正常心电图
一、窦性心律：
（一）窦性心律的心电图特点：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置,P－R间期120－200ms，心率60－100次/min，QRS间期60－100ms。
1、若成人窦性心律的频率＞100次/min，称窦性心动过速。
2、若成人窦性心律的频率＜60次/min，称窦性心动过缓。
（二）各波段情况：
1、P波方向：在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，V5－V6导联直立，avR导联倒置。
P波时限：T波在Ⅰ、Ⅱ、导联中是直立的，Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至倒置，在avR导联中肯定倒置，而在avL导联中则与QRS波群的主方向一致，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两胸导联的T波也应是倒置的。
异常心电图
一、心房、心室肥大
（一）右房肥大
1、P波时限不延长
2、P波振幅≥0.25mv或＞同导联1/2R
多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
（二）左房肥大
1、P波时限延长，＞0.12s
2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s
3、V1导联常呈先正后负的双向波，
将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；
左房肥大：PtfV1 ≥0.04mm.s;如
0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）
0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）
多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”
（三）左室肥大
1、左室高电压：
①RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ＞2.5mv
②RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv
③RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）
2、电轴左偏
3、QRS间期延长：＞0.11s
4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；
具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。
主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病
（四）右室肥大
1、右室高电压
①RavR＞0.5mv
②RV1＞1.0mv或RV1 +SV5＞1.05mv
③V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞1
2、电轴右偏
3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。
（五）双侧心室增大
二、心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化（肢导T波振幅很少超过0.5mv，胸导很少超过1.0mv）
1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生与主波一致的高大T波。
2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。
（二）ST段的变化（意义更大）
1、下移（≥0.05mv）：可有三种
①水平型下移（夹角等于90度）
②下斜型下移（夹角大于90度）
③上斜型下移（夹角小于90度）
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。
2、抬高（备：胸导V1－V3允许抬高最多达0.3mv，其余只允许抬高到0.1mv。）
①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）
②弓背向下型（见于心包炎）
三、心肌梗塞
（一）基本图形
1、缺血型（T波倒置）
亚急性期
2、损伤型（ST段抬高）
急性期
3、坏死型（病理性Q波）
（二）心肌梗塞的定位诊断
1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗
2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗
3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗
4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗
5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗
6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）－各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置
前间壁心肌梗塞(V1-V3导联ST段抬高)
亚急性下壁心肌梗塞（Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置）
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞四、心律失常
（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）
2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）
3、窦性心律不齐
①窦性心律
②R-R间期相差〉0.12s
4、窦性静止（窦性停搏）
①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）
②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系
5、病态窦房结综合症
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）
②窦性停搏与窦房阻滞
③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症
④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变（三）早搏：
①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；
②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，为偶发性，多属生理性；
③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；
④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 1、房性早搏
①提前出现的P ’波，形态略不同于正常，其后的QRS 波同正常；
②P-R 间期〉0.12s ；
③代偿间隙不完全；
2、交界区性早搏
①提前出现的QRS 波,形态同正常;
②其前可无P 波；若有P 波，属逆行P 波，可出现在QRS 波前，但P-R 间期<0.12s ，亦可出现在QRS 波后，P-R 间期<0.20s ；
③代偿间隙完全；
3、室性早搏
①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;
②其前无P波，T波与主波方向相反；
③代偿间隙完全；
（四）阵发性心动过速
1、阵发性室上性心动过速
①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏
②频率160-220次/分
③R-R间期绝对规则
2、阵发性室性心动过速
①连续出现≥3次室性早搏
②频率150-200次/分
③R-R间期略不规则
④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别
3、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点
4、扭转型室性心动过速
①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化
②频率常〉200次/分
③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤
（五）扑动与颤动
1、心房扑动
①P波消失，代之以大小、
形态、间距一致的F波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
2、心房颤动
①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波
②频率为350-600次/分
③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则
3、心室扑动与颤动
①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波
②频率为200-250次/分
③若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；
（六）心脏传导阻滞
1、房室传导阻滞
1)Ⅰ度房室传导阻滞
①P-R间期〉0.20s
②R-R间期慢而规则;可见于生理性和病理性
2)Ⅱ度房室传导阻滞
①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R 间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。
②ⅡⅡ型房室传导阻滞
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。
3)Ⅲ度房室传导阻滞
①P-R间期各不相等
②P-P与R-R间期各有其固定的频率
③心房率大于心室率
④QRS波的形态与起搏点的位置有关
2、束枝传导阻滞
1)右束支传导阻滞（RBBB)
①V1导联呈rsR’或M型
②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s
③T波与QRS波群主波方向相反
④QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s称不完全性右束枝传导阻滞
2)左束枝传导阻滞（LBBB)
①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，期前无q波，其后多无S波
②V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大
③T波与QRS波群方向相反
④QRS间期≥0.12s为完全性左束支传导阻滞,若QRS间期为0.10－0.11s，则为不完全性左束支传导阻滞。
3)左前分支传导阻滞
①Ⅰ、aVL导联呈qR图形；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形
②电轴左偏≤-30 ；
③QRS间期<0.12s
4)左后分支传导阻滞
①Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ
②电轴右偏≥+110
③QRS间期<0.12s
（七）预激症候群
1、L-G-L综合症（P-R综合征）
①P-R间期<0.12s
②QRS间期正常
③QRS波群起始部无预激波
2、WPW综合症
①P-R间期<0.12s
②QRS间期>0.11s
③QRS波起始部有预激波
依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上
C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下
3、mahaim 预激综合症 ①P-R 间期正常 ②QRS 间期延长 ③QRS 波起始部有预激波 ④有继发性ST-T 改变
（八）逸搏与逸搏性心律
①在一个长间隙后出现一个QRS 波群 ②此QRS 波群与其它QRS 波群相同
③P-R 间期<0.10s ，或无P 波，或在QRS 波前后有逆行P 波
关于临床心电图带教体会 论文摘要:目的:总结我科在心电图·临床带教中的体会,提高心电图的带教质量。方法:在带教中重视心电图与临床的,强调心电图的重要性;重视多媒体教学,将抽象的心电图理论形象化生动化;重视启发式教学及案例讨论教学;重视对带教老师整体素质的培养。结果:提高了学生对心电图的重视,启发了学习心电图的兴趣,掌握了心电图的基本原理,培养了学生独立动手能力及独立分析基本心电图的能力。结论:不断探索教学方法,一方面强调学生的学习兴趣,一方面强调带教老师的方法,是做好心电图带教工作的保证。 论文关键词:心电图教学多媒体教学 心电图学是诊断心血管疾病的重要辅助检查之一,是l临床医生必须掌握的技能之一。但是由于其理论知识非常抽象,教学内容多,学生的实习短及对心电图的重视不够,l临床心电图的带教尤其困难,因此如何提高心电学科临床实 习的带教质量,一直是心电学科临床教学工作者值得思考的。我院是教学医院,我科从事心电图的带教工作多年,积累了较多的经验,现将我科临床心电图的带教体会报告如下。 1提高学生对心电图的重视.培养学生对心电图学习的兴趣 心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科,除生理学外,心电图知识与学生学习的前期专业知识基本上无。心电图的理论知识非常抽象,教学时间短,教学难度大,大多学生觉心电图教学枯燥无味,很难准确理解和想象出所有心肌细胞在一个心动周期的除极和复极的电位变化的综合,构成了一个在三维空间中的心电向量,其在不同切面的不同导联上的投影即构成了体表心电图。对抽象的心电图理论学习无兴趣,学习困难,只是机械的背诵心电图的诊断依据,应付考试,考完后由于没能从根本上理解心电图的原理,就会十分容易忘记。而且由于学生毕业后很少直接从事心电诊断工作,往往不被学生重视。总结以上情况,我科在学生入科教育中以多媒体教学为方式,列举大量的心电图在临床各科室应用的例子,包含了内、外、妇儿,提高学生对心电图的重视,使学生们认识心电图在心律失常、传导障碍、心肌梗死等方面的监测有着不可替代的优势,已成为临床医师对疾病的诊断、对危重患者进行有效抢救的重要依据。无论临床哪个科室的患者都离不开心电图的检查。启发心电图学习的兴趣。兴趣是所有学科教学的生命力。心理学家认为,学生在兴趣盎然的状态下学习。观察力敏锐,记忆力增强,想象力丰富,会兴致勃勃、心情愉快地去学习,表现出个体的积极性和创造性。在学生一入科,
抢救生命是医院的首要任务，其建造的地理位置因专科的性质而异。例如：心脏外科的ICU需要接近手术室，便于做抢救性心包填塞减压；接近心导管及心血管造影检查室，以保证在心导管检查中发生意外时，便于抢救；接近心外科，心外科医生看病人方便；接近血库；接近心内科，便于会诊及转送和输送病人；接近中间ICU；接近化验室。其优点是有些仪器和装置便于共用，更重要的是急救方便。有的与导管室及心血管造影室非常接近，当导管病人发生意外时，专科医生于40秒内就能到达现场进行抢救。 现在，ICU内的抢救人员多数就在现场。在水平方向无法满足时，尽可能在垂直方向满足，人员通过电梯，物品通过气动物流传输管线输送。目前国内外医院的ICU大多采用这种布局方式。 国内目前以开敞式为主，隔离单间为辅 目前，国内ICU通常采用开敞式大间布置方式，病床之间的距离不小于1.5m，但ICU病室因危重病人居多，发生交叉感染的机会也相应增加，遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的病人应与其他危重病人相对隔离。因此，ICU病室应设置隔离单间。对于做脏器移植手术后环境等级需百级空气洁净度的病人，ICU病室应设置百级单间。以上其占地面积宜在 18～25m2左右。为便于医护人员能直接观察到病人，面向护士中心监测站的墙壁最好选用玻璃隔断分隔，或应用闭路电视监护。 开敞式ICU 其中单间隔离ICU、百级洁净ICU、普通ICU病床之间应设吊帘分隔，以便在做治疗时尊重病人的隐私。隔离ICU及洁净ICU病床之间设玻璃隔断，既满足了洁净要求，又可减少病人之间互相干扰，方便护士观察病情。《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）中要求，ICU开放式病床每床的占地面积为15~18㎡，单间ICU病房面积为18~25㎡。其主要原因是ICU床位必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。因此ICU每张床位的面积较宽，应有足够的空间。 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。
频谱心电图临床应用 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
频谱心电图 频谱心电图简介 FCG是有中科院工程院士封根泉八十年代创立的，其依据成熟的生物工程自动控制原理，把心脏搏动类比为工程自动控制系统，对心电信号振幅（功率）在时域和频域上的变化进行分析。经过三十多年临床应用证明，FCG对隐匿性心肌缺血、心肌损伤有较高敏感性，其为心肌病变、冠心病的早期诊断提供了一种简单无创的监测方法。 频谱心电图工作原理 频谱心电图是将人体V5导联和Ⅱ导联心电信号，通过计算机用快速傅立叶变换，将心电信号转化成各个频率成分功率大小分布图，而且还将这种相对关系引申到2个导联心电信号的相互比较，并由计算机计算，绘制成9幅函数图及32项分析参数，形成频谱心电图。 采用V5导联和标准Ⅱ导联的心电信号，进行功率、频域、时域三维分析，其中包括： 1, 心电功率谱、 2，传递函数相移、 3，脉冲响应、 4，相干函数、 5，相关函数 如下图：
功率图： 正常功率图特征： 心电功率谱是由一组间距相等的波峰（称为谱线）组成的，P1称为基波，P2、P3、P4等称为谐波，心电功率谱的正常图形有以下特征： 1、前4条谱线较为明显清晰，谱线为尖锐的单峰，奇数谱线一般高于其后的偶数谱线； 2、谱线等间距； 3、功率谱第一峰称为基波，它与受检者的心率相对应，因此可按第一峰出现的位置而确定心率。心率＝基波频率×60 4、功率谱由第一峰（基波）和第二、三、四等高次谐波所组成。直流分量加上基波，二、三、四次谐波，占心电总功率的90%以上。 正常功率图
科室：姓名：成绩： 考试卷 一、单5选1 (20个小题，共63.5分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.心电图诊断右心房扩大的主要条件是 <-0.04 mm·s D. P波形态高尖、P A. P波切迹 B. P波时限<0.11秒 C. PtfV 1 波振幅>0.25mV E. P波形态圆钝、P电轴左偏 直立，P-P规则，频率120次/min，QRS正常，R-R规则，频率50次/min，P-R间期不固2.P Ⅱ 定。心电图诊断为 A. 窦性心动过速，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律 B. 窦性心动过速，2:1房室传导阻滞 C. 交接区心律 D. 窦房传导阻滞 E. 房性期前收缩二联律，下传受阻 3.ST段下移呈鱼钩形改变应考虑 A. 低钾 B. 低钙 C. 洋地黄作用 D. 高钾 E. 心肌梗死 4.窦性心律，频率是75次/min，多个导联可有提前的QRS波群，其前有异常的P波，P′-R 间期为0.12秒，P′前后P-P间期为0.15秒。心电图诊断为 A. 房性期前收缩 B. 交接区性期前收缩 C. 室性期前收缩 D. 心室夺获 E. 以上都不是 5.二尖瓣型P波是指 A. P波形态高尖，时限<0.11秒 B. P波切迹、切迹间距<0.04秒 C. P波切迹，切 >-0.04 mm·s 迹间期>0.04秒，P波时限>0.11秒 D. P电轻左偏 E. PtfV 1 6.各导联P波消失，QRS形态基本正常，但R-R绝对不规则，心室率130次/min。心电图诊断为 A. 窦性静止伴交接区非阵发性心动过速 B. 心房颤动 C. 心房扑动伴2:1房室传导阻滞 D. 阵发性室性心动过速 E. 室上性心动过速 7.正常心脏传导系统哪部分传导最慢 A. 房室结 B. 希氏束 C. 右束支 D. 浦肯野纤维 E. 结间束 可见大小、形态间距不等的f波，QRS形态正常，R-R规则，其频率为50次/min。 8.P波消失，V Ⅰ 心电图诊断为 A. 心房颤动 B. 心房扑动，6:1房室传导阻滞 C. 心房颤动，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律 D. 交接区逸搏心律 E. 交流电干扰，窦性心动过缓
心电图QRS波群的五种“变态”行为 本文主要讲述心电图QRS波群形态的五种变化，包括Q波、宽大畸形、Δ波、M波、R波，由于每个“变态”行为都可能表现出多种多样的形式，在这里仅仅说说各种变态的最主要的特征，余下的还需自己多看图探索总结。 一、正常的QRS波群 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化 1、在时间上 QRS波群正常的时间为0.06～0.10s，如图1红色曲线所示，也就是1.5到2.5小格，绝对不会超过3个小格（课本上说是0.11s，但我都是按照3个小格记得，因为半格的差别如果不是用分规测量，很难发现，而且如果QRS波起点定的不一致也会导致0.5小格的差别，因此还不如记3小格，当然对于心电专业的还是不要忽略这0.5小格）。QRS波群的第一个变态行为就是和时间有关的，所以这3小格必须记住。
图1 2、在高低上 本来想写振幅的，想想还是高低显得实在通俗，正常的QRS波群主要显示的R波和S波，在此我着重强调胸导联，如图2所示，从V1到V6到，R波是逐渐变高，S波是逐渐变低，我用了红蓝两条线表示出了R波和S波的大体趋势。 我们来看看书上是咋说的：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V5、V6导联的R波≤2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。
是不是晕了，其实记住下面的图，其他的不用管它了。至于肢体导联，我总结了一点：QRS 波群的主波方向应与P波的方向一致。也就是说肢体导联上P波向下，那么同导联的QRS 波群主波方向也应该与之相同，否则就是异常，至于是否有意义，就得结合临床了。 最后再说一点关于高低的问题，那就是QRS波群低电压，其实就是身高先天不足呗，而且即使把R波和S波的身高加起来还是不够高，肢体导联是不够1大格（5小格），也就是刚刚≤0.5mv，胸导联是不够1.6大格（8小格），也就是≤0.8mv。 图2 二、QRS波群的“变态”行为 1、Q波 如下图所示，多数情况下是看不到Q波的，Q波是由于无电活动的心肌细胞产生，出现在R 波之前，方向与R波相反，正常Q波宽度≤0.03s，Q波深度不超过同导联R波深度的1/4，否则就是病理性Q波，如果患者既往无病理性Q波，那这次新发现病理性Q波常常提示心肌已经发生坏死。
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸
附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
一、概述 （一）本文 1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。 2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（https://www.doczj.com/doc/ab9036938.html,/；访问密码132465） 3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床
地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 ②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常
心电图工作站 临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括： 记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响，判断人工心脏起搏状况。 产品示图: 产品介绍 CONTEC8000心电工作站具有十二导、三导同步心电图的采集、回放与自动分析诊断、频谱心电、高频心电、QT离散度、心率变异性、心肌缺血、心率振荡、起搏心电、向量心电、时间向量、心室晚电位等分析功能，能及时准确的反映使用者的心脏运动情况，成为医生诊断的可靠依据。 主要特点 ?采集模板清晰明了，采用即时采集、即时显示、即时保存的方式。加入即时分析QRS波形，计算心率、实时打印的功能，并具有基线滤波、 工频滤波、肌电滤波三种滤波方式。 ?采用先进的心电分析算法，使计算机自动找点更加准确，得到可靠的心律失常自动识别分类，使分析报告和自动结论更具有参考价值。 ?具有导联位置调整功能，解决由于基线漂移或波形幅值过高引起的波形重叠问题，并且具有导联位置自动排列功能。 ?全新的冠心病定位诊断，对异常Q波的分析更加精细。
?QT离散度模板中，具有“色谱图”显示功能，并且高保真的显示12导心电波形，使您更加精准的调节各点的位置。 ?心率变异性可支持长病历的分析和打印，分析时间选择方便，只需轻点鼠标左键即可。 ?同时还可进行心率振荡、心肌缺血和起搏心电的分析。 ?快捷的空间向量环回放功能使您更加清晰的回顾向量环的走势。 ?“所见即所得”的打印预览和打印功能，遍布于软件中的各个模板，并支持A4、B5两种大小的纸张，方便您的使用。 ?“快捷打印”功能可以帮您迅速的预览或打印全部的分析报告，并可以根据实际需要将这些报告以多媒体格式（PDF格式、JPG格式、BMP 格式或者PNG格式）保存到电脑中，使日后的翻阅更加方便、直观。?采用高达1000Hz的采样频率，保证了心电波形不失真。采用高分辨率的显示和打印输出，完美表现波形细节。 ?功能强大而且完善的病历库管理功能，使您可以方便的调出、查找、删除、修改、备份、恢复以及更新病历数据信息，并支持组合式条件查询功能。 ?在系统设置中提供丰富的设置项目，对基本信息、软件运行、数据采集、波形分析、数据库管理、打印等过程进行符合您特殊要求的定制功能。
心电图网络信息系统在我院应用 在院领导的关心下从本月开始纳龙网络信息心电图系统在我院启动，在心电图室、体检心电图、病区心电图、急诊心电图均能逐渐展开，将解决我院目前多台心电图机热敏打印故障，心电图图像不清晰的等需要迫切解决的问题，依据网络系统应用到临床以来从理论到实践的研究，实现了心电图检查网络化管理与心电图远程诊断系统的模式。网络心电图系统凸显出其优势：我院依托先进的信息网络技术平台，引进了心电网络信息管理系统。首先在六病区，体检中心均配备有心电检查仪并配有专用推车，住院病人由临床医生或护士在病人床旁描记心电图，通过无线网络与心电图室连接于一台服务器，心电图医生分析并做出诊断报告，将心电信息集中存储于服务器，病区随时可以查看打印图文一体的心电图诊断报告。体检可以在电子报告中从而使临床心电图全部实现无线传输，病历集中存储，全院网络共享。 心电图检查自1903年Einthoven创立以来,在临床上已经应用了整整109年，在心血管疾病的诊断中起到了举足轻重的作用。 以往，作为医院医疗工作中检查量最大的常规心电图一直停留在单机检查，单机打印的工作模式，这种模式存在着检查报告以及图纸不易保存，前后图形对比及查询不方便等问题，长期以来困扰着医疗工作者。特别是大量的床旁心电图检查使得这些问题尤为突出。而医院通过运用网络心电图系统，从根本上避免了这种被动的局面。 经过近8个月的使用，网络心电图系统日益凸显出其优势： 1. 图纸的保存：心电采集仪采集的标准15导联图形以数字化形式存储于服务器，可以实现病人以往心电图的查询以及同一病人多次心电图的对比，从而对诊断决策产生影响。使用心电网络系统出报告使用的使打印纸，图形与医生诊断同时存在于一页，避免了使用热敏纸易产生褪色的缺陷，保证心电资料不丢失。 2. 确保心电图报告诊断的严谨性和法律效力：“专业人做专业事”，心电网络报告系统只有具有心电诊断权限的医生才能进行报告分析，然后统一发放报告，保证了心电图的诊断质量。 3. 解决了床旁心电图的问题：以往出诊的心电图医生经常会遇到同时有几个病房喊急诊床边，四处奔波而分身乏术，现在这种情况已经得到解决。每层病房都配备一套心电采集仪，需要做急诊床旁心电图时由床位医生或护士采集心电信息通过无线网络传到服务器上，心电图医生在心电图室就可以迅速看到图形并分析报告。 4.便捷的操作界面提高工作效率：报告系统提供自动测量并显示各项参数值，再由医生校正并确认，可以自行添加诊断语句做成模板，只通过鼠标就能完成心电图报告。先进的心电图网络信息系统，开始了一个全新的工作模式和工作秩序。
频谱心电图 频谱心电图简介 FCG就是有中科院工程院士封根泉八十年代创立得,其依据成熟得生物工程自动控制原理,把心脏搏动类比为工程自动控制系统,对心电信号振幅(功率)在时域与频域上得变化进行分析。经过三十多年临床应用证明,FCG对隐匿性心肌缺血、心肌损伤有较高敏感性,其为心肌病变、冠心病得早期诊断提供了一种简单无创得监测方法。 频谱心电图工作原理 频谱心电图就是将人体V5导联与Ⅱ导联心电信号,通过计算机用快速傅立叶变换,将心电信号转化成各个频率成分功率大小分布图,而且还将这种相对关系引申到2个导联心电信号得相互比较,并由计算机计算,绘制成9幅函数图及32项分析参数,形成频谱心电图。 采用V5导联与标准Ⅱ导联得心电信号,进行功率、频域、时域三维分析,其中包括: 1, 心电功率谱、
2,传递函数相移、 3,脉冲响应、 4,相干函数、 5,相关函数 如下图: 功率图: 正常功率图特征: 心电功率谱就是由一组间距相等得波峰(称为谱线)组成得,P1称为基波,P2、P3、P4等称为谐波,心电功率谱得正常图形有以下特征: 1、前4条谱线较为明显清晰,谱线为尖锐得单峰,奇数谱线一般高于其后得偶数谱线; 2、谱线等间距; 3、功率谱第一峰称为基波,它与受检者得心率相对应,因此可按第一峰出现得位置而确定心率。心率＝基波频率×60
4、功率谱由第一峰(基波)与第二、三、四?等高次谐波所组成。直流分量加上基波,二、三、四次谐波,占心电总功率得90%以上。 正常功率图 功率谱得具体指标 ?1、R21 (P2波与P1波之比) (Ratio of 2 by 1) ?正常值定义:P2/P1 < 0、75 R 2/1指标阳性功率谱图形
常见的ICU感染及预防 肺部感染及预防 肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。肺部感染的发生率占全部医院感染的17%，其死亡率为60%。据美国一些医院统计，综合性ICU的肺部感染发生率为22%；其中急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者合并肺部感染的占57%~63%，死亡率可高达70%。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。 肺部感染及预防 病原菌种类 ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见，有时可发现军团菌及分枝杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。 肺部感染及预防 病原菌来源患者自身感染 1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利于细菌生长。 2.使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。 3.昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道，这是导致肺部感染的主要原因。 ?通过医务人员的手传播 ?以污染器械为媒介：气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径，均可将病原菌带入患者呼吸道内。 ?来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来源。 ?长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。 肺部感染及预防 预防 ?认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学监测，以检查洗手的效果。 ?加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。 ?严格无菌技术操作 1.吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。 2.对气管内插管的患者，每日做口腔护理。 3.经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。 4.对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。 5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。 ?指导患者作肺功能训练 1.手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感
ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通 风1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知 识指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部 等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。 ?2保持病房内合适的温度和湿度。 ?3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。 ?4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20﹪‐30﹪的酒精湿化吸氧。 引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关 ?护理措施：