，人性化护理中，护理人员要向患者及家属解释清楚尿失禁清理问题，限制患者治疗中水分的摄入，避免饮水过少感染泌尿系。护理人员应该使患者消除饮水的顾虑, 并为制订饮水计划，确保患者每日的摄入水总量能够控制在2000～2500ml，并可以减少夜间饮水量，来控制夜间尿量。另外，需要定时局部热敷膀胱、按摩膀胱，保护患者膀胱功能，护理人员还应该指导患者做盆底肌肉收缩训练，增强患者盆底肌收缩力量。训练中确保患者可以每30min达到10～15次收缩提肛肌，保持收缩2s～3s，
尿失禁的护理研究及进展 甘英综述，黄翠芬审校（防城港市第一人民医院，广西防城港538001） 【关键词】尿失禁；膀胱；护理 文章编号：1009-5519（2012）13-2014-03中图法分类号：R694.54文献标识码：A 临床上导致尿失禁的原因很多，如术后昏迷、手术损伤、阴道分娩、绝经期、中风、瘫痪、中枢或外周神经损伤、老年痴呆等。尿失禁的原因错综复杂，它包含复杂的社会、心理、病理等刺激因素，并由此给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的沉重思想负担，甚至导致心理上的变态。因此，尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题，是当前护理工作中一个很棘手的难题。近年来，护理工作者对尿失禁患者的护理进行了大量的研究，并取得了一定的成效，现将尿失禁的护理研究进展综述如下。 1尿失禁的概况 1.1尿失禁的定义尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出[1]。 1.2尿失禁的分类（1）真性尿失禁：指膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象，可见于昏迷患者；（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，多见于糖尿病患者；（3）压力性尿失禁：指腹部压力增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿，多见于中老年女性；（4）混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往多种类型同时存在，称为混合性尿失禁[1-2]。 1.3尿失禁的原因（1）年老：因为年老机体出现了一系列的变化。老年女性由于盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下段、尿道固有括约肌功能减低，对膀胱的贮尿和排尿功能有不同的影响，可引起急迫性尿失禁[2]。老年男性的前列腺肥大可引起尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌等或残余尿增加产生充盈性尿失禁。（2）脑卒中：原因复杂多样。可能因病灶直接破坏与排尿中枢的联系，使排尿反射弧失去对皮层排尿中枢的抑制，从而导致排尿障碍。也可能是卒中后并发症失语、肢体活动障碍、认知障碍、意识障碍等[3]引起。（3）癌症晚期：以脑转移最多见，可能与肿瘤侵犯脑组织、骶髓初级排尿中枢与大脑之间的联系受损，使排尿反射失去大脑皮层控制，导致膀胱逼尿肌无抑制地收缩有关。长期应用吗啡制剂也可引起不同程度的功能性尿失禁[4]。（4）阴道分娩：阴道分娩对盆底的影响可以使盆底肌肉神经损伤以及耻骨宫颈筋膜的撕裂，造成盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置改变，尿道闭合能力降低而出现压力性尿失禁[5]。（5）绝经：绝经后性激素水平下降， 尿道上
尿失禁(urinary incontinence) 即膀胱内的尿不能控制而自行流出尿失禁可发生于各年龄组的病 人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可 避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。①真性尿失禁：膀胱不能储存 尿液，表现为持续滴尿。②充溢行尿失禁：膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量 尿液。③压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主的少量尿液流出。 尿失禁的分类 1. 神经性尿失禁：正常人的排尿是通过神经反射来完成的。例如，当膀胱储满尿液时，膀胱 内压力升高，刺激膀胱神经末梢，这种信息通过脊髓感觉神经传至大脑皮层的高级中枢，大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛引起排尿。此时要不便排尿，大脑皮层会把刺激传给膀胱，使其停止收缩，括约肌紧闭，暂不排尿（但当膀胱内尿液太多，超过500ml 时，也无法抑制时也会自动排尿）。当患有严重脑动脉硬化、脑中风、脑肿瘤及颅内感染等疾病时，大脑皮层 失去管制排尿功能，则发生尿失禁。据统计约80% 的老年人尿失禁属此类；此外，位于骶椎以上 的脊髓病变时，可导致排尿反射功能丧失，也发生神经性尿失禁。 2. 损伤性尿失禁：最常见是膀胱颈括约肌受到损伤，膀胱内无法储存尿液，尿液进人膀胱即 由尿道流出。可见于前列腺手术后膀胱颈括约肌受损，但多为部分损伤，可逐渐恢复排尿功能； 也有因对神经源性的严重尿潴留或严重的输尿管及肾盂扩张积水而造成肾功能不全，为达到治疗目的，有意将膀胱颈括约肌完全切断破坏，使尿液自动流出达到引流的目的。此时只能用阴茎套以收集尿液。 3. 充盈性尿失禁：由于前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤医学教|育网搜
https://www.doczj.com/doc/a512064801.html,/ 1 尿失禁的护理方法有哪些 无论是那一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。所以对于尿失禁患者除应进行内外科的治疗加以矫正外，还应做好以下护理工作： 1.心理护理尊重患者的人格，给与安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。 2.摄入适量的液体向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml 。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。 3.持续进行膀胱功能训练向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h 使用便器一次，夜间每隔4h 使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。 4.锻炼肌肉力量指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s ，然后缓慢放松，每次10s 左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。 5.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。 6.外部引流必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。 7.留置导尿对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。 原文地址：https://www.doczj.com/doc/a512064801.html,/xeyn/2014/0805/187639.html
1、营养失调：低于机体需要量 【护理措施】 1、监测并记录病人的进食量 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 【护理措施】 1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 2、记录出入量 3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 【护理措施】 1、多吃含纤维素丰富的食物及水果 2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。 8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 【护理措施】 1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 4、评估病人脱水体征。 5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7、按医嘱给病人用有关药物。 8、按医嘱给病人补足液体和热量。 9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。 10、指导病人良好卫生生活习惯。 5、尿失禁 【护理措施】 1、评估尿失禁的原因
第三节尿失禁患者的护理常规 尿失禁是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受自主控制而自尿道口溢出或流出的状态。 一、护理评估 （一）询问患者病史（手术、生育）。 （二）身体检查（认知、移动、心理等）。 （三）排尿情况（时间、次数、规律）。 二、护理措施 （一）尿失禁护理用具的选择及护理 1.失禁护垫、纸尿裤是最为普遍且安全的方法，既不影响患者翻身及外出，又不会造成尿道及膀胱的损害，但需注意皮肤的护理，以免发生湿疹及压疮。 2.高级透气接尿器适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的患者。 3.避孕套式接尿器适用于男性老年人，其优点是不影响翻身及外出。 4.保鲜膜袋接尿法其优点是透气性好，价格低廉，引起泌尿系感染及皮肤改变小，适用于男性尿失禁患者。 5.一次性导尿管和密闭引流袋适用于躁动不安及尿潴留患者，翻身、按摩、更换床单时不易脱落，缺点是易造成泌尿系感染。因此，护理时必须严格遵守无菌操作，尽可能
缩短导尿管留置时间。 （二）协助行为治疗 1.生活方式干预如合理膳食、减轻体重、停止吸烟，规律运动等。 2.盆底肌肉训练可分别在不同卧位时进行盆底肌肉的训练。 3.膀胱功能训练可增加膀胱容量，以应对急迫的感觉，并延长排尿间隔时间。 （三）用药护理 1.合理用药遵医嘱应用治疗尿失禁的药物。 2.护理措施指导老年人遵医嘱正确用药，讲解药物的作用及注意事项，并告知患者不要依赖药物而要配合功能锻炼的重要性。 （四）心理调试 从患者角度去思考和处理问题，建立互信的护患关系。注意患者感受，保护其隐私。增强患者应对尿失禁的信心，减轻焦虑情绪，同时顾及老年人尊严，用心聆听其困扰及愤怒情绪，帮助其舒缓压力。 三、健康指导 （一）皮肤护理 指导患者及其照护者及时更换尿失禁护理用具；注意会阴部清洁，每日用温水擦洗，保持会阴部皮肤清洁干燥。
常用护理诊断与护理措 施(1) 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
常见护理诊断和护理措施《1》 (一）营养失调：高于机体需要量 【定义】 个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1、形体改变(超重或肥胖) 2、按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%-20% 3、不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯 次要依据： 1、把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等 2、代谢紊乱 3、活动量少 【护理措施】 1、与患者/家属共同探讨患者可能会导致肥胖的原因。 2、讲解基本饮食知识，使患者认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。 3、与医师共同制定患者饮食计划及减肥措施，指导患者记录在一周内每天的食谱。 4、指导患者选择食物，鼓励患者改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。 5、鼓励患者实施减轻体重的行为。 （二）营养失调：低于机体需要量 【定义】 非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。 【诊断依据】
主要依据： 1、形体改变 2、按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%-20%或更多 次要依据： 1、不能获得足够的食物 2、有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食 3、各种引起厌恶进食的患者 4、不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍 5、缺乏饮食知识 【护理措施】 1、监测并记录患者的进食量 2、按医嘱使用能够增加患者食欲的药物 3、和营养师一起商量确定患者的热量需要，制定患者饮食计划 4、根据患者的病因制定相应的护理措施 5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 （三）便秘 【定义】 个体处于一种正常排便习惯有改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬便。 【诊断依据】 主要依据： 1、干、硬的粪便 2、排便次数少于每周三次 次要依据： 1、肠蠕动减弱音 2、自述在直肠部有饱满感和下坠感 3、腹部可触及硬块 4、活动量减少
压力性尿失禁的护理 尿失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢， ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 主持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 陈红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 主持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 陈红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 主持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 周玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 1、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 2、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 3、肥胖：肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。研究发现，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)的平方大于30的人容易患SUI。 4、雌激素：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降。 5、老年常见基础疾病：肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘（腹压增高）、糖
尿失禁(urinary incontinence)即膀胱内的尿不能控制而自行流出尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。①真性尿失禁：膀胱不能储存尿液，表现为持续滴尿。②充溢行尿失禁：膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。③压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主的少量尿液流出。 尿失禁的分类 1.神经性尿失禁：正常人的排尿是通过神经反射来完成的。例如，当膀胱储满尿液时，膀胱内压力升高，刺激膀胱神经末梢，这种信息通过脊髓感觉神经传至大脑皮层的高级中枢，大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛引起排尿。此时要不便排尿，大脑皮层会把刺激传给膀胱，使其停止收缩，括约肌紧闭，暂不排尿（但当膀胱内尿液太多，超过500ml时，也无法抑制时也会自动排尿）。当患有严重脑动脉硬化、脑中风、脑肿瘤及颅内感染等疾病时，大脑皮层失去管制排尿功能，则发生尿失禁。据统计约80%的老年人尿失禁属此类；此外，位于骶椎以上的脊髓病变时，可导致排尿反射功能丧失，也发生神经性尿失禁。 2.损伤性尿失禁：最常见是膀胱颈括约肌受到损伤，膀胱内无法储存尿液，尿液进人膀胱即由尿道流出。可见于前列腺手术后膀胱颈括约肌受损，但多为部分损伤，可逐渐恢复排尿功能；也有因对神经源性的严重尿潴留或严重的输尿管及肾盂扩张积水而造成肾功能不全，为达到治疗目的，有意将膀胱颈括约肌完全切断破坏，使尿液自动流出达到引流的目的。此时只能用阴茎套以收集尿液。 3.充盈性尿失禁：由于前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤医学教|育网搜集整理或直肠内粪块嵌塞等引起下尿道梗阻，这时因膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。 4.应力性尿失禁：由于膀胱颈括约肌老化松弛，此时若有腹部压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快步等增加腹部压力时则发生尿失禁，多见于膀胱膨出、子宫脱垂的老年经产妇女。 5.急迫性尿失禁：老年人泌尿系炎症可造成逼尿肌反射，使膀胱收缩而产生急迫性尿失禁，不过这种尿失禁是暂时性的，待炎症控制后尿失禁情况也会好转；此外，老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性阴道炎时，也可引起急迫性尿失禁。 6.精神性尿失禁：老年人精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，也会发生尿失禁。消除刺激、适应环境后，尿失禁则可好转消失。 7.药物性尿失禁：老年人可因应用镇静剂或利尿剂等而发生尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，而后者则屑充盈性尿失禁。此种情况停用药物即可消除。 老年人尿失禁是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.中枢神经系统疾患如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱 2.手术如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经
尿失禁的护理方法 摘要尿失禁是泌尿系统的常见症状，并被列为世界五大疾病之一。尿失禁不是一种威胁生命的疾病，而是一个医疗问题，其对病人来说非常不方便，并影响身体、精神和某些社会生活状况。为了提高护理质量，对于不同的护理对象所采取 的护理方法都是不同的，本文就尿失禁的相关护理方法进行了介绍。 关键词尿失禁护理方法综述 Nursing care of Urinary incontinence Abstract: Urinary incontinence (UI), or involuntary urination, was a common symptom of urinary system,and is listed as one of the five world's diseases.Urinary incontinence is not a life-threatening disease but a medical problem that is very inconvenient for the patient and affects the physical, mental, and social aspects of the lives of those with the condition.In order to improve the quality of nursing, the nursing methods for different nursing objects are different.The nursing methods of urinary incontinence will be introduced in this paper. Key words: Urinary incontinence nursing care methods review 尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题，是当前护理工作中一个很棘手的 难题[1]。国际控尿学会（ICS）对尿失禁下的定义为：经尿道不自主的漏尿为尿失禁[2]。根据个体特点、生活习惯和自理能力的不同，尿失禁的原因，膀胱、尿道 障碍等情况的各异，不同的病人有不同的护理用具及护理方法，以下综述如下。1. 护理用具的选择 1.1 留置导尿法 目前使用较多的是一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。多使用于尿 潴留，尿失禁，手术前后及危重病人尿量的观察，失能失智老人的生活护理等。 具备在患者翻身、更换床单时不易脱落的优点，但易造成泌尿系感染[3]，长期使 用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能也有不足之处。因此，在操作过程中必须严 格遵守无菌原则，避免导管受压、扭曲，在平时活动中，引流袋不能高举过人体，以防尿液内流引起感染，同时保证导尿系统的密闭程度。尽量缩短留置时间，每 周更换引流袋1次。注意定时夹管，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，不必要 时尽早拔除，尽可能缩短留置导尿的时间。 1.2 失禁护垫、纸尿裤法 一般用于女性尿失禁患者以及不配合使用其它护理用具的男性患者。优点是 纸尿裤可以很方便快捷地处理尿失禁的问题，且不会造成尿道及膀胱的损害，也 不影响膀胱生理活动[4]。在针对某些特定情况，患者的家庭情况许可，使用这种 方法并结合常规如厕时间表，可以使患者的排尿控制功能重新得到建立。缺点是 不能准确记录排泄量，家庭经济负担大，且纸尿裤大多都透气性差，长期使用易 使患者会阴皮肤发生潮红、湿疹等情况[5]。 1.3 保鲜袋法 适用于男性尿失禁患者，躁动不安的患者则不宜使用。其优点是透气性好， 价格低廉，引起的泌尿系感染及皮肤改变小。李玲红[6]自制简易尿袋，用规格为35 cm×25 cm 保鲜袋，将袋口打开，把阴茎全部放入其中（置袋口一角），余下 部分袋口边缘并拢对折数次至阴茎根部，挤出袋内空气，再用胶布缠绕阴茎一圈 固定，松紧适度。丁奇伟[7]把固定阴茎的胶布改为了尼龙粘扣，固定面较宽，增 加了保鲜袋的稳定性，操作者更容易掌握松紧度。缺点是保鲜袋容易破裂漏尿， 固定过紧可导致阴茎红肿等[8]，具有一定的安全隐患。
一例关于压力性尿失禁的个案护理 **大学** 引言：该病又称小便失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 一．评估 1,，术前评估 1）基本情况：患者李**，女，67岁，主诉尿液自尿道外口不自主流出20多年，加重3年 2）现病史：20多年前，患者无明显诱因出现，于咳嗽大笑有尿液自尿道外口不自主溢出，无需用卫生护垫，行走坐卧位时无尿液流出，一直未给予特殊治疗。3年前，患者症状加重，行走时亦尿液不自主溢出，每日可打湿两到三块护理垫，患者自主排尿通畅，伴尿急，无尿频尿痛及肉眼血尿。 3）辅助检查：尿动力学报告示：1患者最大发尿流率42.7ml/s,残余尿9ml;2膀胱感觉正常，膀胱容量正常，充盈期膀胱顺应性正常，SLPP:74cmh2o,排尿期逼尿肌收缩力正常；3尿道借支区及功能性尿道长度正常，最大尿道压及最大尿道关闭压正常。 4）心理—社会状况：患者精神状态良好，希望了解更多有关疾病及预后知识。 2，术后评估
1）治疗手段：患者于11月30日上午在全麻下行尿道悬吊术，术中留置F16尿管引流尿液，纱布覆盖手术切口，术毕，术后各生命体征正常，遵医嘱给予一级护理，给予持续吸氧，心电监护，去枕平卧，禁饮禁食6小时，并给予抗炎止痛，止血护胃等对症治疗。 2）心理社会状况：患者精神状况良好，未诉疼痛，希望了解手术情况及是否复发。 二．护理诊断及措施 1，术前护理 （1）知识缺乏，与患者缺乏疾病相关知识，术前准备知识有关。1）预期目标：患者能简述疾病相关知识，并能积极正确做好术前准备。 2）护理措施： A,相关知识介绍：向患者解释压力性尿失禁的病因，主要症状，必要的检查手段，主要的治疗方法为尿道悬吊术，全麻排空膀胱后，利用扁桃剪行钝性分离，在剪刀分离的路径中插入蝶形引导器，插入螺旋穿刺针，另一螺旋穿刺针从预先设定的皮肤点穿出，调整吊带松紧度，缝合切口，置尿管，纱布覆盖。该手术治疗有效，风险小，术后恢复快，住院时间短，切口愈合美观，复合率低，以增加患者的信心。 B术前准备：术前晚上十点之后禁饮食，以排空肠道 3）护理评价：患者能简述疾病及手术相关知识，并能积极配合做好术前准备。
压力性尿失禁的护理 失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢，ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
1、不适用特别护理记录单的病人是： A.重病、大手术病人 B.需要严密观察病情的病人 C.一般瘫痪病人 D.行特殊治疗的病人 E.抢救病人 答案：C 2、作为测量尸温标准的温度的是： A.口温 B.腋温 C.肛温 D.皮温 E.内脏温 答案：C 3、强的松20mg Qd po ： A.定期执行的长期医嘱 B.长期备用医嘱 C.指定执行时间的临时医嘱 D.临时备用医嘱 E.口头医嘱 答案：A 4、护理记录单正确的记录方法是： A.眉栏用铅笔填写 B.日间用红笔
C.夜间用蓝钢笔 D.护理记录单不入病案 E.总结24h出入量后记录于体温单上 答案：E 5、尸斑多出现在尸体： A.头顶 B.面部 C.腹部 D.胸部 E.最低部位 答案：E 6、应付压力引起的情感变化首先是 A.自我评估压力来源 B.精神发泄，以示防卫 C.承认事实，自我放松 D.听天由命，顺其自然 E.与亲人交谈，取得支持 答案：B 7、目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据： A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失 D.脑死亡
E.呼吸心跳都停止 答案：D 8、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂 A.茶叶水 B.阿托品 C.呋塞咪 D.依地酸二钠 E.蛋清 答案：E 9、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用 A.挪动法 B.一人搬运法 C.二人搬运法 D.三人搬运法 E.四人搬运法 答案：E 10、一人扶助病人翻身侧卧，应注意 A.协助病人手臂放于身体两侧 B.使病人两腿平放伸直 C.协助病人先将臀部移向床缘 D.护士手扶病人肩、膝部助翻身 E.翻身后使病人上腿伸直 答案：D 11、世界上第一所正式护士学校创建于
失禁的护理 （一）尿失禁的护理 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁类型： 1)急迫性尿失禁：大脑不能抑制逼尿肌的收缩，或各种原因引起逼尿肌过度兴奋或反射亢进。 2)充盈性尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定时，可不自主溢出少量尿液。 3)压力性尿失禁:当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地有少量尿液排出 4)混合性尿失禁：是指压力性和急迫性尿失禁同存在，并伴随尿道膀胱括约肌机能不全。 5)功能性尿失禁：非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。 尿失禁的评估 ?在咳嗽、打喷嚏、活动时，有尿液流出，但尿液流出量少 ?尿液流出时无感觉 ?强烈而急迫的排尿感，无法延迟排尿 ?排尿频繁 ?夜尿＞2次 ?尿裤子或尿床 ?排尿时很难形成尿流或间歇性尿流 ?排尿时间延长、每次排尿量少 ?排尿后还有尿急感 尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。失禁护理是专科护理的重要内容和项目。 护理措施 1、排尿训练：适合功能性尿失禁 设计定时排尿的时间表，养成定时排尿习惯 到时间提醒患者排尿 2、膀胱功能训练：适合急迫性尿失禁 避免很急才上厕所 记录排尿次数、尿失禁情况3天 有尿意时，尽量多忍几分钟，等排尿冲动过后才去厕所 3、诱导排尿训练 4、骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合型尿失禁 5、间歇性导尿:适用于膀胱内压较低，无逼尿肌反射亢进，无明显尿失禁及输尿管反流。导尿时间每隔4—6小时 1次,每日不宜超过6次，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。饮水量控制在每小时100—125ml，使4小时总喝水量维持在400－500ml间，每4小时通过刺激、诱导、叩击膀胱等方法诱发患者自解小便，排尿后，立即进行导尿 6、对患者、家属和照顾者提供有关排尿问题的教育 7、及时更换患者尿湿的床单及衣物，保持皮肤干燥、减少异味 （二）大便失禁的护理 大便失禁是指由于器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能紊乱的一种。多见于下运动神经元损伤者，即脊髓圆锥或马尾神经受损 护理评估 大便失禁的类型 1）固体类型的大便失禁：不能随意控制排出固体粪便； 2）液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便； 3）气体类型的大便失禁：不能随意控制排出气体。 生活方式的改变 需要用护垫或“肛门控制塞” 服用治疗便秘药 没有能力推迟15分钟排便 护理措施 1、每天进行大便失禁的评估 2、应用大便失禁护理工具 3、排便功能训练 4、保持皮肤清洁和干燥 5、心理安慰与支持 6、对患者及主要照顾者进行失禁知识的健康教育