预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费试剂、药品及耗材出入库登记表湖南省市、州县市区医院(妇幼保健院)项目名称:
于入库时填写生产厂家名、生产日期和失效期等相关信息。3、填写接收、发放和结余的数量时,统一接收用正号“+”,发放用负号“—”。
预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费检测采血登记表
备注:此表供采血点或检测机构院内采血使用。本表一式两份,一份由采血单位保存,一份标本送检时上交检测机构。
预防孕产妇艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费检测登记表湖南省市、州县市区医院/妇幼保健院
备注:1、此表供定点检测机构使用。 2、检测结果:阴性以“—”;阳性以“+”表示。
艾滋病复检试验阳性孕产妇电话上报登记表
湖南省市、州县(市、区)医院/妇幼保健院
备注:1、此表供各艾滋病定点检测机构及各级妇幼保健机构使用,经艾滋病初筛试验和复检试验均为阳性的个案需填写和上报此表。2、县级管理员应于接到复检试验阳性结果后24小时内将详细情况通过市级妇幼保健机构上报至省妇幼保健院妇女保健科,同时电话告知县疾控。省妇幼妇保科电话0731-********。
艾滋病/梅毒感染孕产妇随访登记表
湖南省市、州县市区妇幼保健院(所)项目名称:
备注:1、此表供县级妇幼保健机构妇保科登记感染艾滋病/梅毒孕产妇检测及随访等情况使用(无论是否免费检测,所有经确诊的艾滋病/梅毒感染孕产妇需填写此表)。2、请分项目填写。3、此表与随访个案卡纸质报表一起建档保存。3、孕期个案:填写上级单位确证试验的时间:孕前确诊请填写“孕前”,孕期确诊请填写详细的孕周,产时、产后确诊填写“产时”或“产后”。4、婴儿死亡的请填写死亡时婴儿年龄;相关检测填写检测时间。
预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播免费用药登记表
湖南省市、州县市区妇幼保健院(医院)项目名称:
备注:1、此表由治疗机构填写。2、请分项目填写。
艾滋病感染孕产妇所生儿童随访情况登记表湖南省市、州县市区妇幼保健院(所)
备注:1.此表供县级妇幼保健机构儿保科随访艾滋病感染孕产妇所生儿童时使用(无论是否免费检测,所有艾滋病感染孕产妇所生儿童均需随访并登记)。
2、此表与艾滋病随访个案卡纸质报表一并建档保存。
3、原则上要求艾滋病感染孕产妇所生儿童及时进行早期诊断确诊。如未进行早期诊断的,请填写抗体检测情况。
梅毒感染孕产妇所生儿童随访情况登记表
湖南省市、州县市区妇幼保健院(所)
备注:1、此表供县级妇幼保健机构儿保科随访梅毒感染孕产妇所生儿童时使用(无论是否免费检测,所有梅毒感染孕产妇所生儿童均需随访并登记)。
2、此表与梅毒随访个案卡纸质报表一起建档保存.