成品油经营批准证书号
成品油经营企业年度检查登记表
(2009年度)
单位名称（盖章）_____________________
商务部印制
填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、位置分类指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点，成品油零售经营企业填写。
三、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。五、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：
1.成品油经营批准证书正副本；
2.成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议；
3.工商部门核发的营业执照；
4.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
5.具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证；
6.油库或加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供油库及加油站(点)省级以上商务主管部门出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；
7.油库或加油站(点)的产权证明文件；
8.企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明；
9.审核机关要求的其他材料。
四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。
五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级(或被授权的地市级)商务主管部门。
申请日期：年月日申办人签字：
宁波创新阀门有限公司 门卫现场巡查记录表 序号项目检查情况1传达室现场卫生 2传达室物品放置 3传达室监控显示 4电动门、起落杆使用 5车棚车辆放置及卫生 6厂区路面卫生 7办公楼前地面卫生 8厂区及大门外车辆停放 9厂区绿化带 10洗手间卫生
11洗手间设施、办公楼洗手间感应 12人员车辆出入控制 13物资出入手续办理 14记录真实、及时、清晰 15保卫着装整洁，穿制服 综上 需整改项 整改期限 备注上次巡查整改情况 检查人：检查日期： 宁波创新阀门有限公司 食堂现场巡查记录表 序号项目检查情况
卫生 14饭菜价格成本公布 15公司制度是否遵守（厂纪厂规） 综上 需整改项 整改期限 备注上次巡查整改情况 检查人：检查日期： 宁波创新阀门有限公司 宿舍现场巡查记录表 序号项目检查情况 1楼道、楼梯、扶手卫生 2宿舍地面、阳台卫生
整改期限 备注上次巡查整改情况 检查人：检查日期： 宁波创新阀门有限公司 办公楼现场巡查记录表 序号区域项目检查情况 1大 厅 内门窗玻璃光亮无积尘、手印、水印、蜘蛛网 2花盆、瓷瓶清洁无积尘 3地面无杂物、灰尘、水迹 4大厅外楼梯、脚垫无积尘、树叶，清洁 5洗 刷 间地面、墙面无水迹、脚印、灰尘 6洗手台池无积水、镜面无水迹、池内无杂物8茶叶筐、手纸篓、垃圾桶固定位置、每天清9地漏清洁干净无杂物 10拖把、洁厕净、马桶刷、抹布定点放置 11大小便池无污垢、无异味、隔板清洁无污迹 12楼 道地面清洁畅通、无纸屑、灰尘、杂物，墙面 13门窗玻璃、台阶无尘、无污迹、无水印14扶手护栏无积尘、无污迹 15走 廊地面无灰尘、水迹、杂物 16墙面、电梯内壁面无污迹、手印、脚印、清17门窗玻璃、灯、轿厢、消防器材无污迹、无18会地面墙面无积尘、污迹、水迹、纸屑、无蜘19桌、椅、茶水柜等无尘土、无污迹
成品油经营批准证书变更登记表 成品油经营批准证书号_________________ 成品油经营批准证书变更登记表 单位名称（盖章）__________________________ 商务部制 填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。 三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。 四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加 盖申请企业或申请人印章）： 1.成品油经营批准证书正、副本； 2.变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或船籍管理部门的船舶名称变更证明； 3.变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明； 4?不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明； 5?涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站（点）规划确认文件和相关部门的验收合格证明； 6.加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件； 7 ?股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议；
8.企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件； 五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。 六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。 企业经营类型（批发/仓储/零售）：___________ 经营批准证书编号：________
成品油经营批准证书号________________ 成品油经营批准证书变更登记表单位名称（盖章）_______________________________ 商务部制
填表说明 一、请用电脑打印，一式两份。 二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。 三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。 四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业或申请人印章）： 1. 成品油经营批准证书正、副本； 2. 变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或船籍管理部门的船舶名称变更证明； 3. 变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明； 4. 不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明； 5. 涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站（点）规划确认文件和相关部门的验收合格证明； 6. 加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件； 7. 股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议； 8. 企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件； 五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。 六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。
附表8 市成品油零售企业经营资格审批表单位名称（盖章）_____________________ 市商务局制
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式三份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、区县乡道、城区加油站、环线上()等。 三、交表时请携带以下材料的原件及三份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.企业的申请文件。申请文件包括企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站情况及经营的具体方案等； 2.发展改革部门核发的加油站项目核准文件； 3.提交与年度检查（以下简称年检）合格的成品油批发企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件； 4.工商行政管理部门核发的《营业执照》（副本）或《企业名称预先核准通知书》； 5.法定代表人的明及相关证明文件； 6.通过招标、拍卖、挂牌方式取得加油站土地使用权的，还应提交政府主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖、招标、挂牌成交确认文件; 7.加油站及其配套设施的产权证明文件； 8.国土资源部门核发的加油站《建设用地批准证书》或《国有土地使用证书》； 9.规划部门核发的加油站《建设工程规划许可证》及《建设用地规划许可证》； 10.建设部门核发的《建筑工程施工许可证》(投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不需要提供此证)及《建设工程竣工验收备案表》； 11.消防部门核发的《建筑工程消防验收意见书》； 12.环保部门核发的《加油站项目竣工环境保护验收申请表批复》； 13.气象部门核发的《市建筑物防雷安全检测证》； 14.质量技术监督部门核发的加油机经计量检验合格的《检定证书》及加油员上岗证； 15.安全监督管理部门核发的《危险化学品经营许可证》（副本）及法定代表人（负责人）的《安全书》； 16.税务部门核发的《税务登记证》（副本）或《注册税务登记证》（副本）； 17.外商投资企业还应提供本企业《中华人民国外商投资企业批准证书》； 18.审核机关要求的其它材料。 四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地区（县）商务局。
成品油零售经营企业扩建、改造加油站办事须知 行政许可依据： 《成品油市场管理办法》（商务部令2006年第23号令） 《江苏省成品油市场管理办法实施细则》（苏经贸商改【2007】427号）本级上报承诺时限：5个工作日 收费标准：不收费 申报程序： 成品油零售经营企业需要扩建、改造加油站，应向当地县（市）成品油市场主管部门提出申请，经县（市）成品油市场主管部门初核、省辖市成品油市场主管部门初审合格后，将初核、初审意见及申请材料上报省经贸委；省经贸委受理后进行审查，对符合规定条件的下达同意扩建、改造的批复；对不符合条件的，省经贸委将不予加油站扩建、改造的决定及理由通过最初受理机关书面通知申请人。加油站站改造项目，凡不涉及增加土地、储油罐、油罐容量和加油机的，可由省辖市成品油市场主管部门负责审核批准，并报省经贸委备案。 经省经贸委批准扩建、改造的加油站建设项目，申请企业应在批复下达后的6个月内建设竣工，并具文向当地成品油市场主管部门提出验收申请。当地成品油市场主管部门，应及时组织有关部门对建成后的加油站进行现场验收。企业在扩建、改造项目验收合格后，应按要求及时准备好相关材料，并按项目扩建、改造的申报程序，向省经贸委申请领回成品油零售经营批准证书。省经贸委审查后，对申报材料齐全、手续完备的扩建、改造项目，发还成品油零售经营批准证书。
申请加油站扩建、改造应提交的材料： （1）《成品油零售企业改扩建申请表》（点击右键下载填写）； （2）企业出具的申请文件（包括申请内容及理由、原规模和现规模等基本情况）； （3）法定代表人（负责人）身份证明及相关证明文件； （4）加油站《国有土地使用证》或国有土地使用权出让合同； （5）加油站《建设用地规划许可证》； （6）项目可行性研究报告； （7）《成品油零售经营批准证书》正副本原件； （8）所在地段成品油零售网点现状图（城区型和乡镇型加油站为2公里半径内，公路型加油站为道路两侧、前后各20公里范围内，并标明间距）。申请成品油零售经营批准证书应提交的材料： （1）《成品油零售企业经营资格申请表》（点击右键下载填写）； （2）企业出具的申请文件； （3）企业营业执照； （4）法定代表人（负责人）身份证明及相关证明文件； （5）省经贸委同意新建加油站批复； （6）加油站《国有土地使用证》或国有土地使用权出让合同； （7）加油站《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》； （8）加油站《建筑工程施工许可证》（投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证）； （9）加油站《建设工程消防设计审核意见书》、《建筑工程消防验收意见书》；
成品油经营批准证书号_______________ 北京市成品油经营企业年度检查登记表 ( 年度) 单位名称（盖章）_____________________ 北京市商务委员会制
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式二份，字迹工整。 二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。 三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.成品油经营批准证书正副本； 2.工商部门核发的营业执照（副本）； 3.安全监督管理部门核发的《危险化学品经营许可证》（副本）； 4.成品油零售企业及批发企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议； 5.专项用油企业需提供国家批准的专项用油户年度分配计划的有关法律证明文件、油品分配途径、油品用途的相关证明文件、文字说明及管理制度； 6.加油站管理公司需提供所属加油站名单； 7.成品油仓储企业及批发企业需提供法定验资机构出具的注册资本不低于1000万元人民币（仓储企业）或3000万元人民币（批发企业）的证明文件或验资报告；全资或50％以上（不含50％）控股拥有库容在10000立方米以上的、符合油库发展规划的成品油油库的法律证明文件；具有接卸成品油输送管道、铁路专用线、公路收发油设施或1万吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律证明文件； 8. 成品油零售企业（加油站）提供能反映加油站全貌、加油机数量、罐区等现状情况的数码照片（像素为1280×960、JPG格式，下同）电子版及其纸质照片2-3张；成品油批发、仓储企业提供能反映油库全貌、企业名称、油罐数量、铁路专用线等设施现状情况的数码照片电子版及其纸质照片4-5张。纸质照片缩印至1张A4纸或相同大小的照片上； 9.外资企业还需提交本企业《中华人民共和国外商投资企业批准证书》； 四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。 五、成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地区（县）商务委员会；成品油仓储、批发及专项用油企业将此表连同附带材料上报市商务委。
安全生产检查记录表 一、基础安全管理内容 1.安全生产责任制 （是否建立、健全以下安全生产责任制度，并以文件形式下发：） （1）主要负责人安全生产责任制查企业是否下发文件，有无安全生产责任制文本责任制文本是否结构完整、条理清楚、责任明确 （2）分管负责人安全生产责任制 （3）安全管理人员安全生产责任制 （4）岗位安全生产责任制 （5）职能部门安全生产责任制 2.安全管理机构 （1）设置专门安全生产管理机构并配备符合规定的专职安全管理人员查相关文件机构设置和人员配备符合要求 3.组织制定安全生产规章制度、操作规程和应急救援预案 （是否制定以下安全生产规章制度，并以文件形式下发：） （1）安全教育培训制度查企业下发的文件及安全生产规章制度文本文本结构是否完整、条理清楚、规定明确 （2）安全生产奖惩制度 （3）安全会议制度 （4）安全检查制度 （5）隐患整改制度 （6）安全设施、设备管理制度 （7）作业场所防火、防爆、防毒管理制度 （8）作业场所职业卫生管理制度 （9）劳动防护用品（具）管理制度 （10）事故管理制度 （11）是否制定岗位操作安全规程（安全操作法），以文件形式下发，并在相应岗位上公示查企业下发的文件和有无岗位安全操作规程文本文本结构是否完整、条理清楚、规定明确（12）事故应急救援预案并报当地安监部门备案查应急救援文本及备案注明应急救援预案结构完整规范，应急救援组织或指定兼职应急救援人员明确，物资和器材按规定配备，明确定期组织演练，能定期修改完善
4.安全管理台帐 （根据企业制定的有关安全生产规章制度，查看对应的台帐、记录，检查企业安全生产规章制度的落实情况：） （1）安全会议台帐检查台帐根据制度定期召开会议，主要领导亲自参加，会议议题明确，决定落实到位 （2）安全检查台帐根据制度定期组织检查，检查结果登记清楚，发现问题应记录解决期限和结果，主要负责人要定期参加安全检查 （3）隐患整改台帐检查台账完整记录隐患整改期限、内容、责任人和整改结果 （4）安全设施登记、维护保养及检测台帐记录完整、规范 （5）特种设备登记及检测、检验台帐记录完整、规范 （6）职业卫生检测台帐记录完整、规范 （7）动火、进入受限空间等8大危险作业票证记录记录完整、规范 （8）事故管理台帐事故及未遂事故发生时间、地点、上报、原因、处置方法、责任追究记录完整 （9）安全费用投入台帐隐患整改、安全培训、安全评价等费用列支清晰 （10）重大危险源登记档案查重大危险源档案记录重大危险源及有关安全措施、应急措施等内容，并报安监部门备案 （11）应急救援预案演练记录查演练记录记录演练时间、内容、评价和总结 5.安全培训教育 （企业主要负责人、安全管理人员、相关从业人员是否进行安全培训教育，是否具备相应资格：） （1）主要负责人和安全管理人员是否经有关主管部门考核合格，并取得安全资格证书查主要负责人、安全管理人员资格证书在有效期内 （2）特种作业人员是否经专门安全作业培训，并取得特种作业操作资格证书抽查特种作业人员资格证书在有效期内 （3）其他从业人员是否经相关知识的教育和培训并考核合格查相应教育培训记录应提供每一名培训人员姓名、工种、培训时间、培训内容、考核成绩、本人签字等记录 （4）采用新工艺、新技术、新材料或使用新设备，是否对从业人员进行专门的安全教育和培训查相应教育培训记录 （5）换岗、离岗6个月以上从业人员是否经复工前的安全教育培训查相应教育培训记录（6）新职工入厂三级安全教育培训情况 二、企业执行与遵守安全生产行政许可和备案情况 1 是否建设在政府规划的化工区域内查区域政府批准文件 2 是否持有合法工商营业执照查企业工商营业执照查验证照是否具备，许可事项是否属实，是否在有效期内 3 危险化学品建设项目是否经设立安全审查查建设项目安全审查批准书（意见书）查验证照是否具备，是否在有效期内 4 危险化学品建设项目是否经安全设施设计审查查安全设施设计审查审批文件查验证照是否具备 5 危险化学品建设项目是否经安全设施竣工验收查安全设施竣工验收审批文件查验证照是
成品油零售企业经营资格申请表 《成品油零售企业经营资格申请表》空白表见表A.1，示范文本见表A.2。 表A.1 成品油零售企业经营资格申请表 成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________ 商务部监制
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。 三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.企业出具的申请文件； 2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件(详见说明)； 3.法定代表人身份证明及任命文件； 4.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件（租赁船舶还应提供租赁合同）； 5.消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》（由仅经营柴油企业提供）或安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》（由经营汽油、煤油企业提供）； 6.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》； 7.委托代理人申请的还应提交委托书和代理人身份证明。 说明：1.成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化重新申请零售经营资格的无需提供原站点规划确认文件或项目预核准文件； 2.规划确认文件或项目预核准文件由市经信局出具的则无需业主提交，审批部门自行调阅。 四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地地市级商务主管部门。
表A.2 《成品油零售企业经营资格申请表》示范文本 成品油零售企业经营资格申请表（范本） 单位名称（盖章）全称(应与营业执照或企业名称预先核准 通知书登记的一致，并加盖印章)
成品油经营批准证书号 成品油经营企业年度检查登记表 ( 2014年度) 单位名称（盖章） 商务部印制
目录
1、《成品油经营企业年度检查登记表》…………………………页 2、成品油零售经营批准证书（副本正、反面复印件）………页 3、有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议………………………………………………………………页 4、有效的工商《营业执照》（副本复印件）……………………页 5、有效的《危险化学品经营许可证》（副本复印件）…………页 6、具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者税务部门出具的成品油购销纳税凭证…………………………………………………………………页 7、加油站（点）的产权（土地、房产）证明文件……………页 8、省商务厅对上年度迁建或扩建的批复文件及相关部门的验收合格文件…………………………………………………………页9、上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明………………………………………………页 10、加油站正面、两个侧面、油罐区各1张彩色照片…………页 11、上年度10张以上分批次进货发票…………………………页 12、审核机关要求提供的其他材料………………………………页 《年度检查登记表》填表说明 （本页不需打印、报送）
1、如实填报（与加油站管理平台保持一致），一式两份，必须逐页加盖公章。 2、企业名称、地址、法定代表人（负责人）以《成品油零售经营批准证书》为准。 3、位置分类：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站，水上加油点（船），农村加油点、城市便利点。 4、GPS数据格式要求：举例东经119.12345，北纬31.12345，精确到5位小数。 5、经济类型：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。 6、进油渠道及供油协议签订时间、年限：应在有效期内并符合《成品油市场管理办法》要求（3年以上等）。 7、经营状况：截止2014年12月31日24时零售销量。 8、工商营业执照证照编号：注册号。
成品油零售企业经营资格申请表 单位名称（盖章）_________________________ 商务部监制
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。 三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业或申请人印章）： I. 企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站（点）情况及经营的具体方案等； 2?省级商务主管部门核发的加油站（点）建设规划确认文件或项目预核准文件； 3?提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的 3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件； 4?工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》； 5?法定代表人身份证明及相关证明文件； 6?水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准 入条件的证明文件； 7?通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级（或被授权的地市级） 商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用 权拍卖（招标、挂牌）成交确认文件； 8?加油站（点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站（点）《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站（点）《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的加油站（点）《建筑工程施工许可证》（投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证）；消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》；环保部门 核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的加油站（点）《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的《检定证书》；加油站建设竣工验收材料； 9?成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明； 10. 安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》； II. 外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》； 12. 审核机关要求的其他材料。 四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地地市级商务主管部门。
成品油经营批准证书变更登记表单位名称（盖章）__________________
商务部制
成品油经营批准证书变更登记表 企业经营类型（批发/仓储/零售）：__________ 经营批准证书编号：______________________ 申请日期：年月日申办人签字:
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。 三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。 四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业或申请人印章）： 1.成品油经营批准证书正、副本； 2.变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或船籍管理部门的船舶名称变更证明； 3.变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明； 4.不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明； 5.涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站（点）规划确认文件和相关部门的验收合格证明； 6.加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件； 7.股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议； 8.企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件； 五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。 六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。
成品油零售企业经营资格申请表（范本） 单位名称（盖章）全称(应与营业执照或企业名称预先核准通知 书登记的一致，并加盖印章) 商务部监制
填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。 三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.企业出具的申请文件； 2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件(详见说明)； 3.法定代表人身份证明及任命文件； 4.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件（租赁船舶还应提供租赁合同）； 5.消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》（由仅经营柴油企业提供）或安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》（由经营汽油、煤油企业提供）； 6.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》； 说明：1.成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化重新申请零售经营资格的无需提供原站点规划确认文件或项目预核准文件； 2.规划确认文件或项目预核准文件由市经信局出具的则无需业主提交，审批部门自行调阅。 四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地地市级商务主管部门。
企业名称 全称(应与营业执照或企业名称预 先核准通知书登记的一致) 法定代表人 (负责人) 已办营业执照 登记的，填写法 定代表人 注册地址 全称(应与营业执照或企业名称预 先核准通知书登记的一致) 邮政编码****** 经济类型□国有企业□国有参股企业□民营企业 □外商独资□合资中方控股□合资外方控股 经营方式□自有自营□租赁经营□特许加盟□委托管理出租方及特许方 企业名称全称(应与营业执照登记的一致) 租赁及特许 合同期限 *年*月—*年* 月 注册资金*万元(应与营业执照一致) 总资产*万元从业人数*人 其中专业 技术人员 *人联系人全名与有效身份信息一致联系电话移动电话 加油站及配套加油站 名称 全称(应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致) 建站地址 **省**市**区（县）**乡（镇）***路（街 道）** 位置分类 市区、郊区、 高速路口等占地面积**米2罩棚面积**米2加油机** 台加油枪* 支汽油罐柴油罐煤油罐
《成品油零售经营批准证书》审批流程
成品油经营许可的申请条件 申请成品油零售经营资格的企业，应当具备下列条件：（一）符合山东省加油站行业发展规划和国家相关技术规范要求； （二）具有长期、稳定的成品油供应渠道，与具有成品油批发经营资格的企业签订3年以上的与其经营规模相适应的成品油供油协议； （三）加油站的设计、施工符合相应的国家标准，并通过国土资源、规划建设、安全监管、公安消防、环境保护、气象、质检等部门的验收； （四）具有成品油检验、计量、储运、消防、安全生产等专业技术人员； （五）从事船用成品油供应经营的水上加油站（船）和岸基加油站（点），除符合上述规定外，还应当符合港口、水上交通安全和防止水域污染等有关规定。 （六）农村柴油加油点的设立条件待国家相关技术规范设立后另行设定。
申请成品油零售经营资格需提供的材料 申请成品油零售经营资格，企业应提交以下材料（原件1份，复印件2份）： （一）《成品油零售经营资格申请表》（附表1）； （二）企业出具的申请文件，申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站情况及经营的具体方案等； （三）省经信委核发的加油站预核准批复文件； （四）与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件； （五）工商部门核发的《企业法人营业执照》、《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》； （六）企业法定代表人身份证明及相关任职证明文件； （七）加油站及其配套设施的产权证明文件； （八）相关部门有关加油站及其配套设施建设的批准证书及验收合格文件：
五队实验学校安全大检查记录表 学校校长：庄健检查组组长：杨立勇检查时间： 分类序 号 检查项目 检查 情况 整改 措施1 校园附近是否有学校标志，学校门前是否有禁停、警示、限速标志线，过街路是否 有人行横道线（斑马线） 有存在很 多鸡蛋 周边 2 学校周边有无设立电子游戏场所，200 米内有无网吧、文化娱乐设施是否符合规定， 有非法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点等。 有 饼摊位， 请求派 出所将 3 学校周边是否存在其他危害学生安全的隐患；有无安全防患措施有 其撤离。 1 楼房天面、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝、变形、屋顶抹灰有无空鼓等不安全情 况，教师教学设施有无隐患，学校避雷装置是否完善，有无检测记录 有隐患 2 门窗（玻璃）安装是否牢固，围墙是否安全可靠；建筑面砖粘结是否牢固，扶手、 栏杆是否牢固，有无警示标语 牢固 1，学校 3 安全疏散通道是否畅通，安全出口有明显的指示标志；教室后门能否做到早开晚锁； 是否有各教学楼、宿舍楼“消防应急疏散示意图”，师生知晓率是否达100% 畅通 的教学 楼外墙 4 运动场、馆、活动设施如旗杆、球架是否牢固，是否按要求正常维护，用前检查是 否符合安全要求 符合 有脱落 现象暑 5 教学用的辐射材料、危险化学药品是否具要有标识，有指定安全存放地点，有专人 保管，有专项管理制度 安全 假将改 造。 教学6 消防器材能否正常使用；是否落实了消防安全器材定期检查维护，有检查维护记录定期 2、学校 的篮球 设施7 是否经常进行消防安全专题讲座等宣传教育，所有教师是否会使用灭火器正常 板被校 外青年8 是否对师生进行了消防安全教育，是否定期进行应急演练演练 破坏准 备更换 9 因故调整上课时间造成学生非正常节假日放假，学校是否落实提前告知家长提前 10 是否对师生进行了消防安全教育，是否定期进行应急演练定期 11 学校组织文艺、体育庆典等大型活动，是否有安全防护措施，进出场是否有专人维 持秩序和进出场活动安排（大型活动应急预案） 正常 12 学校是否掌握有特定疾病，特异体质，心理异常的学生，在教育教学活动中是否采 取相应防护措施，一定通知监护人要有证明 掌握 13 上实验课、体育课教师是否严格按市教育部门制定的教学实验安全操作规程进行， 向学生说明注意事项，并把规程张贴在显著位置 按照 1 交通安全告知书（家长签字），交通安全教育告知交通 安全 2 经同意进入校内停放车辆，是否有明确规定的线路和停放地点明确 3 学生集体外出是否履行报批手续，是否有足够教师全程陪护和管理未外出 1 是否把校医务室药品采购质量关，定期检查有效期验等是否符合卫生标准和有关要无医务 求室 2 食堂、小卖部“三证”（营业证、卫生许可证、健康证）是否按时办理，学生食堂 按制 卫生健康安全 食品的购买、运输、储存、加工是否符合卫生标准和有关要求；是否坚持食品留样 制度 3 食堂建筑、设施是否符合卫生标准及安全要求；锅炉房、蒸气管道、蒸柜等厨房设 施设备是否做到定期检查，防止泄漏措施是否完善，有检查记录 度 定期检 查 4 食堂设备是否严格执行消毒制度；用水是否符合国家饮用水标准；食堂工作人员是 按要否着装上岗；防范季节性等流行性疾病和传染病的措施是否落实求 5 校园各功能室所有无定期消杀“四害”；是否有计划对全体师生定期进行有针对性 正常的卫生健康教育
安全生产检查记录表 被检查单位名称： 被检查单位地址： 负责人：联系电话： 序号：检查内容：检查方式： 检查要求：检查结果：是/否评价： 一、基础安全管理内容 1.安全生产责任制 （是否建立、健全以下安全生产责任制度，并以文件形式下发：） （1）主要负责人安全生产责任制查企业是否下发文件，有无安全生产责任制文本责任制文本是否结构完整、条理清楚、责任明确 （2）分管负责人安全生产责任制 （3）安全管理人员安全生产责任制 （4）岗位安全生产责任制 （5）职能部门安全生产责任制 2.安全管理机构 （1）设置专门安全生产管理机构并配备符合规定的专职安全管理人员查相关文件机构设置和人员配备符合要求 3.组织制定安全生产规章制度、操作规程和应急救援预案 （是否制定以下安全生产规章制度，并以文件形式下发：） （1）安全教育培训制度查企业下发的文件及安全生产规章制度文本文本结构是否完整、条理清楚、规定明确 （2）安全生产奖惩制度 （3）安全会议制度 （4）安全检查制度 （5）隐患整改制度 （6）安全设施、设备管理制度 （7）作业场所防火、防爆、防毒管理制度 （8）作业场所职业卫生管理制度 （9）劳动防护用品（具）管理制度 （10）事故管理制度 （11）是否制定岗位操作安全规程（安全操作法），以文件形式下发，并在相应岗位上公示查企业下发的文件和有无岗位安全操作规程文本文本结构是否完整、条理清楚、规定明确 （12）事故应急救援预案并报当地安监部门备案查应急救援文本及备案注明应急救援预案结构完
整规范，应急救援组织或指定兼职应急救援人员明确，物资和器材按规定配备，明确定期组织演练，能定期修改完善 4.安全管理台帐 （根据企业制定的有关安全生产规章制度，查看对应的台帐、记录，检查企业安全生产规章制度的落实情况：） （1）安全会议台帐检查台帐根据制度定期召开会议，主要领导亲自参加，会议议题明确，决定落实到位 （2）安全检查台帐根据制度定期组织检查，检查结果登记清楚，发现问题应记录解决期限和结果，主要负责人要定期参加安全检查 （3）隐患整改台帐检查台账完整记录隐患整改期限、内容、责任人和整改结果 （4）安全设施登记、维护保养及检测台帐记录完整、规范 （5）特种设备登记及检测、检验台帐记录完整、规范 （6）职业卫生检测台帐记录完整、规范 （7）动火、进入受限空间等8大危险作业票证记录记录完整、规范 （8）事故管理台帐事故及未遂事故发生时间、地点、上报、原因、处置方法、责任追究记录完整（9）安全费用投入台帐隐患整改、安全培训、安全评价等费用列支清晰 （10）重大危险源登记档案查重大危险源档案记录重大危险源及有关安全措施、应急措施等内容，并报安监部门备案 （11）应急救援预案演练记录查演练记录记录演练时间、内容、评价和总结 5.安全培训教育 （企业主要负责人、安全管理人员、相关从业人员是否进行安全培训教育，是否具备相应资格：）（1）主要负责人和安全管理人员是否经有关主管部门考核合格，并取得安全资格证书查主要负责人、安全管理人员资格证书在有效期内 （2）特种作业人员是否经专门安全作业培训，并取得特种作业操作资格证书抽查特种作业人员资格证书在有效期内 （3）其他从业人员是否经相关知识的教育和培训并考核合格查相应教育培训记录应提供每一名培训人员姓名、工种、培训时间、培训内容、考核成绩、本人签字等记录 （4）采用新工艺、新技术、新材料或使用新设备，是否对从业人员进行专门的安全教育和培训查相应教育培训记录 （5）换岗、离岗6个月以上从业人员是否经复工前的安全教育培训查相应教育培训记录 （6）新职工入厂三级安全教育培训情况 二、企业执行与遵守安全生产行政许可和备案情况 1 是否建设在政府规划的化工区域内查区域政府批准文件 2 是否持有合法工商营业执照查企业工商营业执照查验证照是否具备，许可事项是否属实，是否在有效期内 3 危险化学品建设项目是否经设立安全审查查建设项目安全审查批准书（意见书）查验证照是否具备，是否在有效期内 4 危险化学品建设项目是否经安全设施设计审查查安全设施设计审查审批文件查验证照是否具备 5 危险化学品建设项目是否经安全设施竣工验收查安全设施竣工验收审批文件查验证照是否具备 6 危险化学品生产企业是否领取安全生产许可证查安全生产许可证查验证照是否具备，许可事项是
成品油零售经营批准证书变更 登记表(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
成品油经营批准证书号______________成品油经营批准证书变更登记表 单位名称（盖章） 商务部制
填表说明 一、请用电脑打印，一式两份。 二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。 三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。 四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.成品油经营批准证书正、副本； 2.变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或船籍管理部门的船舶名称变更证明； 3.变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明； 4.不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明； 5.涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站(点)规划确认文件和相关部门的验收合格证明； 6.加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件； 7.股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议； 8.企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件； 五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。 六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。
学校校园安全检查记录表 安全责任人：检查人员：20 年月日 项目检查内容自查情况督查情况 安全制度1.是否建立安全工作领导机构，组织机构健全，分工明确。 2.安全工作是否有计划、总结，是否列入议事日程。 3.是否健全岗位责任制，层层签订安全责任书、执行事故责任追究制。 4.是否落实每月主持召开一次安全整治工作会的会议制度。 5.是否健全安全定期检查制度和建立规范安全工作台帐。 6.是否建立安全事故报告制度，是否及时上报安全信息。 7.是否建立集会及大型文体、社会实践活动审批制度。 8.是否制订各项安全应急预案并组织多次演练。 安全教育1.是否组织师生学习有关安全文件精神和进行宣传教育。 2.是否将学生安全教育和法制教育纳入教学计划。 3.开展法制、安全知识宣传教育，是否材料齐全，形式多样。
4.师生是否掌握安全防护知识及自护自救技能。 5.是否有配备法制副校长及其发挥作用的情况。 6.利用广播、宣传栏、校园网站、校内电视台等宣传安全知识常识。 安全保卫1.是否有专职保安或其他能够切实履行职责的人员担任门卫。 2.是否落实值班制度，有校外人员入校登记。 3.是否禁止将非教学用易燃易爆物品、有毒物品、动物和管制器具等危险物品带入校园。 4.是否做好财会室、电脑室等重点场所的安全保卫工作。 5.是否有安装视频监控和报警系统。 项目检查内容自查情况督查情况 校舍安全1.楼房顶面、外墙、阳台、门窗、楼梯围栏有无裂缝等不安全情况。 2.护栏、扶手高度是否符合安全要求、是否牢固。 3.楼道、走廊及其它通道是否安全、通畅，照明设备是否处于正常状态。 4.车棚、雨棚等是否安全可靠。围墙、大门等附属设施有无安全隐患。 5.宣传栏、运动器械等是否安全牢固。
江西省成品油经营许可操作手册（试行） 一、成品油经营资格网点规划确认 申请成品油经营资质，应在符合全省成品油分销体系 发展规划布局下，办理成品油经营网点规划确认手续。一般情况下，省商务厅每季度下发一次规划确认文件，并在网上进行公示。 （一）申请新建、迁建、扩建仓储或加油站规划确认 企业申请新建、迁建、扩建加油站（含点、船，下同） 规划确认，应提交下列书面材料的原件及复印件各 1 份，所有复印件须加盖申请企业印章及设区市商务主管部门与原件核对无误章。
①设区市商务主管部门出具的新建、迁建、扩建加油 站的请示。 ②申请企业提交申请报告，内容包括企业基本情况、 具备条件、经营方案，油库建设可行性分析报告等（企业盖章有效）。 ③企业填写《江西省新建加油站（点）网点规划确认 申报表》（表一），或《江西省加油站（点）扩、迁建网点规划确认申报表》（表二），或《江西省成品油仓储经营新建扩建、迁建网点规划确认申报表》（表三）。 ④商业性质《土地使用证》或国有土地使用权拍卖 《成交确认书》及申请人竞买的预核准文件，（招标、挂牌）．
其中建设用地若属租赁的商业用地，还须提供土地租赁协 议。若土地使用证和土地成交确认书未明确土地用途为加油站的商业用地，则必须同时提供规划建设部门出具的同意选址文件。 ⑤建设地点周边相邻的现有、在建加油站现状分布示 意图，并标出加油站名称及间距（非城区的，提供建设地 点前后10 公里及叉路 3 公里以内示意图；位于城区的，提 供半径 3 公里范围内示意图；上述范围内没有加油站的也应予注明）。由市、县商务主管部门盖章，责任人签字。⑥审查机关要求的其他文件。 注：迁建网点规划确认，除提交与申报新建网点规划
. 危险化学品经营许可证（乙）申请表 申请企业 经办人 填表日期
泸州市安全生产监督管理局 二O一年月日 申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料（1式3份和电子版1份）： 1、《危险化学品经营许可证申请表》； 2、经营单位法定代表人身份证复印件； 3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告； 4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件； 5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件； 6、剧毒化学品安全管理制度； 7、危险化学品事故应急救援预案； 8、经销品名详细表。 9、法律法规规定的其他材料。 危险化学品经营许可证申请表填写说明 一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。 二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。 四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。 五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。 六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。 七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。