护理质量管理组织及职责
第一节建立医院护理质量管理委员会
一、医院护理质量管理委员会人员组成
主任委员：院长或主管护理副院长。
副主任委员：护理部主任。
秘书：护理部副主任。
委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。
二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定
1.主管院长全面管理领导。
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5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质
控会议确定的意见。
四、工作内容
1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。
2．参与全院护理质量监控。
3．组织每月的护理质量讲评工作。
4．组织每月的护理缺陷剖析会。
5．组织护理管理特色、经验交流。
6．组织每月1次的护理质量管理例会。
第二节医院护理质量监控组及工作职责
根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上，每个
质控组设组长1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高
级职称护士或责任护士等（根据医院规模）。
一、病房安全管理量质控组
工作职责：
(l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病区管理制
度及质量标准，制定出本年度质量目标。
(2)在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积极向护士长提出改进
建议。
(3)按照护士长管理规定，每月对病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查，检查活
动有记录及问题分析及改进措施。
(4)指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。
(5)执行等级医院病人安全目标，落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐患，建
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(l)
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(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准，关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实
施规范的基础护理操作，结合上年度工作及标准变化，制定出本年度质量计划目标。
(2)定期对全院各科室的急救设施（设备、器械、药品）进行检查，对存在问题形成表格式总结分
析数据，及时向护理部汇报并协助科室改进。
(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序，完善住院患者的抢
救程序。
(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品，使其保持良好的运转状态。
五、护理文书质量管理质控组
工作职责：
(l)熟练掌握各种护理文件书写规范。按照医院制定的《护理文书书写规范》、结合上年度及标准变化，制定出本年度质量计划目标与护理文书书写质量标准进行质控。
(2)对全院各科室护理文书进行督查，对存在的问题形成表格式总结并分析数据，及时向护理部汇
报，与科室护士长沟通，协助改进。
(3)对专科病种书写记录、评估模版指引。
六、医院感染管理质控组
工作职责：
(1)熟练掌握消毒隔离工作流程及有关消毒技术规范，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计
划目标。
(2)对全院各科室进行定期或不定期检查，并形成表格式总结分析数据，将检查中发现的问题及时
向护理部汇报，向科室反馈，督查改进。
(3)了解消毒隔离工作的发展动态，指导具体工作，协助组织消毒隔离知识的培训。
(4)定期对重点问题提出指导及修改标准建议。
七、特殊科室护理质量管理质控组
(1)
(2)
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3．建立信息收集与反馈制度，提出改进措施。
4．定期召开质控会议，适时修订全院静脉输液质量标准。
5．每季度组织本组项目的全面检查，开展全院护理会诊，对静脉输液存在问题进行指导、追踪、
直至改进。
6．定期对难（以）解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加
科学化、程序化、规范化。
7．对护理人员进行相关知识的培训，并对静脉输液的治疗相关问题进行系统培训，培训内容包括如何提高静脉穿刺水平，常见药物的（也可说成是酸碱度）PH、渗透压，输液性静脉炎的预防及药物外渗的紧急处理；静脉留置针的规范使用；PPCC置管、维护及并发症的处理。
三、管道护理专项活动组职责
1．每年制定全院质控计划目标，定期组织质控活动。
2．建立信息收集与反馈制度，提出改进措施。
3．定期召开质控会议，适时修订全院管道护理质量标准。
4．每季度组织本组项目的全面检查，对管道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进。5．定期对难以解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加科学
化、程序化、规范化。
6．对护理人员进行相关知识的培训。
四、气道护理专项活动组职责
1．制定人工气道护理规范操作流程及质控标准，并进行适时修订。
2．对小组成员进行全面培训并考核，考核合格后由小组成员对全院相关科室护理人员进行培训，
现场指导。
3．建立健全护理会诊制度，充分发挥护理人员的主观能动性，调动护理工作积极性，提高专科护
理水平。
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1．
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3
4．定期书写责任护士护理体验，参与交流，为本院临床责任护士的发展提升积极工作。
第四节医院护理管理三级质量控制网络
一、护理三级质量控制网络职责
1．一级质控
(1)责任人：责任护士、责任组长。
(2)质控重点内容
①责任护士：质量自控，执行护理核心制度、遵循护理技术规范和工作指引：确保患者安全；积
极参与病区质量管理活动。
②责任组长：质量自控，负责本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，把握不同病人关键环节的工作重点；跟踪下级护士及时准确完成医嘱和护嘱情况；督导科室护士完成
质控分管项目，使质控常规化和职责化．
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认真总结并(3)
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救管理、督促改进。3
并做好记录，作为奖惩依据之一。
4．半个月召开质控小组会议一次，总结阶段性工作，指出并分析存在问题，讨论整改措施。5．负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。
三、护理单元质控组长任职资格
1．护理大专及以上学历的注册护士。
2．护师以上专业技术职称。
3.在本专科工作5年以上者。
4．临床专科护理业务知识较为扎实，基础和专科护理技术熟练，能解决本专科常见的护理问题，
有一定的护理教学和管理能力。
四、病区护理质控小组工作职责
1．在护理部的领导、护士长的指导下，根据医院护理工作质量标准、质量管理工作计划，结合本科情况，制定、实施本科年度护理质量管理工作计划。
2．制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩
制度，使质量责任落实到人。
3．督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规草制度及护理操作流程和常规，严防差错、事
故的发生。
4．每月按照护理部制定的“病区护理质量管理流程”落实自查科室护理质量，如：病区管理、病人安全、基础护理、查对工作、急救物品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等，发现问题，及时分析查找原因和解决，并做好记录。
5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量，有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等，发现问题，提出整改措施，不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引，
确保护理质量持续改进。
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工作指引，6
护理质量管理组织及职责 第一节建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员：院长或主管护理副院长。 副主任委员：护理部主任。 秘书：护理部副主任。 委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。 (1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。 (4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2．护理部主任具体管理及质控安排。 (1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。‘ (2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 (3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3．护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 (3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 控会议确定的意见。 四、工作内容 1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。2．参与全院护理质量监控。 3．组织每月的护理质量讲评工作。 4．组织每月的护理缺陷剖析会。 5．组织护理管理特色、经验交流。
2017护理质量与安全管理组织及职责 (整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。
5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 14．各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 15．护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，指导护理人员熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 16．负责其他事务和及临时性工作。 cn卫生院
2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。
15、年工作计划完成率95%。 三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主任：王金秀（业务副院长） 副主任：张杰（护理部主任） 委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞 张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟 王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组组长：张小文 组员：卢小宁周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组组长：刘欣 组员：谭广霞葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇） 组员：翟丽萍程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁 组员：王秀勤丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册
质量控制体系方案 为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。 一、院科两级质量管理机构及其主要职责 （一）院级质量管理（院级质控） 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。 院级质量管理机构的主要职责： 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。 （二）科级质量管理 由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责： 1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。 2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。 3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。 4、开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。
管理是一门实践的科学，质量管理在企业核心竞争力上越来越显示其重要位置。质量管理部门在企业发展中就是刹车，就是如何保证企业这艘大船不至于因事故而翻船。 通常质量部包括质量保证QA(QUALITY ASSURANCE)和质量控制QC(Quality Control)两个部门，如果比喻QA是质量的大脑，QC就是质量的眼睛和手脚，QC 是归属QA的指挥来准确评判产品是否符合质量要求的，以决策后面的产品是否放行出厂。 本文介绍了质量部门下设QA和QC： QA需要覆盖到产品研发、物料进厂、检验、运送到车间、生产、中间监控、成品出来、全项检验、计算机管理、产品上市、不良反应、投诉处理、药物警戒、退货等各个环节； QC则承担了物料、中间产品、半成品、成品、水、环境监测、取样、留样等检测工作。为实现组织质量目标，实施药厂质量方针，质量部门设置行政岗位和技术岗位两种岗位，行政岗位是组织管理的需要，技术岗位则是精专技术的需要，因岗设人。 “有人的地方就会有江湖”，质量管理必然涉及到人的管理，和其它行业人员管理一样，往往需要“胡萝卜+大棒”，激励先进、鞭策落后。QA人员管理体现在“选对人”、“育好人”、“留下人”、“用实人”，就是要“人尽其才、物尽其用”，员工也要学会自我激励和自我驱动，“为自己工作”。
QC人员管理涉及管理对象是专业性较强的员工，要学会识别高、中、低效员工，鼓励高效、淘汰低效，要让有技术能力、愿意奉献、高业绩的人员走技术职级通道，乐于钻研技术，也能享受等同级别的待遇，并尽最大可能在部门内实行“以人为本”的人性化管理，从而提高组织的绩效，为产品质量把好关、服好务。 一、引言 我理解的管理是一门实践的科学，没有好坏，只有适合。管理实践出真知，再好的理论管理，如果不能为管理者所用，不能在企业的具体管理活动中得到落地运用并取得实际效果，那对这个企业来说，就不是好的管理工具。 人是一切管理的核心。人的要素是变化的、复杂的和不可控性，但人又必须归到一定的组织框架下才能发挥其最大的效能，所以我们要搭好质量组织架构，要设计部门职责，要定人员岗位职责，做到“人尽其才，物尽其用”。质量部门一般分为质量控制和质量保证，分工不同，协同工作，才能做好“预防为主，事中控制，全程规范”，有力地保障产品质量。 质量部门是一个企业产品质量的守护者，为企业的生存和发展保驾护航。简单比喻，如果企业是一辆行驶在高速公路上的车辆，质量可能是刹车；如果企业是一艘大船，质量就是怎么保证这艘大船不至于因事故而翻船或下沉，通过质量体系正常的运行，让大船不泄漏或是避开冰山不撞船。质量管理，是全员的事，既要突出重点，又要全面无遗漏，点线面良好结合，方能实现组织的质量目标。质量工作，往往突显不出成绩，“守住一万，杜绝万一”，更实在的话，“不求无功，但求无过”。 质量部门包括质量保证（QA）和质量控制（QC）。QA注重在全局和体系，更关注质量体系是否日常运行良好，QA要覆盖制造、质量、QC、仓贮、工程设备和包装标签等全面监管，通过质量文化让全员有良好质量意识去保障产品质量，QA更
质量管理部门管理要点、职责和岗位设置 1. 质量管理组织内部管理要点： ?应有文件化的品管组织和隶属关系； ?品管内部的人员要有明确的职责分工（职位说明书）； ?文件化的品管权限－如原料，半成品，成品放行权等； ?有培训计划和培训执行记录； ?有内部奖惩制度，并与工资挂钩； ?要对产品质量数据的收集和分析，并与部门及责任人绩效挂钩。 2. 质量管理部门的一般职责： ?进料检验－原料，辅料，包装物料等； ?过程监控－人、机、料、法、环； ?成品检验－人员，时机，依据，权限； ?监视测量装置的校准与管理； ?品质保证能力－质量体系的建立和推进； ?品质计划－产品标准，作业指导书，工艺文件，记录； ?客户投诉相关过程的管理－原因分析，就正措施，程序化； ?样品管理。 3. 质量管理部门的主要岗位 ?原料/辅料/包装物料验收员（原料专员）； ?品管员－过程监控和监督，客户投诉的处理与跟踪； ?质检员－半成品、成品感官检验，检测样品取样； ?化验员－化验室检测； ?发货监装员； ?体系推进和考核； ?标准化管理员－官方文件的接收和处理，企业标准起草、备案，本部门第三层文件起草、修订，计量器具管理。 4. 质量部门设置及分工是什么？ 质量检验工作：制程（生产过程）质量检验（IPQC），进料质量检验（IQC），装配质量检验，出货质量检验（OQC）；质量体系（QS），品质工程（QE），品质保证（QA），供应商质量管理（SQA）。 5. 质量部工作的主要考核项目和指标： （1）主要项目： ?质量管理、质量检验制度是否完善；
?产品质量检验、生产过程控制是否完善、有效； ?计量检验器具是否定期校准，质量标准贯彻执行的情况； ?对关键生产工序的质量检验制度执行的情况； ?对原材料、外购件、成品的质量检验是否到位，是否有记录； ?质量管理体系运行是否全面、有效。 （2）主要指标： ?产品质量合格率； ?制成不良率； ?监测和测量仪器校准率； ?产品检验状态标识率； ?质量计划指标完成率； ?管理评审整改措施完成率； ?抽检不良率； ?纠正措施的有效率； ?原材料消耗下降率； ?质量成本指标完成率。 6. 质量部门应达到的标准： ?质量管理的要求贯穿于企业经营管理的各项活动中，质量检验贯穿于产品生产经营的全过程，确保产品状态标识易于识别和可追溯； ?建立起规范的不合格品的鉴别、识别、记录、评审和处置办法； ?制订有效的预防措施，以消除潜在的不合格的原因，防止不合格的发生； ?制订有效的纠正措施标准，以消除不合格产生的原因以及顾客不满意的情况； ?建立并实施采购检验标准，以确保采购的产品满足规定的质量要求； ?质量记录完整、规范，内部审核、管理评审按计划执行，管理目标完成情况良好。 质量管理部门各项工作的具体内容 1. 进料管理： ?有明确的检验标准； ?验收流程要清晰； ?抽样的方法需正确； ?应定期对供应商进行现场评估； ?定期统计供应商的所供原料的品质状况； ?供应商的产品品质发生异常应及时与其沟通； ?应有明确的供应商考核办法； ?供应商连续出现质量问题应有相应的处理办法； ?供应商产品质量进行改进后要及时跟踪； ?明确规定因供应商原材料质量问题造成损失的责任承担办法，并在相应的合同中予以明确； ?进料检验组人员的应有必要的专业知识和职业素质；
2017年护理管理组织架构 一、医院护理管理组织架构图。 二、护理管理组织委员会名单及职责。 （一）护理管理委员会。 主任：叶颖爱 副主任：宋星凤 成员：钟宝珠、梁丽枝、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、
冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业管理组织，是在护理部领导下开展工作。 2、护理管理委员会对护理部实施护理管理、护理教育、护理服务、护理技术四大领域的决策职能，具有顾问、咨询、执行、推动、协调功能。 （二）护理质量管理委员会。 主任：宋星凤 副主任：钟宝珠 成员：梁丽枝、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理质量管理委员会是在护理部主任的领导下开展工作。 2、建立中医护理、伤口小组、糖尿病小组、危重小组等专项工作小组，有重点地解决护理质量问题。 3、建立前瞻性护理质量管理思路。把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、环境建设等。 4、建立患者安全文化和非惩罚性不良事件报告制度，鼓励主动上报不良事件，把问责制和非惩罚制度有机结合，并督察落实。 5、建立并推行临床护理三级质控体系，使责任护士、护理组长、护士长实施护理过程的动态质控。
6、采用科学的质量管理方法，前瞻性测算临床护理质量指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标，及时发现和报告不良事件；运用根本原因分析法分析不良结果，采取防范措施，保证安全质量。 7、不间断加强护士核心制度培训教育，形成质量持续改进的长效机制。 8、根据省卫计局“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）等文件，制订和完善临床护理质量标准和指标体系，建立科学、有效的护理质量评价体系。 9、定期对全院或重点科室进行全面或单项护理质量督导检查，正确、客观评价护理工作，监测并分析护理质量数据，对存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，护理部定期召开护理质量工作会议。（三）护理教育培训管理委员会。 主任：宋星凤 副主任：梁丽枝 成员：钟宝珠、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理教育培训管理委员会是在护理部主任的领导下开展工作。 2、负责制定全院护理人员的所有培训计划，包括岗前培训、新入职护士规范化培训、三基培训、各层级护士核心能力培训、特殊岗位专
质量管理组织机构设置及主要岗位职能
上海XX医疗器械有限公司 质量管理组织机构设置及主要岗位职能一、组织机构设置： 二、各级组织机构管理职能 1、质量管理部质量管理职能： 2、业务部质量管理职能 3、仓储部质量管理职能 4、财务部质量管理职能 三、各级人员岗位职责 1、企业负责人岗位职责 2、质量管理部门负责人岗位职责 3、业务部经理岗位职责 4、财务部经理岗位职责 5、质量验收员岗位职责 6、质量管理员岗位职责
7、仓库保管员岗位职责 8、采购员岗位职能 9、销售人员岗位职能 10、维修养护、售后人员职责 四、质量管理部质量管理职能 1、贯彻执行医疗器械质量管理制度、法规和行政规章，在公司内部对医疗器械质量具有裁决权; 2、起草公司医疗器械质量管理制度，并指导、督促制度的执行; 3、负责首营企业和首营品种的质量审核; 4、负责建立公司所经营医疗器械包括质量标准等内容的质量档案; 5、负责医疗器械质量的查询、不良事件、质量事故或质量投诉的调查、处理及并按时向当地药监部门报告; 6、负责医疗器械的检查和验收，指导和监督医疗器械保管、养护和运输中的质量工作; 7、负责不合格医疗器械的审核，对不合格医疗器械的处理过程实施监督; 8、收集和分析医疗器械质量信息; 9、协助对公司职工医疗器械质量管理方面的教育或培训; 10、认真贯彻执行国家有关医疗器械管理的法律、法规、规章和公司的质量方针、质量目标; 11、负责医疗器械保管、储存、养护过程中的质量管理工作; 12、做好入库复核检查工作;
13、在医疗器械的储存管理过程中认真贯彻实施《医疗器械经营企业 管理办法》，医疗器械储存应遵守分区分类存放、色标管理、按批号远、近堆码等有关规定，保持库区的卫生整洁并做好防尘、防潮、防虫、防污染等工作; 14、按照医疗器械理化性能做好库存医疗器械的养护工作，定期对库存医疗器械进行质量检查，发现医疗器械有质量疑问按有关规定及时处理; 15、负责医疗器械的效期管理和批号管理，进行质量跟踪; 16、医疗器械出库应进行复核，保证出库医疗器械的质量正常; 17、负责仓储设施、设备的使用管理和维护管理工作，提高仓储质量保证能力; 18、负责库区消防安全设施的管理和维护工作; 19、规范建立医疗器械档案、医疗器械出库复核记录、仓储设施设备使用、管理的资料档案、仓储消防安全设施档案等档案资料，并按规定保存; 20、认真做好质量工作考核。 21、其它相关工作。 五、业务部质量管理职能 1、认真贯彻执行国家有关医疗器械质量管理的法律、法规和规章及公司的质量方针目标; 2、在采购医疗器械工作中严格遵守国家医疗器械经营管理的法律、法规和相关规定，对其医疗器械的质量负责; 3、医疗器械采购实行?按需进货、择优选购?的原则，医疗器械供货方应是具有合法资格的单位，购进医疗器械必须签订合同，书面购货合同必须有明确的质量条款，购货合同如果不是以书面形式订立的，应提前与供货方签订质量保证协议书，协议书应明确有效期;
医疗质量管理体系 方案
质量控制体系方案 为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。 一、院科两级质量管理机构及其主要职责 （一）院级质量管理（院级质控） 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。 院级质量管理机构的主要职责： 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检
查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。 3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。 （二）科级质量管理 由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责： 1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。 2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
护理质量与安全管理方案 一、指导思想 宗旨：保证医疗环境安全、提高护理质量，提高护理人员质量安全意识。 总体目标：达到《二级综合医院评审标准实施细则（2014版）》及《优质护理服务》。 体系：二级管理。 方法：目标管理。 二、组织领导 建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，各级组织落实工作职责，实施全面护理质量管理，保证工作持续改进及护理安全。 一级：医院护理质量与安全管理委员会；二级：病区护理质量与安全管理委员会。 组长： 副组长： 组员： 三、质量管理组织工作职责
（一）护理质量与安全管理委员会 1、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。 2、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。 3、修订护理质量标准及控制方法。 4、分析研究临床护理工作中存在的问题。 5、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。 6、开展护理人员质量与安全教育。 7、进行不良事件管理。 （二）病区护理质量与安全管理 1.对病区护理质量与安全进行管理。 2.监督指导本病区护士工作，对护理常规、操作规程、服务规范、护 理核心制度落实情况有自查、分析、整改。 3.对本科室护理质量进行检查、分析、整改。 4.对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。 5.本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。 6.负责本科室护理质量与安全培训。
四、质量管理组织工作制度 1.护理部年初制定本年度质量控制与安全管理的计划。 2.各质控组分别制定本组的活动计划。 3.各项活动内容于四个月全面覆盖一次。 4.每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。根据护理工作情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。 5、科室每周按护理部下发的护理质量标准对本病区护理质量进行检查至少一次，全面质控每月覆盖一次。 6、每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。 7.每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，整改并形成持续改进记录交于护理部。 五、管理目标 1、护理基础质量包括： 病房管理质量（合格率≥90%） 消毒隔离质量（合格率≥90%） 分级护理质量（合格率≥90%） 护理安全质量（合格率≥90%） 护理文件书写质量（合格率≥90%）
大厂回族自治县人民医院 医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求 2014年5月修订 一、医院质量与安全管理委员会 （一）人员组成要求： 1.医院领导班子全体成员。 2.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、信息化管理等相关职能科室负责人。 3.临床、医技科室负责人。 4.日常负责部门：质控科。 （二）职责： 1.贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施； 2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息； 3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施； 4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作。 5.对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育； 6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息； 7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会 （一）人员组成要求： 1.业务副院长。 2.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负责人。 3.临床、医技科室有关专家。 4.日常负责部门：医务科。 （二）职责： 1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 2.审议医务科制定的有关医疗质量管理详尽实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 5.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 6.宣传质量管理目标和工作计划，制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。开展对全院医务人员的质量培训教育。 三、药事管理与药物治疗学委员会 （一）人员组成要求： 1.院长、业务副院长，医务科、药剂科、护理部、医院感染管理科等科室负责人，临床医学、药学、护理等有关专家。 2.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。 3.日常负责部门：药剂科。
平凉市崆峒区李洋药店质量管理组织机构的设置与职能框图法定代表人 个人工作业务总结李洋 ●质量领导及决策 本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务无限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询无限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。 在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐烦的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 质量负责人李洋 ●质量管理工作的管理与审核在工作态度方面，勤劳敬业，心爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不够并及时学习补充，始终保持严格认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。 一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作： 在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有剧烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有优良的思想政治素质、思想品质和职业道德。
专职质量管理员马琪1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。●质管工作的具体实施2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。 3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。 4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。 6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。 验收员韩新军 通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力： ●购进药品的质量检验采购员马琪营业员马娅娟处方审核员李洋保管员马琪●药品合理储存●依法购进、规范●依法正确、合理●处方审核、保证安1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。经营销售药品全、有用2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。 3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。
有限公司 质检部部组织结构
4.负责质量管理体系文件得发放﹐回收及存盘﹔ 5.负责规定原材料﹑半成品与成品得验收标准﹔ 6.对“纠正与预防措施方案”进行登记﹑检查与评价﹔ 7.编制与管理“质量记录总览表" ﹔ 8.负责产品样品﹑采购产品样品及主要原辅材料得验证﹔ 9.负责对顾客提供产品得验证﹔ 10.负责各工序产品得检验与试验﹐以及测量与试验设备得检定﹔ 11.负责不合格计量器具及对已检产品质量造成得影响进行评审﹔ 12.负责组织不合格品得评审﹔ 13.负责原辅材料﹑半成品与成品检验与试验状态得确认﹔ 14.负责对QMS﹑过程﹑产品监测得数据分析管理。 质量部主管 1﹒公司行政人事制度﹑质量方针﹑政策得遵照与执行﹔ 2﹒质量制度得制订与推动执行﹔ 3﹒本部门工作之领导﹑推动﹒所属职能人员工作得督导与评价﹔ 4﹒组织品检体系得设计﹐窗体﹑规程之拟定﹔ 5﹒负责质量策划﹑质量仲裁﹑质量执行效果得签定﹐公司各部门质量业绩得考核﹔ 6﹒质量异常得研究﹑改善﹔
7﹒质量培训计划与制定与推动执行﹔ 8﹒对“纠正与预防措施”得有效性评价﹔ ９﹒负责组织不合格品得评审﹔ １0﹒质量信息收集﹑传导与回复﹔ 1１﹒负责对QMＳ过程﹑产品监测得数据分析管理﹔ 12﹒协助管代建立与维护ＩSＯ9001质量管理体系﹒ 岗位名称:质检部副经理; 直接上级:分管副总经理; 下属岗位:质检科科长、质管科科长; 岗位性质:负责全面主持本部得管理工作; 管理权限:行使对公司质量检验,计量、质量管理工作得指挥、指导、协调、监督、管理得权力,承担执行公司规程及工作指令义务; 管理责任:对其分管得质量管理工作全面负责; 主要职责: １.在分管副总经理领导下,负责主持本部得全面工作,组织并督促部门人员全面完成本部职责范围内得各项工作任务; ２贯彻落实本部岗位责任制与工作标准,密切与生产、营销、计划、财务、人事等部门得工作联系,加强与有关部门得协作配合工作; 3.负责组织质量检验标准,质量、计量管理制度得拟订、修改、检查、指导、协调、监督、控制及执行; ４.负责组织编制年、季、月度产品质量提高与改进、计质量管理等工作计菩萨组织实施、检查、协调、考核,及时处理与解决各种质量纠纷; ５.负责建立与完善产品质量保证体系。制定并组织实施公司质量荼纲要,健全质量管理网络,制定与完善摄影师管理目标负责制,确保产品质量得稳定提高,力争尽早通过ISO9000论证; 5.配合人事部抓好全员质量培训教育工作。有计划地定期组织质量检验员、计量员、管理人员、各级领导、营销人员、维修人员、操作工等不同岗位得质量教育培训工作,加大对计量、质量管理与考核力度,逐步建立与推行计、质量人员执证上岗制度; 6.负责对公司得产品、工作、服务等质量进行监督、检查、协调与管理; 7.负责组织公司质量事故得处理、参与由于产品出厂引起质量异议、退货、索赔等质量事件得调查处理,及时提出处理意见向主管领导汇报;
2017护理质量与安全管理组织及职责(整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。 5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。
质量管理监督部 质量管理监督部主要任务： 确定质量方针，制定质量目标。调整组织结构，配备资源。质量体系文件的编制。质量体系的试运行。质量体系的审核与评审。质量管理体系认证程序。质量管理体系的维护与持续改进。 质量管理监督部主要岗位： 1质量监督总监 主要职责 1、负责公司质量全面管理工作，优化管理流程、提升产品质量水平和降低质量成本； 2、负责公司质量管理体系建立及其他认证事务的组织； 3、组织领导质量检验与质量稽核工作； 4、组织相关人员对重大品质问题的处理； 5、组织对供应商的质量体系评价、质量能力提升； 6、完成领导交办的其他工作。 2质量管理监督经理 主要职责 1、负责制定公司全面的质量管理体系； 2、负责公司质量体系文件的制订、修订和督导； 3、负责评审工作负责部门内部组织管理工作； 4、负责提出并实施有效预防质量管理问题的改善工作； 5、负责领导质量问题的原因分析与客户投诉处理； 6、公司质量管理体系的策划、运行、维护、监控、持续改进； 7、组织开展质量管理相关的业务培训，负责指导，管理，监督行政部人员的业务工作，改善工作质量和服务态度，做好部门人员的绩效考核。 3质量主管 主要职责 1、负责贯彻落实质量方针和质量目标，策划、组织公司质量管理体系的运行维护、绩效改善； 2、负责公司各种质量活动的组织与推动； 3、负责对各部门质量管理工作进行内部质量审核； 4、负责全员质量教育与培训；
5、负责定期开展内部审核（至少一年一次）； 6、负责进行管理评审的召集； 7、负责外部质量体系相关，联系认证机构的审核等。 4质量控制/检验专员 主要职责 1主要负责现场调研、抽查服务项目的进展流程和质量； 2对不符合质量要求的服务项目，规划出特别质量控制点及改进措施。并且跟踪实施情况直至符合质量体系要求； 3定期汇报质量控制结果并且就改进服务流程及质量提出建议； 4管理服务备件；监督和跟踪备件流转周期并且保证备件返回率达标； 5负责公司各种质量管理制度的制定与实施，以及全面质量管理等质量管理活动的组织与推动; 6制定和完善质量管理目标责任制，确保产品质量的稳定提高，及时处理、解决各种质量事故和纠纷; 7组织实施对原材料、外协件、外购品、自制件的检验，以及对产品工序、成品的检验，出具检验报告; 5质量管理监督外勤人员 主要职责 1工作认真细致，责任心强 2 时间观念强，按时到达安装现场 3能适应外勤工作性质 4刻苦耐劳 5积极，稳重，理解能力强
2017年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。 四、实施范围 临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。 特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。 五、质控项目 （一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。 （二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。 （三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备
护理质量管理制度、方案目录： 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度
一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部——护士长一级管理组织 二、护理质量管理小组
组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制 成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控 赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控 三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%