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中国临床药理学杂志
第31卷
第11期2015年6月（总第193期
）
2012年中国三级医院分离的肠杆菌科细菌耐药监测报告
Surveillance of antimicrobial resistance in Enterobacteriaceae isolated from first class hospitals in China of 2012
收稿日期：2015－01－20
修回日期：2015－01－26
基金项目：国家科技支撑计划基金资助项目
（2012EP001000）作者简介：吕媛（1958－），女，研究员，
博士生导师，主要从事细菌耐药研究通信作者：吕媛
Tel ：（010）82802315
E －mail ：lyzx5857@https://www.doczj.com/doc/ae10281850.html,
吕
媛1a
，郑波1a ，崔兰卿1a ，
刘玉村
1b
（1．北京大学第一医院，a．临床药理研究所；b．普通外科，北京100034）
LV Yuan 1a ，ZHENG Bo 1a ，CUI Lan －qing 1a ，LIU Yun －cun 1b
（1．a．Institute of Clinical Pharmacolog ；b．
Department
of
General
Surgery ，
Peking University First Hospital ，Beijing 100034，China ）
摘要：目的了解2012年度中国三级医院临床分离肠杆菌科细菌对常用抗菌药
物的耐药状况。方法
中国557家三级医院按照监测方案要求，收集临床肠杆
菌科细菌，进行药物敏感性测试；根据美国实验室与标准化研究所（CLSI ）2012标准，判断敏感性，用Whonet5.6软件处理数据。结果2012年度，共收集肠杆
菌科细菌372060株，分离量名列前3位的细菌是大肠埃希菌（161211株，43.3%）、肺炎克雷伯菌（112600株，30.3%）和阴沟肠杆菌（31887株，8.6%）。碳青霉烯类对肠杆菌科细菌的耐药率最低，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率不足2.5%，奇异变形菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率不到5%，其余肠杆菌科对
碳青霉烯类的耐药率也多在10%以下；哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星对肠杆菌科细菌显示较高的抗菌活性，耐药率多不到10%。比较全国七大地区分离的肠杆菌科细菌对各抗菌药物的耐药率，各地区肠杆菌科耐药率差异不大，华中地区分离的菌株对抗菌药物的耐药率略高于全国整体水平，但是这种差异无统计学意义。结论我国三级医院分离的肠杆菌科细菌对抗菌药物
呈现不同程度的耐药，碳青霉烯类抗菌药仍然是活性最高的药物，但已经出现耐
药菌株，应引起足够的重视。
关键词：肠杆菌科细菌；耐药监测；最低抑菌浓度；耐药率；敏感率DOI ：10.13699/https://www.doczj.com/doc/ae10281850.html,ki.1001－6821.2015.11.021中图分类号：Ｒ978.1；Ｒ969.3
文献标志码：A
文章编号：1001－6821（2015）11－0976－08
Abstract ：Objective To investigate the antimicrobial resistance of Enterobacteriaceae isolated from patients of first class hospitals in China in 2012.Methods
All the clinical isolates of Enterobacteriaceae were
collected and the susceptibility tests of the isolates were performed by 557first class hospitals around China from 1st Jan.2012to 31st Dec.2012.The susceptibilities of isolates to antimicrobial agents were determined by using CLSI （2010）guideline and the susceptibility data were processed with Whonet 5.6software.Ｒesults
A total of 372052clinical isolates
were collected.Among all the strains Escherichia coli （161211starins ，43.3%）outnumbered the other bacteria ，followed by Klebsiella pneu-moniae （112600strains ，30.3%），Enterobacter clacaer （31887strains ，8.6%）.The most effective antimicrobials were carbapenems.The re-sistant rates of Escherichia coli to imipenem and meropenem were both be-low 12.5%，and the rates in other Enterobacteriaceae were below 10%.Besides this ，piperacillin /tazobactam ，cefoperazone /sulbactam and ami-kacin demonstrated good antibacterial activity against Enterobacteriaceae
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Vol.31No.11June2015（Serial No.193）
in vitro．Overall，little difference was observed in the resistant rates of Enterobacteriaceae isolated from first class hospi-
tals in different parts of China．Conclusion Enterobacteriaceae from firs class hospital were of different degree resis-tance to various antimicrobial agents.Carbapenems remained very high activity against Enterobacteriaceae，but the car-bapenem resistance strains has appeared and the issue should be attracted attention．
Key words：Enterobacteriaceae；antimicrobial resistance surveillance；minimum inhibitory concentration；susceptibility；resistance
肠杆菌科细菌是临床上常见且重要的条件致病菌，常可引起菌血症、腹腔、泌尿道、生殖道和呼吸道等多种感染。近年来随着抗生素的广泛及不合理使用，肠杆菌细菌耐药已成为世界医疗卫生机构关注的问题。因此，本文将对中国2012年度肠杆菌科细菌耐药监测结果进行总结分析。
材料与方法
1材料
细菌2012年度全国557家三级医院临床分离的非重复致病菌。
抗菌药物监测药物同文献［1］报道。
2实验方法
各医院采用专业认可的细菌分离鉴定方法API 系统、VITEK系统、Microscan系统或手工方法，进行目标细菌鉴定。
采用Kirby－Bauer法（纸片法）、MIC法或E－TEST法，自行进行药敏测定。
采用WHONET软件收集监测数据，并送交监测中心，监测中心对数据进行审核、反馈。
按美国实验室与标准化研究所（CLSI）2012年版的规定，分析药敏结果。头孢哌酮/舒巴坦的折点标准参考头孢哌酮折点标准进行分析。最后汇总确定数据。数据汇总确定后，用WHONET5.6软件进行统计学分析。
3质量保证与质量控制
所有医院临床微生物室，具有良好工作基础，获得省级或/和国家临床检验中心质量控制认可，有自身质控标准；监测用统一方法，并进行技术培训。
结果
1菌株分布
557家医院于2012年度共收集肠杆菌科细菌372060株。其中，大肠埃希菌分离量最大，为161211株，其次是肺炎克雷伯菌（112600株）、阴沟肠杆菌（31887株）。各菌属的详细分离量及所占的比例，见表1。
表1肠杆菌科细菌分离率
Table1Distributionof Enterobacter spp.isolates
Species No.of strain（%）Escherichia coli161211（43.3）
Klebsiella pneumoniae112600（30.3）Enterobacter cloacae31887（8.6）
Proteus mirabilis13930（3.7）
Klebsiella oxytoca10459（2.8）Enterobacter aerogenes9447（2.5）
Serratia marcescens8398（2.3）
Citrobacter freundii5924（1.6）
Other18204（4.9）
Total372060（100）
2药物敏感性比较
2.1大肠埃希菌
全国三级医院分离的大肠埃希菌，对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，分别为2.4%和2.3%，其次是哌拉西林/他唑巴坦（4.7%）、呋喃妥因（6.1%）、头孢哌酮/舒巴坦（6.3%）、阿米卡星（6.3%）、磷霉素（9%），耐药率均不到10%。另外，除头孢西丁（15.4%）、头孢他啶（31.3%）、头孢吡肟（28.6%）外，对其他第1，2，3，4代头孢菌素的耐药率较高，在55.7% 76.7%。对喹诺酮类耐药率在50%以上。
华中地区三级医院分离的大肠埃希菌对喹诺酮类、氯霉素的耐药率略低于全国整体水平（0.6% 4.5%），对其余抗菌药物的耐药率略高于全国整体水平（0.3% 14.2%），但是该差异无统计学意义；华南地区三级医院分离的大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率普遍略低于全国整体水平（0.2% 15.5%）；其余地区，除个别药物外，各地区三级医院分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率与总体结果亦无很大差异，见表2。
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表2大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table2Ｒesistance（Ｒ）and sensitivity（S）rate of Escherichia coli to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（161211）
Central China
（34355）
East China
（32780）
North China
（26465）
Northeast China
（10519）
South China
（12772）
Northwest China
（17395）
Southwest
China（28413）No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin12906385.412.52647889.29.02807281.816.81830983.713.8746381.913.51070482.014.21259588.110.32654887.910.6 Piperacillin9409272.720.02253178.415.51474376.618.21618165.426.0748869.021.6509171.318.81257470.521.81639872.319.5 AMC6407026.050.31764740.240.3657719.156.41140223.947.8338021.455.6513623.453.7525523.749.71534616.859.0 SCF58181 6.3781680910.573.710248 6.078.013364 4.278.94359 4.879.44497 4.883.16229 3.185.53343 4.372.3 SAM11573848.431.82512149.429.52469348.634.61940544.136.6716243.633.1895246.533.31331551.029.01809052.327.3 TIM2657520.456.1703224.854.3420025.853.4229822.450.3327319.750.2157710.368.3452518.956.2388011.566.1 TZP132723 4.789.8299227.186.827812 3.991.121158 4.689.99361 3.391.310778 2.694.314895 4.090.419913 4.488.7 Cefazolin11927076.712.52501978.910.82644474.815.51703958.739.0700284.78.0952667.713.31098477.014.02435981.88.8 Cefoperazone994755.736.9239259.134.917448.942.5316960.931.6109741.148.221355.039.4333659.435.046934.351.0 Cefuroxim7434761.934.22392566.429.51150664.433.51571058.137.6568358.336.8432454.538.61136463.233.9265249.847.6 Ceftazidime14649731.362.73353537.853.02840329.466.32277917.871.31013928.664.41045825.869.31624134.960.42620628.068.7 Ceftriaxone11389265.633.72467772.926.32296662.636.91781158.240.6629562.536.0878163.636.21282268.430.22148466.433.4 Cefotaxime7990670.028.22025074.923.41452669.129.51471260.636.8681866.830.5561167.731.5924874.023.9957775.623.4 Cefepime14692628.665.63161035.756.43002426.468.62401325.568.21014128.864.31112622.771.11600431.562.32531625.971.1 Cefoxitin6935415.477.52271017.974.71101714.478.71091314.778.1535112.280.644939.983.61006117.676.6549411.781.1 Aztreonam12465944.451.02867750.143.52369743.553.31942040.554.7710243.151.8907339.156.81215045.147.02560743.954.1 Imipenem39963 2.494.630486 6.291.329404 1.497.223997 2.794.19540 3.994.211361 1.497.91631812.486.221678 4.694.8 Meropenem30139 2.396.0184419.387.99896 1.598.019868 4.292.36247 1.796.74619 2.197.47284 5.893.712501 3.895.7 Amikacin147531 6.391.532438 6.690.9290457.789.924229 6.291.510149 6.990.311346 5.293.1150769.087.826578 3.296.1 Gentamicin13921749.348.93115251.046.62774947.351.82212550.248.5853151.145.91111444.753.01462551.847.22512549.149.4 Tobramycin8286025.350.41721729.250.71949127.048.51126422.751.0454425.247.6785219.354.9940327.050.11362922.350.7 Ciprofloxacin13573856.939.82901456.338.72666860.137.12198657.539.2876461.633.41003851.745.31402260.936.32642352.346.0 Levofloxacin12924053.242.42826350.143.02429755.740.82253955.939.6956258.038.01018648.347.71477456.839.62073449.547.8 Fosfomycin59599.088.7189814.481.62199 6.992.013116.077.9－－－－－－6637.589.01143 4.195.2 Nitrofurantoin77519 6.181.0180367.185.016228 5.577.0115357.180.521987.380.56646 4.583.16461 6.979.917010 5.180.4 Chloramphenicol1433029.362.5291924.866.8297730.663.2245432.253.9135532.258.978024.767.694726.570.1298130.862.9 Minocycline1635627.359.1855428.056.899822.066.4236335.552.2101122.762.5121323.963.2143818.273.293328.758.7 Tetracycline3143270.426.9886171.924.5196873.026.1516167.629.0221272.426.6122054.928.5103070.428.41129771.427.7
AMC：Amoxicillin/clavulanic acid；SCF：Cefoperazone/sulbactam；SAM：Ampicillin/sulbactam；TIM：Ticarcillin/clavulanic acid；TZP：Piperacillin/tazobactam；－：Was not detected
2.2克雷伯菌属
肺炎克雷伯菌全国三级医院分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低，不足10%；除对头孢西丁、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率约≤25%，对其他各代头孢菌素的耐药率在35%以上（35% 60%）；对喹诺酮、妥布霉素的耐药率不到20%。在对磷霉素进行监测的地区中，其肺炎克雷伯菌对磷霉素的耐药率差异较大，华中地区、华北地区分离的肺炎克雷伯菌对磷霉素的耐药率较全国整体水平高20% 30%；而华东地区、西北地区与西南地区，分离的菌株对磷霉素的耐药率则低于全国整体水平约7.1% 24.3%。华中地区三级医院分离的肺炎克雷伯菌，除对呋喃妥因的耐药率低于全国整体水平约1.2%外，对其余抗菌药物的耐药率略高于全国整体水平（1.7% 20.9%），但是该差异不大；除华北地区分离的肺炎克雷伯菌对头孢唑林以及西南地区分离的菌株对头孢哌酮的耐药率分别低于全国整体水平约25%外，其余各地区三级医院分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率，与全国整体的耐药情况基本一致，见表3。
产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低，不足10%；对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为11.1%、10.4%；除对头孢西丁（20.9%）、头孢哌酮（29.1%）、头孢他啶（20.7%）、头孢吡肟（15.4%）的耐药率不到30%，对其余头孢菌素类的耐药率在36.6% 70.8%；对喹诺酮类、妥布霉素、呋喃妥因的耐药率不足20%，见表4。
除华北地区分离的菌株对头孢唑林的耐药率以及西北地区分离的菌株对米诺环素的耐药率分别低于整体水平35.9%，24.5%，各地区三级医院分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率基本无差异，与整体较一致。但是，除氯霉素外，华中地区三级医院分离的产酸克雷伯菌对抗菌药物的耐药率普遍略高于整体水平（2.3% 19.9%），差异不显著；另外西北地区分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率较高，为21.2%，比全国整体水平高13.1%，见表4。
Chin J Clin Pharmacol979
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表3肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table3Ｒesistance and sensitivity rate of Klebsiella pneumoniae to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（112168）
Central China
（21733）
East China
（24047）
North China
（20984）
Northeast China
（10342）
South China
（8209）
Northwest China
（10343）
Southwest China
（17272）
〗No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin9111986.3 3.01779090.6 2.32051883.7 6.01559085.7 1.5710783.5 3.9683587.4 1.7757890.5 1.81627684.1 2.2 Piperacillin6570046.544.01395456.734.61089651.636.81325136.056.1744141.046.3317352.033.3789639.053.5958449.142.9 AMC4427525.960.21101339.747.7470226.760.3867620.364.3351020.066.8359127.355.8387916.872.2923719.765.5 SCF408008.977.91075814.372.4688312.874.310049 4.981.04423 5.284.53023 6.282.84007 4.684.91944 6.771.0 SAM8268437.054.71693647.642.01817937.755.41491528.863.3698829.960.5578138.952.8822133.359.01219137.055.2 TZP940298.485.11900811.781.22053010.384.316853 6.986.69230 5.386.57107 5.689.28737 5.488.1131258.584.8 Cefazolin8466757.626.41692263.025.61910960.227.81515132.566.3660564.626.2611250.524.0666249.533.61470762.723.5 Cefoperazone708235.858.3176049.743.816426.264.7190239.355.194828.263.710935.860.5230933.362.541410.681.7 Cefuroxime5176240.355.61457351.644.1804844.951.31199833.962.4577531.663.3287438.554.3716434.163.2171225.172.2 Ceftazidime10242025.169.42126236.157.92115025.371.01789414.180.4996018.573.7680522.472.3968320.475.01636824.272.8 Ceftriaxone8154144.454.31681258.340.31709743.355.71523933.365.3671140.856.4558444.454.6791445.852.11269442.856.9 Cefotaxime5543352.544.01231158.738.41062052.844.11013246.649.8667846.548.0371951.146.7564750.344.1671459.938.3 Cefepime10375518.178.12033125.868.52203219.277.51944413.483.21000914.381.8721913.881.8953615.681.11588718.279.2 Cefoxitin4916518.378.01363324.471.0812520.176.3888216.780.1600213.382.3308915.482.0600313.084.3375613.483.1 Aztreonam8848131.264.81919041.553.81788331.566.31626522.873.3676026.366.8589429.366.6717225.765.81589832.366.1 Imipenem1008057.789.4197329.487.4216368.786.919461 6.490.693597.989.77403 2.595.7976211.885.814105 5.593.7 Meropenem546717.190.41140111.586.172599.988.5157547.387.85950 2.995.53272 3.295.74408 2.197.27100 5.593.7 Amikacin1035307.391.3208709.988.5214469.189.819482 5.392.699637.091.27431 4.794.587588.289.716282 4.894.9 Gentamicin9669126.372.41987534.063.82031626.872.31790821.677.5840222.675.6730025.573.0870226.772.41484423.175.8 Tobramycin6015713.174.01066217.167.81438915.970.9107259.181.0463913.774.7525010.673.2539413.973.893869.278.7 Ciprofloxacin9552519.276.11870522.572.11973122.472.81803116.679.0848316.377.7651521.073.8827117.278.41643115.880.8 Levofloxacin9257114.982.21886717.578.61787318.378.81795112.984.4945113.483.5683716.080.5891113.284.21324610.787.4 Fosfomycin318130.760.596351.635.5123623.671.523459.922.6－－－－－－346 6.487.8409 6.884.2 Nitrofurantoin5090730.327.11124829.142.41059934.321.71040329.422.2179232.332.0429627.427.7346630.022.7942129.521.0 Chloramphenicol1060227.467.9146130.061.9233325.771.2181931.860.3102124.172.950532.363.1114917.480.9238829.766.3 Minocycline1068528.656.7505933.050.372027.263.6184431.255.1111517.867.378426.459.183813.580.138628.550.3 Tetracycline2135237.159.8601446.050.4177238.559.6374530.864.8164228.369.791634.152.685326.871.8661036.162.5 AMC：Amoxicillin/clavulanic acid；SCF：Cefoperazone/sulbactam；SAM：Ampicillin/sulbactam；TIM：Ticarcillin/clavulanic acid；TZP：Piperacillin/tazobactam；－：Was not detected
表4产酸克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table4Ｒesistance and sensitivity rate of Klebsiella oxytoca to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（10459）
Central China
（2024）
East China
（1671）
North China
（2542）
Northeast China
（1106）
South China
（270）
Northwest China
（1169）
Southwest China
（1692）No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin817981.7 3.5160388.1 2.7139581.3 3.4181876.0 3.061779.4 4.722977.7 3.594088.5 2.9158779.4 4.9 Piperacillin631939.751127355.037.663346.041.2151427.065.583939.548.211745.347.993435.555.1101739.250.8 AMC448330.758.7100750.639.531131.960.6113823.562.237826.662.811936.149.657622.469.996023.467.0 SCF368911.178.389919.271.732113.176.512667.780.8535 6.281.811312.479.63828.983.217710.373.2 SAM789134.454.9168348.938.4125535.855.7184223.765.474431.957.620626.262.695333.657.2121532.856.4 TZP857510.484.2182214.380.013719.085.618867.388.498510.683.62357.788.995411.883.5133810.582.8 Cefazolin750770.814.7138973.413.1132874.314.0174334.960.558979.99.921759.518.580162.419.6144676.612.0 Cefoperazone68329.165.98741.448.3－－－24531.464.913528.965.2－－－19724.971.5－－－Cefuroxime491136.659.0135551.343.850542.254.8133028.367.266131.961.69927.369.775127.769.421732.264.8 Ceftazidime940320.773.1199336.955.7137419.977.320798.686.3107816.475.022817.580.3107118.578.2158815.880.0 Ceftriaxone731941.257.0150057.840.1118340.657.9182229.869.268640.755.820130.468.581544.551.6112037.861.4 Cefotaxime523245.950.4104159.138.053643.852.8122240.356.180137.955.212535.661.572049.945.579243.754.9 Cefepime966415.481.1189329.466.0150614.782.6230010.186.3107212.182.92359.486.8110714.982.5156010.487.2 Cefoxitin477720.975.4125231.264.145319.079.0110518.677.168318.276.511116.282.075114.783.742816.281.4 Aztreonam826729.466.7173144.051.8122427.570.8206020.276.663828.266.621221.075.989027.860.5152429.069.5 Imipenem93038.187.5188010.484.11480 6.584.62310 3.394.310087.987.3244 3.795.4104321.274.813657.690.8
980中国临床药理学杂志
第31卷第11期2015年6月（总第193期）
续表4（Table4continued）
Meropenem54028.388.5112612.581.637511.283.819139.188.2772 5.291.7108 5.693.5408 2.097.4708 5.593.3 Amikacin9698 6.392.3195811.486.11416 6.192.52377 3.995.11073 4.893.2243 3.795.910898.190.31560 4.095.6 Gentamicin896324.274.1187136.561.2144023.875.2209718.679.483321.677.024219.178.8105223.574.8144619.379.0 Tobramycin522115.075.995320.567.997413.874.413208.683.738824.769.91508.082.764117.776.180114.076.3 Ciprofloxacin872918.577.4169825.070.5125220.375.2208213.882.790420.674.922114.580.599719.176.9159114.981.5 Levofloxacin889113.882.2174616.678.4129213.083.1235113.683.1103415.680.022711.085.998113.482.5127810.785.9 Nitrofurantoin488115.656.5124821.259.684617.850.3142815.255.216712.658.716710.268.231212.056.47258.657.6 Chloramphenicol113023.173.511017.373.68921.376.527629.366.415320.377.1－－－19616.382.229425.773.3 Minocycline124931.157.754743.144.1－－－29331.160.414217.669.73119.464.5121 6.687.67920.365.8 Tetracycline244232.165.659142.853.610543.856.260827.869.426523.874.35939.052.519633.765.862326.672.1 AMC：Amoxicillin/clavulanic acid；SCF：Cefoperazone/sulbactam；SAM：Ampicillin/sulbactam；TIM：Ticarcillin/clavulanic acid；TZP：Piperacillin/tazobactam；－：not detected
2.3肠杆菌属
阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率较低，不足10%；对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为10.4%；除对头孢西丁的耐药率为14.2%外，对其余头孢菌素的耐药率较高（31.8% 96.4%）；对喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素、呋喃妥因的耐药率不足21%。各地区三级医院分离的阴沟肠杆菌对各抗菌药物的耐药率与全国整体水平基本保持一致，没有很大差异。尽管如此，华中地区分离的阴沟肠杆菌，除对头孢唑林、头孢西丁的耐药率略低于全国整体水平外，对其余抗菌药物的耐药率略高于全国水平（0.5% 14.1%），见表5。
表5阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table5Ｒesistance and sensitivity rate of Enterobacter cloacae to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（31887）
Central China
（5605）
East China
（6170）
North China
（6483）
Northeast China
（2787）
South China
（1765）
Northwest China
（3400）
Southwest
（5749）
〗No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin2284279.5 6.6430087.9 4.1454178.69.4449673.67.5163873.4 5.4103580.4 6.5258683.4 5.5428678.0 6.6 Piperacillin1954536.456.2341647.446.2291637.156.6437724.666.6201933.855.680739.555.3273038.955.3331638.854.0 AMC1306987.9 5.8289589.2 4.8117192.3 4.5249285.4 6.8102775.27.476894.4 3.0143989.57.1330789.1 6.0 SCF110239.777.9276817.370.718377.980.53001 4.482.911828.578.666010.976.711568.780.14759.769.8 SAM2083054.532.3397367.120.3393950.137.2440044.641.1166952.231.085557.528.0263659.230.4339654.632.3 TZP2649510.480.1499214.177.251928.583.251917.882.424818.981.9151012.778.6284313.277.243229.778.7 Cefazolin2436496.4 2.0431795.80.9495993.0 6.2489890.97.9187297.10.5126697.80.8218197.4 1.5490298.70.7 Cefoperazone201031.855.729745.941.9－－－71429.755.930926.954.3－－－57034.758.310222.563.8 Cefuroxime1445750.936.2374961.131.0208543.247.6396343.236.3140157.427.859142.946.8219553.434.551744.447.3 Ceftazidime2949032.561.8545441.951.5548929.467.5586120.275.6268030.659.1146434.860.9318337.058.6539731.665.2 Ceftriaxone2255346.651.0417959.138.844574354.4449332.465.0166950.644.7118446.052.7260753.543.3399748.451.0 Cefotaxime1635556.837.9313461.733.7287850.943.3329250.942.9187059.133.987453.941.4186560.133.6248063.434.7 Cefepime2970514.282.2535720.274.1568011.885.560038.888.5267513.182.9152014.481.9323418.078.0527015.082.1 Cefoxitin1411988.67.7360784.111.3224593.25245890.17.9163581.18.766295.6 3.6199992.4 5.9154790.7 6.1 Aztreonam2542538.457.9484046.648.8466833.564.3509329.966.8177540.352.0125737.359.8255642.450.1526441.456.9 Imipenem288987.587.651418.086.05593 4.688.16105 5.290.4170910.984.41572 5.790.9320315.480.04799 6.890.8 Meropenem15837 6.991292611.486.31789 4.194.75167 6.8901608 4.692.2724 6.492.91302 6.093.42365 6.293.6 Amikacin29803 6.390.954429.587.05500 5.492.06146 3.693.12683 6.490.115647.490304710.986.15474 4.094.6 Gentamicin2762920.775.7521228.766.6511616.979.3553413.184.1223721.474.4152620.875.9299526.470.7504421.275.4 Tobramycin1706018.274.6260424.266.8364117.075.6332811.184.6127418.571.5104317.675.6197423.868.6321718.774.0 Ciprofloxacin2744915.980.3480121.873.2499514.082.1574410.785.9229315.579.1136817.579.6277519.476.5551315.781.7 Levofloxacin2639012.484.8479417.478.5461311.385.956377.890.1257912.884.4138413.982.9288114.382.9453612.185.7 Nitrofurantoin1421020.131.9306629.541.1264213.836.6322820.722.637121.032.382117.135.4115918.025.5292616.630.0 Chloramphenicol333227.266.932629.860.161921.374.760928.459.828523.573.012826.869.348525.471.188331.963.8 Minocycline322728.156.7135835.645.022317.971.859625.860.834420.665.222620.460.134719.377.014129.854.6 Tetracycline636430.665.816253757.642033.163.8129725.469.044926.570.418427.768.035029.769.1204929.768.6 AMC：Amoxicillin/clavulanic acid；SCF：Cefoperazone/sulbactam；SAM：Ampicillin/sulbactam；TIM：Ticarcillin/clavulanic acid；TZP：Piperacillin/tazobactam；－：Was not detected
Chin J Clin Pharmacol 981 Vol.31No.11June2015（Serial No.193）
产气肠杆菌产气肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低，不足10.3%；除对头孢吡肟的耐药率为14.6%外，对其余头孢菌素的耐药率较高，在30.8% 92.2%；对庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星的耐药率不到20%。各地区分离的产气肠杆菌对各抗菌药物的耐药率基本无较大差异，与整体水平基本一致，见表6。
表6产气肠杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table6Ｒesistance and sensitivity rate of Enterobacter aerogenes to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（9447）
Central China
（2207）
East China
（2192）
North China
（1562）
Northeast China
（661）
South China
（602）
Northwest China
（516）
Southwest China
（1666）No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin673676.19.9158383.08.5162976.89.7113664.512.942876.99.134580.87.537778.810.6123674.510.3 Piperacillin568436.454.2134143.748.1100142.148.7111125.466.751639.350.225733.152.141732.255.3103834.956.3 AMC378583.09.497483.79.945690.4 5.472281.58.619972.210.325891.0 4.724880.014.293180.911.6 SCF30267.479.7100510.177.96169.679.7671 3.977.3275 5.581.41737.585.6155 3.291.0135 4.480.0 SAM622049.939.0155955.531.7149750.640.8112943.846.543147.140.128255.331.636352.139.196445.640.8 TZP80778.977.5195210.975.319239.777.01308 6.480.36058.682.0522 4.876.24508.678.913219.975.7 Cefazolin726392.2 3.1159490.6 3.1179494.1 3.1122481.816.344691.6 4.345790.0 2.334588.9 6.2140495.2 1.9 Cefuroxime403149.643.6146657.737.064249.445.088937.650.936051.738.616343.649.732355.143.018831.463.8 Ceftazidime878530.862.5214638.054.0199931.863.0143517.575.664126.164.948932.161.852630.064.1155527.868.1 Ceftriaxone676847.150.6163055.642.2158248.349.5118635.463.140941.151.843548.649.937253.240.3115846.153.5 Cefotaxime459256.539.3102358.536.498459.837.073652.543.745352.642.026453.744.633649.342.180260.237.2 Cefepime878914.682.4204920.275.2206815.482.014909.288.764713.381.85338.489.051715.383.0149513.984.0 Cefoxitin408781.414.5130977.915.878687.210.854987.110.938469.021.920893.2 5.834275.922.050984.513.3 Aztreonam758434.361.4180439.953.3169134.763.1129324.971.040634.857.546633.959.438836.257.2154035.662.5 Imipenem84509.081.544610.379.8207610.975.61496 6.985.45688.588.3535 2.690.952715.374.013757.683.7 Meropenem448610.387.537819.076.46859.188.912109.188.4447 3.895.2223 1.898.216510.889.2672 6.692.8 Amikacin8801 6.292.520218.489.520507.791.41490 3.695.66447.689.9537 3.495.749511.487.71568 3.096.1 Gentamicin825517.081.5194423.574.0192415.882.5144011.487.651421.476.753312.287.246322.076.6144014.285.1 Tobramycin535711.683.0111813.981.1143412.981.5953 6.189.227110.382.3380 3.990.630119.574.890213.781.4 Ciprofloxacin815012.582.6181012.782.1185415.080.013738.187.857015.677.050912.682.546615.879.0157611.384.5 Levofloxacin79159.587.018169.086.0170311.285.014877.689.963112.482.55198.388.644310.286.213219.089.1 SMZ/TMP847436.862.5196645.154.1197730.968.4141643.555.659735.862.653426.073.651541.458.0147328.871.1 Nitrofurantoin427535.615.5104533.128.594638.78.394037.213.212141.316.530530.815.415233.320.077035.38.3 Chloramphenicol98622.171.915315.075.215824.771.518124.969.010616.079.35831.067.36723.970.126622.970.0 Minocycline100723.458.658328.653.410513.371.58416.770.28615.155.85619.673.33315.272.75918.656.0 Tetracycline193428.268.947431.665.215437.760.442325.871.115330.767.38028.865.06734.364.258323.373.6 Note：AMC：Amoxicillin/clavulanic acid；SCF：Cefoperazone/sulbactam；SAM：Ampicillin/sulbactam；TIM：Ticarcillin/clavulanic acid；TZP：Piperacillin/tazobactam；－：Was not detected
2.4弗式枸橼酸杆菌与奇异变形杆菌
弗氏枸橼酸杆菌其对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率较低，≤11.3%；除对头孢吡肟的耐药率为20.1%外，对其余头孢菌素的耐药率较高，为37.2% 92.6%；对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为33.8%，24.9%。各地区分离的弗氏枸橼酸杆菌对各抗菌药物的耐药率与整体水平基本一致，无较大差异，见表7。
奇异变形菌其对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低，均为1.9%；对亚胺培南、美罗培南的耐药率不到5%；对头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、氨曲南的耐药率较低，小于15%；对除头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟以外的头孢菌素的耐药率较高，在35.9%以上；对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为41.7%，24.8%。各地区分离的奇异变形菌对各抗菌药物的耐药率与整体水平基本一致，无明显差异，见表8。
982中国临床药理学杂志
第31卷第11期2015年6月（总第193期）
表7弗氏枸橼酸杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table7Ｒesistance and sensitivity rate of Citrobacter freundii to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（5924）
Central China
（1304）
East China
（1239）
North China
（1253）
Northeast China
（435）
South China
（262）
Northwest China
（484）
Southwest China
（949）No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin434077.615.497085.29.193677.018.188472.120.130776.213.416776.512.738283.011.369473.119.0 Piperacillin375252.538.397061.130.558762.431.177640.148.831347.341.513350.341.438751.041.458649.540.3 AMC284568.917.184275.116.223272.815.668062.520.016865.715.112268.013.122575.213.157264.418.0 SCF213410.975.373916.869.7244 6.679.0539 5.980.62139.478.48416.767.8195 6.284.612313.063.4 SAM393057.732.295963.622.582959.533.282650.040.924856.928.213859.429.037459.135.855755.134.5 TZP490810.079.0121015.174.194410.779.1995 6.782.93947.678.322410.780.84037.982.47417.880.1 Cefazolin456792.6 5.196893.5 3.1105885.612.589389.68.233392.9 2.219194.8 3.131692.5 6.680697.6 1.4 Cefuroxime266756.538.299163.731.626153.941.268348.046.323955.232.26552.343.130159.239.112748.447.6 Ceftazidime541537.255.7126743.948.1105541.053.9110220.472.841634.055.223040.056.544735.058.189837.958.0 Ceftriaxone44145839.896464.932.398960.837.391349.848.624051.341.121364.234.835459.438.074356.742.4 Cefotaxime324067.428.687070.825.556673.723.062354.938.830768.829.015068.329.328064.030.644273.224.5 Cefepime548920.175.9122727.866.3109822.174.2117013.983.241714.981.023120.077.845819.976.289217.978.7 Cefoxitin312773.820.4101268.824.74907719.461276.817.328067.421.910875.922.230283.015.032375.217.5 Aztreonam469543.851.3107848.945.294547.450.7100034.959.326741.748.420244.351.732244.644.088145.253.3 Imipenem523410.784.1123410.182.110398.783.9115212.584.63868.187.824113.083.243816.776.87497.190.2 Meropenem28707.888.981211.880.22817.491.48977.390.7227 1.197.71068.590.6177 2.596.3370 6.892.1 Amikacin55299.987.6125613.882.1107012.0851202 6.291.6415 6.790.923910.987.045212.485.49027.092.6 Gentamicin519035.662.1120044.352.4102034.862.7107226.571.535633.662.523035.761.742737.162.088735.963.0 Tobramycin309725.163.148634.955.381327.560.066415.772.918523.362.517828.159.525128.559.453422.665.0 Ciprofloxacin494833.859.7110342.251.598737.656100023.868.634631.860.721733.261.738835.159.090831.362.6 Levofloxacin489524.967.9107828.463.091329.164.1116218.074.840326.468.021529.366.540427.266.672022.170.0 Nitrofurantoin265811.378.173218.973.0488 6.680.36299.779.85217.363.51309.285.41388.081.14938.378.9 Minocycline67234.151.937738.244.6－－－8436.951.25520.074.54126.863.43420.667.64235.754.8 Tetracycline138549.047.950056.240.069.044.952.230344.653.78138.358.0－－－6844.153.033147.249.7
表8奇异变形杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
Table8Ｒesistance and sensitivity rate of Proteus mirabilis to antimicrobial agents（%）
Antibiotic
Total
（13930）
Central China
（2570）
East China
（3144）
North China
（2783）
Northeast China
（1076）
South China
（1291）
Northwest China
（918）
Southwest China
（2163）No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS No.ＲS
Ampicillin1141359.038.5207667.229.2261254.643.7213258.938.886060.234.7106151.346.665662.935.1201559.538.8 Piperacillin840627.760.6182135.254.9148830.458.6182423.665.178023.261.761827.465.264324.960.3123324.261.6 AMC533719.367.3138132.556.252511.376.1115416.567.134118.870.65867.781.427121.064.8108116.068.9 SCF5041 1.992.61376 3.591.4948 1.392.91271 1.791.63660.894.0516 1.096.9318097.2252 1.685.7 SAM1049427.760.8199728.855.3240425.564.0223331.659.676726.260.991120.267.470025.363.7147830.958.7 TZP11869 1.995.42273 4.092.42678 1.297.52495 1.796.1931 1.894.910860.398.5801 1.094.61615 1.993.4 Cefazolin1032762.715.5194863.414.7242960.518.9191241.256.879077.77.195648.816.754360.422.9175769.114.7 Cefuroxime638741.356.3184146.948.9104341.956.5160441.457.753440.654.750028.768.757939.259.929230.868.9 Ceftazidime127908.787.7245713.882.327307.290.925657.989.91044 5.391.11144 5.592.38489.487.32002 6.591.6 Ceftriaxone992735.961.3192139.657.2213034.263.5200036.960.467436.459.190925.172.970342.655.4159234.961.7 Cefotaxime700143.353.6161045.651.0142743.353.6137944.751.861344.151.071830.767.047347.450.579043.954.8 Cefepime1281410.486.6239114.381.828269.587.7262811.884.9102611.285.81131 4.693.384612.184.219667.690.8 Cefoxitin58748.387.3181010.983.11066 4.691.99548.388.04698.385.5551 2.994.251012.984.65267.988.5 Aztreonam1078314.283.6214518.279.1220015.583.2212114.384.082912.184.48908.490.061910.679.3198312.686.6 Imipenem3208 4.985.0731 5.582.8849 2.586.96297.083.322611.182.7307 1.091.5327 5.884.4151 3.382.8 Meropenem2384 2.495.71598 6.491.91053 2.397.22056 6.989.9656 2.296.3562 3.496.1370 6.492.7839 4.395.1 Amikacin12917 6.091.324047.988.62807 5.991.12686 6.191.41038 6.190.91168 6.092.37627.187.42068 2.996.4 Gentamicin1212132.160228835.256.1261730.862.1244234.657.995333.957.1112327.266.075031.361.6195829.561.2 Tobramycin753018.361.9114222.360.0191218.763.1156320.258.64781959.575311.470.249318.165.5119115.060.7 Ciprofloxacin1177241.749.3218642.448.5254043.347.9239944.146.493244.845.299635.356.968639.950.3203639.452.6 Levofloxacin1123024.863.3218327.361.7226025.462.2249427.261.197429.458.297616.572.978924.365.3156419.166.8 Nitrofurantoin655195.6 1.9128491.0 4.0138697.3 1.4141797.70.829892.3 1.352897.70.433196.70.9130695.5 2.5 Chloramphenicol128453.640.521354.436.229859.136.626256.137.815756.140.112134.762.03641.747.219853.040.9 Minocycline138478.710.567476.511.010071.018.021386.8 5.211182.09.910981.710.08471.416.79183.57.7 Tetracycline282093.7 4.176694.1 2.925897.3 2.359690.6 5.224798.4 1.611297.3 2.74889.68.379592.7 5.8
Chin J Clin Pharmacol 983 Vol.31No.11June2015（Serial No.193）
讨论
2012年度共分离肠杆菌科细菌30多万株，较之前明显增加，主要是本年度参加医院的数量明显增多。尽管如此，本次细菌耐药监测结果显示，与2008－2011年的Mohnarin报告一致，我国肠杆菌科细菌中分离量居前3位的依然是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌［1－3］。
产ESBLs（extended－spectrum blactamases）的肠杆菌科细菌可引起多种院内感染，并且常表现出多重耐药，是当今公共卫生关注的热点问题［4－5］。不同的国家和地区由于细菌感染和抗菌药物使用类型不同，产ESBL细菌检出率、基因型和对抗菌素的耐药性都存在差异，在拉丁美洲、中东地区和亚洲ESBL的检出率较高［6］。由于我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs以CTX－M为主，因此以头孢噻肟的耐药率来预测ESBL发生率。本次监测显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率分别为70%，52.5%，较2011年Mohnarin报告略有下降。而据SMAＲT细菌耐药监测网的报道，2010年北美地区产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为7.3%，13.1%［7］。2011年瑞士分离的肠杆菌科细菌的ESBL检出率为4%［8］。我国产ESBL菌株的感染率远高于国外报道，耐药情况比较严重。
碳青霉烯类对肠杆菌科细菌的耐药率最低，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率不足2.5%，奇异变形菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为4.9%，2.4%，其余肠杆菌科对碳青霉烯类的耐药率也多在10%以下。推荐经验性治疗的抗感染药物，一般需要满足耐药率低于10%［9］。本次监测结果显示，除了碳青霉烯类外，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星对肠杆菌科细菌显示较高的抗菌活性，耐药率多不到10%；另外，磷霉素和呋喃妥因对大肠埃希菌的耐药率均不到10%，显示较好的抗菌效果。大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率在53.2% 56.9%，较2010－2011年有所下降，但是耐药率仍然较高。
值得注意的是，尽管本次监测结果显示，碳青霉烯类对肠杆菌科细菌显示出较好的抗菌活性，但是与2011年度相比，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率有不同程度的增加［3］。本监测结果显示，约有2.5%的大肠埃希菌、8%的克雷伯菌属及7.5%左右的阴沟肠杆菌均对碳青霉烯类耐药。另外，本次监测比较全国六大地区三级医院分离的肠杆菌科细菌的耐药率，除少数情况外，各地区分离菌株对常用抗菌药物的耐药率与全国整体水平无较大差异，但华中地区分离的肠杆菌科细菌的耐药率基本略高于全国整体水平，需引起重视。
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（本文编辑权菊香）
2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。 本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。 菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，
China Licensed Pharmacist Mar.2016，Vol.13No.3 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1427所医院，其中上报数据医院共1338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1143所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8%，三级医院871所，占76.2%。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2400786株，其中革兰阳性菌695066株（占28.9%），革兰阴性菌1705720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223758株（占32.2%），表皮葡萄球菌88593株（占12.8%），粪肠球菌67432株（占9.7%），肺炎链球菌64791株（占9.3%）和屎肠球菌61961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993205株（占41.4%）、尿标本372161株（占15.6%）和血标本224481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率 MRSA全国检出率为35.8%，各地区MRSA检出率为20.3%～47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率 MRCNS全国检出率为79.4%，各地区MRCNS 检出率为66.1%～84.3%，其中新疆维吾尔自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 编者按：为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，国家卫生计生委合理用药专家委员会和全国细菌耐药监测网日前发布了《2015年全国细菌耐药监测报告》，现予全文刊登，以促进合理用药，提高抗菌药物临床应用水平。 ２０１５年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2015年12月12日 doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001 China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report2015 Committee of Experts on Rational Drug Use,National Health and Family Planning Commission of the P.R.China, China Antimicrobial Resistance Surveillance System
2019年全国细菌耐药监测报告 本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。 革兰阳性菌分离率排名前五位 金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）； 肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）； 屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）； 表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）； 粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位 大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）； 肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）； 铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）； 鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）； 流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。 菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：
一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。 图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。 图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况
2015年全国细菌耐药监测报告 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1 427所医院，其中上报数据医院共1 338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1 143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8 %，三级医院871 所，占76.2 %。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2 400 786株，其中革兰阳性菌695 066株（占28.9%），革兰阴性菌1 705 720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223 758株（占32.2 %），表皮葡萄球菌88 593株（占12.8%），粪肠球菌67 432株（占9.7%），肺炎链球菌64 791株（占9.3%）和屎肠球菌61 961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510 140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336 829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219 630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183 178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73 136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993 205 株（占41.4%）、尿标本372 161株（占15.6%）和血标本224 481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI 2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA ）全国检出率为35.8%，各省MRSA 检出率为20.3%~47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 图1. 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国检出率为79.4%，各省MRCNS 检出率为66.1%~84.3%，其中新疆维吾尔族自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 图2. 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为0.8%，各省粪肠球菌万古霉素耐药率为0%~2.4%，均处于很低水平，其中甘肃省最高，为2.4%，青海省最低，为0%（图3）。 百 分 率 % 百 分 率 %
2017 年全国细菌耐药监测报告
国家卫生计生委合理用药专家委员会 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 2017 年 12 月 26 日
2017 年全国细菌耐药监测报告
2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院，其中上报数据医 院共 1 401 所。上报数据的成员单位中二级医院 379 所，三级医院 1 022 所；经 过数据审核， 纳入数据分析的医院共有 1 307 所， 其中二级医院 336 所， 占 25.7 %， 三级医院 971 所，占 74.3%。 本报告来自 2016 年 10 月至 2017 年 9 月的监测数据，以保留同一患者相同 细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为 2 894 517 株，其中 革兰阳性菌占 29.7%（859 388/2 894 517） ，革兰阴性菌占 70.3%（2 035 129/2 894 517） 。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌 273 872 株（占革兰阳 性菌 31.9%） 、 表皮葡萄球菌 96 922 株 （占革兰阳性菌 11.3%） 、 肺炎链球菌 84 374 株（占革兰阳性菌 9.8%） 、粪肠球菌 81 403 株（占革兰阳性菌 9.5%）和屎肠球 菌 79 444 株（占革兰阳性菌 9.2%） 。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌 597 909 株（占革兰阴性菌 29.4%） 、 肺炎克雷伯菌 411 487 株 （占革兰阴性菌 20.2%） 、 铜绿假单胞菌 253 083 株（占革兰阴性菌 12.4%） 、鲍曼不动杆菌 207 046 株（占革兰阴性菌 10.2%）和 阴沟肠杆菌 83 335 株（占革兰阴性菌 4.1%） 。 菌株主要来源于痰标本（1 201 531 株，占 41.5%） 、尿标本（540 051 株，占 18.7%）和血标本（274 599 株，占 9.5%） 。 抗菌药物敏感性判断采用 CLSI 2016 标准，按全国及各省、自治区及直辖市 进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为 32.2%，较 2016 年下降 2.2%；MRSA 检出率地区间有一定的差别， 其中西藏自治区最高， 为 52.0%， 山西省最低，为 16.6%（图 1） 。
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全国细菌耐药监测网信息系统 数据上报标准（试用） 全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能。 一、科室代码设置 监测网成员单位首次登录时须先在本院科室维护栏内登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，科室代码为上报数据中DEPARTMENT字段中保存的代码，也可以设置成系统内置的标准科室代码，此代码可为数字代码、英文代码或中文名，最多允许15个字符（不区分中英文），设置后可随时增加和修改。上传的数据文件格式为Whonet 5.6的通用文件格式，后缀必需为“.dbf”（系统未来可能会支持Excel表格与Csv平面文本文件）。 二、数据文件各字段要求 1、来源ORIGIN 非必填字段，最长1个字符。若填写，则其必须为“h”，若不填写，数据上传后系统会自动补充，若填写值不为“h”，系统将自动替换成“h”。 2、国家COUNTRY_A 非必填字段，最长3个字符。若填写，则其必须为“CHN”，若未填写，数据上传后系统会自动补充。 3、医院INSTITUT 非必填字段，为卫生部统一分配的标准代码，标准6字符，前两位
为国家标准省级代码（如北京为11，云南为53等），后4位为各省编码（从0001开始），如昆明医科大学第一附属医院可能为（530001），若未填写，数据上传后系统自动补充已注册的医院标准代码，若填写则必须与本院的代码一致，否则系统会自动替换为正确代码，在数据上传时此字段不建议填值。 4、实验室LABORATORY 非必填字段，最长3个字符。系统不再将此作为医院标识，无具体格式要求，在数据上传时此字段不建议填值。 5、病历号PATIENT_ID 必填字段，要求至少填写总数据量的90%（住院病人要求全部填写，其余10%对应门诊无病历号的数据），最长16字符。 6、姓氏LAST_NAME和名字FIRST_NAME 以上两项只需有一项且必需有其中一项正确填写，最长12各个字符（即6个中文字符），此两项任意一项须100%填写。 7、性别SEX 此字段要求100%必填，最长1个字，WHONET要求只能填写“f”或者“m”，系统提供了相关的容错处理机制，允许填写“男”和“女”，系统会自动将“男”替换成“m”，将“女”替换成“f”。 8、年龄字段AGE 此字段要求100%必填字段，最长3个字符。 （1）不带任何后缀的1~3位整数或者2位数字+"y"后缀，代表年龄是按岁计算。
CHINET 中国细菌耐药监测结果 （2017年） CHINET 中国细菌耐药监测网复旦大学附属华山医院抗生素研究所 China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
数据纳入成员单位 （排名不分先后） 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院 内蒙古医科大学一附 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 昆明医大一附院 中国医大一附院 天津医科大学总院 四川大学华西医院 宁波龙赛医院 上海浦东人民医院 湖北秭归县人民医院 福建晋江市医院 四川省人民医院 湖南湘雅医院 陕西省人民医院 河南省人民医院 山东省立医院 山西省儿童医院 江西省儿童医院 吉林大学中日联谊医院 哈尔滨医科大学一附院 北京儿童医院 南京鼓楼医院 宁夏医大总医院 深圳市人民医院
材料 细菌 2017.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液标本除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等 按统一方案进行抗菌药物敏感性试验 培养基 药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品
方法 药敏试验 纸片扩散法（Kirby-bauer） 自动化药敏测定系统 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌 ATCC 49247等。 药敏试验结果按CLSI 2017年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶
全国细菌耐药监测网信息系统 数据上报标准V5.2 （此文档最后修改于2014年4月14日） 全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能，系统所支持上传的数据文件格式为WHONET 5.6软件所导出的通用数据文件格式，但后缀必需为“.dbf”。除此以外，系统还支持Excel表格，包括Excel2003以下版本生成的（*.xls）以及Excel2007/2010所生成的*.xlsx。 一、科室代码设置 监测网成员单位首次登录时须先使用【本院科室管理】功能，登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，该映射关系可随着本院的科室变化随时进行调整（增加、删除、修改），调整之后不影响曾经上传过的文件，仅影响在调整时间点后上传的数据。而各医院临床科室对应上报数据文件中的WARD字段保存的值，可以是本院临床科室名称也可以是本院的临床科室代码，取决于各院在WHONET中是如何管理的，或者是如何从LIS系统导出的。完成医院科室设置后，在上传本院数据时，系统会自动将已经设置好的本院科室信息与系统标准的科室分类进行映射，并将映射结果直接写入DEPARTMENT字段，不影响WARD字段中上传的原始值，也就是说，DEPARTMENT字段实际上可以不填写，甚至是整列都不存在。其实，更好的做法是在上报的数据文件中直接将DEPARTMENT字段设置成系统内置的标准科室代码（3位字符）。
二、数据文件各字段要求 1、来源ORIGIN 非必填字段，最长1个字符。若填写，则其必须为“h”，若不填写，数据上传后系统会自动补充，若填写值不为“h”，系统将自动替换成“h”。 2、国家COUNTRY_A 非必填字段，最长3个字符。若填写，则其必须为“CHN”，若未填写，数据上传后系统会自动补充。 3、医院INSTITUT 非必填字段，为卫生部统一分配的标准代码，标准6字符，前两位为国家标准省级代码（如北京为11，福建为35等），后4位为各省编码（从0001开始），例如福建省立医院为350001，若未填写，数据上传后系统自动补充已注册的医院标准代码，若填写则必须与本院的代码一致，否则系统会自动替换为正确代码，在数据上传时此字段不建议填值。 4、实验室LABORATORY 非必填字段，最长3个字符。系统不再将此作为医院标识，无具体格式要求，只要不超长，系统均可接受。 5、病历号PATIENT_ID 对于门诊病历不要求必须填写，对于住院病历要求必须填写，并且填写总量至少占住院病历数据量的95%，否则会导致整个数据文件系统无法接收，该字段最长16个字符。 6、姓氏LAST_NAME、名字FIRST_NAME、姓名FULL_NAME 系统原则上要求FULL_NAME必填，如果未填写系统可根据
2017年全国细菌耐药监测报告 2017年全国细菌耐药监测网成员单位共有1 412所医院，其中上报数据医院共1 401所。上报数据的成员单位中二级医院379所，三级医院1 022所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1 307所，其中二级医院336所，占25.7 %，三级医院 971所，占 74.3%。 本报告来自2016年10月至2017年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为2 894 517株，其中革兰阳性菌占29.7%（859 388/2 894 517），革兰阴性菌占70.3%（2 035 129/2 894 517）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌273 872株（占革兰阳性菌31.9%）、表皮葡萄球菌96 922株（占革兰阳性菌11.3%）、肺炎链球菌84 374株（占革兰阳性菌9.8%）、粪肠球菌81 403株（占革兰阳性菌9.5%）和屎肠球菌79 444株（占革兰阳性菌9.2%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌597 909株（占革兰阴性菌29.4%）、肺炎克雷伯菌411 487株（占革兰阴性菌20.2%）、铜绿假单胞菌253 083株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌207 046株（占革兰阴性菌10.2%）和阴沟肠杆菌83 335株（占革兰阴性菌4.1%）。 菌株主要来源于痰标本（1 201 531株，占41.5%）、尿标本（540 051株，占18.7%）和血标本（274 599株，占9.5%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI 2016标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为32.2%，较2016年下降2.2%； MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为52.0%，山西省最低，为16.6%（图1）。
全国细菌耐药监测网技术方案（2020年版） 全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS）是唯一由政府建立，覆盖全国二、三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络。通过本监测网络，可获取有科学价值的、分层的细菌耐药性及变迁信息，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁，为政府、卫生行政部门制定相关政策及评估干预措施的有效性提供科学依据。 全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式，常规开展被动监测，定期或不定期开展主动监测。主动监测技术方案根据监测目标另行制定。 本方案仅涉及被动监测。为了维持监测结果的有效性及可比性，保证监测结果质量，特制订本方案。 本方案由国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测学术委员会讨论通过，每年审核，定期修订。 一、监测范围 收集网点医院按规范化操作、自临床标本中分离的有临床意义和公共卫生意义的普通细菌及其抗菌药物敏感性试验（以下简称药敏试验）结果。以收集资料为主，必要时，收集菌株用于复核结果和质量控制。 为了提高监测数据质量，各网点医院应提高临床标本，特别是无菌体液标本送检率；提高送检标本，特别是痰液、血液标本合格率。各实验室应提高细菌，特别是苛养菌的检出率，应掌握分离细菌的临床意义，注意收集感染病原菌。 二、目标细菌 目标细菌为自临床标本中分离的有临床意义的细菌，包括以下标本及细菌： （一）无菌部位标本（血液、脑脊液、骨髓、胸水、膀胱穿刺尿、腹水、无菌腔隙穿刺液、组织等）来源的所有非污染细菌； （二）开放部位合格标本（痰、咽拭、尿液、粪便等）来源的具有临床意义的细菌。 三、目标细菌鉴定 采用专业认可的鉴定系统或手工方法进行目标细菌鉴定。所有分离细菌尽可能鉴定到种，如表皮葡萄球菌，而非凝固酶阴性葡萄球菌。 四、抗菌药物敏感性试验 根据国际标准、行业要求或仪器制造商建议，规范地进行药敏试验，可采用手工法、仪器法，报告抑菌圈直径（mm）、最小抑菌浓度（MIC值，μg/ml）。