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青光眼教学查房体会
作者：周卫为
来源：《教育教学论坛》2018年第21期
摘要：青光眼发病机制具有复杂性、抽象性的特点，是眼科学教学查房中的重点和难点之一，同时眼科学是一门专科性实践很强的临床学科，针对不同层次的学生，教学查房的内容及重点应进行适当的调整。
关键词：青光眼；教学查房；教学重点
中图分类号：R77；G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）21-0109-02
临床上不同的学科有各自的特点，同一学科中不同病种发病机制及临床表现也千差万别，要求临床医学生在短时间内掌握相关病种的每一个知识点实属不易。对于眼科学中青光眼的发病机制、临床表现、治疗原则及相关辅助检查的解读都是难点，而且不同层次的学生，要求掌握的知识点也不一样。因此，在教学查房中，教师应根据学生的实际情况调整教学方法，让学生更好、更快地掌握临床知识点。以下是笔者针对不同层次学生青光眼教学查房中的体会。
一、实习生和见习生
对于实习生和见习生来说，学习科目繁多，学习任务繁重，考试压力大，而眼科学临床教学内容多、学时少，专科检查复杂难学，大多数学生对眼科学的学习不够重视。因此，提高实习生及见习生的教学查房质量，最重要的是激发其学习兴趣，端正其学习态度。
不同类型的青光眼发病原因、病理、临床表现及治疗原则往往不同，对于刚涉入临床理论学习的实习生和见习生来说，难以深入理解。教学查房不宜讲授太多的理论内容，应注重典型病例的讲解，但是简单科普青光眼基本知识，激发学生对青光眼的学习兴趣是必要的。比如青光眼是世界第二致盲性眼病，预计到2020年，全世界将有7964万人患有青光眼，其中11.2%的患者将失明。青光眼具有隐匿性，发展中国家中有超过90%的青光眼患者不知道自己患有青光眼，甚至从未听说过青光眼[1]。即使已确诊的青光眼患者接受目前标准的治疗方案，一部
分患者视功能仍继续恶化，预计20年内27%的患者至少一眼、9%的患者双眼最终失明。
寻找青光眼典型病例，每一小组学生中主要由一人进行病史采集，其余人补充。对合作的患者尽量让学生进行眼科的专科检查，比如视力、眼压、裂隙灯、直接眼底镜等基本检查。教师通过诱导式或者提问式的方法让学生熟悉青光眼的鉴别诊断及问诊病例中的最终诊断，同时讨论后续的治疗方案及治疗过程中应注意的事项。
经过初步接触青光眼患者的诊疗全程，下课前利用手绘图或者PPT的方式就青光眼的发
病机制进行讲解，整理学习思路，指导学生分析各类青光眼的临床特征、诊断关键点及治疗原则，力求给学生留下深刻印象。
青光眼护理查房 今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历： 患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。根据：1、老年女性2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。患者病情好转出院。为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。眼压：右眼10/1=69.27mmHg左眼 5.5/5=17.30mmHg。6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。7诊断依据：根据病史及查体所见。鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。8、诊疗计划：1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。2、五官科2级护理，测血压日3次。3、完善辅助检查。 首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？ 谢明：眼球的结构具体包括 角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。 护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下 丁银霞：青光眼- 概述 青光眼是以眼压异常增高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性发作的诱因为情绪激动、精神刺激、过度疲劳、气候突变、饮食不节、在光线过暗处停留过久等。临床表现为头痛、头昏、眼球胀痛、雾视、虹视、视力下降，严重病例可出现视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐，甚至寒战、发热等症状。正常人眼压为10--21mmHg，24小时眼压波动范围3-5mmHg。主要治疗措施是应用药物降低眼压，以达到保护视功能的目的。对于药物不能控制眼压和病情发展迅速者，则应采取手术治疗。 护士长：青光眼的概念你知道，那青光眼的病因呢，你接着说 丁银霞：青光眼- 病因 青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。 1、遗传因素： 青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。 2、屈光因素： 屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。 3、不良生活习惯： 吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。 4、眼部以全身病变。
教学查房——2型糖尿病 时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分： 指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院 参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷 焦兰兰彭秀娟俞雨毕静 病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生 学习目标 ?掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理 ?掌握2型糖尿病的并发症 ?掌握2型糖尿病的病因及治疗要点 徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。下面请主讲人开始吧。 焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。我的教学查房的内容是2型糖尿病。有不足的地方还请各位指出并补充。谢谢。那我们先来看一个病例吧。 病例导入 姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 ?患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。 ?1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。 ?既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。 体格检查：T：36.7℃P：62次/分R：18次/分BP：134/75mmHg，神清，体型肥胖，对答切题，言语清晰，全身皮肤无黄染、瘀点和瘀斑，双侧臀部各见一约2×3cm大小皮疹、已结痂，局部干燥无渗出，骶尾部皮肤脱屑，双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、眼震（—），颈软，颈静脉无怒张，肝颈反流征（—），甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界左下扩大，心率62次/分、律齐、A2﹥P2，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢肌张力升高，双下肢肌张力及四肢肌张力正常，双膝反射正常，巴氏征（—）。 实验室及其他辅助检查：（2011年5月我院）全胸片示主动脉硬化，心影增大，左肺多发性肋骨骨折，左侧胸膜增厚；24小时动态心电图示窦性心动过缓，心室内阻滞，平均心率55次/分，无大于2秒停搏；血管超生示双侧颈动脉脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉粥样硬化伴斑块，左侧胫前动脉多发性狭窄。入院后随机血糖7.0mmol/L。 入院诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a815881358.html, 青光眼教学查房体会 作者：周卫为 来源：《教育教学论坛》2018年第21期 摘要：青光眼发病机制具有复杂性、抽象性的特点，是眼科学教学查房中的重点和难点之一，同时眼科学是一门专科性实践很强的临床学科，针对不同层次的学生，教学查房的内容及重点应进行适当的调整。 关键词：青光眼；教学查房；教学重点 中图分类号：R77；G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）21-0109-02 临床上不同的学科有各自的特点，同一学科中不同病种发病机制及临床表现也千差万别，要求临床医学生在短时间内掌握相关病种的每一个知识点实属不易。对于眼科学中青光眼的发病机制、临床表现、治疗原则及相关辅助检查的解读都是难点，而且不同层次的学生，要求掌握的知识点也不一样。因此，在教学查房中，教师应根据学生的实际情况调整教学方法，让学生更好、更快地掌握临床知识点。以下是笔者针对不同层次学生青光眼教学查房中的体会。 一、实习生和见习生 对于实习生和见习生来说，学习科目繁多，学习任务繁重，考试压力大，而眼科学临床教学内容多、学时少，专科检查复杂难学，大多数学生对眼科学的学习不够重视。因此，提高实习生及见习生的教学查房质量，最重要的是激发其学习兴趣，端正其学习态度。 不同类型的青光眼发病原因、病理、临床表现及治疗原则往往不同，对于刚涉入临床理论学习的实习生和见习生来说，难以深入理解。教学查房不宜讲授太多的理论内容，应注重典型病例的讲解，但是简单科普青光眼基本知识，激发学生对青光眼的学习兴趣是必要的。比如青光眼是世界第二致盲性眼病，预计到2020年，全世界将有7964万人患有青光眼，其中11.2%的患者将失明。青光眼具有隐匿性，发展中国家中有超过90%的青光眼患者不知道自己患有青光眼，甚至从未听说过青光眼[1]。即使已确诊的青光眼患者接受目前标准的治疗方案，一部 分患者视功能仍继续恶化，预计20年内27%的患者至少一眼、9%的患者双眼最终失明。 寻找青光眼典型病例，每一小组学生中主要由一人进行病史采集，其余人补充。对合作的患者尽量让学生进行眼科的专科检查，比如视力、眼压、裂隙灯、直接眼底镜等基本检查。教师通过诱导式或者提问式的方法让学生熟悉青光眼的鉴别诊断及问诊病例中的最终诊断，同时讨论后续的治疗方案及治疗过程中应注意的事项。 经过初步接触青光眼患者的诊疗全程，下课前利用手绘图或者PPT的方式就青光眼的发 病机制进行讲解，整理学习思路，指导学生分析各类青光眼的临床特征、诊断关键点及治疗原则，力求给学生留下深刻印象。
临床上如何诊断青光眼 青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样，根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。 对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。 视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。 检查方法 ①超声生物显微镜的应用：该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可作定量测量，特别对睫状体的形态，周边虹膜，后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。 ②共焦激光扫描检眼镜：该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记录及计算机图像分析技术，通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高分辨率，高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况，视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野，电生理检查，对青光眼的早期诊断，病情分期及预后分析均有重要价值。 ③定量静态视野，图形视觉诱发电位：青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50%，计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼最早期诊断提供了依据，图形视觉电生理PVEP，PE-RG检查，在青光眼中有一定敏感性及特异性，如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。 通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压畅比(Po/C)大于150
护理查房 时间：2015年二月 地点：眼科病区会议室 主持人：许晓免（护士长） 主讲人：马楠楠 参加人员：许晓免刘雪梅杨灿文马楠楠汝勤邹蓓蕾周丽娟陈伟杰张瑜武红艳唐丽程咪咪明星刘晴梦丽 内容摘要： 许晓免：首先欢迎各位老师来我科参加护理查房，我们今天查房的病种是青光眼，青光眼是我科常见的一种疾病，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种，青光眼是我国第二位致盲性眼病，所以必须尽早发现、尽早治疗、及时控制，以免病情发展过重致眼盲。通过我们在实践中学习、总结，护理水平也不断的提高，下面有责任护士介绍一下病情。 马楠楠：各位老师好，我介绍的病历是 1 床王永英女 72岁，患者主诉“右眼胀痛，视力下降20天”，患者于20天前无明显诱因下右眼突然出现眼红眼痛眼胀，于当地医院就诊，行抗炎抗感染药物治疗，具体用药不详，症状无好转，逐来到我院眼科门诊就诊，门诊拟“右眼闭角型青光眼”收住我科，入院时T36.6°c，P79次/分，R20次/分，BP140/80mmhg,专科体查：视力：右眼光感可疑，左眼 0.5，眼
压：右眼 55.7mmhg，左眼 16.3mmhg，右眼睑红肿，结膜充血，角膜混浊水肿，瞳孔类圆形，直径3mm，对光反射无，左眼角膜透明，药源性缩小，双眼底视不清，术前检查未见明显异常，无手术禁忌症，既往史：无药物过敏史；有高血压、冠心病，曾做过心脏支架手术；患者于2014年2月17日在局麻下行“右眼小梁咬切术+mmc湿敷术”，术后医嘱予二级护理低盐低脂饮食，降眼压、抗炎、止血、激素药物对症处理；于2014年2月21日在局麻下行“左眼虹膜根切术”，术后给予二级护理低盐低脂饮食，抗炎、止血药物应用，患者现第二次术后4天，患者生命体征平稳，眼部敷料已摘除，无护理并发症。许晓免：大家已经基本了解患者病情了，下面大家针对此病人积极的提出护理问题，制定护理措施。 刘雪梅：焦虑———与担心本病预后不良有关 ①应经常巡视病房，多于病人及家属沟通，给予患者心理安抚，减轻患者的焦虑心情，以配合治疗。 ②介绍已治疗痊愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。 ③保持室内安静，光线适宜，减少使患者烦躁的因素。 杨灿文：生活自理能力缺陷——与视力下降、视神经损伤有关 ①患者入院时，详细向病人及家属介绍主管医生、责任护士及病区的环境等。 ②给予病人生活上的帮助，房间内的物品应固定放置，活动空间尽量宽敞，不可放置障碍物，以免患者绊倒。 ③嘱病人家属必须有一人陪伴，以免患者发生意外；如坠
青光眼护理查房 令狐采学 今天我们一起学习下青光眼的护理，先由我汇报下病历： 患者李书子,女,76岁,，主因右眼胀痛伴视物不见约2月于2012-12-24 11:40入院。根据：1、老年女性2、既往癫痫病史20年；脑梗塞1年；咳嗽病史40年。3、病例特点:缘于约2月前无明诱因觉右眼虹视、视力下降。曾来我院以右眼青光眼收入院，给予静点甘露醇等药物降眼压治疗。患者病情好转出院。为进一步治疗患者来我院门诊以右眼青光眼绝对期，双白内障收入院。4、自患病以来，患者意识清楚，二便正常。5、查体：T：36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，Bp180/100mmHg。神清，颈无抵抗，胸廓无畸形，，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形活动自如，腱反射存在，病理征未引出。专科情况:视力右眼无光感，左眼0.12，右眼结膜轻度充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔6毫米，圆，对光反射消失，晶体混浊。眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜清，房水清，前房浅，瞳孔2毫米，对光反射存在，小瞳孔下查眼底：视乳头边清，色可，动脉稍细，无交叉压迫症，黄斑区光反射消失，未见出血、渗出。眼压：右眼10/1=69.27mmHg左眼 5.5/5=17.30mmHg。6、初步诊断：1双眼急性闭角型青光眼，右眼绝对期左眼临床前期2双
眼白内障3癫痫4陈旧性脑梗。7诊断依据：根据病史及查体所见。鉴别诊断：虹睫炎：瞳孔缩小，房水混浊，角膜后壁可见KP。8、诊疗计划：1、静点甘露醇，口服得高宁；局部点噻马心安、毛果芸香碱、妥布霉素、布林佐胺。2、五官科2级护理，测血压日3次。3、完善辅助检查。 首先我们了解一下眼球的结构谢明说一下眼球的结构包括什么？ 谢明：眼球的结构具体包括 角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。 护士长：那什么是青光眼呢？丁银霞你讲一下 丁银霞：青光眼 - 概述 青光眼是以眼压异常增高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性发作的诱因为情绪激动、精神刺激、过度疲劳、气候突变、饮食不节、在光线过暗处停留过久等。临床表现为头痛、头昏、眼球胀痛、雾视、虹视、视力下降，严重病例可出现视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐，甚至寒战、发热等症状。正常人眼压为10--21mmHg，24小时眼压波动范围3-5mmHg。主要治疗措施是应用药物降低眼压，以达到保护视功能的目的。对于药物不能控制眼压和病情发展迅速者，则应采取手术治疗。 护士长：青光眼的概念你知道，那青光眼的病因呢，你接着说