症状不典型心肌梗死临床分析
发表时间：2016-02-24T15:00:03.407Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：霍中雷１田静文２[导读] 常州市第二人民医院急性心肌梗死是当今世界范围内致死和致残的主要疾病之一。
霍中雷１田静文２１．常州市第二人民医院江苏常州２１３０００;２．贵阳医学院贵州贵阳５５０００４【摘要】目的探讨症状不典型急性心肌梗死形成机制、临床特点、早期误诊的相关因素及其临床意义.方法对４０例不典型急性心肌梗死患者性别、年龄,吸烟、合并糖尿病病史、家族史、确诊时间、症状、梗死部位、冠脉造影结果进行回顾性分析,探讨其临床特点.结果４０例不典型急性心肌梗死患者中心电图表现共有５９个梗死部位,下壁心肌梗死１９例,占３２．３％,为梗死发生较为多见部位;行
冠脉造影检查,１６例为２支血管病变,占４０％,２４例为三支血管病变,占６０％.结论:患者的年龄、合并糖尿病、梗死部位是影响急性心肌梗死症状不典型的重要因素,其次就诊时间及医生专业差异是误诊的重要的相关因素. 【关键词】不典型; 心肌梗死; 早期诊断; 发生机制【中图分类号】R５４２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０６－０２
急性心肌梗死是当今世界范围内致死和致残的主要疾病之一.它是心肌血液供求关系失衡,出现持续而严重的心肌缺血所致的心肌坏死.随着社会发展, 人们生活方式的改变,急性心肌梗死发病率有逐年增高的趋势.急性心肌梗死的诊断和治疗近期取得了一定的进展,但是,急性心肌梗死的死亡率仍然较高. 虽然紧急经皮冠状动脉介入术,可以提高患者的生存率,但是部分心肌梗死不典型,不典型的病例易于误诊或漏诊,错过心肌梗死的最佳治疗时间.本文主要就不典型急性心肌梗死的影响因素、实验室结果以及常见的不典型症状进行研究, 为今后的临床诊断和治疗提供一定的依据.据文献报道,约５％急性心肌梗死患者在病后２４小时内死亡,主要原因为心律失常,尤其最初几小时内心电不稳定时最严重,易猝死,早期及时诊断治疗,可显著提高存活率,故要重视和辩别不典型急性心肌梗死的临床表现及心电图改变.
１资料与方法
１．１研究对象４０例均为２００９年１月至２０１０年１２月收住我院心血管内科的急性心肌梗死患者,男性３３例,占８２．５％,女性７例,占１７．５％,年龄４０~８９岁,平均７０．２８±１２．０７岁.所有病例均符合２００７年ESC/ACC/AHA/WHF 心肌梗死诊断标准[１],即满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死:心脏生化标志物(cTn 最佳)水平升高和(或)升高后降低仍超过参考值上限９９百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:①缺血症状;②心电图(ECG)提示新发缺血性改变,新发ST－T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB);③ECG提示病理性Q波形成;④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失.住院期间死亡２例, 占５％. １．２研究方法采用回顾性分析方法对４０例不典型心肌梗死患者的临床资料(年龄、性别、首发症状、明确诊断时间、相关病史、相关危险因素、心肌坏死标志物、血脂测定、心电图检查、冠脉造影检查结果进行分析.阳性家族史(指一级亲属中冠心病、高血压病、脑血管意外、猝死及糖尿病史);血脂异常包括甘油三酯(TG)＞１．７０mmol/L、血清总胆固醇(TC)＞５．１８mmol/L、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)＞３．３７mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)＜１．０４mmol/L为减低、≥１．５５mmol/L为升高.高血压诊断采用美国JNC８指南标准[２],在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,至少３次非同日血压的收缩压≥１４０mmHg和/或舒张压≥９０mmHg,或有明确高血压病史.２－型糖尿病诊断采WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准(１９９９):糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥１１．１mmol/L,或空腹血糖(FPG)≥７．０mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)２小时血糖值≥１１．１mmol/L,并重复一次确认,或有明确２型糖尿病史.吸烟史以每天吸烟≥１支,持续时间≥１年为判断标准;吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)≥１００为大量吸烟.心肌梗死的部位依据１８导联心电图检查结果进行定位诊断.选择性冠状动脉造影:应用Judkin氏法进行冠脉造影.判断冠状动脉病变的标准:(l)轻度狭窄:狭窄＜５０％;(２)中度狭窄:狭窄５０％－７４％;(３)重度狭窄:狭窄７５％－９９％;(４)完全闭塞:狭窄１００％.如同一支血管有多处狭窄则以狭窄程度最严重者为准.根据冠状动脉病变受累部位分为左主干、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA);根据冠脉支数分为单支、双支和三支病变.
２结果
２．１冠心病危险因素分析４０例不典型心肌梗死患者中男性３３例,占８２．５％,女性７例,占１７．５％,年龄６０岁以下６人,６０岁以上３４人,占８５％,７０岁以上２０人,占５０％ .其中３０例患者均有大量吸烟,占７５％,１０例有糖尿病病史,占２５％,１７例有高血压,占４２．５％,其它依次是血脂异常８例,占２０％,阳性家族史０例,详情见表１.２．４冠脉造影分析行冠脉造影的患者４０例,冠状动脉造影病变具有以下特点:(l)以重度狭窄和闭塞性病变为主,患者均有闭塞性病变或９０％以上严重狭窄病变.(２)多为多支病变,１６例为双支血管病变,占４０％,２４例为三支血管病变,占６０％.其中１例三支病变患者LCX完全闭塞,近端伴有动脉瘤样扩张(该患者合并糖尿病、高血压).另有２例患者伴左主干病变,占５％.