（情景模拟教学教案）
院心脏骤停抢救
三病区
授课日期：二0一七年一月
院心脏骤停患者抢救教案
附件1：【院心脏骤停（IHCA ）生存链】
附件2：【成人基础生命支持（BLS ）实施要点】
容
成人和青少年患者 现场安全 确保现场对施救者和患者均是安全的
识别心脏骤停 检查患者有无反应
无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常） 不能在10秒明确感觉到脉搏
（10秒可同时检查呼吸和脉搏）
启动应急反应系统 如果您是独自一人，且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得
AED ，然后开始心肺复
或者请其他人去，自己则立即开始心肺复；在AED 可用后尽快使用
没有高级气道的 按压－通气比 1或2名施救者
30:2
有高级气道的 按压－通气比 以100-120/分钟的速率持续按压
每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）
按压速率 100-120次/分钟
按压深度 5-6厘米
手的位置 将双手放在胸骨的下半部
胸廓回弹 每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上
尽量减少中断 中断时间限制在10秒以
监测和预防 识别和启动 即时高质量 快速除颤 高级生命支持和
应急反应系统 心肺复苏 骤停后处理
初级急救人员 高级生命支持 ICU
附件3：【BLS人员成人心脏骤停流程图（AHA2015年更新版）】
接通电源线路，开机预热，使心电监护处于备用状态
清洁放电极片部位的皮肤
病人准备酒精棉球不可过湿、注意保暖、遮挡
清洁皮肤时以右锁骨中点下顺时针清洁、清洁围约为5cm
将电极片与电极导线相连。
连接导联连贴电极片、连接对侧手指的脉氧，连接近侧手臂的血压。
五导联：电极片贴于相应位置（LA、RA：左、右锁骨中点下，LL、RL：左、右锁骨中线
平剑突水平，V：胸骨柄左缘）。
擦手，测血压、调整日期、时间、上下限报警围
密切观察心率、心律、血压等监测项目，及时将测量值告知管床医生
擦手，准确记录患者的生命体征
附件5：【静脉输液流程】
1.检查用物：从左到右检查所有用物：治疗盘（三联瓶、棉签、一次性头皮针、止血带、输液贴）砂轮、一次性输液器、一次性注射器、按医嘱准备药物输液卡、弯盘、一次性垫巾、必要时备小夹板及绷带。
2.药物准备：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。
3.再次核对病人。
4.安置病人：撤回用物、整理病人衣裤和床单，取舒适卧位，向病人交代注意事项。
5.洗手记录，挂输液巡视卡，分类处理用物。
6.洗手，记录签名。
1.患者仰卧位，暴露全胸
2.开启除颤器
3.联接导联，确认心电活动
4.导联选择开关置于"除颤"位置，选择非同步除颤
5.选择能量，充电（100-200焦耳）
6.前电极胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧
7.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮（确定无人员接触患者）
8.观察病人反应，注意心跳和脉搏变化（选择导联，观察心电活动）
9.心率无恢复时，可再次进行电除颤（可加大能量，总次数不超过3次）
附件7：【吸氧流程】
责任护士洗手
↓
核对病人，呼叫病人床号、
↓
取下防尘塞并清洁，清洁病人鼻腔
↓
连接吸氧管，调节氧流量：缺氧伴有CO
2潴留患者1-2L/min，无CO
2
潴留患者2-4L/min，心脏病、肺
水肿可用4-6L/min
↓
检查氧气有无漏气，观察流量表和流量是否正确
↓
将一次性鼻导管塞于病人鼻孔中，调节固定带
↓
向病人解释注意事项（您好，氧气已经帮他吸上了，请您不要随意的调到氧流量和摘除鼻导管，在吸氧的过程中请您尽量用鼻呼吸，不要口呼吸，氧气是易燃易爆的气体，请您不要在氧气装置周围吸烟和使用明火，氧气装置请勿接触油污，如有任何情况，请您及时按床头的呼叫器通知我们医务人员，我也会随时来巡视病房的。）
↓
洗手，记录（吸氧时间，流量，病人吸氧状态）
突发心跳呼吸骤停抢救应急演练计划 一、预案名称：突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 二、演练时间：2016-03-15 三、演练地点：胸心外科 四、演练目的：提高晚夜班年轻护士的应急能力及对心跳骤停患者抢救配合的协调能力。 五、组织分工、演练人员：夏雪红（值班医师），余娅、张蓉（值班护士），宋田华（麻醉科医生），李肖（家属） 六、演练场景设计： 一全肺切除术后第三天的患者，晚间突发心跳骤停，经过及时有效的心肺复苏，患者恢复生命体征，转监护室特护。 七、演练主要步骤： 1.A护士余娅：接到呼叫立即来到床旁，呼叫患者并轻拍患者肩部无反应，立即通知家属呼叫其它医护人员。并迅速判断发现无大动脉搏动，立即行胸外心脏按压。 2.医生夏雪红：赶到病房接替胸外心脏按压，询问病情。联系管床医师及上级医师并联系麻醉科紧急气管插管。 3.B护士张蓉（患者左下侧）：迅速推抢救车及心电监护仪到位，疏散人群。立即上心电监护，遵医嘱备药，并做好记录。联
系监护室备除颤仪。 4.A 护士余娅（患者右上侧）开放气道，配合医生胸外心脏按压同时予以加压面罩球囊辅助呼吸。建立静脉通路。 5.B护士遵医嘱抽药肾上腺素1mg静脉推注、利多卡因50mg，A 护士及B护士查对复述医嘱后给药。A护士做好口头医嘱及生命体征记录。 6.除颤仪到达，B护士遵医嘱予以非同步电除颤200J体外电击除颤并记录。 7.麻醉科到达现场，A护士配合麻醉科插管。 8.患者恢复自主心律，血压上升，遵医嘱给药5%碳酸氢钠静滴。 9.医师及家属沟通病情，家属同意后转监护室继续治疗，A护士及医师护送患者到监护室并进行交接班。 10.A护士及B护士查对安瓿，清理并补充抢救车。抢救医生核对确认口头医嘱，补记抢救记录。
心跳骤停抢救预案 一、诊断要点： 1、临床表现: 意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续， 后即停止，心音消失。EKG显示：心室颤动，心 电停止、呈直线，心电机械分离。 2、诊断标准:①意识丧失。②颈动脉搏动消失。③无自主呼吸。 ④瞳孔散大⑤发绀 二、抢救措施 1、黄金4 分钟：心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，线条停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止。5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 2、开放气道 2.1清除鼻道异物 2.2仰卧位头后仰，下颌上抬 2.3判断意识，畅通呼吸道，去除异物，压额抬颈，下颌突 出（颈椎受伤） 2.4判断呼吸：看、听、感觉。 2.5 辅助呼吸：①口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸是现场 抢救时有效快速的方法。方法：拇指、示指捏紧鼻翼， 深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上抬，放
手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2s，10~20 次/min（成人），潮气量700~1000ml(成人)，儿童、婴 幼儿20次/min，吹气以胸廓上抬为准。②面罩给氧③ 气管插管：呼吸机应用、简易呼吸囊应用 3、心脏复律： 3.1心前区叩击。 3.2胸外心脏按压： 定位:胸骨种下1/3交界处，剑突切迹上2 横指，仰卧 硬板床或地上。 方法：左手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，将右手 掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手 指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双 臂应绷直，左肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用 力按压，按压利用髋关节为支点。 3.3电除颤：除颤仪方法：两个电极板，一个放置在右锁骨中 线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧 腋中线或腋前第5肋间。能量选择：首次200J， 第2次200~300J，第3次360J，充电放电连续3 次，不成功则进行药物除颤 3.4心电监护 4、建立大口径静脉通道 4.1迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒、电解质紊乱，纠
心脏骤停应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
心跳骤停抢救预案 一、诊断要点： 1、临床表现: 意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续， 后即停止，心音消失。EKG显示：心室颤动， 心电停止、呈直线，心电机械分离。 2、诊断标准:①意识丧失。②颈动脉搏动消失。③无自主呼吸。 ④瞳孔散大⑤发绀 二、抢救措施 1、黄金4 分钟：心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，线条停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止。5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 2、开放气道 清除鼻道异物 仰卧位头后仰，下颌上抬 判断意识，畅通呼吸道，去除异物，压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤） 判断呼吸：看、听、感觉。 辅助呼吸：①口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。方法：拇指、示指捏紧鼻 翼，深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上
抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹 气2s，10~20次/min（成人），潮气量 700~1000ml(成人)，儿童、婴幼儿20次/min，吹气以 胸廓上抬为准。②面罩给氧③气管插管：呼吸机应 用、简易呼吸囊应用 3、心脏复律： 心前区叩击。 胸外心脏按压： 定位:胸骨种下1/3交界处，剑突切迹上2 横指，仰 卧硬板床或地上。 方法：左手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，将 右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插 入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸 壁。抢救者双臂应绷直，左肩在患者胸骨上方 正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为 支点。 电除颤：除颤仪方法：两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2 肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中 线或腋前第5肋间。能量选择：首次200J，第 2次200~300J，第3次360J，充电放电连续3 次，不成功则进行药物除颤 心电监护
为提高我院临床医护人员急诊急救水平，更好地为患者提供更优质的服务，最大限度挽救患者的生命，5月5日开始，马蹄藏族乡中心卫生院组织中心卫生院、卫生分院、村卫生室的医护人员进行了院前、院内急救知识培训、“心肺复苏术”和“创伤救护”术的演练。5月14日，进行了现场演练和比赛，这次培训和演练是我院认真贯彻《关于肃南县开展创建卫生应急综合示范县活动实施方案的通知》(肃卫发〔2012〕47号)要求和落实县卫生局2012年卫生应急管理工作要点的一项重大举措。整个活动历时9天，从培训到演练，紧张有序，以人为本，规范操作，严肃认真，团结协作。通过此次培训与急诊演练，进一步加强了卫生院医疗质量管理，检验了医务人员对急诊流程和急诊急救技能的掌握程度,各相关科室协调配合能力,药品和设备准备、保养情况及卫生院应对突发卫生事件的处置能力。及时发现急诊抢救工作中存在的缺陷和不足并尽快完善，在今后应对各种突发卫生事件时，用最短的时间挽救伤病员的生命。 本次院前急救知识讲座及心肺复苏术演练大大提高了医务人员的理论知识和急诊急救能力，有助于加强院前急救的规范化、自主化、标准化。 为了规范急救操作技能、提高急救业务水平、增强医院义务人员的急救反应能力，使医院医护人员适应现代急救医学的要求演练涉及各专科疾病的抢救，对应对重大突发性公共卫生事件做好准备，龙王镇卫生院医务科组织全员职工开展了一次急救演练技能训练。培训内容包
括：成人气管插管操作、胸外心脏按压、口对口人工呼吸。医务人员认真参与，积极提问，通过学习及演练强化了医院医生、护士的急诊急救意识，提高了义务人员的综合素质、应变能力和专业技术水平。龙王镇卫生院共12人医护人员参与培训演练。
院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。 如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。 如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。 求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。 建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D ，或由复苏小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。 （6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三重症监护室处理 （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性
门诊病人突发心跳呼吸骤停抢救应急演练预案 一、目的：①考核门诊护士对于突发心脏骤停患者组织及处理应变能力。 ②考核门诊护士对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏技能熟练掌握程度。 二、实施时间：1、2012年7月25日—7月27日起草方案， 2、起草人：周静 3、培训方案：7月28日 4、模拟演练：7月29-8月1日 5、模拟演练负责人; 徐平 5、正式演练:8月2 日17:00 三、应急预案演练评委：马朝霞、周静、张言荣 四、参加人员： 门诊部护士长：周静 分诊护士：宋晓红，张萍 导医：夏雨，彭勃，门燕 五：组织演练者：周静 六、（一）门诊病人突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 1、场景：门诊二楼大厅内，患者繁忙有序的正在就诊，三号专家诊室候诊处突然有一位病人应声倒地。 2、抢救过程： 导医（彭勃)：迅速赶到患者身旁，轻拍（患者肩膀）重呼患者，确定患者无意识，记录复苏时间，呼叫医生及另外一名导医夏雨，导医（夏雨）：迅速推抢救车并携带氧气袋，另一分诊护士张萍推除颤仪即可赶到， 彭勃；松开病人衣领、腰带。 导医（门燕）：迅速疏散病人，留出急诊通道，电话通知急诊科 彭勃：判断颈动脉无搏动，行胸外心脏按压（第一轮30次），检查口鼻腔无异物。 导医（夏雨）：行简易复苏气囊辅助呼吸(CE手法)。 分诊护士（张萍）：开通静脉通道。 医生：视病人情况确定是否给予除颤。 分诊护士（张萍）：遵医嘱给予急救药品。 分诊护士（宋晓红）：记录抢救用药及相应抢救护理记录
待病人病情许可后。 导医（夏雨）：给予患者氧气袋氧气吸入保持氧气通畅，并负责转运过程中病情观察，心理安慰。 分诊护士（宋晓红、张萍）：准备平车将患者送至急诊科进一步治疗。 导医、分诊护士（彭勃、宋晓红）：与急诊科护士进行交接。 导医（彭勃）：负责将整个抢救过程记录在门诊突发事件记录本上。 七、门诊患者意外跌倒应急演练 1、目的：考核门诊护士处理突发跌倒事件组织急救能力 2、参加成员： 门诊部护士长：周静 导医：夏雨、彭勃、门燕 分诊护士：徐平 3、组织抢救：徐平 4、场景：门诊大厅服务台前约3米处，一患者突然手脚抽搐跌倒。 彭勃：快速上前，呼叫病人（病人意识清醒），迅速检查伤情并呼叫徐平老师，同时给予心理安慰，记录时间。 徐平：呼叫急诊科外科医生，并向门诊部护士长汇报，护士长迅速 赶到。 徐平；测量患者生命体征并告知医生。 医生：进行初步体检，判断病人受伤部位，伤情程度，全身状况和意识，并初步判断摔伤原因或病因（必要时请相关科室医生会诊），患者疑有颈部、下肢骨折实施以下操作。 徐平、门燕：准备平车转运病人。 徐平、彭勃、门燕、夏雨；准备实施四人搬运法搬运病人。 夏雨、彭勃；用平车送病人到CT室检查，途中注意保护患肢，观察患者病情变化，心理安慰。 检查结束，送入骨科，并与骨科护士做好交接。 彭勃：将整个过程记录在门诊突发事件记录本上。
心脏骤停 病情评估 临床特征 ●突然发生的意识丧失 ●大动脉脉搏消失 类型 ●心室颤动和（或）无脉搏心室性心动过速，心电图表现VF、VT。 ●心脏停搏：心电图呈等电位线。 ●无脉搏电活动（PEA）（心肌电-机械分离及室性自身节律），心电图示宽大畸形振幅较 低，频率在20~30以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。 病因 ●心源性：冠心病、心肌病、心脏压塞等。 ●非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物中 毒、过敏、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、低温、低血糖、溺水、电击或雷击等。 急救处理 原则：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注。 心室颤动 ●立即实施CPR：开放气道；人工呼吸（口对口呼吸、球囊面罩通气和通过已建立 的人工气道通气，同时可给氧）；标准胸外按压。 ●迅速进行非同步电击除颤，单向波型除颤用360J; 双相波型120~200J；除颤后立 即恢复CPR。若急救人员现场目击的短暂室颤患者，应立即进行电除颤。 ●开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3~5min重复1次。 ●如复律不成功，再给予除颤。 ●持续CPR，可考虑建立人工气道如气管插管。 ●酌情应用胺碘酮300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g（尖端扭转室速）。 ●持续心电监测。 无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 ●立即进行CPR；开放气道或气管插管；人工呼吸；标准胸外按压。 ●开放静脉通道，静脉注射肾上腺1mg/次或静脉注射阿托品1mg/次。 ●持续心电监测。 注意 ●每次给药后静脉注射20ml生理盐水，并抬高肢体10~20秒以利药物转移至中心循 环，并不间断胸外按压。肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可气管内给药，计量 为静脉用量2~2.5倍，用5~10ml生理盐水稀释后注入气管。 ●若有2个或更多急救人员在场，每个2min轮换按压和通气，以免因按压疲劳使胸 外按压的质量和频率下降，影响按压效果。 ●CPR同时头部用冰袋、冰帽等降温，保护脑细胞。 ●识别并处理可能的原因，对救治十分有益。
危重症抢救流程 目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39)
35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43) 39、急性中毒急救处理图 (44) 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (45) 41、急性药物中毒诊疗流程图 (46) 42、急性有机磷中毒抢救流程图 (47) 43、创伤抢救流程 (48) 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (49) 45、胸部、心脏创伤的急救流程图 (50) 46、腹部损伤的现场急救流程图 (51) 47、骨折的现场急救流程图 (52) 48、急腹症抢救流程 (53) 49、肝性脑病抢救流程 (57) 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 (59) 51、子痫抢救流程 (60) 52、产科羊水栓塞的抢救流程 (61) 53、产科出血性休克抢救流程 (62) 54、产科急性心衰的抢救流程 (64) 55、产科甲亢危象的抢救流程 (65) 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 (66) 57、新生儿窒息抢救流程 (67) 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程 (69) 59、麻醉科过敏性休克抢救流程 (70) 60、透析器破膜的应急处理预案 (71) 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 (72) 62、溶血的应急处理预案 (73) 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 (74) 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 (75) 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 (75) 66、血透发生低血压的应急预案及流程图 (76) 67、透析中发生休克的应急预案 (77) 68、透析过程中体外凝血的应急预案 (78) 69、透析时水源中断的应急预案 (79) 70、透析时电源中断的应急预案 (80) 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 (81) 72、输血反应处理预案 (82)
院心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。 如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。 如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复后离开求救。 求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复急救。 建议建立医院院心肺复小组专项急救（总值班），可由总值班负责通知复小组到位。也可考虑在各电脑上设置复报警器，通过网络 直接通知复小组。 2、一人及多人心肺复：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复小组应在接到求救后10分钟赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复原因（6H6T），注意脑复及超长期复。建议医院在各病区配置A E D ，或由复小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。 （6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三重症监护室处理 （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性 左心衰竭等等。 （2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，
心脏骤停急救预案 诊断标准 1. 意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸、双侧瞳孔散大； 2. 心电图表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动。 复苏方法： 1. 基础生命支持：（CRP及除颤） 1.1 胸外按压及除颤： 连续胸外心脏按压频率100次/min，呼吸与按压比为2∶30，监测到心室颤动波予以360J一次电除颤（对儿童患者，推荐初始剂量为2 J/kg ），一次除颤后予以5组CPR。五个周期的CPR 后, 再次分析心律；不应中断胸部按压检查循环体征或反应，除非有特殊情况如气管插管或使用除颤器，胸部按压中断时间不超过10秒,。CPR 过程中不要搬动患者,每2 分钟轮换胸部按压者，替换时间小于5 秒。 1.2 呼吸支持：开放气道进行有效人工通气，气管插管人工机械通气（略）； 1.3 有条件应持续进行心电监测 CPR成功标准 ①ECG显示心跳恢复，有效循环建立，瞳孔由大变小，面色逐渐转为红润；②ECG 显示心跳恢复，收缩压≥60mmHg，或者触摸到颈动脉搏动；③ECG显示心跳恢复，自主呼吸、意识恢复。有上述三项之一维持到进入医院内或者持续时间＞30min判定为成功。 2.高级循环生命支持： 2.1. 升压药 2.1.1 肾上腺素: 在成人心脏骤停, 每3~ 5 min 经静脉或经骨给予1 mg，特殊情况下使用较高剂量( β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量) 。静脉或骨通道不能建立, 可经气管给予20~ 2 5 mg 1.2 阿托品: 在无收缩和无脉电活动时可考虑使用阿托品。心脏骤停时阿托品的推荐剂量为1 mg 静推。如果无收缩持续存在, 可每3~ 5 min 重复一次( 最大总剂量为3剂或3 mg)。室颤、无脉性室性心动过速患者不推荐使用阿托品 2.2. 抗心律失常药物 2.2.1 胺碘酮：室颤或无脉搏室速对CPR、电击和血管收缩药物无反应时可给予胺碘酮。初始剂量300 mg 静推或经骨通路, 继之可给150 mg 静推或经骨通路。 2.2.2 利多卡因：仅可考虑作为胺碘酮的替代治疗药物。 2.2.3 硫酸镁：当室颤/ 无脉搏室速性心脏骤停与尖端扭转性室速有关时, 急救者可给予硫酸镁1~ 2 g经静脉或经骨推注, 时间5~ 20 min。 3. 不推荐治疗措施： 3.1 对无收缩性心脏骤停患者进行起搏治疗。 3.2 普鲁卡因酰胺 3.3 去甲肾上腺素 3.4 室颤或无脉搏室速时心前区捶击
住院患者心脏骤停应急抢救演练方案 一、目的： 快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。最大限度地利用医疗资源，提高危重症抢救成功率。 二、应急预案： 1、发现患者突发性心脏骤停时，第一发现者不要离开患者，迅速做出准确判断，如呼吸、心跳停止，立即行CPR，同时呼叫其他医务人员共同救治。 2、增援人员到达后，根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序采取各项抢救措施。 3、若发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，病情稳定后，方可移至病床，转运过程中不可中断抢救。 4、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 5、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，及时建立静脉通道，必要时开放两条静脉通路，应用抢救药物。 7、参加抢救人员密切配合，有条不紊，严格查对。 8、准确记录抢救过程，如未及时记录的应按相关规定6小时内据实补记，并加以说明。 9、做好患者家属的安抚工作，如家属不在，应及时与家属联系或通知有关
部门。 三、抢救流程： 急危重病人抢救流程 医务科、护理部 2014年8月
住院患者心脏骤停应急抢救演练流程 （第一阶段） 值班医务人员发现患者心脏骤停 立即展开抢救 呼叫其他医务人员参加抢救 （报告科主任并通知家属） 医务人员得到呼救信号迅速到达 现场 （携带急救器材） 讲评
病情评估 临床特征 突然发生的意识丧失 大动脉脉搏消失 类型 心室颤动和（或）无脉搏心室性心动过速，心电图表现VF、VT。 心脏停搏：心电图呈等电位线。 无脉搏电活动（PEA）（心肌电-机械分离及室性自身节律），心电图示宽大畸形振幅较低，频率在20~30以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。 病因 心源性：冠心病、心肌病、心脏压塞等。 非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物中毒、过敏、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、低温、低血糖、溺水、电击或雷击等。 急救处理 原则：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注。 心室颤动 立即实施CPR：开放气道；人工呼吸（口对口呼吸、球囊面罩通气和通过已建立的 人工气道通气，同时可给氧）；标准胸外按压。 迅速进行非同步电击除颤，单向波型除颤用360J; 双相波型120~200J；除颤后立 即恢复CPR。若急救人员现场目击的短暂室颤患者，应立即进行电除颤。 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3~5min重复1次。 如复律不成功，再给予除颤。 持续CPR，可考虑建立人工气道如气管插管。 酌情应用胺碘酮300mg、利多卡因~kg、硫酸镁1~2g（尖端扭转室速）。 持续心电监测。 无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 立即进行CPR；开放气道或气管插管；人工呼吸；标准胸外按压。 开放静脉通道，静脉注射肾上腺1mg/次或静脉注射阿托品1mg/次。 持续心电监测。 注意 每次给药后静脉注射20ml生理盐水，并抬高肢体10~20秒以利药物转移至中心循 环，并不间断胸外按压。肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可气管内给药，计量 为静脉用量2~倍，用5~10ml生理盐水稀释后注入气管。 若有2个或更多急救人员在场，每个2min轮换按压和通气，以免因按压疲劳使胸 外按压的质量和频率下降，影响按压效果。 CPR同时头部用冰袋、冰帽等降温，保护脑细胞。 识别并处理可能的原因，对救治十分有益。 急救程序 判断呼吸心跳停止
心脏骤停（SCA）急救流程 一、患者突然发生心脏骤停,对外界刺激无反应。 二、迅速检查Bp、P、R，评价生命体征，判断意识与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）。 三、摆放患者为复苏体位：去枕平卧，解上衣、腰带，使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧，同时观察患者有无头颈部外伤。 四、①胸外按压：就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。这里要特别指出，应将病人置于硬板床或平整地面上，否则将会影响效果。 ②按压手势：将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处，手掌贴在胸廓正中，另一只手压在此手上，两手掌根重叠，手指相扣，手心翘起，离开胸壁。 ③按压部位：胸部正中乳头连线水平。 ④按压方法：肘关节伸直，两臂伸直垂直向下压，使胸廓下陷3～5厘米，迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位，然后放松，反复进行，每分钟100次为宜，。 ⑥胸外按压和人工呼吸同时进行时，每按压30下吹气2次为宜。 左前胸捶压，5～6秒一次。 注意：按压频率不够，深度不足，按压停顿，换气过度会降低心输出量、冠脉和脑血管流量，从而降低复苏的成功率。 五、开放气道： ①将病人抬至通风的地方，解开衣领扣子，使病人处于仰卧体位，躺在坚固平(地)面上。 ②观察口腔，侧头取异物或假牙，恢复原位。 ③抢救者一手用小鱼际至患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手食指，中指抬下颌，使下颌角与水平面成90°，以保持气道通畅。
六、人工呼吸： ①通畅病人气道后，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴吹气（送气时间1s，呼气2s，潮气量400-600ml），吹气的同时用眼观看胸廓起伏。 ②每吹气一次，放开捏病人鼻孔的手，使其将气呼出。 ③救护者侧转头，吸入新鲜空气（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己因此头昏眼花），并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气（一组CRP包括30次按压和2次人工呼吸）。一般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。 注意：对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。 注意： 双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人CRP时，如果高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气，或每6-8秒通气一次，避免给予过度通气。 讨论： 在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高，心肌和脑组织供氧依赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧，在CRP时，血流可因胸外按压产生。 在CRP期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气- 血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气不但没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉血回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。
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心脏骤停（SCA）急救流程 一、患者突然发生心脏骤停,对外界刺激无反应。 二、迅速检查Bp、P、R，评价生命体征，判断意识与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）。 三、摆放患者为复苏体位：去枕平卧，解上衣、腰带，使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双臂放于躯干两侧，同时观察患者有无头颈部外伤。 四、①胸外按压：就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。这里要特别指出，应将病人置于硬板床或平整地面上，否则将会影响效果。 ②按压手势：将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处，手掌贴在胸廓正中，另一只手压在此手上，两手掌根重叠，手指相扣，手心翘起，离开胸壁。 ③按压部位：胸部正中乳头连线水平。 ④按压方法：肘关节伸直，两臂伸直垂直向下压，使胸廓下陷3～5厘米，迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位，然后放松，反复进行，每分钟100次为宜，。 ⑥胸外按压和人工呼吸同时进行时，每按压30下吹气2次为宜。 左前胸捶压，5～6秒一次。 注意：按压频率不够，深度不足，按压停顿，换气过度会降低心输出量、冠脉和脑血管流量，从而降低复苏的成功率。 五、开放气道： ①将病人抬至通风的地方，解开衣领扣子，使病人处于仰卧体位，躺在坚固平(地)面上。 ②观察口腔，侧头取异物或假牙，恢复原位。 ③抢救者一手用小鱼际至患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手食指，中指抬下颌，使下颌角与水平面成90°，以保持气道通畅。 六、人工呼吸： ①通畅病人气道后，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴吹气（送气时间 1s，呼气2s，潮气量400-600ml），吹气的同时用眼观看胸廓起伏。 ②每吹气一次，放开捏病人鼻孔的手，使其将气呼出。 ③救护者侧转头，吸入新鲜空气（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己因此头昏眼花），并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气（一组CRP包括30次按压和2次人工呼吸）。一般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。 注意：对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。 注意： 双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人CRP时，如果高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气，或每6-8秒通气一次，避免给予过度通气。 讨论： 在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高，心肌和脑组织供氧依赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧，在CRP时，血流可因胸外按压产生。
应急演练总结 为进一步提高医院医务人员的急诊急救水平、增强整体应急能力，规范救治流程，检验各部门之间的衔接配合，提高急诊急救能力，查找急救体系中的不足及缺陷。8月19日下午，在医务科组织下，我院进行了“疑似中东呼吸综合症患者”及“急性腹痛、急性心梗患者处置”的演练。医务科、急诊科、门诊部、护理部、院感办、质控办、公卫科等科室参加指导了此次演练。针对应急预案演练做出如下总结： 一、演练的基本情况及特点 针对这次演练医务科进行了周密筹划，从演练的效果来看，这次演练指导有方、组织有力，基本达到了预期目标。为了加强演练组织领导，确保演练工作顺利开展，成立了以医务科科长为组长，医务科副科长、急诊科主任、门诊部主任为副组长的领导小组，并邀请多个部门负责人对演练进行督导。 二、演练的实施 （一）门诊患者心脏骤停的处置 患者甲急性腹痛至消化内科门诊就诊，医生查体后，开医嘱做彩超检查，这时病人突然倒地，心脏骤停。随后患者至彩超室进行超声检查，在做完检查时患者突然倒地，心脏骤停。根据检查结果（腹腔出血）患者至肝胆外科门诊就诊，就诊时患者再次出现心脏骤停情况。通过门诊患者心脏骤停对门诊、医技医生进行了抢救处理演练。同时患者乙急性心梗至急诊科就诊，急诊科医生查体后，开具心电图、彩超、CT检查单。建议患者至心功能室、CT室做相关检查。患者在心功能室及CT室检查时突然倒地，心脏骤停，检查医生迅速对患者进行了抢救处理。患者被收住心内科，考查了心内科医生对急性心梗诊疗流程的掌握。 （二）疑似中东呼吸综合症患者的处理 患者赴韩国旅游回来出现感冒发热症状，在社区卫生院输液两天后未见好转，自动出院。回家后自服用抗生素两天，病情加重，咳嗽、胸闷、呼吸困难，患者家属拨打我院急救电话。14:50拨打120电话，调度中心询问基本情况。急诊科接到电话后，马上向科主任报告。根据科主任指示按二级防护要求迅速做好个人防护用品的准备。14:55出诊医师与患者电话联系并询问病情，15:00急救
0心脏骤停的应急演练徐州市第一人民医院护理应急预案演练记录 演练时间2015．06。28 16:30演练 地点 呼吸一科病房 演练 内容 心脏骤停的抢救 演练 人 员 孔令娟呼吸科工作人员 演练场景及记录患者(王某），女，6８岁，因肺源性心脏病收入院，如 厕后突发心脏骤停.祝微微:巡视病房，发现患者突发呼吸、心跳骤停，立即 呼叫人员抢救, 并去枕平卧，胸外心脏按压。 陈树珍(床位护士）:听到呼叫后，立即通知医生周向辉 及其他护士后,赶到病 人床旁.立即开放气道，清除口腔分泌物。 周辛灿（医生）:接替祝微微护士继续胸外心脏按压。杨雪：立即推抢救车至床旁，简易呼吸气囊递至陈树 珍，备气管插管用物。 陈树珍:简易呼吸气囊辅助呼吸。 杨雪：立即开放静脉通路.祝微微：连接心电监护仪，测心电、血氧、血压变化。陈树珍:协助麻醉师予行气管插管,继续人工辅助呼吸。 周辛灿:医嘱：盐酸肾上腺素１ｍg静脉推注,杨雪：立即抽取药液,陈树珍复述口头医嘱。祝微微主 动帮助核对祝微微:密切观察病情变化并准确记录，保持静脉通路， 监测神志、瞳孔及生命 体征的变化。5分钟后，可触及颈动脉搏动,血 压９0／５0ｍmHg,心率６0
次/分。10钟后患者自主呼吸恢复，继续监护. 陈树珍：及时补记护理记录单周辛灿：补开抢救医嘱,及时记录抢救记录。 杨雪：做危重病人抢救登记.孔令娟护士长:参与抢救工作，协调、督促各环节衔接紧 凑。 演练效果评价人员到 位情况 □迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不 到位履职情 况 □职责明确,操作熟练□职责明确，操作不 够熟练 □职责不明,操作不熟练物资到 位情况 现场物资□物资充分,全部有效□现场准备不 充分 □现场物资严重缺乏 个人防护□全部人员防护到位□个别人 员防护不到位 □大部分防护不到位 协调组 织情况 整体组织□准确、高效□协 调基本顺利，能满足需求 □效率低,有待改进 应急小组分工□合理、高效□基本合理能完 成任务 □效率低，没有完成任务 实战效 果评价 □达到预期目标□基本达到目的，部 分环节有待改进 □没有达到目标,需重新演练部门配 合协作 报告上级□报告及时□报告不及时□ 联系不上配合部门□配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达 处理结□处理到位□部分处理不到位□大
心肺复苏抢救流程 ★突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准第一目击者 1、判断意识： 轻拍并大向周围人呼救并： 喊医有反应无反应 声呼唤“喂，你怎么了？”生！推抢救车！除颤仪！根据需要进行 2、检查脉搏（触摸颈动脉）＜5—10秒 有搏动、无呼吸救助观察：呼吸、循环、神志 无搏动 人工呼吸： 频率成人10-12次/分钟 3、检查呼吸（看、听、感觉）＜10秒钟 有呼吸、无脉搏维持气道通畅胸外心无呼吸 脏按压频率：100次/分 4、摆好体位： （患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧） 5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下处），用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm） 6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬颏、双手抬颌法）
7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400—600ml一次吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。 8、按压、通气比： 成人及婴幼儿均为30:2（单人/双人） 专业人员带除颤器及必要的急救设备到达 是否 检查心律，判断是否需除颤 给予1次电除颤后，即做 5组CPR,再检查心律 急救黄金时 间4~6分钟 继续做CPR，每5组CPR后再检查心律1次，再继续做CPR转入急诊留观做进一步检查、治疗 心脏按压有效指征： 1、心音及大动脉搏动恢复； 2、收缩压≥60mmHg； 3、肤色转红润； 4、瞳孔缩小光反射恢复； 5、自主呼吸恢复
金堂县第一人民医院急诊科 突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 一、演练目的：熟练掌握对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力。对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。 二、演练时间：2016年7月 30 日 三、演练地点：急诊科抢救室 四、演练模式：模拟演练 五、演练的组织： 指挥：科室护士长陈玲 负责人：科主任曹坤 参加人员：值班医师2人、护士5人、患者（模拟人） 三、演练过程： 情景一：出诊医生王凤平、护士文虹接回一患者出现心跳呼吸骤停。途中心肺复苏及球囊辅助通气。 情景二：急诊护士袁术银：急诊科大厅接诊护士袁术银及刘洋与医生立即送往抢救室清除口腔异物，急诊专科护士黄州阳：进行徒手心肺复苏。 护士张智慧：全程做好抢救记录。 专科护士护士刘洋：立即准备抢救车、气管插管盘、除颤仪、吸痰器、呼吸机等，做好物品准备。 情景三：医生再次确认大动脉搏动消失，指导使用球囊辅助 呼吸、继续心肺复苏，监护显示病人发生室颤，医生立即进行电 除颤,专科护士刘洋: 立即推除颤仪、气管插管用物至床旁，配合医生进行电除颤, 除颤完毕持续胸外心脏按压。 情景四：曹主任立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 情景五：王医生指导专科护士袁术银持续使用抢救药，患者复苏成功，持续维持血液循环和有效呼吸。 （1）维持血液循环，补充血容量并用血管活性药，维护 血压在正常水平。 （2）维持有效通气功能继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼
吸兴奋剂尼可刹米肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 （3）心电监护发现心律失常酌情处理。 （4）积极进行脑复苏如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。 ①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。 ②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。 ③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。 ④氧自由基清除剂。 ⑤高压氧舱治疗。 （5）保护肾功能密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 演练共分5项，主要由7名医护人员参与完成，其它科室人员观摩了演练。预案前期进行了精心的脚本编排、组织策划。主任曹坤和护士长陈玲在演练结束后进行了预案关键内容的复述和点评。 通过本次演练，强化了医护人员对应急预案的熟悉和掌握情况，进一步提高了急诊科每位医护人员的应急能力。下一步医院将针对演练过程中暴露的问题和不足进一步优化流程、完善预案，不断提高应急处置和抢救技能，为患者的健康保驾护航。