燃气安全检查记录表
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日常安全生产检查及整改记录表检查时间 检查人员 项目检查内容检查结果 设备安全□仪表是否损坏或定期保养、检测□特种设备是否按规定定期检测□是否有设备设施安全操作规程□危险设备工段有无安全警示 劳保设施及健康 监护□是否配备个人防护用品 □个人劳动防护用品使用是否正确 □是否对作业人员进行健康监护 □危险作业有无监护 □环境卫生是否打扫、窗明机净。 □员工无酒后上班，精神状态良好。 □员工有无睡岗、迟到、早退现象 □员工是否正确操作、使用工装、工具、设备、防护用具（品），有无违反操作规程或野蛮操作以及不安全行为。 □员工有无串岗或其他违反劳动纪律现象。 □是否有长明灯、长流水现象，节能不规范。□现场危险因素分析告知牌和警示标志是否完整和设立
用电安全□电气装置带电部分是否裸露 □电气线路是否乱拉乱接或老化 □电气线路绝缘保护层是否破损 □临时用电操作是否规范 □设备有无漏电保护装置或不能使用□配电箱有无防护罩 □有无安全用电警示标志 □电气装置附近是否堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用是否规范 □电工巡检记录是否有、且完善。 仓储、作业空间□作业空间是否符合规范要求 □空间照明是否充足 □地面有无防滑措施、有无不平或有无障碍物□通道是否通畅 □作业人员有无违章操作行为 □仓储、生产物料是否堆放过高 □作业环境是否安全、通道是否畅通。 □易燃易爆物是否按规定存储放置，场所安全有无危险。 □各类工装、工具、废品、物料等物品是否按要求分类整齐摆放且稳妥安全 □生产厂所及周围环境有无不安全因素或状态，□设备有无震动、异响、异味情况，无跑、冒、滴漏现象。 □是否按工作要求做好设备、场地清洁，分类摆放整齐各类物品，环境安全 □消防设备是否完整有效、处在备用状态。 □受限作业、动火作业、动土作业等危险作业是否开具作业票、完善安全措施。
单位 法人 （个人） 地址电话 检查时间年月日是否取证是□否□ 检查类型天然气□液化气□加气站□锅炉□灶台□ 检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况 安全制度健全上墙工作及照明用电进管固定防爆灯具 启动时使用灶台使用 抽油烟设备 责任书签订并认真履行报警装置显示正常灶台点火专用 应急措施落实到位管线涂漆不拽物不漏气接 开关阀门专用口不松 安全专人管理灶台省注册登记证私接不准 消防通道畅通灶台与燃气钢管连接接口不松， 盗用不准胶管使用 1 年半换新 消防设备配置齐全通风自然通风燃气取暖器禁止使用配电装置绝缘箱式防火间距有隔板距 2 米 处理情况： 结论： 检查人（签字）：负责人（签字）： 检查被查单位 企业（盖章） （个人） 单位盖章 年月日 注： 1、类型、取证打“√”2、此表一式三份，一份企业存档、一份交燃气办、一份交被查单位（个人）。
单位 法人 （个人） 地址电话 检查时间年月日是否取证是□否□ 检查类型天然气□液化气□加气站□锅炉□灶台□ 检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况检查项目标准检查情况安全制度健全土墙配电装置绝缘箱式自然通风 责任书签订并认真履行工作及照明用电进管固定防爆灯具锅炉房不准住人 应急预案建立健全报警装置显示正常不准堆放杂物卫生清洁 安全专人管理管线涂漆不拽物不漏 年度检修检修报告气、接口不松 操作人员持证上岗锅炉房位置符合要求各类仪表指示正常 消防通道畅通警示标志醒目 运行时启动锅炉运行 强制通风 消防设备配置齐全门及窗户向外开 国标正常运循环系统 行 烟道烟筒直立畅通、不 锅炉使用逐日登记漏烟 处理情况： 结论： 检查人（签字）：负责人（签字）： 检查被查单位 企业（盖章） （个人） 单位盖章 年月日 注： 1、类型、取证打“√”2、此表一式三份，一份企业存档、一份交燃气办、一份交被查单位（个人）。
LNG气化站安全检查表 受检单位：检查日期： 序 号 检查项目检查内容检查标准和要求检查结果限期整改时间 1 门卫管理管理制度门卫室有门卫管理和登记制度上墙并严格执行 出入口警示标示 出入口醒目位置处应设有“严禁烟火”、“禁打手 机”、“严禁吸烟”等安全警示标志、安全事项告知 牌和进站须知牌 火种箱 在进站处设置火种箱，对进出车辆和人员进行登记 并收取火种、关闭手机存放至火种箱 出入口应急指引 应在大门出入口处设置应急指引、紧急集合点指示 牌及紧急疏散图 报警设施 应在门口或值班室设置电控报警喇叭，站区内任何 岗位的作业人员均能听到电控报警喇叭的报警声出入车辆检查 生产区正常情况下禁止车辆进出，车辆确需进入 时，需安装阻火器，并经值班人员检查确认，做好 登记台账。 出入人员检查对进出人员进行登记并收缴火种、关闭手机。 视频监控系统 站区应设置视频监控系统，防爆区域内须配备防爆 型监控摄像头，卸车区、出入口配置高清摄像头， 并具备远传功能。视频监控存储时间不小于2个月。 2 总平面 布置 站址选择 选址应符合城镇总体规划的要求，并避开地震带、 地基沉陷、废弃矿井等地段。 站场布置及围墙 应划分生产区和辅助区，应设置高度不低于2m的 不燃烧实体围墙，围墙应完好，无破损。 防火间距 放散管、储罐、卸车口等位置安全间距应该满足 GB50028要求。 液化天然气钢瓶 灌装 储存液化天然气钢瓶的总容积不大于2m3电气设备 站内工作区域内的用电设施均应具备相应的防爆 性能，电缆引入处应密封良好，无破损现象。
消防通道消防车道宽度不小于4m，当罐总容积小于500m3时，可设置尽头式消防通道和面积不小于12*12m的回车场。消防通道应保持畅通，消防通道两侧无妨碍消防作业的树木和构筑物。 周边道路周边的道路交通现状条件应能满足运输、消防、救 护和疏散要求。 站内道路道路路面应平整、路基稳定、边坡蒸汽、排水良好，有必要的交通标志，跨越道路架设的管线高度应符 合规范要求。 站区出入口 生产区和辅助区至少应各设1个对外出入口。当LNG超过1000m3时，生产区应设2个对外出入口， 其间距不应小于30m。 防撞措施临近道路路边的设备和管线应设有防撞装置或采 取防撞措施。 站区绿化生产区内严禁种植油性植物，绿化不得侵入道路， 绿化不得阻碍救援。 3 中控室及 运行记录 中控室监控 气化站应设置中控室和监控系统，站区相关运行参 数应采用就地及总控室两种显示方式，控制系统采 用PC+PLC组成。 联锁控制系统及 紧急切断 站区中控监控系统对关键参数采用连锁控制，故障 情况下，可同时自动或手动关闭储罐的进出液气动 紧急切断阀。 LNG储罐监控 LNG储罐应设置有电脑实时监控系统，储罐应设高 低报警、压力报警、空温式汽化器出口设低温报警 连锁系统。 加臭记录记录每次加臭时间、加臭量 调压器运行记录每天定时记录调压器运行状态 气化装置运行记 录 每天定时记录气化装置运行状态 卸车记录 车辆证照、人员证照、车辆检查情况、装卸时间、 称重、责任人等 储罐运行状况 每天定时记录储罐压力、液位、温度等数据，并确 定是否超过警戒值
附件5 燃气检查记录表 被检查单位（场所）名称： 地址： 检查人员： 检查时间：2017年月日 监督检查内容和情况 总体情况1.是否在地下、半地下空间违规使用燃气。是□否□具体问题： 液化石油气使用检查2.存瓶总重量超过100 千克时，是否设置专用气瓶间。存瓶总重量小于420千克时，气瓶间可以设置在与用气建筑相邻的单层专用房间内。存瓶总重量大于420千克时，气瓶间应当为与其他民用建筑间距不小于10米的独立建筑。是□否□ 3.气瓶间高度是否不低于2.2米，内部须加装可燃气体浓度报警装置，且不得有暖气沟、地漏及其他地下构筑物；外部是否设置明显的安全警示标志；是否使用防爆型照明等电气设备，电器开关设置在室外。是□否□ 4.气相瓶和气液两相瓶必须专瓶专用，使用和备用钢瓶是否分开放置或者用防火墙隔开。是□否□ 5.放置钢瓶、燃具和用户设备的房间内不得堆放易燃易爆物品和使用明火；同一房间内不得同时使用液化石油气和其他明火。是□否□ 6.液化石油气钢瓶减压器正常使用期限为5年，密封圈正常使用期限为3年，到期是否立即更换并记录。是□否□ 7.钢瓶供应多台液化石油气灶具的，是否采用硬管连接，并将用气设备固定。钢瓶与单台液化石油气灶具连接使用耐油橡胶软管的，应当用卡箍紧固，软管的长度控制在1.2米到2.0米之间，且没有接口；橡胶软管是否每2年更换一次；若软管出现老化、腐蚀等问题，是否立即更换；软管不得穿越墙壁、窗户和门。是□否□ 具体问题：
燃气设施检查8.瓶组气化站、燃气管道、用气设备、燃气监控设施及防雷防静电等是否符合《城镇燃气设计规范》（GB50028-2006）。是□否□ 9.用气场所是否按照有关规定安装可燃气体浓度报警装置，配备干粉灭火器等消防器材。是□否□ 10.应当使用取得燃气经营许可证的供应企业提供的合格的燃气钢瓶，不得使用无警示标签、无充装标识、过期或者报废的钢瓶。是□否□ 具体问题： 燃气使用安全管理11.从业人员经安全培训合格后，方可上岗；企业负责人、从业人员要定期参加安全教育培训，掌握燃气的危害性及防爆措施。是□否□12.是否定期进行燃气安全检查，并制定有针对性的应急预案或应急处置方案，保证从业和施救人员掌握相关应急内容。是□否□ 13.应当与液化石油气供应单位签订安全供气合同，每次购气后留存购气凭证，购气凭证应当准确记载钢瓶注册登记代码。是□否□ 具体问题：