热性惊厥
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。是儿科常见的急症，发生率很高，尤以婴幼儿多见。
1．护理问题
1．1有窒息的危险
1．2有受伤的危险
1．3体温过高
1．4潜在并发症
2．护理措施
2．1控制惊厥发作
2．1.1让患儿安排在环境安静、光线柔和舒适的病房内，尽量减少亲友探视，治疗及护理时，应动作轻柔、敏捷，减少一切不必要的刺激及来回搬动。2．1.2让患儿平卧位，头偏向一侧。选人中穴位给予强刺激，迅速用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，观察用药后反应并记录。
2. 1.3床头备吸痰器，防止惊厥发作时窒息，必要时吸痰。
2．2防止外伤
2．2.1惊厥时将缠有纱布的开口器或压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤，当牙关紧闭时不必强力撬开，以免损伤牙齿。
2．2.2抽搐时应及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。
2．2.3给予适当的保护性约束，拉起床档，防止坠床。
2．3控制体温
2．3.1采用头部放置冰袋或冰枕，同时用温水或30%～50%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等。遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。
2.3.2根据医嘱给予药物降温，观察用药后效果并及时记录。
2．4密切观察病情变化
2．4.1经常巡视病房，了解惊厥的病因，针对病因进行观察，特别注意呼吸、
体温、心率、血压、瞳孔等，如有异常及时通知医生。
2．4.2观察惊厥再次发作次数、部位、程度及诱发因素、每次发作时间等，及时通知医生，并做好记录。
3．健康指导
护士应给予家长耐心有效、正确的指导，讲解治疗的方法、发病原因、注意事项、预防、家庭护理等知识，避免焦虑、烦躁情绪。指导家长发热时及时控制体温的方法，。如惊厥发作时要就地抢救，按压人中，保持安静，以免加重惊厥发作造成机体损伤。
4．护理评价
4．1患儿惊厥得到控制，无窒息及外伤。
4．2患儿体温下降到安全范围，无惊厥发生。
4．3护理并发症预防处理及时、有效。
4．4急救药品、物品准备充分，患者发生意外时，抢救及时有效。
第五节热性惊厥 【ICD-10编码】 R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关: 1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内； ③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5次。 (2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。 (3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。 2.辅助检查 (1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等 (2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。 (3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。 (4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。 【鉴别诊断】 (1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。 (2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。 (3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。 【治疗】 1.一般治疗 （1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提
小儿高热惊厥的急救护理措施 摘要：目的：对小儿高热惊厥的急救护理措施进行深入探讨和剖析，以供相关工作人员有所借鉴。方法：随机选取我院自2013年1月至2015年1月一年间所接收的小儿高热惊厥患者51例，对其个人基本资料以及急救护理措施进行回顾性分析，并对其治疗及护理临床效果进行相关介绍。结果：51例患者中显效37例，占72.55%，有效14例，占27.45%，总有效率高达100%。结论：小儿高热惊厥后若处理不当很容易出现窒息情况从而引发患儿脑部缺氧的情况 发生，因此对该类疾病患儿采取合理有效的急救护理措施是极为关键且必要的。 3 讨论 小儿高热惊厥的发病年龄躲在半岁至4岁之间，其发热初期往往在24小时之内，但存在少部分患儿在48小时之内，在其体温达到约39℃时会出现惊厥情况，主要临床表现为双眼球凝视、斜视或上翻等并伴随意识丧失情况，惊厥的时间一般持续在10分钟左右，有少数患者会处于半个小时以上，在惊厥后患儿的意识可逐渐恢复，临床生化脑电图检测可在患者发生惊厥后两周左右恢复正常。 对该类疾病患儿进行治疗主要要对其进行惊厥控制、降
温、病因对症治疗以及预防惊厥复发处理，对于患儿用药而言首先要采用相关安定类药物进行静脉注射，在患儿惊厥症状得到控制后可采用苯巴比妥钠类药物对其进行治疗。在患儿出现惊厥情况时间过久引起颅内压升高时尽快对其进行浓度为20%的甘露醇进行降颅内压理。在此基础上，护理人员也要加强对患儿的惊厥预见性护理，一旦发现患儿的体温、面色等出现异常时尽早采取相应的处理措施以预防惊厥的再次发生。 4 结论 小儿高热惊厥后若处理不当很容易出现窒息情况从而引发患儿脑部缺氧的情况发生，因此对该类疾病患儿采取合理有效的急救护理措施是极为关键且必要的。 参考文献： [1]张雪.小儿高热惊厥的的急救护理[A].Proceding of Clinica Medicine，2010（06）：4548 [2]张换梅.小儿高热惊厥病人的急救护理[C].护理研究，2010（05）：1374-1375 [3]孙红霞，程万里.小儿高热惊厥的急救护理[J].中国医药，2013（05）：88 [4]黄花新，李美杏. 小儿高热惊厥的急救护理[B].广西医学，2011（12）：1975-1977
热性惊厥临床路径 (2010年版) 一、热性惊厥临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为热性惊厥(FS)(ICD-10:R56、0)。 (二)诊断依据。 根据《尼尔森儿科学》(Richard E、Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)、《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1、初次发作在3个月至4-5岁之间。 2、体温在38℃以上时突然出现惊厥。 3、排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常。 4、既往没有无热惊厥史。 5、临床分型:简单FS与复杂FS。 (简单FS:惊厥持续时间在15分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生得次数1次;复杂FS:惊厥持续时间在15分钟以上,惊厥发作类型为部分性,24小时惊厥发生得次数≥2次)。
(三)治疗方案得选择。 根据《尼尔森儿科学》(Richard E、Behrman主编,北京大学医学出版社,2007年,第七版)与《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1、急救治疗:退热,惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗,一线药物为苯二氮卓类,静脉注射。 2、预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。 (四)标准住院日为5天内。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:R56、0热性惊厥疾病编码。 2、符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 3、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(工作日)。 1、必需得检查项目:
高热惊厥护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
内科教学查房 时间： 2016年11月21日 查房地点: 儿科 主持人：涂玉萍 主讲人：陈佳琪 参加人员： 查房题目：高热惊厥的护理 查房目的： 1、掌握高热惊厥的概念 2、掌握高热惊厥患儿的护理 3、掌握高热惊厥患儿的急救处理、预防和健康教育 查房内容： 一、病例资料介 冯宣霖，男，2岁3月，住院号：03354，床号：24床。因“发热1天，突发抽搐伴意识障碍40分钟”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平稳。一天前，患儿因受凉后出现发热，伴流涕、偶咳，厌食、乏力、精神不振。40分钟前，患儿突发四肢抽搐，并摔倒在地，伴意识障碍、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫，持续时间约3-5分钟，患儿意识恢复。入院测T：℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌红，苔黄腻，脉浮数。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ~Ⅱ度红肿，表面可见白色脓性分泌物。血常规示：WBC：×109/L，N%：％，L%：%，HGB:113g/L，CRP：L。 中医诊断：急惊风——外感风热 西医诊断：1、热性惊厥 2、急性化脓性扁桃体炎 入院后予儿科护理常规，急惊风护理常规，一级护理，抗感染，退热，补液，对症支持等治疗。 现存护理诊断： 1、体温过高与感染有关
2、急性意识障碍与惊厥发作有关 3、有窒息的危险与惊厥发作、呼吸道堵塞有关 4、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关 根据护理诊断提出护理措施： 1、发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过 厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每1-2小时测量体温一次，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。 2、预防窒息：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放 一些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 3、预防外伤：惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦 受损。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 4、密切观察病情变化：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安 静，避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔变化。高热时及时采取物理降温或药物降温。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊；按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。 5、健康教育：向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。作 为护理人员应及时做好宣教工作,向家长宣教高热惊厥的有关知识,说明小儿高热惊厥是可以预防的,指导家长在家中备好急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38. 5℃左右即应予以口服美林等降温。如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴,以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸,将裹于纱布
一、上策：保持健康 1.控制饮食，膳食平衡，防止积食。早饭吃好，午饭吃饱，晚饭吃 少。定时定量，克服挑食；保证食物健康清洁，保持食物种类丰富。 2.防止上火，不吃辛辣，干燥等易上火食物；多吃水果蔬菜防止便 秘；每日足量饮水。 3.培养讲卫生的习惯，防止病菌病毒感染；不把脏手放口中，不用 脏手揉眼抠鼻孔；饭前便后洗手；不吃存在致病危险的食物，不喝存在致病危险的水。 4.提高获得性免疫能力，没有致病危险的情况下，不必过于干净。 能吃药不打针，能打针不输液，慎用抗生素类药物。身体健康的情况下，按时按规接种疫苗，不接种疫苗的风险更大。 5.视环境天气情况多进行户外活动，适量晒太阳，适量运动。 6.保证充足的休息和睡眠，自然睡自然醒。睡眠时间参考：新生儿 20-22小时，2月婴儿18-20小时，1岁15小时，2岁14小时，3-4岁13 小时，5-7岁12 小时，8-12岁10 小时，12-18岁9 小时。 7.关注温度，湿度，天气等生活环境，调整穿衣盖被。暖要后背无 汗，冷要手脚不凉。头要凉，背腹足要暖，穿衣基本与大人相当。 8.不去人流量大，空气污浊，儿童游乐场等易患传染病的场所；去 医院尽量采取避免交叉感染的措施；与其他传染性疾病患者保持距离，采取必要隔离措施。 9.教育讲究方式方法，创造轻松愉悦的氛围，在不触及底线的前提
下，尽量让孩子快乐度过每一天。 10.注意饮食，排便，体温，舌苔，喉咙，口气，精神状态等表现， 疾病早预防，早发现，早治疗。 二、中策：发烧护理 1.发烧适量补充糖盐水；须大量补充水分，多喂白开水，煮梨水， 煮苹果水，稀释果汁等。 2.发冷阶段：可用暖水袋温暖冰凉的手脚，注意保暖。 3.发热阶段：减少衣物和被褥，注意散热。 4.物理降温：温水擦拭额头，后背，颈部，腋下，腹股沟，手部。 不要擦拭胸口，腹部和足部。 5.药物降温：体温在38度以下的，可以用小儿柴桂退热颗粒，柴黄 颗粒、热速清口服液等。体温达到38度即可按说明使用美林（布洛芬）或者泰诺林（对乙酰氨基酚）等安全退烧药物，同时小儿柴桂退热颗粒等也可以继续服用。 6.发烧时勤量体温，采取物理或药物降温措施控制体温。 7.查明发烧原因，对症采取治疗措施。 8.发烧情况下，预防惊厥是否临时使用安定类药物，有医生建议使 用，认为惊厥对大脑有损伤，发作频繁有可能会导致癫痫；有医生不建议使用，认为惊厥是大脑的良性反应，预后良好，无后遗症。家长需要意识到安定类药物抑制呼吸等副作用。常用西药有鲁米那（苯巴比妥），安定（地西泮），德巴金，开浦兰等，常用中药有羚羊角颗粒，紫雪散，安宫牛黄丸，回春颗粒等。
一例高热惊厥患者的护理 查房 Last revision on 21 December 2020
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞×109/L,中性粒细胞%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点：
1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是（）A上呼吸道感染.B肠道感染.C 中毒性菌痢.D.败血症.E.破伤风 2.小儿惊厥时应重点观察（）A.肌肉张力改变B.呕吐情况C.呼吸、瞳孔变化D.发绀程度 E.体位变化 3.惊厥持续状态是指（）A.惊厥持续时间>10min B惊厥持续时间>20min .C.惊厥持续时 间>30min D.惊厥持续时间>60minE.惊厥持续时间>40min 4.惊厥发作时最重要的护理是（）A.保持呼吸道通畅B避免外伤.C.严密观察意识和瞳孔的 变化D.不可强力按压肢体E.防止舌咬伤 5.控制小儿惊厥的首选药物是（）A.苯巴比妥那B.地西泮C.氯丙嗪D.苯妥英钠E.10%水 合氯醛 多选题 6.下列疾病属于小儿惊厥中感染性病因的是（）A.脑寄生虫病B.热性惊厥C.脑脓肿D.颅 内肿瘤E.脑炎 7.引起小儿惊厥的原因有（）A.高热惊厥B.中毒性脑病C.癫痫D.低血糖E.颅内感染 8.惊厥患儿因抽风而憋气时可刺激哪些穴位？（①③④⑤） ①人中②涌泉③合谷④百会⑤内关 9.小儿惊厥常因颅内感染引起，如由以下哪些引起的脑膜炎或脑炎？（①②③④⑤） ①细菌②真菌③病毒④寄生虫⑤颅内出血 10.以下哪些疾病可引起小儿惊厥发作？（①②③④⑤） ①中毒②苯丙酮尿症③肾衰竭④重度脱水⑤脑积水 简答题 1、小儿时期惊厥发作的特征有哪些？ 答：惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约4-6%，较成人高10—15倍。年龄越小发病率越高。 2、易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。 3、新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作， 4、引起惊厥发作的病因众多复杂。 2、简述惊厥患儿的抢救程序？(图表) 立即抢救→通知医生→继续抢救-→保持呼吸道通畅→观察生命体征采取相应措施→告知家属→记录抢救过程。 判断题 1.小儿惊厥时物理降温时可用50%-70%乙醇擦浴。 2.小儿惊厥最常见的病因是感染。 3.惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间。
热性惊厥诊疗指南 【概述】 热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊 厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关, 70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。 大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。 每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。如果首次FS持续时间长，FS复
发往往持续时问也长。部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史； ③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。 【病史要点】 1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。 2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。 3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。 4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。 5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。 6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。 7、有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病家族史。 【体检要点】 1、一般体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有无循环衰竭。
热性惊厥症状诊疗常规 【临床表现】 (一)发热 癫痫经常是热性疾病的首发症状。 (二)癫痫 1．全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型 (1)在急性发热高峰时发生。 (2)先哭泣一声，继而意识丧失。 (3)强直阶段 1)肌紧张。 2)可能和窒息及尿失禁有关。 3)惊厥有自限性．持续仅几分钟。 2．其它癫痫类型直凝视，无力，无先发强直的反射动作。【病因及主要病理生理改变】 (一)病因学 常见的儿童感染：上呼吸道感染，中耳炎，玫瑰疹，消化道感染．志贺氏胃肠炎。 (二)病理生理学改变 1．3个月至5岁时的发热易导致惊厥 (1)无颅内感染征象及其他明确的原因。 (2)平均发病年龄为18～22月。 (3)以往有非热性惊厥发作的患儿应排除。
2．是小儿最常见的惊厥原因。 3．常在正常儿童发生。 4．以下情况发生率增高 (1)有神经系统疾病的儿童。 (2)男性。 5．分型 (1)简单热性惊厥 1)短暂、自限制发作，<10～15分钟，自然缓解。 2)全身性发作，无局部中枢神经系统发作的表现。 (2)复杂性热性惊厥 1)发作时间超过15分钟。 2)局部表现可能较明显。 3)24小时内有超过1次的发作。 6．第一次热性惊厥的危险因素 (1)高体温。 (2)家族热性惊厥史。 (3)父母发现患儿发育迟缓。 (4)血钠水平低。 7．复发的危险 (1)出现在30％的患儿； (2)早期出现； (3)有家族热性惊厥史；
(4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低，这些药物在急诊无需使用； (5)没有行为、智力测试的改变； (6)小于5％的患儿将发展成为一种癫痫性疾病。 【院前急救】 l．保护气道。 2．给氧。 3．如需要行呼吸支持治疗。 4．当癫痫正发作时防止患儿受伤。 5．超量使用苯唑安定时将发生呼吸抑制和窒息。 6．简单热性惊厥是自限性的，无需抗癫痫治疗。 【急诊检查】 (一)基本检查 1．最重要的是临床检查。 2．详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因。 (1)感染性疾病的症状； (2)使用药物治疗； (3)外伤； (4)发育水平； (5)热性惊厥及癫痫的家族史； (6)对惊厥详尽的描述； (7)假性脑膜炎的表现，紧张且突出的前额部；
小儿高热惊 厥的急救和护理 【摘要】 高热惊厥是儿科常见急症之一，其起病急，发病率高，病情变化快， 多见于婴幼儿上呼吸道感染。主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多半 有 两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动 , 呼吸暂 惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤 而导致智力低下或发展为癫痫 , 严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时 就医采 取止痉措施 , 可危及生命。因此 ，在小儿高热惊厥发作时护士必须具备高 度的责任心和熟练的技术，及时、恰当、有效的给予救治与护理就显得尤为 重 要。 【关键词】高热，惊厥，降温，护理 小儿发生高热惊厥时，其体温多在 38.5?39C 以上，发热开始后的6?12 小时以 内，最迟不超过24小时，年龄在3个月?6岁之间，高峰期在6个 月?3、4岁，发病率高，一般 5岁以下有 2%?3%小儿至少发生过一次高热惊 厥，男高于女，其比例为 1.5:1，复发率在 40%?50%，发生率是成人的 10~15 倍。 1 急救措施 1.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣 扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的 患 儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必 要 时用舌钳将舌拉出，以防止舌后坠阻塞呼吸道而引起窒息。必要时准备好吸 痰 器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜 ， 同时也可减少惊厥的发生。 1.2 改善组织缺氧 惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口 腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行 插 入，以防牙齿脱落，如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸 氧， 对于小于 1 2个月的患儿应以面罩吸氧 为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大， 可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给 予 高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。 1.3 制止惊厥 镇静止惊指压人中穴，也可针刺人中穴、合谷穴，内关穴等。同时，配合 医生就地抢救，遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静、抗惊厥药物，在 2~3min 不能止惊，迅速使用药物止惊，用地西泮一般剂量 0.3~0.5mg/kg ，小婴 儿一次用量不得超过5mg ,按不同年龄最多不超过10mg 可肌肉或静脉注射， 遵医嘱肌肉停, 面色青紫，有时可伴有大小便失 [1] 。发作时间可持续几秒钟至几分钟， [2] ,进
小儿高热惊厥的急救护理措施 目的探讨小儿高热惊厥的急救护理方法。方法选择我院于2013年5月～2014年12月收治的40例高热惊厥患儿作为研究对象，根据患儿家属意愿分为对照组和观察组，均为20例，对照组患儿给予常规急救护理，对照组患儿给予综合急救护理，比较两组患儿的退热时间、住院时间和护理满意度。结果观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。结论给予高热惊厥患儿综合护理，可提高其急救护理效果，有效缩短患儿发热及住院时间，预后效果良好，可推广使用。 标签：惊厥；高热；急救护理；小儿 高热惊厥属于常见儿科急症，在小儿高热惊厥的抢救和治疗过程中，有效的护理对于改善患儿临床症状，减少并发症具有较好的效果。为此，本院积极总结了小儿高热惊厥的综合急救护理方法，并选择我院于2013年5月～2014年12月收治的40例高热惊厥患儿作为研究对象，根据患儿家属意愿分为对照组和观察组，进行对比分析。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院于2013年5月～2014年12月收治的40例高热惊厥患儿作为研究对象，根据患儿家属意愿分为对照组和观察组，均为20例。入选患儿均符合小儿高热惊厥诊断标准，且已排除心、肺、肝、肾功能不全，存在先天疾病者。观察组患儿家属均知情同意接受综合急救护理，其中男12例，女8例，平均年龄（6.9±3.2）岁，平均体温（39.8±1.6）℃；对照组患儿家属均知情同意放弃综合急救护理，其中男13例，女7例，平均年龄（6.7±4.1）岁，平均体温（39.9±1.5）℃。两组患儿在年龄、性别、初始体温等一般资料方面，无显著差异（P>0.05），认为无统计学意义，具有可比性。 1.2方法两组患儿入院后均给予对症治疗，对照组患儿给予常规急救护理，护理措施包括发作处理、康复指导、高热护理、康复护理等，不作详述。对照组患儿给予综合急救护理，具体如下。 1.2.1发作处理与防护患儿入院后出现惊厥时，护理人员快速改变患儿体位，取去枕平卧位，并将患儿头偏向一侧，并去掉患儿颈部的衣物[1]。迅速在患儿上下臼齿之间放置牙垫，反之患儿咬伤舌头。发作期间严格监测患儿生命体征，注意观察患儿呼吸情况，加强体温监测。若发现患儿出现组织缺氧状态，立即进行氧疗，观察患儿缺氧改善情况，合理调整氧流量。 1.2.2 用药护理为保证达到较好的惊厥控制效果，护理人员需严格按医嘱给予患儿药物，常用止惊剂主要有地西泮等。用药期间，注意观察患儿的惊厥情况，不良反应等。同时，加强护理巡视，观察患儿情况，发现患儿异常情况，及时告知医生。
热性惊厥 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。是儿科常见的急症，发生率很高，尤以婴幼儿多见。 1．护理问题 1．1有窒息的危险 1．2有受伤的危险 1．3体温过高 1．4潜在并发症 2．护理措施 2．1控制惊厥发作 2．1.1让患儿安排在环境安静、光线柔和舒适的病房内，尽量减少亲友探视，治疗及护理时，应动作轻柔、敏捷，减少一切不必要的刺激及来回搬动。2．1.2让患儿平卧位，头偏向一侧。选人中穴位给予强刺激，迅速用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，观察用药后反应并记录。 2. 1.3床头备吸痰器，防止惊厥发作时窒息，必要时吸痰。 2．2防止外伤 2．2.1惊厥时将缠有纱布的开口器或压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤，当牙关紧闭时不必强力撬开，以免损伤牙齿。 2．2.2抽搐时应及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。 2．2.3给予适当的保护性约束，拉起床档，防止坠床。 2．3控制体温 2．3.1采用头部放置冰袋或冰枕，同时用温水或30%～50%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等。遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。 2.3.2根据医嘱给予药物降温，观察用药后效果并及时记录。 2．4密切观察病情变化 2．4.1经常巡视病房，了解惊厥的病因，针对病因进行观察，特别注意呼吸、
体温、心率、血压、瞳孔等，如有异常及时通知医生。 2．4.2观察惊厥再次发作次数、部位、程度及诱发因素、每次发作时间等，及时通知医生，并做好记录。 3．健康指导 护士应给予家长耐心有效、正确的指导，讲解治疗的方法、发病原因、注意事项、预防、家庭护理等知识，避免焦虑、烦躁情绪。指导家长发热时及时控制体温的方法，。如惊厥发作时要就地抢救，按压人中，保持安静，以免加重惊厥发作造成机体损伤。 4．护理评价 4．1患儿惊厥得到控制，无窒息及外伤。 4．2患儿体温下降到安全范围，无惊厥发生。 4．3护理并发症预防处理及时、有效。 4．4急救药品、物品准备充分，患者发生意外时，抢救及时有效。
第五节热性惊厥 【ICD-10 编码】R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关: 1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。 2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。 3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在 6 个月至3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24 小时内； ③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；⑦惊厥发作10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。 (2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。 (3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
高热惊厥护理措施 一、止惊及时准确有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首选安定静推，可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效，静推速度为1mg/min，小婴儿可用5mg/次，较大小儿可用10mg/次，并注意观察抽搐停止即停止静推安定，以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。亦可使用鲁米那钠肌肉注射8～10mg/（kg?次）。 二、保持呼吸道通畅及时清除患儿鼻口部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧头偏向一侧。解开衣扣腰带，有利于患儿呼吸，以便于观察患儿呼吸动度。 三、吸氧在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予大流量的氧气吸入，迅速改善缺氧状态，待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，调节给予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。 四、建立并维持静脉通畅快而准确地建立静脉通道并保持通畅，以利于止惊药的使用，是止惊的有力保障。多数患儿因抽搐而来急诊，要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。 五、降温高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。 1、药物降温肌注复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用
激素。 2、物理降温体温超过39.5℃时，可采取用30%～50%温酒精擦洗，头部置冰袋或冷毛巾，脚上放热水袋，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反应。 3、液体降温患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体70～90ml/（kg?次），既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。 六、加强监护密切观察病情变化。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。 七、加强基础护理 1、保持病室内安静、整洁，避免一切噪音刺激，治疗护理操作集中进行，动作要轻柔。 2、饮食:惊厥发作时要暂禁饮食，抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食，对神志不清昏迷者，可插胃管鼻饲。 3、口腔护理:生理盐水或1∶5000呋喃西林棉球清洁口腔，每日2次。 4、注意安全，防止坠床及碰伤，牙关紧闭抽搐时用开口器或用纱布包裹的压舌板将口扩开，防止舌及口唇咬伤。备好急救药品及器械，便于急救。做好患儿及家属的心理护理，以良好的服务态度和娴熟的护理操作技术，取得患者及家属的信任与合作，促进疾病康复。
小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点 引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓肿. 常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期. 伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引起 的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占 位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥 伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质紊 乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病, 反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者患儿
均有相应的临床表现及疾病基础. 小儿高热惊厥的临床表现 高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作 后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体 征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素:
内科教学查房 时间： 2016年11月21日 查房地点: 儿科 主持人：涂玉萍 主讲人：陈佳琪 参加人员： 查房题目：高热惊厥的护理 查房目的： 1、掌握高热惊厥的概念 2、掌握高热惊厥患儿的护理 3、掌握高热惊厥患儿的急救处理、预防和健康教育 查房内容： 一、病例资料介 冯宣霖，男，2岁3月，住院号：03354，床号：24床。因“发热1天，突发抽搐伴意识障碍40分钟”于2016年11月13日入院。抱入病房，神清，精神萎靡，呼吸平稳。一天前，患儿因受凉后出现发热，伴流涕、偶咳，厌食、乏力、精神不振。40分钟前，患儿突发四肢抽搐，并摔倒在地，伴意识障碍、双眼凝视、呼之不应、口吐白沫，持续时间约3-5分钟，患儿意识恢复。入院测T：38.8℃，P：110次/分，R：25次/分，W：12kg。舌红，苔黄腻，脉浮数。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ~Ⅱ度红肿，表面可见白色脓性分泌物。血常规示：WBC： 3.05×109/L，N%：56.4％，L%：40.4%，HGB:113g/L，CRP：1.0mg/L。 中医诊断：急惊风——外感风热 西医诊断：1、热性惊厥 2、急性化脓性扁桃体炎 入院后予儿科护理常规，急惊风护理常规，一级护理，抗感染，退热，补液，对症支持等治疗。
现存护理诊断： 1、体温过高与感染有关 2、急性意识障碍与惊厥发作有关 3、有窒息的危险与惊厥发作、呼吸道堵塞有关 4、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关 根据护理诊断提出护理措施： 1、发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚， 以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每1-2小时测量体温一次，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。 2、预防窒息：惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一 些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。使气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 3、预防外伤：惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受 损。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 4、密切观察病情变化：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静， 避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔变化。高热时及时采取物理降温或药物降温。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊；按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。 5、健康教育：向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。作为 护理人员应及时做好宣教工作,向家长宣教高热惊厥的有关知识,说明小儿高热惊厥是可以预防的,指导家长在家中备好急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38. 5℃左右即应予以
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版) 热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%[1]。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2,3]。为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS 的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》。 1 定义及分类 根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。FS通常发生于发热24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作[5]。 根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS 占20%～30%，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等[5]。
FS持续状态是指FS发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。 2 病因及发病机制 引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因[6]。FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关[7]。因此，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊断治疗，必要时行遗传学检测。 3 临床诊断及评估 3.1 诊断与鉴别诊断 本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。 3.2 辅助检查 为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据[4,8]。应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。 3.2.1 常规实验室检查 根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。
高热惊厥病人的护理措施 也许有很多人对于发高烧并不算是那么在意的，但是如果发高烧以后不进行任何的治疗的话会产生非常严重的后果的，本身在身体发热的时候对于我们的身体伤害是非常大的，尤其是我们的大脑里面的神经系统会受到非常大的创伤，年龄越小的患者越容易出现一些后遗症，所以很可能就会出现高热惊厥的情况，当出现这种情况以后患者就会感觉到有些意识丧失。 1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。 4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。
5．复杂型惊厥应送医院诊治。 高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，约占95%，对这一年龄组的小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。 患过高热惊厥的小儿，当患感冒或热性病初期，应预先给口服退热剂(如阿斯匹林)及镇静剂(如鲁米那)，或采用物理降温，以防体温突然升高。 在发热初期同时口服抗惊厥药和退热药以避免抽搐发作。有效的预防避免了长期服药，减轻了患者的经济负担和心理压力。苯巴比妥丙戊酸镁、丙戊酸钠、瘴健安及安定类药物均有较好的预防高热厥复发的作用。 那么这个时候一定要保持镇定，不能够过于的慌张的，对于这类疾病的患者护理起来应该要更加的注意，不能够让他们再去受到一些精神上面的刺激，必须要保证他们的呼吸是顺畅的，不
然的话很可能就会导致休克的情况出现，而且在高热惊厥的时候可以适当的给他们吸入一些氧气。