镇静安眠药中毒的护理
1.洗胃：为防止毒物进一步吸收，清醒者先用口服催吐法、意识不清者尽早插胃管洗胃，洗胃过程中密切观察生命体征的变化，如有异常应立即中止洗胃进行抢救。
2.病情观察：定时测量生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射。
3.保持呼吸道通畅：仰卧位时头偏向一侧或侧卧位，可防止舌后坠阻塞气道。
4.吸氧：持续氧气吸入，氧气流量应为2-4L/min。
5.饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。
6.昏迷的护理：按昏迷护理常规进行护理，以减少并发症①定时吸痰、拍背，可减少肺部感染②翻身2-3小时一次，热毛巾擦洗皮肤，骨突部局部按摩，以防褥疮发生③口腔护理，每天两次，张口呼吸着可用湿纱布盖在口鼻部④放置导尿管每周换一次⑤大便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。
7.药物治疗的护理：遵医嘱静脉护理，使用中枢兴奋药如纳洛酮、美解眠及抗生素等。
8.血液透析、血液灌流
9.心理护理：不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀。
安眠药中毒应如何急救 发表时间：2019-07-23T09:35:31.773Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：胡雪钟 [导读] 给大家简单的介绍一下安眠药中毒时应当采取何种措施。 成都市第十一人民医院四川成都 610081 安眠药中毒的患者在医院的急诊科室（内科）出现的几率较大，一般情况下，安眠药中毒患者多数为青壮年，普遍是因出现纠纷情况而进行自杀行为的患者居多，而少数患者则为误服的情况。人体一旦出现过量服用安眠药的情况，安眠药中的主要成分则会直接作用于人体的延髓呼吸中枢，从而使安眠药的成分被人体的肠胃道进行快速吸收，造成安眠药中毒的病症。人们在发生安眠药急性中毒的情况之后，会出现运动失调、言语不清、肌无力等情况，继而导致患者的呼吸抑制、血压下降、黄疸、出血等症状，严重者甚至会出现昏迷、心力衰竭、心跳骤停等危机状况，对人体健康造成极其严重的不良影响。因此，本文通过介绍，让更多患者朋友们对安眠药中毒需要采取何种措施给予足够的重视，这样才能够及时将病情给控制消灭掉。接下来我们就给大家简单的介绍一下安眠药中毒时应当采取何种措施。 在临床中安眠药中毒的病例较为常见，安妙药的主要成分属于一种人体中枢神经系统的抑制剂，在安妙药中毒之后，其会对人体的中枢神经系统产生抑制作用，特别是会对人体的血管舒缩中枢及呼吸中枢进行麻痹，抑制人的呼吸和血液循环，从而危及到患者的生命。因此，在对安眠药中毒的患者进行急救时，应结合患者中毒的实际情况进行有效的急救处理。并在急救工作顺利完成之后，对患者进行无微不至的护理。 一般情况下，针对安眠药中毒的患者进行急救的方法主要有以下几种： （1）洗胃处理 在临床中，洗胃的处理方式主要是用于处理患者胃内的有毒物或其他物质的一种方式。常规来讲，对患者进行洗胃可以采用胃管灌洗法和口服催吐法。而针对安眠药中毒的患者而言，因这类患者多数为强迫就诊的情况，配合性较差，所以对于他们采用的是全自动洗胃机装置进行洗胃处理，从而保证在最短的时间内将患者胃内的安眠药有毒成分清除出去。首先将患者防治在洗胃床之上，并在洗胃床头的下方防治污水桶。在洗胃处理的过程中，一般采用的是左侧卧位。如果患者有假牙，则应在进行洗胃之前将假牙摘除，之后采用一次性开口器将患者的口腔张开，并将洗胃管由口腔插入到患者的胃内，插入的长度范围一般在45cm至55cm。在确保洗胃管已经在患者胃内之后，用医用胶布对其进行固定。在完成上述操作后，将洗胃机的各导管进行连接，启动洗胃机对患者的胃部进行反复的灌洗，直至洗胃液澄清无异味后关闭洗胃机，拔出洗胃管，帮助环境这进行清洁工作，完成整个洗胃流程。 （2）洗胃后的治疗处理 患者在经过洗胃之后，胃内必然会残留一定量的洗胃液，如果患者在洗胃后采用平卧的方式进行休息，极有可能导致胃内的残留液体逆呛到人体的呼吸道之中，从而导致患者出现窒息或急性肺水肿的情况。因此患者在洗胃后的治理处理中，必须采取侧卧位或头偏向一侧的平卧位。同时，因大量的安眠药会对患者的呼吸造成抑制作用，而饮酒则会加重患者出现的呼吸抑制，所以必须对患者的病情进行随时观察，一旦发现患者的病情出现变化，应立即采取有效的急救措施进行处理。 一般情况下，在安眠药患者的治疗过程中，应采用静脉输液的方式来增加患者的尿量，保证患者体内残留的有毒成分能够加速排出。而在必要情况下，可以向患者注射甘露醇等利尿剂，并注射相应的护肝药物。针对安眠药中毒患者的药物治疗来讲，可以应用纳洛酮这一药剂，对于轻度安眠药中毒患者可以注射0.4mg的纳洛酮，约在30分钟之后，患者的意识将会完全清醒。而对于中度安眠药中毒患者可以注射0.8mg的纳洛酮，约在30分钟至一小时之内，患者的意识将会完全清醒。而对于重度安眠药中毒患者首次可以注射0.8mg的纳洛酮，之后隔一小时想患者进行二次注射，纳洛酮的注射量为0.4mg，在重复注射后，患者约在4小时内逐渐清醒。 在对安眠药中毒患者进行急救处理之后，还应加强对患者的护理工作，常规来讲，在护理过程中主要可以从以下三个方面进行：（1）一般护理 普遍来讲，出现安眠药中毒情况的患者多数都存在自杀倾向，在急救过程中时常出现不配合治疗的现象，对自身的病史进行否认，导致在治疗过程中的难度较大，因此对其的治疗过程中应向陪诊人员进行询问，并结合发病现场的情况进行综合分析，做出准确度最高的诊断，一经确诊立即展开急救治疗。在洗胃处理的过程中，因注意对洗胃的出入量进行精准的记录，从而避免洗胃入量大于出量而造成患者出现胃扩张的情况。同时要插管的动作轻柔，确保患者的呼吸道通畅，并对患者各项神生命体征变化进行仔细的观察。而针对处于长时间昏迷状态的患者的护理过程而言，要定期帮助患者翻身，预防患者产生褥疮和肺炎的病症，对于具有自杀倾向的患者要采用全方位的安全放防护措施。 （2）在使用纳洛酮之后的护理方式 纳洛酮药剂的主要作用是升高血压、增加心率，当向安眠药中毒患者注射纳洛酮药剂之后，应对患者的血压、心率变化进行缜密的监测，避免患者在注射纳洛酮药剂之后出现心率失常或血压升高等并发症情况。 在使用纳洛酮的过程中，要对患者的呼吸情况及意识清醒程度进行密切的观察，从而根据患者的实际情况对纳洛酮药剂的用量进行及时的调整。一般情况下，对于安眠药中度中毒的患者，在首次注射0.8mg纳洛酮之后，如果在30分钟内没有清醒的意向，则可以在1小时之后再次向患者注射0.8mg纳洛酮，直至患者的昏迷程度变浅。并在之后每隔一小时向患者进行肌肉注射，注射量为0.4mg。并在整个用药过程中，对患者的各项生命体征变化进行观察，一般情况下，患者会在注射后4小时后逐渐清醒。 （3）对安眠药中毒患者的心理护理 因出现安眠药中毒情况的患者普遍具有自杀倾向或不同程度的心理障碍，所以在对其治疗处理的过程中应结合患者的实际病因对其给与适当的心理护理。据相关统计，出现安妙药中毒的患者女性数量要多于男性，这时因为女性的情感较为丰富，情绪的不稳定性较高，容易出现情绪失控和极端性的行为。针对存在自杀倾向或心理障碍的患者而言，应给予他们适当的理解和同情，并采用合适的语言技巧与患者建立良好的信任关系，根据患者的实际病因劝导患者正面面对问题，减轻患者的心理负担，将心理上的负面情绪释放出来，鼓励患者积极配合治疗，树立自信心，从而能够顺利的度过危险期。 总体来讲，如果想要对安眠药中毒进行有效处理，就请大家多多的参考本文提出的安眠药中毒处理方法，对患者进行及时有效的处理工作。最后祝愿各位患者朋友们都能够早日的痊愈康复。
教你误吃安眠药中毒的急救 核心提示：安眠药对中枢神经系统有抑制作用。用小剂量可镇静，中等量可催眠，大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5～6倍量即可中毒，中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢等症状。 您知道安眠药中毒怎样急救吗?中毒后引起呼吸中枢及血管中枢抑制，甚者可损害毛血管。上述药物药理作用不尽相同，但中毒后的临床症状和急救原则基本相似。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。下面久久健康网小编带您了解一下 安眠药种类较多，常用安眠药有苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通(安宁)、速可眠(司可巴比妥)、利眠宁、氯丙嗪(冬眠灵)、安眠酮(甲喹酮)、安定等。中毒主要源于服用过量或一次大量服用。 安眠药对中枢神经系统有抑制作用。用小剂量可镇静，中等量可催眠，大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5～6倍量即可中毒，中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。 安眠药中毒的表现： 1、神经系统：头晕记忆力消失嗜睡共济失调知觉消失腱反射消失严重者昏迷抽搐瞳孔扩大对光反应消失。 2、呼吸循环系统：初期呼吸速率减慢且规则以后则呼吸减慢而不规则严重时呼吸困难紫绀脉搏加速血压下降尿少循环衰竭。 3、皮肤可见有皮疹恶心呕吐便秘。 4、安眠药一次进量多时间长而未发现的病人可导致死亡。 安眠药中毒可分三度： 1、轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。 2、中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。 3、重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。 如何判断? 1、有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并有以下症状，容易确诊。轻度乾有嗜睡、头晕、恶心呕吐、语言迟钝、皮疹等。重度乾有呼吸变慢、不规则，瞳孔缩小，血压下降，昏迷， 2、尿少，黄疸，出血等。呼吸麻痹，心力衰竭而死。 如何急救? 安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。 1、如病人清醒在中毒6小时以内时，可用手指、筷子刺激咽喉而致呕催吐，用水或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。如超过6小时，药被吸收，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻(忌用硫酸镁)。 2、昏迷者可手导引或针刺人中、涌泉穴。 3、患者宜平卧，尽量少搬动头部。 4、及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸通畅。呼吸困难立即吸氧。 5、有条件时可选用中枢兴奋药可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%～10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用。 6、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋
1.复合伤的特点有（）。A 常以一伤为主 B 伤情可被掩盖C 多有复合效应 D 以上都是正确答案:D 2.2010年国际心肺复苏指南推荐成人胸外心脏按压时的按压和吹气比为（） D 单人和双人均为30：2 3.以下哪项不是剖胸探查术的指征（）？C 伴有气管、支气管或食道损伤 4.2010年国际心肺复苏指南推荐开放气道常使用的方法是（）。A 仰头举颏法 5.心搏骤停最常见的心电图类型为（）。C 室颤 6.心肺复苏后室性心律失常首选的抗心律失常药物为（）。B 胺碘酮 7.CRAMS评分是生理指标和外伤部位相结合的评分方法，以下哪一项不是其评价指标？（） D 颅脑损伤 8.高位截瘫患者临床上常见的并发症是（）。 A 褥疮 9.心肺复苏中引起腹部膨胀的原因是（）。A 空气进入患者的胃内 10.根据2010美国心脏协会CPR与ECC指南规定，对于胸外按压的描述下列正确的是（）。 A 应用力、快速按压（至少100次/分），使胸骨下陷至少5cm并在按压后使胸部完全回弹，尽可能减少对按压的干扰与中断 B 所有1人实施的所有年龄段的CPR，其按压与通气的比例均为30：2 C 每2分钟更换1次按压人员以防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降 D 以上均对正确答案:D 单选题 11.多发伤病人的临床特点（）。 A 休克发生率高 B 容易继发感染 C 容易发生MODS D 以上都是正确答案:D 12.急诊室建立人工气道最佳的方法为（）。 D 气管插管 13.多发伤是指（）。 A 单因素引起的多脏器损伤 14.腹部创伤诊断的最常用且有价值的有创辅助检查方法是（）。A 诊断性腹腔穿刺术 15.CRAMS评分时，以下正确的是（）。 C ≤8分为重伤，死亡率可达62%左右 16.在专业施救者实施的一人CPR中，最初的脉搏检查应持续但不超过（）。A 10秒 17.2010版ECC&CPR指南所强调的关键内容包括（）。A BLS的步骤已从“A-B-C”变更
随着市场经济的发展和生活水平的提高，社会的竞争越来越激烈，人们的生活及情感越来越复杂多变，不少人因无法承受来自各方面的压力而选择轻生，而人们普遍认为服用安眠药自杀的方式痛苦比较轻，一般的药店又比较容易购买，所以选择服用安眠药自杀者日渐增多。安眠药吸收迅速，毒副作用明显，洗胃是最迅速、最有效的解毒方法，因此积极寻找快速有效的洗胃方法势在必行。笔者在收治这些患者的过程中不断摸索，不断完善护理工作，运用新型的洗胃方法迅速解除毒物，减轻了患者的痛苦，促进了患
者的康复。 1.资料与方法 1.1 一般资料现将经我院急诊科收治的服安眠药自杀的患者97例，分成两组，运用两种不同的洗胃和护理方法进行分析比较。试验组52例，男6例，女46例，年龄16～41岁，平均28.5岁，清醒50例，昏迷2例；对照组45例，男9例，女36例，年龄
19～36岁，平均27.5岁，清醒42例，昏迷3例。 1.2 方法对照组：运用传统的洗胃方法：患者来院时情绪激动，护理人员未能进行有效的心理护理，即给予强行制动措施，常规准备用物，润滑胃管，量好长度，直接从鼻孔插入胃内，固定好胃管，进行连续性的机械洗胃。试验组：运用改良后的洗胃方法：神志清醒的患者入院后，护理人员首先给予充分的心理护理，安慰患者，取得患者合作；插胃管前先用压舌板刺激患者咽喉部，
进行催吐；再从鼻孔插入胃管，插管时动作轻柔；当胃管达到咽部时，让患者屏住呼吸，连续喝下100～150ml的温开水，同时随吞咽动作将胃管迅速往胃内送；在进行冲吸洗胃时，多次调整胃管的深度或更换患者卧位，进行灵活、有效的机械洗胃。 2.结果 安眠药中毒患者洗胃的治疗结果，见表1.
危急重症2016
中国医科大学2016年6月考试《急危重症护理学》考查课试题一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。） V 1. 一男患，55岁，诊断为广泛前壁心肌梗死。入院第一天早饭后突然抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。立即采取的最恰当的急救措施应为（）。 A. 人工呼吸 B. 气管插管 C. 胸外心脏按压 D. 非同步电除颤 E. 给予吸氧 满分：1 分 2. 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，（）,同时伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 A. 舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg B. 舒张压＞130mmHg C. 收缩压＞200mmHg D. 舒张压＞90mmHg和（或）收缩压＞140mmHg E. 舒张压＞100mmHg和（或）收缩压＞180mmHg 满分：1 分 3. 使用呼吸机患者在吸痰过程中出现烦躁不安、面色发绀、血氧饱和度持续下降、心率明显增快，应给予（）。 A. 停止吸痰，给予100%氧浓度2分钟吸入 B. 吸痰动作应轻柔 C. 给予雾化吸入 D. 密切观察生命体征变化 E. 给予镇静药物 满分：1 分 4. 男，43岁，既往有高血压病史5年，未按时服药，昨晚一夜在玩麻将，今晨四点在麻将桌上突然出现头痛、呕吐，伴左侧肢体活动不灵，此患者首选的检查为（）。
A. 询问病史，体格检查 B. 腰椎穿刺 C. 头CT D. 头脑彩超检查 E. 抽取血常规化验 满分：1 分 5. 下列物品中，急诊分诊区必备的物品是（）。 A. 体温计、血压计、听诊器、轮椅、平车 B. 心电血压监护、氧气袋、静脉输液物品 C. 骨折固定物品、无菌纱布等 D. 宣教资料、杂志、报纸、电视 E. 体重计、热水、座椅、生活必备品 满分：1 分 6. 呼吸机湿化液应选用（）。 A. 无菌蒸馏水 B. 生理盐水 C. 自来水 D. 纯净水 E. 白开水 满分：1 分 7. 腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是（）。 A. 补充液体 B. 给予镇静药 C. 使用血管活性物质 D. 控制感染
安眠药中毒与急救 D001 巴比妥类 主要药物有苯巴比妥（Phenobarbital）又名鲁米那（Luminal）;戊巴比妥（Phentobarbital,Nembutal）、异戊巴比妥（Amobarbital）又名阿米妥（Amytal）;司可巴比妥（Secobarbital）又名速可眠（Seconal）;硫喷妥钠（Sodium Thiopental）. 诊断要点 (1) 中枢神经系统症状嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。 (2) 呼吸系统症状呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。 (3) 循环系统症状血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。 (4) 肝脏损害出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。 (5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。 急救处理 (1) 洗胃用1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。 (2) 吸氧必要时气管插管，使用人工呼吸机维持呼吸。 (3) 使用中枢兴奋剂每小时静注尼可刹米3支（每支0.375g）或每隔3～5 min 静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。 (4) 血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。 (5) 用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。 (6) 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。 (7) 如病情极严重，可考虑血液透析。 (8) 合理选择抗菌素，以预防继发性肺炎。
年月日时分首次病程记录 病例特点： 1、短期、长期服用镇静催眠药用药史 2、临床表现：急性中毒1、巴比妥类中毒：头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷体征：早期血压下降、呼吸浅快或浅慢，脉搏细弱、皮肤湿冷、瞳孔缩小。晚期潮式呼吸瞳孔扩大2、苯二氮草类中毒嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。（很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。） 3、非巴比妥非苯二氮草类中毒a、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。b、格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。c、甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。d、甲丙氨酯中毒常有血压下降。 慢性中毒1、意识障碍和轻躁狂状态出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。2、智能障碍记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退。3、人格变化病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。 戒断综合征：轻度：最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2－3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。 重度：突然停药后1－2d，有的药物停用7－8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失，高热为特征的谵妄，数日至3周内恢复（患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月，用药量大，时间长而骤然停药者症状严重，滥用巴比妥类者停药后发病较多，较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻、以焦虑、失眠为主。）
全肠灌洗法在镇静安眠类药物中毒病人中的应用 发表时间：2016-11-24T15:35:13.467Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期作者：李光春 [导读] 全肠灌洗法在镇静安眠药中毒的治疗效果上更加优秀，比常规洗胃更具临床应用价值。 吉林省人民医院急诊内科 130021 【摘要】目的：为镇静安眠药中毒病患应用全肠灌洗法治疗并观察其应用效果。方法：择取2013年12月到2015年12月期间由笔者所在医院收治的安眠镇静类药物中毒患者共50例，按照救治方法的不同分组：行全肠灌洗法的25例患者归入研究组，行常规洗胃的25例患者归入对照组。组间对比其疗效差异。结果：就疗效而言，研究组（96%）要优于对照组（76%），统计学有差异（P＜0.05）。结论：全肠灌洗法在镇静安眠药中毒的治疗效果上更加优秀，比常规洗胃更具临床应用价值。 【关键词】洗胃；全肠灌洗法；中毒；镇静安眠药物；应用效果 镇静安眠药是一种为精神烦躁患者促进睡眠、保证睡眠质量的药物，其作用区域在于患者的神经中枢、因镇静安眠药种类众多，其药理机制也有所不同，所以在神经系统抑制程度以及相关副作用上也各有差异。患者在临床上若不按照规定服药，便有可能引发镇静安眠药中毒。部分普通群众出于自杀的需求，也会吞食大量的镇静安眠药，用以抑制呼吸中枢与循环中枢，临床多以洗胃和全肠灌洗来为这些患者治疗。本文试对洗胃和全肠灌洗两种方法进行疗效对比。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取2013年12月到2015年12月期间由笔者所在医院收治的安眠镇静药物中毒患者共50例，按照救治方法的不同分组：选择全肠灌洗法的25例患者归入研究组，行常规洗胃的25例患者归入对照组。其中，研究组有男性患者11例，女性患者14例；年龄最小30岁，最大50岁，平均（40.24±8.15）岁；中毒原因：自杀17例，药物服用不当8例；服用药物：苯巴比妥9例，地西泮16例。对照组有男性患者12例，女性患者13例；年龄最小31岁，最大49岁，平均（40.82±8.58）岁；中毒原因：自杀15例，药物服用不当10例；服用药物：苯巴比妥10例，地西泮15例。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。 1.2 方法 两组患者入院后首先接受常规治疗，如：给氧、输液、抗感染。之后，为对照组患者行常规洗胃操作，直至其胃内容物呈现出清水状态；为研究组行全肠灌洗操作，具体措施是：首先于2000mL温水中加入聚乙二醇，使其溶于水中形成近似人体需求的水电解质，之后为患者多次进行服用，其中首次用量为500mL，之后每隔15~20分钟为患者口服250mL，并于120分钟内全部口服完毕。 1.3 观察指标 治疗效果、肝功异常等并发症率、神志恢复时间以及住院时间等指标均为本研究观察对象，其中疗效判定依据如下： （1）显效：相关症状及体征明显恢复或完全恢复，预后未见并发症出现； （2）有效：相关症状及体征有所恢复； （3）无效：相关症状及体征依然处于异常状态，治疗期间出现并发症[1]。 总有效率即有效率、显效率之和。 1.4 统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。 2 结果 2.1 疗效 见表1，研究组获得了96%的治疗总有效率，而对照组获得了76%的治疗总有效率，研究组就疗效而言要远远优于对照组，统计学有差异（X2=4.15，P=0.04＜0.05）。 3 讨论 在医院的急诊和门诊中，因镇静安眠药服用过量而导致的中毒事件是极为常见的，这种危重症的发生主要与患者服用过量或患者有自杀欲望有关。事实上，镇静安眠药对于神经中枢系统有着一定的抑制作用，只要使用方法恰当、使用剂量适合，那么镇静安眠药可以有效缓解精神疾病患者的焦虑紧张情绪，为其充足、良好的睡眠提供保障。然而，出于各种各样的原因，人们服用了非适量的镇静安眠药，对其呼吸系统、循环系统造成了过分的抑制。为了缓解患者受到抑制的生理功能，临床尝试以洗胃、全肠灌洗等方法进行治疗。 传统洗胃可以清除患者胃内尚未被吸收的有毒物质，对于已经进入肠道的有毒物质则无法处理，且该方法易造成体液外渗，使患者脱水[2]。与之相比，全肠灌洗这种新方法可以对胃肠内的有毒物质进行全面清除，进入患者体内的聚乙二醇可以使大便变为液体状，反复注
珍爱生命：「安眠药」中毒抢救流程 ２０1６—０1-11老夫子 老百姓常说得「安眠药」中毒在急性中毒中非常常见,而其中又以苯二氮卓类为主。苯二氮卓类药物主要有地西泮、艾司唑仑等，属于镇静催眠药。 苯二氮卓类药物治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒得情况。 所以,发生苯二氮卓类药物中毒大多为「自杀者」,对于这类患者,不仅要治其身,更要治其心。 对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，您了解多少呢? 问诊要点 1、询问家属家中常备药物得名称,可能服药得药物以及大致得剂量。 2、就是否带上了病人身边盛放药物得容器或包装盒？ ３、询问服药得大致时间。 4、询问发现时患者得状态,有无发生呕吐，性质如何? 5、患者药物中毒时得所处体位，就是否存在摔伤？ 6、就是否合并严重得躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支,肺气肿,冠心病等? 体格检查 1、首先需要检查患者得意识状态,就是否发生了昏迷？ 2、检查患者得生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。 3、瞳孔就是否异常？ ４、患者得心肺、腹部就是否存在异常体征？ 5、神经系统就是否存在异常？ 精神检查 1、患者就是否发生了意识障碍？ 2、就是否出现明显得激越? 3、就是否存在错觉，片段得幻觉妄想？
辅助检查 测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图. 中毒程度判断 1、轻度中毒 患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化. 2、中度中毒 意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低，瞳孔直径 2 mm－3 mｍ，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。 3、重度中毒 患者处于深昏迷状态，脉搏增快,血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失. 诊断要点? 1、家中得苯二氮卓类药物大量减少. ２、通过测定苯二氮卓类药物得血药浓度证实。 3、排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷,如心脑血管意外、肝功能衰竭。紧急处理 1、催吐 催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作得患者. 先喝下300—500 mL得清水或温水,然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。需要注意得就是，严重中毒者严禁催吐。 2、洗胃 适用于不合作或无法合作得患者。 从口活鼻插入粗胃管,液体总量以控制在10 L~２0 Ｌ（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物得吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。 3、导泻 可使用硫酸钠或甘露醇来导致，但需要注意得就是,不能使用硫酸镁来导泻. 因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢,若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收,然后镁离子具有加重中枢神经抑制得作用。 4、输液与利尿 输液与利尿能促进药物排泄,只有在补足血容量，血压稳定就是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿得作用,一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂. 5、特效解救药
急危重症护理学试卷（3） 点击:110次 | 回复:0次 | 发布时间:2013-01-02 15:16:12 一、名词解释（每题3分，共15分） 1 MODS 2 EMSS 3 multiple trauma 4 emergence radius 5 BLS 二、填空题，（每空1分，共10分） 1.重症中暑可分为、_ _____、_ _____三种类型。 2．急诊护理工作流程分为、和三部分。 3．开放气道的手法有、。 4.人体耗氧最多和对缺氧最为敏感的组织是 5. 对室颤最有效的治疗方法是 三、选择题（每题1分，共20分） 1．院前急救是指 A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护E．现场自救、互救 2．关于伤员的转送，下列哪项错误 A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C．途中严密观察病情
D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救 3．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A．尽可能用颈托固定颈部 B．搬运时应固定头部，避免摇摆 C．可用海绵垫抬动 D．保持脊椎的轴线稳定 E．将病人固定在硬板担架上搬运 4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 A．专人管理 B．定品种数量 C．定期检查 D．定位放置 E．外借时一定要登记 5．刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是A．立即呼叫医生等待医嘱 B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C．立即心外按压 D．立即心电监护 E．先测生命体征 6．ICU收治病种不包括 A．恶性肿瘤晚期病人 B．急性中毒、毒蛇咬伤者 C．多器官功能衰竭
镇静催眠药中毒护理常规 1、口服药物中毒者应尽快催吐和洗胃（超过5～6小时仍应洗胃，因此药可致幽门痉挛，在胃内停留时间较长）。昏迷病人禁忌催吐，洗胃亦须小心进行，避免吸入气管。洗胃液可用1：5000高锰酸钾溶液、生理盐水或淡盐水。洗胃后灌入活性炭悬液或通用解毒剂，并给硫酸钠导泻（忌用硫酸镁，以防加重中枢抑制）。若系灌肠引起中毒，应作洗肠。 2、静脉滴注10％葡萄糖溶液与生理盐水各半（适当加钾）。若尿非碱性，可在输液中加入适量5％碳酸氢钠溶液。应用20％甘露醇或25％山梨醇静脉注射或快滴，以及加用速尿、利尿酸或其他利尿剂等，均可加速排除毒物。 3、严重病人可用血液透析或腹膜透析，婴幼儿可用换血疗法。因巴比妥在碱性尿中排泄增加，故应经常查尿pH，尿非碱性时，亦可给5％碳酸氢钠5ml/kg静脉注射；或口服乙酰唑胺每次5mg/kg，每日3次，使尿变为碱性。若病儿在碱化尿过程中症状开始好转后，又出现呼吸加快的酸中毒，提示发生肺水肿（休克肺），需用透析或血液灌注治疗。 4、对休克或脱水病儿应即输液、输血，并用升压药物如多巴胺及强心剂等综合治疗。 5、注意保暖并保持呼吸道畅通。对于呼吸微弱或呼吸困难病儿，立即给氧，进行人工辅助呼吸甚为重要，呼吸麻痹时应坚持人工呼吸，必要时作气管插管，加压给氧。
中枢兴奋药对本类药物中毒弊多利少，近来多不主张应用。但若长时间昏迷不醒或深度昏迷时，可给美解眠每次1mg/kg，15～30分钟一次，直至病人出现反应时停用，复发时再用。对呼吸抑制病儿，可给尼可杀米、山梗菜碱静脉滴注。纳络酮可以逆转巴比妥类药物所致的中枢神经系统和呼吸系统的抑制，可首选应用。
业务学习 镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒：是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。 镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒 急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症；慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不断增加用药量，一旦中止用药，即出现不同程度的药物戒断症状的现象。 急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。 （一）巴比妥类中毒 在服用大量巴比妥类药物后，病人可出现头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷等。其反射水平与中枢抑制程度相符合，即早期表现为张力增高、反射亢进，当抑制程度进一步加深时，表现为反射减弱或消失，巴宾斯基氏症往往阳性，中毒早期瞳孔缩小，光反射迟钝，晚期则可能出现缺氧性麻痹扩张，脑电图检查可出现异常波型。一般说来，苯巴比妥的单剂致死量约为6～10g(此为参考值，多数书籍及网络资料表明2g以上足以致死），而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2～3g。若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在，致死量更小。 （二）非巴比妥非苯二氮草类中毒 1、水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。 2、格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢 进，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒常有血压下降。 慢性中毒 长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。（一）意识障碍和轻躁狂状态 出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。
镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理 发表时间：2012-08-10T15:09:04.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：王东姚冰柳一艳[导读] 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。 王东姚冰柳一艳（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的讨论镇静、安眠类药物中毒急诊护理。方法配合急救进行护理。结论严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。 【关键词】镇静安眠类药物中毒急诊护理 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。 应用本类药物或有意自杀造成药物过量进入人体可引起中毒。镇静、安眠类药物大致分为巴比妥类和非巴比妥类。无论哪类镇静、安眠药除对中枢神经系统有不同程度的抑制作用外，大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使全身血管扩张，血压下降同时也能对抗体内肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，因此血压下降的趋势更为明显。个别病人还会发生造血器官损伤，出现血液中白细胞或血小板数减少。大多数镇静、安眠药对肝脏也有不同程度影响，甚至造成肝功能损害。 1 临床资料 一般资料本组30例患者均为镇静、安眠类药物中毒患者，其中男性19例，女性11例。所有患者均采取对症治疗等抢救措施，结果30例患者经过治疗和护理，病人临床症状和生化指标显著改善，住院治疗后痊愈出院。下面将镇静、安眠类药物中毒患者的临床表现、治疗措施和护理要点分析如下。 2 临床表现 2.1急性中毒主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压、低体温。其症状的轻重与所服药物的种类、剂量、急救的迟早、是否同时服其他药物及原来的健康状况有关。依据中毒机理可有以下临床表现： 2.1.1神经系统轻者头晕、嗜睡、意识朦胧，也可有躁动不安、共济失调。重症者可呈现昏迷状态，早期中毒者瞳孔缩小，晚期则瞳孔散大。早期肌张力增高，晚期肌张力降低，各生理健反射消失。氯丙嗓还能引起锥体功能障碍，表现为震颤麻痹症候群。 2.1.2呼吸系统轻者呼吸变慢，但很规则，重症安眠药中毒者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。 2.1.3循环系统重症安眠药中毒者因血管运动中枢受到抑制，使心率增快、脉搏细弱，四肢湿冷，尿量减少，血压下降。呈现循环衰竭的表现，尤其是氯丙嗪类安眠药中毒更易发生血压下降。 2.1.4其他损害肝脏受损可出现黄疸、肝大，肝功能异常。肾脏受损可出现尿量减少、蛋白尿、肾功能异常。骨髓及血液改变可有白细胞及粒细胞减少。 2.2急诊见到的药物中毒按严重程度可分为以下三种情况： 2.2.1轻度中毒患者呈嗜睡，可唤醒，定向力和判断力障碍、步态不稳、言语不清、感觉迟钝、眼球震颤。深、浅反射无明显异常，体温、脉搏、呼吸、血压、心律均正常，给予一般治疗后，预后良好。 2.2.2中度中毒多处于浅昏迷状态，强刺激中唤醒，不能回答问题，很快又进入昏迷。角膜、腱反射迟钝，呼吸浅而慢。但血压及心律正常。 2.2.3重度中毒处于深昏迷状态，全身肌肉松弛，各种反射、消失，并伴有呼吸减慢、变浅、不规则，脉搏细速，血压下降或休克，尿少或尿闭。常因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。 3 诊断依据 3.1有用药过量或服药中毒史。 3.2以中枢神经系统抑制为主的临床表现。 3.3辅助毒物鉴定可作尿或胃内容物的巴比妥盐类、地西泮类或氯丙嗪类定性试验或血药浓度测定，以确定是否镇静、安眠药中毒或判断安眠药的种类或了解其血药浓度。 4 治疗措施 4.1立即洗胃可配成1:5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，总洗胃液量10000ml左右。 4.2予以吸氧保持呼吸道通畅呼吸衰竭者立即行人工呼吸或气管插管，用简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。 4.3静脉输液保障中毒者的能量、维生素及水、电解质的供应与平衡，同时也促进毒物排泄，予以利尿剂。 4.4应用碱性药物有利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%～5%碳酸氢钠100～200m1静脉滴注，用药前常规查肾功能、血液PH、尿PH作为对照。 4.5选用中枢神经系统兴奋剂 4.5.1美解眠50～100mg加入葡萄糖液500m1中静脉滴注，根据病人反应与病情决定是否再次用药及剂量，或者停药。 4.5.2可拉明或洛贝林，多用于伴有呼吸中枢受抑制、呼吸衰竭的病例。 4.6地西泮类药物中毒可选用安易醒促醒，本药为苯二氮卓类镇静剂之拮抗剂，可将安易醒0.5mg加生理盐水5m1，首剂给0.2～0.3mg静脉注射，余液无菌条件下保留，若用药后数分钟未醒，可酌情再给药一次。 4.7血压下降、循环衰竭者可在保障血容量的情况下配合升压药予以纠正。 4.8深昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 4.9出现药物过敏性皮疹或中毒性肝损害伴黄疸者，予以保肝或皮质激素治疗。 4.10危重巴比妥类药中毒者，未超过十余小时可考虑人工肾透析或腹膜透析疗法。
急危重症护理学试卷（3） 点击:110次| 回复:0次| 发布时间:2013-01-02 15:16:12 一、名词解释（每题3分，共15分） 1 MODS 2 EMSS 3 multiple trauma 4 emergence radius 5 BLS 二、填空题，（每空1分，共10分） 1.重症中暑可分为、_ _____、_ _____三种类型。 2．急诊护理工作流程分为、和三部分。 3．开放气道的手法有、。 4.人体耗氧最多和对缺氧最为敏感的组织是 5. 对室颤最有效的治疗方法是 三、选择题（每题1分，共20分） 1．院前急救是指 A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护E．现场自救、互救 2．关于伤员的转送，下列哪项错误 A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C．途中严密观察病情
D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救 3．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A．尽可能用颈托固定颈部 B．搬运时应固定头部，避免摇摆 C．可用海绵垫抬动 D．保持脊椎的轴线稳定 E．将病人固定在硬板担架上搬运 4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 A．专人管理 B．定品种数量 C．定期检查 D．定位放置 E．外借时一定要登记 5．刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是A．立即呼叫医生等待医嘱 B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C．立即心外按压 D．立即心电监护 E．先测生命体征 6．ICU收治病种不包括 A．恶性肿瘤晚期病人 B．急性中毒、毒蛇咬伤者 C．多器官功能衰竭
第五节镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过大剂量可麻醉全身，包括延髓。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒(acute sedative-hypnotic poisoning)。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征(withdrawal Syndrome)。 [病因] 1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类。20世纪50年代以后开始使用非巴比妥类药，但缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮草类，目前此类药物几乎取代了其他镇静催眠药。镇静催眠药分为： (一)苯二氮卓类 1.长效类(半衰期＞30小时)：氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西泮(diazePam)、氟西伴(flurazepam)。 2.中效类(半衰期6～30小时)：阿普唑仑、奥沙西泮(oxazpam)、替马西泮。 3.短效类 三唑仑(triazolam)。 (二)巴比妥类 1.长效类 巴比妥和苯巴比妥。 2.中效类 戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。 3.短效类 司可巴比妥、硫喷妥钠 (三)非巴比妥非苯二氮卓类(中效-短效) 水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲喹酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酯(meprobamate，眠尔通)。 (四)吩噻嗪类(抗精神病药) 抗精神病药(antipsychotics)是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻滞剂。按化学结构共分为五大类，其中吩噻嗪类药物按侧链结构的不同，又可分为三类：①脂肪族：例如氯丙嗪(chlorpromazine)；②哌啶
中国医科大学2016年6月考试《急危重症护理学》考查课试题 一、单选题（共20 道试题，共20 分。） V 1. 一男患，55岁，诊断为广泛前壁心肌梗死。入院第一天早饭后突然抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波 动，频率为310次/分，QRS波群消失。立即采取的最恰当的急救措施应为（）。 A. 人工呼吸 B. 气管插管 C. 胸外心脏按压 D. 非同步电除颤 E. 给予吸氧 满分：1 分 2. 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，（）,同时伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆性损害。 A. 舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg B. 舒张压＞130mmHg C. 收缩压＞200mmHg D. 舒张压＞90mmHg和（或）收缩压＞140mmHg E. 舒张压＞100mmHg和（或）收缩压＞180mmHg 满分：1 分 3. 使用呼吸机患者在吸痰过程中出现烦躁不安、面色发绀、血氧饱和度持续下降、心率明显增快，应给予（）。 A. 停止吸痰，给予100%氧浓度2分钟吸入 B. 吸痰动作应轻柔 C. 给予雾化吸入 D. 密切观察生命体征变化 E. 给予镇静药物 满分：1 分 4. 男，43岁，既往有高血压病史5年，未按时服药，昨晚一夜在玩麻将，今晨四点在麻将桌上突然出现头痛、呕吐，伴左侧肢体活动不灵，此患 者首选的检查为（）。 A. 询问病史，体格检查 B. 腰椎穿刺 C. 头CT D. 头脑彩超检查 E. 抽取血常规化验 满分：1 分 5. 下列物品中，急诊分诊区必备的物品是（）。 A. 体温计、血压计、听诊器、轮椅、平车 B. 心电血压监护、氧气袋、静脉输液物品 C. 骨折固定物品、无菌纱布等 D. 宣教资料、杂志、报纸、电视 E. 体重计、热水、座椅、生活必备品 满分：1 分 6. 呼吸机湿化液应选用（）。 A. 无菌蒸馏水
镇静催眠药中毒讲稿 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过大剂量可麻醉全身，包括延髓。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒(acute sedative-hypnotic poisoning)。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征(withdrawal Syndrome)。 [病因] 1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类。20世纪50年代以后开始使用非巴比妥类药，但缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮草类，目前此类药物几乎取代了其他镇静催眠药。镇静催眠药分为： (一)苯二氮卓类 1.长效类(半衰期＞30小时)：氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西泮(diazePam)、氟西伴(flurazepam)。 2.中效类(半衰期6～30小时)：阿普唑仑、奥沙西泮(oxazpam)、替马西泮。 3.短效类 三唑仑(triazolam)。 (二)巴比妥类 1.长效类 巴比妥和苯巴比妥。 2.中效类 戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。 3.短效类 司可巴比妥、硫喷妥钠 (三)非巴比妥非苯二氮卓类(中效-短效) 水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲喹酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酯(meprobamate，眠尔通)。 (四)吩噻嗪类(抗精神病药) 抗精神病药(antipsychotics)是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻滞剂。按化学结构共分为五大类，其中吩噻嗪类药物按侧链结构的不同，又可分为三类：①脂肪族：例如氯丙嗪(chlorpromazine)；②哌啶类：如硫利达嗪(甲硫达嗓)；③哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静和三氟拉嗪。 [发病机制] (一)药代动力学 镇静催眠药均具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢、排出以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关。脂溶性强的药物易通过血脑屏障，作用于中枢神经系统，起效快，作用时间短，称为短效药。 中毒机制 苯二氮草类中枢神经抑制作用与增强GABA能神经的功能有关。在神经突触后膜表面有由苯二氮草类受体、GABA受体和氯离子通道组成的大分子复合物。苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后，可加强GABA与GABA受体结合的亲和力，使与GABA受体偶联的氯离子通道开放而增强GABA对突触后的抑制功能。 巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮卓类相似的作用，但由于两者在中枢神经系统的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓类主要选择性作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。巴比妥类分布广泛，但主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量一效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，以至延髓麻痹。非巴比妥非苯二氮卓类镇静催眠药物对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。