首次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月13日
二次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月20日
三次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月27日
四次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月3日
五次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月10日
六次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月17日
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？
（第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日
健康教育咨询活动记录表 活动时间：2012年5月31 活动地点：孟家院乡卫生院 活动形式：公众咨询 活动主题：吸烟的危害 组织者：孟家院乡卫生院 接受健康教育人员类别：辖区内居民及流动人口接受健康教育人数：35 健康教育资料发放种类及数量：100份 活动内容：在这世界无烟日来临之际，向公众宣传吸烟的危害，让吸烟的人将戒烟提上日程。 活动总结评价：通过这次宣传，让居民了解了吸烟的危害，与戒烟的方法基本上掌握了戒烟的要点。 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 填表人（签字）：马喜春负责人（签字）：李志 军 填表时间：2012年5月31日
高血压患者不吃药的危害 导语：高血压是一种常见病，同时又是一种慢性病，病人必须长时间服用药物才能控制其血压，但是有一部分人服用一段时间的药物就自行停止了，或者根本就不服用药物，认为在平常当中多注意一下饮食血压就可以恢复正常了，殊不知这样对高血压病人会产生很大的危害。高血压病人不服用药物会很危险的，对此，专家提醒，患有高血压的病人一定要坚持服用药物加以治疗才可更好的控制血压，更有利于身心健康。 高血压是人们最关心的心血管疾病密切相关的一种内科常见病，病人的人数相当多，其并发症的死亡也在不断增加，但是有些高血压患者认为只要在食物上减少胆固醇和高热量、高蛋白的摄入就可以降低血压，减少其死亡率，因而拒绝服用降压药来控制其血压，殊不知高血压患者不吃药是一个很大的误区。高血压不吃药会产生以下几个危害： 危害一 高血压是动脉血管内的压力异常升高。动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害。长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭产生的原因之一。 危害二 血管内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，发生在脑血管，使脑血管受伤，患有脑血管疾病。 危害三
备 课 记 录 检 查 评 价 本 （一道艺术培训）
一道艺术培训中心备课检查评价制 度 1、备好课是上好课的基础，是提高课堂教学质量的关键，每个教师必须充分认识备好课的重要性，要求教师必须认真钻研教材，认真、深入、充分地备好每一堂课。 2、备课必须以课程标准为依据，以教材为基本，从宏观上明确本学科的性质、目的和任务，教学容的编排体系，基本知识、基本技能要求和教学规则，微观上必须明确每一课的目的要求、任务和具体容。 3、备课要深入钻研教材，正确地掌握和处理好教材的重点、难点，对每一课时应传授的知识和技能，教师要做到心中有数，理解严密准确，不出错漏。 4、备课既要备教材，更重要的是备教法和学生的学法。教案要整洁，条理清楚，切实能指导上好课，不搞形式主义，不能抄袭性地下载他人的教案，要从本班学生的实际出发，科学地安排教学步骤，选择适当的教学方法，充分体现“以教师为主导，以学生为主体”的教学原则，有利于激励学生做学习的主人。 5、认真备好教案。每一课(章、节)的教案以课时为单位编写。教案的容包括：教学的三维目标；重点、难点；教具准备；教学过程；板书设计；课堂练习；作业布置等等。要明确地体现出教学过程和教法。无教案不得上课。在教后要有思考，写下反思和教学随笔。 6、实施个体备课与集体备课相结合的备课制，建立集体讨论、
资源共享、个人调控、教后反思的集体备课制度。在备课过程中要注意根据学生的预习情况，找准教学的起点；要客观分析教材，优化教学容；要注意目标的可检测性，制定明确、具体、科学合理的课时教学目标；要选择有利于改变学生学习方式的课堂教学组织形式，注重自主学习、合作学习、探究学习。教研组从本学科实际出发，及时解决教学中出现的问题，相互切磋，加强交流，取长补短，共同提高。 7、提倡备课电子化，建设学科教案库。各备课组在集体备课的基础上形成一套电子教案，同年级组的教师可以下载、修改，建立起各自的电子教案文件，逐步实现“去掉备课本”的目标，实现无纸化办公。 8、学校建立教案检查全员化管理制度，每学期检查三次，做到有记录、有评价、由学校教导处和教研组长负责检查，检查结果及时对被检查人反馈，教导处对教学有问题的教师实行跟踪指导。学期结束进行备课展示，全体教师评价。 9、备课情况记入教师教学常规考核和学期教师业务考核中。
幼儿园教师集体备课情况记录表 时间 活动名称 活动主持人 活动方案初稿 活动目标： 1、感知方便与省力的多种方法。 2、通过自身探索与实践，知道轮子会滚动，是最省 力的工具。 3、培养幼儿积极思考和细心观察的好习惯。2012年6月 大班科学活动：《方便与省力》 行力在参加教师年级段主讲人大班王爱爱大班全体教师 活动方案修改稿活动目标：1、在操作尝试过程中感知方便与省力的多种方法。 2、通过自身探索与实践，知道轮子会滚动，是最省力的工具。 3、培养幼儿积极思考和细心观察的好习惯，激发探索问题的兴趣。教师讨论记录仇燕萍：我认为目标第一条可以再具体一些，加上“在操作尝试过程中”，然后再是“感知方便与省力的多种方法”。 马玉兰：因为是科学活动，又是大班孩子，我认为应在第三条目标中增加一点“激发探索问题的兴趣”。 虞静：我认为活动中第一环节让幼儿感知箱子很重，不应该是只有一
个孩子，而应当让很多孩子去试一试，抬一抬，更有说服力。 1 / 5 朱萍：在讨论“有没有什么方法可以轻松点，有什么工具可以帮助我们”时，我认为可以多提供一些工具让孩子们去尝试。 袁莉：我有同感，这里老师只是提供了滑板，比较单一，孩子没有比较，得不出“哪个更省力、哪个更方便”的结论。 杨露华：我认为可以提供绳子、圆木棍、木板、积木、锁链、大块布，让幼儿去试一试。 活动准备： 活动 目标 及准 备1、四个装有重物的大箱子。 2、滑板。活动准备：1、四个装有重物的大箱子。 2、绳子、滑板、圆木棍、木板、积木、锁链、大块布、梯子、圆木桶、竹子、鼓棒、扁担、竹梯。 活动过程： 一、出现问题，感知人多可以省力。 1、幼儿尝试搬箱子。 师：这是什么啊？（箱子）放在这里太不好了，谁 愿意来把它搬开？（请一个幼儿尝试、搬不动）
纹绣顾客咨询登记表 填写日期：年月日
顾客签字： 纹绣知情同意书 顾客信息： 亲爱的朋友： 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式，为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友，请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知： 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象（如有画“√”） □口腔溃、上火或皮炎者；□瘢痕性体质者；□有呼吸道炎症：如发热、哮喘病者； □女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）；□有严重心脏病者；□糖尿病患者； □高血压、脑溢血等严重疾病；□皮肤敏感体质者；□传染病患者：如肝炎、性病等；□血小板减少者；□精神病患者；□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质： 油性皮肤（）；干性皮肤（）；中性皮肤（）；混合性皮肤（）；敏感性皮肤（）； 过敏性皮肤（）； 特别说明：由于个人体质和皮肤上的差异，均有上色深浅不同的情况，对上色较浅或残缺者，如有需要：眉毛、美瞳线1-3月内：唇3-6月内可免费补色一次。（超过期限视为重新操作收费） 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认： （顾客签字：）4、顾客须知：
●顾客需年满18周岁，且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病（如肝炎、艾滋病及性病等），若有此类病但并未及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客确认自己并无破伤风病史，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、低血糖或身体过于虚弱，感冒等影响操作的疾病，若有此类疾病但并未及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客纹绣后皮肤由于经过暴晒灼伤等造成不良影响的，服务方不予负责。 ●为顾客服务过程中所使用的针、配套针帽、色料杯及手套等均为一次性产品。 ●纹绣项目的眉、眼、唇等操作对称性设计不可能做到完全对称，职能相对对称。 ●纹绣过程中如刺入浅层血管可能发生晕染现象，此为不可逆。纹绣师会尽量避免，但无法保证绝对不发生。 ●因顾客方在纹绣后护理不周，造成纹绣着色褪色、增生等情况，服务方不负任何责任。 ●顾客纹绣后因处理不当造成发炎、溃烂等病状，服务方不负任何责任：因个人体质问题出现不良反应，如瘢痕体质、皮肤癌等造成不上色、褪色、晕色、增生及溃烂等状况，服务方不负任何责任。 ●在签订协议并付款后，因顾客个体差异感知疼痛或因个人其他原因中途放弃，不予退款。 5、本知情同意书最终解释权归服务方所有。 6、患者知情选择： ●我理解对医院操作前后的照相表示理解和接受，并且（）同意医院将照片用于学术交流和宣传推广。 顾客方本人已详细阅读明白并同意上述所有内容条款，并遵守纹绣师对我的参考建议，配合术后修复过程。如因上述内容发生冲突，虽有相关责任顾客自负。 顾客签字：操作日期： 补色记录：
城东学校教师备课检查记录表 备课教师任教 年级 学科语、数、科检查人 查阅 日期 评估结果评估内容、要求 优良一般较差 教材学情 分析 教材分析突出重点、难点、学情分析合情合理。 1、教学目标科学、全面、恰当。教学目标 2、紧紧围绕教学目标设计教学过程。 教学重点教学重点、难点分析透彻，符合教材和学生具 难点体情况。 1、教学过程完整、教案较详细。 2、既有教法又有学法的设计。 教学 3、着力于全体学生积极性的调动、主体性的 程序 发挥。 设计 4、新课程标准的精神在教学设计中能较好地 体现。 5、能使用电教媒体辅助教学。 1、板书设计完整、简洁、突出重点。板书 和练习 2、有作业设计、注重双基、能力训练。 教学反思有具体的内容，反思深刻。 总体评价等级 查后点击 小学数学教研组活动记录 1
人员: 全体数学教师 会议内容: 一、学习社会发展对小学数学教学的新要求。 二全体教师观看视频《三角形》。 三、全体教师针对案例讨论本节课超前意识、开放意识、主体意识如何体现的并进行交流。 四、对参加区年级组教研活动进行反思和总结。 五、对毕业班学月检测进行分析、总结并提出整改措施。 城东学校作业情况检查表 学科语、数班级作业本数任课 教师 检查人 查阅日期 指标评价内容描述性评价 题型多样，思考性作业占比 作业设相当 计情况 日均作业量用时符合规定 作业有梯度、层次 学生作书写端正，书面整洁 业情况 正确率与错误率 批改是否及时？（包括订正 后批改即二次批改） 批改是否认真，批改字迹、 符号清楚 教师批 有无漏批、错批改情况 有无批语，比重如何 批改次数，与教学进度是否 相符 作文眉批、总批、旁注达教 学要求，有助学生改进，能 提高积极性 综合 评价 2
冯卯镇百步岭小学教师备课检查记录表 姓名任教年级学科查阅日期 评估内容、要求 评估结果 优良一般较差 教材学情分析教材分析突出重点、难点、学情分析合情合理。 教学目标1、教学目标科学、全面、恰当。 2、紧紧围绕教学目标设计教学过程。 教学重点难点教学重点、难点分析透彻，符合教材和学生具体情况。 教学程序设计1、教学过程完整、教案较详细。 2、既有教法又有学法的设计。 3、着力于全体学生积极性的调动、主体性的发挥。 4、新课程标准的精神在教学设计中能较好地体现。 5、能使用电教媒体辅助教学。 板书和练习1、板书设计完整、简洁、突出重点。 2、有作业设计、注重双基、能力训练。 教后反思有具体的内容，反思深刻。 总体评价等级
百步岭小学作业情况检查 学科班级作业 本数 任课教师 指标评价内容描述性评价 作业设计情况题型多样，思考性作业占比相当日均作业量用时符合规定 作业有梯度、层次 学生作业情况书写端正，书面整洁正确率与错误率 教师批改情况批改是否及时？（包括订正后批改即二次批改） 批改是否认真，批改字迹、符号清楚 有无漏批、错批 有无批语，比重如何 批改次数，与教学进度是否相符 作文眉批、总批、旁注达教学要求，有助学生改进，能提高积极性 综合评价
百步岭小学教师备课检查记录表 姓名任教年级学科查阅日期 评估内容、要求 评估结果 优良一般较差 教材学情分析教材分析突出重点、难点、学情分析合情合理。 教学目标1、教学目标科学、全面、恰当。 2、紧紧围绕教学目标设计教学过程。 教学重点难点教学重点、难点分析透彻，符合教材和学生具体情况。 教学程序设计1、教学过程完整、教案较详细。 2、既有教法又有学法的设计。 3、着力于全体学生积极性的调动、主体性的发挥。 4、新课程标准的精神在教学设计中能较好地体现。 5、能使用电教媒体辅助教学。 板书和练习1、板书设计完整、简洁、突出重点。 2、有作业设计、注重双基、能力训练。 教后反思有具体的内容，反思深刻。 总体评价等级
通知 各村卫生室医生、广大村民： 为提高我镇居民的健康意识，让居民了解不同季节不同人群的饮食、生活习惯的中医养生注意事项决定在我院举办主题为“普及中医药健康维护、四季养生知识”咨询活动，请通知居民们届时参加。具体安排如下： 时间：2016年3月6日 08：30-12：00 地点：丁集镇卫生院 宣传主题：“普及中医药健康维护、四季养生知识” 参加人员：本辖区内居民 丁集镇卫生院 2016年3月5日丁集镇卫生院中医药健康咨询活动记录表
填表时间：年月日 丁集镇卫生院中医药健康咨询活 动现场 咨询内容： 1、问：健康我们平时都是说没得病痛之类的就叫健康，在你们看来除了没得病，还有没得其它的内容？ 答：健康分为生理健康和精神健康两类，我们平常说的身体没病痛，其实只是生理健康中的一个方面，如有些疾病在早期，它不一定会有症状体现出来，而当等出现相应症状的时候，却又不是早期了，所以没有病痛连生理健康都还算不上，其次，生理健康了，心理是否健康也很重要，现在由于生活素质的提高，加上现今社会生活节奏的加快，精神压力的逐步增大，很多人其实生理都一直处于亚健康状态，而精神多少都有一些问题
的。当然这些都需要到医院找相关医生作相关一些检查后才能确定，所以健康与否，得需要定期作健康检查才能明确知道。 2、中医健康主要是有些什么要求，怎样做才能不生病？ 答：中医健康主要就是黄帝内经上说的几句话：夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？什么是恬淡虚无，就是一个字“静”，要静，要虚静。这是《老子》的一种思想，后来老子大量引用：“至虚极,守静笃”。为什么现代的人那么浮躁？这个浮躁不是说现在竞争压力大，而是因为心不静。恬惔虚无是一种平和的心态，这个是最重要的。在恬惔虚无心态的基础上，真气从之则是中医说的人体的气，包括宗气元气营气卫气这类的气，就会顺从的在体内运行，用西医的说法就是各脏器功能旺盛，激素分泌均衡。“精神内守”就是说“精神”不要外泄，精气和神气留在体内，不要外泄。这样的话还有什么病呢？什么病都没有了，“病安从来”。 3、问：人为什么会生病？我明明能吃能睡，又不感冒，可为什么还是经常会生病？ 答：中医认为，人体发生疾病主要有正与邪两个方面。“正”是指人体的正气，也就是抗病能力，“邪”是指一切致病的因素。发病的过程就是正气与邪气斗争的过程。总的来说，只要正气旺盛，致病因素就不能危害人体，人也就不会发生疾病。所以中医非常重视保护人体的正气，在没有发病的情况下，就采取防护，也称为“治未病”。 4、问：我知道正气是什么了，可我们要怎样来保护正气？ 答：在我们发的资料上面，有关于如何保护正气的内容，我主要就讲一点我自己的体会吧，刚才樊老师说过了，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？其实那里面的真气，也就相当于我们现在说的正气了，要想保护好正气，一是要产生得快，如何产生呢？一般就是由饮食吸取，我们在饮食方面就要注意膳食搭配，营养要均衡。二是消耗得少，我们体内产生了正气，如果自己不注意保护，消耗过快，跟不上补充，咋办？自然就会生病了，那么怎样才能让它消耗得慢呢？就是刚才的那句了，恬淡
咨询师：第次咨询姓名性别出生 年月 学历职业 家庭既往 住址病史 联系方式咨询 时间 年月日时 来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日
健康教育活动记录表 活动时间： 2017年1月5日活动地点：马过河镇新街 活动形式：健康咨询主办单位：马过河镇卫生院 合作伙伴：接受健康教育人数： 51 健康教育资料发放种类及数量： 1种51余份 活动主题 : 中医药健康服务知识咨询 宣教人：张龙李智李艳敏 活动小结 : 为进一步让辖区村民了解中医药相关知识，提升自我保健意识，发挥中医 药在基本公共卫生服务中的特色优势，马过河镇卫生院于2017 年 1 月 5 日组织相关人员到马过河新街进行中医药健康服务知识咨询活动，共咨询50 余人。 活动评价：通过本次咨询，促进了辖区村民了解中医药相关知识，提升自我保健意识，发挥中医药在基本公共卫生服务中的特色优势，为规范基本公共卫 生中医药服务起到了良好的推动作用。 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料负责人（签字）：张龙填表人（签字）：李艳敏 填表时间： 2017 年 01 月 05 日
健康教育活动记录表 活动时间： 2017年2月 9日活动地点：马过河镇新街 活动形式：健康咨询主办单位：马过河镇卫生院 合作伙伴：接受健康教育人数： 32 健康教育资料发放种类及数量：3种 90余份 活动主题 : 中医药养生保健知识咨询 宣教人：张龙李智李艳敏 活动小结 : 在这次中医养生与药膳食疗中医知识健康教育咨询中，通过健康知识讲解、健康咨询指导、健康资料发放等形式开展了此次宣传教育活动，本次活动参加人数 32 人，发放《健康手册》 32 份，《中医药知识手册》 32 份，中医处方 32 份，其中 32 人参加了健康咨询，通过健 康咨询，使居民对中医养生与药膳食疗知识知晓率有所提高，养成良好的健康行为。 活动评价：通过本次咨询使社区居民了解中医养生与药膳食疗的相关知识，学会如何在生活中使用药膳食疗以达到养生的目的，使居民对相关知识的知晓情况有了进一步的提 高，在日常生活中能更合理的维护自己和家人的健康，达到了预期咨询目的，圆满完成此 次宣传任务。为今后的健康教育起到了重要作用。 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 负责人（签字）：张龙 填表时间： 填表人（签字）：李艳敏2017年02月09日
甘露中心幼儿园教师备课记录表 活动时间第（三）周，星期（一）（下）午活动 活动内容原有活动设计活动准备艺术：手指印画活动目标： 1、学习在手指印上进行添画的绘画技能。 2、通过欣赏、观察范画作品，了解在手指印上进行添画变出各种形象的方法，并大胆尝试，创造添画作品。 3、在绘画过程中，大胆想象，注意画面的整洁。1、幼儿用书人手一册。 2、细头的黑色水笔，多种颜色的颜料，抹布。 3、红色笔在白纸上画一个大的椭圆形的手指罗纹，黑色记号 笔 。 活动过程： 1、引导幼儿欣赏幼儿用书，观察手指印画。 欣赏手印画，说说图上有什么？有哪些有趣的小动物？这些画与我们原来图画一样吗？你知道它是用什么画的吗？ 2、教师出示手指罗纹，（告诉幼儿为了让小朋友看清楚，这是一个放大的手指印）教师示范手印画，让幼儿初步了解手印画的基本画法。 （1）先用手指蘸上你喜欢的颜料，然后，在纸上印几个手指印，还可以换一个手指和一种颜色再印几个手指印。提醒幼儿手指印不要印的太密，以免影响 添画，使画面过于拥挤。 （2）去洗手间洗手，并将手擦干净。 （3）用黑色的细头水笔在手指印上进行添画，创造出一个新的形象。 （4）教师的范例上添画，变出一只漂亮的孔雀。 3、幼儿操作，教师指导幼儿注意画面的整洁。 4、展示幼儿作品，幼儿相互欣赏、讨论。
甘露中心幼儿园教师备课记录表 活动时间第（三）周，星期（二），（下）午活动 活动内容原有活动设计活动准备 体游：看谁跑得好又快 1学习用前脚掌着地的快跑动作，提高跑的能力 2发展同伴间的互相合作能力和团体竞争意识一、开始部分： 1、队形变化：四路纵队——圆形——切段分队走 2、听老师的口令做相反动作 二、基本部分 1、教师请幼儿自由练习快跑动作，观察幼儿动作的正确 与不妥当地方 2、请个别幼儿示范快跑动作，老师同时讲解要求（上体 稍前倾，两手半握拳，屈肘在体侧，前后自然摆动，用前脚掌蹬地跑。） 3、幼儿再次找空地自由练习。 三、幼儿游戏：抓尾巴 1、教师讲解游戏规则和要求 2、幼儿自由找伴进行抓尾巴游戏 3、幼儿集体游戏两次（交换角色进行） 四、结束部分 1、小结活动情况，集体玩“请你跟我这样做”游戏 2、幼儿原地放松踏步合作深呼吸动作 甘露中心幼儿园教师备课记录表 活动时间第（三）周，星期（三）（下）午活动 活动内容原有活动设计活动准备 民剪：漂亮的剪纸活动目的： 1、引导幼儿初步感受剪纸的特点：生动的形象、夸张变形的造型和 虚实装饰的构图等 2、了解剪纸是中国特有的民间艺术，激发幼儿的民族自豪感。 3、鼓励幼儿大胆创作。 活动准备： 1、小猫的剪纸图、小猫的写实图片。 2、猫头鹰、老虎、青蛙、蝴蝶、鸟儿戏花、斗，鸡、斗牛等剪纸图 案，以及人物剪纸、窗花等。 3、剪刀、各色蜡光纸。
咨询记录表--有内容
来访者姓名：李某性别：女年龄：21 单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月13日 内容： 来访者主诉：我和男朋友恋爱不到一年，一开始都很好，后来发现他和其他女生有暧昧，我很恨他，想分手但又不忍心。他也说过要改过自新，我就原谅了他一次，没想到他竟然还在欺骗我。我很伤心，接受不了这个事实，感觉自己付出那么多却什么也没得到，很亏。一想到我对他那么好，他还欺骗我，和其他女生交往，我心里就很痛苦，开始烦躁不安，痛苦郁闷，易怒，晚上翻来覆去不能入睡，容易醒，上课时注意力不能集中，做什么事情都提不起兴趣。情绪容易失控，易怒，吃饭、睡眠受到影响，影响了正常的学习和生活，内心非常烦恼痛苦。 处理： （1）首先了解求助者的基本资料，填写咨询记录表，并向其介绍心理咨询工作的性质及保密承诺，初步建立咨询关系；然后听其个人陈述，理清其主诉和目前的状况，随后询问其事件的来龙去脉，探寻其内心冲突与矛盾和改变意愿，告诉来访者他的问题属于一般心理问题，不是严重心理问题，不用太过担心，经过几次咨询是会缓减的。 （2）与来访者商定咨询目标并商定咨询方案。 （3）布置咨询作业，请来访者回忆近两周的情绪状况和想法，尤其是对和男友感情的想法。了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念并告知其家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 备注：
来访者姓名：李某性别：女年龄：21 单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月20日 内容： 来访者主诉：上次咨询结束后我就回去好好反省了自己，但仍感觉痛苦伤心，心情抑郁，上课注意力无法集中，做什么都提不起兴趣，食欲差，晚上入睡较困难。近两周的心情都不怎么好，一直沉浸在失恋的痛苦中。我想了一下自己对这段感情的看法，我认为我对他真的很好，我舍友也说我对他太好，让他不懂得珍惜；我掏心掏肺付出那么多，最后他竟然一再的欺骗我，我很受伤；他一点都不珍惜我们的感情；别人一定觉得我很傻，男朋友喜欢别的女孩子，别人肯定认为是我不够好。 处理： （1）向来访者介绍咨询方法——合理情绪疗法（ABC模型），强化来访者对ABC三者之间关系的理解，求助者表示同意此方法并表示愿意听从。 （2）求助者很认真地完成了家庭作业，写出了最近两周自己内心的真实想法。我把作业结果反馈给了求助者，对于其合理的地方给予表扬，不合理的地方表示愿意与其一同探讨，然后一起改正。围绕其作业，我展开开放式提问与封闭式提问，评估求助者对其行为的解释，从深层次挖掘其不合理信念。 （3）给来访者布置家庭作业，请他按照给定的格式把自己的问题表示出来。备注：
律师接待咨询记录表（婚姻家庭案件）当事人基本情况： 姓名： 住址： 户籍所在地: 联系电话： 对方姓名： 住址： 户籍所在地： 联系电话： 结婚时间： 婚姻缔结地： 重点问题一：夫妻感情方面及证据 重点问题二：财产分割方面及证据
说明：离婚案件的婚姻基础方面是指，当事人双方相识及恋爱的过程以及婚姻关系缔结的时间、地点等。 子女抚养方面是指当事人生育子女的时间、子女的抚育过程，目前子女的就读情况、对父母感情状态是否知晓、十岁以上子女对父母离婚后随哪一方的意见等。 夫妻感情方面是指当事人双方婚后感情变化过程以及具体事例，目前双方婚姻生活状况、是否分居等。 第二十四条财产方面，律师可以分以下10部分了解： 1、房产情况。 2、存款情况。 3、股票情况。 4、家具电器情况。 5、贵重金属、物品情况。 6、车辆拥有情况。 7、公司、企业股权拥有情况。 8、其它共同财产拥有情况。 9、当事人双方婚前财产拥有情况。 10、双方有无财产约定。 第二十五条律师了解房产情况，可以从以下10个方面了解： 1、购房的时间、地点，所购房产的状态，即现房还是期房。 2、房产性质，比如，是商品房、售后公房、经济适用房等。 3、房产购置时的合同价格。 4、购置支付房款的来源。 5、若购房时有贷款，可以了解首付情况、贷款数额、主贷人、截止目前贷款余额的本金。 6、房产证记载的产权人信息。 7、房产有无其它抵押。 8、该房目前实际居住人情况。 9、该房产内的户口情况。 10、其它房产相关情况。
第二十六条律师了解存款情况，可以从以下几个方面了解： 1、双方名下有无存款，相互是否知晓； 2、有否对方的存、取款凭条或知悉对方当事人的开户行、账号等； 3、存款的大约数额。 第二十七条律师了解股票情况，可以了解： 1、双方名下的股票账号的开户证券公司。 2、股票资金账号和股东代码。 3、目前股市内大约市值。 4、是否以本人的名义开户。 第二十八条在接待咨询阶段，律师可以不必细问家具电器情况，只需了解家具电器的大约市值，除非有特别贵重的相关财物。 第二十九条律师可以了解双方持有贵重金属、基金、贵重古玩字画及其它有较大价值的动产财物的情况。 第三十条律师可以了解双方名下汽车拥有情况，包括以下信息： 1、汽车款型； 2、牌照号； 3、购买时间、有无贷款以及还贷情况、购买价值； 4、目前车辆车籍所有人及实际使用人； 5、目前车辆市值。 第三十一条律师了解公司、企业股权情况，可以了解： 1、公司、企业的名称。 2、公司、企业注册的时间、注册地、注册资金。 3、公司、企业股东人数、持股比例。 4、公司、企业注册后股金有无变动情况。 5、公司、企业财务情况、上年底会计报表所有者权益情况。 6、当事人对公司、企业的态度。 7、其它公司、企业相关信息。 第三十二条若当事人还有其它共同财产，律师应仔细询问。 第三十三条当事人简要陈述完以上情况后，律师可以问及双方对于离婚的问题是否正式谈及，以及当事人对离婚的看法，包括子女抚养和财产分割的初步想法和方案。 第三十五条除当事人直接咨询的问题外，还可以从以下三个方面为当事人咨询： 1、以当事人告知的信息为基础，为其判断该案例在法律上的处理后果。 2、结合实际操作来看，法律理论后果与实际操作上的结果可能会有哪些差异，实际操作中可能会有哪些问题、如何解决这些问题、当事人应报有怎样的态度和心理准备。 3、咨询结束后，当事人如何达到目的解决问题，当事人需要做好哪些准备、当事人需要经历哪些阶段、所需的时间和经济成本如何。 第三十六条律师回复当事人咨询，不能仅仅将当事人的咨询问题进行了回复作为完成的标志。律师接待当事人的咨询，要分析当事人咨询的目的、要解决什么问题，必要时为当事人制订解决问题的方案和具体计划。 第三十七条律师回复离婚咨询，应告之当事人，认定“夫妻感情是否确已破裂”是法院是否判决离婚的基本原则。 第三十八条律师在接待咨询时，要善于把握和控制咨询的整个思路、控制咨询时间，在咨询时，律师要起到一个主导地位。 第一百零六条律师应围绕以下几个方面收集涉案证据：