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妇科急腹症复习题
单项选择题
1异位妊娠是指：
A. 受精卵着床于子宫以外
B. 受精卵着床于子宫及附件以外
C. 受精卵着床于子宫体腔以外
D. 受精卵着床于腹腔以外
E. 受精卵着床于宫颈管以外
2 ?异位妊娠最常见的着床部位是：
A. 子宫颈
B. 子宫肌层
C. 输卵管
D. 卵巢
E. 腹腔
3 ?输卵管妊娠最常见的部位是：
A. 输卵管间质部
B. 输卵管峡部
C. 输卵管壶腹部
D. 输卵管伞端
E. 输卵管系膜内
4. 输卵管妊娠的病因，下述哪项是
错误的：
A. 慢性输卵管炎
B. 输卵管发育不良或功能异常
C. 输卵管手术后
D. 盆腔子宫内膜异位症
E. 凝血机制障碍
5. 急性输卵管妊娠破裂的特征，下述哪项是错误的：A. 病侧下腹部明显压痛反跳痛
B. 休克程度与阴道出血量成正比
C. 宫颈举痛
D. —侧附件可有肿块
E. 后弯窿穿刺抽出不凝固血液
6 .诊断异位妊娠时，下列哪项简单
可靠：
A. 尿妊娠试验
B. 超声检查
C. 诊断性刮宫
D. 腹腔镜检查
E. 阴道后穹窿穿刺术
7. 输卵管妊娠与宫内妊娠流产的主
要鉴别要点是：
A. 休克程度是否与外出血成正比
B. 停经
C. 下腹痛
D. 阴道流血
E. 尿妊娠试验(+ )
8. 异位妊娠破裂时最突出的症状是：
A、停经以后早孕反应
B、阴道不规则出血
C、突发性一侧下腹撕裂样剧痛
D、晕厥与休克
E、急性贫血
9 . 26岁未产妇，停经48日后出现阴
道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时
突然右下腹巨痛来院就诊。检查：
血压12/8 kPa(90/60 mmHg)，面
色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明
显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音
(+ )。妇科检查：子宫稍大、稍软，
右附件区触及有压痛包块，境界不清，
阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化验检
查：Hb76g/L。本例最可能的诊断是
A. 输卵管妊娠流产
B. 输卵管妊娠破裂
C. 急性阑尾炎
D. 急性输卵管炎
E. 右侧卵巢肿瘤蒂扭转
10. 急性输卵管妊娠破裂或流产的手术
原则是：
A. 尽量吸出腹腔血液作自家输血
B. 切除子宫
C. 进行对侧输卵管整形手术
D. 切除患侧附件
E. 尽快钳夹出血处，切除患侧输卵
管
11. 输卵管妊娠的主要症状是？
A. 阴道流血
B. 腹痛
C. 晕厥与休克
D. 宫颈举痛
E. 停经
12. 患者，女，30岁，孕1产1，停经
56天，3天前开始有少量断续阴道流血，今日大便时突感腹痛剧烈。其家人将她送入院。妇查：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大
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小较软之块状物，尿HC3疑阳性，E治疗过程中定期作妇科检查以了B诊断性刮宫送检
后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。解疗效C血常规.白细胞分类计数
Hb75g/L，血压75/45mmHg16.下列哪项不是盆腔炎的相关病D后穹窿穿刺
请问：正确诊断是什么？变：E B超检查
A.卵巢黄体破裂失血性休克继A输卵管积水19.28岁已婚妇女，结婚3年未孕，发性贫血B输卵管卵巢囊肿现停经52日，阴道少量流血4日。今
B.异位妊娠失血性休克继发性C卵巢巧克力囊肿晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀
贫血D慢性盆腔结缔组织炎感, 血压8.8/6.1
C.急性盆腔炎E慢性输卵管、卵巢炎kPa(66/46mmHg) 。妇科检查：宫
D.阑尾炎17.某妇，25岁，孕2产0,因腹痛伴颈举痛明显，子宫稍大、稍软，右附
E.流产失血性休克继发性贫血肛门坠胀8小时入院。既往月经正常，件区有明显触痛。本例恰当的处置应
13.急性盆腔炎的手术指征，哪项是末次月经8月26日, 8月30日晚10点开是
错误的：始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加A. 立即行刮宫术
A盆腔脓肿重，伴肛门坠胀。查T 38 C, P 108B. 输液、输血，观察病情进展
B输卵管、卵巢脓肿次/分，下腹压痛，有反跳痛及肌紧
C
.
立即行剖腹探查术
C可疑脓肿破裂张，外阴正常，阴道内少量血性分泌
D
.
输液、输血，同时行剖腹探查术
D急性子宫肌炎物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫E. 待纠正休克后行剖腹探查术
E药物治疗无效中毒症状加重前位，大小正常，活动欠佳，双附件20.卵巢囊肿最常见的并发症是：14.引起盆腔炎的常见病原体，下列区压痛，末扪及包块，后穹窿较饱满。A囊肿蒂扭转
哪项不正确：诊断首先考虑下述哪项疾病：B囊肿破裂
A链球菌A急性盆腔炎C囊肿继发感染
B大肠杆菌B宫外孕D囊肿恶变
C葡萄球菌C宫颈炎E囊肿红色变性
D寄生虫D阑尾炎21.关于卵巢肿瘤蒂扭转，下述何项
E厌氧菌E黄体破裂是错误的：
15.关于急性盆腔炎，以下哪项不正18.患者半年来与一男子冋居，平时A好发于瘤蒂长、中等大，活动度良、确：白带多，时呈脓性，否认经期性交史，重心偏于一侧的肿瘤
A近期有分娩、流产、盆腔手术等近半年来否认堕胎。下列哪种检查为B妊娠期或产褥期子宫位置改变均
B伴有高烧、寒战不必要：易发生蒂扭转
C下腹剧痛A宫颈分泌物细菌培养及涂片革兰C常无症状，不易发现
D治疗应彻底以防转成慢性氏染色检杳D突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕
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吐甚至休克
E为常见的妇科急腹症
22. 卵巢肿瘤扭转的蒂的组成成分：
A骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带
B骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输
卵管
C卵巢固有韧带和输卵管
D骨盆漏斗韧带
E卵巢固有韧带
23. 如果病人发生卵巢肿瘤蒂扭转，
处理方案是：
A改变体位助扭转缓解
B 急症手术，在蒂根下方钳夹，将月中瘤和扭转的瘤蒂一并切除
C急症手术，回复扭转
D作患侧肿瘤剥出术
E作全子宫切除+患侧附件切除术
24. 关于卵巢肿瘤破裂，下述何项是
错误的：
A外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起
B自发性破裂常因肿瘤过速生长所
致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁
C 症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量
D术前应先用抗生素控制感染
E疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术
中应尽量吸净囊液
25. 卵巢肿瘤的首选治疗方案：A手术治疗
B药物治疗
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C化疗
D放疗
E观察
26. 妊娠合并卵巢肿瘤不会引起：
A流产
B蒂扭转
C红色变
D胎位异常
E难产
27. 某妇，28岁，人流术后3天，突起
右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加
重，查体温37.8C,脉搏100次/分, 痛苦
病容，下腹软，有压痛，右侧明显，妇
查：子宫大小质地正常，后位，欠活
动，子宫右侧可扪及拳头大小不活动囊
性肿块，近子宫处压痛明显；血象：
WBC 12X109/L, N 0.78, 其诊断为：
A右输卵管炎
B 阑尾脓肿
C盆腔脓肿
D 卵巢囊肿蒂扭转
E右输卵管妊娠流产
28 .卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现
是
A. 突然发牛一侧剧烈腹痛
B. 发热达39 C
C. 频繁呕吐
D. 白细胞总数明显上升
E. 可叩出移动性浊音
29.患者28岁，因腹胀痛伴肛门坠胀1
天，加重2h,急症入院。该患者平素月
经4?5/30?40天，末次月经2010 年5
月21日，色量正常。于1天前无诱因
出现腹胀痛肛门坠胀感，未予注意，于
2h前症状加重。查体：体温
36.7C ,脉搏100次/min ,血压
100/70mmHg，轻度贫血貌，痛苦面
容，心肺未见异常，腹略膨隆，全腹轻
压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳
性。妇科检查：宫颈光滑，宫颈举痛，
摇摆痛，子宫前位，常大，有漂浮感，
双附件区触诊不满意。辅助检查：后穹
隆穿刺抽出不凝血3ml,
尿HCG阴性，B超示子宫内膜增厚，
右附件区混合性包块，直径约5cm, 盆
腹腔内有积液，深度达5cm。血常
规：WBC 15X109/L , RBC
3.3氷012/L, Hb 95g/L。可能的诊断
是：
A急性盆腔炎
B宫外孕
C宫颈炎
D阑尾炎
E卵巢黄体破裂
30 ?输卵管妊娠时判断胚胎死亡的
可靠依据是
A. 早孕反应减轻
B. 阴道少量流血
C. 下腹痛减轻
D. 阴道排出蜕膜管型
E. 尿奸娠试验阴性
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31 ?子宫肌瘤红色变性常发生在蜕膜组织”。首先应考虑何种疾病？ A .妊娠试验阳性
A ?肌瘤蒂扭转时 A .子宫性闭经
B .后穹窿穿刺抽出血液
B ?性功能活跃期C.阴道持续流血
C.妊娠期和产褥期 B .月经或子宫内膜
D ?分娩期出现阻塞性分娩时C.先兆流产 D .休克
E.月经期经血量最多时 D .月经不调E. 一侧附件扪及包块
32.输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别E.输卵管妊娠39.急性输卵管妊娠破裂或流产的手点是：36.关于粘膜下肌瘤的临床表现下列术原则是：
A.右下腹痛哪项是正确的
A、不规则阴道出血
A .尽量吸出腹腔血液作自家输血
B.下腹反跳痛明显B、发生症状较早较重 B.切除子宫
C.停经C、易发生蒂扭转 C.进行对侧输卵管整形术
D.白细胞增多D、白带增多 D.切除患侧附件
E?停经、阴道少量流血伴休克E、子宫呈均匀增大 E.尽快钳夹出血处，切除患侧输卵33.鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体37.女性，24岁，10天前因停经41天，管
破裂，下列哪个项目比较可靠？妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨40.关于输卵管妊娠的症状，下列哪
A .有无停经史突然晕倒在地，体温37 5C,血压75项不是诊断依据？
B.后穹窿穿刺/ 52.5mmHg ,脉搏100次/分，下腹 A .腹痛
C. B型超声检查压痛及反跳痛明显，外阴少量流血， B .停经
宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，C.阴道分泌物增多
D .血妊娠试验（0-hCG检查）稍软，右侧似有一包块边缘不清，压 D .晕厥与林克
E.有无阴道流血痛。查WBC10 109/ L , N 0.70。最E.贫血与阴道流血不成正比
34.子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪准确的诊断是：
参考答案
种变性 A .人工流产不全一单项选择题
A、玻璃样变性1. C 2. C 3. C 4.E 5.B 6.E 7.A 8. C 9.B 10. E
B、囊性变 B .流产后右附件炎
C、坏死感染C.右输卵管妊娠破裂
11.B 12.B 13.D 14.D 15.E
D、红色变性 D .宫颈粘连
16.C 17.A 18.B 19.D 20. A
E、肉瘤变E.急性阑尾炎
35.女，30岁，因停经42天，少量38.输卵管妊娠时，哪种情况应立即
21. C 22. B 23. B 24. C 25. A
阴道流血两天，行吸宫术，吸出物为手术治疗？
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26. C 27.D 28. A 29. E 30..E
35.E 31. D 32.E 33.D 34.A
36.D 37.C 38.D 39.E 40.C
妇产科急腹症的护理 摘要】目的：通过分析妇产科急腹症的特点和护理方式，探讨提高妇产科急腹 症护理的有效方法。方法：对我院收治的妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾 性分析。结果：患者中经过手术治疗261 例，占82.4%，主要是内出血疾病患者；保守治疗56 例，占17.6%，主要是感染患者。进过治疗和护理，患者均治愈出院。结论：精心的护理是妇产科急腹症患者康复的重要环节。 【关键词】妇产科急腹症护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0278-02 妇产科急腹症是妇女常见病, 起病急、发展快、病情重, 如不及时正确诊断和 处理, 容易导致严重后果, 甚至危及生命, 而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。妇产科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇产科疾病。常见的妇产科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇产 科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇产科急 腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的妇产科急腹症患者进 行了较好的救治和护理，对其临床资料进行了回顾性的分析，现汇报如下：资料与方法 一般资料研究对象来自于我院妇产科2009 年6 月～ 2011 年6 月收治的280 例急腹症患者，年龄在17-56 岁之间，平均年龄26.5 岁，其中20 ～ 40 岁年龄的 患者252 例，占90%。感染性疾病50 例、内出血性疾病31 例、肿瘤并发症29 例、其他疾病10 例。临床多表现为急性下腹痛、停经、阴道出血，白带增多、 肛门肿胀、头昏和晕厥等症状。其中尿HCG 阳性263 例，其中黄体破裂及出血性 输卵管炎7 例为假阳性，异位妊娠和流产全部呈H C G 阳性。B 超检查子宫声像 均正常，其中盆腹腔积液236 例、异位妊娠261 例，黄体破裂9 例，出血性输卵 管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各5 例。 护理方法： 1. 异位妊娠的护理[3]：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。对异位妊娠的护理主要要注意以下几点：①仔细询问病史，如月经情况、计划生育情况。根据不同的患者制定相应的护理措施。②如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。适当向病人介绍 病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。对病史 提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并 为病人保守秘密。在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让必异 性回避。③心理护理异位妊娠患者往往表现出恐惧和无助等负面情绪，对于以 后是否能怀孕非常担心，护士应以亲切友好的态度回答患者的体温，积极介绍疾 病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪。 2. 卵巢肿瘤蒂扭转的护理蒂扭转为卵巢肿瘤的并发症之一，也是妇产科常见 的急腹症，约10% 的卵巢肿瘤可发生扭转，多见于中等大小、活动度大、蒂较长、重心偏于一侧的肿瘤，以囊性畸胎瘤为多见，多在妊娠期、体位突然改变时发生。该病会导致体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化，此时 护理应该给予积极的心理支持护理，若卵巢切除后肿瘤无复发或已控制，对于较 年轻的妇女即可在妇产科医生的指导下进行激素替代治疗，这样可以缓解更年期
妇科急腹症的应急预案 Prepared on 22 November 2020
宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。 (二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～ 4L/min。 (四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理 卵巢囊肿蒂扭转应急预案 【应急预案】 1、明确诊断； 2、必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 3、严格查对制度，防止差错发生，做好三查七对，从而杜绝差错事故的发生。
妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统，亦可发生于消化或泌尿系统，且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理，必须在短时间内先作出正确诊断。因此，妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为.立即掌握主要临床现象，紧急处理，问诊与临床检查，明确诊断，治疗(对症或/及病因治疗)。现分述如下。 一、立即掌握主要临床表现与紧急处理 妇科急腹症虽以下腹剧痛为主，但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致，患者不仅有主要病变部位的现象，也必有不等程度的全身反应。因此，首先应立即掌握患者的局部与一般情况，判断其程度，作针对性紧急处理。掌握急症患者的主要临床表现，包括观察其面貌，有无贫血，意识状态如何，并测血压、脉搏、体温等，同时做简要体检，主要是腹部检查，除非情况许可或必要，暂可不做妇科检查。辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。紧急处理包括:保持呼吸道通畅，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，维持有效血循环，如输血补液及抗休克剂的应用，其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等。 二、问诊与临床检查 依据主要临床表现，对病人已有初步印象诊断，经过紧急处理，改善了患者的状况，要立即向病人或其家属详细询间病史。妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留)、妊娠(异位妊娠)、肿瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂)、炎症(急性或慢性子宫附件炎急性发作)或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期，有无肿块史，疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。检查既要避免遗翻，又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛，有无肿瘤(部位、大小、性状、可动性、触痛)，有无腹液征，窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物(来源、量、性质)，双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块(部位、大小、性状、可动性、触痛)。 还可根据需要和可能，做B超检查，腹腔或子宫直肠窝穿刺(腹水、血液或脓液)并做有关化验，妊娠试验及诊刮等。三、明确诊断 根据以上诊查，妇科急腹症人多不难诊断，但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别(阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、限局性腹膜炎等)，必要时需请有关科室会诊。对一时不能诊断而情况容许等待者，可以短期观察其变化包括症状、体征及检验)再决定处理。对于虽不能准确诊断，但有剖腹探查指征(内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎)或经阴道切开引流指征(盆腔脓肿)者，应立即手术，术中进一步明确诊断，适当处理。 四、治疗 对一时未能明确诊断暂时观察者，应针对情况，对症治疗，一仪明确诊断，立即针对原因治疗。诊断明确者，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等，应立即手术或对病因治疗。如患者一般情况差，术前准备又不充足，可仅做必要的手术而不必做扩大手术。急症患者的治疗，不沦手术与否，大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件(如卵巢瘤性质的术中病理学诊断)以及患者情况的限制，治疗不一定准确或彻底。 因此“治愈”出院后应定期随诊，发现异常及时处理。
妇产科急腹症的临床治疗和护理分析2400字 摘要：研究妇产科急腹症的临床特征，探讨有效治疗措施。方法：对40例患者进行诊断和治疗，对临床治疗情况进行有效分析总结及愈后有效随访。结果：本组研究无死亡患者，全部康复出院。46例研究患者中，有7例患者被误诊，其中有2个患者阑尾脓肿，2人为异位妊娠，1人为黄体破裂，1人是腹部卒中，1人为脾破裂，经临床正确诊断后均通过手术治疗后痊愈，伤口I期愈合。结论：在临床治疗中，为减少误诊、漏诊几率，获得有效治疗方法及提髙诊断符合率，必须做到通过密切结合超声检査与临床资料的方法，并详细了解急腹症的不同临床特征及引发病因及仔细观察声像图特征。/ 关键词：妇产科；急腹症；腹腔：妊娠 通过对2008年12月?2009年11月接受治疗的46个妇产科急腹症患者进行分析讨论，总结归纳妇产科急腹症的诊断和治疗，现报告如下。1资料与方法1.1 -般资料：本研究组共46例想者，年龄16?53岁，平均29.9岁；已婚33例，未婚8 例：绝经者2例。临床上，妇产科急腹症的症状主要表现为急性下腹部疼痛，并有患者伴有以下症状：停经、恶心呕吐、阴道岀血、白带增多、腹部触痛、肛门坠胀、白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血p-HCG为阳性等。 1.2方法:在膀胱充盈的临床检验前提下， 可利用频率为315 MHz的SSD-1200型B超诊断仪，进行下腹部常规检查。对子宫及宫腔表现进行观察，检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的想者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺，且检验抽出的液体从而确认性质。对患者有关医疗记录，并结合一定的临床检验记录进行认頁?分析和鉴别，快速并准确的做岀判断［1］。对不同妇产科急腹症的患者，临床主要为腹腔出血（包含有异位妊娠、黄体破裂）和盆腔肿瘤疾病（如卵巢麥肿蒂扭转、输卵管积脓）共计39位实施了不同形式的手术治疗：而进行非手术治疗的患者共7人，临床主要为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。2结果本组共46个患者均已确诊患有 妇产科急腹症。①异位妊娠破裂岀血者共16例，包含右侧输卵管妊娠14例，左侧输卵管妊娠1例，右子宫角部妊娠1例。16例中无停经史者6例，5例接受绝育术（包括输卵管手术结扎和输卵管药物粘堵），3个患者未有过性史，有右侧输卵管妊娠史的想者有1例，并发休克6例； ②患者中有14例为卵巢囊肿及并发症，包含右侧蒂扭转者5例，右侧卵巢破裂者3例、左侧卵巢破裂者3例，右侧卵巢囊内岀血、左侧卵巢囊肿及急性阑尾炎并存者务1例：③6个患者为妊娠中晚期出现急性阑尾炎性反应状，4例确诊为化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黄体破裂出血，1例妊娠伴急性胆囊炎、胆结石，1例为肖冇环未固定引发的肠梗阻。本组46个患者均获得有效治疗，死亡例数为0.有7个患者手术治疗前被误诊，为阑尾炎，胆结石、胆囊炎或肠蛔虫症，确诊后均在手术治后治愈，伤口I期愈合。3讨论 3.1心理护理：在确诊前，常常有一些妇产科急腹症患者因不了解病情 往往会岀现很多负而情绪，如：惊慌、恐惧、焦虑等。而这些负而情绪不但不能让医生对病情做岀快速准确的判断，还有可能导致病情恶化，而这时护理人员良好的开导、恰当的交流以及安静舒适的环境对患者心理应激尼到缓解作用。从护理员表现的引导性可以看出，扩锂
妇科急腹症的诊治流程 步骤一：询问病史 1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况 腹痛部位： 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹 但可有牵涉痛存在 如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛 疼痛性质： 是阵发性还是持续性 疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性 实质性脏器病变多为持续性 询问病史时技巧 由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性 恶心、呕吐： 可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻 有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻 盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少 黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等 发热： 外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热 内科疾病多先有发热后有腹痛 但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显 腹腔内有无气体： 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 月经、白带情况： 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经，可能为宫外孕 月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血
妇科急腹症的护理体会 发表时间：2011-06-23T16:20:25.330Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：何彩霞[导读] 目的：通过分析妇科急腹症的特点和护理方式，探讨提高妇科急腹症护理的有效方法。 何彩霞 【摘要】目的：通过分析妇科急腹症的特点和护理方式，探讨提高妇科急腹症护理的有效方法。方法：对我院收治的妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者中经过手术治疗100例，占82.4%，主要是内出血疾病患者；保守治疗20例，占17.6%，主要是感染患者。进过治疗和护理，患者均治愈出院。结论：精心的护理是妇科急腹症患者康复的重要环节。【关键词】妇科；急腹症；护理 【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0085-02 急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，常涉及内、外、妇、儿等多学科。妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的妇科急腹症患者进行了较好的救治和护理，对其临床资料进行了回顾性的分析，现汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料研究对象来自于我院妇科2009年6月～2010年6月收治的120例急腹症患者，年龄在17-56岁之间，平均年龄36.5岁，其中20～40岁年龄的患者108例，占90%。感染性疾病50例、内出血性疾病31例、肿瘤并发症29例、其他疾病10例。临床多表现为急性下腹痛、停经、阴道出血，白带增多、肛门肿胀、头昏和晕厥等症状。其中尿HCG阳性80例，其中黄体破裂及出血性输卵管炎7例为假阳性，异位妊娠和流产全部呈HCG阳性。B超检查子宫声像均正常，其中盆腹腔积液96例、异位妊娠32例，黄体破裂9例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各5例。 1.2护理方法： 1.2.1异位妊娠的护理[3]：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。对异位妊娠的护理主要要注意以下几点：①仔细询问病史，如月经情况、计划生育情况、高位因素情况。根据不同的患者制定相应的护理措施。②如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。适当向病人介绍病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。对病史提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让必异性回避。③心理护理异位妊娠患者往往表现出恐惧和无助等负面情绪，对于以后是否能怀孕非常担心，护士应以亲切友好的态度回答患者的体温，积极介绍疾病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪。 1.2.2卵巢肿瘤蒂扭转的护理蒂扭转为卵巢肿瘤的并发症之一，也是妇科常见的急腹症，约10%的卵巢肿瘤可发生扭转，多见于中等大小、活动度大、蒂较长、重心偏于一侧的肿瘤，以囊性畸胎瘤为多见，多在妊娠期、体位突然改变时发生。该病会导致体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化，这时将会产生一些更年期症状。如：莫名地感到不舒服，潮热、盗汗的现象时有发生，时而暴躁、时而伤心，自己的情绪难以控制，夜里失眠、早醒，白天常常感到疲乏、无力等，此时护理应该给予积极的心理支持护理，若卵巢切除后肿瘤无复发或已控制，对于较年轻的妇女即可在妇科医生的指导下进行激素替代治疗，这样可以缓解更年期症状，预防骨质疏松、心血管疾病以及泌尿系疾病的发生，提高生活质量。饮食护理应列入病人总的治疗方案，并争取医生与营养师的指导及支持；治疗期间，病人应得到定期的营养状况评价，以便及时制定和随时修正饮食方案，针对不同的治疗措施，对病人机体解剖、生理功能的变化，确定饮食的质与量、饮食的形式及供应途径[4]。 3.3卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛引起恶心、呕吐，等症状。痊愈出院后，护士需嘱患者须连续服用3～6个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。卵巢肿瘤破裂者应建议其饮食清淡,不要食用过多动物脂肪,可多吃点富含纤维素,微量元素以及纤维素的食品,比如香菇,黄豆,新鲜的蔬菜和甲鱼,海带,紫菜,牡蛎等.如果病情进展到后期不能进食,建议补充体液或静脉输入高营养物质[5]。 3.4急性盆腔炎盆腔生殖器的急性炎症常广泛累及子宫、输卵管、阔韧带、盆腔腹膜以及相邻的器官，为妇科常见的急腹症之一。做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。为病人提供良好的环境，嘱病人卧床休息，取单卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷促使炎症局限鼓励进食进水。凡高热量、高蛋白、高维生素饮食、高热时采用物理降温，给予酒精或温水擦浴或用冰袋。出汗多时，及时更衣更换床单，保持清洁舒适，保持会阴部的清洁。按医嘱准确给予各种抗生素[6]。 2结果 本组患者中经过手术治疗100例，占82.4%，主要是内出血疾病患者；保守治疗20例，占17.6%，主要是感染患者。进过治疗和护理，患者均治愈出院。 3讨论 妇科急腹症由于起病急发展快，因此在救治过程中要争分夺秒，注意尽量保护女性的生殖功能，在手术过程中严格手术的消毒程序，避免发生术后感染，在适当的条件下，可以遵医嘱服用一些中药辅助治疗。在护理过程中要强调以患者为中心的概念，以良好的态度和精湛的技术为患者服务。 参考文献 [1] 宋华. 妇科急腹症护理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2010, (07):112-113 [2]马丽. 妇科急腹症的临床分析与护理[J]. 中国误诊学杂志, 2008, (11) :96-97 [3]刘余红. 卵巢囊肿围手术期护理的体会[J]. 中国现代药物应用, 2010, (02) :56-57 [4]刘友玲,陈秋霞. 妇科急腹症观察及护理干预[J]. 中国实用医药, 2009, (04) :316-318
宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一) 立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。 (二) 迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三) 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～ 4L/min。 (四) 严密观察病情变化，每10 ～30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五) 积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六) 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七) 严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八) 心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知医生→ 迅速扩容→ 氧气吸人→ 严密观察病情→配合医师做好各项检查→ 术前准备→ 必要时及时手术→ 密切配合→ 好术后护理