腹腔镜下胃癌根治术的手术配合
什么是胃癌
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。中国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。
病因
其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。
胃癌的症状
胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。
吴某，男，61岁，已婚，五/26床，住院号******，江苏建湖人
病史：患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、无放射、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。
既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健
家族史：否认家族遗传病史
主要辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原（-），HB144g／L，凝血酶原时间11.6s，青试（+），胃镜：胃角溃疡大小约7cm，病理示“腺癌”。
患者定于2010年3月16日上午8：00手术，备血600ml，行“LS辅助下胃ca根治术”，术前置胃管，备皮，禁食，术前晚肥皂水灌肠，术前鲁米那0.1肌注。
什么是腹腔镜下胃癌根治术
纽约（路透社医学新闻）发表在《外科内镜学》杂志上的一项研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌根治术不仅创伤性小，而且同样安全有效。
腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大，国内外报道的病例数较少。我院开展腹腔镜下胃癌根治术已有几年，腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。
术前准备
3.1 患者准备
术前1日下午巡回护士携患者术前评估记录表到病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理恐惧和不安，以取得患者的配合和理解。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术
后感染。手术前晚可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号等。
3.2 设备及器械的准备
3.2.1 一般用物
包括普通器械剖器包、胃切包、大小纱布、手术衣（用高压蒸汽灭菌），腹腔镜下手术器械（用凯斯普低温等离子灭菌仪或环氧乙烷消毒灭菌）。摄像系统、照明系统则用3L保护套。
3.2.2 特殊用物
腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、钛夹、荷包线、45mm钉仓，25mm、29mm、33mm吻合器各一，20cm×150cm的保护线套2根，腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。
摄像头结构精密，使用时套上无菌镜机套，这样可以避免因经常消毒造成损坏，并能有效防止手术时盐水浸湿和血液污染。术后用软湿布擦干净，再用擦镜纸把镜面擦干净，盖上镜头盖。
3.1.3 专用器械准备
5、10mm的Trocar各2个，12mm的Trocar 1个30°镜头，气腹针，转换器，无损伤抓钳2把，分离钳２把，肠钳（长，短）３把，吸引器头，钛夹钳，Homelok钳，腔境内持针器，腹腔镜切割缝合器(45mm)，闭合器(60mm)，一次性吻合器等。10*24大△针，10*24大O针，6*17小O针，3-0丝线2-0丝线各2包，22#刀片两把，11#刀片1把，3L摄像机保护套2个，吸引器皮管，清洁袋，5ml针筒，0#可吸收线，6-8个创可贴，敷贴，引流管，引流袋
手术配合
4.1巡回护士的配合
严格查对患者和术前医嘱执行情况，六查：①到病房接患者时查②患者入手术间时查③麻醉前查④消毒皮肤前查⑤开刀时查⑥关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。再用20G套管针在上肢建立静脉通道，协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管后放置尿管。手术体位摆放：取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助手监视器置于患者头位左侧，方便手术医师改变操作方位时的需要。超声刀和冲洗吸引装置放于手术床的左侧。
协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mm Hg。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。
与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。
4.2 洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。
配合医师常规皮肤消毒、铺巾，用皮钳固定于手术床的左边并固定好其他管道
递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口，建立气腹，气腹满意后用保护性trocar在脐旁做一10mm小孔，放入30°腹腔镜镜头，在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个
5～10mm的小孔，分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5cm作辅助切口，器械护士备一无菌塑料袋，剪去袋尾部分，将其置于小切口处，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回护士严格清点缝针纱布器械，清点无误后关腹。
严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹壁切口用蒸馏水、5-FU生理盐水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
术后常规留置病理标本送检
腹腔镜器械的清洗及保养
手术结束，洗手护士穿好防护服戴好口罩帽子，将内镜及附件（部件拆开）放入清洗槽，流动水彻底清洗
↓
高压水枪冲洗管道，除去血液及粘液等残留物质，擦干
↓
置入超声清洗器清洗5分钟，清洗液为1：270多酶洗液
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用清水彻底清洗内镜及各部件，管腔仍用高压水枪冲洗
↓
冲洗完毕后不耐高温器械管腔用气枪冲干，耐高温器械管腔用高压高温水枪冲干
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晾干后上专用油，包装，环氧乙烷消毒灭菌或等离子灭菌备用
穿防护服戴好口罩帽子防护镜
小结
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
胃的解剖？ 胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻：（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位。（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺。（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻 胃的形态：1.上下二口：上口：贲门，下口：幽门 2.大小二弯：胃小弯、胃大弯 3.前后二壁: 前壁：贴腹前壁, 后壁：贴胰、肾 胃的分部：1.贲门部：胃贲门周围 2.胃底部：贲门切迹以上的部分 3.胃体：角切迹--胃底之间。 4.幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。胃的构造: 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜 胃韧带：5种1.肝胃韧带2.胃脾韧带3.胃膈韧带4.胃结肠韧带5.胃胰韧带 胃血管：（同名动静脉伴行）6种1.胃左动脉、胃右动脉 2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉4.胃短动脉 胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 胃癌的病因？ 1、胃良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃 2、胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 3、幽门螺旋杆菌感染 4、饮食与环境：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物、职业、生活习惯、吸烟 5、遗传因素：近亲、血型、种族、体质 早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移,病灶直径0.6-1为小胃癌，《0.5为微小胃癌 进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下，1结节型、2溃疡局限型、3浸润溃疡型、4弥散浸润型 胃癌的组织类型可以分为哪些？1。乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌 胃癌的转移途径有？直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。 胃癌的临床表现？消化不良\胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感 进展期胃癌症状：上腹疼痛、便血、呕吐、体重减轻、腹水、吞咽困难。体征：早期无明显体征。晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等 那么如何诊断胃癌？主要是根据一下几点： 一、诊断 (一)症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。 2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。 3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。 4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。 (二)体征 1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 (三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。
胃癌病人的护理查房 患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。 术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理
●护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 ●效果评价：焦虑稍微较前减轻 P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识 ●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做 好术前准备 ●护理措施： a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 ●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了 解 P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于 接受手术的最佳状态 ●护理措施： a.评估患者的营养状况和进食情况
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 什么是胃癌 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。中国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。 病因 其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。 胃癌的症状 胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。 吴某，男，61岁，已婚，五/26床，住院号******，江苏建湖人 病史：患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、无放射、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。 既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健 家族史：否认家族遗传病史 主要辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原（-），HB144g／L，凝血酶原时间11.6s，青试（+），胃镜：胃角溃疡大小约7cm，病理示“腺癌”。 患者定于2010年3月16日上午8：00手术，备血600ml，行“LS辅助下胃ca根治术”，术前置胃管，备皮，禁食，术前晚肥皂水灌肠，术前鲁米那0.1肌注。 什么是腹腔镜下胃癌根治术 纽约（路透社医学新闻）发表在《外科内镜学》杂志上的一项研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌根治术不仅创伤性小，而且同样安全有效。 腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大，国内外报道的病例数较少。我院开展腹腔镜下胃癌根治术已有几年，腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。 术前准备 3.1 患者准备 术前1日下午巡回护士携患者术前评估记录表到病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理恐惧和不安，以取得患者的配合和理解。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术
胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参 照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R 1）、根治Ⅱ式（R 2 ）和根治Ⅲ式（R 3 ）三 种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R 1 手术，清除胃周第1站淋巴结 即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R 2 手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。 对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R 3 根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了 更好的疗效，因而以R 3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证]
腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备
手术配合步骤
配合体会 1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了 手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。 2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士 对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的 使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时
调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。 4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时 注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。