注射用肝水解肽治疗腹水型晚期血吸虫病疗效观察
毛奕忠
(玉山县血吸虫病防治站,江西玉山334700)
【摘要】目的观察应用肝水解肽治疗腹水型晚期血吸虫病的疗效。方法将2018年4月—12月我站收治的腹水型晚期血吸虫病患者60例依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组进行常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以肝水解肽治疗,疗程均为15d,对比分析2组患者的疗效、肝功能。结果治疗前,2组丙氨酸转氨酶(A L T)、白蛋白、肝功能白球比例(A/G)指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组A L T、白蛋白、A/G均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上予以肝水解肽能够减轻腹水型晚期血吸虫病患者的临床症状,改善肝脏纤维化,提高肝功能。
【关键词】晚期血吸虫病腹水型肝水解肽肝功能DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.32.083
腹水型晚期血吸虫病是晚期患者最普遍的一种类型,常伴有不规则腹痛、腹泻等症状,严重威胁患者的生命安全。另外,腹水型血吸虫病还存在其他并发症,如肾功能衰竭、自发性腹膜炎等。有资料显示,肝硬化后出现腹水症状的患者2年内存活率仅有60%[1]。因此,迅速有效地控制病情在提高患者生活质量及改善预后中尤为重要。我站对腹水型晚期血吸虫病患者在常规治疗的基础上进行肝水解肽治疗,取得较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年4月—12月到我站治疗的腹水型晚期血吸虫病患者60例,根据随机数字表法将其分成2组,每组30例。观察组男14例,女16例;年龄51岁~ 79岁,平均年龄(65.70±6.67)岁;病程5年~31年,平均(14.64±8.35)年;病情程度:轻度腹水22例,中度腹水8例。对照组男15例,女15例;年龄50岁~82岁,平均年龄(66.07±7.35)岁;病程5年~32年,平均(15.21±7.98)年;病情程度:轻度腹水24例,中度腹水6例。2组患者年龄、性别、病情程度及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组停用其他可干扰本次观察结果的药物,并建议患者休息,限制水钠摄入量,给予常规护肝治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予注射用肝水解肽(湖南五洲通药业有限责任公司,国药准字H20051098)治疗,使用100m g注射用肝水解肽+250m L5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d。
1.3观察指标①肝功能。于治疗前、治疗15d后对比2组丙氨酸转氨酶(A L T)、白蛋白、肝功能白球比例(A/G)值。
②临床疗效。疗效判定标准:患者腹水大量减少、肝功能指标明显改善为显效;患者腹水、肝功能有所好转为有效;患者腹水、肝功能下降等症状无任何改善或症状加重为无效。
1.4统计学方法采用SP SS23.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1肝功能治疗前,2组患者A L T、白蛋白、A/G指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后15d,观察组的A L T、白蛋白、A/G均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2临床疗效观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
腹水型晚期血吸虫病的病因主要分为两类,一是长期反复感染累积而成;二是一次性大面积爆发感染[2]。感染后,门静脉系统是成虫主要寄生区,成虫带来的毒素及其卵对肝脏造成深度损害,如肝细胞大量坏死、肝功能受损、肝脏纤维化严重等,可导致白蛋白比值出现下降或倒置,进一步形成腹水、少尿、气滞、血瘀等症状[3]。其中腹水是最严重的症状,本质是身体内水分停于腹中无法排泄,故导致腹部胀大更有甚者如鼓一般,主要临床表现为腹壁皮肤紧绷并青筋暴起。
传统治疗腹水型晚期血吸虫病的方法主要包括休养、直接补充白蛋白、物理放腹水疗法或减少盐的摄入量等,但总
表22组患者疗效对比例（%）
组别例数显效有效无效总有效对照组307(23.33)12(40.00)11(36.67)19(63.33)观察组3011(36.67)16(53.33)3(10.00)27(90.00)
χ2 5.963
P0.015
作者简介：毛奕忠,男,本科,主治医师。
表12组患者肝功能对比（x±s）
组别例数时间A L T(U/L)白蛋白(g/L)A/G
对照组30
治疗前
162.30±18.0226.52±8.310.92±0.18观察组30161.90±18.1628.91±6.880.89±0.14 t0.0731.2130.721 P0.9420.2300.474
对照组30
治疗后
89.10±16.1235.00±6.231.50±0.31观察组3052.57±15.5539.71±4.791.85±0.25 t8.933 3.283 4.814 P0.0000.0020.000
疾病控制与预防
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基层医学论坛2019年11月第23卷第32期
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
指南（摘要）在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。 对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。以下介绍美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容: 腹腔穿刺的指征: 1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。 2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。 3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。 4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。 5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易 逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天（2000 mg/天）]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导
.肝硬化腹水饮食：四忌：忌油腻忌辛辣忌生冷忌粗糙食物。二限制限制饮水量限制食盐量。 2.清淡饮食营养丰富，易于消化，对肝腹水病人较为适宜。新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳等，既可开胃健脾增加食欲，又可利水消肿。首选新鲜蔬菜。青菜甘平，有清热开胃通便之功，对证属湿热蕴结者较宜；白菜甘温，通利肠胃，消食下气，除胸中烦，适宜于寒湿困脾之证。新鲜蔬菜一定要切碎炒熟食之，每次以50～100g为宜。 3.养肝护肝对肝脏也是比较有益的，日常可以适当补充肝脏所需硒，硒对肝脏有保护作用，有效养肝护肝，保护肝脏。日常肝脏不好影响身体健康和工作。目前比较好的养肝产品有：体恒健养肝片，体恒健养肝片含硒和五味子对肝脏有保护作用。可以适当服用体恒健养肝片，进行养肝护肝保护肝脏。 （一）气滞湿阻： 症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。 治则：疏肝理气，健脾除湿。 方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。 （二）气滞血瘀： 症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。 治则：活血化瘀，利水消胀。 方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。 （三）湿热蕴结： 症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。 （四）寒湿困脾。 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。 治则：温中化湿。 方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。 （五）脾肾阳虚 症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。 治则：温补脾肾，化气行水。 方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。 （六）肝肾阴虚
博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～
治疗肝腹水的偏方有哪些 肝腹水是一种常见的疾病，如果不及时发现治疗或者治疗不当就会严重影响到身体的健康。关于肝腹水的治疗方法也有很多种，患者关键是要选择对的合适自己的治疗方法。下面就由小编给你们介绍几种治疗肝腹水的偏方。 1、五参四皮饮 方药：丹参、党参、苦参、玄参、沙参、丹皮、黄芪皮、地骨皮、青皮。 用法：每日1剂，水煎服，一日2次。 功效：益气养阴，养血活血，利水消胀。适用于有腹膨胀痛，时有潮热、舌深红、脉细弦，阴虚气损、内热水停的肝硬化腹水患者。 2、活肝汤 方药：金钱草，车前子，茯苓皮，泡山甲，泽兰，大腹皮，丹参，山药，泽泻，黄芪。 用法：水煎服，每日1剂。 功效：活血化瘀，益气健脾，利水消肿，适用于肝硬化腹水患者。 3、苍牛防已汤 方药：苍术，白术，川牛膝，怀牛膝，防已，大腹皮。 用法：先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮2次，第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，煎成后将两次的汤汁混在一起搅匀，总量以250～300毫升为宜。一般分2次，饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分4～5次亦可，但须在一日内服完1剂。 功效：健脾、活血、行水，治疗肝硬化腹水，坚持长期服用，效果显著。 4、祖传偏方 处方：乌鸡，苏子油，或苏子籽
用法：把乌鸡开膛破肚，掏出五脏。然后再乌鸡内塞满苏子油或苏子籽，不放任何油盐酱醋，直接加水炖。炖熟后连汤带肉全部吃掉。患者每天只要饿了就吃这种东西。五只乌鸡后轻者就可以见效或者好。重者还要继续吃直到痊愈。 5、祖传偏方 处方：连翘20克，丹皮15克，陈皮10克，豆根20克，甘草10克，白芍25克，赤芍20克，柴胡20克，麦芽25克，白花蛇草50克。 用法：以上药为一剂，一日一剂。每天用水煎两遍，煎出来的汁，早饭前服一次，晚饭后服一次。在用这个方子的同时还要将玉米须子和柳树枝洗净熬水喝，量可以自己掌握，每天别的水不要喝，渴啦只要喝这种水就可以。轻者一个月，重者半年治愈。 注意：患者不能吃狗肉和韭菜。 6、祖传偏方 处方：丹参，党参，苦参，云参，沙参，丹皮，黄芪皮，地骨皮，青皮各10克 用法：以上药为一剂，一日一剂，每天用水煎两次，煎出的汁早饭前服一次，晚饭后服一次。在使用此方时也可以用水煮30克芒硝和150生牛肉，煮一个多小时，每天吃牛肉喝汤。效果会更快，使用七剂就有效果。 温馨提示：肝腹水的病人在治疗期间，要清淡饮食，营养丰富，易于消化，多吃新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳等，既可开胃健脾增加食欲，又可利水消肿。首选新鲜蔬菜。青菜甘平，有清热开胃通便之功，对证属湿热蕴结者较宜;白菜甘温，通利肠胃，消食下气，除胸中烦，适宜于寒湿困脾之证。新鲜蔬菜一定要切碎炒熟食之，每次以50～100g为宜。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/a914938700.html,/gfs/2013/1216/150271.html
治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方 此方是安徽黄山的一名姓杨的退休工人(男,现年79岁)祖传治疗肝炎、肝腹水验方,其外祖父卢少华，享年88岁，系安徽省庐江县人,祖籍世代业医，本人是当时庐江县知名中医，尤以祖传专治肝病见长，晚年悬壶乡里，因医德崇尚，医技精湛,深得居地方园数百里民众准崇.杨自幼耳闻目染，秉承家训，得此传方,自五十年代移居太平县(现黄山区)后，用此传方在民间治愈肝病患者达千人之余，方药疗法独特鲜为人知，据笔者考证，中国医史书尚未见记载，确属祖传中医经验秘方。 方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗. 制备方法 上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用. 服用方法每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次 服药宜忌及注意事项 严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。 功效用途 祛湿热，退黄疸，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。 治疗效果 急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应. [病案1]孙××男42岁，山区村民1985年4～5月间,困目肤发黄，小便黄赤短少，周身乏力，大便秘结．纳呆，以急性病毒性肝炎人某医院治
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些?肝癌到了晚期，一般很容易出现肝腹水的现象，这往往令患者痛苦不堪，晚期的肝癌治疗最重要的是改善生活质量，延长生存期，为治疗寻求最佳的治疗方法，而中医治疗通常是用于肝癌晚期的治疗中，那么中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些呢? 【偏方一】龙葵60克，十大功能30克。每日1剂，水煎服。功能清热解毒，活血消痞，适用于肝痼。 【偏方二】雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等分。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。功能解毒化瘀，消瘙散结，适用于肝痼。 【偏方三】冰片15克，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10-15分钟见效。功能活血散结止痛。 【偏方四】活螗蜍3只，黄酒1斤。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，每日3次，每次10毫升，连服30天，休息30天后再服，3月为1疗程。功能清热解毒，化瘀消枳，适用于肝癌。 腹水是肝癌晚期患者最常出现的症状，郑州希福肿瘤医院的袁希福院长针对肝癌腹水的情况介绍，肝癌肝腹水治疗的偏方不能代替常规或者传统治疗，仅可以作为辅助治疗手段。因此晚期肝癌患者的治疗方法是很重要的，很多患者选择用中医进行治疗，比如用三联平衡疗法进行治疗。中医是肝癌腹水患者理想的治疗方法，由于中药的药性温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能能从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肝癌晚期的生存期。 肝癌腹水的存在就是晚期的一种标志，因而在治疗上会出现一定的难度，只有适合患者的治疗方式才能真正的改善患者的生活质量，延长患者的生命。而中医治疗是晚期患者青睐的治疗方式，这是因为中医在肝癌晚期的治疗中占据着重要的优势，中医治疗是标本兼治，是从整体出发进行的治疗，并且是根据患者的体质，病情，症状，时间等综合分析而进行的治疗，采用辨证论治的方法进行治疗，因而治疗的效果也就更加的持久和稳定。 中医治疗适合任何体质的患者，并且在治疗的过程中不会给患者造成伤害，中医治疗适用于任何时期的患者，并且和其它的治疗方式并不发生冲突，反而可以作为辅助方式进行治疗，这样就能使治疗达到事半功倍的效果。对于患者来说是最大限度的减轻痛苦，改善生活质量，延长患者的生命。
病毒性肝硬化的中医治疗方案及药方 应用中药治疗肝硬化已经历了长期的实践，也积累了丰富的经验。乙肝病人应用中药进行治疗，一要根据中医辩证理论，分析气血阴阳和寒热虚实；二要结合中药的性味归经。有针对性的选用药物。 下面分类介绍各种不同症状与证候肝硬化的治疗方案及药方。 （一）辩证论治 1.湿热内蕴 (a)热重于湿： 证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热利湿。 药方：茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。 (b)湿重于热： 证候：身目俱黄,其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，
苔白腻，脉弦滑。 治法：利湿清热，健脾和中。 药方：?茵陈五苓散。茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲9g。 2.寒湿困脾 证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温阳散寒，健脾利湿。 药方：茵陈术附汤。茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲9g。 3.热毒内陷 证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。 治法：清热解毒，凉血救阴。 药方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30g（先煎）黄连15g，?黄芩15g，黄柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲9g。 4.肝郁气滞 证候：右胁或两胁胀痛，痛无暄外，胸闷腹胀，易急躁，
肝硬化腹水的诊断和治疗指南 肝硬化门脉高压时腹水的发生机制尚未最后阐明。肝硬化时肝窦血流受阻、门脉高压、血窦的静水压增高，导致肝性淋巴的聚集，同时也引起肠管淋巴液的增加，正常时肝淋巴液及肠管淋巴液均回流入胸导管，当回流的淋巴液量超过胸导管的引流能力时，淋巴液漏入腹腔，形成腹水。当肝硬化肝窦毛细血管化形成以后，门脉血流阻力增高，使其静水压升高，同时内皮细胞的窗孔直径也明显减少，使血窦外间质淋巴液的蛋白含量明显减少，接近于肠管淋巴液的蛋白含量，此时聚集的腹水中蛋白含量也因而减低。肝性胸水于肝硬化腹水患者也较常见。多见于右侧胸腔，偶也有双侧的。胸水中的蛋白约为0.75-1.0g/dl，比较腹水为高。发生肝性胸水的原因，一般认为系右横膈膜性部位有薄弱处，因腹水压力增高而破裂，溢入胸膜腔所致。 如果门体侧支循环建立的广泛，则能减轻门脉高压。此种情况下，腹水发生可减少，但易发生肝性脑病。反之如侧支循环开放的少，则易发生腹水而较少发生肝性脑病。 腹水的鉴别诊断 1.腹水的性质，多年来一直以漏出液与渗出液划分，但近年来由于研究的 深入，提出了一些新的观念及检测指标： （1）依血清—腹水白蛋白浓度差值（Serum-Ascites Albumin Gradient SAAG）划分腹水类别。 高差值组，指S-A S白蛋白差值≥1.1g/dl，提示有门脉高压。包括以下情况：肝硬化（包括酒精性），心衰郁血肝，暴发性肝炎，布卡综合征，门脉血栓形成，肝小静脉阻塞病，急性妊娠脂肪肝，肝脏多发癌转移（压迫），粘液水肿等。 低差值组，指S-A S白蛋白差值<1.1g/dl，系无门脉高压者。发生的疾病有：腹膜腔癌症，结核性腹膜炎，胆原性腹水（无肝硬化），肾病综合征，胰原性腹水，结缔组织病，肠道梗阻等。 SAAG的意义全在于区别有否门脉高压，其准确度可达97%。当然在很少见的情况下，如果血浆白蛋白过低（<1.1g/dl），则差值必很低，则难于判别。如患者发生休克，此值亦不准确。在乳糜腹水时，亦会有假高值。 （2）腹水总蛋白的测定，若以>2.5g/dl为划分渗出液的界限，依Runyon BA 等资料，准确率只有55.6%，因为门脉高压时，如血浆蛋白较高时，腹水蛋白必然亦高。同时在自发性腹膜炎时，多发肝脏癌转移时，腹水总蛋白也常<2.5g/dl。所以在判断是否渗出液时，还应看细胞数及分类，乳酸脱氢酶的腹水/血清浓度比值，如低于0.4,则为漏出液，而如伴发自发性细菌性腹膜炎（SBP）或腹痛时，腹水LDH水平增高使此值大于0.9±0.3，往往>1。 如前所述，为了测定SAAG，在同一时间测腹水及血清白蛋白对诊断更有价值。如以血清白蛋白减去腹水总蛋白来计算SAAG有时也是可行的。 （3）腹水细胞数测定细胞数应为腹水检测的首要指标，但注意，留取腹水应以EDTA抗凝管以防发生凝块而无法测数。无并发症的肝硬化腹水细胞总数不超过500个/mm3。有时因利尿消腹水可使总细胞数高达1200。但是腹水中的中性粒细胞（PMN）总数不会超过250个/mm3。如超过250个/mm3，则表明有炎症并发，如自发性腹膜炎。此时PMN可达腹水白细胞总数50%以上，而并发结核性腹膜炎或肿瘤则淋巴细胞增高为主。
病毒性肝硬化得中医治疗方案及药方 应用中药治疗肝硬化已经历了长期得实践，也积累了丰富得经验。乙肝病人应用中药进行治疗，一要根据中医辩证理论，分析气血阴阳与寒热虚实；二要结合中药得性味归经。有针对性得选用药物。 下面分类介绍各种不同症状与证候肝硬化得治疗方案及药方。 （一）辩证论治 1、湿热内蕴 (a)热重于湿： 证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热利湿。 药方：茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。 (b)湿重于热： 证候：身目俱黄,其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。
治法：利湿清热，健脾与中。 药方：?茵陈五苓散。茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲9g。 2、寒湿困脾 证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温阳散寒，健脾利湿。 药方：茵陈术附汤。茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲9g。 3、热毒内陷 证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。 治法：清热解毒，凉血救阴。 药方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30g（先煎）黄连15g，?黄芩15g，黄柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲9g。 4、肝郁气滞 证候：右胁或两胁胀痛，痛无暄外，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，脉弦。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。
【军医秘方】治肝硬化腹水秘方， 一药治危病，救人一命美名扬 【秘方】：制附子180克（四川江油的为佳），干姜120克另包。 【制法】：以上两味药用大火熬开，再用中火熬一个半小时后加下面三味药：灸甘草60克、白术90克，党参30克，如水熬干了，切记一定加开水，如果加入凉水就成毒药，会危及生命。以上熬40分钟后再加下面一味药：砂仁60克，此药加入后，再熬8 分钟。把药水倒出来瓶装，药渣再加冷水用大火熬开后、中火熬40分钟把药水倒出来与第一次熬出的药水混合均匀。 【服法】：分两天服用，每天早、中、晚饭前喝。服用药水时吃做好的肉桂丸8-10克。（肉桂买2斤，水调搓成丸，每粒8-10克。）【疗效】:如大病绝症服15-21剂。吃这个方子几天就能见效，如果脸发肿或者血压不稳属于正常现象，但不能喝酒和同房。病愈后需吃补气血药物，可延年益寿。 此方是叔叔的部队老军医的家传秘方。当年他50多岁时得了肝硬化腹水，医院治疗无效劝回家，他
不甘心，在无助时一位在部队当官的朋友告诉他用此方可治好，并且说此方可以治疗各种癌症。叔叔按方使用后完全康复，后来他又介绍包括子宫癌、肝 癌、腹水等至少十位患者，都治好了。据叔叔讲：这方尤其对妇科类癌症治愈率高。 【献方人】：张老师 《肝硬化腹水》知识 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 欧蔚妮（副主任医师）北京地坛医院肝病中心 程丹颖（主治医师）北京地坛医院肝病中心 邢卉春（主任医师）北京地坛医院肝病中心 肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共
肝硬化腹水克星山辣椒学名：毛莨 有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。 发现不等于认识，认识需靠实践 作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不
可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到
名中医治肝硬化腹水十二个秘方 治肝硬化腹水秘方（12首） 47.1加味阴骘丸 【来源】张梦侬，《临证会要》 【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒 鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。 【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小 时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。 【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药， 或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著 者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此 基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水
美国肝病学会关于肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的实践指南 刘晓红，医学博士、理学博士，现任中国医学科学院、北京协和医院消化内科主任医师 自发性细菌性腹膜炎(SBP)的发生率很高，在肝硬化腹水患者中达10%~30%，SBP使肝脏功能受损加重，并使肝移植患者围手术期病死率增加，最严重的并发症是肝肾综合征，发生率约30%。SBP的病死率很高，一次发生的病死率约20%，发生后1年的病死率高达70%。所以早期发现、及时治疗SBP有很重要的临床意义。 与1988年我国腹水学术讨论会制定的诊断标准比较，2004年美国肝病学会制定的肝硬化腹水临床实践指南更加简洁，更具操作性。 1 关于SBP的诊断 由于肠道黏膜屏障功能受损，机体免疫力下降，造成SBP。SBP的定义是：腹水培养阳性并且腹水中中性粒细胞计数升高(如>0.25×109/L)，没有腹腔内的、可手术治疗的感染来源。SBP的发生涉及3种途径：(1)淋巴途径：肠道细菌—肠淋巴循环—体循环，即细菌从肠腔转移到淋巴结中，然后发生菌血症和腹水感染，这是主要途径；(2)门脉系统：肠道细菌—肠壁毛细血管—门静脉系统—体循环；(3)腹膜：肠道细菌—肠黏膜——腹膜。SBP 的临床表现不典型，只有部分患者有发热、腹痛、腹部压痛或肌紧张、低体温和低血压等腹膜炎表现；另一部分患者以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现，还有些患者症状轻微，表现为乏力等，易漏诊；个别暴发起病的表现类似胃肠道穿孔等继发性腹膜炎，易误诊。但是完全无症状者少见，仔细观察，会发现蛛丝马迹。因此，只要可疑，就要进行腹腔穿刺术检查，无论是否住院；特别是新出现腹水、有感染表现、腹痛、脑病或胃肠道出血的患者，必须接受腹水检查，以排除SBP。腹腔穿刺要避开腹部手术瘢痕，在左下腹麦氏点或腹中线脐下2cm处，以免造成出血。第1管做细菌培养，最后1管送常规。如果腹水为血性，需要校正腹水中中性粒细胞数值(PMNs)，即每250个红细胞，减去1个PMN(外周血中与的最大比例)。 SBP的诊断依据：腹腔穿刺结果腹水培养阳性且PMNs >0.25×109/L，并可除外继发性腹膜炎。 由于患者的腹水中细菌浓度非常低(1~2个/L)，所以腹水培养阳性率不高(15%~40%)。在留取标本时特别要强调的是：尽量在抗生素应用前行腹腔穿刺检查，床旁用血培养瓶留取腹水(每瓶10ml)，同时送需氧菌及厌氧菌培养，可以使腹水培养阳性率提高1倍以上，约80%。感染多来自肠道细菌，绝大多数为单一细菌感染，最常见的是大肠埃希菌(43%)、肺炎克雷伯菌和革兰阳性球菌，厌氧菌较为罕见，而门诊SBP患者主要为革兰染色阳性的非肠源性球菌。 由于腹水培养阳性率相对低、费时，而且在大多数腹水培养阳性的患者，治疗前细菌和PMNs计数增加，所以，多数学者仍将腹水PMNs作为诊断的最快捷、可靠的指标。但是需要注意下面几种情况：(1)当存在大量腹水、脾亢、应用抗生素后及患者长期卧床腹水中细胞沉淀时，PMNs降低，诊断的敏感性下降，要结合全身的表现来综合判断。(2)酒精性肝炎患者伴有发热、白细胞增多和(或)腹痛，而没有腹水PMNs计数升高时，不应诊断SBP。(3)当PMN s≥0.25×109/L时，还要做腹水总蛋白、乳酸脱氢酶、糖、腺苷脱氨酶(ADA)和革兰染色检查，以鉴别SBP和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎通常腹水白细胞数明显升高，腹水沉渣涂片革兰染色查出细菌，腹水培养有多种细菌感染。肝硬化腹水合并空腔脏器穿孔至少应有下列条件中的2项：①腹水总蛋白>10g/L，②葡萄糖<500mg/L，③乳酸脱氢酶>225U/L。另外，血淀粉酶升高提示有胰腺炎或肠道穿孔，胆红素升高提示有胆道或肠道穿孔。(4)在肝硬腹水合并结核性腹膜炎早期，PMNs也可能增高，根据有无其它部位结核、结核中毒症
治疗腹水的偏方 乌龟双药汤 【材料】芡实51克、田七15克（捣碎）、乌龟一只约500克左右，瘦猪肉90克。【做法】乌龟去内脏斩碎，瘦猪肉切细，合以上双药，加水适量，炖至烂熟，和盐调味即成。 方5 桃仁米粥 组成:桃仁20克,粳米50克. 用法:桃仁洗净,捣碎,置锅中,加清水1 000毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用. 功效:活血化瘀. 方9 蒲公英米粥 组成:蒲公英20克,粳米50克. 用法:蒲公英洗净,切成细末,置锅中,加清水1 000毫升,加粳米,急火煮3分钟,改文火煮30分钟,成粥,趁热食用. 功效:清热解毒. 方17 胡桃人参汤 组成:胡桃仁20克,人参20克. 用法:胡桃仁洗净焙干,捣碎,人参洗净切成小段,同置锅中,加
清水1000毫升,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用. 功效:滋阴补气. 喝鲫鱼汤 用艾灸可以扶正，增强免疫功能，取穴中脘、关元、膏肓、足三里。 中医管各种癌症叫癥瘕，癥瘕初是“气”产生的阶段，始是“形”产生的阶段，素是“质”产生的阶段。疾病的发生发展也是从无到有，经历了无邪、有邪气、形变、质变的过程。症瘕描述的就是疾病从无形的邪气发展到了有形的积聚，并即将质变成癌岩的阶段。所以根除症瘕，其实就是防患于未然。 导致癥瘕的发生多是：情志郁结、饮食不节或外感六淫之邪等导致致病因素，以致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀、痰凝邪毒等而发生此病。 临床表现：体内结块，固定不移，同游定处。病久面暗消瘦，纳减乏力、舌质淡紫、舌光无苔，脉细数。 治疗：扶正补虚，祛瘀排毒。 取穴：神阙、关元、足三里。 方法：用四眼盒艾灸在腹部的神阙和关元部位行大面积艾灸，每次腹部穴位大约艾灸20-30分钟，足三里用单眼艾灸盒每穴艾灸10分钟。每天一次或隔天一次。 这样艾灸10余次后，你的机体免疫力会有一个提高，相继会带动其他症状的消失。
肝硬化诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．详细询问患者有无慢性肝病病史。 如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生虫感染，药物及工业中毒，遗传代谢性疾病如Wilson病，血色病等。 2．仔细注意临床表现为乏力，纳差，右上腹不适等。 （二）体格检查：失代偿期：主要是慢性肝功能减退和门脉高压所致的两大症侯群。肝功能减退表现为乏力纳差，腹胀，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等；门脉高压主要是腹水，脾大，侧肢循环建立的表现如胃食道静脉曲张，腹壁静脉显露等。 （三）辅助检查 1．血常规：代偿期常正常，失代偿期常有轻重不等贫血；脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2．尿常规：多正常，失代偿期可出现胆红素及尿胆原增加。
3．肝功能试验：代偿期多正常或轻度异常；失代偿期血清胆红素和结合胆红素均有升高。总胆固醇低于正常；白蛋白降低，球蛋白升高，白／球比显著降低；蛋白电泳示白蛋白减少，gama球蛋白升高；凝血酶原时间有不同程度延长。 4．免疫学及病原学检查：血清免疫蛋白带增高，常以lgG最显著；肝炎病毒标志物因病因不同，而分别呈阳性； 5．超声显像：可显示肝脏形态学改变，如大小，肝叶比例，肝表面不平等；脾脏常增大；门脉高压症还可见肝脏内血管及肝外门脉及其属支的扩张；腹水时可见腹腔积液。 6.CT显像临床诊断困难时，CT图像有助于更早诊断肝硬化。其表现同B超显像。 7．食道X钡餐检查：可见静脉曲张时的X线表现：如虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 8．内镜检查：可直接观察食道和胃底静脉曲张的部位及程度，阳性率高于X线钡餐；
9．肝组织活检通过肝活检及病理学检查，可早期诊断肝硬化和肝硬化程度及肝细、变性坏死的情况，准确诊断肝硬化。 （四）诊断与鉴别诊断 1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。 2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及?-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。 3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。 鉴别诊断 1．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。 2．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。 3．肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。 4．肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。
肝硬化腹水方 〔组成〕甘草、甘遂等量。〔用法〕用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1～2克，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。〔功效〕攻逐泻水。〔主治〕肝硬化腹水。注：此方为民间验方，攻逐力强，不宜重用多用，仍须与辨证论治相结合。甘草与甘遂一同使用使试验小鼠死亡。 ============================================治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方 此方是安徽黄山的一名姓杨的退休工人(男,现年79岁)祖传治疗肝炎、肝腹水验方,其外祖父卢少华，享年88岁，系安徽省庐江县人,祖籍世代业医，本人是当时庐江县知名中医，尤以祖传专治肝病见长，晚年悬壶乡里，因医德崇尚，医技精湛,深得居地方园数百里民众准崇.杨自幼耳闻目染，秉承家训，得此传方,自五十年代移居太平县(现黄山区)后，用此传方在民间治愈肝病患者达千人之余，方药疗法独特鲜为人知，据笔者考证，中国医史书尚未见记载，确属祖传中医经验秘方。 方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗. 制备方法:上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用. 服用方法:每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次 服药宜忌及注意事项:严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。 功效用途:祛湿热，退黄疽，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。 治疗效果:急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应. [病案1]孙××男42岁，山区村民1985年4～5月间t困目肤发黄，小便黄赤短少，周身乏力，大便秘结．纳呆，以急性病毒性肝炎人某医院治疗二个多月多，因疗效不显,自动出院意欲改服中药治疗，访及此验方治疗肝炎有效，遂求助治疗经在家服药半月,黄疽基本消失，食欲明显增加，自觉精神有力，继服2O天后，经检查肝功能无异常，身体恢复如前，随访至今病未复发。 [病案2]宋××男51岁，建筑工人平素嗜酒，有肝炎史，右胁时感间歇性胀痛，食欲不振，1989年8月因腹胀，尿少、肝功能重度损害.入某院住院治疗。诊断为“肝硬化腹水”(早期)，经西医治疗两月余效不佳，因其家属闻及他人用民间验方治好肝腹水病例，遂主动要求出院，改服此方治疗．服药3O天，排尿量次增多，胁痛，腹胀明显减轻，腹围有明显缩减，后连服药粉三个多月，饮食大增，二便正常，诸证消失，腹围恢复正常。肝功能亦恢复正常，后白服补益保肝，健脾养胃类中成药调治月余，随访7年未见复发，至今仍坚持工作。 [病例3]张××34岁黄山村民1994年8月因诊断为乙肝住某市医院医治一个多月未效，后经人介绍自动出院后在家服用此方二个多月，病情日趋好转，中途停药夫妻同房，饮食不戒，不久，病情加重.遂又复用此方治疗，谨从医嘱，服药二个半月，肝功能检查恢复正常，临床治愈,正常从事生产劳动，随访至今病未复发。