医学法学
医学与哲学2012年12月第33卷第12A 期总第466期
中美日三国医疗纠纷防范处理措施比较研究
王柯厶①
摘要：介绍了中国、美国、日本三个国家在医疗纠纷的防范和处理方面的措施，通过对这三个国家医疗纠纷的特点、医疗责
任保险、
医院的管理及医务人员的服务意识进行比较，总结分析了其对医疗纠纷防范和处理措施的异同，提出加快医疗保障体制建设，解决医疗卫生资源配置不公平现状，完善药品采购机制，实施法定医疗责任保险等建议。关键词：医疗纠纷，医院管理，医疗责任保险
中图分类号：R －05，D922．16文献标识码：A 文章编号：1002－0772（2012）12－0051－03
Comparative Study on the Prevention and Treatment Measures of Medical Disputes among China ，the USA and Japan WANG Ke-si．Chongqing Medical and Pharmaceutical College ，Chongqing 400030，China
Abstract ：The prevention and treatment measures of medical disputes in China ，USA and Japan are introduced in this paper．Based on the comparing of the characteristics of medical disputes ，the medical liability insurance ，the hospital management and service awareness of medical staff ，it analyzes the similarities and differences of the above three countries in the prevention and treatment measures of medical disputes．The propose is to speed up the construction of the medical security system ，settle the un-fair and unbalanced status quo of medical and health resources ，and perfect the mechanism of drug purchase and implement the le-gal medical liability insurance proposals．
Key Words ：medical dispute ，hospital management ，medical liability insurance
①重庆医药高等专科学校
重庆400030
1医疗纠纷的特点比较
医疗纠纷的解决已经是世界性的难题，各国都在努力的寻求完美的解决方法，但由于医疗行为的高风险性，患者病情的特殊性，医院过错与患者损害之间是否存在因果关系的复杂性，至今还没有找到放之四海而皆准的好方法。中国每年发生的医疗纠纷数平均为1300万件左右，按照2007年年底全国医护人员665万（卫生人员570万，乡村医生和卫生员约95万人）的数量来分配，每一名医生平均每年可能会遇到2件医疗纠纷。与美国医生平均每年遇到15件医疗纠纷相比算少的，但与日本医生平均每年遇到医疗纠纷数0．4件相比，显然就比较多了［1］
。而
发生医疗纠纷后，
只有在中国，不时会有报道患者或家属与医务人员发生激烈冲突，甚至演变为恶性暴力事件。据中华医院管
理学会维权部的调查分析，
在医疗纠纷的处理中，有73．50%的患者家属采取激化矛盾的做法，诉诸法律解决的仅占19．80%。
被调查的医疗机构中，有43．86%的医院被患者家属打砸，对医院设施直接造成破坏的有35．58%，医务人员受伤的为34．46%。患者死亡后停尸在医院大厅、病房的约占10．00%左右，围攻院领导的有18．21%，攻击威胁医务人员的有37．20%，几十人冲击
医院的有12．30%，
黑社会介入的有40．60%［2］
。而在美国，医疗纠纷虽较多，但由于法律相对健全，执业医生都投保了“医疗
责任险”，因此，发生医疗意外后，都愿意依法解决。在日本，医疗纠纷恶性暴力事件也很少见到。
2医疗责任保险比较
美国和日本的医疗责任保险在处理医疗纠纷中也都发挥了重要的作用。同时，这两个国家也拥有良好的保险制度。日本的医师协会医生赔偿责任保险是以东京海上火灾保险股份有限公司等4家损害保险公司（后增加至5家）为保险人，于1973年
7月1日开始发动。时至今日，启动该保险制度到底处理了多少医疗纠纷，日本医师协会和对日本医生赔偿责任进行保险的公司至今都没有对外公布这类统计数据。但是根据京畿地区医师
协会受理的医疗事故数值来推算，
日本全国平均每年发生约1200件与日本医师协会医生赔偿责任保险相关的医疗纠纷［1］。据统计，美国的医疗责任险的理赔率在80%以上，医疗纠纷发生
率仅为7%［3］
。在美国，医疗责任监测所（Medical Liability Moni-tor ）不仅提供权威的医疗责任保险和风险管理资讯，预测医疗责任保险的发展趋势，而且提供法律服务。美国医师保险协会是由50多家医师或牙医保险公司组建的医疗责任保险服务机构，与医疗责任监测所相比，其突出的特点在于为其会员公司提供保险再教育服务。美国医疗保险服务公司是由保险公司组建的责任险费率厘定服务机构，会员公司向医疗保险服务公司提供拟定费率所需的原始资料，大量原始数据的积累保证了费率厘定的准确性。上述组织的存在促进了医疗责任保险质量和经营
水平的提高，
出现一大批专营或兼营医疗责任险的机构［4］
。美国最近几年也存在医疗纠纷高额的索赔、高额的判决以及高额
的医疗责任保险费等问题，但医疗责任保险在医患之间形成一个缓冲地带，避免了医务人员与患者直接的对抗，也避免了因抗辩索赔而不得不承受的紧张、不便和劳顿。而我国仅有人保、太平洋、平安等几家保险公司在兼营医疗责任保险，保险行业组织和医疗风险管理组织连常设机构都没有，根本无力提供医疗责任保险发展所需的相关服务。
3医院的管理及医务人员的服务意识比较
我国近年来人民群众意见较大的是高昂的药品费用，长期以来以药养医的局面给医患纠纷的恶化火上浇油。在美国，医
疗机构采购的药品和设备中，
有72%是委托药品集中采购组织
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（Group Purchasing Organization，GPOs）来进行的，GPOs一般情况下都属于医疗机构，只是在规模和采购范围上有所不同，它们是通过接受多家医疗机构的委托形成较大的药品采购订单后，代替其所属的医疗机构会员同药品生产商或批发商谈判，从而获得比医疗机构分散采购更低的价格，同时也把医疗机构从繁琐的采购事务中解放出来，降低了医疗机构的运行成本，通过GPOs的采购方式，不但可替医药保健服务业者节省10% 15%非劳动力成本，同时还能通过GPOs的帮助取得高品质、低价格的商品，为患者提供更优质的服务［5］。日本是世界第二大药品消费国，日本药品的价格管理由厚生劳动省医政局经济课负责，政府价格管理的范围为列入医疗保险目录的所有药品，现有13 311个药品。价格管理的方式是政府确定药品零售价，医疗保险根据政府定价补偿药品费用。由于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录的药品不能报销，市场销售量很小，故日本几乎所有的药品均纳入了医疗保险目录实行政府定价。近几年日本政府为减少医疗费用不断降低药品价格，药品总体价格水平逐年走低，2003年，日本药品总销售额不足美国的1/3，在全球主要药品市场中是增长率最低的国家之一［6］。相比之下，我国从2006年开始对医疗机构销售的药品统一按15%差价率加成（以下简称“药品加价政策”）。实行药品加价政策的目的是降低医疗机构药品收入占业务收入的比例，减轻患者负担。但是，药品加价政策不但没有达到政策设计的初衷，反而带来了许多问题。由于政策设计的缺陷，药品“顺加作价”政策形成了“高价药品高利益、低价药品低利益”的利益取向，医疗机构失去了打压药品价格的积极性，容易与药品流通领域的利益各方达成默契，形成利益共同体，导致药价越招越高。患者药费负担越来越重的原因主要是药品进价高，特别是高档药品占的比例大，医生给患者的用药量增加。现行药品集中招标采购模式存在着“只招价格，不定数量”、“一规三中”（同一药品同一规格三家中标）的弊端，加上药品“顺加作价”等因素，导致药品流通环节过多、秩序混乱、二次促销现象严重，不利于从源头上遏制商业贿赂。目前药品流通领域出现的腐败现象，包括医生开大处方、开高价药，医药代表给医生回扣等问题，在某种程度上与现行药品集中招标采购方式和医疗机构实行药品“顺加作价”有一定的关联［7］。
美国医院的管理制度也非常完善，质量控制非常严格，患者从入院到出院，从检查、用药到手术，每一个环节都有准确的安排和实施步骤。一般医院设6名护士长，负责对护理工作实行24小时值班检查，每天有3名护士长分3班对各科室进行检查指导。各科室每天还有3名主管护师分3班对本科工作进行自查，并负责向值班护士长提供检查资料、汇报每班工作情况。这种严密的检查制度，不仅使管理工作能惯性运行，也保证了质量控制决策的科学化、可行性［8］。日本的医疗服务真正做到了以人为本，医院环境温馨，医疗护理的每个环节很注意保护患者的隐私。让患者充分享受知情同意权，医务人员真诚地尊重患者，由衷地同情患者。像亲友一样与患者沟通，观察病情，同时也非常礼貌地对待家属，与之沟通，求得配合。日本的医护人员对患者都礼貌地用尊称，从不把患者的床号当作对其的称呼。充分体现了医院对服务的重视，在医务人员与患者之间建立起融洽的服务与被服务关系。而相反，我国长期以来受计划经济体制的影响，医疗行业服务意识不强。很多医务人员凌驾于患者之上，使患者处于极端弱势的一方，把医务人员的话当做圣旨去执行，完全不能得到被服务者应有的待遇，这种极端的关系也就使得患者在遇到治疗结果没有达到期望值时，产生强烈的逆反心理，感觉自己上当受骗一般，这也为普通医疗纠纷向恶性案件发展留下祸根。
4结论与相关建议
随着患者的维权意识不断增强，“以药养医”局面下部分医疗人员追求个人利益最大化的职业道德的滑坡，使得医疗纠纷案件逐年上升，并且恶性案件频出，患方要求的赔偿额度也越来越高，医院领导层疲于应付，而医护人员也更加的如履薄冰，这样的现象在我国已是屡见不鲜。而医疗改革、医药改革和医保改革的实施和深化，医学新技术的应用和发展，赢利性医疗机构的逐渐增多，都迫切需要妥善解决医疗纠纷和赔偿，否则，医疗纠纷和医疗赔偿将成为制约医疗改革的瓶颈。要妥善解决医疗纠纷和医疗赔偿，促进医疗卫生事业的健康发展，笔者在总结了美国和日本的一系列预防和处理措施的基础上，结合我国当前实际，提供几点可借鉴之处。
4．1加快医疗保障体制建设，为贫困者、弱势群体构建屏障美国和日本都拥有良好的医疗保障体制，对于低收入者，老人等弱势群体都有合理的照顾政策，但在日本，也存在过度利用医疗资源的现象，如日本的很多老人长期住在医院，把医院当作家。日本的这种高福利政策，带来的医疗费用增长过快，医疗保险基金入不敷出的问题也给日本政府带来沉重的负担。我国的医疗保障体制建设还处在初始阶段，我国要汲取这些国家的教训，未雨绸缪，建立合理的医疗保险费用筹措机制。根据国际上成功的医疗保障制度改革经验，要建立医疗费支出制约机制，关键是要做到医疗费支出范围、标准的制度化。最后要建立和完善医疗保险基金监督管理机制。基本医疗保险基金是职工的“救命钱”，一定要做到专款专用，任何单位和个人都不得挤占和挪用。为了保证基金的安全，最有效的办法之一就是要实行“收支两条线”管理［9］。而政府作为最后的保护网，应承担起应有的基本责任：为特殊疾病，如精神病、结核病等的治疗提供资金，为老人、低收入者、儿童、学生等特殊人群的医疗服务提供补助，根据国家的财政经济状况，确保收支平衡。
4．2逐步解决医疗卫生资源配置不公平、失衡的现状
我国长期以来存在卫生资源高度集中在大城市，过分重视高层次医疗卫生服务而忽视初级卫生保健和社区服务的问题。要使我国卫生体制真正成为成本低、效益好的体制，应该大力发展初级卫生保健服务和社区卫生服务。鼓励和引导参保人员首先到社区卫生服务机构就诊，同时由全科医生深入社区、深入家庭，提供慢性病、老年病等常见病、多发病的防治、保健、健康教育等综合性服务，以保证卫生资源的合理利用。我国的卫生事业发展过程中，存在的突出问题就是卫生事业发展缺乏全面规划，机构重叠、大型设备重复购置等卫生资源浪费的情况比较严重。为此，应当积极实行区域卫生规划，优化卫生资源配置，用法律、经济、行政等手段加强宏观管理，做到“管办分开”，并逐步实行卫生工作全行业管理。改变对医务人员的培养结构，把重点放在全科医师队伍的培养上，以适应疾病模式的转变和加强社区卫生保健服务的需要。建立健全双向逐级转诊制度，使初级卫生保健医师成为卫生体制的“守门人”。
4．3加大对医疗卫生的投入，建立完善的药品采购机制目前，由于国家在医疗卫生方面的投入过低，许多医院在生存和发展的压力下，出现了“以药养医”、增加检查项目等不良现
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象。这就使得医药费用，特别是药费增长过快，看病贵成为老百姓关注的焦点，也成为医疗服务价格纠纷产生的导火索。随着医学的发展，人们对医疗结果的期望值不断增高，高昂的医疗费用无疑进一步提高了他们对医疗结果的期望值，当对医院的期望值达不到要求时，患者和家属就很容易与医务人员发生纠纷。而当前的医疗体制改革的一个重要内容应该是把医院的经济增长点转移到技术创新和服务创新上，通过提升技术和服务的价值来创造医院的利润，彻底切断医疗机构、医务人员与药品销售之间的利益纽带，以消除医疗纠纷产生的经济诱因，将医疗机构的经营模式引导到提高技术和服务水平的模式上，从而走出依靠行业技术垄断来实施“以药养医”这种低端而有害于社会的经济增长模式，实行医药分开核算、分级管理，借鉴日本的医药管理模式，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算。调整不合理的医疗服务价格，提高医务人员的技术劳务价值，增设或调整诊疗费、护理费、挂号费，适当提高手术费、床位费，降低过高的大型医疗设备的检查费，适度放宽特需医疗服务价格。4．4逐步开展医疗责任保险，实施法定医疗责任保险在现阶段，甚至在今后的相当长的一段时期，如果仅仅用市场调节的手段发展医疗责任保险恐怕会十分困难，要真正大面积推广这一险种，实现其社会效益和经济效益，创造患者、医院和保险公司“三赢”的局面，可行的途径就是将医疗责任保险法定化。国内有学者总结了实施医疗责任保险的积极意义，主要有三点：一是对医方而言，医疗责任保险一方面分散了医疗风险，另一方面也可以促使其规范医疗行为；二是医疗责任保险有利于缓解日趋紧张的医患关系，保护医方的权利与声誉，降低交易成本；三是有利于保护患方的利益，使其获得充分的救济［10］。
医疗责任保险作为一种行之有效的庭外调解方式，对医疗纠纷的解决能够起到很好的缓冲作用。医疗纠纷中医疗损害的赔偿都由医疗责任保险来分担，出现医疗纠纷后，纠纷的处理可全部由律师和保险公司依法来处理，让医院和医生正常工作较少受干扰，从而减轻医生的精神压力，也不会引发激烈的医患直接冲突，出现欧打、威胁、辱骂医务人员现象。在美国，医生参加医疗责任保险是个人或通过医师协会向保险公司投保，医院章程通常要求医生必须购买保险金额为100万 300万美元的责任保险。有的州，如佛罗里达州，虽不要求医生自已购买保险，但要求医生必须提供25万美元的担保［11］。对美国医生而言，不购买医疗责任保险几乎无法从业，医院也不愿意雇佣没有责任保险的医师。而医疗责任保险在其他国家也都起到了良好的作用，我国也应在现有的条件下逐步开展医疗责任保险，为医疗纠纷的解决提供一个有效的“仲裁机制”。同时，规范医疗纠纷的解决机制，规范对医疗纠纷和赔偿的处理程序，制定切合实际的赔偿标准和最高限额。高额的判决、高额的赔偿、高额的保险费用，会导致医院无法承担、保险公司难以为继，最后受损的还是患者。在这方面，我们应吸取美国医疗责任保险市场的教训。4．5发展诉讼外解决机制
日本大约90%的医疗过失案件是在法庭外进行解决，其余案件则通过诉讼解决，这样就大大缓解了医患矛盾的激化。日本主要是通过医师协会这样专门的医疗纠纷处理机构来对医疗纠纷进行处理，对患者来说，医疗纠纷处理机构的存在如下好处：（1）程序简便，能够节约处理医疗纠纷的费用，同时可以缩短处理医疗纠纷所需的时间；（2）由医疗方面的专家来处理医疗纠纷，能够发现医疗纠纷的实质，患者容易接受医疗专家的处理结论；（3）利用诉讼外的方式解决医疗纠纷，有利于缓解医患双方之间的对立情绪，可以通过和平谈话的形式解决纠纷。对医疗机构来说，医疗纠纷处理机构有如下优势：（1）由医疗界的权威来处理医疗纠纷，做出的医疗过失结论易于让医方接受，能够使其心服口服，不易产生抵触情绪；（2）通过诉讼外的和解方式，有利于维护医生的形象，使其能够与患者心平气和地解决纠纷。而我国目前解决医疗纠纷的方式相对比较单一，法院的诉讼为主要的方式，而法院解决纠纷的效率与患者的要求不适应，这就迫使更多的患者愿意直接找医务人员谈判，为更多的获得利益，不惜用上殴打，辱骂的方式，如果有一个公正的独立的让双方都信赖的第三方机构，就能有效的化解这一样直接冲突带来的恶果，而发展非诉讼解决机制正是为了解决这样一种局面。非诉讼解决机制主要包括三种形式：调解、仲裁和协商。《医疗事故处理条例》规定了解决医疗纠纷的三种方式：卫生行政部门的处理，双方当事人自行协商解决和人民法院调解或判决。这样比较单一的规定跟我国当前复杂的纠纷形式相矛盾，对专业性的民间调解组织，医疗责任保险等解决医疗纠纷的方式没有做出规定，更没有对诸如此类的非诉讼解决方，专业的程序和规范进行规定。所以，大力发展有效的非诉讼解决方式，应有相应的完善的法律制度和法规，像日本和美国一样，发生医疗纠纷后，有相应的程序和规定来进行处理，就不会出现患者求告无门，对公正性的怀疑而做出的不理智的形为。
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作者简介：王柯厶（1981－），女，四川射洪人，硕士，讲师，研究方向：医事法学。
收稿日期：2012－07－23
修回日期：2012－09－27（责任编辑：李枞）
医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定 第一条医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗服务不满意，与院方发生的争执。 医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第二条医院应加强对全院职工进行医疗安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。 第三条全院职工在医院各项工作中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度、诊疗护理规范、常规，依法执业，恪守职业道德。行政、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供安全、可靠的保障。 第四条医务人员应增强自我保护意识，提高服务意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，在进行各种有创操作前，必须依据有关规定充分告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。 第五条医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问仔细，查体细致认真，禁止使用患者自购医用材料、药品；严格按照《山东省病历书写基本规范》书写病历，记录认真、详实。 第六条医院不定期召开医疗纠纷（事故）防范讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷（事故）的发生。医院医疗执行委员会依照医疗卫生
管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、总结和改进。发生医疗纠纷（事故）的科室在处理后一个月内，应召开专题会分析原因，提出处理意见及整改措施并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不按照操作规程操作规范要求处置而导致的医疗纠纷（投诉），一次性赔偿额超过1万元（含1万元）的当事人、科主任和医疗组长 （或护士长），需在科主任例会（或护士长例会）汇报有关情况并接受质询。 第七条医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。 第八条根据医疗纠纷隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性、预计经科室内解释协调可解决程度、若演变成医疗纠纷将造成后果的严重程度，医疗纠纷预警分为三个级别： （一）三级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。 （二）二级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。 （三）一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗
专业资料 医疗纠纷预防与处理规定(2018版修订稿) 为进一步提高医疗质量，有力地保障患者安全，增强全院医护人员的医疗安全意识和工作责任心，保护医患双方的合法权益，促进和谐社会建设，促进医疗纠纷、事故处理的合理化、规范化、制度化，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及、《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》等法律法规、文件精神，结合我院实际情况，对我院《医疗纠纷预防与处理规定》进行第三次修订。 一、医疗纠纷、医疗事故处理程序 （一）医疗质量与医疗安全工作实行科主任负责制。各临床、医技科室要根据本科实际情况制定相应的医疗质量、安全管理制度，并予以贯彻落实。 （二）一旦发生医疗纠纷或不良事件，当事人应立即向科主任汇报，科主任应及时亲自参与事件处理，控制事件进一步发展，力争将损害控制在最小程度内，并将调查处理经过在24小时内向医务科报告。 （三）在上报医务科的同时，指派专人负责保管与纠纷有关的全部病史资料。若患方要求复印病历，按有关规定办理。死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录及病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁。疑似输液、输血、注射、药物引起不良
后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存,封存的病史及实物均保存在医院。 （四）医务科接到报告后，应负责进行专项调查、核实，将调查结果及时向院领导汇报，并在规定的时间内向患者及家属答复、解释。 （五）对于重大纠纷或医疗事故，应组织院医疗纠纷管理委员会院内医疗纠纷责任认定专家组(具体人员见附件)进行讨论，确定事件性质，明确主体，提出整改措施，实施持续改进，并及时在全院内部进行通报。 （六）医疗纠纷发生后，科室需组织全体人员进行讨论，提出科室处理意见，提出整改措施，实施持续改进，做好科室相应文件记录，并以书面形式提交医务科。根据调查结果及科室意见，由医务科拟定初步处理方案。 （七）医疗纠纷、医疗事故的处理工作，由所在科室和医务科共同进行。当事人应适时介入，特别是在处理与反映情况有较大出入事件时，当事人及当事人所在科室负责人应参与解答病人及家属所提问题。涉及到对病人进行经济赔偿时，科主任应参与赔偿数额的最终商定。 （八）医疗纠纷病例的尸检、申请医学会鉴定、协议公证及法院应诉等事宜，由医务科牵头，所在科室及当事人参与。 二、医疗纠纷、医疗事故的处理 （一）医疗纠纷的处理
医疗安全防范预案 为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效的处理医疗纠纷。根据国务院令第351号《医疗事故处理条例》的规定，制定本预案： 一、组织机构 1、成立医疗服务质量监控委员会，由院长，副院长，医疗组，护 理组组成。负责卫生管理法律、法规培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度的实行情况。 2、成立医疗安全管理委员会，由业务副院长、护士长、医疗负责 人组成。定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善医疗安全各项制度。 3、成立医疗纠纷处理小组，由业务副院长、医务科、医疗和护理 负责人、保卫科等组成。受医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。 二、医疗事故防范 1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法 规、规章和诊疗护理规范培训，不定期的进行医疗安全质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。 2、建立健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的
关键，尤其是首诊负责制，急诊抢救制度，交接班制度，查对制度，死亡和疑难病例讨论制度，会诊制度，三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品，医疗植入物注入的管理。 3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室成立医疗安全小 组，制定相应的医疗安全管理制度。经常开展以科室为单位安全质量活动，规定每月底向医疗服务质量监控办公室报告一次医疗缺陷，差错、事故或存在不安全因素、分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。 三、医疗事故处理： 1、当发生或者发现医疗过失，医疗事故可能引起医疗争议时，当 事者立即向科室负责制人报告，科室负责人在24小时之内向医院领导汇报，并立即进行调查核实，并将情况向院长汇报。发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告，发生患者死亡可能为二级以上医疗事故的，导致3人以上人身损害，应在12小时内向卫生行政部门汇报。 2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同 时，由科室或院部组织最强技术为量，及时采取有效措施。避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害过大。 3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射药物等引起不 良反应，有关人员应及时报告医务科，并组织有关人员会同患者对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。
医疗纠纷处理与防范技巧与案例分析 一、中国医患关系现状 1、医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 2、医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”； 3、医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？ ——理解患者体现人性关怀 二、医患关系和谐关键 1、理解患者！ 2、因为某一天，我们自己也可能成为患者。 3、调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。 三、医患沟通的艺术 1、患者就医时的心理状态 ①否认（讳疾忌医）：患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。 ②恐惧、焦虑：这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及
家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。 ③易产生愤怒情绪：其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。 2、医患沟通存在的问题 ①据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。 ②打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟； ③忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受； 研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。 3、医患沟通的技巧---倾听 倾听，最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折
医疗纠纷、事故防及应急预案 一、防预案 （一）总则 1、各临床医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立并落实各项规章制度。 2、各种抢救器材平时要处于备用状态，每周检查或维修，届时可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科、护理部有权根据临床急救需要进行使用调配。 3、从全局出发，科室之间，医护之间，临床医技之间，门诊与急诊之间，门急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人，抬高自不符合医疗道德的行为。 4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。 5、加强对下列重点病人的关注与沟通： ①低收入阶层的患者。 ②自费患者。 ③在与医务人员接触中已有不满情绪者。 ④预计手术等治疗措施效果不佳者。 ⑤对治疗期望值过高者。 ⑥在给患者家属交待病情中表示难以理解者。 ⑦发生院感染者。 ⑧病情复杂、各种信息表明可能发生医患纠纷者。 ⑨住院押金预交不足者。 ⑩已经产生医疗欠费者。 ⑾需要用贵重药品或材料者。 ⑿交通事故及其他纠纷的患者。 ⒀特需病人或经他人介绍者。 6、对于已经出现医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和决定进一步的诊治措施，及时组织科讨论，安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。
7、各项实验辅助检查必须有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查，认真分析检查结果。 8、合理使用药物，严格执行《省抗菌药物合理使用指导原则》。 9、重视院感染的预防和控制工作，充分发挥各科室院感染监控小组的作用，对于已经发生的院感染要及时报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 10、输血前必须进行HIV、HCV、HBsAg、梅毒血清抗体等检查，输血后血袋各科保管24小时后方可销毁。 11、各种有创检查及手术治疗等必须提前化验HbsAg、HCV—Ab、HIV—Ab。 12、各科室抢救设备必须存放在固定区域，并保证随时可用，严防失盗。临床及医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排，并严格按照规定时间出具报告。值班及主管医师应及时追问结果。 13、药剂科保证药品质量，保证抢救药品及时到位。 （二）病历书写： 严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民执业医师法》、《病历书写基本规》的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 1、住院病历 ①首页必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。各科室质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 ②科室主任对病历终未质量负责。上级医师对病房的运行病历质量负责。 ③住院病历必须在24小时完成，首次病程记录必须在入院8小时完成。 ④上级医师的首次查房记录应当于患者入院48小时完成。上级医师的日常查房记录要求：危重患者每天、病重病人至少3天、病情稳定病人5天必须有上级医师查房记录，对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人，必须有科主任查房记录。
医疗纠纷的防范与处理答案 【篇一：医疗纠纷试题及参考答案】 lass=txt>一、选择题： 1.无过失医疗纠纷原则上是指 a.医疗事故 b.医疗差错 c.医疗意外 d.伤口感染 2.医疗事故鉴定结论效力最大的是 a.初次鉴定 b.再次鉴定 c.中华医学会鉴定 d.以上都不对 3.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是 a.行为无过错 b.社会危害性小 c.损害不严重 d. 不具刑事违法性 4.目前可向患方开放的病历资料不包括 a.急诊病历 b.会诊意见 c.检验报告 d.手术记录 5.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。 a.6小时 b.8小时 c.12小时 d.24小时 6.当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定 a.15天 b.30天 c.45天 d.无规定 7.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由承担 a.医方 b.患方 c.双方 d.提出申请方 8.医疗事故技术鉴定书必须在 45天内完成 a.接到申请 b.决定受理 c.材料齐全 d.答辩之日 9.精神损害赔偿原则不含 a.制裁 b.如数 c.警示 d.抚慰 10.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是 a.存在过错 b.数额差别 c.责任不同 d.损害程度 11.有过失医疗纠纷原则上是指 a.医疗事故 b.医疗并发症 c.医疗意外 d.伤口感染 12.医疗事故鉴定结论效力最大的是 a.初次鉴定 b.再次鉴定 c.中华医学会鉴定 d.以上都不对 13.医疗纠纷属于民法调整的依据主要是 a.法律规定 b.社会舆论 c.损害不严重 d. 不具刑事违法性 14.目前不向患方开放的病历资料不包括 a.死亡病例讨论 b.会诊意见 c.手术记录 d. 疑难病例讨论 15.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。 a.2小时 b. 6小时 c.12小时 d.24小时 16.当事人对初次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定
医疗纠纷预防和处理条例第一章总则 第一条为了预防和妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，制定本条例。 第二条本条例所称医疗纠纷，是指医患双方因诊疗活动引发的争议。 第三条国家建立医疗质量安全管理体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗活动，改善医疗服务，提高医疗质量，预防、减少医疗纠纷。 在诊疗活动中，医患双方应当互相尊重，维护自身权益应当遵守有关法律、法规的规定。 第四条处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。 第五条县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳入社会治安综合治理体系，建立部门分工协作机制，督促部门依法履行职责。 第六条卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。 司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。 公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。 财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷预防和处理的有关工作。 第七条国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。 第八条新闻媒体应当加强医疗卫生法律、法规和医疗卫生常识的宣传，引导公众理性对待医疗风险;报道医疗纠纷，应当遵守有关法律、法规的规定，恪守职业道德，做到真实、客观、公正。 第二章医疗纠纷预防 第九条医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。
新形势下医疗纠纷的防范和处理 章爱芬 (无锡市人民医院，江苏无锡214023) 〔中图分类号〕R197.323[文献标识码〕A〔文章编号〕1002-2376(2014)11-0048-03 〔摘要〕随着社会发展，医疗改革的不断推进，医患之间矛盾日益突出。如何正确认识目前的医疗现状，找到化解医患矛盾的钥匙，使医患关系回归正常的轨道，是管理者急需解决的问题。 〔关键词〕医疗现状;.医患矛盾原因；医疗糾纷的防范 和谐的医患关系是和谐社会的一个重要组成部分。据全国卫生行政部门不完全统计，2002年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元；2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3735人，医院财产损失12412万元；2006年1~10月，此类事件增加到9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失20 467万元。河南省医师协会近期的一项调查显示，73. 85%的医院出现过患者或家属在医院内拉横幅，聚众同攻医院、影响正常医疗秩序的现象，64.62%的医院出现过患者或家+属殴打陕务人员的现象，97.69%的医院在无过错的情况下仍给予赔付，64.62%的医院认为当前医务人员的执业状况较差，甚至恶劣[9]。本文旨在对这一现象进行探讨，从中寻找新形势下医疗纠纷防范和处理的新特点和新观念。 1新形势下医疔纠纷的现状与特点 目前医疗纠纷的现状可归纳为“纠纷多，类型广，索赔高，处理难”⑴。具体表现为：（1)医疗纠纷数量成倍增加，非医疗事故者明显多于医疗事故者，例如收费纠纷、服务纠纷等。（2)索赔额增高，动辄几万、几十万、甚至几百万。（3)以往以行政处理为主，现在有相当一部分转向诉诸法律，不但增加了难度和成本，同时由于立法的滞后，个案的判决差异较大，同情弱者的思维方式以及参考人身伤害赔偿条款的做法往往使医院被判脱离国情和医学科学的高额赔偿，医院难以接受。(4)“医闹”现象：以医疗纠纷为由扰乱医院医疗秩序，侵犯医务人员人身安全，故意诽镑，敲诈勒索等不良现象甚至犯罪行为也时有发生，给医院造 收稿日期：2014-07-24 48 成损失，更增加了处理的难度。 2新形势下医疗纠纷的成因与分析[2] 2.1医源性因素。某些医院领导忙于抓经济，忽略了科学管理和医德医风教育，导致个别医务人员素质较差、责任心不强、技术不过硬、.服务不到位、甚至违章违规、擅离职守，以至在诊疗中发生误诊误治、延误抢救、操作失误等失误，由此引发责任在院方的纠纷。 2.2误解性因素。医疗本身是一种高科技髙风险的行业，由于人们对“高风险”认识不足，期望值过高，一旦疗效不好、有残缺或者死亡，往往误认为必定是医务人员出了什么差错。此外，医疗作为一种社会福利，费用由国家或单位报销的思想根深蒂固，一些人的潜意识里就是看病不用花钱，现在要个人自己出一些，心理就不平衡，把气出在医院头上，特别是疗效不如人意时，更是不能自拔,非闹一下不可。 2.3误导性因素。在医患关系上，特别是在医疗纠纷中，病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情，加上有些传媒不当炒作，整个医务人员的形象受到损害，信任度下降。在这样的舆论氛围下，一旦疗效不如人意，往往先入为主地认为可能是医务人员出了错，甚至可能因误导诱发纠纷。 2.4故意性因素。个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈，故意挑起纠纷；个别脾气暴躁者到医院看病闹事，甚至还有打骂恐吓医务人员和打砸医疗机构等恶性事件的报道。这种情况即所谓的“医闹”现象。 3新形势下医疗纠纷的防范与处理 3.1医院自律是防范医疗纠纷的主要举措。医疗纠纷因素中，医源性因素被认为是最主要的因素，即使在其他因素占主导的个案中，也常或多或少带 Medical Equipment VoL27,No.11有医源性的问题。因此，防范医疗纠纷的关键在于医院自律，加强内涵建设，努力改进工作。“救死扶伤，全心全意为伤病员服务”是医院的服务宗旨；“以病人为中心，让病人放心满意”应成为医务人员的自觉行动；“科技兴院，努力提高技术水平和服务质量”是医院生存和发展的关键；“以德治院，以法治院，做好岗位思想政治工作，落实各项有关卫生法律、法
医疗纠纷预防与处理培训 This manuscript was revised on November 28, 2020
长沙市医调委主任莅临南仁开展医疗纠纷的预防与处理讲座 12月5日下午，长沙医疗纠纷人民调解委员会专家李亦山主任应邀在长沙南仁医院会议室作了题为《医疗纠纷的防范和处理》的卫生法学讲座。该讲座由院长刘晓萍主持，部分职能部门负责人以及20余名临床医护人员认真听取了讲座。 讲座上，从医40余年并拥有20年临床经验的李亦山主任以自己丰富的从医经验和现身案例向大家展示了医疗纠纷处理的重要性，在亲身经历了多起医疗纠纷后，向政府提出了建议：由政府建立第三方组织来调解医疗纠纷。医调委建立后，5年间解决近500起纠纷，成功率在95%以上。在现场，李主任以长沙市医调委总顾问的角度，从依法行医、认真履行告知义务，告知患者病情、措施以及风险，充分尊重病人的知情选择权，以加强医患沟通、构建和谐医患关系等方面并结合大量具体生动的案例对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》的相关条文进行了讲解。 现如今，随着医疗事业的发展，以及人们生活水平和消费意识的提高，大家对医疗行业的要求越来越高，医务人员与就医人员的信任出现了鸿沟，更由于某些医疗行为和医疗处理的不规范、医患沟通的不到位，导致医患关系愈发紧张，医疗纠纷频发。李主任强调，现在的医患关系已经变得很微妙了，全体医护人员要做到爱院如家，加强各科室之间的协调和管理，杜绝任何可能发生纠纷的漏洞，守好“第一道防线”。 讲座上李主任还讲到，要规范处理医疗纠纷，就要从下面4个点着手。1、依法依规进行治疗，如获得医疗资质认证，手术时牢记家属签字等；2、操作医疗仪器时按医疗法规操作；3、注意与患者及患者家属间的及时沟通；4、各医护人员工作认真负责，不断加强学习，提高医护水平。 在讲座结束后，院长刘晓萍表示，提高医护人员医疗纠纷防范和处理能力，实现和谐的医患关系十分重要。今后我们要更加严格规范医疗操作，积极与患者沟通，在保护患者基本利益的同时，提升医护人员的安全感，建立健康和谐的医疗体制。
上网找律师就到中顾法律网快速专业解决您的法律问题https://www.doczj.com/doc/a59645870.html,/souask/ 医院防范医疗纠纷发生的措施 一、提高医院的行政管理水平 医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。我们认为，提高医院的行政管理水平主要包括以下几项工作： 1．重视全院工作的协调一致 医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。比如交接班时间，节假日时间，夜班时间，等等。 2．领导学习有关的卫生法律 领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存问题，等等，都有专门的法律、法规作了专门规定。现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。 3．规范各级医师、各个工作岗位的职责
上网找律师就到中顾法律网快速专业解决您的法律问题https://www.doczj.com/doc/a59645870.html,/souask/在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做？医师在手术前应该怎样向家属交代手术风险，交代那些内容？主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。比如，某医院在新开展的一手术项目??选择性脊神经切断治疗截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无效。术前应该尽量与病人交代。但是主刀大夫（科主任）仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后询问大夫，大夫反而?quot;这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，从而引发医疗纠纷。 二、提高医师的业务素质 1．树立全心全意为病人服务的思想 医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切为了病人，一切服从于治疗。只有把医患双方的地位定位清楚之后，医师在接待病人、治疗疾病时才不会与病人发生矛盾和冲突。 2．医师的医疗诊断技术水平 医师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发症可以避免，许多危急病情可以平安度过。许多少见病、罕见并发症也都能够自如处理。在过去的一些医疗事故鉴定中，大夫一方总是强调技术水平，因而要求鉴定委员会认定不属于医疗事故。
医疗纠纷防范措施和处理预案 一、医疗纠纷防范措施 （一）医院各科室、部门要建立健全各项规章制度，各临床、医技科室要立足本科室制定相应的医疗纠纷防范措施。 （二）各级医护人员严格遵守法律、法规、部门规章、严格依法行医。 （三）各级医护人员严格遵守医院各项规章制度、岗位责任制度以及各项医疗核心制度，确保医疗安全。 （四）各级医护人员严格遵守各项诊疗操作规范和技术操作规程。 （五）医院不断加强医疗质量、医疗安全等教育，提高医院医护人员责任意识。 （六）严格落实“医患沟通”制度，不断提高医护员工沟通能力和技巧。 （七）严格履行告知义务、尊重、维护患者合法权益。 （八）严格落实“医疗安全管理制度”保障医疗安全。 （九）不断完善医疗质量管理体系，定期开展医疗质量监督调查，保证医疗质量，保障医疗安全。 （十）各科室要密切关注患者，认真自查，对有纠纷迹象的患者，要立即上报相关主管职能科室，并耐心与患者家属做好沟通。 二、医疗纠纷处理预案 （一）处理原则：预防为主，及时上报，立即处理。 （二）凡发现医疗纠纷迹象或发生医疗纠纷者，应立即上报主管职能科室。 （三）各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷迹象应立即解释、沟通、并报告科室主任、护士长。科主任、护士长在接到报告后立即调查核实情况，主动关注患者及其家属情绪动态，做好沟通，解答患者或其家属疑问，以抑制纠纷发展，并向相关的主管职能科室（医务科、护理部或总值班）报告。 （四）各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷的，应立即报告科主任、护士长。科主任、护士长在接到报告后应立即调查核实情况，到现场进行解释说明，参与抢救或治疗，避免给患者造成伤害。 （五）对于突然发生的医疗纠纷，按照《突发重大医疗纠纷事件应急处理预
医院管理医疗纠纷的防范和处理 医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。 医疗安全原则 一、质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。 1、预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。 2、培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。 二、医务人员应具备的意识 1、法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 2、质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 3、服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。 4、安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 5、效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。 三、防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医； 二是提高医疗质量； 三是提高服务质量； 四是遵守医疗规范； 五是履行告知义务； 六是加强医患沟通； 七是尊重患者选择； 八是强化行风建设。 四、解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商； 二是卫生行政部门调节； 三是医疗技术鉴定； 四是民事诉讼。 五、医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。 六、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 七、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。 ①、有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 ②、无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。 八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。
医疗纠纷的防范和处理 医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。 医疗安全原则 一、质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。 1、预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。 2、培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。 二、医务人员应具备的意识 1、法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 2、质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 3、服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。 4、安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 5、效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。 三、防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医； 二是提高医疗质量； 三是提高服务质量； 四是遵守医疗规范； 五是履行告知义务； 六是加强医患沟通； 七是尊重患者选择； 八是强化行风建设。 四、解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商； 二是卫生行政部门调节； 三是医疗技术鉴定； 四是民事诉讼。 五、医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。 六、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 七、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。 ①、有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 ②、无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。 八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。
2. 医疗事故鉴定结论效力最大的是 A.初次鉴定 B. 再次鉴定 C.中华医学会鉴定 3. 一般医疗事故不认为是犯罪的原因是 A.行为无过错 B.社会危害性小 C.损害不严重 D. 4. 目前可向患方开放的病历资料不包括 A.急诊病历 B. 会诊意见 C. 5. 因抢救危重患者未能及时书写病历的 C.12 D.以上都不对不具刑事违法性 A.6小时 B.8 小时6?当事人对再次医疗事故鉴定不服 A.15 天 B.30 天 C.45 7. 经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由 A.医方 B. 患方 C. 8. 医疗事故技术鉴定书必须在 A.接到申请 B. 决定受理 9. 精神损害赔偿原则不含 A.制裁 B. 如数 C. 检验报告 应当在 小时 可以在 天 双方 45 C. D. 天内完成 材料齐全 警示 10. 医疗事故补偿与赔偿的主要区别是 A.存在过错 B. 数额差别 C.责任不同 11. 有过失医疗纠纷原则上是指 A.医疗事故 B.医疗并发症 C.医疗意外 D. D. 手术记录 内补记。 D.24 小时 申请上一级鉴定无 规定 D. 承担 提出申请方 D. 答辩之日 D. 抚慰 D. 损害程度 伤口感染 D. 疑难病例讨论 内补记。 选择题 1.无过失医疗纠纷原则上是指 A.医疗事故 B.医疗差错 C.医疗意外 D.伤口感染 12. 医疗事故鉴定结论效力最大的是 A.初次鉴定 B. 再次鉴定 C.中华医学会鉴定 D.以上都不对 13. 医疗纠纷属于民法调整的依据主要是 A.法律规定 B.社会舆论 C.损害不严重 D.不具刑事违法性 14. 目前不向患方开放的病历资料不包括 A.死亡病例讨论 B. 会诊意见 C. 手术记录 15. 因抢救危重患者未能及时书 写病历的应当在 16.当事人对初次医疗事故鉴定不服可以在申请上一级鉴定 A.15 天 B.30 天 C.45 天 D. 无规定 17.经鉴定构成医疗事故的鉴定费由承担 A.医方 B. 双方 C. 提出申请方 D. 患方 18.医疗事故技术鉴定结论由作出。 A.医学会 B. 鉴定专家 C. 鉴定小组 D. 共同商里 19.精神损害赔偿原则不含 A.制裁 B. 抚慰 C. 警示 D. 如数 20.对不能确疋死因的尸解时间「般为 A.2小时 B. 6 小时 C.12 小时 D.24 小时 A.2 天 B.7 天 C.15 天 D.20 天
医疗纠纷的防范和处理 培训总结 为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧，我院采取集中培训与书面考试相结合的方式，于2014年3月20日和2014年9月25日对全体职工进行“医疗纠纷的防范和处理”培训。 本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。并从强化医院、科室管理入手，通过大量具体的案例及本院近期发生的医疗事故(纠纷)，分析医疗纠纷的现状和产生原因，指出医疗事故(纠纷)的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等。结合具体案例强调了容易发生医疗纠风原因： 1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：医生态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人，看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病人不是我管的等管床医生来了再说。 2、值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明的患者，不请示汇报，擅自作主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医生会诊，从而延误病情。光
交代，不用药处理。或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。 3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程熟悉不足，预后估计不充分，病情交代不够：病人思想上无预备，一旦发生病情变化，病 人家属不能接受。患者及家属对医疗知识把握有限,对病情发展缺乏熟悉,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,非凡是一些危重患者,病情变化快,假如没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很轻易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。 4、不重视病人的主诉，三级查房流于形式：查房走过场，不查体，自以为是，过分相信自己，思路狭窄，不仔细查病人，不认真思考，不耐心仔细地解释病情和回答病人的疑问，经常出现误诊，或出 现新的情况而束手无策。 5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医生的水平，对疾病的分析如诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则、预后判定、及可能出 现的严重结果，家属的要求和意见在病历中不能体现，不能很好的保 护自己。 6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病的熟悉不足。病情判定失误,贻误治疗询问病史不详,检查简单、粗糙，过分相信仪 器或实验检查，没有自己认真分析病情，,对病情没有作出正确的判定,使病情继续发展,贻误疾病的诊治，造成问题扩大或纠纷。 7、违反技术操作规程：例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、 手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果。
医院防范医疗纠纷发生的措施 一、提高医院的行政管理水平 医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。我们认为，提高医院的行政管理水平主要包括以下几项工作： 1．重视全院工作的协调一致 医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。比如交接班时间，节假日时间，夜班时间，等等。 2．领导学习有关的卫生法律 领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存问题，等等，都有专门的法律、法规作了专门规定。现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。 3．规范各级医师、各个工作岗位的职责 在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做？医师在手术前应该怎样向家属交代手术风险，交代那些内容？主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到
每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。比如，某医院在新开展的一手术项目??选择性脊神经切断治疗截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无效。术前应该尽量与病人交代。但是主刀大夫（科主任）仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后询问大夫，大夫反而?quot;这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，从而引发医疗纠纷。 二、提高医师的业务素质 1．树立全心全意为病人服务的思想 医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切为了病人，一切服从于治疗。只有把医患双方的地位定位清楚之后，医师在接待病人、治疗疾病时才不会与病人发生矛盾和冲突。 2．医师的医疗诊断技术水平 医师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发症可以避免，许多危急病情可以平安度过。许多少见病、罕见并发症也都能够自如处理。在过去的一些医疗事故鉴定中，大夫一方总是强调技术水平，因而要求鉴定委员会认定不属于医疗事故。而作为一个三甲医院的主治医师或者主任医师，如果也用技术水平来为自己的过失开脱，恐怕是很难让人信服。因此，医院必须树立良好的学风，树立比技术、比学术的风气。在用人制度上，必须把大夫的业务素质放在首位来考察。只有医师的业务水平从总体上提高后，医疗纠纷才可能避免。3．医师的书写病历记录病情变化的意识和能力
摘要 目，如何，已成各级的重要工作如何进步提高医疗机构及其医务人员处理医疗纠纷的水平，合 好地维护医患双方合法权益，促进社会和谐发展，现探讨如下。 为了预防类纠纷的
中给患者灌输了治疗、护理有问题的思想，埋下纠纷的子。
不成功，输液完毕呼唤拔针没及时赶到等，这时护理人员应向患者主动道歉，绝不能说“你的血管太不好找了”或“没听见”、“正忙着”等话。这样会引起患者的反感，寻找其他问题而使矛盾升级。 2.2 完善医护形象，提高专业水平完善护士形象，加强加快年轻护士的业务素质培训。良好的职业道德、精湛的护理技术是信任的桥梁。要求急诊科护士牢固树立“抢救第一”的观念，具有较强的应变能力及敏锐的观察力，加强专业技术训练，尤其是急救技术水平的提高，使患者及家属产生信任及安全感，从而减少医患纠纷。 2.3 义正辞不严，不卑不亢工作中经常会遇到费用方面的纠纷。医护人员催费，患者坚持先行治疗，发生争执。对于这样的纠纷，医护人员要不卑不亢，既不能被吓倒，使医院遭受损失，也不能激化矛盾。应保持冷静，要理解和同情他们的艰辛和遭遇，同时也要指出医院运营中遇到不交费情况的难处，将心比心，换位思考，以取得好的解决效果。 2.4 不无原则赔偿，强求息事宁人纠纷发生后，即使责任不在己方，医护人员也往往因为不想惹麻烦而甘愿私下了断。其实，这样做并不能达到息事的目的，有时反受其害，还助长不正当维权之风。 善于平衡协调，不应推脱责任：对于医护耦合性纠纷或是涉及到其他医护人员的纠纷，一定不要推脱责任，应善于平衡协调解决。 (编辑：邓锋) 作者单位：225411 江苏泰兴，泰兴市第二人民医院