第四章精神科常见危机状态的防范与护理
精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰歇状态等)。精神科危机状态常突然发生且后果十分严重，其处理也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，时刻警惕，以高度的责任心预防危机事件的发生，或在危机事件发生时立即做出有效的处理。对精神科常见危机状态的判断是否准确，处理是否及时有效，是对医护人员综合能力的考验。
本章介绍精神科实际工作中常见危机状态中的住院病人暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵状态的防范与护理。
第一节暴力行为的防范与护理
暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。因此，暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的或可能的暴力行为先兆，如病人发出言语威胁或作出姿态要采取暴力行为。对于这类患者，应立即采取适当措施，则可有效防范暴力行为发生。
首先应镇静对待，及时取得在场家属的支持，必要时请出保安人员以及其他人员协助及支持，而后根据实际情况，接触患者，保护患者及他人安全，争取相应治疗措施控制精神症状。
一、护理评估
（一）精神病患者暴力行为危险因素评估
1、疾病诊断据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年）1214例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。
2、精神症状与暴力有关的精神症状包括幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最为多见，占68%；思维逻辑障碍12.9%；幻觉6%，其他感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识障碍1.8%等。应强调的是①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往具有突发性，最难以预防。②自知力缺乏，常导致暴力行为。③情感障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。④有自杀行为的患者发生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不测。因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情况，如杀死子女亲友后再自杀。
3、个性特征习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。另外，精神科暴力行为的对象中，有55-60%为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄弟姐妹），28.9%为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。
4、诱发因素常见的诱发因素为①因暴力对象态度粗暴而激惹病人；②病人难以耐受药物副作用；③主客观因素使病人的合理需求未得到满足等。
（二）暴力行为的征兆评估
1、当精神疾病患者出现下列情况时，应视为暴力行为的先兆，护理人员应高度警惕。
①精神症状突然加重或波动。
②拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。
③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。
④睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。
⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。
出现上述情况之一者，有可能立即发生暴力行为。为了医护人员的安全，评估时需注意不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空间如办公室、治疗室，不要用言语行为激惹病人。
2、评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理有效的措施减少人员伤亡和财产损失。
①病人所处的位置。
②病人是否手持武器或其他工具，是决定引起危害的关键因素。一般而言，赤手空拳者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。
3、必要时采用攻击危险性量表评估，对预测暴力行为危险性有一定效果。
二、护理诊断
暴力危险：针对他人
三、护理目标
短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤害他人；②病人能够控制自己的行为或立即寻求帮助。
长期目标：①病人能够以恰当的方式表达和宣泄情绪；②以健康的应对方式处理所遇到的问题。
四、护理措施
（一）紧急处理
紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主，将危害降到最低限度”。安全第一即首先应考虑人员安全：①医护人员的安全，若有可能，应按照危机处理预案，选派有经验的医护人员参与处理暴力行为，以减少或避免医护人员受到病人的伤害。
②暴力行为者的安全，采取措施防止病人发生危险，如高处坠下、触电、火灾等，切忌采用威胁病人的办法，以免病人发生自杀自伤。③其他病人的安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。④亲属的安全，在场的亲属切忌单独行事，应与现场解决危机的医护人员协调、合作。
发生暴力行为时紧急处理方法有多种，一般多采用言语安抚、身体约束和应用药物三种方法，并视病人具体情况而定。
1、言语安抚通过对话劝诱病人停止暴力行为。由于精神疾病患者发生暴力行为的原因及诱因各异，言语安抚效果有限，但通过好言劝慰患者，尽量满足患者提出的合理要求，一方面尽可能稳住病人，另一方面赢得充足时间，以寻求专业人员的帮助。言语安抚时，用朴实贴心的语言安抚患者；用直接、简单、清楚的语言提醒病人暴力行为的后果。必要时由患者信任的亲属，主治医护人员出面对话劝诱也有一定的效果。
2、身体约束如言语劝诱无效，可采用适当的形式制服并约束病人。对患者身体约束的目的，是保护病人和其他人的安全。在约束保护病人的同时，应持续与病人的对话，以婉和的口气告知身体约束的目的、时间。
（1）制服病人：①若病人手中有武器等，不可贸然行事，应由保卫人员或警察出面制服为宜。②若病人手中没有武器，则由4人同时行动，每个人负责固定病人的一个肢体，行动要果断迅速，协调准确，在不使病人受到伤害的基础上，制服病人。
（2）约束病人，可给病人穿上约束衣，或以四点约束法将病人约束在保护床上。然后根据病人具体情况，应用适当的镇静药物或将病人单独隔离。
（3）病人被约束后的安全措施：应立即进行安全检查，去除病人身上的凶器
及其他危险物品。病人被约束后最好单独隔离，并加强监护，以防止其他病人攻击被约束的病人而导致伤害。约束保护过程中应注意饮食护理，保证病人摄入足够的营养和水分，应经常检查约束是否适当，避免因约束造成对病人的伤害。
3、药物治疗，有效的药物治疗也可用来代替约束或隔离病人、或与约束隔离同用。适用药物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。一般采用肌注给药，以氟哌啶醇最为常用。用药后应注意观察病人生命体征、症状消长情况及用药反应等。
（二）缓解期治疗
暴力行为患者的缓解期治疗应包括药物治疗、电休克治疗、心理行为治疗。应用抗精神病药物治疗，可有效地控制病情，控制和减少由于精神障碍引起的暴力行为。电休克治疗应严格掌握适应症和禁忌症，切忌将电休克治疗作为惩罚手段。部分患者经辅助电休克治疗后，常获意想不到的疗效。心理行为治疗主要围绕重建患者的心理行为方式，建立新的行为反应方式，使病人悟出他为什么要用暴力行为作为表达方式及如何控制自己的情绪。
（三）预防暴力行为的措施
暴力行为的防范和护理，重在预防暴力行为的发生。对既往有暴力行为史或具有某些暴力先兆的患者，应采取积极预防措施，减少暴力行为的发生。
1、减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激，减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一些可能造成患者不安的治疗或护理项目，如留取检验标本，物理治疗等；
2、去除环境中的安全隐患，应有专人负责病房安全工作，实行定期检查与安全抽查相结合，随时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐器、绳索、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。
3、提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等适当方式表达和宣泄情绪，让患者相信自己有控制行为的力量，明确告知患者暴力行为的后果以及患者觉得无法自控时如何求助等。
4、加强对精神症状的控制，把患者暴力倾向及时告知医生，以便做出及时有效的医学处理。临床实践表明长期有效的抗精神病药物治疗，可控制和减少由于精神障碍引起的暴力行为。
五、护理评价
1、患者能否能以合理有效方法处理压力。
2、能否以建设性的方式处理失控行为。
3、患者人际关系是否有所改善。
4、能否预知将失去自制力的症状。
第二节自杀行为的防范与护理
自行采取结束自己生命的行为称为自杀。有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。有自杀的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。
据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自杀率远高于普通人群数十倍。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。
本节着重介绍精神疾病患者自杀行为的防范与护理。
一、护理评估
（一）自杀原因的评估
据国外研究资料报告，同精神障碍有关的自杀死亡者中，50-75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或药物依赖，25%患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因的评估，除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外，精神症状与自杀的关联性自然是评估的重点。
1、抑郁抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。临床研究资料表明，抑郁症患者中自杀死亡率为12-60%；70%自杀精神分裂症患者中有中度重度抑郁。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。
2、幻觉和妄想精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”。
3、冲动性自杀精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动。
4、其它部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。
5、心理因素引起的自杀心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：（1）感情受到他人的伤害。（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。（3）不会应对痛苦的情感。（4）为了逃避或解脱某种困境。（5）为了引起他人的注意。（6）生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。
（二）自杀危险性的评估
1、自杀严重程度的评估
（1）自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动。
（2）自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。
（3）进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。
（4）自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，更危险。
（5）遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。
（6）隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。
（7）自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。
（8）自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的意志坚决。
（二）自杀的危险因素
1、人口学方面：①中年或老年。②男性。③离婚或单身。
2、精神病学方面：①以前有自杀或自伤行为。②抑郁症。③精神分裂症。④酗酒或药物滥用。⑤人格障碍。
3、社会方面：①无职业。②孤独。
4、躯体状况：严重或慢性的躯性疾病。
有上述情况多因素同时具备者，发生自杀行为的可能性较大。对有家族精神病史或自杀史，近期内有重大的压力或创伤性事件，病情突然“好转”或突然拒绝治疗者，惯常生活方式突然改变者，均要高度警惕该患者近期内可能出现自杀行为。一旦发现蛛丝马迹，应及时调整和加强抗抑郁剂治疗。加强监护、加强心理护理、
严加防范、及时处置。
以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如贝克抑郁量表、自杀意向量表等）来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。
二、护理诊断
有暴力行为的危险：针对自己。
三、护理目标
短期目标：①患者在住院期间不再伤害自己。②能够表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述。③人际关系有所改善。
长期目标：①患者不再有自杀意向，无自杀（伤）行为。②对生活有正向的认识。③能够运用适当的应付技巧，以取代自我伤害的行为。
四、护理措施
1、预防自杀对精神疾病患者伴有自杀意向者，医护人员应采取有效措施防止他们采取自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进行严密监护。
2、提供安全的环境防止患者接触到可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以免成为自杀工具。
3、严密监控对有严重自杀企图的患者应急诊入院，但入院本身不能防止自杀，因此，应采取适当措施，加强监护，必须将病人置于医护人员的视线之内，每10~15分钟观察一次病人活动并作记录，对高度自杀危险者应专人护理。
4、保证病人能遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。应注意防止病人藏药，以防病人悄然积存药物用于自杀。
5、电休克治疗若无禁忌症，可采用电休克治疗。（电休克护理详见第七章第二节）。
6、连续评估自杀危险，必要时24小时监测。对已有自杀计划的患者，应设法询问其时间、地点、方法、工具以及发生自杀行为的可能性大小，并加强监控。
7、心理护理与病人建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。鼓励患者表达他的不良心境、自杀的冲动和想法，使内心活动外在化可产生疏导效应，帮助病人认识他的心情或情感属于人之常情，但认识方法是错误的，其他类似的患者通过治疗和药物都获得了帮助和好转。训练患者学习新的应付方式，教会患者在无能应付时如何求助，而不是采取自杀行动。同时，也要向患者表明，医护人员随时准备帮助他，早日治疗好他的疾病。
8、充分发挥社会支持系统作用，帮助病人战胜病痛，增强对抗自杀的内外在资源。对患者亲属进行与自杀干预有关知识的教育辅导，让家属参与干预治疗。
五、护理评价
1、患者能自己述说不会自杀，并能有效的控制自己的行为。
2、患者能表示人生是有意义的，人际关系有所改善。
3、患者有自杀意念出现时，能够运用适当有益的应付方式。
4、有良好的社会支持系统，并发挥其积极作用。
第三节出走行为的防范和护理
出走行为是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出。对精神疾病患者而言，出走行为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。出走会令家属、院方感到意外和惊慌不安，而且会立即到处寻找，甚至在报上登寻人启事。由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走可能会给病人或他人造成严重后果。所以，护理人员应掌握患者出走行为的防范和护理，严防出走行为的发生。
一、护理评估
（一）出走原因的评估
1、精神症状①自知力丧失，否认有精神病，逃避就医而出走。②妄想和幻觉，认为住院是对其迫害或受听幻觉的支配而逃离医院。③抑郁状态患者因医院防范严密，无法自杀成功而悄然到院外选一处“净土”实施自杀行为。④意识障碍，有意识障碍的患者常因定向障碍出走后找不到回路，也可能受到错觉和幻觉的影响为躲避恐怖或迫害而出走，大多数病人心不在焉，清醒后对出走的过程不能完成回忆。⑤智能障碍。如严重精神发育迟滞和严重痴呆患者，出走后往往找不到回家的路，而且越走越远，流离他乡。
2、对治疗手段恐惧、住院环境不符合患者要求，想念家人亦可导致病人出走。
3、管理松懈或工作人员疏忽大意，患者趁外出做检查、洗澡、从事工娱疗法或趁病房门窗破损未及时修补时外逸出走。
（二）出走病人的表现
意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，寻找出走的机会，“乘虚而出”。如常在门口附近活动，窥视情况，乘门前人员杂乱或工作人员不备时出走。意识不清楚的病人，不知避讳，会旁若无人地从工作人员身边走出，盲目游荡，一旦出走，寻找困难，且危险性较大。出走先兆表现，部分患者出走前表现焦虑、频繁如厕、东张西望、失眠等。
由于精神病患者精神活动异常，住院期间身无分文，出走后可能给病人或他人造成严重后果，且找回不易。故护理人员应加强监护，一旦发现上述蛛丝马迹，及时采用相应护理措施，严防住院病人出走成功。
二、护理诊断
有走失的危险
三、护理目标
1、患者能安心住院。
2、患者在住院期间不发生出走行为。
四、护理措施
处理原则：加强抗精神病药物治疗、加强监护、安排恰当的心理治疗、防止出走发生。
1、加强护患沟通、取得病人信任、关心体贴病人、帮助患者适应医院环境、配合医护人员开展工作。
①加强入院指导。②解释住院的必要性。③介绍主要治疗方法及疗效。④鼓励病人参加集体活动，转移其注意力。⑤善待病人，避免激惹病人。
2、动态观察病情，对有出走企图或不安心住院的患者，应做到心中有数，重点监护。并给予安慰与解释，力求消除患者出走的想法。
3、对有出走企图的患者应适当限制活动范围。将病人安置在工作人员的视线范围内，10~15分钟巡视1次病人的活动情况。
4、严格执行病区安全管理制度，随时锁好各门户，避免病人伺机出走。患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出。
5、鼓励家属探视，减轻患者的孤独感。
6、当病人出走时，应镇定处置，立即报告病区领导并与患者家属联系，并由院方尽快组织力量寻找病人，必要时请公安部门或其他人员予以协助。
五、护理评价
1、患者是否已适应医院环境，是否能安心住院。
2、患者有无出走的想法。
第四节噎食的防范与护理
进食时食物误入气管可以引起严重呛咳和呼吸困难，甚至窒息死亡。精神病人发生噎食窒息者较多。表现为患者在进食中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫者即可能是噎食窒息。噎食窒息是一种十分紧急的情况，应
立即处理。
一、护理评估
噎食发生的原因
1、精神病患者因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调，而使食物误入气管。
2、巴金森氏病或其他脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝而发生噎食；癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。
3、颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消失发生食物误入气管。
4、电抽搐治疗（电休克治疗）后病人意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。
二、护理诊断
1、有噎食的可能与药物副反应，急骤进食有关。
2、窒息噎食所致。
三、护理目标
病人在住院过程中不发生噎食窒息。
四、护理措施
1、预防噎食窒息的发生
（1）严密观察患者病情及抗精神药物的副反应，如锥体外系列反应（主要表现为痉挛性斜颈、动眼危像、运动不能、静止性颤抖、肌张力增高以及静止不能、烦躁不安、原地踏步等）。对有严重锥外副反应的患者，按医嘱给予拮抗药物（口服安坦、或肌注东莨菪碱）。
（2）加强饮食护理，对药物副反应较重，吞咽困难的病人，应给予流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻饲。
（3）加强饮食的管理，对抢食及暴饮暴食者，应限量分次进食。
1、噎食的急救处理
按窒息患者急救原则处理。就地抢救、分秒必争、畅通呼吸道、防止并发症、预防再次发生噎食窒息。
（1）立即清除口咽部食物，畅通呼吸道。
（2）立即将病人俯卧位，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移，使气流将进入气管的食团冲出。
（3）立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，使呼吸道暂时通畅。
（4）进行紧急气管切开，插入气管套管或代用的空心疗。
（5）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解。对食物仍滞留在气管内部者，需请五官科医生会诊处理。
（6）对心跳停搏者，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。专人监护直到病人神志清醒。
（7）预防并发症发生，当取出食物后应防治吸入性肺炎等。
（8）预防噎食窒息再次发生，适情调整抗精神病药物剂量，应用药物拮抗精神病药物毒副作用等。
五、护理评价
1、对噎食窒息患者，抢救是否及时有效，有无并发症发生。
2、有无噎食的发生，预防措施是否有效，药物反应的观察及处置是否及时有效。
第五节木僵患者的护理
木僵是一种较严重的精神运动性抑制综合症。患者经常保持一种固定姿态，很少活动或完全不动。轻者言语和运动明显减少或缓慢、迟钝，称为亚木僵状态。重者随意运动完全抑制，全身肌肉紧张、呆坐或卧床不起、面无表情、不语不动、不吃不喝、口内含满唾液，不知主动排泄，或相当长时间保持身体僵住不动。对外界刺激不起反应，可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现，常见于精神分裂症紧张型的患者。木僵病人一般无意识障碍，各种反射存在。
一、护理评估
（一）原因
可出现木僵状态的精神障碍有：1、精神分裂症的紧张性木僵；2、情感障碍的抑郁性木僵；3、严重应激障碍的反应性木僵；4、脑器质性病毒的器质木僵（可见于病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病等）；5、药物引起的药源性本僵。
（二）典型表现
紧张性木僵是木僵的典型表现。轻者言语行为明显减少、呆坐呆卧、有时有违拗或模仿、刻板动作。重者僵卧在床、不吃不喝、不语不动、无表情、无动作、推之不动，呼之不应。全身肌肉张力增高，常出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等。对外界刺激多无反应，也可伴有唾液和大小便潴留。木僵解除后不少病人可清楚地说出病程经过。有的患者在无他人在场或夜深人静之际，可起床走动、舒展身体、解便或饮水觅食，然后重新陷入木僵状态。
木僵的临床表现可因病因不同而有不同特点，需注意鉴别。
木僵持续时间长短不一，可持续几小时、几天、几月，长的可数年，既可逐
渐消失，也可突然结束，或突然进入兴奋状态，躁动不安、伤人毁物等，应注意防范、加强护理。
二、护理诊断
1、营养障碍低于机体需要量。
2、有受伤的危险，与丧失防护能力有关。
3、有暴力行为危险，与突然转入兴奋状态有关。
4、生活自理缺陷（如进食、排便困难等）。
5、有感染的可能（皮肤完整性破坏、肺部感染等）。
三、护理目标
1、病人生命体征保持稳定。
2、无发生并发症。
3、无被伤害或伤人行为发生。
四、护理措施
1、针对不同病因采用适当治疗及护理措施。
2、注意病人安全护理。将病人安排在隔离室，单人居住。隔离室或重症监护室环境应安静、光线柔和、温度适宜。由于木僵病人失去防御能力，要防止其他病人的干扰和伤害。同时，也要提防病人突然转为兴奋而出现冲动伤人行为。
3、根据病因不同，对木僵病人采用相应的治疗措施。患者若无禁忌症，应尽早给予电休克治疗。电休克护理详见相应章节。
4、动态观察病情变化，做好保护性医疗。由于病人意识清楚，护理人员在执行任何治疗与护理措施时应耐心细致，操作动作轻柔、态度和蔼。操作前不予以解释。护理过程中应照顾体贴病人。切忌在病人面前谈论病情或取笑病人，以免对病人造成恶性刺激，使病情复杂化。
5、做好生活护理，由于木僵病人丧失生活自理能力，护士应帮助病人做好个人卫生、口腔、皮肤、大小便、饮食等的护理。
（1）口腔护理：用生理盐水或清水一日3次清洗口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，维护呼吸道通畅。
（2）皮肤护理：保持皮肤清洁，定时翻身，避免躯体局部长期受压，防止褥疮形成。
（3）大小便的护理：注意大小便情况，必要时予以导尿和灌肠。
（4）饮食护理，木僵病人进食多有困难，需耐心喂食，必要时予鼻饲流质饮食或安置胃管、及时补充体液和营养，维持水、电解质和能量代谢的平衡。视木僵病人具体情况，可在监护室试留饭菜、饮用水等。
五、护理评价
1、患者生命体征是否稳定、营养状况是否改善。
2、患者有无并发症发生。
3、患者木僵症状有无缓解。
（程卫兵）
精神科护理学 一、单选题 1.(2分)以下陈述哪项不正确( ) ? A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 ? B. 药物治疗是治疗严重精神障碍的主要措施 ? C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中占有重要地位 ? D. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施答案 D 2.(2分)建立良好护患关系的初期护士的主要任务是（） ? A. 建立相互了解信任的工作基础 ? B. 解决各种心理问题 ? C. 制订出院计划 ? D. 鼓励患者描述 答案 A 3.(2分)精神科护理人员的基本要求中除了下列哪一项( ) ? A. 良好的医护职业道德 ? B. 强烈的敬业精神 ? C. 健康的体格 ? D. 精湛的业务技术 答案 C 4.(2分)下列哪项是各类精神病中患病率最高的一种?( ) ? A. 情感性精神障碍 ? B. 躯体疾病所致精神障碍 ? C. 脑器质性精神障碍
? D. 精神分裂症 答案 D 5.(2分)某病人无法控制的反复洗手，这属于（） ? A. 运动性兴奋 ? B. 齿轮样震颤 ? C. 意志增强 ? D. 强迫动作 答案 D 6.(2分)精神疾病病因中的理化因素是（） ? A. 年龄 ? B. 性别 ? C. 脑外伤 ? D. 家族史 答案 C 7.(2分)下列哪项不属于精神科常见的急危状态( ) ? A. 暴力行为 ? B. 缄默状态 ? C. 吞食异物 ? D. 自杀自伤行为 答案 B 8.(2分)进行电抽搐治疗前半小时肌肉注射那种药物及剂量（） ? A. 地塞米松 5mg ? B. 氯丙嗪 5mg ? C. 阿托品 5mg
精神科护理常规 第一节一般护理常规 一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。 二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。 三、新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。 四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。 五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。 六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。 七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。 八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。 九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。 十、患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。 十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。 十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的）应放入病历保存。十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。 十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。 十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。 十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。 第二节分级护理常规 （一）特殊护理 1、护理对象 （1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 （2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 （3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。 （4）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 （5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。 （6）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。 2、护理要点 （1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，
参考范本 精神科月护理工作计划表格(四篇)目录： 精神科月护理工作计划表格一 精神科月护理工作计划表格范文二 精神科科室工作计划三 胸外科护理工作计划例文四
精神科月护理工作计划表格一 20XX年是深入医疗体质改革重要的一年，是我院加入公共卫生事业单位的第一年，也是十二规划实施的第一年机遇与挑战并存，我科将抓住这一契机继续坚持以人为本的服务理念，狠抓质量，安全，教育。是我科护理工作质量又上一个新的台阶。根据护理部工作计划制定了我科具体工作计划并组织实施。 一制度建设继续加强核心制度贯彻落实执行情况的检查，重点是护理值班交班制度，查对制度，安全管理制度，危重病人抢救制度，分级护理制度，特别加强对低年资招聘护士及工作责任心不强护理人员的再培训及检查考核，考核结果与绩效工资挂钩，达到人人自觉遵守，加强劳动组织纪律检查，特别是中班，吊班等薄弱关口，以保证护理工作安全加强岗位职责完成情况检查，特别是加强专业组长工作完成的检查考核，实行层层管理责任制，以确保工作质量。对部分高年资招聘护理人员进行合理分工，让大家能够各司其职，人尽其能，责任明确，确保护理工作的顺利展开。 二加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效 （一）继续实行护士长带领下的科室护理质量管理小组负责制，定期不定期对科室环节护理质量进行指导，监督检查，考核。发现问题及时采取行之有效的解决方案并进行评价，要发挥科室质控小组的管理作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。 （二）今年环节质量检查的重点仍然是 ①基础护理工作：继续贯彻执行卫生部相关文件精神，彻底转变服务理念及管理模式，基础护理工作达到“三化一体”
第四章精神疾病患者急危状态的防范与护理 【学习要点】 1．暴力行为的概念、发生的征兆和预防措施 2．自杀的概念及类型、防范与护理措施 3．出走患者发生的征兆和预防措施 4．噎食的概念及吞食异物的防范与护理 5．木僵的概念、临床表现及护理措施 精神科危机状态指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危及自身或他人生命或财物的一种状态。包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食及吞食异物、木僵等。精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范与护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的的发生，当危机事件发生时及时作出有效的处理。 第一节暴力行为的防范与护理 一、概念 暴力行为通常是指对他人强烈的攻击性伤害（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的破坏性行为（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）。兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为,亦常见于精神病患者。暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的暴力行为先兆，如患者发出言语威胁或作出攻击姿态时。对于这类患者，应立即采取适当措施，方可有效防范暴力行为发生。 首先应冷静对待，及时取得在场家属的理解支持，必要时请保安人员以及其他人员协助与支持，而后根据实际情况接触患者。 二、防范与护理 （一）护理评估
精神科护理工作计划 一制度建设继续加强核心制度贯彻落实执行情况的检查，重点是护理值班交班制度，查对制度，安全管理制度，危重病人抢救制度，分级护理制度，特别加强对低年资招聘护士及工作责任心不强护理人员的再培训及检查考核，考核结果与绩效工资挂钩，达到人人自觉遵守，加强劳动组织纪律检查，特别是中班，吊班等薄弱关口，以保证护理工作安全加强岗位职责完成情况检查，特别是加强专业组长工作完成的检查考核，实行层层管理责任制，以确保工作质量。对部分高年资招聘护理人员进行合理分工，让大家能够各司其职，人尽其能，责任明确，确保护理工作的顺利展开。 二加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效. （一）继续实行护士长带领下的科室护理质量管理小组负责制，定期不定期对科室环节护理质量进行指导，监督检查，考核。发现问题及时采取行之有效的解决方案并进行评价，要发挥科室质控小组的管理作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。 （二）今年环节质量检查的重点仍然是. ①基础护理工作：继续贯彻执行卫生部相关文件精神，彻底转变服务理念及管理模式，基础护理工作达到“三化一体” ②精神科急危状态护理：特别将强年轻招聘护士的培训及检查指导，切实提高危机状态是的应急处理工作，保证病人安全 ③安全管理：加强新入病员探视人员危险品检查急晨晚间护理安全检查，特别加强火源急吸倒床烟管理，做好病员及家属的宣传教育
工作。加强设施的常规检查异世，平时加强对性能及安全行的检查，几十发现问题几十维修，保证设备的完好。 三加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 （一）安护士规范化培训及在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能与考核工作。 1重点加强对新聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。 2加强专科技能的培训：加强专科理论与技能的培训与考核，每年组织考试，理论考试进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。 3基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内规定基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。 4更新专业理论知识，提高专科护理水平。组织学习专科知识，如开展新技术项目及特殊疑难病种，空调通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学识水平。 四深化亲情服务，提高服务质量. （一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语及提高护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 （二）注重收集护理服务需求信息，护士长加强与病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时提出整改措施，同时对护士工作给与激励，调动她们的工作积极性。 五继续加强病人健康教育及康复指导工作加强护理人员健康教育及康复知识培训，根据我科收治病人的特点采取切实可行康复训练措
精神科的分级护理（一）特殊护理的标准与内容1．特殊护理的标准 （1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 （2）因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。 （3）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。 （4）有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。 2．特殊护理的内容 （1）设专人护理、评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。 （3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。 （4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 （5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。 （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。．
（7）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。 （8）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。 （9）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（10）详细记录各项治疗护理措施。 （二）一级护理的标准与内容 1．一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。（1）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。 （2）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。 （3）一级C：除上述情况以外的一级护理患者。 2．一级护理的内容 （1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。 （2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。 （3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁。 （4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 ，）指导患者饮食，保证入量，5（． （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、
精神科护理基本内容 一、安全护理 精神病人受由于精神症状的影，易出现自杀、自伤冲动伤人毁物，等破坏行为，或外走。精神科意外情况常贯穿于整个疾病过程，因此，安全护理是精神科护理工作中的重要组成部分，护士要有高度的安全意识，做好安全理，不仅能使病人的安全得到保障，不能提高医疗护理质量。 护理措施 1、掌握病人的病情，护士要熟悉病史，密切观察的，掌握病人的精神症状，疾病诊断治疗、护理要点，对有自杀自伤毁物外走藏药的病人，要 心中有数，将病人置于视线范围内，随时观察其动态，重症病人必有须安置于重病室，并重点交班，必要时24小时监护。 2、加强巡视每10-15分钟巡视病房一次，观察病人的精神症状，躯体情况，治疗效果和药物反应，及时发现自杀、自伤、冲动、外走先兆，积极采取有效措施，防止意外发生。在夜间、交接班、午间、节假日等特殊时段，病房工作人员少，要特别注意加强巡视。 3、严格执行各项规章制度，护理常规，以确保病人住院安全 4、加强安全管理
（1）病区环境安全，定期检查病房门、窗、床、锁、护栏、家具，以及抢救物品及设备，消防和电源设备等，如有损坏应及时修理，并做好记录，保持地面干燥，防止病人跌倒，妥善保管病区钥匙。 (2)严格管理危险品，病房内危险品如药品，玻璃制品，约束带，器械，易燃品，锐利物品，要定点加锁，每班清点，如有缺失，及时查找，危险品不许带入病室，若有使用，必须在工作人员的看护下进行，并及时收回。 （3）严格安全检查，入院、探视外出返院，每天晨间护理进行一次常规检查，每周一大检查。 （4）加强重症及高风险病人的管理，重点病人“五防”（自杀、自伤、伤人、毁物、外走）病人，生活不能自理，拒食、木僵、伴有严重躯体疾病的病人，这些病人易出现安全问题，必须巡视，重点观察，发要时专人管理，做好相应护理工作，确保病人安全。 （5）加强病人和家属安全知识的宣传教育，向病人和家属进行安全知识的宣传教育，增强病人和家属，安全意识，使病人和家属主动配合治疗，遵守医院各项规章制度。 二日常生活护理
精神病患者的急危状态的防范与护理 精神病患者的急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重 的需要立即干预的状态。 精神科急危状态：冲动暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物 冲动行为的防范与应急处理 冲动暴力：是精神科最为常见的急危事件 护理措施 冲动暴力行为的预防：交流技巧、服用药物、环境管理、患者教育。 冲动暴力行为发生时的处理： 1.寻求帮助：当有攻击他人和破坏物品等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他工作人员，集体行动。 2.控制局面：暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保其他患者的安全。 3.解除武装：应以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下。如语言制止无效，则应由一组人员转移患者的注意力，一组人员乘其不备快速夺下危险物品。 4.隔离与约束：隔离在其他非限制性措施都无效时，需要将患者与他人隔开，隔离于一个安全、安静的环境之中。 5.认真观察，及时记录。 6.根据医嘱做好治疗护理，适时解除约束。 自杀行为的防范与处理 自杀：是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的 自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因。 护理措施 自杀的预防： 1.通知病室其他工作人员加强观察。 2.保证环境安全。 3.密切观察。 4.建立
治疗性护患关系。 5.使用安全契约。6.给患者提供希望。7.提高患者自尊。8.参加有益活动。9.调动社会支持系统。 对常见自杀的紧急处理： 1.服毒以精神科药物最常见，严格检查服药过程，严防病人藏药。 2.自缢 （1）立即解开自缢的绳套。首先要托起病人，减轻绳索对颈部的压力，尽快解除绳索。 （2）将患者就地平放，松开衣领和腰带。保持呼吸道通畅，给氧。 （3）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸。 （4）复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿。并给予其他支持治疗（5）记录发现情况及抢救经过。 （6）分析原因，防止类似情况再次发生。 出走行为的防范与处理 出走行为的防范与处理：出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。 护理措施： 1. 增进沟通。 2. 加强安全管理。 3. 丰富住院生活。 4. 争取社会支持。 5. 加强监护。 6. 加强治疗，促进康复。 发现患者出走的应急处理： 1.立即呼喊其他人员共同寻找。 2.充分利用一切可利用的资源寻找患者去向。 3.同时通知科主任、护士长、医务部、护理部、总值班（夜间）协助查找并联系患者及家属。 4.记录患者出走的过程。 5.分析原因，杜绝类似事件再次发生。 噎食的防范与应急处理
山东省精神科护理文书书写基本要求和格式 （2018年修订版） 护理文书是护士在临床护理过程中，记录患者信息和为患者提供的护理照顾的书面或电子文件。 一、基本要求 （一）护理文书书写要求 1.清晰：护理文书书写应字迹工整，清晰可辨。 2.及时：为避免记忆错误或遗漏，应在事件发生后及时记录，如果因各种原因未及时记录，应由责任护士当班完成补记。 3.有序：护理文书应当根据事件发生的时间顺序，进行客观记录。 4.规范：护理文书记录中应遵守以下书写规范 （1）护理文书应由医院注册护士按照规定的内容书写，记录人应为所记录内容的执行人。 （2）上级护理人员有审查修改下级护理人员所书写护理文书的责任，实习护生、试用期护士、进修护士书写的护理文书，应由本医院注册护士审阅、修改、确认并共同签名，形式如下：学生/老师）。 （3）纸质护理文书应按要求用蓝/黑或红色钢笔/签字笔书写，不应使用铅笔及可涂擦笔。 （4）护理文书中的日期和时间应采用阿拉伯数字，24小时制。 （5）计量单位应采用中华人民共和国法定计量单位。 （6）护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。 （7）护理文书记录应使用规范医学术语。
（8）护理文书书写过程中出现错别字时，应用同色双横线划掉，保持原记录清楚可辨，在出错的第一个字上方书写正确内容并注明修改时间、修改人签名。不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。 （9）护理文书的每一页上均应有患者的识别信息，如姓名、性别、科室、住院号/病案号等。 （二）护理文书内容要求 1.准确 （1）记录内容的表述应清楚准确，不应使用模糊不确定的描述，比如：“多饮水”应记为“2小时内饮水不少于1000ml”。 （2）记录时间应与实际执行时间一致；与其他医疗文件内容一致，互相补充，不应有矛盾。 2.客观、真实 （1）记录内容应描述患者的客观信息，护理人员通过观察、交谈、体格检查获得的信息，不应有主观的推测、判断，禁止伪造。 （2）记录内容应反映患者接受的真实照护，包括健康教育和心理护理。 3.完整 （1）记录内容应体现患者病情变化和治疗护理的动态变化过程。 （2）记录内容应反映护理程序的全过程，体现护理问题的解决思路和过程。 4.以患者为中心 护理文书应体现以患者为中心的服务理念。记录内容应体现患者病情变化、健康需求及护士给予的照护等。 二、不同护理文书书写要求
2017精神科护理工作计划 20XX年是深入医疗体质改革重要的一年，是我院加入公共卫生事业单位的第一年，也是十二规划实施的第一年机遇与挑战并存，我科将抓住这一契机继续坚持以人为本的服务理念，狠抓质量，安全，教育。是我科护理工作质量又上一个新的台阶。根据护理部工作计划制定了我科具体工作计划并组织实施。 一制度建设继续加强核心制度贯彻落实执行情况的检查，重点是护理值班交班制度，查对制度，安全管理制度，危重病人抢救制度，分级护理制度，特别加强对低年资招聘护士及工作责任心不强护理人员的再培训及检查考核，考核结果与绩效工资挂钩，达到人人自觉遵守，加强劳动组织纪律检查，特别是中班，吊班等薄弱关口，以保证护理工作安全加强岗位职责完成情况检查，特别是加强专业组长工作完成的检查考核，实行层层管理责任制，以确保工作质量。对部分高年资招聘护理人员进行合理分工，让大家能够各司其职，人尽其能，责任明确，确保护理工作的顺利展开。 二加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效 （一）继续实行护士长带领下的科室护理质量管理小组负责制，定期不定期对科室环节护理质量进行指导，监督检查，考核。发现问题及时采取行之有效的解决方案并进行评价，要发挥科室质控小组的管理作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。 （二）今年环节质量检查的重点仍然是 ①基础护理工作：继续贯彻执行卫生部相关文件精神，彻底转变服务理念及管理模式，基础护理工作达到“三化一体” ②精神科急危状态护理：特别将强年轻招聘护士的培训及检查指导，切实提高危机状态是的应急处理工作，保证病人安全 ③安全管理：加强新入病员探视人员危险品检查急晨晚间护理安全检查，特别加强火源急吸倒床烟管理，做好病员及家属的宣传教育工作。加强设施的常规检查异世，平时加强对性能及安全行的检查，几十发现问题几十维修，保证设备的完好。 三加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 （一）安护士规范化培训及在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能与考核工作。1重点加强对新聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，以强化基础护理知识
精神科意外事件的预防和处理 一、意外事件发生的原因 意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。 二、常见意外事件的表现 （一）外走 病人可利用各种机会外走。如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。 （二）自伤自杀 表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。 病人利用各种物品作为残害自己的工具。如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。
（三）冲动伤人毁物 病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。 三、意外事件的预防 （一）加强危险物品的管理 精神科病房的危险物品包括锐利物品：如刀、剪类等。玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。 新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。 病房内设施、家具、门锁、电器等物品，如有损坏应及时维修。维修后应清理现场、清点工具并带出病房，以杜绝隐患。护理人员进行操作时，应注意保护医疗器械，不得将危险物品遗留在病人身边。对药品柜、器械柜应有管理制度，用毕加锁。工作人员出入病区、办公室、治疗室及储藏室，应随手关门。浴室及洗漱室在指定时间开放，应有专人负责。清扫用具应放在固定地点保管。三班护理人员交接班时，应清点备用的被服、安全带数目。发现丢失应立即查找，不得疏忽大意。病房应建立安全管理制度，定期检查危险物品，严防意外。
精神科护理常规 成都市德康医院 成都市精神病院
精神科护理常规 成都市德康医院 成都市精神病员 二0一四年四月
目录 精神科一般护理常规 精神科安全护理常规 患者饮食护理常规 患者心理护理常规 抗精神病药物治疗护理常规 多参数无抽搐电休克治疗护理常规 精神科康复训练护理常规 患者出院护理常规 兴奋躁动状态患者护理常规 木僵状态患者护理常规 癫痫持续状态患者护理常规 消极患者护理常规 冲动患者护理常规 外走患者护理常规 拒食患者护理常规 进食障碍患者护理常规 睡眠障碍患者护理常规 痴呆患者护理常规 精神活性物质所致精神障碍患者护理常规精神分裂症患者护理常规 心境障碍患者护理常规 神经症患者护理常规 应激相关障碍患者护理常规 人格障碍患者护理常规 精神发育迟滞患者护理常规 儿童孤独症患者护理常规
注意缺陷与多动障碍患者护理常规青少年品行障碍患者护理常规 儿童少年期情绪障碍患者护理常规
精神科一般护理常规 一、新入院护理 1.礼貌接待，根据病情和家属要求安排床位。检查患者随身携带的物品及日常生活用品的准备情况。对患者进行卫生处理，更换病员服，检查躯体情况，佩戴身份识别腕带。 2.介绍医院情况、住院规则、探视制度、安全管理要求等。 3.填写体温单、床位卡、饮食通知单。 4.入院前3日每日测量体温、脉搏、呼吸各4次，3日后变更为2次。血压入院前3日每日测量1次，3日后变更为每周1次。特殊情况遵照医嘱执行。 5.入院前3日每日进行护理记录，班班病情交接，3日后变更为一般记录、交接，病情有特殊变化随时记录、交接。 6.常规化验检查3日内完成，各类辅助检查一周内完成，心电图检查24小时内完成，特殊情况遵医嘱执行。 二、对病情突然变化者应报告医生，并做好详细交接班 1.精神症状突然变化：如出现严重药物副反应、自伤和冲动行为等。 2.体温：≥37.5℃以上需连续监测至恢复正常3日后改为常规测量(37.5℃-37.9℃每日测3次，38.0℃-38.9℃每日测4次，≥39℃每日测6次)，在体温单上记录并详细交班。 3.血压：收缩压在90mmHg(12KPa)以下或140mmHg(18.7KPa)以上，舒张压在60mmHg(7KPa)以下或100 mmHg(13.5KPa)以上者。 4.3日无大便者，少尿或无尿者，大小便性状改变者。 5.一日未进食者。 三、根据病情和护理级别，定时巡视病区，密切观察病情变化，并在规定的时间和地点内，组织患者参加娱疗活动。 四、做好患者的基础护理。对卧床不起的患者，要经常变换体位。保护性约束、木僵、身体衰弱和危重患者等，须防止压疮发生，做好
《精神科护理学》课程教学大纲 课程名称：精神科护理学 适用专业：护理本科 总学时/学分：40/2.5 理论学时：32实践学时：8 一、说明 （一）课程的性质、任务 精神科护理学研究对精神障碍患者实施护理的一门学科。它是精神病学的一个重要组成部分，又是临床护理学的一个分支。随着医学教育模式的转变，当代医学和护理学不但关心病变的器官，更关注具有社会心理特征的“整个病人”，这种趋势在精神科护理学的发展中显得尤为突出。通过本课程的学习旨在使学生了解或掌握各种常见的精神疾病的病因、临床特点、疾病的发展规律以及治疗、护理和预防。熟悉精神科护理的基本技能，学会识别精神症状，熟悉精神疾病患者的护理程序，了解精神疾病治疗过程、护理及康复护理。 （二）课程的教学要求 本课程是一门护生必修课程，选用刘哲宁主编的《精神科护理学》教材。本课程的设置旨在使学生通过本课程的学习，了解包括精神因素在内的社会心理因素对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的基本知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。讲课内容以精神科临床工作中可能经常遇到的护理问题为主，并讲授精神科常见的精神疾病的临床表现、诊断、治疗和护理等。由于精神科护理需要为精神疾病患者提供生物-心理-社会全方位的服务于照顾，希望通过教学，使学生能够掌握与精神疾病患者及其家属相互沟通的技巧，并将精神卫生保健知识传递给普通民众，提高学生各方面的综合素质，为其向精神疾病患者及普通民众提供护理服务打下良好的基础。 （三）课程考核办法 1.考核方式：理论考试为笔试（开卷） 2.成绩构成：理论考试80%，平时成绩20% 二、讲授内容 第一章绪论 （一）教学目标 1.掌握精神科护理学的概念
5月精神科意外事件及处置试题 科室：精神科八病区姓名：_________ 成绩：_________ 一、填空题（每空5分，共10空） 1.精神科意外事件的成因中，患者因素主要有（）、（）因素、药物（）等。 2.精神科患者自杀的好发地点有（）、（）、较隐蔽地点。 3.病人自缢段时间内可见面色（），双眼上翻，呼吸（），心跳微弱，神志不清等。 4.暴力行为是指病人有严重破坏性攻击行为，直接伤害另一人的（）, 或某一物体，临床常见伤人毁物。。 5. 病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的（）处，甚至误入气管导致通气障碍、（）。 二、判断题（每题4分，共5题） 1.重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;可突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残但不会致死。（） 2.护理人员负有保护个案的责任，且处置的过程常使用到约束与隔离措施，个案或家属可能会因对此措施的不了解或误解而造成医疗纠纷，因此我们约束事实尽量避免让患者家属知道（） 3.噎食病人如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。（） 4. Heimlich手法虽卓有成效，但患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则不应使用此手法；。（）
5.病人发生心脏骤停后主要依据为突然意识丧失，呼吸停止大动脉搏动消失，瞳孔呈针尖样，心音消失。（） 三、简答题（每题15分，共2题） 1.简述自杀好发时间有哪些？ 答： 2.约束的替代技术有哪些？ 答：
5月精神科意外事件及处置试题 科室：精神科八病区姓名：_________ 成绩：_________ 一、填空题（每空5分，共10空） 1.精神科意外事件的成因中，患者因素主要有精神症状（）、心理社会（）因素、药物不良反应（）等。 2.精神科患者自杀的好发地点有卫生间（）、病床（）、较隐蔽地点。 3.病人自缢段时间内可见面色紫绀（），双眼上翻，呼吸停止（），心跳微弱，神志不清等。 4.暴力行为是指病人有严重破坏性攻击行为，直接伤害另一人的躯体（）, 或某一物体，临床常见伤人毁物。。 5. 病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄（）处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息（）。 二、判断题（每题4分，共5题） 1.重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;可突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残但不会致死。（） 2.护理人员负有保护个案的责任，且处置的过程常使用到约束与隔离措施，个案或家属可能会因对此措施的不了解或误解而造成医疗纠纷，因此我们约束事实尽量避免让患者家属知道（） 3.噎食病人如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。（） 4. Heimlich手法虽卓有成效，但患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则不应使用此
第三章精神科护理基本技能 [目的要求] 掌握接触患者与建立护患关系的要求、技巧和影响护患交流的相关因素 熟悉精神疾病的观察内容、方法和要求，熟悉护理记录的方式和内容，精神科安全护理。了解精神疾病患者的组织与管理，分级护理的对象与护理要求。 [内容要点] ◇接触患者与建立护患关系的要求： 1. 了解、熟悉患者的基本情况。 2.具有同理心：同理心是指护士能进入患者的内心世界，从他的认知角度来看事物，也就是常说的“设身处地、将心比心”。 3.接纳、容忍患者：接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本人权与尊严的态度来接受患者。一个接纳患者的护士，能容忍患者所表现的疾病言行。 4.尊重患者：在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，说话和气，以平常心对待他们。对患者的症状，勿歧视、讥笑，勿闲谈议论。对患者的病史、隐私要保密，勿作笑料。尊重患者的知情权，以求得患者合作。 5.持续性和一致性的态度：持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题。 6.要提高自身素质：护士对患者的影响力，来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的。因此护士必须意识到自己的作用，努力完善“自我”。 ◇接触患者与建立护患关系的技巧 1.接触交谈的基本态度：礼貌是接触、交谈的基本态度。 2.接触交谈的起始语：首先做到未开口先微笑，从关心患者的生活起居作起始话题，开头说话要灵活、自然，气氛要轻松、随和。然后，在不知不觉中转入欲了解的情况或渗透需指导的内容。 3.接触交谈过程中的技巧 ◇影响护患交流的相关因素 1.护士自身个性不成熟； 2.使用不良的交流方式 3.交流缺少事前计划 4.其他：如不了解患者的情况；没能采取一致性态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话题。
第一章绪论 掌握精神科护理学的概念；精神科护理的工作内容与特点 熟悉精神科护理学的主要任务；精神科相关的知情同意原则 了解精神医学发展简史；精神科护理学发展简史；精神疾病与法律的关系、强制性医疗 1．精神科护理学：是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。是精神医学不可缺少的一个重要组成部分，是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，是护理学的一个分支,是建立在护理学基础上的一门专科护理学。 2.精神科护理工作的内容： A基础护理B危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等） C异常精神、行为的护理D特殊治疗的护理（电抽搐治疗） E患者回归社区或家庭后长期的家庭护理 3.精神科护理的特殊内容与特点 （1）安全护理：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者 （2）心理护理（对精疾患者重点是：启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病）： A心理护理是“心”的呵护（支持性心护） B对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。 4.精神科护理的特殊内容及其重要性： （1）基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生），对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。 （2）保证医嘱的执行：是精神科护理工作的一个重要环节（由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）确保发药到手、看服吞下、服后检查（必要时） 第二章精神疾病的基本知识 掌握： 1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同 2.常见精神症状的表现形式以及一些重要精神障碍的概念：错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫 3.学会对常见精神症状进行正确的识别与正确的识别与评估 熟悉： 1.精神疾病的诊断分类 2.感知觉障碍与思维障碍的常见表现形式及其各精神症状的临床特点及其意义了解：精神疾病的病因学 1.精神病：是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。 2．精神疾病：是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。3．精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。且异常的精神活动通过人的外显行为表现出来 4．常见精神症状： （1）认知障碍：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意识障碍、自知力障碍 （2）情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍 （3）意志障碍：意志障碍、动作与行为障碍 5．认知障碍 （一）感知觉障碍 （1）感觉障碍 A感觉过敏：感受性↑，多见于焦虑症。 B感觉减退：感受性↓，多见于器质性精障、抑郁、木僵
第五章精神科常见意外事件的防范、治疗和护理 精神科意外事件是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。常因精神症状、药物反应或精神因素的影响，导致的各种危及病人安全乃至生命的事件，如冲动伤人、毁物、走失及噎食、自杀等。病人常见的自杀方式有自缢、溺水、触电、吞食异物、外伤等。外伤可参照有关外科急救处理，现简述精神科常见意外事件急救的防范、治疗和护理。 第一节精神科急诊简介 一、精神科急诊的基本对象和任务 (1)精神障碍病人突然发病或病情急剧变化，危及自身或他人安全时，需要采取迅速、有效的紧急措施，防止病情恶化，解除病人痛苦，挽救病人生命。 (2)心理危机，精神医学范畴内（常简称危机）是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于广泛的不安定状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。二、精神科急诊的医护人员职责
1.医生 精神科急诊医生应具备较丰富的精神科临床经验，以及内科和神经科的临床基本知识和基本技能。急诊时，首诊医生主要责任是尽快完成病史收集、查体和精神检查，并迅速作出诊断和处理（首诊负责制）。如需住院，应与病房的医生和护士联系妥善，并将病人送到病房，向值班医生和护士交代病情和注意事项。如需转诊，应请对应科室医生会诊后，作进一步诊治。如需要病人回家治疗，应安排好有关诊疗和随访工作。 2.护士 精神科急诊护士应训练有素、责任心强、具有良好应变能力。急诊护士负责接待病人，作好登记。尽快通知医生检查，作好急救准备。如需转诊，应尽快将病人转到相应科室。护士应严格执行急诊医生的诊疗计划，协助抢救病人。护士也应接听急诊电话，并详细记录要求急诊者的地址、姓名和简要的急诊原因，必要时及时安排出诊。 三、精神科急诊评估、诊断和处理原则 精神科首诊医生至少应确定下列基本情况： (1)是躯体疾病还是精神障碍？
第一章 绪 论 现代精神医学经历了哪四次革新活动？ 精神科护理工作的内容及要求错误!未找到引用源。 内容 1.心理护理 重点：启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，调动患者的主观能动性 2.安全护理 3.饮食护理 4.睡眠护理 5.个人卫生的护理 6.保证医嘱的执行 素质要求 1.良好的医护职业道德 2.广阔扎实的社会、心理、生物医学知识 3.强烈的敬业精神 时间 人物 事件 18世纪末 比奈 主张人道地对待精神科患者 19世纪末到20世纪初 克雷佩林 提出精神疾病分类原则 20世纪 众多精神医学专家，如弗洛 伊德 探讨精神疾病的发生机制，形成不同学派 1953年 氯丙嗪抗精神病作用的发现 和应用
第二章精神疾病的基本知识 精神病的概念 致病因素大脑功能失调感知觉、思维、情感、意志行为等障碍 病因学 生物学因素 1.遗传因素 2.躯体因素：疾病、感染、营养不良 3.理化因素：创伤、药物、毒物 4.其他：年龄、性别 社会心理学因素 1.精神应激因素 精神应激：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。 2.社会因素自然环境、社会环境、移民等均可能增加精神压力 3.个性因素 精神症状 异常的精神活动大脑功能障碍言谈、思维、表情、动作异常等 大脑功能为什么会发生障碍？ 精神症状具有什么样的特点？ 观察精神症状时的注意事项？ 精神症状的特点 1.症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 2.症状的出现与消失不能自控
3.症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能 检查中的注意事项 1.确定症状是否存在 2.症状的强度、持续时间、严重程度 3.分析各症状之间的联系 4.重视各症状之间的鉴别，减少误诊 精神科病房安全管理制度 1.每次交接班时都必须清点人数，尤其是危险性的患者 2.患者出入必须有护士或家属陪伴 3.患者须经检查后进入病区，不能带任何危险物品或贵重物品进入病区 4.病区里的危险物品须定点放置,专人管理，定时清点，如打火机剪刀、玻璃制品、钥匙等 5.护士加强巡回检查，如夜间、厕所等 6.患者洗澡时需有人陪伴 7.药品柜要上锁并有专人管理 8.定期检查病区的门窗等设施 9.护士要向家属详细介绍安全管理制度 10.发生意外事件时，及时报告并正确处理 精神科护士怎样预防患者发生暴力行为 1.环境：安静、宽敞、明亮、舒适、整洁 2.护士要具备发现暴力行为的能力，细心观察患者，加强预防并及时处理暴力行为 3.护士的态度要和蔼，表情亲切，语言温和，避免威胁性、紧张性的身体动作 4.尊重患者的知情权，适当满足患者的合理要求
湘南学院护理本科班2013年考查课试题 一、名词解释：（20分，每小题5分） 1、精神疾病： 指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，有的可伴有生理功能障碍。 2、内感性不适：又称体感异常 指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的(如牵拉、挤压等）异样感觉，且难以表达。 3、自知力：指患者对自己本身精神疾病的认识和判断能力。 4、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。 二、单项选择题（25分，每小题1分） 1、精神分裂症最主要的临床表现为：（） A、思维障碍 B、记忆障碍 C、意志障碍 D．行为障碍 E、情感障碍 2、精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（） A、继发性妄想 B、原发性妄想 C、夸大妄想 D、非血统妄想 E、被害妄想 3、精神分裂症患者发病期大多是（） A. 儿童期 B. 青年期 C. 中年期 D. 更年期 E. 老年期 4、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（） A、抑郁症 B、孤独症 C、心境障碍 D、人格障碍 E精神分裂症 5、精神分裂症患者可出现幻觉其中最常见的是 A、幻嗅 B、幻味 C、幻听 D、幻触 C、幻视 6、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（） A. 饮食护理 B. 睡眠护理 C. 日常生活护理 D. 安全护理 7、朱某，女，19岁，患者照镜子说：“自己的脸变得高低不平，鼻子变得特别大，象一座小山丘一样，；嘴却歪到一边了，自己变得太丑了，不敢见人。”该症状可能是： A、体感异常 B、错视 C、感觉障碍 D、幻触 E、体型障碍 8、易某，女，23岁，医生问她“你是哪里人？”患者答“我是中国人，祖国在我心